தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம்: காரணங்கள், நோய்க்கிருமி உருவாக்கம் மற்றும் டிகிரி

பெரன்சைமல் சிறுநீரக நோய்கள் கடுமையான மற்றும் நாள்பட்ட க்ளோமெருலோனெப்ரிடிஸ், நாள்பட்ட சிறுநீரக நுண்குழலழற்சி தடைபடும் நெப்ரோபதி, பாலிசிஸ்டிக் சிறுநீரக நோய், நீரிழிவு நெப்ரோபதி, தளர்ச்சி, பிறவிக் குறைபாடு சிறுநீரக குறை வளர்ச்சி, சிறுநீரகச் காயம், reninsekretiruyuschie கட்டி renoprival நிலை, முதன்மை சோடியம் தேக்கம் (Liddle நோய்க்குறி, கோர்டன்) ஆகியவை அடங்கும்.

சிறுநீரகங்களின் பரவளைய நோய்களில் தமனி சார்ந்த உயர் இரத்த அழுத்தம் கண்டறியும் அதிர்வெண் சிறுநீரக நோயியல் மற்றும் சிறுநீரக செயல்பாட்டின் நொதியியல் வடிவத்தை சார்ந்துள்ளது. 100% வழக்குகளில், உயர் இரத்த அழுத்தம் நோய்க்குறி நோய்க்குரிய சிறுநீரக கட்டி (ரெனினோமா) மற்றும் சிறுநீரக சிறுநீரகக் குழாய்களின் (ரெனோவாஸ்குலர் ஹைப்பர் டென்ஷன்) புண்கள் ஆகியவை வருகின்றன.

முறையான இணைப்பு திசு நோய்களை முதன்மை க்ளோமெருலோனெப்ரிடிஸ், (அமைப்பு ரீதியான செம்முருடு, தொகுதிக்குரிய scleroderma), வாஸ்குலட்டிஸ் (polyarteritis nodosa), நீரிழிவு நெப்ரோபதி: பரவலான சிறுநீரக நோய்கள் மனஅழுத்த நோய்க்குறியீடு அடிக்கடி சிறுநீரக வடிமுடிச்சு மற்றும் நாளங்கள் நோய்கள் இருப்பது கண்டறியப்பட்டது போது. இந்த நோய்கள் உயர் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் பாதுகாக்கப்படுகிறது சிறுநீரகச் செயல்பாடு அதிர்வெண் 30-85% வரை மாறுபடுகிறது. மற்றும் சராசரி 50-60% மீது நாள்பட்ட க்ளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் அதிர்வெண் உயர் இரத்த அழுத்தத்தில் சிறுநீரக சேதத்தின் உருவ மாறுபாடு சார்ந்தே உள்ளது. பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் (70-85% வரை) mesangiocapillary க்ளோமெருலோனெப்ரிடிஸ், மற்றும் குவிமையத் துண்டு கடின குளோமருலம், ஜவ்வு வடிவமாகும் அரிதாக சந்திக்கின்றன, mesangioproliferative மற்றும் ஐஜிஏ-கிராமசேவகர் (40 முதல் 50% அதிகம்) இரத்த அழுத்தத்தால் கண்டறியப்பட்டது. மிகக் குறைந்த அளவே உயர் இரத்த அழுத்தம் குறைவான மாறுதல்களை கொண்டு க்ளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் பதிவு. நீரிழிவு நெப்ரோபதி இரத்த அழுத்தத்தின் அதிர்வெண் 50 முதல் 70% ஆகும். கணிசமாக குறைந்த (சுமார் 20%) உயர் இரத்த அழுத்தம் சிறுநீரகக் குழாய்களில் மற்றும் interstitium (சிறுநீரகச் அமிலோய்டோசிஸ், திரைக்கு, மருந்து நெஃப்ரிடிஸ், tubulopathy) நோய்கள் கண்டறியப்படவில்லை. , குறுகலாக சிறுநீரக உயர் இரத்த அழுத்தம் அதிர்வெண் அதிகரிக்கின்றது குறைந்து அனைத்து சிறுநீரக நோய்கள் 85-90% நிலை சிறுநீரக செயலிழப்பு உள்ள ஐ பிடித்திருந்தது.

தற்போதைய கட்டத்தில், சிறுநீரகச் உயர் இரத்த அழுத்தம் பல காரணிகள் பேத்தோஜெனிஸிஸ் அடையாளம்: சோடியம் மற்றும் நீர் வைத்திருத்தல், dysregulated pressor மற்றும் அழுத்தத் ஹார்மோன்கள் இலவச தீவிரவாதிகள், சிறுநீரக இஸ்கிமியா, மரபணு கோளாறுகள் உருவாக்கத்தை அதிகரிக்கின்றன.

[1], [2]

தண்ணீர் மற்றும் சோடியம் வைத்திருத்தல்

நீரிழிவு நோய்த்தாக்கத்தில் தமனி சார்ந்த உயர் இரத்த அழுத்தம் நோய்க்குறித்திறன் மிகுந்த முக்கிய காரணி சோடியம் தக்கவைப்பாக கருதப்படுகிறது, இது புற ஊதா திரவத்தின் அளவு அதிகரிப்பு மற்றும் இதய வெளியீட்டின் அளவு அதிகரிக்கிறது. இது சிறுநீரக தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் வளர்ச்சி மிகவும் அடிக்கடி வழிமுறை ஆகும். கடுமையான குளோமெருலோனெர்பிரிஸ் மற்றும் நாட்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு ஆகிய நோயாளிகளால் 80-90% நோயாளிகளால் தொகுதி அளவை சார்ந்து உயர் இரத்த அழுத்தம் வெளிப்படுகிறது.

எலக்ட்ரோலைட்ஸ்களைக் சோடியம் வைத்திருத்தல் விளைவாக கப்பல் சுவரை தோன்றலாம் (அதில் சோடியம் மற்றும் கால்சியம் அயனிகளின் திரள்) மாற்ற, வாஸ்குலர் உணர்திறன் அதிகரித்துள்ளது வழிவகுக்கும் அதன் வீக்கம், குழல்சுருக்கி ஹார்மோன்களின் விளைவுகள் (ஆஞ்சியோட்டன்சின் II, கேட்டகாலமின், வாஸோப்ரஸின் vasoconstrictive எண்டோதிலியத்துடன் ஹார்மோன்கள்) pressor வேண்டும். இந்த மாற்றங்கள் உயர் வெளிப்புற தடுப்பும் (OPS) மற்றும் மொத்த சிறுநீரக வாஸ்குலர் தடுப்பிற்கு அடிப்படையாக உள்ளது.

இவ்வாறு, சிறுநீரகத்தின் சோடியம் மற்றும் நீர் தாமதம் இரத்த அழுத்தத்தின் கட்டுப்பாடு காரணிகளை பாதிக்கிறது - கார்டியாக் வெளியீடு மற்றும் OPS மதிப்பு.

அருகருகாக சிறுகுழாய் மற்றும் சேய்மை சேகரிக்கும் குழாய், முதன்மை tubulointerstitial குறைபாடுகளில் அதன் அகத்துறிஞ்சலை அதிகரிக்கும், சிறுநீரகச் குளோமரூலர் சேதம், சிறுநீரக பாரன்கிமாவிற்கு வீக்கம் பாரிய நடிப்பு நெஃப்ரான்களின் குறைந்துள்ளது - முதன்மை சிறுநீரக நோய் சோடியம் வைத்திருத்தல் ஏற்படுத்துகிறது.

உயர் இரத்த அழுத்தம் பொறிமுறையை மற்றும் சோடியம் தக்கவைப்பிற்கு முன்னணி பல்வேறு காரணிகளை இருப்பதை சோடியம் பங்கு கொடுக்கப்பட்டுள்ள தகவல், உணவில் சிறுநீரக தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம், உப்பு கட்டுப்பாடு சிகிச்சை தேவை, தேவைப்பட்டால், டையூரிடிக்ஸைப் பயன்படுத்துவதற்கான தீர்மானிக்க மற்றும்.

அழுத்தம் மற்றும் அழுகும் முறைகளின் ஒழுங்கமைவு

5-10% நோயாளிகளில் சிறுநீரக தமனி சார்ந்த உயர் இரத்த அழுத்தம் கண்டுபிடிக்கப்பட்டுள்ளது. உயர் இரத்த அழுத்தம், பி.சி.சி மற்றும் கார்டியாக் வெளியீட்டின் இந்த மாறுபாடு, ஒரு விதியாக, சாதாரண மதிப்புகளின் எல்லைக்குள் இருக்கும். இரத்த அழுத்தம் அதிகரிப்பதற்கான காரணம், அழுத்தம் மற்றும் அழுத்தம் கொண்ட ஹார்மோன் முறைகளின் வளிமண்டலத்தின் காரணமாக வாஸ்குலர் தொனியில் அதிகரிப்பு ஆகும், இது OPS இன் அதிகரிப்புக்கு வழிவகுக்கிறது.

குழல்சுருக்கி (ஆஞ்சியோட்டன்சின் II, கேட்டகாலமின், endothelins) மற்றும் vasodilatory (kinins, புரஸ்டோகிளாண்டின்ஸ் எண்டோதிலியத்துடன்-தளர்வடைதல் காரணியின், கால்சிட்டோனின்-பெப்டைட் gensvyazanny மற்றும் பலர்.): vasoactive ஹார்மோன்கள் வாஸ்குலர் தொனியில் உளவியல் சீராக்கி நீட்டிக்கொண்டிருக்கும். சிறுநீரக நோய்கள் மீறல் உடலியல் சமநிலை குழல்சுருக்கி, vasoconstrictors ஆதரவாக குழல்விரிப்பி அமைப்பு கண்டறிந்துள்ளது.

மிகவும் சக்திவாய்ந்த vasoconstrictors ஒரு சிறுநீரக நோய்கள் செயல்படுத்தும் - ஆஞ்சியோட்டன்சின் II - ஏற்படுகிறது கடுமையான வீக்கம் அல்லது எதிர்ப்புத் தோல்தடித்த செயல்முறைகள் விளைவாக இரத்த ஓட்ட சிறுநீரகங்கள் தடுப்பாட்டம் போது. ஆன்ஜியோடென்ஸின் இரண்டாம் மேம்பட்ட முறையான உருவாக்கம் கூடுதலாக, சிறுநீரக நேரடியாக சிறுநீரக திசு vasoconstrictive ஹார்மோன் பொருட்கள் செயல்படுத்தியதும் ஸ்பாட் ராஸ். செயல்படுத்தப்படுகிறது அமைப்பு மற்றும் சிறுநீரக ஆன்ஜியோடென்ஸின் இரண்டாம் ஒருங்கிணைத்த விளைவை முக்கியமாக படைகளின் செயற்பாட்டு அதிகரிக்க வழிவகுக்கும் OPS மற்றும் intrarenal இரத்த நாளங்கள், நிர்ணயிக்கும் எதிர்ப்பு நாளங்கள் (arterioles சராசரி விட்டம்) போன்ற சுருங்குதல் தூண்டுகிறது.

சமீபத்திய ஆண்டுகளில் சிறுநீரக உயர் இரத்த அழுத்தம் தோற்றமாக பரிவு நரம்பு மண்டலத்தின் செயல்பாடு உயர்த்தும் மிகவும் முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது ஆக. மாற்றம் தோல்தடித்த சிறுநீரக நோரெபினிஃப்ரைன் விட நோர்பைன்ஃபெரைன், முன்பு அறியப்படாத, இன்னும் வலுவான சுரக்க நடவடிக்கையால் செயல்படுத்தப்படுகிறது இது ஹைப்போதலாமஸ், க்கு இகல் சமிக்ஞைகளை ஆதாரமாக உள்ளது, கேட்டகாலமின் - vasoactive neuropeptide ஒய் Neuropeptide ஒய் perivascular நரம்பு நுனிகளில் noradrenaline சேர்ந்து வெளியிடப்பட்டது. Noradrenaline விட நீளமான அதன் செல்லுபடியாகும் காலம். இந்த பெப்டைட் மற்ற vasoactive ஹார்மோன்கள் சுரப்பு ஊக்குவிக்கிறது. போது சிறுநீரக நோய், கணிசமாக ஹார்மோன்கள் constrictor விளைவு மேம்படும் இது ஆஞ்சியோட்டன்சின் II மற்றும் கேட்டகாலமின் சுரப்பு அளவுகளை செயல்பாடு, ஒரு நேரடி சார்ந்திருக்கும் தன்மை. சிறுநீரக நோய்கள் பரிவு நரம்பு மண்டலத்தின் அதிகரித்த நடவடிக்கை வழக்கமாக நரம்புகள் சுருங்குதல் சேர்ந்து மற்றும் GPT, அத்துடன் பண்பு hyperkinetic புழக்கத்தில் வகை உருவாக்கம் அதிகரித்துள்ளது.

சிறுநீரக வாசுடைலேட்டர் ஹார்மோன்களின் உடலியல் அமைப்பு சிறுநீரக prostaglandins, kallikrein-kinin அமைப்பு பிரதிநிதித்துவம். அவற்றின் உடலியல் பண்புகள்: வாசுடைலேஷன் மற்றும் அதிகரித்த சோடியம் வெளியேற்றம் - தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் வளர்ச்சிக்கு எதிராக. சிறுநீரக நோய்கள் மூலம், அவற்றின் தொகுப்பு தீவிரமாக குறைக்கப்படுகிறது. கீலிரெரின்-கினின் அமைப்பின் சிறுநீரக ஏற்பு அமைப்புக்கு மரபணு சேதம் முக்கியமானதாக இருக்கலாம், இது சிறுநீரக தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் வளர்ச்சிக்கு உதவுகிறது.

உயர் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் தயாரிப்பு குறைப்பு அபிவிருத்தி செய்வதில் முக்கிய பங்கு மையவிழையத்துக்கு சிறுநீரக குழல்விரிப்பி லிப்பிட் medullina, விவரங்கள் தற்போது உருவாக்கப்பட்டுவரும் வருகின்றன இதில் விளைவுகள் வகிக்கிறது.

சிறுநீரக உயர் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் அகச்சீத ஹார்மோன்கள் தோற்றமாக ஒரு முக்கிய பங்கு வகிக்கின்றன: செயலில் குழல்விரிப்பி N0 மற்றும் அறியப்பட்ட உள்ளார்ந்த குழல்சுருக்கி மிகவும் சக்திவாய்ந்த - endothelin. சோதனைகளில், N0 அமைப்பின் முற்றுகை தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கிறது என்று காட்டப்பட்டது. எல்-அர்ஜினைன் இருந்து N0 இன் மேம்பட்ட தொகுப்பு சோடியம் ஏற்றப்படும் போது ஒரு சாதாரண இயற்கை ஊட்டச்சத்து பதில் வளர்ச்சி அவசியம். Solchuvstvitelnyh gipertenziEnyh எலிகள் மணிக்கு N0 தடைகளை L- அர்ஜினைன் ஒரு இரத்த அழுத்தம் அதிகரிப்பு அமைப்பிலும், தொடர்ச்சியான நிர்வாகம் இரத்த அழுத்தம் சாதாரண சேர்ந்து வழிவகுக்கிறது. நாட்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்புகளில், என்டோஸ்ஹீல் -1 செறிவு மற்றும் N0 வெளியீட்டை தடுக்கும் ஒரு கூர்மையான அதிகரிப்பு வெளிப்படுகிறது. உயர் இரத்த அழுத்தம் வளர்ச்சிக்கு endothelin முன்னணி இரத்தம் செறிவு குறைப்பு N0 தொகுப்பு அதிகரிப்பர் இந்த அமைப்பின் சிறுநீரக நோய் ஏற்றத்தாழ்வு காரணமாக சோடியம் வைத்திருத்தல் அதிகரிக்கப்பட்டது GPT உள்ள தீவிரப்படுத்தப்பட்டுள்ளதுடன் போது.

சிறுநீரக செயலிழப்பு முன்னேற்றத்தின் போது, உயர் இரத்த அழுத்தம் அதிகரிப்பதற்கான அதிர்வெண் மற்றும் தீவிரத்தன்மை அதிகரிக்கும். உயர் இரத்த அழுத்தம் தோன்றும் முறையில் சோடியம் மற்றும் நீர்ப்பிடிமானம் பங்கு அதிகரித்து, அதன் மதிப்பு மற்றும் பெரும்பாலான மற்ற பொதுவான சிறுநீரகம், தயாரிப்பு அழுத்தத் ஹார்மோன்கள் மற்றும் ஹார்மோன் டிஸ்ரெகுலேஷன் எண்டோதிலியத்துடன் வெறுமையாக்கப்படாமல் ரெனின் அதிகரித்த உற்பத்தியின் உட்பட ஒப்பந்தம், அனைத்து தமனி உயர் இரத்த அழுத்த இயங்குமுறைகளுக்கான தக்க வைத்துக் கொண்டிருக்கிறது. யுரேமியாவின் வளர்ச்சியுடன், தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் வெளிப்படுவதற்கு மற்றும் பராமரிப்பதற்கு கூடுதல் காரணிகள் உள்ளன.

[3], [4], [5]

இலவச தீவிர உருவாக்கம்

சமீப ஆண்டுகளில், நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு ஏற்பட்ட நோயாளிகளுக்கு தமனி உயர் இரத்த அழுத்த அபிவிருத்தி அடைந்து வந்த வழிமுறைகள் படிக்கும் ஆராய்ச்சியாளர்கள் கவனத்தை, லிபிட் பெராக்ஸைடனேற்ற தூண்டப்படுதலும் அவற்றின் சமச்சீரற்ற டைமெத்தில் அர்ஜினைன் புரத வளர்சிதை மாற்ற வளர்சிதை மாற்றத்தில் பங்கு ஈர்க்கின்றன. நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பை கடுமையாக OPS வேறுபட்ட வழிமுறைகள் இழப்பில் அதிகரிக்கச் செய்வதன், அதிகரித்த உயர் இரத்த அழுத்தம் வலிமை உண்டாக்கு முடியும் ஃப்ரீ ரேடிக்கல்களை கணிசமாக ஆக்ஸிஜனேற்ற செயல்பாடு குறைக்கப்பட்டது நடவடிக்கையைத் தடுக்கின்றது. இந்த எந்த தயாரிப்பு செயலிழக்க, அதிகரித்த குளோமரூலர் சவ்வில் அராச்சிடோனிக் அமிலம் விஷத்தன்மை காரணமாக உருவாக்கம் குழல்சுருக்கி வளர்ச்சிதைமாற்றப் அடங்கும், ஆக்சிஜன் இலவச தீவிரவாதிகள் நேரடி குழல்சுருக்கி விளைவு, நாளங்கள் உள்ள ஃபைப்ரோஸிஸ் மற்றும் அதிரோஸ்கிளிரோஸ் அதிகரித்துள்ளது. நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பை சமச்சீரற்ற dimethylarginine திரள்வது அதிகரிப்பு NSO நாளங்கள் மற்றும் இரத்த அழுத்தம் ஏற்படுத்தும் எந்த சிந்தடேசும், தடுப்பு வழிவகுக்கிறது.

சிறுநீரக இஸ்கிமியா

சிறுநீரக நோயால் பாதிக்கப்படாத வயதான நோயாளிகளுக்கு நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு மற்றும் தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் ஆகியவற்றின் வளர்ச்சிக்கான ஒரு கருத்தாக அண்மைக்காலங்களில் அழற்சியின் சிறுநீரக சேதம் பங்கு தீவிரமாக விவாதிக்கப்பட்டது. நோயாளிகளின் இந்த பிரிவில், சிறுநீரக தமனி நோய் கொண்ட பொதுவான ஆத்தெரோஸ்லிரோஸிஸ் நோய்க்கு எதிராக நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு தோன்றியது ("இஷெமிக் சிறுநீரக நோய்" ஐ பார்க்கவும்).

மரபணு கோளாறுகள்

சிறுநீரக தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் என்ற மரபணு கோளாறுகளின் பிரச்சனை தற்போது தீவிர ஆய்வுக் கட்டத்தில் உள்ளது. ரெனின் மரபணு, மரபணு கோளாறுகள் CCS ஹார்மோன்கள் வரவேற்பில் வெளிப்பாட்டின் நோய்க்குறியியல் பாத்திரத்தை ஏற்கனவே நாம் ஏற்கனவே குறிப்பிட்டிருக்கிறோம். NO சினேனெடேசிஸ் என்சைம், எண்டோடீன் ஏற்பிகள் மரபணு கோளாறுகள் பற்றிய தகவல்கள் வந்துள்ளன. போன்ற வளர்ச்சி மற்றும் சிறுநீரக உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் உருவாக்கத்தின் ஒரு காரணி, அதன் தீவிரத்தன்மையை, உறுப்பு சேதம் பட்டம் மற்றும் சிறுநீரகச் செயலிழப்பு முன்னேற்ற விகிதம் தீர்மானிக்கப்படுகிறது ஆராய்ச்சியாளர்கள் கவனத்தை அவர் ஆன்ஜியோடென்ஸின்-நொதிகளை (ஏஸ்) மரபணு பாலிமார்பிஸம் என்று ஈர்த்தது.

சிறுநீரக உயர் இரத்த அழுத்தம் தோன்றும் முறையில் நடைபெற்ற தரவை வழங்கினார் பொறிமுறைகள் ஒவ்வொரு அதன் வளர்ச்சி ஒரே காரணமாக இருக்கலாம் என்ற வலியுறுத்தி இருக்க வேண்டும், ஆனால் இந்த நோயின் தோன்றும் நோயாளிகள் பெரும்பாலான சம்பந்தப்பட்ட பல காரணிகள்.

உயர் இரத்த அழுத்தம் டிகிரி

தற்போது, தமனி சார்ந்த உயர் இரத்த அழுத்தம் மூன்று பிரதான காரணங்களுக்காக மேற்கொள்ளப்படுகிறது: இரத்த அழுத்தம், உடற்கூறு காரணி, இலக்கு உறுப்புகளுக்கு சேதம் விளைவிக்கும் அளவு.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12],

இரத்த அழுத்த அளவு

18 வயது மற்றும் அதற்கு மேற்பட்ட வயதில் இரத்த அழுத்தம் அடிப்படையில் தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் அளவு

வகை	சிஸ்டாலிக் பிபி, மிமீஹெச்	Diastolic இரத்த அழுத்தம், mmHg
உகந்த	<120	<80
சாதாரண	120-129	80-84
சாதாரணமாக அதிகரித்தது	130-139	85-89
உயர் இரத்த அழுத்தம்:
நான் பட்டம்	140-159	90-99
இரண்டாம் பட்டம்	160-179	100-109
III பட்டம்	> 180	> 110
தனிமைப்படுத்தப்பட்ட சிஸ்டாலிக்	> 140	<90

2003 ஆம் ஆண்டில், அமெரிக்க இதய நோயாளிகள் தமனி சார்ந்த உயர் இரத்த அழுத்தம் வகைப்பாடுகளில் 7 வது திருத்தத்தை முன்வைத்தனர் (புதிய உயர் இரத்த அழுத்தம் வழிகாட்டல்கள்: JNC 7).

நிலைகள் மூலம் தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் வகைப்படுத்தல்

வகை	சிஸ்டாலிக் பிபி, மிமீஹெச்	Diastolic இரத்த அழுத்தம், mmHg
சாதாரண	<120	<80
சாதாரணமாக அதிகரித்தது	120-139	80-89
நிலை I	140-159	90-99
இரண்டாம் நிலை	160 மற்றும் அதற்கு மேல்	100 மற்றும் அதற்கு மேல்

[13], [14], [15], [16], [17]

தமனி சார்ந்த உயர் இரத்த அழுத்தம்

- இரத்தப் பேரழுத்தம், தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் (95%) மற்றும் உயர் இரத்த அழுத்தம் என்பது அறியப்பட்ட நோய்க்காரணவியலும், அல்லது இரண்டாம்நிலை உயர் நோயாளிகளுக்கு பரந்த பெரும்பான்மை வகிக்கின்றனர் இது தெரியாத நோய்முதல் அறிய உயர் இரத்த அழுத்தம்: உயர் இரத்த அழுத்தம் நோய்க்காரணவியலும் 2 குழுக்களாக பிரிக்கப்பட்டு.

இரண்டாம் நிலை தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம், சிறுநீரக, பெருங்குடல், நரம்பு மண்டலம் மற்றும் நரம்பு மண்டல நோய்கள், கர்ப்பம், அறுவை சிகிச்சை தலையீடுகளில் சிக்கல்கள், மருந்துகள் தனிமைப்படுத்தப்பட்ட காரணிகள் ஆகியவற்றில் ஏற்படுகின்றன.

[18], [19], [20], [21], [22]

சிறுநீரக தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் சிக்கல்கள்

உயர் இரத்த அழுத்தம் ஏற்படும் சிக்கல்கள் உயர் இரத்த அழுத்தம் உள்ளவையாகும். பெருந்தமனி தடிப்பு, பெருங்குடல் இதய நோய், இதய தாள தொந்தரவுகள் ஆகியவற்றின் முடுக்கப்பட்ட வளர்ச்சி. இடது வென்ட்ரிக்லார் தோல்வி வளர்ச்சியுடன், இதய நோய் ஆஸ்துமா தாக்குதல்களால் ஏற்படும் டிஸ்ஸ்பீனா தோன்றுகிறது, இது நுரையீரல் வீக்கத்தின் வளர்ச்சி சாத்தியமாகும். எதிர்காலத்தில், பெருமளவிலான இரத்த ஓட்டம் மீது தேக்கநிலை உருவாகிறது. ஹைபர்டென்சிவ் என்செபலாபதி காரணமாக உயர் இரத்த அழுத்தம் அதே அறிகுறிகள் மூலம் இஸ்கிமியா மற்றும் மூளை நீர்க்கட்டு வெளிப்படுத்தப்பட்டுள்ளது உள்ளது (பலவீனம், அயர்வு, நினைவகம் மற்றும் செறிவு, தலைவலி இழப்பு, உளவுத்துறை குறைந்து மன) ஏற்படுகிறது.

உயர் இரத்த அழுத்தம் சார்ந்த நெருக்கடிகள் (இரத்த அழுத்தம் ஒரு கூடுதல் கடுமையான அதிகரிப்பு) சிறுநீரக நோய், மற்றும் உப்பு அல்லது / அல்லது திரவ அதிக உட்கொள்ளும் உணர்ச்சி அல்லது உடல் உழைப்பு, exacerbation தொடர்புடையதாக இருக்கலாம். ஹெமோடையாலிசிஸ் சிகிச்சைக்கு உட்பட்ட நோயாளிகளில் மிகவும் பொதுவான நெருக்கடிகள் ஏற்படுகின்றன. மருத்துவ ரீதியாக, அவை பெருமூளை, இதய அல்லது மிக அரிதாக, கணுக்கால் அறிகுறிகள், கடுமையான இடது முதுகெலும்பு செயலிழப்பு மோசமடைவதன் மூலம் வெளிப்படுத்தப்படுகின்றன.

உயர் இரத்த அழுத்தம் ஒரு சிக்கலாக, nephrosclerosis மற்றும் நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு வளர்ச்சி துரித வளர்ச்சி விகிதம் கருதப்படுகிறது. சிறுநீரக நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளில், குளோமலர் வடிகட்டுதல் குறைவு விகிதம் உயர்ந்ததாக, இரத்த அழுத்தத்தின் அளவை அதிகரித்துள்ளது என்று சமீபத்திய ஆண்டுகளில் உள்ள ஆய்வுகள் தெரிவிக்கின்றன. இந்த நிகழ்வின் காரணங்களில் பகுப்பாய்வு "ஆரோக்கியமான" ஒப்பிடுகையில், என்று "நோயாளிகளை" சிறுநீரக காட்டியது, இரத்த அழுத்தம் கூட சிறிதான அதிகரிப்பு மிகவும் தூண்டக்கூடியதாக உள்ளது. சிறுநீரக நோய்களில், உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் நிலைமைகளில் செயல்படும் பல காரணிகள் உள்ளன. துரிதப்படுத்தியது வளர்ச்சி நெப்ரோஸ்கிளிரோஸிஸ் முக்கிய காரணிகள் - மீறல் சிறுநீரக இரத்த ஓட்டத்தின் autoregulation, குளோமரூலர் இரத்த நுண் குழாயில் முறையான இரத்த அழுத்தம் பரிமாற்ற மற்றும் வளர்ச்சி intraglomerular உயர் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் ஹைப்பர்வடிகட்டுதல் தொடர்ந்து ஏற்படுகிறது.

சிறுநீரக மேற்பரவல் மற்றும் அகச்சீத செயலின்மை, சிறுநீரக நோய்கள் உயர் இரத்த அழுத்தம் ஏற்படும் விளைவாக, vasoactive ஹார்மோன்கள் (ஆஞ்சியோட்டன்சின் II, endothelin, புரோஸ்டாகிளாண்டின், நைட்ரஜன் ஆக்சைடு, முதலியன) வழியின் ஒழுங்கின்மையினால் உள்ளது. இந்த சிறுநீரக மேற்பரவல் கோளாறுகள் மேம்படுத்துகிறது, சைட்டோகின்கள், வளர்ச்சி காரணிகள் (TGF-பீட்டா, இரத்தவட்டுவிலிருந்து எடுக்கப்பட்ட வளர்ச்சிக் காரணி, மற்றும் பிற உயிரியல் ரீதியாக இயக்கத்திலுள்ள பொருட்களின்) உற்பத்தியைத் தூண்டுகிறது, திரைக்கு ஃபைப்ரோஸிஸ் மற்றும் குளோமரூலர் ஸ்களீரோசிஸ்சின் செயல்முறைகள் செயல்படுத்துகிறது.

சிறுநீரக நோயாளிகளுக்கு தமனி சார்ந்த அழுத்தத்தின் மதிப்பில் சிறுநீரக செயலிழப்பு வளர்ச்சியின் விகிதம் பலவகைப்பட்ட கட்டுப்பாட்டு ஆய்வுகள் மூலம் உறுதி செய்யப்பட்டது, முதன்மையாக MDRD ஆய்வு மூலம். இந்த ஆய்வில், 1 கிராம் / நாள் அதிகமாக பல்வேறு சிறுநீரக நோய்கள் மற்றும் புரோடீனுரியா கொண்ட நோயாளிகளை குளோமரூலர் வடிகட்டுதல் சரிவு விகிதத்தில்தான் சுமார் 9 மில்லி / ஆண்டு நி, சராசரி இரத்த அழுத்தம் 107 mm Hg க்கு இருந்தது (சுமார் 140/90 மிமீ Hg), மற்ற நிலைகள் சமமாக இருப்பதுடன், சராசரியான தமனி சார்ந்த அழுத்தம் 90 மி.மீ. (ஏறத்தாழ 120/80 மிமீ Hg), வடிகட்டுதல் வீதம் வருடத்திற்கு 3 மில்லி / மில். 20-30 ஆண்டுகளில் - இந்த பிரித்தேற்றம் இரத்த சுத்திகரிப்பு முறைகள் சிகிச்சை, முதல் வழக்கில் தேவைப்படும் இறுதி நிலை சிறுநீரக செயலிழப்பு, பற்றி 7-10 ஆண்டுகளில் வளர்ந்த இரண்டாவது போது என்று பொருள். பிற ஆய்வுகள் மூலம் உறுதிப்படுத்திய தரவு, 140/90 மிமீ HG க்கும் குறைவான இரத்த அழுத்த அளவு, சிறுநீரக நோய்களால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு உயிர் வாழக்கூடியது என்று காட்டியது. இந்த அணுகுமுறை சிறுநீரக நோய் நோயாளிகளுக்கு "இலக்கு அழுத்தம்" என்ற கருத்துக்கு அடிப்படையாக பயன்படுத்தப்பட்டது.

நீண்டகால சிறுநீரக நோய்களின் முன்னேற்றத்தை தடுக்க, சர்வதேச நிபுணர்களின் குழுக்களின் தற்போதைய பரிந்துரைகள் 130/80 மிமீ Hg க்கு கீழே இரத்த அழுத்தத்தை பராமரிக்க வேண்டும். நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு மற்றும் / அல்லது புரதச்சூழல் நோயாளிகளுக்கு 1 கிராம் / நாள் அதிகமாக இருந்தால், உகந்த இரத்த அழுத்தம் 125/75 மிமீ HG ஐ விட அதிகமாக இருக்கக்கூடாது. அத்தகைய மதிப்புகளை அடைவதன் மூலம், அதிக எண்ணிக்கையிலான புறநிலை மற்றும் அகநிலை காரணிகள் காரணமாக ஒரு கடினமான பணியாகும். அதே சமயம் சிஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்தத்தை குறைக்க பரிந்துரைக்கப்படவில்லை <110 மிமீஹெக்.

[23], [24], [25], [26], [27]