நீரிழிவு நோய்த்தொற்றுடன் தமனி சார்ந்த உயர் இரத்த அழுத்தம் கொண்ட நோயாளிகளின் மேலாண்மை அம்சங்கள்

தமனி உயர் இரத்த அழுத்த (AH) ஆம் மற்றும் வகை 2 நீரிழிவு (T2DM) உறவை பெரிய அளவிலான எபிடெமியோலாஜிகல் மற்றும் மக்கள்தொகை ஆய்வுகளின் அடிப்படையில் ஒரு நீண்டகாலமாக வள்ர்சியடைகிறது. தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் வகை 2 நோயாளிகளின் எண்ணிக்கை படிப்படியாக நோய் முன்கணிப்பு மோசமாகிறது என்று இருவரும் macro- மற்றும் நுண் இரத்த ஊட்டம் சிக்கல்கள் எண்ணிக்கையில் ஏற்படும் சமீப ஆண்டுகளில், நீரிழிவு நோய்க்கு சீராக அதிகரித்துள்ளது. எனவே, தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் வகை 2 நீரிழிவு, மற்றும் அறிவியல் சார்ந்த வாதங்கள் மற்றும் உண்மைகள் அடிப்படையில் அவற்றை தீர்க்க வழிகளில் கண்டுபிடித்து நோயாளிகளுக்கு மேலாண்மை சர்ச்சைக்குரிய பிரச்சினைகள் மதிப்பிடப்பட பன்முனையுள்ள அணுகுமுறை ஒரு தொடர்புடைய சிக்கலாக உள்ளது.

தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் வகை 2 நீரிழிவு ஆகியவற்றுக்கு இடையிலான தொடர்பு அனைத்து வயதினரிலும் ஆண்கள் மற்றும் பெண்களுக்கு விவரிக்கப்பட்டுள்ளது. இந்த உறவு, அதிக எடை மற்றும் உடல் பருமன் ஆகியவற்றால் பாதிக்கப்படுகிறது, இது இரு மாநிலங்களிலும் அதிகமாக உள்ளது. நீரிழிவு இல்லாமல் நோயாளிகளுக்கு விட 2 மடங்கு நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு தமனி சார்ந்த உயர் இரத்த அழுத்தம் அதிகரித்தது. இந்த கலவையை காரணமாக போன்ற இன்சுலின் தடுப்பு (ஐஆர்), ரெனின்-அல்டோஸ்டிரான் ஆன்ஜியோடென்ஸின் அமைப்பு (ராஸ்) மற்றும் பரிவு நரம்பு மண்டலத்தின் நீடித்த செயல்படுத்தும் காரணிகள் தொடர்பு இருக்கலாம். MI உடன் நோயாளிகளுக்கு உள்ளுறுப்பு கொழுப்பு திசுக்களின் அதிகரித்த உள்ளடக்கம் மற்றும் இதய மற்றும் சிறுநீரகத்தில் உள்ள மாற்றத்தக்க மாற்றங்கள் ஆகியவற்றிற்கு இடையிலான உறவு இதய வளர்சிதை மாற்ற நோய்த்தொற்று என அழைக்கப்படுகிறது.

[1], [2], [3], [4], [5]

தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் வகை 2 நீரிழிவு நோய் நோய்க்குறி உள்ள இன்சுலின் எதிர்ப்பின் பங்கு

இன்சுலின் கல்லீரல் மற்றும் தசைகளில் கிளைக்கோஜன் வடிவில் அதன் பாதுகாப்பு கல்லீரல், தசை மற்றும் கொழுப்பு திசு குளுக்கோஸ் பயன்பாட்டை ஊக்குவிக்கும் ஒரு உட்சேர்க்கைக்குரிய ஹார்மோன் ஆகும், மற்றும். கூடுதலாக, இன்சுலின் குளுக்கோஸின் உற்பத்தி மற்றும் கல்லீரலில் மிகவும் குறைந்த அடர்த்தி கொழுப்புப்புரதம் ஆகியவற்றைத் தடுக்கிறது. இன்சுலின் எதிர்ப்புடன், எலும்புத் தசை, கல்லீரல் மற்றும் கொழுப்பு திசுக்களின் இன்சுலின் விளைவுக்கு சிக்னல் மறுபடியும் மோசமடைகிறது. இன்சுலின் எதிர்ப்பின் வெளிப்பாடு, மரபியல் முன்கணிப்பு, அதிக எடை (குறிப்பாக மத்திய உடல் பருமன்) மற்றும் உடல் செயல்பாடு இல்லாமை ஆகியவற்றால் ஏற்படுகிறது. பீட்டா செல்கள் போதுமான பதில் இல்லாத நிலையில் முறை, இன்சுலின் எதிர்ப்பு, இரத்த சர்க்கரை மிகைப்பு முன்னணி, மேம்பட்ட கிளைகேசன் என்னும் இறுதி தயாரிப்புகளில் உருவாக்கம் அதிகரித்துள்ளது, லிப்போபுரதங்களினால் இலவச கொழுப்பு அமிலங்கள் அதிகரிப்பு மற்றும் கோளாறு ஏற்பட்டுள்ளது.

இந்த மாற்றங்கள் ஒட்டுதல் மூலக்கூறுகள் வெளிப்பாடு ஏற்படுத்தும் மற்றும் அகவணிக்கலங்களைப் நைட்ரிக் ஆக்சைடு (NO) உயிர்ப்பரவலைக் குறைந்தன மற்றும் மென்மையான தசை செல்கள் அழற்சி, நகர்த்தல் மற்றும் இனப்பெருக்கம் அதிகரிப்பு. இலவச கொழுப்பு அமிலங்கள் உயர் நிலைகள் அதிகரித்த ஆக்ஸிஜனேற்ற அழுத்த பங்களிப்பு, ஒரு எதிர்மறை விளைவை மற்றும் அகவணிக்கலங்களைப் குறைக்கிறது மற்றும் இரத்த நாளங்களின் விறைப்பு ஊக்கப்படுத்தும் அகச்சீத சார்ந்த vasorelaxation எந்த உயிர்ப்பரவலைக் குறைக்கப்பட்டது.

இன்சுலின் எதிர்ப்பு கூட RAAS மற்றும் அனுதாபம் நரம்பு மண்டலத்தின் அதிகரித்த செயல்படுத்தும் தொடர்புடையது. அதிகரித்த ஆஞ்சியோட்டன்சின் II மற்றும் அல்டோஸ்டிரோன் நிலைகள், இதையொட்டி, அகச்சீத பிறழ்ச்சி மற்றும் சேதமுற்ற இதயத் செயல்பாடு வளர்ச்சி வழிவகுக்கும் இன்சுலின் முறைப்படியான வளர்சிதை மாற்ற விளைவுகள் மோசமான பங்களிக்கிறது. இந்த இரண்டு காரணிகள், NO மற்றும் உயிர்ப்பொருளான ரெயாஸின் உயிரியற் குறைபாடு குறைக்கப்பட்டு, சோடியம் மறுபயன்பாடு மற்றும் வாஸ்குலார் மறுமதிப்பீடு ஆகியவற்றை ஏற்படுத்துகின்றன, இது வகை 2 நீரிழிவு நோய்த்தாக்கத்தில் உயர் இரத்த அழுத்தம் வளர்ச்சிக்கு பங்களிப்பு செய்கிறது. மேலும், தமனி சுவரில் ஆக்ஸிஜனேற்ற குறைந்த-அடர்த்தி கொழுப்புப்புரதம் (எல்டிஎல்) குவிதல் தமனி நெகிழ்ச்சி குறைகிறது மற்றும் பெரிஃபெரல் வாஸ்குலர் எதிர்ப்பை அதிகரிக்கிறது.

இன்சுலின் சுரப்பு மற்றும் வளர்சிதை மாற்ற அறிகுறிகளை மேம்படுத்துவதை நோக்கமாகக் கொண்ட அல்லாத மருந்தியல் மற்றும் மருந்தியல் உத்திகள் ஆகியவற்றின் திறன், நொதிகலமற்ற செயலிழப்பைக் குறைத்து, தமனி சார்ந்த அழுத்தம் (பிபி) அளவைக் குறைக்கும்.

வகை 2 நீரிழிவு நோய் கொண்ட தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் கொண்ட நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையளிக்க இலக்குகள்

இருதய முக்கிய காரணிகளின் குறிகாட்டிகள் பரிந்துரைகளை வகை 2 நீரிழிவு நோயாளிகளிடம் இருதய நிகழ்வுகளின் அபாயத்தை குறைக்கும் பொருட்டு பல ஆய்வுகள் முடிவுகளின் அடிப்படையில் அமெரிக்க நாளமில்லாச் சுரப்பு மருத்துவர்கள் diabetolo-கல் சங்கம் மற்றும் அமெரிக்க சங்கம் இலக்கு அளவுகளை அடையாளம் காணப்பட்டுள்ளன ஆபத்து. இவ்வாறு, இரத்த அழுத்தம் இலக்கு அளவு 130/80 மிமீ Hg குறைவாக உள்ளது என்று பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. கட்டுரை, கொழுப்பின் (எல்டிஎல்), எல்டிஎல் -. 100 க்கும் குறைவான மிகி / டிஎல், உயர் அடர்த்தி லிப்போபுரதங்கள் (HDL) கொழுப்பு உள்ள கொழுப்புப் பொருட்களை - 40 மிகி / dL க்கும் குறைவாக ட்ரைகிளிசரைடுகள் - குறைந்தது 150 mg / dL.

கார்டியாலஜி ஐரோப்பிய சமூகம் மற்றும் நீரிழிவு பரிந்துரைகள் ஆய்விற்கான ஐரோப்பிய சங்கம் "முன் நீரிழிவு, நீரிழிவு மற்றும் இருதய நோய்," வழங்கப்பட்டது இதில் இருதய ஆபத்து முக்கியக் காரணிகளுள் குறிக்கும் குறிகாட்டிகள் நியமிக்கப்பட்ட இலக்கு அளவுகளை. இந்த வகை நோயாளிகளுக்கு தமனி சார்ந்த அழுத்தம் இலக்கு 130/80 மிமீ HG க்கும் குறைவாக எடுக்கப்பட்டது. நாட்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு அல்லது புரதச்சூழல் (24 மணிநேரத்திற்கு 1 கிராம் புரதம்) முன்னிலையில் - 125/75 மிமீ HG க்கும் குறைவாக இருக்கும். கலை. 1.8 குறைவாக mmol / L மற்றும் HDL சி ஆண்கள் - - மொத்த கொழுப்பு அளவு இதய நோய்கள் வகை 2 நீரிழிவு நோயாளிகள் மற்றும் 4.5 குறைவாக mmol / L, எல்டிஎல் பராமரிக்க பரிந்துரைக்கப்படுகிறது க்கும் மேலாக 1 mmol / L, பெண் - 1.2 க்கும் மேற்பட்ட mmol / L மற்றும் ட்ரைகிளிசரைடு - 1.7 குறைவாக mmol / L, ஹெச்டிஎல் க்கு மொத்த கொழுப்பு விகிதம் - 3.0 குறைவாக. புகைபிடிப்பதற்கான வகைப்பாடு மறுப்பது பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. உடல் பருமன் பட்டம் தொடர்பான 25 க்கும் குறைவான கிலோ / m2 உடல் நிறை குறியீட்டு அல்லது வருடத்திற்கு ஆரம்ப உடல் நிறை முறையே ஐரோப்பிய பெண்களுக்கு 80 செ.மீ. மற்றும் ஐரோப்பிய ஆண்கள் 94 செ.மீ., இடுப்பு சுற்றளவு 10% எடை இழப்பு தேர்வு செய்யப்பட்டார். டாஸ்க் HbAlc glycated ஹீமோகுளோபின் அளவு, 6.5% க்குக் குறைவாகக் பரிந்துரை செய்தனர் பிளாஸ்மா குளூக்கோஸ் உண்ணாவிரதம் - 6 அடிக்கும் குறைவான mmol / L, உணவுக்குப் பின் பிளாஸ்மா குளுக்கோஸ் அளவு - 7.5 குறைவாக mmol / L.

வகை 2 நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு நோயாளிகளுக்கு எதிரான ஆண்டிபையர்ரெட்டென்சிக் இன்ஜினின் செயல்திறன்

உகந்த மாற்றத்திச் வகை 2 நீரிழிவு நோயாளிகளிடம் பரழுத்தந்தணிப்பி சிகிச்சை சந்திப்பின் போது இலக்கு ஆந்திர பற்றி வழங்கிய தகவல் முதல் மருத்துவ ஆய்வுகளில் ஒன்று, அது அங்குதான் அது காட்டப்பட்டது ஆய்வு Pretereax மற்றும் Diamicron எம் கட்டுப்படுத்தப்பட்ட மதிப்பீட்டு (முன்கூட்டியே), என்று இதய குறைவு இரத்த அழுத்தம் (DBP) 77 இருந்து 74.8 mm Hg க்கு செல்லும். Systolic இரத்த அழுத்தம் (SBP) 140.3 முதல் 134.7 mm Hg வரை. கலை. இருதய நிகழ்வுகள் 9% - - 14%, சிறுநீரகச் சிக்கல்கள் - 21% 14% மொத்த இறப்பு இடர்பாடானது குறிப்பிடத்தக்களவில் குறைப்பு, முக்கிய வாஸ்குலர் நிகழ்வுகள் வழங்குகிறது. இந்த ஆய்வின் முடிவுகள் அது ஒரு கூடுதல் தீவிர இரத்த குளுக்கோஸ் கட்டுப்பாட்டுடன் ஒன்றாக இரத்த அழுத்தம் குறைப்பு கணிசமாக இதய இறப்பு விகிதத்தைக் குறைத்து சிறுநீரக செயல்பாடு மேம்படுத்த இணைந்த வழக்கில் போன்ற சுயாதீன நேர்மறை விளைவுகளை வேண்டும் என்று முடிவு செய்யப்பட்டது.

பக்கவாதம் ஏற்படும் அபாயத்தை படிப்படியாக அதிகரிக்கும் போது ஆய்வு தொடர்கின்ற டெல்மிசார்டன் மட்டும் மற்றும் மாரடைப்பின் உயர் இருதய ஆபத்து இடர் நோயாளிகளுக்கு ராமிப்ரில் உலகளாவிய இறுதி விசாரணை (ONTARGET) இணைந்து SBP நிலை தொடர்புள்ளதாக இல்லை மற்றும் அதன் மாற்றங்களைப் செல்வாக்கின் கீழ் மாற்ற முடியவில்லை, SBP அளவின் அதிகரிப்புடன் அதன் குறைவு குறைந்துவிட்டது. அடிப்படை SBP 130 குறைவாக mm Hg க்கு நோயாளிகளில். கலை. இருதய இறப்பு மேலும் SBP குறைப்பதினை அதிகரித்துள்ளது. எனவே, இருதய செயல்பாடுகள் கீழே 130 mm Hg க்கு SBP குறைப்பதில் உள்ள பலன்கள் அதிக ஆபத்துடன் நோயாளிகளில் பெரும்பான்மையாக காணப்படுகின்றன. கலை. பக்கவாதம் குறைப்பு தீர்மானிக்கப்பட்டதாகும் மாரடைப்பின் நிகழ்வு மாற்றமிருக்காது, இருதய இறப்பு மாற்ற அல்லது அதிகரிக்கும் இல்லை.

வகை 2 நீரிழிவு மற்றும் இருதய நோய் நோயாளிகளுக்கு எஸ்ஏடி பல்வேறு இலக்கு அளவுகளை முக்கியத்துவம் புதிய தரவு நீரிழிவு இரத்த அழுத்தம் (ஒப்பந்தம் BP) என்பது உள்ள கார்டியோவாஸ்குலர் ரிஸ்க், அங்குதான் மதிப்பீடு கருதுகோள் கண்ட்ரோல் ஒரு மருத்துவ சோதனை அதிரடி கிடைக்கப்பெற்றதாகக் கூறப்படுகிறது குறைப்பு உள்ளதா என்பது SBP 120 மிமீ HG க்கும் குறைவானது. கலை. கீழே 140 mm Hg க்கு SBP உள்ள குறைவதை விட இருதய நிகழ்வுகளின் அபாயத்தை அதிக குறைப்பு உறுதி. கலை. கார்டியோவாஸ்குலர் தோன்றுவதற்கான அதிகமான ஆபத்து வகை 2 நீரிழிவு நோயாளிகளில் பெரும்பான்மையாக காணப்படுகின்றன. எனினும், இருதய நிகழ்வுகள் மதிப்பீடு முதன்மை இறுதிப்புள்ளி (அல்லாத அபாயகரமான மாரடைப்பின், பக்கவாதம், இதய மரணம்), குழுக்களாக இடையே எந்த குறிப்பிடத்தக்க வேறுபாடுகள், அத்துடன் மொத்த மற்றும் இருதய இறப்பு ஆபத்து குறைக்க, எந்த கரோனரி நிகழ்வுகள் மற்றும் நாள்பட்ட வளர்ச்சி revascularization தேவை காட்டியது இதய செயலிழப்பு (CHF).

தீவிர இரத்த அழுத்தம் கட்டுப்பாட்டு குழுவில், அனைத்து பக்கவாதம் மற்றும் அல்லாத பக்கவாதம் ஆபத்து ஒரு குறைப்பு இருந்தது. அதே நேரத்தில், SBP இன் குறைவு 120 மி.எம்.எம் Hg க்கு குறைவாக உள்ளது. கலை. பக்க விளைவுகள் (இரத்த அழுத்த குறைப்பு பதில்களை, குறை இதயத் துடிப்பு, குளோமரூலர் வடிகட்டுதல் விகிதம், macroalbuminuria அதிகரிப்பு அதிகேலியரத்தம் அத்தியாயங்களில் குறைப்பு) ஒரு குறிப்பிடத்தக்க அதிக அளவில் சேர்ந்து. இதனால், SBP இல் 120 மிமீ Hg குறைவதோடு. கலை. மற்றும் கார்டியோவாஸ்குலர் நிகழ்வுகளின் அபாயத்தை குறைப்பதற்கான குறைவையும் மற்றும் அதை அதிகரிக்க ஒரு போக்கு (பக்கவாதம் தவிர்த்து) குறைவு.

சர்வதேச வெராபமிள் எஸ்ஆர் Trandolapril (வில்) மேற்கொண்ட ஆய்வில் அது இரத்த அழுத்தம் தீவிர கட்டுப்பாடு வகை 2 நீரிழிவு மற்றும் இதய நோய் (CHD) செய்துகொண்டவர்களால் நோயாளிகள் வழக்கமான நிர்வாக ஒப்பிடுகையில் அதிகரித்துள்ளது இறப்பு விகிதம் என்பதை நிரூபித்துள்ளது. 130-140 மிமீ HG இருந்து SBP நோயாளிகளுக்கு. கலை. 140 மிமீ விட SBP நோயாளிகளுடன் ஒப்பிடுகையில் இதய நோயாளிகளின் நிகழ்வுகளில் குறைவு ஏற்பட்டுள்ளது. Hg க்கு. கலை. (12.6% எதிராக 19.8%). SBP இல் குறைவான 130 mm Hg குறைவாக உள்ளது. கலை. கார்டியோவாஸ்குலர் நிகழ்வுகளின் ஆபத்தில் கணிசமான குறைப்பு எதுவும் இல்லை, மற்றும் நீண்ட கால வீழ்ச்சியுடன், மொத்த இறப்புக்களின் ஆபத்து அதிகரித்துள்ளது. இந்த வழக்கில், SBP அளவு 115 mm HG க்கும் குறைவாக உள்ளது. கலை. ஒரு குறுகிய கால வீழ்ச்சியுடனான ஒட்டுமொத்த இறப்பு அபாயத்தில் அதிகரித்துள்ளது.

பல்வேறு இரத்த அழுத்தம் அளவுகள் முக்கியத்துவம் பற்றிய புதிய தகவல்கள் வழங்கப்பட்ட ஆய்வுகளில் பெறப்பட்ட போதிலும், வகை 2 நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு இலக்கு BP அளவுகளை மாற்றுவதற்கான பரிந்துரையின் திருத்தத்தை கேள்வி திறந்தே இருந்தது.

அனைத்து நவீன வழிகாட்டுதல்களும் டைப் 2 நீரிழிவு 130/80 மிமீ Hg க்கும் குறைவான நோயாளிகளுக்கு இரத்த அழுத்தத்தின் இலக்கு நிலைக்கு பரிந்துரைக்கின்றன. கலை. ஆய்வாளர்கள் மற்றும் ONTARGET ஆனது இரத்த அழுத்தம் 130/80 மிமீ HG க்கும் குறைவான இரத்த அழுத்தம் குறைவதிலிருந்து கார்டியோவாஸ்குலர் முடிவுக்கு எந்த நன்மையையும் வெளிப்படுத்தவில்லை. கலை. பக்கவாதம் குறைப்பு தவிர. INVEST ஆய்வில், SBP இன் குறைவு 130 மி.எம்.எம். கலை. SBP உடன் ஒப்பிடும்போது, 139 மிமீ HG உடன் ஒப்பிடும்போது, இருதய நோய்க்குறி விளைவுகளில் முன்னேற்றம் ஏற்படவில்லை. கலை. இந்த ஆய்வுகள் ஒரு பகுப்பாய்வு கார்டியோவாஸ்குலர் அபாயத்தை குறைக்க இரத்த அழுத்தம் குறைக்கும் நன்மை SBP குறைவு 130 மில்லி ஹெக்டேர் குறைவு இழந்து வருகிறது என்று காட்டுகிறது. கலை. கூடுதலாக, கார்டியோவாஸ்குலர் நிகழ்வுகளில் SBP உடன் 120 மிமீ HG க்கும் குறைவாக உள்ளது. J- வளைவின் விளைவு என்று அழைக்கப்படும். மேலும், இந்த விளைவு INVEST மற்றும் ONTARGET ஆய்வுகள் SBP இல் குறைந்தது 130 மிமீ Hg குறைவாக உள்ளது. கலை. 50 வயதிற்கு மேற்பட்ட நோயாளிகளுக்கு நீடித்த AH மற்றும் IHD உடன்.

ரத்த அழுத்தத்தின் இலக்கு மதிப்புகள் 130/80 மிமீ Hg என்று நவீன தகவல்கள் தெரிவிக்கின்றன. கலை. வகை 2 நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு மருத்துவ சிகிச்சையில் நியாயமான மற்றும் அடையக்கூடியது. இரத்த அழுத்தம் இந்த அளவு ஸ்ட்ரோக், குறைக்க வகை 2 நீரிழிவு நோய் நோயாளிகளுக்கு ஒரு தீவிர மற்றும் அடிக்கடி சிக்கல் குறைக்க உதவுகிறது. எனினும், IHD உடன் பழைய நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையளிக்கப்பட வேண்டும். இந்த குழுவில், SBP இன் குறைவு 120 மிமீ Hg. இறப்பு அதிகரிப்பு ஏற்படுத்தும். எனவே, இரத்த அழுத்தம் குறிக்கும் அளவு 2 வகை நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு தனிநபராக இருக்க வேண்டும்.

வகை நோயாளிகளுக்கு இரத்த அழுத்தத்தின் கட்டுப்பாட்டில் 2 நீரிழிவு முதல் வரி மருந்துகளைப் போன்ற ஆன்ஜியோடென்ஸின் மட்டுப்படுத்தி macro- மற்றும் நுண் இரத்த ஊட்டம் இருவரும் பிரச்சினைகளைக் குறைக்கலாம் திறன் காட்டுகிறது நொதி (ஏசிஇ) மற்றும் ஆஞ்சியோட்டன்சின் II வாங்கி எதிர் (ஆரா), மாற்றும் பயன்படுத்த பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. கூடுதலாக, மற்ற மருந்து சிகிச்சை கூடுதலாக ஏசிஇ தணிப்பிகளை பயன்படுத்துவது வகை 2 நீரிழிவு மற்றும் நிலையான கரோனரி தமனி நோய் உள்ள நோயாளிகளுக்கு இருதய நிகழ்வுகளின் அபாயத்தை குறைக்கிறது.

தயாசைட் டையூரிடிக்ஸின் இன்சுலின் உணர்திறன் குறைக்கும் ஆரம்பகால ஆய்வுகளில் பரிந்துரைத்துள்ளனர். உதாரணமாக, Trandolapril / வெராபமிள் மற்றும் ஐஆர் (ஸ்டார்) ஒரு ஆய்வு ஆய்வு கருதுகோளில் கற்றார் என்று பலவீனமான குளுக்கோஸ் ஏற்பு உள்ள உயர் இரத்த அழுத்த நோயாளிகளுக்கு குளுக்கோஸ் சகிப்புத்தன்மை அவற்றின் விளைவும் உள்ள losartan மற்றும் ஹைட்ரோகுளோரொதயஸைட்டின் வெராபமிள் மற்றும் trandolapril உயர்ந்த கலவையை ஒரு நிலையான கலவை. அது பலவீனமான குளுக்கோஸ் சகிப்புத்தன்மை, சாதாரண சிறுநீரகச் செயல்பாடு, உயர் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் trandolapril மற்றும் வெராபமிள் ஒரு நிலையான கலவையை பயன்படுத்தி நோயாளிகளுக்கு losartan மற்றும் ஹைட்ரோகுளோரோதையாசேட் ஒப்பிடுகையில் நீரிழிவு புதிய நோயாளிகளாகப் அபாயத்தைக் குறைக்கிறது என்று காட்டப்பட்டுள்ளது. இந்த இன்சுலின் சுரப்பு மற்றும் / அல்லது உணர்திறன் குறித்த நீர்ப்பெருக்கிகளின் பாதகமான விளைவு குறிக்கிறது. மேலும், இந்த தரவு ராஸ் பிளாக்கர்ஸ் இன்சுலின் சுரப்பு மற்றும் உணர்திறன் மற்றும் / அல்லது இன்சுலின் எதிர்ப்பு மேம்படுத்த மற்றும் பகுதி தயாசைட் டையூரிடிக்ஸின் சில எதிர்மறை வளர்சிதை மாற்ற விளைவுகள் தடுக்க முடியும் என்ற அவதானங்களால் இணக்கமாக இருத்தல் வேண்டும்.

தற்போதைய பரிந்துரைகள் படி, ஏசிஇ தடுப்பான்கள் அல்லது ஆன்ஜியோடென்ஸின் இரத்த அழுத்தம் போது சிகிச்சை இன்னும் 150/90 mm Hg க்கு விட என்றால். வி., சேர்க்க வேண்டும் இரண்டாவது மருந்து முன்னுரிமை தங்கள் cardioprotective பண்புகளின் காரணமாக ஒரு தயாசைட் டையூரிடிக் உள்ளது. எனினும், சிஸ்டோலிக் ஹைப்பர்டென்ஷனைக் (சாதிக்க) வாழ்ந்து நோயாளிகள் உள்ள சேர்க்கை சிகிச்சையில் கார்டியோவாஸ்குலர் நிகழ்வுகள் தவிர்ப்பது சமீபத்திய ஆய்வு முடிவு கால்சியம் சேனல் பிளாக்கர்ஸ், குறிப்பாக அம்லோடைபின், மேலும் இருதய நிகழ்வுகள் குறைக்கப்படுகிறது என்று ஆதாரமாக உள்ளன. வகை 2 நீரிழிவு இருந்தது பாதிபேர் உயர் இரத்த அழுத்த மிக அதிக ஆபத்து இருக்கும் நோயாளிகளுக்கு அம்லோடைபின் பிளஸ் ஏசிஇ ACEI சிகிச்சை பிளஸ் ஹைட்ரோகுளோரோதையாசேட் இந்த கலவையை ஆய்வு ஒப்பிடும்போது சிகிச்சை. விளைவாக அம்லோடைபின் இணைந்து அபாயகரமான மற்றும் nonfatal இருதய நிகழ்வுகள் குறைப்பதில் ஹைட்ரோகுளோரோதையாசேட் இணைந்து காட்டிலும் மிகவும் பயனுள்ளதாக கொண்டதாகக் காட்டுகின்றது.

இதன் விளைவாக, கால்சியம் எதிரிகளை குளுக்கோஸ் மற்றும் இன்சுலின் உணர்திறன் மீதான நடுநிலையான விளைவு காரணமாக நீரிழிவு மற்றும் பீட்டா-பிளாக்கர்ஸ் விட அதிகமான மருந்துகள் என்று கருதப்படுகிறது.

பீட்டா-பிளாக்கர்களை பரிந்துரைக்கும் போது, கார்போஹைட்ரேட் மற்றும் லிப்பிட் வளர்சிதை மாற்றத்தின் மீதான அதன் பயனுள்ள விளைவு தொடர்பாக கார்வெல்டோலை முன்னுரிமை அளிக்க வேண்டும். மாரடைப்பின் பிறகு கரோனரி இதய நோய் மற்றும் இதய செயலிழப்பு முன்னிலையில் வகை 2 நீரிழிவு நோயாளிகளிடம் முகவர்கள் ஒரு எண் (atenolol, bisoprolol, carvedilol) நன்மைகள்.

வகை 2 நீரிழிவு நோய்த்தொற்றுடன் சேர்ந்து கீல்வாதத்துடன் நோயாளிகளுக்கு லிப்பிட்-குறைத்தல் மற்றும் இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைப்பு சிகிச்சை

1 க்கும் குறைவாக - வகை 2 நீரிழிவு மற்றும் இருதய நோய் ஸ்டேடின்ஸிலிருந்து உள்ளன கொண்டிருக்கும் நோயாளிகளை கார்டியோவஸ்குலார் நிகழ்வுகள் மற்றும் இறப்பு குறைப்பதில் முக்கியத்துவம், சிகிச்சையை தொடங்குவதற்கு தங்கள் நோக்கத்திற்காக எல்டிஎல் கொழுப்பு ஆரம்ப நிலை, மற்றும் இலக்கு நிலையை பொறுத்து இது இல்லை 8-2.0 mmol / l. Hypertriglyceridemia சரிசெய்வதற்கு ஸ்டாட்டின் அளவை அதிகரிக்க, அல்லது fibrates அல்லது நிகோடினிக் அமிலம் பாதிக்கப்பட்டோரிடையே வடிவம் அவற்றை இணைத்துப் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

சமீபத்தில், வகை 2 நீரிழிவு நோயாளிகள், குறிப்பாக ரெட்டினோபதி முன்னேற்றத்தை தடுக்கும் நோயாளிகளுக்கு மேக்ரோ மற்றும் மைக்ரோவாஸ்குலர் சிக்கல்களின் அபாயத்தை குறைக்க ஃபெனோபிரட்ரேட்டின் திறனை தரவு பெற்றுள்ளது. Fenofibrate நன்மைகள் ட்ரைகிளிசரைடுகள் மற்றும் HDL கொழுப்பு அளவு குறைவாகவோ அளவு அதிகரிக்கிறது கலப்பு xid = வகை 2 நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு மிகவும் குறிப்பிடத்தகுந்த இருந்தன.

அசெடைல்சாலிசிலிக் அமிலம் ஒரு டோஸ் நிர்வகிக்கப்படுத்தல் வேண்டும் வகை 2 நீரிழிவு நோயாளிகளிடம் குருதித்தட்டுக்கு எதிரான மருந்துகளுடன் இருதய அபாயங்களை தடுக்க இரண்டாம் மற்றும் இருதய நிகழ்வுகள் முதன்மை தடுப்பின் இருவரும் ஒரு நாளைக்கு 75-162 மிகி, மற்றும் அதன் உணர்திறன்மிக்கவை மணிக்கு clopidogrel நாளொன்றுக்கு 75 mg, அல்லது குருதியோட்டக்குறைவுத் நிகழ்வுக்குப் பின்னர் அதன் கலவையை ஒரு டோஸ் பயன்படுத்தபட்டுள்ளது.

தற்பொழுது, இரண்டு வகையான அசெடில்சாலிகிலிக் அமிலம் ஒரு நாளைக்கு இரண்டு முறை எடுத்துக்கொள்வது, நோயாளிகளுக்கு 2 வகை நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு ஒரே அளவைக் காட்டிலும் அதிக ஆபத்தில் ஆய்வு செய்யப்படுகிறது. தரவு தினமும் இருமுறை நாளைக்கு 100 மிகி ஒரு டோஸ் உள்ள மருந்தின் ஒரே நிருவாகத்தின் ஒப்பிடுகையில் தொடர்ந்து செல் வினைத்திறன் குறைப்பதில் 100 மிகி செய்வதினுடைய அனுகூலத்தைப் இலக்கு அசெடைல்சாலிசிலிக் அமிலம் குறிப்பிடுகின்றன.

உயர் antithrombotic மருந்துகள் எடுத்துக் கொண்டவர்களுக்கும் வகை 2 நீரிழிவு இதய நோய்கள் தொடர்புடைய கொண்டிருக்கும் நோயாளிகளை கார்டியோவஸ்குலார் நிகழ்வுகள் நிகழ்வு, புதிய குருதித்தட்டுக்கு எதிரான முகவர்கள் தேடல் உண்டாகிறது இந்த நோயாளிகளுக்கு மிகவும் குறிப்பிடத்தகுந்த பிளேட்லெட் வினைத்திறன், தொடர்புடையவையாக இருக்கலாம்.

ஆய்வுகள் அக்கார்ட் ஒரு மெட்டா பகுப்பாய்வு முன்கூட்டியே, VADT மற்றும் UKPDS வகை 2 நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு தீவிர கிளைசெமிக் கட்டுப்பாடு இதய நிகழ்வுகள் அதிகரித்த ஆபத்து சேர்ந்து இல்லை என்று காட்டியது, மற்றும் மாரடைப்பின் இடர்பாடானது குறிப்பிடத்தக்களவில் குறைப்பு வழங்குகிறது. ஒட்டுமொத்த இறப்பு மற்றும் வகை 2 நீரிழிவு நோயாளிகளிடம் இருதய நிகழ்வுகள் மிகவும் முக்கிய ஆபத்துக் காரணியாகும் மாறாக கிளைசெமிக் கட்டுப்பாடு அளவுருக்கள் சாதனைகளின் டிகிரிக்கு மேல், இரத்தத்தில் மாவுச்சத்துக் குறை வளர்ச்சி அங்கீகாரம் பெற்றுள்ளது.

பல்வேறு வாய்வழி இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு மருந்துகளின் வகை 2 நீரிழிவு நோய் கொண்ட நோயாளிகளுக்கு இதய நோய்க்குரிய ஆபத்தில் வேறு விளைவை வெளிப்படுத்தியது. இருதய நோய்க்குறியுடன் இணைந்து வகை 2 நீரிழிவு நோய் கொண்ட நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கு மிகவும் விருப்பமான மருந்தாகும் மெட்ஃபோர்மினே ஆகும், இது குறிப்பிடத்தக்க வகையில் மாரடைப்பு நோய்த்தொற்றின் அபாயத்தை குறைக்கிறது. நீரிழிவு நோய் உள்ள நோயாளிகளுக்கு மெட்ஃபோர்மின்களைப் பயன்படுத்துவதற்கான சாத்தியக்கூறுக்கு குறிப்பாக கவனத்தை செலுத்தியுள்ளது. இரண்டாம் நிலை தடுப்புக்கான ஒரு கருவியாக கருதப்படக்கூடிய மெட்ஃபோர்மினின் செல்வாக்கின் கீழ், வகை 2 நீரிழிவு மற்றும் வரலாற்று மயக்கமருந்து ஆகியவற்றுடன் நோயாளிகளிடையே இறப்பு குறைப்பு பற்றிய தகவல்கள் பெறப்பட்டன.

வகை 2 நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு கார்டியோவாஸ்குலர் நிகழ்வுகளை உருவாக்கும் அபாயத்தின் மீது பல்வேறு சல்பானியுரீரியா தயாரிப்புகளின் விளைவு நிலைமை சர்ச்சைக்குரியது. இந்த குழு, வகை 2 நீரிழிவு உயர் இருதய ஆபத்து விரும்பப்படுகிறது தயாரிப்பு glimepiride, மற்றும் இன்பார்க்சன் வளர்ச்சியில் மட்டுமே gliclazide metfor-மீ விருப்பப்படி மருந்துகள் இருக்கலாம் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளியாக இருந்தால்.

தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் நீரிழிவு நோய் வகை 2 நோயாளிகளுக்கு ஒத்துழைக்க வேண்டிய பிரச்சனை

தற்போது, வகை 2 நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு இதய நோய்த்தாக்க நிகழ்வுகள் மற்றும் மரணத்தின் நிகழ்வுகளை குறைப்பதில் ஒரு சிக்கலான பிரச்சனை, பரிந்துரைகளுக்கு குறைந்த உறுதிப்பாடு மற்றும் இலக்குகளின் போதுமான கண்காணிப்பு இல்லை. இரத்த அழுத்தம் திருத்தம், மற்றும் கொழுப்பு மற்றும் கார்போஹைட்ரேட் வளர்சிதை தேவை 2 நீரிழிவு செய்துகொண்டவர்களால் வகை நோயாளிகளுக்கு இருதய அபாயத்தை குறைப்பதற்கான முக்கிய திசையில் கருதப்படுகிறது.

பல ஆய்வுகளின் படி, வகை கொண்ட 2 நீரிழிவு நோய், 67 ல் 85% ஆகும் உள்ள நோயாளிகள் மற்றும் antihypertensives மூலம் இரத்த சர்க்கரை குறை முகவர்கள் இணங்கியுள்ள - 30 இலிருந்து 90%. பிரச்சனை ஒரு நீண்ட கால உட்கூறுகளை உறுதிப்படுத்துவதாகும்.

கார்டியோவாஸ்குலர் அபாயத்தை குறைப்பதற்கான பரிந்துரைகள் வெற்றிகரமாக செயல்படுத்தப்பட்டால், அவை சம்பந்தப்பட்ட ஆபத்து காரணிகளை மதிப்பிடும் மருத்துவர்கள், தாக்கம் மற்றும் நோயாளிகளின் உருவாக்கம் ஆகியவற்றை மதிப்பீடு செய்யும் மருத்துவர்களை சார்ந்துள்ளது. இருப்பினும், பெரும்பாலான முதன்மை மருத்துவர்கள் தடுப்பு இருதய நோய்களின் கருத்தை ஆதரிக்கும் போதிலும், மருத்துவ நடைமுறையில் நிரூபிக்கப்பட்ட அறிவு பயன்பாடு திருப்தியற்றது.

ஒழுங்காக பரிந்துரைக்கப்பட்ட சிகிச்சையுடன், நோயாளிகள் எப்பொழுதும் பரிந்துரைக்கப்படும் நியமனங்களை நிறைவேற்றவில்லை. பல நோயாளிகள் மறக்கமுடியாத காரணத்தால் மருந்துகளை எடுத்துக்கொள்வதில் எதிர்பாராத பிழைகள் ஏற்படுகின்றனர்; எனினும், பரிந்துரையுடன் இணக்கமின்றி வேண்டுமென்றே குறிப்பிடத்தக்க சிக்கல் உள்ளது, குறிப்பாக நீண்ட கால சிகிச்சை தேவைப்படும் நபர்களில். வேண்டுமென்றே அல்லாத இணக்கம் மருத்துவரின் உத்தரவுகளை காரணங்களை மருந்து அளிப்புத் திட்டத்தின் ஒரு சிக்கலான, மருந்துகள் எண்ணிக்கை (குறிப்பாக முதியோர்களின் மத்தியில்), சாத்தியமுள்ள பக்க விளைவுகள் மற்றும் செயல்திறன் உணரப்பட்ட பற்றாக்குறை (சிகிச்சைக்குரிய விளைவு உடல் சாட்சியங்கள் இல்லாத போது) கவலைகள்தான். கூடுதலாக, போன்ற இயற்கையின் நோயாளி புரிதல் இல்லாமை மற்றும் நோய் பாதிப்பு மற்றும் மருத்துவரின் வழிமுறைகளை மற்ற காரணிகள், புரிந்துணர்வின்மை ஒரு பங்கு வகிக்கின்றன.

நோயாளியின் குறைபாடு குறித்த மருத்துவரின் குறைமதிப்பீட்டை இந்த சிக்கல் மேலும் சிக்கலாக்குகிறது. ஒரு நோயாளிக்கு சிகிச்சையை ஆரம்பிக்கும்போது அல்லது சிகிச்சையின் செயல்திறனை கண்காணிப்பதன் மூலம், நோயாளியின் ஏழை ஒத்துழைப்பிற்கு எப்போதும் மருத்துவர்கள் கவனம் செலுத்த வேண்டும், அதை மேம்படுத்த முயற்சி செய்ய வேண்டும். இந்த உரையாடலில் நோயாளிகள் ஈடுபடுவதன் மூலம் சிகிச்சை அளிக்கப்பட வேண்டும், குறிப்பாக அவர்களது குறிப்பிட்ட ஒழுங்குமுறை மற்றும் நோயாளி மற்றும் அவரது வாழ்க்கை தனிமனித இயல்புக்கான விதிமுறைகளை பின்பற்றுவதன் மூலம் விவாதிக்க முடியும்.

ஆகவே, சமீப ஆண்டுகளில் அங்கு வகை 2 நீரிழிவு இரத்த அழுத்தம் பரவியுள்ள பகுதிகளில் உள்ள அதிகரிப்பு வருகிறது, macro- மற்றும் நுண் இரத்த ஊட்டம் சிக்கல்கள், மொத்த மற்றும் இருதய இறப்பு அடிப்படையில் மோசமான முன்னறிவித்தலை வகைப்படுத்தப்படும். தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் வகை 2 நீரிழிவு முக்கிய தேவை பரழுத்தந்தணிப்பி மருந்துகள் தேர்வு போன்ற தனித்துவம் அணுகுமுறையாகும் தேர்ந்தெடுப்பதன் hypolipidemic மற்றும் இரத்த சர்க்கரை குறை முகவர்கள், நோயாளிகளுக்கு தந்திரோபாயங்கள் போது மட்டுமே ஒரு உயர் செயல்பாடு மற்றும் ஒரு மருத்துவரை அடைய முடியும் மருந்து அல்லாத தலையீடுகள், கட்டாய பயன்பாடு, மற்றும் நோயாளி தன்னை.

பேராசிரியர் AN Korzh // சர்வதேச மருத்துவ ஜர்னல் - №4 - 2012