இன்ஸ்டிமோகேவார்பிக்கல் பற்றாக்குறை

கர்ப்பத்தின் பழக்கமான கருச்சிதைவுக்கான உடற்கூறான காரணங்கள் ஐஸ்மிகோ-கர்ப்பப்பை வாய்ப் பற்றாக்குறை ஆகும், இது இரண்டாவது மூன்று மாதங்களில் கர்ப்பத்தின் முடிவை அடிக்கடி கண்டறியும் காரணியாகும்.

மீண்டும் மீண்டும் கருச்சிதைவு நோயாளிகளுக்கு கர்ப்பப்பை வாய்ப் திறமையின்மை நிகழ்வு 13-20% ஆகும். வாய் தகுதியின்மை பற்றிய Pathognomonic அறிகுறிகள் வலியற்ற குறுக்கல் மற்றும் இரண்டாம் மூன்று மாதத்தில் கருப்பை வாய் அடுத்தடுத்த திறப்பு prolapsed சிறுநீர்ப்பை மற்றும் / அல்லது அகால பிறந்த amniorrhea முடிவுக்கு கருச்சிதைவு அல்லது மூன்றாம் மூன்றுமாத சேர்ந்து உள்ளன.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

இஸ்கிமிக்-கர்ப்பப்பை வாய்ப் பற்றாக்குறையின் ஆபத்து காரணிகள்

• வரலாற்றில் கருப்பை வாய் காயம் (posttraumatic isthmico-cervical insufficiency):
  • பிரசவம் போது கர்ப்பப்பை வாய் காயம் (அறுவை சிகிச்சை மீண்டு இல்லாமல் தொடர்ச்சியின்மைகளையும்; புணர்புழை செயல்பாட்டு இனங்கள் - ஃபோர்செப்ஸ், விநியோக பெரிய பழம், பழம் துப்பாக்கியின் பின்பகுதி, plodorazrushayuschie நடவடிக்கைகளை, முதலியன);
  • கருப்பை வாய் நோய்க்குரிய சிகிச்சையின் ஊடுருவி முறைகள் (கருத்தரிப்பு, கர்ப்பப்பை வாய் அழற்சி);
  • செயற்கை கருக்கலைப்புகள், பிற்பகுதியில் கர்ப்பம் முடித்தல்.
• கருப்பையின் பிறழ்ந்த குறைபாடுகள் (பிறவி கருவி-கருப்பை வாய் அடைப்பு).
• செயல்பாட்டு கோளாறுகள் (செயல்பாட்டு கர்ப்பப்பை வாய் திறமையின்மை) - hyperandrogenism, பிறழ்வு, இணைப்புத் திசு உயர்ந்த சீரம் ரிலாக்சின் உள்ளடக்கமானது (பல கர்ப்ப குறிக்கப்பட்ட, gonadotropins மூலம் அண்டவிடுப்பின் தூண்டல்).
• பல கர்ப்பம், பாலி ஹைட்ராம்னினோஸ், பெரிய கருவி - கர்ப்ப காலத்தில் கர்ப்பப்பை மீது அதிகரித்த மன அழுத்தம்.
• இரண்டாம் மூன்று மாதங்களில் அல்லது முன்கூட்டிய பிறப்பில் கர்ப்பத்தின் குறைந்த வலுவான விரைவான முடிவுக்கு அநாமயமான அறிகுறிகள். கர்ப்பத்திற்கு வெளியே கர்ப்பப்பை நிலையினை மதிப்பிடுவதற்கான முறைகள், ஒரு விதியாக, கர்ப்ப காலத்தில் இஸெக்மிக்-கர்ப்பப்பை வாய்ப் பற்றாக்குறையின் வளர்ச்சியின் நிகழ்தகவு பற்றிய முழு தகவலை வழங்காது. இத்தகைய மதிப்பீடானது பேட்ரௌமடிக் இஸ்கெமிசிக்-கர்ப்பப்பை வாய்ப் பற்றாக்குறையுடன் மட்டுமே சாத்தியமாகும், மேலும் கருப்பை வாய் உடற்கூறியல் கட்டமைப்பின் மொத்த மீறல்களால் ஏற்படுகிறது. இந்த சூழ்நிலையில், GHA ஆனது மாதவிடாய் சுழற்சியின் 18-20 வது நாளில், உட்புற புணர்ச்சியை நிர்ணயிப்பதற்கு செய்யப்படுகிறது. உள் குடலிறக்கம் 6-8 மிமீ அதிகமாக இருந்தால், இது சாதகமற்ற முன்கணிப்பு அடையாளம் என்று கருதப்படுகிறது.

கர்ப்பப்பை வாய் பிளாஸ்டிக் கணக்கில் எடுக்கும் போது, அறுவை-பெண்ணோய் சேர்ந்து முடிவு என்பதை நோயாளியின் மருத்துவ வரலாறு பண்புகள் (தாமதமாக கருக்கலைப்பு எண்ணிக்கை, கர்ப்ப காலத்தில் கர்ப்பப்பை வாய் suturing உட்பட ஏனைய வழிமுறைகளால் சிகிச்சை பயனற்றுப்), கர்ப்பப்பை வாய் நிலையில், அறுவை சிகிச்சை திருத்தம் சாத்தியம் என்ற கேள்வி ஒவ்வொரு விஷயத்திலும். பெரும்பாலும், கர்ப்பத்திற்கு வெளியே கருப்பை வாய் பிளாஸ்டிக் பிளாஸ்டிக் என்பது எல்ட்கோவ்-ஸ்ட்ரெல்க்வ் படி. கர்ப்பகாலத்திற்கு வெளியே நிகழ்த்தப்பட்ட பிளாஸ்டிக் அறுவை சிகிச்சை கர்ப்ப காலத்தில் கருப்பை வாயில் அறுவைச் சிகிச்சையைத் தவிர்ப்பது இல்லை. பிளாஸ்டிக் கர்ப்ப மட்டுமே வழங்க ஏனெனில் குறைந்த கருப்பை பிரிவில் மாற்றம் கர்ப்பப்பை வாய்ப் முறிவு ஆபத்து அறுவைசிகிச்சை பிரசவம் மூலம் சாத்தியமாகும் போது.

மீண்டும் மீண்டும் கருச்சிதைவு மற்றும் கர்ப்பப்பை வாய் திறமையின்மை கர்ப்பம் பெண்களுக்கு தயாரிப்பு நாள்பட்ட எண்டோமெட்ரிடிஸ் மற்றும் யோனி நுண்ணுயிரிகளை இயல்புநிலைக்கு சிகிச்சை தொடங்கும் அவசியம். காரணமாக அடைப்புத் கர்ப்பப்பை வாய் செயல்பாடு பலவீனமடையும் என்ற உண்மையை, அது பாதிக்கப்பட்ட கருப்பை சந்தர்ப்பவாத தாவரங்கள் மற்றும் / அல்லது பிற நுண்ணுயிரிகளை (கிளமீடியா, ureaplasma, மைக்கோப்ளாஸ்மா தொற்று) ஆகிறது. நுண்ணுயிரியல் ஆராய்ச்சி முடிவுகளின் அடிப்படையில் சிகிச்சையின் பலன்கள் பின்னர் மதிப்பீட்டின் மூலம் ஆண்டிமைக்ரோபயல்களைப் தனிப்பட்ட தேர்வை முன்னெடுக்க, பிசிஆர், யோனி வெளியேற்ற நுண்.

இஸ்கிமிக்-கர்ப்பப்பை வாய்ப் பற்றாக்குறையின் அறிகுறிகள்

ஈத்டிகோ-கர்ப்பப்பை வாய்ப் பற்றாக்குறையின் அறிகுறிகள் பின்வருமாறு:

• அழுத்தம், ரஸ்ஆர்பானியா, யோனி வலி உள்ள தைத்தல்;
• கீழ் வயிற்றில் மற்றும் குறைந்த மீண்டும் உள்ள அசௌகரியம்;
• யோனி இருந்து சளி வெளியேற்றம், இரத்த நரம்புகள் இருக்க முடியும்; யோனி

இது ரோசெக்-கர்ப்பப்பை வாய் குறைபாடு அறிகுறிகளாக இருக்கக்கூடும் என்பதை நினைவில் கொள்ள வேண்டும்.

வெளிநாட்டு இலக்கியத்தில் ஏற்றுதல் சோதனை (fundal அழுத்தத்தின் சோதனை, இருமல் சோதனை நோயாளியின் எழுந்ததும் ஒரு சோதனை நிலையை) உட்பட transvaginal ஆய்வு, மூலம் பெறப்படும் அல்ட்ராசவுண்ட் அறிகுறிகள் கர்ப்பப்பை வாய் திறமையின்மை விவரிக்க.

அல்ட்ராசவுண்ட் படி கருப்பை வாய் நீளம் அளவீடு முன்கூட்டியே பிறந்த ஆபத்து அதிகரித்த குழு அடையாளம் காண முடியும்.

கர்ப்பத்தின் 20 வாரங்கள் வரை, கர்ப்பகாலத்தின் நீளம் மிகவும் மாறுபடும் மற்றும் முன்கூட்டிய பிறப்பின் எதிர்காலத்தில் தோற்றத்திற்கான ஒரு அளவுகோலாக செயல்பட முடியாது. இருப்பினும், ஒரு குறிப்பிட்ட நோயாளியின் கருவிழியின் உச்சநிலை இயக்கவியல் (உள் குடலிறக்கம் திறக்கப்படுதல், சுருங்குதல்) ஒரு இஸ்கிமிக்-கர்ப்பப்பை வாய்ப் பற்றாக்குறையை குறிக்கிறது.

24-28 வாரங்களில், கர்ப்பகாலத்தின் சராசரி நீளம் 45-35 மிமீ, 32 வாரங்கள் மற்றும் அதிகமானது - 35-30 மிமீ. 25-30 மிமீ அல்லது குறைவான 20-30 வாரங்களில் கருப்பை வாயில் குறைத்தல் முன்கூட்டிய பிறப்புக்கான ஆபத்து காரணியாகும்.

கர்ப்ப காலத்தில் இஸ்கிமிக்-கர்ப்பப்பை வாய்ப் புற்றுநோயை கண்டறியும் அளவுகோல்

• முன்னைய கருவுற்ற வயதில் உள்ள ஒவ்வொரு கர்ப்பத்தையுடனும் அநாமதேய தரவு (வீரியம் மிகுந்த தாமதமாக கருச்சிதைவு) அல்லது வேகமான முதிர்ச்சியுள்ள பிறப்பு.
• முந்தைய கர்ப்பத்தின் முடிவில் கர்ப்பப்பை வாய்ப் புற்றுநோய்க்கான நீர்ப்பிடிப்பு.
• அல்ட்ராசவுண்ட் தரவு - 25-20 மிமீ விட குறைவான கருப்பை வாய் மற்றும் உள் காய்ச்சல் அல்லது கர்ப்பப்பை வாய் கால்வாயைத் திறப்பது.
• கருப்பை மற்றும் யோனி பரீட்சைகளில் பரிசோதிக்கப்படும் போது கருப்பை வாய்ந்த கருப்பைப் பகுதி மென்மையாக்கும் மற்றும் குறைத்தல். சமீபத்திய ஆய்வுகள் பெண்களிடையே கர்ப்பப்பை வாய்ப் புற்றுநோயைக் குறைப்பதன் மூலம் ஆரம்பகால மற்றும் முன்கூட்டிய பிறப்புக்களை 33 வாரக் கருவுறுதல் நிகழ்கிறது. இருப்பினும், அத்தகைய நோயாளிகளுக்கு டாக்லிலிடிக் மருந்துகள், ஆஸ்பத்திரி, ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சை ஆகியவற்றைப் பயன்படுத்துவது அவசியமாக இருந்தது.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

கர்ப்ப காலத்தில் கர்ப்பப்பை நிலையை கண்காணிக்கும்

குறைந்தது இரு வாரங்களுக்கு ஒருமுறை நிகழ்கிற, சந்தேகிக்கப்படும் செயல்பாட்டு கர்ப்பப்பை வாய் திறமையின்மை உள்ள - உயர் ஆபத்துள்ள நோயாளிகளுக்கு கர்ப்பப்பை வாய் மாநில கண்காணிப்பு (இரண்டாம் மூன்றுமாத மீண்டும் மீண்டும் கருச்சிதைவு அவதியுற்று) வெளியே கர்ப்ப 12 வாரங்கள் சந்தேகத்திற்குரிய பிந்தைய கர்ப்பப்பை வாய் திறமையின்மை வழக்குகளில், 16 வாரங்களுக்குள் மேற்கொள்ளப்படும் வேண்டும் தேவைப்பட்டால் - ஒரு வாராந்திர அடிப்படையில். கண்காணிப்பு கண்ணாடிகள், யோனி பரிசோதனையில் கருப்பை வாய் ஆய்வு மற்றும், தேவைப்பட்டால், கர்ப்பப்பை வாய் நீளம் அல்ட்ராசவுண்ட் மதிப்பீடு மற்றும் உள் OS மாநிலத்தில் அடங்கும்.

இஸ்கெமிக்கல் கர்ப்பப்பை வாய்ப் பற்றாக்குறையின் சிகிச்சை

கர்ப்ப காலத்தில் கர்ப்பகாலத்தின் போது அறுவை சிகிச்சை திருத்தம் என்பது படுக்கை அறையை விட சிறந்ததாக இருக்கும்.

வாய் தகுதியின்மை பற்றிய அறுவை சிகிச்சை திருத்தம் மிகவும் பொதுவான முறைகள் suturing இருந்தது ஷிரோத்கர், மெக்டொனால்டு இன் மாற்றங்கள், U- வடிவிலான மடிப்பு Lyubimov உள்ள.

இஸ்கிமிக்-கர்ப்பப்பை வாய்ப் பற்றாக்குறையின் அறுவை சிகிச்சை திருத்தம் செய்ய பின்வரும் நிபந்தனைகள் அவசியம்:

• வளர்ந்த குறைபாடு இல்லாத ஒரு வாழ்க்கை கருவி;
• கர்ப்பம் 25 நாட்களுக்கு மேல் இல்லை;
• ஒரு முழு கருப்பை சிறுநீர்ப்பை;
• கருப்பை சாதாரண தொனி;
• chorioamnionitis அறிகுறிகள் இல்லாத;
• வால்வோவஜினிடிஸ் இல்லாதது;
• பிறப்புறுப்பில் இருந்து இரத்தக்களரி வெளியேற்ற இல்லாத.

Tocolytic சிகிச்சை - அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின்னர் செய்து, தேவைப்பட்டால் (அதிகரித்த கருப்பை தொனி கொண்ட) கொல்லிகள் (40 மிகி 2 முறை ஒரு நாள் / m மருந்தளவுகள் drotaverine ஹைட்ரோகுளோரைடு) antispasmodics நிர்வகிப்பதற்கான கொண்டுள்ளது.

பிறப்புறுப்பு பாதை பரிசோதனை இருந்து அசாதாரண வெளியேற்ற தோற்றத்தை கொண்டு, கருப்பை வாய் மீது bacterioscopy யோனி வெளியேற்ற மற்றும் sutures ஆய்வு மேற்கொள்ளப்படும் ஒவ்வொரு 2 வாரங்கள் வேண்டும் கருப்பை வாய் தைத்து பிறகு கர்ப்ப நடத்தையில் ஆதாரங்கள் கொடுக்கப்பட்ட அடிக்கடி மேற்கொள்ளப்படுகிறது. கருப்பை வாய் இருந்து தையல் நீக்குவதற்கான அறிகுறிகள்:

• கர்ப்ப கால - 37 வாரங்கள்;
• கர்ப்ப காலத்தில் எந்த நேரத்திலும் போது கசிவு அல்லது சவ்வுகளின் முறிவு, கருப்பை இரத்தப்போக்கு, மூட்டுகள் prorezyvanii (ஃபிஸ்துலா உருவாக்கம்), ஒரு வழக்கமான தொழிலாளர் தொடக்கமாக அமைந்தது.

கடுமையான வழக்குகள், கருப்பை வாய் யோனி பகுதியை transvaginal வழி (கருப்பை வாய் ஊனம் பிறகு) பொருந்தச்செய்தல் வாய்ப்பே இல்லை என்று மிகவும் சிறியது போது, கம்பீரமான transabdominal குடல்பகுதியில் sutures (கர்ப்ப காலத்தில் சுமார் 30 போன்ற இயக்கங்களுக்கான சுமந்து உலக இலக்கியத்தில் விவரிக்கப்பட்டுள்ளது) தயாரிக்கின்றன.