புரோஸ்டேட் புற்றுநோய் கதிர்வீச்சு சிகிச்சை

ப்ரோஸ்டேட் புற்றுநோய்க்கான கதிரியக்க சிகிச்சை நீண்ட கால விளைவு அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சையில் ஒரே மாதிரியாக இருப்பதாக நம்பப்படுகிறது, மற்றும் வாழ்க்கை தரத்தை இது பாதிக்காது. 1990 ஆம் ஆண்டு முதல், கதிர்வீச்சின் சாத்தியக்கூறுகள் தொடர்பு கதிரியக்க நுட்பங்கள் மற்றும் கனரக திட்டமிடல் அறிமுகம் மூலம் விரிவுபடுத்தப்பட்டுள்ளன. சமீபத்திய ஆண்டுகளில், தீவிரமயமாக்கல் பண்பாடுகள் சிறப்பு மையங்களில் அதிக அளவில் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

ரேடியோதெரபி (தொலைவு அல்லது தொடர்பு) மற்றும் உள்ளூர் புரோஸ்டேட் புற்றுநோய்க்கான சுக்கிலவகம் ஆகியவற்றின் திறன் பற்றிய ஒப்பீட்டு ஆய்வுகள் இன்றுவரை பெறப்படவில்லை.

சிகிச்சையின் தந்திரங்களைத் தேர்ந்தெடுப்பதில், அறுவைசிகிச்சை மற்றும் கதிர்வீச்சாளர் ஆகியோர் பங்கேற்கின்றனர். இது நோய் அறிகுறி, Yandex Gleason, PSA நிலை, ஆயுள் எதிர்பார்ப்பு, மற்றும் சிகிச்சை பக்க விளைவுகள் கணக்கில் கொள்ள வேண்டும். நோயாளி நோயறிதல் மற்றும் சிகிச்சையின் சாத்தியக்கூறுகள் பற்றிய அனைத்து தகவல்களையும் அறிவிக்க வேண்டும். தீவிர புரோஸ்டேட்ரோட்டோவைப் போலவே, க்ளேஸன் குறியீடும் மிக முக்கியமான முன்கணிப்பு காரணியாக கருதப்படுகிறது.

[1], [2], [3]

புரோஸ்டேட் புற்றுநோய் கதிரியக்க முறை

கதிரியக்க துறையின் அளவீடு திட்டமிடல் CT அடிப்படையிலேயே மேற்கொள்ளப்படுகிறது, நோயாளியின் கதிர்வீச்சின் நிலைப்பாட்டில் நிகழ்த்தப்படுகிறது. மருத்துவ தொகுதி (கட்டி அளவு) தனிமைப்படுத்தவும், இது சுற்றியுள்ள ஆரோக்கியமான திசுக்களுடன் சேர்ந்து, சிகிச்சை அளவை உருவாக்குகிறது. மின்தடுக்கப்பட்ட கொலிமேட்டர்கள் கதிர்வீச்சுத் துறையில் விரும்பிய வடிவத்தை தானாகவே இணைக்கின்றன. கதிர்வீச்சு வயல்களின் காட்சிப்படுத்தல் உருவகப்படுத்துதலுடனான உண்மையான துறையின் நிகழ்நேர ஒப்பீடு மற்றும் 5 மிமீவை விட மிகைப்படுத்தப்பட்ட திருத்தங்களை சரிசெய்ய அனுமதிக்கிறது. அளவிடல் திட்டமிடல் அளவை அதிகரிக்க உதவுகிறது, அதன்படி, கதிரியக்கத்தின் செயல்திறன் சிக்கல்களின் ஆபத்தை அதிகரிப்பதில்லை. ஒரு குழிவான isodose வளைவுகள் உருவாக்கி, இணையாக்கி மடிப்புகளுக்குள் இயக்கம் கதிர்வீச்சு துறையில் அளவை வினியோகம் செய்தும்: அடர்த்தி பண்பேற்றம் கதிர்வீச்சு நவீன multileaf இணையாக்கி மற்றும் ஒரு சிறப்பு திட்டம் பெற்றிருக்கும் ஒரு நேரியல் முடுக்கி இருக்க முடியும். கதிரியக்க சிகிச்சை (உத்தியைப் பொருட்படுத்தாமல்) ஒரு கதிர்வீச்சாளர், ஒரு டோஸ்மீட்டர், ஒரு இயற்பியல் பொறியாளர் மற்றும் ஒரு புரோகிராமர் மூலம் திட்டமிடப்பட்டு நடத்தப்படுகிறது.

புரோஸ்டேட் புற்றுநோய் டி கதிரியக்க சிகிச்சை T _1-2c N ₀ M ₀

குறைந்த புற்றுநோய் நோயாளிகளுக்கு டி இடர்கள் _1-2b 70-72 Gy தொலைதூரப் கதிர்வீச்சு டோஸ் 6 விட குறைவான Gleason மதிப்பெண் குறைவாக 10 என்ஜி / மிலி ஒரு PSA நிலை), ஏற்கனவே முடிவுகளை மேம்படுத்த அதன் அதிகரிப்பு.

மிதமான அபாயம் (T இல் _2b - 10-20 என்ஜி / மிலி அல்லது Gleason ஸ்கோர் - நிறுவனமான PSA 7) 76-81 க்கு டோஸ் அதிகரித்து Gy கணிசமாக கடுமையான தாமதமாக கதிர்வீச்சு எதிர்வினைகள் விளைவிக்காமல் 5 ஆண்டு நோய் வாழுவதற்கான அதிகரிக்கிறது. சீரற்ற சோதனைகளில் ஒரு மிதமான இடர் குழுவில், கதிர்வீச்சின் அளவை அதிகரிப்பது நியாயப்படுத்தப்பட்டுள்ளது என்பதைக் காட்டுகிறது. ஒரு ஆய்வு கட்டிகள், டி 305 நோயாளிகளுக்கு 70 Gy மற்றும் 78 (அதற்கேற்றவாறு அவர்கள் வழக்கமான கொள்ளளவு திட்டமிடலில்) அளவுகள் விளைவுகளை ஒப்பிடும்போது _1-3 மற்றும் PSA அளவை விட அதிகமாக 10 என்ஜி / மிலி. 40 மாதங்கள் சராசரி கவனிப்பு நேரம் கழித்து 5 ஆண்டு நோய் வாழுவதற்கான விகிதங்கள் 48 மற்றும் 75% மற்றொரு சோதனையில் சேர்க்கப்பட்டுள்ளது கட்டிகள், டி 393 நோயாளிகள் இருந்தனர் _1b-2b 15 குறைவாக என்ஜி / மிலி - (வழக்குகள் Gleason ஸ்கோர் 15% ஆக இருந்தது 6 அடிக்கும் குறைவான நிறுவனமான PSA நிலைகள் ). முதலாவது குழு நோயாளிகள் 50.4 Gy ஒரு டோஸ் உள்ள கதிர்வீச்சு பெரிய தொகுதி புரோஸ்டேட் தொடர்ந்து 19.8 izoGr ஒரு டோஸ் உள்ள கதிர்வீச்சு புரோஸ்டேட் புரோட்டான் பீம் மேற்கொண்டார். இரண்டாவது குழுவில், புரோட்டான் கற்றைகளுடன் கதிரியக்க அளவை 28.8 ஐ.ஓ.ஜி.ஜி.க்கு அதிகரித்தது. 4 ஆண்டுகளுக்கு இடைநிலைப் பிந்தைய காலம், முதல் குழுவில் 5 வருட நோயினால் இல்லாத உயிர் பிழைத்திருப்பது இரண்டாவது விடயத்தில் கணிசமாக அதிகமாக இருந்தது. உகந்த அளவை இன்னும் தீர்மானிக்கவில்லை, ஆனால் தினசரி நடைமுறையில் 78 டன் டோஸ் பரிந்துரை செய்ய முடியும்.

உயர் ஆபத்துள்ள குழுவில் (டி இல் _2c, 7 விட Gleason குறியீட்டு அதிகமாக அல்லது 20 என்ஜி / மிலி ஒரு PSA நிலை) கதிர்வீச்சு டோஸ் அதிகரிப்பு நோய் வாழுவதற்கான அதிகரிக்கிறது, ஆனால் இடுப்பு வெளியே மீட்சியை தடுக்காது. , கதிரியக்க சிகிச்சை எடுத்துக்கொண்ட ஹார்மோன் சிகிச்சை 6 மாதங்களுக்கு இணைப்பு; 206 நோயாளிகள் சீரற்ற ஆய்வு (- - சராசரி கவனிப்பு நேரம் 4.5 ஆண்டுகள் 7 அல்லது கட்டி காப்ஸ்யூல் இருந்து புறப்படுகிறது விட குறைவாக 10-40 என்ஜி / மிலி நிறுவனம் PSA உள்ளடக்கம், Gleason குறியீட்டு) படி பூஜ்ஜிய திட்டமிடல் கணிசமாக உயிர்வாழ்வதை மேம்படுத்துகிறது, கட்டி இருந்து ஆபத்து குறைக்கிறது மற்றும் ஹார்மோன் சிகிச்சை தொடங்குவதற்கு முன் நேரம் நீடிக்கிறது.

புரோஸ்டேட் புற்றுநோய்க்கான அட்வாவண்ட் கதிர்வீச்சு சிகிச்சை T ₃

துணை மருந்துப்பொருள் கதிரியக்க தெரபி பயன்படுத்தப்படுவதை உறைப்புற நீட்டிப்பு மற்றும் செமினால் கொப்புளம் படையெடுப்பு அல்லது மெட்டாஸ்டாடிஸ் lymphogenous நோயாளிகளுக்கு விட நேர்மறை அறுவை சிகிச்சை ஓரங்கள் அறிகுறிகள் கொண்டவர்களிடம் வெற்றி அடைகிறது. சுவாசம் புரோஸ்டேட் (pT3) காப்ஸ்யூலுக்கு அப்பால் சென்றால், உள்ளூர் மறுபிறப்பு ஆபத்து 10-50% வரை அடையும். மேலே குறிப்பிட்டுள்ளபடி, ஆபத்து PSA, க்ளேஸன் இன்டெக்ஸ், மற்றும் வெடிப்புகளின் விளிம்பில் கட்டி உயிரணுக்களின் நிலை ஆகியவற்றை சார்ந்துள்ளது. நோயாளிகளுக்கு ஒவ்வாமை கதிரியக்க சிகிச்சை நன்கு பொருந்துகிறது: சிறுநீரகத்திலிருந்து கடுமையான சிக்கல்களின் நிகழ்வு 3.5% வழக்குகளில் சாத்தியமாகும்; சிறுநீர்ப்பின் மண்டலத்தில் சிறுநீரகவின் முனைப்பு மற்றும் கடுமையானது அடிக்கடி கதிர்வீச்சின்றி இருப்பதில்லை. ஐந்து வருட மீள்திருப்பு-இலவச பிழைப்பு விகிதம் 12.2% (கட்டுப்பாட்டு குழுவில் - 51.8%).

0.1 என்ஜி / மிலி மற்றும் முளைக்கும் காப்ஸ்யூல்கள் அல்லது விஞ்ஞான கொப்புளங்கள் (PT கண்டறியப்பட்டது கீழே அறுவை சிகிச்சை, PSA நிலை பிறகு 1 மாதத்திற்கு என்றால் ₃ என் ₀ வெட்டல் ஓரத்திலும்), கட்டி உயிரணுக்களை சித்திர துணை ரேடியோதெரபி உள்ளது. சிறுநீர் கழித்தல் மற்றும் காயங்களை குணப்படுத்துதல் (3-4 வாரங்களுக்குப் பிறகு) உடனடியாகத் தொடங்குகிறது. மற்றொரு விருப்பம் கதிர்வீச்சுடன் இணைந்து செயல்படுவதால் (0.5 ng / ml க்கும் மேலாக PSA அளவில் இருக்கும்). பிசிஏ உள்ளடக்கம் 1 ng / ml க்கும் அதிகமாக இருப்பதால், கதிர்வீச்சின் திறன் கணிசமாக குறைகிறது. அகற்றப்பட்ட புரோஸ்ட்டின் படுக்கைக்கு கதிர்வீச்சு அளவை குறைந்தபட்சம் 64 Gy ஆக இருக்க வேண்டும். வழக்கமாக, கதிரியக்க சிகிச்சை உடனடியாக அறுவை சிகிச்சைக்கு பின்னர் செய்யப்படுகிறது.

[4], [5], [6], [7], [8], [9],

கட்டிகள் கதிரியக்க சிகிச்சை T _3-4 N ₀ M ₀ மற்றும் T _1-4 N ₁ M ₀

துரதிர்ஷ்டவசமாக, ஆரம்பகால நோயறிதலின் வெற்றிகள் இருந்தபோதிலும், ரஷ்யாவில் இத்தகைய கட்டிகள் வளர்ந்த நாடுகளிலேயே அதிகமாகவே காணப்படுகின்றன. (ந காரணமாக mikrometastazovaniya துறையில் வெளிப்பாடு அதிக ஆபத்து மட்டும் அதிகரித்துள்ளது அடங்கும் வேண்டும் ₁ ), ஆனால் வெளிப்புறமாக மாற்றாமல் இடுப்பு நிணநீர் முடிச்சுகளுக்கு (N ₀ ). இத்தகைய சந்தர்ப்பங்களில் கதிர்வீச்சின் தனிமைப்படுத்தப்பட்ட பயன்பாடு பயனற்றது, எனவே, பிசிஏவின் ஹார்மோன்-சார்ந்த தன்மையை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்வதால், அது ஹார்மோன் சிகிச்சையுடன் இணைந்துள்ளது.

புதிய புற்றுநோய் பரவும் வாய்ப்பு மூலாதாரமாக (பின்னணி கதிர்வீச்சு இறப்பைத் அதிகரிப்பதன் மூலம்) - முதன்மையான கட்டியை விளைவு வலுப்படுத்தும் (நுண் அழித்து) தொலைதூர மெட்டாஸ்டாடிஸ் ஆபத்தைக் குறைப்பதற்காக: பல ஆய்வுகள் இணைந்து சிகிச்சை பயன்படுத்தி உறுதிப்படுத்தியிருக்கின்றன.

இடுப்பு நிணநீர் கணுக்களின் தடுப்பு கதிர்வீச்சு

இடுப்பு நிணநீர் மண்டலங்களில் உள்ள மெட்டாஸ்டாசிஸ் முன்கணிப்புக்கு முரணானது என்றாலும், 1970 கள் மற்றும் 1980 களில் நடத்தப்பட்ட சோதனைகளில் தங்களின் தடுப்பு கதிரியக்கத்தின் செயல்திறனை உறுதிப்படுத்தவில்லை. நிணநீர் முனையங்களுக்கு கதிர்வீச்சு வெளிப்பாடு உள்ளூர் மறுபிறப்பு மற்றும் உயிர்ச்சத்து ஆபத்தை பாதிக்காது. நிணநீர் மண்டலங்களுக்கு மெட்டாஸ்டாஸிஸ் அபாயத்தை மதிப்பிடுவதற்காக, பார்ட்டின் நோமோக்ரம் மற்றும் ஒரு சிறப்பு சூத்திரம் அனுமதிக்கிறது;

அளவுகள் (%) = 2/3 PSA + (க்ளோசன் குறியீட்டு 6) x 10.

லேபராஸ்கோபி அல்லது லேபரோடமிமின்போது நிணநீர்க் குழாய் ஆய்வகம் சாத்தியமாகும்.

கதிர்வீச்சு தீவிரத்தை மாற்றியமைத்தல்

கதிர்வீச்சின் தீவிரத்தன்மையை மாற்றியமைத்தல், 80 கிலோ வரை அதிகரிக்கவும், கட்டியாகவும், ஆரோக்கியமான திசுக்களுக்கு கூடுதலான சேதமும் இல்லாமலிருக்கலாம். நியூயார்க்கில் ஸ்லொன்-கெட்டரிங் கேன்சர் மையம்: பண்பேற்ற பயன்பாட்டில் மிகப்பெரிய அனுபவம்: 1996-2001 இல், 772 நோயாளிகள் கதிரியக்க சிகிச்சை பெற்றனர் 81-86.4 கி. 2 ஆண்டுகளுக்கு (6-60 மாதங்கள்) இடைநிலைப் பிந்தைய காலம், ஒரு மிதமான கதிர்வீச்சு நோய்த்தாக்குதல் வளர ஆபத்து 4%, சிஸ்டிடிஸ் 15%; , குறைந்த இடைநிலை மற்றும் உயர் ஆபத்து மூன்று ஆண்டு மீட்சியை வாழுவதற்கான - முறையே 92, 86 மற்றும் 81%, முறை அதன் மூலம் சிகிச்சை நேரத்தைக் குறைத்தல், கதிர்வீச்சு பின்னம் அதிகரிக்க அனுமதிக்கிறது (எ.கா., 70 Gy 2.5 Gy 28 உராய்வுகள் 5.5 வாரங்கள் விநியோகிக்கப்படுகின்றன) .

புரோஸ்டேட் புற்றுநோய்க்கான கதிரியக்க சிகிச்சை சிக்கல்கள்

Postradiation சிக்கல்கள் நிகழ்தகவு தேர்ந்தெடுக்கப்பட்டுள்ளன டோஸ் கதிர்வீச்சு நுட்பம், கதிரியக்கம் திசு தொகுதி, மற்றும் சகிப்புத்தன்மை (radiosensitivity) ஆரோக்கியமான திசுக்கள் கதிரியக்கத்துடன் உள்ளாகி பொறுத்தது, வழக்கமாக முன் கூர்மையான பக்க விளைவுகள் (மூன்று மாத வெளிப்பாடு போது) மற்றும் மறைந்த கதிர்வீச்சு பிரச்சினைகளில் (1 மாத காலம் கொண்ட குறிக்க ஆண்டு வெளிப்பாடு பிறகு). கடுமையான எதிர்வினை (பீறு, வயிற்றுப்போக்கு, இரத்தப்போக்கு, கோளாறு dizuricheskie) கதிர்வீச்சு முடிந்த பிறகு 2-6 வாரங்களுக்குள் பரிசோதித்தது.

கதிர்வீச்சு தொடக்கத்தில் சிறுநீர்க் குழாயில் தாமதமாக கதிர்வீச்சு சிக்கல்களின் அபாயத்தைக் மற்றும் இரைப்பை குடல் (GIT), அதே போல் விறைப்புத்தன்மை குறைபாட்டின் நோயாளிகள் தெரிவிக்க வேண்டும் முன். . - (T இன் கட்டிகள் அவர்களை 90% கட்டிகள் ஆராய்ச்சி மற்றும் சிகிச்சை ஐரோப்பிய நிறுவனத்திலிருந்து (EOKTS) ஒரு சோதனையில் 1987-1995 கழித்தார், 415 நோயாளிகள் _3-4; 70 Gy ஒரு டோஸ் உள்ள ரேடியோதெரபி பெற்றுக் கொண்டமையே) 377 நோயாளிகளில் (91%) தாமதமாக சிக்கல்களைக் கண்டறிந்துள்ளனர். மிதமான தீவிரத்தை சிக்கல்கள் (சிறுநீர் பாதை மற்றும் இரைப்பை குடல் மாற்றங்கள் கீழ்ப் பகுதியும் மூட்டுகளில் lymphostasis) 72 நோயாளிகளுக்கு 86 நோயாளிகள் (23%) காணப்பட்டது மிதமான இருந்தன, மற்றும் 10 - கனரக மற்றும் 4 நோயாளிகள் (1%) - அபாயகரமான. பொதுவாக, இத்தகைய மரணங்கள் இருந்தபோதும், கடுமையான தாமதமாக சிக்கல்கள் எப்போதாவது ஏற்பட்டது - நோயாளிகள் 5% க்கும் குறைவான.

நோயாளிகளுக்கு ஆய்வின் படி, அளவிடல் திட்டமிடல் மற்றும் அறுவை சிகிச்சையைக் காட்டிலும் குறைபாடு ஏற்படுவதற்கான வாய்ப்புகள் குறைவாக உள்ள தீவிரமயமாக்கலுடன் கூடிய கதிரியக்க சிகிச்சை. அண்மையில் மெட்டா-பகுப்பாய்வு வெளிப்புற பீம் ரேடியோதெரபி பிறகு ஒரு விறைப்புத்தன்மை ஒரு வருடம் வைத்து நிகழ்தகவு, பாதாள நரம்புகள் பாதுகாப்பதும் நிலையான செயல்பாட்டை சுக்கிலவெடுப்பு முறையே 55, 34 மற்றும் 25%, பின்தொடர் கொண்டு ஆய்வுகள் ஆய்வில் எனக் காண்பித்தன, இந்த புள்ளிவிவரங்கள் இரண்டு ஆண்டுகளுக்கும் மேலாக, 25 முதல் 52 வரையிலான விழுந்து மற்றும் 25% முறையே, அதாவது. கதிர்வீச்சு சிகிச்சை மற்றும் அறுவை சிகிச்சை இடையே இடைவெளி அதிகரித்துள்ளது.

[10], [11]