உள்ளிழுக்கும் அதிர்ச்சி
கடைசியாக மதிப்பாய்வு செய்யப்பட்டது: 23.04.2024
அனைத்து iLive உள்ளடக்கம் மருத்துவ ரீதியாக மதிப்பாய்வு செய்யப்படும் அல்லது முடிந்தவரை உண்மையான துல்லியத்தை உறுதி செய்ய உண்மையில் சரிபார்க்கப்படுகிறது.
நாம் கடுமையான ஆதார வழிகாட்டுதல்களை கொண்டிருக்கிறோம் மற்றும் மரியாதைக்குரிய ஊடக தளங்கள், கல்வி ஆராய்ச்சி நிறுவனங்கள் மற்றும் சாத்தியமான போதெல்லாம், மருத்துவ ரீதியாக மதிப்பாய்வு செய்யப்பட்ட படிப்புகளை மட்டுமே இணைக்கிறோம். அடைப்புக்களில் உள்ள எண்கள் ([1], [2], முதலியன) இந்த ஆய்வுகள் தொடர்பான கிளிக் செய்யக்கூடியவை என்பதை நினைவில் கொள்க.
எங்கள் உள்ளடக்கத்தில் எதையாவது தவறாக, காலதாமதமாக அல்லது சந்தேகத்திற்குரியதாகக் கருதினால், தயவுசெய்து அதைத் தேர்ந்தெடுத்து Ctrl + Enter ஐ அழுத்தவும்.
உள்ளிழுக்கும் அதிர்ச்சி - எரிபொருளின் எரிபொருளை எரிப்பதன் மூலம் மூச்சுத்திணறல், நுரையீரல் மற்றும் உடலின் ஒட்டுமொத்த தோல்வி.
உள்ளிழுக்கும் அதிர்ச்சி தனிமைப்படுத்தப்படலாம் அல்லது தோல் எரிக்கப்படுவதோடு இணைக்கப்படலாம், இது எரியும் நோய்க்குரிய காலத்தை கணிசமாக குறைத்து, முன்கணிப்பு மோசமடைகிறது.
[தாக்கம் முகவர்கள், உள்ளிழுக்கும் அதிர்ச்சியுடன் சுவாசம் செயலிழப்பு நோய்த்தாக்கம்
புகையின் சேதமடைந்த முகவர்கள் மூன்று குழுக்களாக பிரிக்கலாம்:
- தீப்பிழம்புகள் இருந்து சூடான காற்று.
- புகையின் வேதியியல் கூறுகள், சுவாசக் குழாய் மற்றும் நுரையீரலைப் பாதிக்கும்.
- சிஸ்டிக் நச்சுத்தன்மை கொண்ட எரிப்பு தயாரிப்புகள்.
Glottis மூடுதிறன் மூடல் காரணமாக, சுவாசக் குழாயின் வெப்ப சேதம் என்பது ஒரு விதிமுறை எனும் சொற்களாகும். இருப்பினும், நனவு இழப்பு ஏற்பட்டால், பாதிக்கப்பட்ட நபர் கீழ் பகுதிகளில் வெப்ப காற்று வெப்ப விளைவுகளை வெளிப்படுத்தலாம்.
புகை ரசாயன சேர்மானங்கள் சுவாசக்குழாய் சீதச்சவ்வுடன் எரிச்சலை ஏற்படுத்தும் மத்தியில், மிக முக்கியமான acrolein, ஹைட்ரோகுளோரிக் அமிலம், டொலுவீன் dizizotsionat, நைட்ரஜன் ஆக்சைடு உள்ளன. பட்டியலிடப்பட்ட பொருட்களின் செல்வாக்கின் கீழ், எரிச்சல், நொதித்தல் மற்றும் சுவாசக் குழாயின் சளிச்சுரப்பியின் நிராகரிப்பு ஏற்படுகிறது. சளிச்சவ்வு சிதைவின் பின்வரும் அழற்சி பதில் மூச்சுக்குழாய் உட்பகுதியை ஒரு சுவாசக்குழாய், ஃபைப்ரின் மற்றும் polymorphonuclear லூகோசைட் வீழ்படிவானது சுவர்கள் வீக்கம் வழிவகுக்கிறது. இந்த செயல்முறைகள் காற்றுப்பாதை காப்புரிமை மீறலை ஏற்படுத்தும். சுவாசக் குழாயில் உள்ள எரிச்சலூட்டும் செயலின் நச்சுப் பொருட்களின் ஊடுருவலின் ஆழம் நீரில் கரையக்கூடியது. அல்வியோல்லி அழிவு நச்சு பொருட்கள் ஊடுருவலுடன் பற்குழி நீர்க்கட்டு மற்றும் நுரையீரல் பெரன்சைமல் நோய் வளர்ச்சி பரப்பு பற்குழி புறச்சீதப்படலம் ஏற்படுகிறது.
சுவாசக்குழாய் மற்றும் நுரையீரல் பாரன்கிமாவிற்கு எந்த குறிப்பிடத்தக்க விளைவுகளை கொண்ட, ஆனால் முறையான நச்சு விளைவுகள் வைத்திருந்த பொருட்கள் மத்தியில், மிகவும் ஆபத்தான கார்பன் மோனாக்ஸைடு (CO), பாலியூரிதீன் எரிப்பில் இருந்து விளைவாக கார்பன் நிறைவடையாத எரிதல் தயாரிப்பு மற்றும் hydrocyanic அமிலம் (ஹைட்ரசன் சயனைடு) ஒரு ஜோடி இது. Carboxyhemoglobin கூடுதலாக, கார்பன் மோனாக்சைடு கடுமையான என்செபலாபதி இதனால், மத்திய நரம்பு மண்டலத்தில் ஒரு நேரடி நச்சு விளைவை - கார்பன் மோனாக்சைடு hematic ஹைப்போக்ஸியா, ஹீமோகுளோபின் ஒரு நிலையான கலவை உருவாகிறது. கார்பன் மோனாக்சைடு நச்சு காரணமாக சிஎன்எஸ் சேதம் தாமதமானது, சில நாட்களுக்கு பிறகு விஷம் ஏற்படலாம். கார்பன் மோனாக்ஸைடுவின் நரம்புமயமான விளைவுகளின் வழிமுறைகள் முற்றிலும் தெளிவாக இல்லை.
Hydrocyanic அமிலம், ஆக்கச்சிதைமாற்ற அமிலத்துவம் சேர்ந்து கனரக திசு ஹைப்போக்ஸியா ஏற்படுத்தும்வகையில் ஒரு நீராவி, தொகுதிகள் இழைமணிக்குரிய நொதி சைட்டோக்ரோம் ஆக்சிடஸ் போன்ற உள்ளிழுக்கப்பட்டு ஊடுருவும்.
உள்ளிழுக்கும் அதிர்ச்சியில் ODN இன் வளர்ச்சியின் நுட்பம் பின்வருமாறு:
- மூச்சுக்குழாய் சுவர்கள் அழற்சி உமிழ்வு காரணமாக காற்றுப்பாதை காப்புரிமை மீறல், நெக்ரோடிக் மக்களால் காற்றுச்சீரமைப்பை தடை செய்தல், லிகோசைட் கூட்டமைப்புகள் மற்றும் ஃபைப்ரின்,
- நுரையீரலுக்கு நச்சுத்தன்மையும் சேதமும் ஏற்படுவதால், நுரையீரல் அடைப்புக்குரிய கடுமையான சேதம்,
- கார்பன் மோனாக்சைடு மற்றும் ஹைட்ரோசானிக் அமிலத்தின் நீராவி மூலம் முறையான விஷம் காரணமாக மத்திய மரபணு மற்றும் திசு ஹைபோக்சியாவின் சுவாசம் தொந்தரவுகள்.
பாதிக்கப்பட்டவருக்கு ODN இன் வளர்சிதைமாற்ற முறைகளில் ஒன்று இருக்கும், பொருத்தமான மருத்துவத் தோற்றத்தை நிர்ணயிக்கும், அல்லது அதே நேரத்தில் 2-3 வழிமுறைகள் உள்ளன.
மருத்துவ அறிகுறிகள், நோய் கண்டறிதல் அளவுகோல்
உள்ளிழுக்கும் அதிர்ச்சியின் அறிகுறிகள் - உலர் இருமல், தொண்டை புண் உணர்வு, பல வறண்ட புத்துயிர்ப்புகளை அடையாளம் காணல். இருப்பினும், இந்த அறிகுறிகள் முரண்பாடானவையாகும் மற்றும் உள்ளிழுக்க அதிர்ச்சி தீவிரத்தை கண்டறிய மற்றும் நம்பகத்தன்மைக்கு அனுமதிக்காது. பாதிக்கப்பட்டவரின் நனவை மீறிய கார்பன் மோனாக்சைடு மற்றும் புரூசிக் அமிலத்தின் நீராவி ஆகியவற்றுடன் விஷத்திற்கு சாதகமான ஆதாரம் உள்ளது.
கார்பாக்சிஹோமோகுளோபின் உள்ளடக்கத்திற்கு பாதிக்கப்பட்டவரின் இரத்தத்தைப் பற்றிய ஆய்வு கார்பன் மோனாக்ஸைடு நச்சுத்தன்மையை தீவிரப்படுத்தும் ஒரு கருத்தை கொடுக்கலாம்:
- 10-20% - லேசான நச்சு,
- 20-50% - மிதமான நச்சு,
- 50% க்கும் அதிகமாக - கடுமையான விஷம்.
எனினும், ஆய்வு மற்றும் ஒரு கட்டத்தில் 100% ஆக்சிஜன் உள்ளிழுக்கும் முன் பகுப்பாய்வு காயம் காலத்தைச் சேர்ந்த கடந்துவிட்ட ஒரு கணிசமான நேரம் இரத்தத்தில் கார்பன் மோனாக்சைடு நச்சு தவிர்க்க முடியாது இல் carboxyhemoglobin மிகக்குறைந்த அளவில் கண்டறிவதை carboxyhemoglobin ஒரு குறிப்பிடத்தக்க பகுதியை சரிவு வழிவகுக்கும்.
ஹைட்ரோகிசானிக் அமிலத்தின் நீராவிகளை நச்சுத்தன்மையை உறுதிப்படுத்தும் குறிப்பிட்ட ஆய்வுக்கூட ஆய்வுகள் இல்லை. HCN நச்சுக்கு ஆதரவாக கடுமையான மெட்டபாலிச அமிலோசோசிஸின் சான்றுகள் உள்ளன, இது இடையக தீர்வுகளினால் சரி செய்ய முடியாது.
இரத்த வாயு கலவையை பரிசோதிக்கும்போது, பாரெஞ்சம் நுரையீரல் நோய் காரணமாக வான்வழி தடைகள் அல்லது ஹைபோக்ஸீமியாவின் காரணமாக உயர் இரத்த அழுத்தம் கண்டறியப்படலாம்.
உள்ளிழுக்கும் அதிர்ச்சியின் கதிரியக்க வெளிப்பாடுகள் முரண்பாடாக உள்ளன. நுரையீரலுக்குரிய நச்சுப்பொருட்களின் நச்சுத்தன்மையுள்ள பொருட்கள் கொண்டிருக்கும் போது, OPL / ARDS இன் சிறப்பியல்பு என்று ஒரு முறை காணப்படுகிறது.
என்று புகை உள்ளிழுக்கும் உறுதி ஆராய்ச்சி பெரும்பாலான அறிவுறுத்தும் முறை - புகைக்கரி சுவாசவழி சவ்வில் தகடு கண்டறிய அனுமதிப்பதன் fibrobronchoscopy. ஒரு விதியாக, முதன்மை ஃபைப்ரோபொரோன்ஸ்கோஸ்கோபி உடன், அது புகைப்பிடிப்பதற்கான ஒரு அடுக்குடன் மூடப்பட்டிருக்கும் என்பதால், மெகோசோஸ் புண்களின் தீவிரத்தை மதிப்பீடு செய்ய முடியாது. கடுமையான மூச்சுத் திணறின் மறைமுக அறிகுறி - மூச்சுத்திணறின் சுவர்களில் முதுகெலும்பு, மூச்சுக்குழாய் மற்றும் மூச்சுக்குழாயின் சுவர்களில் புகை பிடிப்பதை நிறுத்துதல்.
ஃபைப்ரோபுரொன்சோஸ்கோபியுடன் புகைக்கலிலிருந்து சளி சவ்வை சுத்தப்படுத்திய 1-2 நாட்களுக்குப் பிறகு, அதன் காயத்தின் தீவிரத்தன்மையை மதிப்பீடு செய்யலாம். சுவாச மண்டலம், காதுருப்பு, அரிப்பு, வளிமண்டலம், நரரோ ஆகியவற்றின் எரியூட்டல்களுடன் நான்கு வகையான காயங்கள் (நான்கு டிகிரி தீவிரத்தன்மை) உள்ளன.
உள்ளிழுக்கும் அதிர்ச்சி சந்தேகத்தின் அளவுகோல்
மூச்சுத் திணறல் சந்தேகம் எப்போதும் ஒரு நெருப்பு புகை மூடிய அறையில் ஒரு பாதிக்கப்பட்ட இருப்பிடம் பற்றிய அநாமதவிய தகவல்கள் மூலம் ஏற்படும். மூச்சுக்குழாய்களில் முகம் எரிகிறது, நாசிப் பற்களிலும், நாக்கில் நுரையீரல் நுரையீரலிலும் நுரையீரலில் உலர்ந்த மூச்சுவரை வெளிப்படுத்துகிறது. சுவாச சுழற்சிகளால் கடுமையான சுவாச பாதிப்பு ஏற்படலாம் 12 - 36 மணிநேரத்திற்குள் எரித்தல் பொருட்கள் உட்செலுத்தப்படும். எனவே, சந்தேகத்திற்கிடமான உட்செலுத்துதலுடன் பாதிக்கப்பட்ட அனைத்து பாதிக்கப்பட்டவர்களும் 24-48 மணி நேரத்திற்குள் கண்காணிப்புக்கு தீவிர சிகிச்சை பிரிவில் அனுமதிக்கப்பட வேண்டும், எவ்வாறாயினும் சுவாசக் கோளாறுகள் தீவிரமடையும்.
உள்ளிழுக்கும் காயத்திற்கு முதல் உதவி
அனைத்து பொருட்படுத்தாமல் மருத்துவரீதியாக வெளிப்படுத்தப்படாதவர்களும் தீவிரத்தை சந்தேகிக்கப்படும் உள்ளிழுக்கும் காயம் பாதிக்கப்பட்டுள்ளனர், தீவிர சிகிச்சை பிரிவில் மருத்துவமனையில் வேண்டும். நோயாளியின் உணர்வு மீறல் வழக்கில் carboxyhemoglobin உள்ளடக்கத்தை தீர்மானிக்க வேண்டும் இரத்த பகுப்பாய்வு. முதல் 2 மணி நேரத்திற்குள் அனைத்து நோயாளிகள் அமில கார நிலையைத் தீர்மானித்தல், ஆக்சிஜன் மற்றும் கார்பன் டை ஆக்சைடு ஒரு பாடலுக்கு நடனமாடினார் ஊடுகதிர் படமெடுப்பு, கண்டறியும் fibrobronchoscopy sanation, தமனி இரத்த பகுப்பாய்வு வேண்டும். அடையாள ப்ரோன்சோஸ்கோபி 24-48 மணி காண்பிக்கப்படும் உட்செலுத்தி, பாக்டீரியா எதிர்ப்பு மற்றும் நெபுலைசர் சிகிச்சை விளைவுகள் மற்றும் உணர்வு ODN தொந்தரவுகள் இல்லாத இணைந்து tracheobronchial மரத்தின் நோயாளி catarrhal அல்லது அரிக்கும் சிதைவின் கண்டறிவதை போது. மற்றும் சுவாசக்குழாய் சளி சவ்வுகளில் சீழ்ப்புண்ணுள்ள புண்கள் நெக்ரோடைஸிங் முற்காப்பு மேல் ஒரு அறிகுறி என்று வழங்கலாம் IVL.
உட்செலுத்தல் சிகிச்சை
அறிமுகம் படிகம் போன்ற தீர்வுகள் மற்றும் தனிமைப்படுத்தப்பட்ட உள்ளிழுக்கும் காயம் பாதிக்கப்பட்டவர்கள் குளுக்கோஸ் தீர்வுகளை இயந்திர வென்டிலேஷனில் இருக்கும் வேண்டும். மற்றும் மூச்சுக்குழாய் சுவர்களில் இலவச தண்ணீர் தேங்கியதால் போக்கு கொடுக்கப்பட்ட அல்வியோல்லி புகை பாதிக்கப்பட்ட ஒரு சிறுநீர்ப்பெருக்கு 0.5-1 மில்லி / (ஏ × கிலோ) வழங்குவதை திரவம் குறைந்தபட்சம் சாத்தியப்படும் தொகுதி தேர்வு, மற்றும் overhydration மற்றும் நுரையீரல் வீக்கம் தடுக்க தினசரி கதிரியக்க கட்டுப்பாடு நடந்துகொள்ள வேண்டும்.
ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சை
நோய்களின் தீவிரத்தை பாதிக்கும் உள்ளிழுக்கும் அதிர்ச்சி மிகவும் பொதுவான சிக்கல், bronchopneumonia உள்ளது. ஒவ்வொரு நாளும் நுரையீரலின் ஒரு கதிரியக்க பரிசோதனை தேவைப்படுகிறது. நுரையீரல்களில் உள்ள ஊடுருவல்களின் தோற்றம் மற்றும் பிரானோச்சோமோனியாவின் மருத்துவ அறிகுறிகளுடன் தொடங்குவதற்கு ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சை அறிவுறுத்தப்படுகிறது. நுரையீரல் அதிர்ச்சியுடன் நிகழும் பெரும்பாலும் நிமோனியா, கிராம்-நேர்மறை நுண்ணுயிரிகளினால் ஏற்படுகிறது. கிராம்-எதிர்மறை தொற்று பொதுவாக பின்னர் இணைகிறது மற்றும் மருத்துவமனையில் உள்ளது. நுண்ணுயிரிகளின் கலாச்சாரம் தனிமைப்படுத்தப்படுவதற்கும் உணர்திறனைத் தீர்மானிப்பதற்கும் நுண்ணுயிரியல் பரிசோதனையை நுண்ணுயிரியல் பரிசோதனையைப் பயன்படுத்துவது பொருத்தமானது.
Nebulizer சிகிச்சை
நோயாளி மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்பட்டவுடன் உடனடியாக நெபுலசைசர் சிகிச்சை ஆரம்பிக்கப்பட வேண்டும். சில சமயங்களில், உள்ளிழுக்கும் சிகிச்சை உதவியுடன், வான்வழி தடையை வளர்த்துக் கொள்ள முடியும்.
ஆசிரியர்களால் பயன்படுத்தப்படும் நெபுலைசர் தெரபி திட்டத்தை m-holinoblokator, குளுக்கோகார்டிகோயிட், உள்ளிழுக்கும் நோக்கத்திற்காகவும், மற்றும் mucolytic:
- அசிட்டில்கிஸ்டைன் 200 மில்லி ஒரு முறை 2-3 முறை.
- ஐபிராட்ரோபியம் புரோமைடு (அட்வென்ட்) 0.025% சுவாசத்திற்கு தீர்வு - 2 மிலி.
- புடஸோனைடு (பெனார்பொர்ட்) - ஊசி மூலம் 0.5 மி.கி / மில்லி - 2 மிலி.
- அம்புரோக்ஸால் - உப்புத்தன்மை 7.5 மில்லி / மில்லி - 2 மில்லி பீட்டா-அட்ரனோமிமெடிக்ஸ் பயன்பாடு, ஒரு விதியாக, பயனற்றது. குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகளின் பரவலான நிர்வாகம் செயல்திறன் மிக்கது, கூடுதலாக, அவை தொற்றுநோய்களின் சிக்கல்களை அதிகரிக்கின்றன.
சுவாச தோல்விக்கு சுவாச ஆதரவு
மூச்சுத் திணறலின் 30% நோய்களில் கடுமையான சுவாச தோல்வி உருவாகிறது.
காற்றுப்பாதை காப்புரிமை மீறல் முதன்மையாக அழற்சி உமிழ்வு வளர்ச்சியுடன் தொடர்புடையது, மற்றும் மூச்சுக்குழாய் அழற்சியுடன் அல்ல. இது ODN இன் வளர்ச்சி தாமதமானது 12-36 மணிநேரத்திற்கு விளக்குகிறது.
Tracheal செருகல் ஒரு பெரிய விட்டம் குழாய் (இல்லை 7.5 குறைவாக மிமீ) வாய்ப்பு obturation குழாய் கழிவுகளால் மற்றும் பாதுகாப்பு ப்ரோன்சோஸ்கோபி குறைத்து, மிகவும் வசதியான சீர்பொருந்தப்பண்ணுவதும் சுவாசவழி வழங்க நிறைவேற்ற அறிவுறுத்தப்படுகிறது.
டிராகேஸ்டோமாவின் சாத்தியக்கூறுகள் விவாதத்திற்கு உட்பட்டவை. டிராகேஸ்டிரோமிக்கு ஆதரவாக வாதங்கள் - டிராக்கியோபிரானிய மரத்தின் எளிமைப்படுத்தப்பட்ட சிகிச்சை, எரிபொருளால் பாதிக்கப்பட்ட லாரினக்ஸிற்கு கூடுதல் அதிர்ச்சியைத் தவிர்ப்பது. எவ்வாறாயினும், உள்ளிழுக்கும் அதிர்ச்சியூட்டுதலுடனான டிராக்கியோஸ்டமி என்பது குறிப்பிடத்தகுந்த அளவு சிக்கல்களுடன் தொடர்புடையது - டிராக்சியாவின் சிதைவுகள் மற்றும் ஸ்டெனோஸ், இது பாதிக்கப்பட்ட சளி சவ்வுகளின் தீவிர பாதிப்பு ஏற்படுகிறது.
இயந்திர காற்றோட்டம் தொடக்கத்தில் மற்றும் உகந்த முறையில் தேர்வு மணிக்கு தனிப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு தடைசெய்யப்பட்ட மற்றும் பெரன்சைமல் மாற்றங்கள் தீவிரத்தை தீர்மானிக்க செயற்கை சுவாசக்கருவிகள் வரைகலை காட்சி பயன்படுத்தி இதை செய்ய முன்னுரிமை அவசியம். காற்றுப்பாதைகளின் எதிர்ப்பு, pO2 / FiO2 மற்றும் "மறைக்கப்பட்ட" PEP (ஆட்டோ-பி.இ.பீ.பீ) விகிதத்தை தீர்மானிக்க அறிவுறுத்தப்படுகிறது.
கடுமையான தடுப்பூசிக் குறைபாடுகளில், தொகுதி கட்டுப்பாடு, காற்றோட்டம் / காலாவதி விகிதம் 1, 4-1, 5 மற்றும் சுவாசக் குறைவு ஆகியவற்றில் காற்றோட்டம் 11 நிமிடத்திற்கு ஒரு முறை தேவைப்படாது. PCO2 ஐ கட்டுப்படுத்துவது அவசியமாகும் - கடுமையான தடுப்பு சீர்குலைவுகள் உயர் இரத்தச் சிவப்பணுக்களுக்கு வழிவகுக்கலாம், மூச்சுத்திணறல் விகிதம் மற்றும் சுவாசத்தின் நிமிட அளவை அதிகரிப்பதற்கு முரணாக அதிகரித்து வருகிறது.
உள்ளிழுக்கும் அதிர்ச்சியால் ஏற்படுகின்ற parenchymal நுரையீரலின் போது இயந்திர காற்றோட்டத்தின் கொள்கைகள் APL / ARDS இல் செயற்கை நுரையீரல் காற்றோட்டம் இருந்து வேறுபடுவதில்லை.