கடுமையான நச்சுத்தன்மையில் ஹீமோடிரியாசிஸ்

கூழ்மப்பிரிப்பு - நச்சுப்பொருட்கள் கூழ்ம தீர்வுகள் மற்றும் உயர் மூலக்கூறுப் பொருட்களை, சில சவ்வுகளின் பண்புகளையே அடிப்படையாகக் கொண்டவை தீர்வுகளின் (மின்பகுளி மற்றும் அல்லாத மின்பகுளிகளை) அகற்றுவதில் ஒரு முறை அயனிகள் மற்றும் மூலக்கூறுகள் கடந்து ஆனால் கூழ்ம துகள்கள் மற்றும் பெருமூலக்கூறுகள் தாமதப்படுத்தவும். ஒரு இலவச பரவல், பகுதி சவ்வூடு பரவும் சவ்வு மூலம் வடிகட்டும் பொருள் இணைந்து - ஒரு உடல் நிலைப்பாட்டில் ஹெமோடையாலிசிஸ்க்காக இருந்து.

கூழ்மப்பிரிப்புக் சவ்வு செயற்கை (செல்லோபேன், cuprophane முதலியன) மற்றும் இயற்கை இரண்டு அடிப்படை வகைகளாக பிரிக்கலாம் (வயிற்றறை உறையில், சிறுநீரக குளோமரூலர் அடித்தளமென்றகடு, உட்தசை மற்றும் பலர்.). சவ்வுகளின் தொடை அளவு (5-10 nm) ஒரு புரோட்டானுடன் கட்டுப்படாத ஃப்ரீ மூலக்கூறுகள் மற்றும் அவை கொடுக்கப்பட்ட சவ்வுகளின் துளை அளவுக்கு ஏற்றவாறு பொருந்தும் வகையில் மட்டுமே அவற்றை ஊடுருவுகின்றன. இதில் நச்சுத் தன்மை கொண்ட அல்லாத புரதம் பகுதியை செறிவு மட்டும் செயற்கை அல்லது இயற்கை சவ்வுகளில் அல்லது "dializabelnost" வழியாக இரசாயன திறனை பண்புகளை என்பதால் எந்த கூழ்மப்பிரிப்பின் சாத்தியமான விளைவு கணக்கிட ஒரு குறிப்பாகும். ஒரு இரசாயன பொருளின் டயலோசபபிலிட்டிக்கு விமர்சனமானது அதன் இயற்பியல் மற்றும் டாக்ஸிகாலஜிக்கல் பண்புகளின் அம்சங்களாகும், இதன் விளைவாக ஹீமோடலியலிசத்தின் செயல்திறனைப் பொறுத்தவரை பின்வருமாறு வரையறுக்கப்படுகிறது:

• நச்சுத்தன்மையும் குறைவான மூலக்கூறாக இருக்க வேண்டும் (மூலக்கூறு அளவானது 8 nm க்கு மேல் இருக்கக்கூடாது) அரை ஆற்றல்மிகு சவ்வு வழியாக இலவச பரவலுக்கு பயன்படுத்தப்பட வேண்டும்.
• அது பிளாஸ்மாவில் சுதந்திரமாக இருப்பது நீரில் மற்றும் கரையக்கூடிய வேண்டும் தற்போது இல்லை புரதங்களுடன் இணைந்திருக்கும், அல்லது இணைப்பு எளிதாக கூழ்மப்பிரிப்பு போது இலவச ஃப்ளோரின் செறிவு குறைந்து கொண்டு, அதாவது மீளக்கூடியவையாக இருக்க வேண்டும் என்று, அவற்றில் புரதத்தை அதன் இணைப்பு இருந்து விடுதலை மூலமாக மீண்டும் நிரப்பப்படுகிறது வேண்டும்.
• நச்சுத்தன்மையை ஒரு குறிப்பிட்ட காலத்திற்கு இரத்தத்தில் சுத்தப்படுத்த வேண்டும், சாதனம் "செயற்கை சிறுநீரகம்" இணைக்க மற்றும் குறைந்தது 6-8 மணிநேரங்கள் பல டி.சி.யைக் கடந்து செல்ல வேண்டும்.
• இரத்தத்தில் நச்சுத்தன்மையின் செறிவு மற்றும் நச்சுத்தன்மையின் மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் ஆகியவற்றுக்கு இடையே நேரடி உறவு இருக்க வேண்டும், இது ஹெமோடையாலிசிஸிற்கும் அதன் காலத்திற்கும் அறிகுறிகளைக் கண்டறியும்.

இன்றுவரை, "செயற்கை சிறுநீரக" அமைப்பின் வகையான ஏராளமான போதிலும், அவர்களின் பணியின் கொள்கை மாறவில்லை, மற்றும் அரை ஊடுருவ சவ்வு இருபுறமும் இரத்த ஓட்டம் மற்றும் கூழ்மப்பிரிப்புத் திரவம் நிறுவுதல் சிறையில் - வேலை dialyzers நிறை பரிமாற்றம் சாதனங்களுக்கு அடிப்படையில்.

கூழ்மப்பிரிப்பு திரவ உற்பத்தி செய்யும் தங்கள் சவ்வூடுபரவற்குரிய, pH மற்றும் எலக்ட்ரோலைட் பண்புகள் மீது அடிப்படையில் ஹெமோடையாலிசிஸ்க்காக போது இரத்தத்தில் இந்த குறியீடுகளுக்கு நிலை ஒத்திருக்கும் அது 38-38,5 ° C இல் சூடுபடுத்தப்படுகிறது, இந்த வழக்கில், அதன் பயன்பாடு ஹோமோஸ்டாசிஸ்ஸின் இடையூறு வழிவகுக்கும் இல்லை. டயலசிங் திரவத்தின் நிலையான அளவுருக்களில் மாற்றம் சிறப்பு அடையாளங்களின்படி மேற்கொள்ளப்படுகிறது. கூழ்மப்பிரிப்புத் திரவம் ஒரு இரத்தத்திலிருந்து ஃப்ளோரின் மாற்றம் டயலைசரின் வழியாக வெளிவந்த பின்னரும் தொடர்ந்து நீக்கப்படுவதால் இது கூழ்மப்பிரிப்புத் திரவம் மிக அதிக அளவிலான தேவை சவ்வு, இருபுறமும் அதன் செறிவு படை வேறுபாடு (சாய்வு) நடைபெறுகிறது.

இரத்த ஊடு பல மருந்துகள் மற்றும் குளோரின் ஹைட்ரோகார்பன்கள் (dichloroethane, கார்பன் டெட்ராக்ளோரைட்) கடுமையான நச்சு போதையகற்ற பெருமளவில் உதவுகிறது கருதப்படுகிறது, கடின உலோகங்கள் மற்றும் ஆர்சனிக் கலவைகள் ஆல்கஹால் (மெத்தனால் மற்றும் கிளைகோல்) மாற்றாக அவற்றின் இயல், இரசாயன பண்புகளாக போதுமான dializabelnostyu உள்ளன.

அது மனதில் ஏற்க வேண்டும் கூழ்மப்பிரிப்பு மூலம் சிகிச்சை மாறும் இரத்தத்தில் நச்சு மற்றும் ஃப்ளோரின் செறிவு, மனோவியல் பொருட்கள் வெளிப்படும் போது மிகவும் குறிப்பிடத்தக்க இது மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் இடையிலான உறவு தீர்மானிக்க என்று, மற்றும் மாறுபடலாம் பின்வருமாறு:

• ஹீமோடலியலிசலின் போது மருத்துவ தரவுகளின் சாதகமான இயக்கவியல் இரத்தத்தில் நச்சுத்தன்மையின் செறிவு குறையுடன் குறைக்கப்படுகிறது, இது நோய்க்கான ஒரு சாதகமான போக்கைக் குறிக்கிறது, இது வழக்கமாக முதன்முதலில் எச்.டி. ஆரம்பத்தில் சிகிச்சையளிப்பதில் கவனிக்கப்படுகிறது.
• இரத்தத்தில் நச்சுத்தன்மையின் செறிவு ஒரு இணை குறைவு சேர்ந்து சாதகமான மருத்துவ இயக்கவியல் சேர்ந்து இல்லை. நோயாளிகளின் இந்த குழுவில் உள்ள மருத்துவ தரவுகளின் மேம்பாடு, "செயற்கை சிறுநீரக" இயந்திரத்தால் தயாரிக்கப்படும் ஆக்ஸிஜனின் போக்குவரத்து மீது சாதகமான விளைவை விளக்குகிறது, இது இரத்தத்தின் கலவை கலவை பற்றிய சரியான ஆய்வுகளால் உறுதி செய்யப்படுகிறது. இந்த குழுவின் நோயாளிகளில் ஒரு பகுதி ஹீமோடலியலிசத்திற்குப் பிறகு 1-5 மணிநேரத்திற்கு பிறகு, மருத்துவ நிலையில் ஒரு குறிப்பிட்ட சரிவு மற்றும் நச்சுத்தன்மையின் செறிவூட்டலில் சற்று அதிகரிப்பதை கவனிக்கவும். இரைப்பைக் குழாயிலிருந்து அதன் தொடர்ச்சியான உட்கொள்ளல் அல்லது உடலின் பிற திசுக்களில் செறிவூட்டலுடனான அதன் செறிவூட்டலின் சமன்பாட்டின் காரணமாக இது வெளிப்படையாக உள்ளது.
• இரத்தத்தில் நச்சுத்தன்மையின் செறிவூட்டலில் குறிப்பிடத்தக்க குறைவு நேர்மறையான மருத்துவ இயக்கவியலைச் சேர்க்காது. இது பல மருந்தின் வளர்ச்சியினால் ஏற்படுகிறது.

வடிகட்டும் ஹெமோடையாலிசிஸ்க்காக toxicogenic மாற்றம் படி நிலைகளில் பயன்படுத்தப்படுகிறது, இரத்தத்தில் இருந்து toxicants நீக்கி இணைந்து நீண்ட ஹைப்போக்ஸியா மற்றும் வளர்சிதை மாற்ற கோளாறுகள் விளைவாக ஹோமோஸ்டோஸிஸை திருத்தம் அளவுருக்கள் மாற்றத்திற்குத் தேவையான போது ஒரு விதி, நோயாளிகள் நிதானமாக வந்து சேர்ந்தது, அதனால்.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

கடுமையான நச்சுத்தன்மையில் ஹீமோடையாலிஸின் முறை

உபகரணங்கள்	சாதனம் "செயற்கை சிறுநீரக"
மாஸ்-பரிமாற்றம் சாதனம்	டயலைசரின்
நெடுஞ்சாலைகள் அமைப்பு	ஒரு முறை சிறப்பு
வாஸ்குலர் அணுகல்	சப்ளேவிக் நரம்புப் பயன்படுத்தி இரட்டை-லுமேன் வடிகுழாயுடன் முக்கிய நரம்பு வடிகுழாய் - மார்பு எக்ஸ்-கதிர் பரிசோதனை
ஆரம்ப தயாரிப்பு
Hemodilution	நோயாளியின் உடல் எடையில் 1 கிலோவிற்கு 12-15 மில்லி லிமிட் நோயாளிகளுக்கு 35-40% வரம்பில் ஹெமாடாக்ரிட் குறைதல் மற்றும் 80-120 மி.மீ. HG வரிசையின் CVP ஐ அடைய
Gyeparinizatsiya	நோயாளி எடை 1 கிலோ ஒன்றுக்கு 500-1000 IU / ம ஹெப்பாரினை சோடியம். 1 5-2 காலங்களில் ஹெப்பாரினை சோடியம் குறைந்த அளவுகளோடு அளவை heparinization அது மின்பகுளிகளை அல்லது சோடியம் ஹெப்பாரினை protamine சல்பேட்டுடன் குளுக்கோஸ் அல்லது பிராந்திய heparinization முடக்கம் ஆகியவற்றின் ஐசோடோனிக்கை தீர்வுகளை ஒரு நிலையான சொட்டுநீர் நரம்பு வழி நிர்வாகம் டயலைசரின் கடையின் இருக்கும் போது - இரத்தப்போக்கு ஆபத்து
இரத்த நுணர்வு விகிதம்	150-15 மில்லி / நிமிடம் (ஒரு நச்சு பொருளின் இரண்டு முறைக்குள்ளாகவும்), 10-15 நிமிடத்திற்குள் தேவைப்படும் பரப்பு விகிதத்தில் படிப்படியாக அதிகரிக்கும்
இரத்த நொதிப்பு தொகுதி	ஒரு ஹீமோடலியலிச அமர்வுக்கு 36 முதல் 100 லிட்டர் வரை (5-15 பி.சி.சி)
பயன்பாட்டிற்கான அடையாளங்கள்	டயலசிசபிள் மருந்துகள், குளோரினேட் ஹைட்ரோகார்பன், மெத்தனால், எதிலீன் க்ளைக்கால், கன உலோகங்கள், ஆர்சனிக் ஆகியவற்றுடன் மருத்துவ நச்சுத்தன்மை. டயலாக்ஸிங் விஷூஸின் முக்கிய செறிவுகளின் இரத்தத்தில் ஆய்வக இருப்பு, இரத்தத்தில் சுழற்சிக்கான நீண்ட கால விஷமிகள் நச்சுத்தன்மையின் ஒரு உச்சரிப்பு மருத்துவ படம்.
முரண்	சிகிச்சையளிக்கும் மற்றும் vasopressors hypotension அறிமுகப்படுத்துதல். இரைப்பை மற்றும் குடல் இரத்தப்போக்கு.
பரிந்துரைக்கப்பட்ட முறைகள்	குறைந்தது 6-8 மணி நேரம் ஒரு ஹெமோடையாலிசிஸ்க்காக கால. பார்பிடியூரேட்ஸ் கொண்டு விஷம் போது அது ஆய்வக ஆராய்ச்சி ஆதாரக் அல்லது செயற்கைத் தூக்கம் மேற்பரப்பில் முன் நரம்பியல் நேர்மறை இயக்கவியல் மூலமாக (12-14 மணி வரை) அதிகரித்துள்ளது. ஹெவி மெட்டல் கலவைகள் மற்றும் ஆர்சனிக் கொண்ட கடுமையான நச்சுத்தன்மையில் இரத்த சோகை முழுமையான சுத்திகரிப்புக்கு 10-12 மணி நேரம் நீடிக்கும். 20-30 மில்லி / hr கடுமையான கொண்டு - - 1 கிலோ ஒன்றுக்கு 3.2 மில்லி 96% தீர்வு - எத்தனால் மற்றும் மெத்தனால் நச்சு, உறைநிலை கொண்டு, 30-40 மிலி / மணி 5% தீர்வு unitiola கடின உலோகங்கள் மற்றும் ஆர்சனிக் கொண்டு srednetya கடுமையான விஷ பாதிப்பு மணிக்கு ஓட்டம் நோயாளியின் உடல் (குளுக்கோஸ் 5 அல்லது 10% தீர்வுகளில் பத்து மடங்கு நீரில்). எதிர்ப்பிகள் (atropine, cholinesterase reagents) FOI அளவுகள் நச்சு போது 2-3 முறை அதிகரிக்கிறது. ஆய்வக கட்டுப்பாட்டு சாத்தியமானால், மயக்கமருந்து இரத்தத்தில் உள்ள அதன் உள்ளடக்கம் விஷத்தன்மையின் அளவைக் கடந்துவிடும். இரத்தத்தில் நச்சுத்தன்மையின் செறிவு அதிகரிக்கிறது அல்லது நச்சுத்தன்மையுள்ள மருத்துவ படம் ஹீமோடலியலிசத்தின் முடிவில் பராமரிக்கப்படுகையில், அதன் அமர்வு மீண்டும் மீண்டும் நிகழ்கிறது. Foi hemodialyses எண் விஷம் அடையும் போது 4-10 - நச்சு வளர்சிதை மாற்றத்தில் இரத்த சுத்தப்படுத்தும் வலி ஒரு நிலையான மீட்பு தொடங்க. கடுமையான நச்சுத்தன்மையுடன், தேர்வு முறையானது நீண்ட கால ஹீமோடலியலிசம் (பல நாட்கள் ஒரு வாரம்)