அம்மோனியா திரவத்துடன் அமோபியா

அமனியனுக்குரிய திரவம் தக்கையடைப்பு (EOV) - ஹிட் அமனியனுக்குரிய திரவம் மற்றும் இதயத்தம்பம், கடுமையான மற்றும் ODN டி.ஐ. கடுமையான அனாபிலாக்டாய்ட் அதிர்ச்சி அறிகுறி கலந்து தோற்றம் வரை வளர்ச்சி எதிர்வினையுள்ளதாக தாயின் ஓட்டத்திலும் அதன் கூறுகள் தொடர்புடைய சிக்கலான நிலை.

ஒத்த

அம்னோடிக் ஃபிளைட் எம்போலிசிஸ் (AFE), கர்ப்பத்தின் அனாஃபிலாக்டோடுட் சிண்ட்ரோம் (கர்ப்பத்தின் அனாஃபிலாக்டைடு நோய்க்குறி).

ஐசிடி -10 குறியீடு

O88 மகப்பேறியல் முனைப்பு.

O88.1. அம்னோடிக் திரவத்துடன் எம்போலிசம்.

நோயியல்

நோய்த்தொற்றியல்

பல்வேறு ஆசிரியர்களின் கூற்றுப்படி, EOV இன் அதிர்வெண் 100 ஆயிரம் பேருக்கு 3-5 ஆகும். நோயறிதல் 26.4% முதல் 86% வரை மாறுபடுகிறது, இது பயன்படுத்தப்படும் நோயறிதல் அளவுகோலைப் பொறுத்து - ஒரே நோய்க்குறியியல் அல்லது மருத்துவ மற்றும் நோய்க்குறியியல். EOV க்கு எந்தவொரு இன அல்லது இன முரண்பாடும் கிடையாது. மாற்றப்பட்ட EOB அதன் பிற்பகுதியில் கருவுற்றல்களில் ஏற்படும் நிகழ்வு மற்றும் அதிர்வெண்ணை பாதிக்காது.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

காரணங்கள் அம்மோனியா திரவத்துடன் அமோபியா

அம்மோனிக் திரவத்துடன் எம்போலிஸத்தின் காரணங்கள்

அமனியனுக்குரிய திரவம் தக்கையடைப்பு - மகப்பேறியலில் குறைந்த கணிக்க சிக்கல். தாயின் ஓட்டத்திலும் ஒரு அமனியனுக்குரிய திரவம் உள்ளிடவும் குறிப்பிட்ட முன்நிபந்தனைகளாவன சாதாரணமாகவும் வழக்கத்துக்கு மாறாக அமைந்துள்ள நஞ்சுக்கொடி, பேரதிர்ச்சி, polyhydramnios, பல கர்ப்ப, ஆக்சிடோசின் கொண்டு தொழிலாளர் தூண்டல், discoordination உழைப்பு, அறுவைசிகிச்சை பிரசவம் நிரந்தர பற்றின்மை தேவை. கர்ப்ப இரண்டாம் மூன்றுமாத காலம் தள்ளிய போது EOV பல்வேறு குற்றச்சாட்டுக்கள் மற்றும் தூண்டிய கருக்கலைப்பு உள்ளன. மேலே காரணிகள் இதில் அமனியனுக்குரிய அழுத்தம் கருப்பை சிரை நாளங்களில் அதிகமாக இருக்கக்கூடும் ஒரு நிலைமை வெளிப்படும் நிலைமைகளை உருவாக்க இயலும். தாயின் ஓட்டத்திலும் ஒரு அமனியனுக்குரிய திரவம் நுழைவு சாத்தியமான பாதைகளில் கீழே கொடுக்கப்பட்டுள்ளன:

• Intervorsed space மூலம் (பொதுவாக அமைந்துள்ள நஞ்சுக்கொடி முன்கூட்டியே கைவிடப்பட்டது).
• மாற்றியமைத்தல் (நஞ்சுக்கொடியின் நஞ்சுக்கொடி மற்றும் நோயெதிர்ப்பு மாற்றங்கள் ஆகியவற்றின் குறைபாடுகள் மூலம்).
• கருப்பொருளின் எந்த ஒரு பகுதியினதும் பாத்திரங்கள் மூலம் அவர்களின் நேர்மையை மீறுவதன் மூலம் (கருப்பையின் சிதைவு, அறுவைசிகிச்சை பிரிவு அறுவை சிகிச்சை).
• டிரான்செர்சிக்கல் (கழுத்துப் பாத்திரங்களைக் கரைக்கும் போது).

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

நோய் தோன்றும்

அம்மோனிய திரவத்துடன் எம்போலிசம் எவ்வாறு உருவாகிறது?

கரு கழிவு பொருட்கள், மற்றும் நஞ்சுக்கொடி சவ்வுகளின் சுரப்பு உற்பத்திப் பொருள்கள் இரண்டிலுமே உள்ளடக்கிய இடைநீக்கம் - பொதுவாக, கர்ப்பிணி பெண்ணின் வயிற்றில் அமனியனுக்குரிய திரவம் 0.5-1.5 எல் கொண்டிருக்கிறது. இடைநீக்கம், மிகவும் குறிப்பிடத்தக்க கருவின் மீதும் பிறந்த குழந்தையின் மீதும் இருக்கும் மென் மயிர், பொதுவான கிரீஸ் கரு தோலிழமத்துக்குரிய செதில்கள், மெகோனியம் பித்த நிறமிகள், குடல் mucin மற்றும் trophoblasts உருவாக்கும் துகள்களில் இருந்து. அமனியனுக்குரிய திரவம் திரவ பகுதியை உயிரியல்ரீதியாக இயக்கத்திலுள்ள பொருட்களின் அராச்சிடோனிக் அமிலம், thromboplastin, திசு காரணி மூன்றாம் ஒரு மகத்தான எண்ணை உள்ளடக்கியதாக, லியூக்கோட்ரியேன்கள் ஆகியவையாகும், C4 மற்றும் D4 = இன்டர்லியுகின் -1, TNF என்பது, துராம்பக்ஸேன் A2 ஆகியவை, பாஸ்போலிப்பேஸ் A2, prostagladiny, plasminogen, எண்டோதிலியத்துடன், கொலாஜன் மற்றும் பரப்பு. கூடுதலாக, அமனியனுக்குரிய திரவத்தில் புரதங்கள், கொழுப்புகள், கொழுப்பு அமிலங்கள் கார்போஹைட்ரேட், பொட்டாசியம், கால்சியம், சோடியம், சுவடு கூறுகள், யூரியா, ஹார்மோன்கள் (folliculin, புரோக்கர்கள் மற்றும் பலர்), lysozyme, லாக்டிக் மற்றும் பிற அமிலங்கள், என்சைம்கள், கருப்பை சுருங்குதல் ஊக்குவிக்க என்னென்ன பொருளாக (ஆக்சிடோசின் கொண்டிருக்கிறது ), கருவி இரத்தக் குழாயுடன் தொடர்புடைய குழு ஆன்டிபாடிகள்.

அமனியனுக்குரிய திரவம் தக்கையடைப்பு கூட ஆரம்ப வகையான காலத்தில் வெளிப்படுவதாக முடியும் - EOV 10-20 மருத்துவ வளர்ச்சி மற்றும் விநியோக மற்றும் அறுவைசிகிச்சை பிரசவம் பிறகு கூட 32 மணி பதிவாகும். மேலும், மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் தீவிரத்தை பெரும்பாலும் நுரையீரலுக்குரிய குழல்களின் பாதிப்பின் அளவுக்கு. இது தொடர்பாக, தற்போது மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் பொதுவாக அமனியனுக்குரிய திரவம் உயிரியல் இயக்கத்திலுள்ள பொருட்களின் தாய்மையுணர்வு புழக்கத்தில் உள்ள ரசீது பதில் EOV கடுமையான அனாபிலாக்டாய்ட் எதிர்வினை அமைப்பின் வளர்ச்சி காரணமாக அமைவதில்லை. கருப்பையகமான கரு அமனியனுக்குரிய திரவம் தொற்று தொற்று முடியும் போது தாய்வழி இரத்த ஓட்டத்தில் தங்கள் ஊடுருவல் அனாபிலாக்டாய்ட் எதிர்கொள்ளல் இன்னும் கனமாக உள்ளது. மேலே பட்டியலிடப்பட்டுள்ள உயிரியல் இயக்கத்திலுள்ள பொருட்களின் அமனியனுக்குரிய திரவம் குறிப்பிடத்தக்க எண்ணிக்கையில், மாஸ்ட் செல்கள், ஹிஸ்டமின் மற்றும் endothelin, லியூக்கோட்ரியேன்கள் ஆகியவையாகும் மற்றும் பெயர் வெளியிடப்பட்டதன் degranulation இருந்து தாய்வழி இரத்த ஓட்டம் தொடர்பு. இத்தகைய ஒரு சக்திவாய்ந்த மத்தியஸ்தராக வெடிப்பு கர்த்தாவே வளர்ச்சி மற்றும் அதிர்ச்சி கலந்த காரணமாக ஒருவருக்கு பின்னர் ப்ராஞ்சோஸ்பேஸ்ம், நுரையீரல் வாஸ்குலர் இழுப்பு, வலது கீழறை மற்றும் இடது வெண்டிரிகுலார் தோல்வி வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கும் பெறலாம். குறிப்பாக கடுமையான சந்தர்ப்பங்களில், இதயத் தடுப்பு விவரிக்கப்படுகிறது.

பெரிய இரத்தப்போக்கு கொண்ட EOV கடுமையான coagulopathy எபிசோட் பிறகு 1-1.5 மணி நேரம் கழித்து, இது திசு thromboplastin ரசீது மற்றும் மத்தியஸ்தர்களின் நடவடிக்கை தொடர்புடையதாக உள்ளது. மருத்துவக் படம் மின்னல் வேகமான ICE நோய்க்குறியின் மோசமான பாதிப்படைந்த இரத்தப்போக்குடன், பிஎன் நோய்க்குறியின் விளைவுகளுடன் தொடர்புடைய இரத்த இழப்புடன் சேர்ந்து கொள்கிறது.

மேலே குறிப்பிட்டபடி, அமனியனுக்குரிய திரவம் தக்கையடைப்பு hypofibrinogenemia, உறைச்செல்லிறக்கம் வேகமாக செயல்படுத்தப்படுகிறது fibrinolysis மற்றும் இரத்தம் உறைதல் காரணிகள் சிதைவு கடுமையான டி.ஐ. ஏற்படும் பாரிய அதிகப்படியாக இரத்தப்போக்கு வகைப்படுத்தப்படும். EOV தொடர்புடைய trombogemorragicheskih சிக்கல்கள் வளர்ச்சியில், முக்கியப் பாத்திரம் அமனியனுக்குரிய திரவம் அளவு தாயின் இரத்த ஓட்டத்தில் வெளியிடப்படுகிறது, அத்துடன் நோய் எதிர்ப்பு வினைத்திறன் பெண்கள் பட்டம் ஏற்று நடித்திருந்தார்.

அமோனியோடிக் திரவத்தின் மூலம் டி.ஐ.சி-சிண்ட்ரோம் இரண்டு நிலைகளில் செல்கிறது - ஹைபர்கோக்ளாக்கலின் மிகவும் குறுகிய கால கட்டம் மற்றும் இரத்த உறைவு மற்றும் உறைநிலை காரணிகளின் குறைபாடு ஆகியவற்றின் நிலை. அம்மோனிக் திரவத்துடன் தாயின் இரத்த ஓட்டத்தில் திசு த்ரோம்போளாளாஸ்டினின் உட்செலுத்தினால் ஹைபர்கோகுகுலலிஸின் கட்டம் ஏற்படுகிறது, இது ஒரு வெளிப்புற சரும பொறிமுறையைத் தூண்டுகிறது. இந்த கட்டம் வேகமான மற்றும் மிகவும் அரிதாக ஆய்வகத்தில் கண்டறியப்பட்டது.

இரத்தக் குழாய்க்குறிகளுடன் சேர்ந்து, அம்மோனிக் திரவத்தில் இரத்தக் குழாயின் பின்விளைவு முடுக்கிவிடும் ஒரு காரணி உள்ளது. நுகர்வு, உமிழ்வு காரணிகள் மற்றும் த்ரோபோசிட்டோபீனியா குறைப்பு ஆகியவற்றின் விளைவாக. ஃபைப்ரின்மிலசிஸின் செயல்படுத்துதல் ஏற்படுகிறது மற்றும் செயல்முறை பாரிய இரத்தப்போக்கு கொண்டிருக்கும் ஹைக்கோகோகுலேசனின் நிலைக்கு செல்கிறது. பல்வேறு தரவுகளின்படி, பிரசவத்தில் EOV இன் கடுமையான மருத்துவ படத்தில் பிட்சா மரணம் 50 முதல் 80% வரை ஆகும். இதில் பெரும்பகுதி (90%) பரவலாக கொல்லப்படுகிறது. மரணத்தின் பிரதான நோக்கம் உட்செலுத்தீன் அஸ்பிசியா ஆகும்.

பெரும்பாலும், DIC நோய்க்குறி EOV இன் ஒரே வெளிப்பாடாக இருக்கலாம். மகப்பேறின் மிக கவனிக்கப்படாத இரத்தப்போக்குகளின் அடிப்படையில், வெளிப்படையாக, EOV என்ற காரணி காரணி என்பது குறிப்பிடத்தக்கது.

அறிகுறிகள் அம்மோனியா திரவத்துடன் அமோபியா

அம்மோனிய திரவத்துடன் எலுமிச்சை அறிகுறிகள்

அம்மோனிய திரவத்தால் உமிழ்நீரின் அறிகுறிகள் மிகவும் மாறுபட்டவையாகும் மற்றும் தாயின் இரத்த ஓட்டத்தில் உள்ள அம்மோனியோடிக் திரவத்தின் மொத்த எண்ணிக்கை, அவற்றின் நுழைவு விகிதம் மற்றும் பெண்ணின் உடலின் வினைத்திறன் அளவு

பொதுவாக, தொடக்கத்தில் திடீரென முகத்தை விழிப்புணர்ச்சி, சுவாசிப்பது கடினம், சயானோஸிஸ் தோன்றும் தீவிர தொழிலாளர் மத்தியில் திடீரென கடுமையான மற்றும் முனைப்புள்ளிகள் மார்பு சாத்தியம் குறுகிய கால வலி மற்றும் இறப்பின் பயம் அடிக்கடி 38,5-39,0 ° C வரைப் சில்லிடுதல் மற்றும் காய்ச்சல் ஏற்படும் , வெளிநாட்டு புரதத்தின் பின்திரதான உட்கொள்ளலுக்கு ஒரு பைரோஜெனிக் எதிர்வினை இது குறிக்கிறது

சுவாசம் வேகமாக (நிமிடத்திற்கு 20-25 வரை), மூச்சுக்குழாய் சாத்தியம். சுவாச சுவாசம் கடினமாக உள்ளது, ஒற்றை சிதறி உலர் புத்துயிர், இது விரைவில் மறைந்துவிடும். இரத்தச் சர்க்கரை குறைவதன் மூலம் விரைவாக அதிகரித்து வரும் டேச்சிக்கார்டியாவால் ஹீமோடைனமிக்ஸ் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. கடுமையான சந்தர்ப்பங்களில், அதிர்ச்சி மற்றும் கோமா இழப்பு ஏற்படலாம்.

மேலே விவரிக்கப்பட்ட மருத்துவப் படம், உழைப்பிலுள்ள அம்மோனிய திரவத்துடனான மிகப்பெரிய, ஒரு-நிலை எம்போலிஸின் சிறப்பம்சமாகும். படம் இதய அதிர்ச்சி அடிக்கடி பிந்தைய கால கர்ப்ப பெண்களுக்கு ஏற்படும் நுரையீரல் தமனியின் சிறிய கிளைகள், இன் உறைக்கட்டி மாறுபடும் அறுதியிடல் முன்னெடுக்க, தொடர்ந்து இயலாத தன்மை, அவசியம் ஏற்பட்டால்.

நுரையீரல் திரவத்தின் மற்றும் சிறுநீரக தமனி சிறு கிளைகளின் த்ரோபோம்போலிஸம் மூலம் தமனிகளின் மாறுபட்ட நோயறிதல்

அறிகுறிகள்	அம்மோனியா திரவத்துடன் அமோபியா	சிறிய கிளைகளின் தெலா
மிகை இதயத் துடிப்பு	குறுகிய கால	நீண்ட
செறிவு குறைப்பு	குறுகிய	நீண்ட
சுவாசக் குறைவு	குறுகிய கால	நீண்ட
அதிகரித்த காற்றுப்பாதை அழுத்தம்	குறுகிய	நீண்ட
நேரம் கடித்தல்	நீட்டிக்கப்பட்டுள்ளது	சுருக்கப்பட்டது
சரியான இதயத்தின் நெரிசல் மின்னோட்ட கார்டியோகிராஃபிக் அறிகுறிகள்	குறுகிய	நீண்ட
CVP ஐ அதிகரிக்கவும்	குறுகிய	நீண்ட

அமனியனுக்குரிய திரவம் சுருக்கங்கள் உயரத்தில் தாயின் ஓட்டத்திலும் fractionally சிறிய பகுதிகள் நுழைய என்றால், அதனால் திடீரென கடுமையான மருத்துவ படம் நிகழும் ஒன்றல்ல, இதய அதிர்ச்சி உருவாக்க இல்லை, அமனியனுக்குரிய திரவம் தக்கையடைப்பு தன்னை உடனடியாக coagulopathic இரத்தப்போக்கு கொள்கிறது.

அம்மோனியா திரவத்துடன் எல்போளிசம் சிசேரியன் பிரசவத்தின்போது ஏற்படலாம். ஒரு அறுவை சிகிச்சை விநியோக பிராந்திய மயக்க மருந்து கீழ் மேற்கொள்ளப்படுகிறது என்றால், மருத்துவ EOV விநியோக நேரத்தில் போன்றதே. 70% வரை - கூடுதலாக, மறைமுக ஆதாரங்கள் EOV 85-80% ஆக்ஸிஜன் செறிவூட்டல் ஒரு குறுகிய கால குறைப்பு, மேலும் தீவிர நிகழ்வுகளில் இருக்கலாம். செறிவூட்டல் குறைப்பதில் வெளிப்படுத்தும் பொது மயக்க மருந்து மூச்சு பெருங்குழலுள் வெளிப்பாடுகள் EOV கீழ் சிசேரியன் நிகழ்த்தும் போது, புண்கள் நுரையீரலில் வீசஸ் தோற்றம் மற்றும் சுவாச சுற்று மயக்க மருந்து இயந்திரத்தில் அழுத்தம் அதிகரிப்பு 30-35 மிமீ வரை உள்ளிழுக்க. நீர். கலை. மத்திய சிராய்ப்பு அணுகல் மூலம், CVP இன் அதிகரிப்பு பதிவு செய்ய முடியும்.

இந்த வெளிப்பாடுகள் அனைத்தும் குறுகிய கால இயல்புடையவை மற்றும் மருத்துவரின் பார்வைக்கு அப்பால் இருக்கும். மிகவும் எதிர்பாராதது மின்னல் DVS- நோய்க்குறியின் வெளிப்பாடாக ஆரம்ப முன்தீர்க்கப்பட்ட காலப்பகுதியில் பாரிய மிகுந்த இரத்தப்போக்கு கொண்டது.

கண்டறியும் அம்மோனியா திரவத்துடன் அமோபியா

அம்மோனிய திரவத்துடன் எம்போலிஸம் நோய் கண்டறிதல்

நோயறிதல் முக்கியமாக மருத்துவத் தோற்றம் மற்றும் கூடுதல் ஆராய்ச்சி முறைகளில் அடிப்படையாக உள்ளது:

• இரத்தம் உறைதல், பட்டம் மற்றும் உறைவு நேரம் ஆகியவற்றைச் செயல்படுத்துவதற்கான இரத்தக் குழாய்களின் இரத்த உறைவு மற்றும் இரத்த உறைவு முறை பற்றிய ஆய்வு. முதன்மை குடலிறக்கம் மற்றும் பிப்ரவரிமலிஸின் நிலை பற்றிய மேலும் துல்லியமான தகவலைப் பெற, ஒரு கோகோலோக்ராம் ஆய்வு தேவை.
• வலது இதயம் சுமை மின் அறிகுறிகள் (90 ° விட அதிகமாக உள்ளது போது பி அலை மேலும், மூன்றாம் நிலையான விரிவாக்கம் மேற்பட்ட 2 மிமீ வழிவகுக்கிறது வலது அச்சு விலக்கம், நிலையான மற்றும் வலது முன்மார்பு மின்திறத் தடங்கள் குறைந்து டி-அலை வீச்சு).
• மார்பின் ரேடியோகிராபி. நுரையீரலில், இடைக்கால எடிமாவின் அறிகுறிகள் ஒரு குறுகிய காலத்திற்கு கவனிக்கப்படலாம்.

[18], [19], [20], [21]

சிகிச்சை அம்மோனியா திரவத்துடன் அமோபியா

அம்னோடிக் திரவத்துடன் எம்போலிஸம் சிகிச்சை

குறிப்பிட்ட சிகிச்சை அமனியனுக்குரிய திரவம் தக்கையடைப்பு அல்ல. எனினும், EOV அத்தியாயத்தில் நரம்பூடாக 360-420 மிகி ப்ரெட்னிசோலோன் நிர்வகிக்கப்படுகிறது பிறகு 45-50 நிமிடம் உள்ள பின்வருமாறு அனாபிலாக்டாய்ட் எதிர்வினை தடுப்பதற்கான க்ளூகோகார்டிகாய்ட்கள் (ப்ரெட்னிசோலோன்) மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் EOV (டி.ஐ. வளர்ச்சி முன்) அதிக அளவுகள் பிறகு வெற்றிகரமான பயன்பாடு ஆதாரமும் இல்லை. 10-15 நிமிடம் ப்ரெட்னிசோலோன் கணக்கீடு 280-360 மிகி மொத்த டோஸ் ஒரு மறுஅறிமுகம் பிறகு - ப்ரெட்னிசோலோன் தடுப்பாற்றடக்கிகளுக்கு விளைவு வெளிப்படுத்துகின்றன 700-800 மிகி. அடுத்த இரண்டு நாட்களில் நிச்சயமாக (30 மிகி 2 முறை இரண்டாவது நாள் ஐ.வி. முதல் நாளில் 30 மிகி 4 முறை மற்றும்) ஆதரிக்க செய்யப்படுகிறது.

கர்ப்பிணிப் பெண்களுக்கு உடனடி அறுவை சிகிச்சை தேவை.

நீடித்த வெளியாகாத சுவாசக் கோளாறுகளால், PEEP உடன் காற்றோட்டம் குறிக்கப்படுகிறது.

அறிகுறிகளின் கடுமையான துவக்கத்தின் போது அம்மோனிக் திரவத்துடன் சிகிச்சை எடுத்துக் கொள்ளப்பட்டால், முக்கியமாக டி.ஐ.சி நோய்க்குறி மற்றும் அதன் விளைவுகளை குறைப்பதன் மூலம் குறைக்கப்படுகிறது.

முழுமையாக ஒப்பந்தம் கருப்பை, அறுவை சிகிச்சை haemostasis பொதுவாக இடுப்பெலும்பு பகுதி சார்ந்த தமனிகளின் கட்டுக்கட்டுதலுக்கு தொடர்புகொண்டதாயிருக்கிறது விளைவு கருவகமெடுப்பு இல்லாத நிலையில் கூட இரத்தப்போக்கு டி.ஐ. நஞ்சுக்கொடி தளத்தில் முன்னிலையில் வகையான காலத்தில் சாத்தியம் என்பதை கொடுக்கப்பட்ட.

டிஐசி-சிண்ட்ரோம் மற்றும் போதை மருந்து சிகிச்சையால் EOV உடன் பெரும் இரத்தப்போக்கு ஏற்படுகிறது.