கருப்பையக தொற்று

கருப்பையக தொற்று என்பது கரு மற்றும் புதிதாகப் பிறந்த குழந்தையின் ஒரு நோயாகும், இது பிறப்புக்கு முந்தைய மற்றும்/அல்லது பிறப்புக்குள் ஏற்படும் நோய்த்தொற்றின் விளைவாக ஏற்படுகிறது, இது கருப்பையக காலத்தில் அல்லது பிறந்த முதல் நாட்களில் (மாதங்கள்) வெளிப்படுகிறது.

நோய்வாய்ப்பட்ட புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளிடையே கருப்பையக தொற்று ஏற்படுவதற்கான வாய்ப்பு 3-5% ஆகும்.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

கருப்பையக தொற்று எதனால் ஏற்படுகிறது?

முன்னதாக, டோக்ஸோபிளாஸ்மோசிஸ், மற்றவை, ரூபெல்லா, சைட்டோமெகாலியா, ஹெர்பெஸ் ஆகிய நோசாலஜிகளின் பெயர்களின் முதல் எழுத்துக்களின் அடிப்படையில் "டார்ச் தொற்றுகள்" என்ற வார்த்தையால் கருப்பையக தொற்று நியமிக்கப்பட்டது.

தற்போது, பிறவி அல்லது கருப்பையக தொற்று என்பது பல்வேறு காரணங்களைக் கொண்ட ஏராளமான நோயாகும்.

இந்த நோய்களின் குழுவின் நோய்க்கிருமிகளில், மிக முக்கியமானவை வைரஸ்கள், அவற்றின் சிறிய அளவு காரணமாக, நஞ்சுக்கொடி வழியாக எளிதில் செல்ல முடியும். இவற்றில் ஹெர்பெஸ்விரிடே [சைட்டோமெகலோவைரஸ் (CMV), ஹெர்பெஸ் சிம்ப்ளக்ஸ் வைரஸ்கள் (HSV) வகைகள் 1 மற்றும் 2], ரெட்ரோவிரிடே [மனித நோயெதிர்ப்பு குறைபாடு வைரஸ் (HIV)], பர்வோவிரிடே (குழு B வைரஸ்கள்), டோகாவிரிடே (ரூபெல்லா வைரஸ்), பாராமிக்சோவிரிடே (தட்டம்மை வைரஸ்), ஹெபாட்னோவிரிடே (ஹெபடைடிஸ் பி வைரஸ்), ஃபிளாவிவிரிடே (ஹெபடைடிஸ் சி வைரஸ்), பிகோர்னாவிரிடே (என்டோவைரஸ்கள்) குடும்பங்களின் பிரதிநிதிகள் அடங்குவர். கடுமையான சுவாச வைரஸ் நோய்களின் நோய்க்கிருமிகள் எட்டியோலாஜிக்கல் ரீதியாக அவ்வளவு முக்கியமல்ல, ஏனெனில் அவை அளவில் மிகப் பெரியவை, அவை நஞ்சுக்கொடிக்குள் ஊடுருவ அனுமதிக்காது, மேலும் தாயில் குறிப்பிட்ட ஆன்டிபாடிகள் இருப்பதால், அவை உடலில் இருந்து வெளியேற்றப்படுகின்றன.

இந்த நோய்களின் காரணவியல் கட்டமைப்பில் இரண்டாவது மிக முக்கியமான நோய்க்கிருமி புரோட்டோசோவான், டோக்ஸோபிளாஸ்மா மற்றும் ட்ரெபோனெமடோசியே குடும்பத்தின் பிரதிநிதியான வெளிர் ட்ரெபோனேமா ஆகும். லிஸ்டீரியா மற்றும் நோய்க்கிருமி பூஞ்சைகளுக்கு இன்னும் சிறிய பங்கு வழங்கப்படுகிறது.

எனவே, கருப்பையக நோய்த்தொற்றுகளின் காரணங்கள் பின்வருமாறு.

வைரஸ்கள்:

• குடும்பம் ஹெர்பெஸ்விரிடே (CMV, HSV வகைகள் 1 மற்றும் 2);
• குடும்பம் ரெட்ரோவிரிடே (மனித நோயெதிர்ப்பு குறைபாடு வைரஸ்);
• பார்வோவிரிடே குடும்பம் (குழு B வைரஸ்கள்);
• டோகாவிரிடே குடும்பம் (ரூபெல்லா வைரஸ்);
• குடும்பம் பாராமிக்சோவிரிடே (தட்டம்மை வைரஸ்);
• குடும்பம் ஹெபட்னோவிரிடே (ஹெபடைடிஸ் பி வைரஸ்);
• குடும்பம் Flaviviridae (ஹெபடைடிஸ் சி வைரஸ்);
• குடும்பம் பிகோமாவிரிடே (என்டோவைரஸ்கள்).

புரோட்டோசோவா (டாக்ஸோபிளாஸ்மா).

பாக்டீரியா:

• ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கி குழுக்கள் பி மற்றும் டி;
• ஸ்டேஃபிளோகோகி;
• வெளிறிய ட்ரெபோனேமா;
• கிளமிடியா;
• மைக்கோபிளாஸ்மாக்கள் (மைக்கோபிளாஸ்மா மற்றும் யூரியாபிளாஸ்மா);
• லிஸ்டீரியா.

நோய்க்கிருமி பூஞ்சைகள் (கேண்டிடா இனத்தின் பிரதிநிதிகள்).

கரு மற்றும் புதிதாகப் பிறந்த குழந்தையின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கம் மற்றும் தொற்று வழிகள்

• தொற்று காரணி வெளிப்படும் கர்ப்ப காலத்தைப் பொறுத்து, பல்வேறு விளைவுகள் சாத்தியமாகும்.
• கரு உருவாக்கத்தின் போது, ஒரு நோயியல் காரணியின் தாக்கத்திற்கு பதிலளிக்கும் விதமாக, உறுப்பு அடிப்படைகளில் மாற்றம் ஏற்படுகிறது, இதனால் உருவ உருவாக்கத்தில் இடையூறு ஏற்படுகிறது. ஒரு தொற்று முகவர் இரட்டை விளைவைக் கொண்டிருக்கலாம்.
• கரு நச்சு வழிமுறை: எண்டோதெலியத்திற்கு சேதம், இரத்த நாளங்களின் லுமினில் அடைப்பு, கருவின் ஹைபோக்ஸியாவுக்கு வழிவகுக்கிறது. இதன் விளைவாக, கரு வளர்ச்சியில் மந்தநிலை அதன் இறப்பு வரை காணப்படுகிறது. உறைந்த கர்ப்பம் அல்லது கருச்சிதைவுகள் ஆரம்ப கட்டங்களில் கண்டறியப்படுகின்றன.
• டெரடோஜெனிக் பொறிமுறை: உறுப்பு மற்றும் திசு உருவாக்கத்தில் இடையூறு, வளர்ச்சி குறைபாடுகளுக்கு (CM) வழிவகுக்கிறது; கருச்சிதைவுகள் சாத்தியமாகும் (ஆரம்ப மற்றும் தாமதமாக).

இதனால், கரு காலத்தில் (16-75 நாட்கள்) ஒரு தொற்று முகவருக்கு வெளிப்படுவதால் பிறவி குறைபாடுகள், உறைந்த கர்ப்பம் மற்றும் கருச்சிதைவுகள் ஏற்படலாம்.

ஆரம்பகால கரு உருவாக்கத்தின் போது (76-180 நாட்கள்), கரு சேதப்படுத்தும் காரணிகளுக்கு பதிலளிக்கும் விதமாக அழற்சி எதிர்வினையை வெளிப்படுத்துகிறது. இந்த எதிர்வினை அபூரணமானது, ஏனெனில் இது குறிப்பிட்டதல்ல, மேலும் மீசன்கைமின் மாற்றம் மற்றும் அதிகப்படியான வளர்ச்சியைக் கொண்டுள்ளது, இது உறுப்புகளில் நார்ச்சத்து மாற்றங்களை உருவாக்க வழிவகுக்கிறது. நோயின் கடுமையான போக்கில், கரு இறந்துவிடுகிறது (தாமதமாக கருச்சிதைவு; இறந்த பிறப்பு). லேசான போக்கில், கருவின் உறுப்புகளில் மாற்றங்கள் ஏற்படலாம். இந்த வழக்கில், பல விளைவுகளை எதிர்பார்க்கலாம்.

இணைப்பு திசுக்களின் பெருக்கம் காரணமாக அழற்சி தோற்றத்தின் பிறவி குறைபாடுகள் உருவாகின்றன. உதாரணமாக, ஹெபடைடிஸ் விஷயத்தில், பித்த நாளங்களின் சுருக்கத்தின் விளைவாக, பித்த நாளத்தின் அட்ரேசியா ஏற்படுகிறது. மூளையழற்சி விஷயத்தில், சாம்பல் நிறப் பொருளின் வளர்ச்சியின்மை, மூளையின் கிளியோசிஸ் மற்றும் அதன் விளைவாக, மைக்ரோசெபலி ஏற்படுகிறது.

மிகவும் லேசான அழற்சி எதிர்வினை ஏற்பட்டால், கருவின் எடை மற்றும் நீளத்தில் ஏற்படும் அதிகரிப்பில் ஒரு மந்தநிலையை மட்டுமே காண முடியும், இதன் விளைவாக கருப்பையக வளர்ச்சி குறைபாடு (IUGR) ஏற்படுகிறது.

கர்ப்பத்தின் 12 வது வாரத்திற்கு முன்பு ஒரு தொற்று முகவர் கரு திசுக்களுடன் தொடர்பு கொள்ளும்போது, ஆன்டிஜென் நோயெதிர்ப்பு மண்டலத்தால் அங்கீகரிக்கப்படாமல் அகற்றப்படாமல் இருக்கும்போது (நோய் எதிர்ப்பு சகிப்புத்தன்மை உருவாகிறது); மெதுவான தொற்று ஏற்படுகிறது, இது பிற்காலத்தில் வெளிப்படும்.

இதனால், ஆரம்பகால கரு உருவாக்கத்தின் போது ஒரு தொற்று முகவருக்கு வெளிப்படுவது இறந்த பிறப்பு, கருப்பையக வளர்ச்சி கட்டுப்பாடு, பிறவி குறைபாடுகள் மற்றும் நோயெதிர்ப்பு சகிப்புத்தன்மைக்கு வழிவகுக்கும்.

கர்ப்பத்தின் மூன்றாவது மூன்று மாதங்களில் தொற்று ஏற்பட்டால், கரு ஆன்டிபாடிகளை உருவாக்குகிறது (Th-2 பதில்). நோயெதிர்ப்பு மண்டலத்தின் Th-1 பதில் பலவீனமாக உள்ளது. இது எந்த ஆன்டிஜெனையும் நீக்குவதற்கான அடிப்படையாகும், மேலும் அது நஞ்சுக்கொடிக்கு இல்லையென்றால், கர்ப்ப காலத்தில் கரு நிராகரிக்கப்படும்.

இதனால்தான் கருவின் நோயெதிர்ப்பு மறுமொழி முக்கியமாக Th-2 வகையால் உருவாகிறது, இது நகைச்சுவை நோய் எதிர்ப்பு சக்தியுடன் அதிகம் தொடர்புடையது, இது அடோபிக் பதிலுக்கும் அடிப்படையாகும். கருவின் பாதுகாப்பிற்குப் பதிலாக உணர்திறன் ஏற்படுகிறது.

கருப்பையக நோய்த்தொற்றின் விளைவுகள் தொற்று செயல்முறையின் தீவிரத்தைப் பொறுத்தது.

கடுமையான தொற்று செயல்முறைகளில், கரு மரணம் மற்றும் பிரசவம் சாத்தியமாகும்.

மிதமான சந்தர்ப்பங்களில், கரு நோய் உருவாகிறது, அதாவது கருப்பையக தொற்று.

லேசான சந்தர்ப்பங்களில், IUGR சாத்தியமாகும், முக்கியமாக ஹைப்போட்ரோபிக் (சமச்சீரற்ற) வகை.

கூடுதலாக, கருவை நிராகரித்தல், கருச்சிதைவு மற்றும் முன்கூட்டிய பிறப்பு சாத்தியமாகும். தொற்று செயல்முறையின் விளைவாக, இன்டர்ஃபெரான்கள் வெளியிடப்படுவதே இதற்குக் காரணம், இது Th-1 நோயெதிர்ப்பு மறுமொழியைத் தூண்டுகிறது. கர்ப்பிணிப் பெண்ணுக்கு Th1-1 நோயெதிர்ப்பு மறுமொழியும் அதிகரித்துள்ளது, இது நிராகரிப்புக்கான வாய்ப்பை அதிகரிக்கிறது.

ஒரு தொற்று முகவர் கருவின் உடலில் நுழையும் போது, கருப்பையக தொற்று ஏற்படுகிறது. இது இன்னும் ஒரு நோயாக மாறவில்லை, மேலும் பல்வேறு விளைவுகள் சாத்தியமாகும்:

• கருவின் கருப்பையக நோய் இல்லாதது (நோய்க்கிருமிக்கு இயற்கையான எதிர்ப்பின் முன்னிலையில், எடுத்துக்காட்டாக, ஆந்த்ராக்ஸ்);
• நோயெதிர்ப்பு சகிப்புத்தன்மையின் உருவாக்கம் (கரு உருவாக்கக் காலத்தில் நோய்த்தொற்றின் நேரத்தைப் பொறுத்தது);
• தொற்று செயல்முறை, அதாவது நோய்.

கரு தொற்று பிரசவத்திற்கு முந்தைய மற்றும் பிரசவத்திற்கு முந்தைய காலங்களில் ஏற்படலாம். பிரசவத்திற்கு முந்தைய காலத்தில், இரண்டு வகையான தொற்றுகள் சாத்தியமாகும்: டிரான்ஸ்பிளாசென்டல் மற்றும் ஏறுவரிசை. முதலாவது, அப்படியே நஞ்சுக்கொடி தடையை ஊடுருவக்கூடிய வைரஸ்களுக்கு மிகவும் பொதுவானது. இருப்பினும், பிற நுண்ணுயிரிகளுக்கு (லிஸ்டீரியா, கிளமிடியா, யூரியாபிளாஸ்மா, முதலியன) வெளிப்படும் போது, நஞ்சுக்கொடி அழற்சி மற்றும் கரு தொற்று உருவாகலாம். ஏறும் நோய்த்தொற்றில், அம்னோடிக் சவ்வுகளின் ஒருமைப்பாடு சமரசம் செய்யப்படுகிறது மற்றும் பாதிக்கப்பட்ட அம்னோடிக் திரவம் மற்றும்/அல்லது தாயின் பிறப்பு கால்வாயிலிருந்து சுரக்கும் சுரப்புகளின் விளைவாக தொற்று முகவர் நுழைகிறது. சேதமடைந்த தோல் வழியாக தொடர்பு தொற்று சாத்தியமாகும். பிரசவத்தின் போது பிரசவத்திற்கு முந்தைய தொற்று ஏற்படுகிறது மற்றும் அனைத்து வகையான நோய்க்கிருமிகளாலும் உணரப்படலாம்.

பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் கருவுக்கு தொற்று ஏற்படுவதற்கான ஆதாரம் தாய்தான். இருப்பினும், சமீபத்திய ஆண்டுகளில் மகப்பேறுக்கு முற்பட்ட நோயறிதல் மற்றும் சிகிச்சையின் ஆக்கிரமிப்பு முறைகளின் பரவலான பயன்பாடு, அத்துடன் சவ்வுகளின் முன்கூட்டிய சிதைவு காரணமாக கர்ப்பம் நீடிப்பது, ஐயோட்ரோஜெனிக் கருப்பையக தொற்றுக்கான நிலைமைகளை உருவாக்குகிறது.

கருப்பையக தொற்று அறிகுறிகள்

கிட்டத்தட்ட அனைத்து கருப்பையக நோய்த்தொற்றுகளும் பின்வரும் அறிகுறி வளாகங்கள் உட்பட இதேபோன்ற மருத்துவப் படத்தால் வகைப்படுத்தப்படுகின்றன:

• ஐ.யு.ஜி.ஆர்;
• பல்வேறு இயற்கையின் தோல் மாற்றங்கள், மஞ்சள் காமாலை;
• ஹெபடோஸ்ப்ளெனோமேகலி (ஒருவேளை ஹெபடைடிஸுடன் இணைந்து);
• குறைந்தபட்ச வெளிப்பாடுகளிலிருந்து மூளைக்காய்ச்சல் அல்லது மூளைக்காய்ச்சல் வரை மத்திய நரம்பு மண்டலத்திற்கு சேதம்;
• சுவாசக்குழாய் சேதம்;
• இருதய அமைப்பின் கோளாறுகள்;
• சிறுநீரக பாதிப்பு;
• இரத்த சோகை, த்ரோம்போசைட்டோபீனியா அல்லது ஹைப்பர்த்ரோம்போசைட்டோசிஸ், நியூட்ரோபீனியா, இரத்த உறைதல் கோளாறுகள் போன்ற வடிவங்களில் இரத்தவியல் அசாதாரணங்கள்.

பிறவி சைட்டோமெலகோவைரஸ் தொற்று

மிகவும் பொதுவான கருப்பையக நோய்த்தொற்றுகளில் ஒன்று (0.2-0.5%). கருப்பையக CMV நோய்த்தொற்றின் அதிக அதிர்வெண் மனித மக்கள்தொகையில் அதன் பரவலான பரவல் காரணமாகும், இது வயது, சமூக நிலை, பொருள் நல்வாழ்வின் நிலை மற்றும் பாலியல் செயல்பாடு ஆகியவற்றைப் பொறுத்து 20-95% ஆகும்.

நோய்த்தொற்றின் மூல காரணம் ஒரு நோய்வாய்ப்பட்ட நபர் அல்லது வைரஸ் கேரியர். பரவுதல் முக்கியமாக தொடர்பு மூலம் நிகழ்கிறது, குறைவாக அடிக்கடி வான்வழி நீர்த்துளிகள் மற்றும் உணவு மூலம். பிறப்புக்கு முந்தைய (டிரான்ஸ்பிளாசென்டல்) அல்லது உள்நோக்கிய தொற்று காரணமாக பிறவி சைட்டோமெலகோவைரஸ் தொற்று உருவாகிறது. கருப்பையக நோய்த்தொற்றின் பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், நோய்க்கிருமியின் மூலமானது CMV நோயால் பாதிக்கப்பட்ட தாய். கருவுக்கு CMV-பாதிக்கப்பட்ட இரத்தப் பொருட்களை வழங்கும்போது நோய்க்கிருமியின் இரத்தமாற்றம் பரவுதல் சாத்தியமாகும். CMV உடன் கருவின் கருப்பையக தொற்று மற்றும் நோயின் கடுமையான வடிவங்களின் வளர்ச்சிக்கான அதிக ஆபத்து கர்ப்பிணிப் பெண் முதன்மை CMV நோயால் பாதிக்கப்பட்ட சந்தர்ப்பங்களில் குறிப்பிடப்படுகிறது. கர்ப்ப காலத்தில் முதன்மை நோய்களின் நிகழ்வு தோராயமாக 1% ஆகும். கருவின் கருப்பையக தொற்று 30-50% வழக்குகளில் ஏற்படுகிறது. அதே நேரத்தில், பாதிக்கப்பட்ட குழந்தைகளில் 5-18% பேர் கடுமையான போக்கைக் கொண்ட கருப்பையக தொற்று மற்றும் பெரும்பாலும், ஒரு மரண விளைவைக் கொண்ட வெளிப்படையான வடிவத்தைக் கொண்டுள்ளனர்.

இரண்டாம் நிலை தொற்று நோயின் வளர்ச்சியின் போது (மறைந்திருக்கும் தொடர்ச்சியான CMV ஐ மீண்டும் செயல்படுத்துதல் அல்லது CMV க்கு செரோபோசிட்டிவ் உள்ள பெண்களில் வைரஸின் புதிய திரிபுடன் தொற்று), கருவின் தொற்று மற்றும் பிறவி சைட்டோமெலகோவைரஸ் தொற்று கடுமையான வடிவங்களின் வளர்ச்சியின் ஆபத்து கணிசமாகக் குறைவு (2% ஐ விட அதிகமாக இல்லை), இது குறிப்பிட்ட நோய் எதிர்ப்பு சக்தி உருவாவதால் ஏற்படுகிறது.

காரணங்கள்

இந்த கருப்பையக தொற்றுக்கு காரணமான முகவர் சைட்டோமெகலோவைரஸ் ஹோமினிஸ் ஆகும். இது ஹெர்பெஸ்விரிடே குடும்பத்தைச் சேர்ந்த டிஎன்ஏ கொண்ட வைரஸ் ஆகும், இது "மனித ஹெர்பெஸ்வைரஸ்-5" குழுவைச் சேர்ந்தது.

நோய்க்கிருமி உருவாக்கம்

கருவின் உடலில், வைரஸ் தடையின்றி பரவி, செல்களுக்குள் ஊடுருவி, அங்கு அது தீவிரமாகப் பெருகி மகள் வைரஸ் துகள்களை உருவாக்குகிறது. மகள் விரியன்கள், பாதிக்கப்பட்ட செல்லை விட்டு வெளியேறி, அண்டை சேதமடையாத செல்களைப் பாதிக்கின்றன. CMV ஹைபர்டிராஃபியால் பாதிக்கப்பட்ட செல்கள், அவற்றின் கருக்கள் அளவு அதிகரிக்கின்றன. ஒரு பெரிய கரு மற்றும் புரோட்டோபிளாஸின் குறுகிய துண்டு கொண்ட அத்தகைய செல் "ஆந்தையின் கண்" என்று அழைக்கப்படுகிறது. கருவுக்கு ஏற்படும் சேதத்தின் அளவு வைரஸ் இனப்பெருக்கத்தின் தீவிரத்தைப் பொறுத்தது. இந்த வழக்கில், நோயின் குறைந்தபட்ச வெளிப்பாடுகள் (அறிகுறியற்ற, துணை மருத்துவ வடிவங்கள்) மற்றும் கடுமையான புண்கள் இரண்டும் சாத்தியமாகும்: கரு- மற்றும் கரு, பொதுவான அழற்சி மாற்றங்கள்.

வகைப்பாடு

பொதுவான வடிவம்.

உள்ளூர்மயமாக்கப்பட்ட படிவங்கள்:

• பெருமூளை;
• கல்லீரல்;
• நுரையீரல்;
• சிறுநீரகம்;
• கலந்தது.

அறிகுறியற்ற வடிவம்.

அறிகுறிகள்

பிறப்புக்கு முந்தைய தொற்று ஏற்பட்டால், நோயின் மருத்துவ படம் பிறக்கும்போதே வெளிப்படும். பின்வரும் அறிகுறிகள் காணப்படுகின்றன:

• த்ரோம்போசைட்டோபெனிக் பர்புரா (76%);
• மஞ்சள் காமாலை (67%);
• ஹெபடோஸ்ப்ளெனோமேகலி (60%);
• மைக்ரோசெபலி (53%);
• ஊட்டச்சத்து குறைபாடு (50%);
• குறைப்பிரசவம் (34%);
• ஹெபடைடிஸ் (20%);
• இடைநிலை நிமோனியா;
• மூளையழற்சி;
• கோரியோரெட்டினிடிஸ்.

அரிதான சந்தர்ப்பங்களில், கர்ப்பிணிப் பெண்ணில் இரண்டாம் நிலை சைட்டோமெலகோவைரஸ் தொற்று கருவின் கருப்பையக தொற்றுடன் சேர்ந்தால், பிறவி CMV அறிகுறியற்றது. இருப்பினும், எதிர்காலத்தில், 5-17% குழந்தைகள் சென்சார்நியூரல் காது கேளாமை, தாமதமான சைக்கோமோட்டர் வளர்ச்சி, சிறிய மூளை செயலிழப்பு போன்ற நரம்பியல் மாற்றங்களை உருவாக்கக்கூடும்.

பிறப்புறுப்பு தொற்று ஏற்பட்டால், புதிதாகப் பிறந்த குழந்தையின் முன்கூட்டிய நிலையின் சிறப்பியல்புகளால் (முதிர்ச்சி, முழு கால நிலை, பிரசவ புண்கள், தழுவல் காலத்தில் செயல்பாட்டு மாற்றங்களின் வெளிப்பாட்டின் அளவு போன்றவை) நோயின் போக்கை பெரும்பாலும் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. அதே நேரத்தில், சுமை மிகுந்த பெரினாட்டல் வரலாற்றைக் கொண்ட முன்கூட்டிய பலவீனமான குழந்தைகளில், CMV இன் மருத்துவ வெளிப்பாடு வாழ்க்கையின் 3-5 வது வாரத்தில் ஏற்கனவே சாத்தியமாகும். பெரும்பாலும், இடைநிலை நிமோனியா குறிப்பிடப்படுகிறது, நீடித்த மஞ்சள் காமாலை, ஹெபடோஸ்லெனோமேகலி, இரத்த சோகை மற்றும் பிற ஹீமாட்டாலஜிக்கல் கோளாறுகளின் வளர்ச்சி சாத்தியமாகும்.

பரிசோதனை

வைராலஜிக்கல் முறைகள். மூலக்கூறு - டி.என்.ஏ கலப்பினம் மற்றும் பி.சி.ஆரைப் பயன்படுத்தி சி.எம்.வி மரபணுவைக் கண்டறிதல். ஆய்வுக்கான பொருள் உடலின் எந்த உயிரியல் சூழலாகவும் இருக்கலாம் (இரத்தம், உமிழ்நீர், சிறுநீர், மூச்சுக்குழாய் கழுவுதல், செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவம் போன்றவை).

செரோலாஜிக்கல் (ELISA) என்பது CMV எதிர்ப்பு ஆன்டிபாடிகளைக் கண்டறிந்து ஆன்டிபாடி தீவிரத்தை தீர்மானிக்கப் பயன்படுகிறது.

"பிறவி CMV" நோயறிதலைச் சரிபார்ப்பதற்கான முழுமையான அளவுகோல்கள் நோய்க்கிருமி (வைரேமியா), அதன் மரபணு (DNA) அல்லது இரத்தத்தில் உள்ள ஆன்டிஜென்களைக் கண்டறிதல் ஆகும். இரத்தத்திலும் செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவத்திலும் CMV மரபணுவைக் கண்டறிவது கருப்பையக CMV இன் செயலில் உள்ள காலத்தின் அடையாளமாக விளக்கப்படலாம். வைரஸின் டிஎன்ஏ பிற உயிரியல் சூழல்களின் உயிரணுக்களில் கண்டறியப்பட்டால், நோயின் காலத்தை சந்தேகத்திற்கு இடமின்றி தீர்மானிக்க முடியாது.

இந்த கருப்பையக நோய்த்தொற்றின் செரோலாஜிக்கல் குறிப்பான்கள் குறைவான நம்பகமானவை. இருப்பினும், தொப்புள் கொடி இரத்தத்திலும், புதிதாகப் பிறந்த குழந்தையின் இரத்தத்திலும் IgM ஆன்டிபாடிகளைக் கண்டறிவது முக்கியமான நோயறிதல் அளவுகோல்களில் ஒன்றாகும். பிறவி CMV இன் செயலில் உள்ள காலத்தை உறுதிப்படுத்துவது, குறைந்த-தீவிரத்தன்மை கொண்ட எதிர்ப்பு CMV இன் டைட்டரில் அதிகரிப்பைக் கண்டறிவதன் மூலம், எதிர்ப்பு CMV IgM உடன் உறுதிப்படுத்தப்படுகிறது.

குறிப்பிட்ட ஆன்டி-CMV IgM ஐக் கண்டறிதல், அதே போல் ஜோடி ஆன்டி-CMV சீராவில் டைட்டரில் 4 மடங்கு அதிகரிப்பு அல்லது குறைந்த-அவிடிட்டியைக் கண்டறிதல் ஆகியவை தொற்றுநோயின் செயலில் (கடுமையான) காலத்தைக் குறிக்கிறது.

சிகிச்சை

எட்டியோட்ரோபிக் சிகிச்சைக்கான அறிகுறி நோயின் வெளிப்படையான வடிவத்தின் செயலில் உள்ள காலமாகும்.

அதிக நச்சுத்தன்மை காரணமாக, புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில் வைரோஸ்டேடிக் மருந்துகளின் (கன்சிக்ளோவிர், வால்கன்சிக்ளோவிர்) பயன்பாடு ஏற்றுக்கொள்ள முடியாதது.

கருப்பையக தொற்றுக்கான எட்டியோட்ரோபிக் சிகிச்சைக்கு தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட மருந்து மனித ஆன்டி-சைட்டோமெகலோவைரஸ் இம்யூனோகுளோபுலின் (நியோசைட்டோடெக்ட்) ஆகும். வெளியீட்டு வடிவம்: ஒரு பாட்டிலில் 10 மில்லி, பயன்படுத்த தயாராக உள்ள கரைசல். நியோசைட்டோடெக்டை மற்ற மருந்துகளுடன் கலக்க முடியாது.

மருந்தளிக்கும் முறை: ஒரு பெர்ஃப்யூஷன் பம்பைப் பயன்படுத்தி நரம்பு வழியாக. மருத்துவ அறிகுறிகள் மறைந்து போகும் வரை (பொதுவாக 3-5 உட்செலுத்துதல்கள்) ஒவ்வொரு 48 மணி நேரத்திற்கும் ஒரு ஒற்றை டோஸ் 1 மில்லி/கிலோ ஆகும். ஆரம்ப உட்செலுத்துதல் விகிதம் 0.08 மில்லி/(கிலோ·h), 10 நிமிடங்களுக்குப் பிறகு, மருந்து நன்கு பொறுத்துக்கொள்ளப்பட்டால், விகிதத்தை படிப்படியாக அதிகபட்சமாக 0.8 மில்லி/(கிலோ·h) ஆக அதிகரிக்கலாம்.

பயன்பாட்டிற்கான முரண்பாடுகள்:

• மனித இம்யூனோகுளோபுலின் சகிப்புத்தன்மை;
• IgA இன் செறிவு இல்லாமை அல்லது கூர்மையான குறைவு ஆகியவற்றுடன் கூடிய பரம்பரை நோயெதிர்ப்பு குறைபாடு நிலைமைகள். புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளின் எட்டியோட்ரோபிக் சிகிச்சையின் தேவை பற்றிய கேள்வி
• அறிகுறியற்ற பிறவி CMV தொற்றுடன் இறுதியாக தீர்க்கப்படவில்லை.

பராமரிப்பு மற்றும் உணவளிக்கும் அம்சங்கள்:

• செரோநெகட்டிவ் கர்ப்பிணிப் பெண்கள் பிறவி CMV உள்ள குழந்தையைப் பராமரிக்க அனுமதிக்கப்படக்கூடாது;
• செரோநெகட்டிவ் பிறந்த குழந்தைக்கு செரோபாசிட்டிவ் பெண்ணின் தானம் செய்யப்பட்ட பாலைக் கொடுப்பது அனுமதிக்கப்படாது;
• CMV வளர்ச்சி ஏற்பட்டால், ஒரு செரோபாசிட்டிவ் பெண் தனது குழந்தைக்கு தாய்ப்பால் கொடுப்பதை நிறுத்தக்கூடாது.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

வெளிநோயாளர் கண்காணிப்பு

பிறவி CMV தொற்று உள்ள குழந்தைகளும், ஆபத்துக் குழுவைச் சேர்ந்த குழந்தைகளும் மருந்தக கண்காணிப்புக்கு உட்படுத்தப்படுகிறார்கள். ஆபத்துக் குழுவில் பாதிக்கப்பட்ட தாய்மார்களிடமிருந்து பிறந்த குழந்தைகள் மற்றும் சுமை மிகுந்த மகப்பேறியல் வரலாற்றைக் கொண்ட பெண்கள் அடங்குவர். மருந்தக கண்காணிப்பு ஒரு உள்ளூர் குழந்தை மருத்துவர் மற்றும் ஒரு நரம்பியல் நிபுணர் மற்றும் தேவைப்பட்டால், பிற நிபுணர்களால் மேற்கொள்ளப்படுகிறது.

இந்த கருப்பையக தொற்று உள்ள குழந்தைகள் ஒரு வருடம், நாள்பட்ட வடிவத்தில் - 3 ஆண்டுகள், எஞ்சிய வடிவத்தில், வளர்ச்சி குறைபாடுகள் கண்டறியப்படும்போது - இளம் பருவ அலுவலகத்திற்கு மாறுதல் வரை கவனிக்கப்படுகிறார்கள். பரிசோதனைகளின் அதிர்வெண்: பிறக்கும் போது, 1, 3, 6 மாதங்களில், பின்னர் - ஒவ்வொரு 6 மாதங்களுக்கும்.

ஆபத்தில் உள்ள குழந்தைகளுக்கு, பிறப்பு, 1, 3, 6 மற்றும் 12 மாத வாழ்க்கையின் போது பரிசோதனைகளுடன் ஆண்டு முழுவதும் மருந்தக கண்காணிப்பு மேற்கொள்ளப்படுகிறது.

மருத்துவ மற்றும் ஆய்வக கண்காணிப்பில் நரம்பியல் மற்றும் செவிப்புலன் பரிசோதனை, மூளை மற்றும் பாரன்கிமல் உறுப்புகளின் அல்ட்ராசவுண்ட், ஹீமாட்டாலஜிக்கல் அளவுருக்களின் மதிப்பீடு, உயிர்வேதியியல் இரத்த பகுப்பாய்வு, CMV க்கு குறிப்பிட்ட ஆன்டிபாடிகளை தீர்மானித்தல் மற்றும் இம்யூனோகிராம் பரிசோதனை ஆகியவை அடங்கும்.

CMV உள்ள குழந்தைகளுக்கு ஒரு வருடத்திற்கு தடுப்பு தடுப்பூசிகள் பரிந்துரைக்கப்படவில்லை.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

பிறவி ஹெர்பெஸ் தொற்று

புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில் ஹெர்பெஸ் பாதிப்பு 1/2500 முதல் 1/60,000 வரை இருக்கும், வயது வந்தோரிடையே ஹெர்பெஸ் தொற்று பரவல் 7-40% ஆகும். பிறப்புறுப்பு ஹெர்பெஸின் மருத்துவ அறிகுறிகள் பாதிக்கப்பட்டவர்களில் 5% பேருக்கு மட்டுமே காணப்படுகின்றன. முன்கூட்டிய குழந்தைகளில், பிறவி ஹெர்பெஸ் தொற்று (CHI) முழு கால குழந்தைகளை விட 4 மடங்கு அதிகமாக ஏற்படுகிறது. புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைக்கு ஹெர்பெஸ் தொற்று ஏற்படுவதற்கான அதிக ஆபத்து, பிரசவத்திற்கு சற்று முன்பு (1 மாதத்திற்குள்) கர்ப்பிணிப் பெண்ணில் பிறப்புறுப்பு ஹெர்பெஸ் நிகழ்வுகளில் காணப்படுகிறது.

கர்ப்பிணிப் பெண்ணுக்கு இந்த கருப்பையக தொற்று ஏற்படுவதற்கான ஆதாரம் ஒரு நோய்வாய்ப்பட்ட நபர் அல்லது வைரஸ் கேரியர் ஆகும். பரவும் வழிகள்: தொடர்பு, பாலியல் மற்றும் வான்வழி. பிறப்புக்கு முந்தைய தொற்று சாத்தியமாகும் (சுமார் 5% வழக்குகள்), பெரும்பாலும் - தாயின் பிறப்புறுப்புப் பாதையில் இருந்து சுரக்கும் சுரப்புகளுடன் தொடர்பு கொள்வதன் மூலம் பிறப்புக்கு முந்தைய தொற்று. பிரசவத்திற்கு 6 வாரங்களுக்குள் ஹெர்பெஸின் முதன்மை மருத்துவ அத்தியாயம் உள்ள பெண்களுக்கு சிசேரியன் மூலம் பிரசவம் செய்யப்பட வேண்டும். பிறப்புக்கு முந்தைய தொற்றுக்கான அடைகாக்கும் காலம் 3-14 நாட்கள் ஆகும்.

காரணங்கள்

இந்த கருப்பையக தொற்று HSV வகை 1 (லேபியல்) அல்லது 2 (பிறப்புறுப்பு) காரணமாக ஏற்படுகிறது. HSV வகை 2 நோய்க்காரணி கட்டமைப்பில் மிகவும் முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது, மேலும் வகை 1 சுமார் 10-20% ஆகும்.

நோய்க்கிருமி உருவாக்கம்

HSV உடலில் நுழையும் போது, இரத்தத்தில் சுற்றும் போது, அது எரித்ரோசைட்டுகள் மற்றும் லுகோசைட்டுகளுக்குள் ஊடுருவுகிறது. இது உள் உறுப்புகளின் செல்களில் தீவிரமாகப் பெருகி, டயாபெடிசிஸ் மூலம் தந்துகி தடையைத் தவிர்க்கிறது. இந்த வைரஸ் திசு நெக்ரோசிஸை ஏற்படுத்தும் பண்புகளைக் கொண்டுள்ளது. உடலில் நோய்க்கிருமியின் நீண்டகால நிலைத்தன்மையுடன் இந்த நோய் பெரும்பாலும் மீண்டும் மீண்டும் வருகிறது. குறிப்பிட்ட வைரஸ் தடுப்பு சிகிச்சை இல்லாத நிலையில், புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில் அதிக இறப்பு காணப்படுகிறது: பொதுவான வடிவங்களில் இது 80-90%, மத்திய நரம்பு மண்டலத்திற்கு 50% சேதம். இயலாமை விகிதம் 50% வரை உள்ளது.

வகைப்பாடு

• வாய் மற்றும் கண்களின் தோல் மற்றும் சளி சவ்வுகளின் புண்களுடன் உள்ளூர்மயமாக்கப்பட்ட வடிவம்.
• பொதுவான வடிவம்.
• மத்திய நரம்பு மண்டலத்தின் ஹெர்பெடிக் புண் (மெனிங்கோஎன்செபாலிடிஸ், என்செபாலிடிஸ்).

அறிகுறிகள்

வாய் மற்றும் கண்களின் தோல் மற்றும் சளி சவ்வுகளில் புண்கள் உள்ள உள்ளூர் வடிவம், புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில் ஹெர்பெஸ் உள்ள 20-40% நோயாளிகளில் ஏற்படுகிறது மற்றும் முறையான அழற்சி எதிர்வினையின் அறிகுறிகள் இல்லாத நிலையில் உடலின் பல்வேறு பகுதிகளில் ஒற்றை அல்லது பல வெசிகுலர் கூறுகள் இருப்பதால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. பெரும்பாலும், அவை வாழ்க்கையின் 5-14 வது நாளில் தோன்றும், ஆனால் பிறப்புக்கு முந்தைய தொற்று ஏற்பட்டால், உறுப்புகள் பிறப்பிலிருந்தே கண்டறியப்படுகின்றன. வெசிகிள்களின் தலைகீழ் வளர்ச்சி மற்றும் அவற்றின் குணப்படுத்தும் செயல்முறை 10-14 நாட்கள் நீடிக்கும்.

ஹெர்பெடிக் கண் புண்களில், கெரடோகான்ஜுன்க்டிவிடிஸ், யுவைடிஸ், கோரியோரெட்டினிடிஸ் மற்றும் விழித்திரை டிஸ்ப்ளாசியா ஆகியவை காணப்படுகின்றன. ஹெர்பெடிக் கண் தொற்று சிக்கல்கள்: கார்னியல் புண், பார்வை நரம்பு சிதைவு, குருட்டுத்தன்மை.

குறிப்பிட்ட சிகிச்சை இல்லாத நிலையில், 50-70% புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில், உள்ளூர்மயமாக்கப்பட்ட தோல் வடிவம் செயல்முறையை பொதுமைப்படுத்துவதற்கு அல்லது மத்திய நரம்பு மண்டலத்திற்கு சேதம் விளைவிப்பதற்கு வழிவகுக்கும்.

பொதுவான வடிவம் 20-50% வழக்குகளில் ஏற்படுகிறது. மருத்துவ அறிகுறிகள் பொதுவாக வாழ்க்கையின் 5-10 வது நாளிலும் அதற்கு முந்தைய காலத்திலும் தோன்றும்.

குழந்தையின் நிலை படிப்படியாக மோசமடைவதும், கடுமையான நுண் சுழற்சி கோளாறுகளும் காணப்படுகின்றன. கல்லீரல் மற்றும் அட்ரீனல் சுரப்பி சேதம் பொதுவானது. விரிவாக்கப்பட்ட மண்ணீரல், இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு, ஹைபர்பிலிரூபினேமியா மற்றும் டிபிசி நோய்க்குறி ஆகியவையும் குறிப்பிடப்பட்டுள்ளன. ஹெர்பெடிக் மெனிங்கோஎன்செபாலிடிஸ் 50-65% வழக்குகளில் ஏற்படுகிறது. நோய் தொடங்கியதிலிருந்து 2-8 வது நாளில் தோல் மற்றும் சளி சவ்வுகளில் குறிப்பிட்ட தடிப்புகள் தோன்றும்; 20% நோயாளிகளுக்கு எந்த தடிப்புகளும் இல்லை.

ஹெர்பெடிக் சிஎன்எஸ் தொற்று (மெனிங்கோஎன்செபாலிடிஸ், என்செபாலிடிஸ்) சுமார் 30% வழக்குகளுக்கு காரணமாகிறது. அறிகுறிகள் பொதுவாக வாழ்க்கையின் 2-3 வது வாரத்தில் தோன்றும். வெப்பநிலை உயர்வு, பசியின்மை, சோம்பல், அதைத் தொடர்ந்து அதிகரித்த உற்சாகம் மற்றும் நடுக்கம் போன்ற அத்தியாயங்கள் இதன் சிறப்பியல்பு. மோசமாக கட்டுப்படுத்தப்பட்ட குவிய மற்றும் பொதுவான வலிப்புத்தாக்கங்கள் விரைவாக உருவாகின்றன. செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவ குறியீடுகள் ஆரம்பத்தில் சாதாரண வரம்புகளுக்குள் இருக்கலாம், பின்னர் புரதம் மற்றும் லிம்போசைடிக் அல்லது கலப்பு சைட்டோசிஸில் அதிகரிப்பு காணப்படுகிறது.

இந்த வடிவத்தில் உள்ள 40-60% நோயாளிகளில், தோல் மற்றும் சளி சவ்வுகளில் குறிப்பிட்ட ஹெர்பெடிக் தடிப்புகள் எதுவும் இல்லை.

பரிசோதனை

• இரத்தம், மூளைத் தண்டுவட திரவம் மற்றும் வெசிகல் உள்ளடக்கங்களிலிருந்து வைரஸை தனிமைப்படுத்துவதே கலாச்சார முறையாகும். இந்த முறையின் உணர்திறன் 80-100%, மற்றும் தனித்தன்மை 100% ஆகும்.
• தோலின் சந்தேகத்திற்கிடமான பகுதிகளிலிருந்து வெசிகிள்கள் மற்றும் ஸ்கிராப்பிங்கின் உள்ளடக்கங்களை ஆய்வு செய்யும் போது நேரடி இம்யூனோஃப்ளோரசன்ஸ் முறை மூலம் HSV ஆன்டிஜென்களைக் கண்டறிதல்.
• HSV மரபணுவைக் கண்டறிவதற்கான PCR (இரத்தம் மற்றும் மூளைத் தண்டுவட திரவ மாதிரிகளுடன்). இந்த முறையின் உணர்திறன் 95%, தனித்தன்மை 100%.
• இரத்தம், மூளைத் தண்டுவட திரவம், சிறுநீர், மூக்கு தொண்டை உள்ளடக்கங்கள் போன்றவற்றில் உள்ள வைரஸ் ஆன்டிஜென்களைக் கண்டறிவதற்கான ELISA.
• இரத்த சீரத்தில் குறிப்பிட்ட ஆன்டிஹெர்பெடிக் ஆன்டிபாடிகளை தீர்மானிப்பதற்கான ELISA.

சிகிச்சை

அனைத்து வகையான பிறந்த குழந்தை ஹெர்பெஸ் தொற்றுக்கும், அசைக்ளோவிருடன் குறிப்பிட்ட வைரஸ் தடுப்பு சிகிச்சை சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது.

மருந்து: அசைக்ளோவிர்.

• நிர்வாக முறை: நரம்பு வழியாக சொட்டு மருந்து, மெதுவான உட்செலுத்துதல்.
• நிர்வாகத்தின் அதிர்வெண்: ஒவ்வொரு 8 மணி நேரத்திற்கும் ஒரு நாளைக்கு 3 முறை.
• அளவுகள்: உள்ளூர் வடிவத்திற்கு - 45 மி.கி/கி.கி x நாள்); பொதுவான மற்றும் மூளைக்காய்ச்சல் அழற்சிக்கு - 60 மி.கி/கி.கி x நாள்).
• உள்ளூர்மயமாக்கப்பட்ட வடிவத்திற்கான சிகிச்சையின் காலம் 10-14 நாட்கள், பொதுவான வடிவம் மற்றும் மெனிங்கோஎன்செபாலிடிஸ் - குறைந்தது 21 நாட்கள்.
• சமீபத்திய ஆண்டுகளில் நடத்தப்பட்ட பல மைய ஆய்வுகள், உள்ளூர்மயமாக்கப்பட்ட வடிவத்தின் சிகிச்சைக்கு 60 மி.கி/கி.கி/நாள் அளவைப் பயன்படுத்துவது நல்லது என்பதைக் காட்டுகின்றன.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

உணவளிக்கும் அம்சங்கள்

ஒரு பெண்ணுக்கு இந்த நோய் ஏற்பட்டால், தாய்ப்பால் கொடுப்பதைத் தொடர வேண்டியது அவசியம், ஏனெனில் முதன்மை தொற்று ஏற்பட்டாலும் கூட, பாலில் HSV ஊடுருவுவது சாத்தியமில்லை. விதிவிலக்கு என்பது தாயின் மார்பில் ஹெர்பெடிக் வெடிப்புகள் அமைந்திருக்கும் சந்தர்ப்பங்கள்.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

முடிவுகள்

கருப்பையக தொற்றுக்கான ஆன்டிவைரல் சிகிச்சையின் ஆரம்பகால நிர்வாகத்தின் விஷயத்தில், பொதுவான வடிவங்களில் இறப்பு 50% க்கும் குறைவாக உள்ளது, மெனிங்கோஎன்செபாலிடிஸில் - 14%, நரம்பியல் சிக்கல்களின் அதிர்வெண் 10-43% வரை இருக்கும், முதல் 6 மாதங்களில் தோல் வெளிப்பாடுகளின் மறுபிறப்புகள் 46% இல் காணப்படுகின்றன.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

பிறவி ரூபெல்லா

கரு புண்களின் அதிர்வெண் கர்ப்பகால வயதைப் பொறுத்தது. கர்ப்பத்தின் 8 வது வாரம் வரையிலான காலகட்டத்தில், தொற்று செயல்முறை 50-80% கருக்களில் உருவாகிறது. கர்ப்பிணிப் பெண் இரண்டாவது மூன்று மாதங்களில் பாதிக்கப்பட்டிருந்தால், 10-20% க்கும் அதிகமானோர் பாதிக்கப்படுவதில்லை; மூன்றாவது மூன்று மாதங்களில், கரு புண்கள் அரிதானவை.

ஒரு கர்ப்பிணிப் பெண் நோய்வாய்ப்பட்ட நபரைத் தொடுவதன் மூலம் நோய்வாய்ப்படலாம். இந்த வைரஸ் வான்வழி நீர்த்துளிகள் மூலம் பரவுகிறது. இந்த வைரஸ் கரு அல்லது கருவை நஞ்சுக்கொடி வழியாக அடைகிறது.

காரணங்கள்

கருப்பையக தொற்றுக்கு காரணமான முகவர் ரூபெல்லா வைரஸ் ஆகும், இது டோகா வைரஸ்களுக்கு சொந்தமானது.

நோய்க்கிருமி உருவாக்கம்

வைரஸின் சைட்டோடெஸ்ட்ரக்டிவ் விளைவு கண்ணின் லென்ஸ் மற்றும் உள் காது கோக்லியாவில் மட்டுமே வெளிப்படுகிறது. ரூபெல்லா வைரஸால் பாதிக்கப்பட்ட பெரும்பாலான உறுப்புகள் மற்றும் திசுக்களில், குறிப்பிடத்தக்க உருவ மாற்றங்கள் காணப்படுவதில்லை. இந்த நோயியல் வெளிப்பாடுகள் உயிரணுக்களின் மைட்டோடிக் செயல்பாட்டை அடக்குதல் மற்றும் செல் மக்கள்தொகையின் வளர்ச்சியைக் குறைத்தல் ஆகியவற்றுடன் தொடர்புடையவை. செல் வளர்ச்சியில் இடையூறு ஏற்படுவது இனப்பெருக்க வைரஸின் நேரடி நடவடிக்கையிலோ அல்லது செல்லின் மரபணு கருவிக்கு சேதம் ஏற்படுவதாலோ ஏற்படுகிறது.

அறிகுறிகள்

கிளாசிக் பிறவி ரூபெல்லா நோய்க்குறி, கிரெக்கின் முக்கோணம், சிறப்பியல்பு:

• கர்ப்பத்தின் முதல் மாதத்தில் தாய் நோய்வாய்ப்பட்டிருந்தால், புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில் 50% பேருக்கும், கர்ப்பத்தின் இரண்டாவது அல்லது மூன்றாவது மாதத்தில் இருந்தால் 14-25% பேருக்கும், பிந்தைய கட்டத்தில் இருந்தால் 3-8% பேருக்கும் காது கேளாமை உருவாகிறது;
• கண் பாதிப்பு (கண்புரை, மைக்ரோஃப்தால்மியா);
• இதய நோய், பிறவி குறைபாடுகள் (காப்புரிமை டக்டஸ் ஆர்ட்டெரியோசஸ், நுரையீரல் தமனி ஸ்டெனோசிஸ், பெருநாடி ஸ்டெனோசிஸ், செப்டல் குறைபாடுகள்).

கிளாசிக் நோய்க்குறியுடன் கூடுதலாக, நீட்டிக்கப்பட்ட ரூபெல்லா நோய்க்குறி உள்ளது, இதில் மைக்ரோசெபாலி, மூளை பாதிப்பு (மெனிங்கோஎன்செபாலிடிஸ்), கிளௌகோமா, இரிடோசைக்ளிடிஸ், நிறமிகுந்த விழித்திரையின் பகுதிகள் இருப்பது, இடைநிலை நிமோனியா, ஹெபடோஸ்ப்ளெனோமேகலி, ஹெபடைடிஸ் போன்றவை அடங்கும். தோலில் பெட்டீஷியல் சொறி (த்ரோம்போசைட்டோபீனியா காரணமாக) மற்றும் இரத்த சோகை ஆகியவை பொதுவானவை.

பரிசோதனை

வைராலஜிக்கல் முறை - நோயியல் பொருட்களிலிருந்து வைரஸை தனிமைப்படுத்துதல்.

குறிப்பிட்ட ஆன்டிபாடிகளைக் கண்டறிய ELISA செய்யப்படுகிறது. PCR க்கான பொருள் அம்னோடிக் திரவம், கோரியானிக் வில்லஸ் திசு, தொப்புள் கொடி இரத்தம் மற்றும் கரு திசு ஆகும்.

சிகிச்சை

கருப்பையக தொற்றுக்கு குறிப்பிட்ட சிகிச்சை எதுவும் இல்லை. அறிகுறி சிகிச்சை செய்யப்படுகிறது.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

பிறவி டோக்ஸோபிளாஸ்மோசிஸ்

வசிக்கும் இடம் மற்றும் வயதைப் பொறுத்து பாதிக்கப்பட்டவர்களின் எண்ணிக்கை 10-90% வரை மாறுபடும். வெவ்வேறு ஆசிரியர்களின் கூற்றுப்படி, 18 முதல் 25 வயதுடையவர்களில் 10-40% பேர் பாதிக்கப்பட்டுள்ளனர். கர்ப்ப காலத்தில், சுமார் 1% பெண்கள் ஆரம்பத்தில் டோக்ஸோபிளாஸ்மோசிஸால் பாதிக்கப்படுகின்றனர். 30-40% வழக்குகளில், அவை கருவுக்கு நோய்க்கிருமியைக் கடத்துகின்றன. இதனால், 1000 கருக்களில் 1 பேர் பாதிக்கப்பட்டுள்ளனர்.

வீட்டு மற்றும் காட்டு விலங்குகளின் பச்சையாகவோ அல்லது போதுமான அளவு சமைக்கப்படாத இறைச்சியையோ சாப்பிடும்போது மனித தொற்று பெரும்பாலும் உணவுப் பாதை வழியாக ஏற்படுகிறது. குறைவாக அடிக்கடி - தொடர்பு மூலம் (உதாரணமாக, ஒரு பூனையிலிருந்து). இரத்தமாற்றம் அல்லது உறுப்பு மாற்று அறுவை சிகிச்சை மூலமாகவும் தொற்று சாத்தியமாகும். கரு தொற்று நஞ்சுக்கொடி வழியாக ஏற்படுகிறது. தாயின் பால் மூலம் தொற்று ஏற்பட்ட வழக்குகள் விவரிக்கப்பட்டுள்ளன.

காரணங்கள்

கருப்பையக தொற்றுக்கு காரணமான முகவர் ஸ்போரோசோவா, டாக்ஸோபிளாஸ்மா கோண்டி வகுப்பைச் சேர்ந்த ஒரு உயிரணுக்குள் ஒட்டுண்ணி ஆகும்.

நோய்க்கிருமி உருவாக்கம்

கர்ப்பத்தின் முதல் 2 மாதங்களில் டோக்ஸோபிளாஸ்மோசிஸ் உள்ள ஒரு பெண்ணின் தொற்று கருவின் தொற்றுக்கு வழிவகுக்காது, அதே நேரத்தில் 3-6 மாதங்களில் இந்த நோய் 40% வழக்குகளில் கருவின் தொற்றுடன் சேர்ந்துள்ளது, மேலும் 6-8 மாதங்களில் - 60% வழக்குகளில். கர்ப்பத்தின் 3 வது மாதத்தில் கரு பாதிக்கப்பட்டால், இந்த நோய் 50% வழக்குகளில் மருத்துவ ரீதியாக வெளிப்படுத்தப்பட்ட வடிவத்தில் ஏற்படுகிறது, 3-6 மாதங்களில் தொற்று ஏற்பட்டால் - 25%, மற்றும் 6-9 மாதங்களில் இது எப்போதும் அழிக்கப்பட்ட அல்லது துணை மருத்துவ ரீதியாக நிகழ்கிறது. டோக்ஸோபிளாஸ்மா கருவின் உடலில் நுழையும் போது, அது முக்கியமாக மத்திய நரம்பு மண்டலத்தை பாதிக்கிறது: மைக்ரோசெபலியுடன் பெருமூளை அரைக்கோளங்களின் வளர்ச்சியின்மை, எபெண்டிமல் சேதம், ஹைட்ரோசெபாலஸின் வளர்ச்சியுடன் ஒரு பிசின் செயல்முறையின் நிகழ்வு. அசெப்டிக் நெக்ரோசிஸின் குவியத்துடன் த்ரோம்போவாஸ்குலிடிஸின் வளர்ச்சி குறிப்பிடப்பட்டுள்ளது, அதன் இடத்தில் மறுஉருவாக்கத்தின் போது பல குழிகள் மற்றும் நீர்க்கட்டிகள் உருவாகின்றன. சில நேரங்களில் வீக்கக் குவியங்களின் கால்சிஃபிகேஷன், சிதறிய கால்சிஃபிகேஷன்கள் உருவாகுதல் ஆகியவை காணப்படுகின்றன. கண் பாதிப்பு ஏற்பட்டால், குவிய நெக்ரோசிஸ், விழித்திரை மற்றும் வாஸ்குலர் சவ்வு ஆகியவற்றின் உற்பத்தி வீக்கம் குறிப்பிடப்படுகிறது. இடைநிலை ஹெபடைடிஸ் வடிவத்தில் கல்லீரல் சேதம் பொதுவானது. நோயியல் செயல்முறை மண்ணீரல், நுரையீரல், நிணநீர் முனைகள் மற்றும் பிற உறுப்புகளை பாதிக்கிறது.

வகைப்பாடு

• ஹெபடோஸ்ப்ளெனோமேகலி மற்றும் மஞ்சள் காமாலையுடன் கூடிய கடுமையான பொதுவான வடிவம்.
• மூளைக்காய்ச்சல் அல்லது மூளைக்காய்ச்சல் அழற்சியின் அறிகுறிகளுடன் கூடிய சப்அக்யூட்.
• நாள்பட்ட வடிவம், போஸ்டென்செபாலிக் குறைபாடுகளால் வெளிப்படுகிறது.

அறிகுறிகள்

பிறவி டோக்ஸோபிளாஸ்மோசிஸ் பின்வரும் அறிகுறிகளால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது:

• நீடித்த மஞ்சள் காமாலை;
• காய்ச்சல் நிலைமைகள்;
• பல்வேறு இயற்கையின் தோல் தடிப்புகள்;
• ஹெபடோஸ்ப்ளெனோமேகலி;
• மூளைக்காய்ச்சல், மூளைக்காய்ச்சல் அழற்சியின் படம்;
• வலிப்பு;
• ஹைட்ரோகெபாலஸ்;
• மைக்ரோஃப்தால்மியா, கோரியோரெட்டினிடிஸ், யுவைடிஸ்;
• மூளை திசுக்களில் கால்சிஃபிகேஷன்கள் (கூடுதல் பரிசோதனையின் போது);
• நிணநீர் அழற்சி;
• அறியப்படாத தோற்றத்தின் கார்டியோமயோபதி.

பரிசோதனை

கறை படிந்த இரத்த ஸ்மியர், செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவ மையவிலக்கு, மற்றும் நிணநீர் முனை பஞ்சர் அல்லது பயாப்ஸி ஸ்மியர்களில் டோக்ஸோபிளாஸ்மாவை நேரடியாகக் கண்டறிதல்.

செரோலாஜிக்கல் சோதனை (ELISA) - குறிப்பிட்ட ஆன்டி-டாக்ஸோபிளாஸ்மா ஆன்டிபாடிகளைக் கண்டறிதல்.

சிகிச்சை

• மருந்துகள்: பைரிமெத்தமைன் மற்றும் சல்போனமைடுகளின் கலவை. அளவுகள்: பைரிமெத்தமைன் 1 மி.கி/கி.கி/நாள்).
• குறுகிய-செயல்பாட்டு சல்போனமைடுகள்: சல்ஃபாடியாசின் 0.1 கிராம்/கிலோ x நாள்); சல்ஃபாடிமெத்தாக்சின் 25 மி.கி/கிலோ x நாள்); சல்ஃபாடிமைடின் 0.1 கிராம்/கிலோ x நாள்).
• அதிர்வெண்: பைரிமெத்தமைன் - ஒரு நாளைக்கு 2 முறை; சல்பாடியாசின் - ஒரு நாளைக்கு 2 முறை; சல்பாடிமெத்தாக்சின் - ஒரு நாளைக்கு 1 முறை; சல்பாடிமைடின் - ஒரு நாளைக்கு 4 முறை.
• விண்ணப்பத் திட்டம்: பைரிமெத்தமைன் 5 நாட்கள் + சல்பானிலமைடு 7 நாட்கள், 7-14 நாட்கள் இடைவெளியுடன் 3 சுழற்சிகள். நோயெதிர்ப்பு குறைபாடு நிலையில் நாள்பட்ட வடிவமான கோரியோரெட்டினிடிஸ் அதிகரித்தால், பாடநெறி 1-2 மாதங்களுக்குப் பிறகு மீண்டும் செய்யப்படுகிறது.

மாற்று திட்டம்

• மருந்துகள்: சேர்க்கை (சல்பாடாக்சின் + பைரிமெத்தமைன்) - ஃபேன்சிடார்.
• அளவுகள்: பைரிமெத்தமைனின் அடிப்படையில் கணக்கிடப்படுகிறது - 1 மி.கி/கி.கி/நாள்).

மாற்று திட்டம்

• மருந்துகள்: மேக்ரோலைடுகள் (ஸ்பைராமைசின், ராக்ஸித்ரோமைசின், அஜித்ரோமைசின்) - சிஎன்எஸ் சேதம் இல்லாத நிலையில்.
• அளவுகள்: ஸ்பைராமைசின் 150,000-300,000 IU/கிலோ/நாள்); ராக்ஸித்ரோமைசின் 5-8 மி.கி/கிலோ/நாள்); அசித்ரோமைசின் 5 மி.கி/கிலோ/நாள்).
• அதிர்வெண்: ஸ்பைராமைசின் - ஒரு நாளைக்கு 2 முறை; ரோக்ஸித்ரோமைசின் - ஒரு நாளைக்கு 2 முறை; அஜித்ரோமைசின் - ஒரு நாளைக்கு 1 முறை.
• மருந்தளவு விதிமுறை: ஸ்பைராமைசின் - 10 நாட்கள்; ரோக்ஸித்ரோமைசின் - 7-10 நாட்கள்; அசித்ரோமைசின் 7-10 நாட்களுக்கு.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

பிறவி லிஸ்டெரியோசிஸ்

பிறவி லிஸ்டீரியோசிஸின் நிகழ்வு 0.1% ஆகும். மனித மக்கள்தொகையில், லிஸ்டீரியாவின் போக்குவரத்து சராசரியாக 2.1% ஆகும். லிஸ்டீரியோசிஸால் ஏற்படும் பிறப்பு இறப்பு 0.7 முதல் 25% வரை இருக்கும்.

இந்த நோய்க்கிருமி சில வகையான மண்ணில், குறிப்பாக விவசாயப் பகுதிகளில் பரவலாக உள்ளது. மண் என்பது விலங்குகளுக்கு நோய்க்கிருமியின் மூலமாகும், அவை அசுத்தமான நீர் மற்றும் தீவனம் மூலம் பாதிக்கப்படுகின்றன. லிஸ்டீரியா மனித உடலில் முக்கியமாக அசுத்தமான பொருட்கள் (பால் மற்றும் பால் பொருட்கள், விலங்குகள் மற்றும் பறவைகளின் இறைச்சி, காய்கறிகள், கடல் உணவுகள் போன்றவை) வழியாக உணவுப் பாதை வழியாக நுழைகிறது. குளிர்சாதன பெட்டியில் சேமிக்கப்படும் பொருட்களில் லிஸ்டீரியா பெருகும்.

கருவின் தொற்றுக்கு இடமாற்ற மற்றும் பிறப்புக்குட்பட்ட வழிகள் உள்ளன.

காரணங்கள்

கோரினேபாக்டீரியம் குடும்பத்தைச் சேர்ந்த கிராம்-பாசிட்டிவ் தடியான லிஸ்டீரியா மோனோசைட்டோஜீன்களால் கருப்பையக தொற்று ஏற்படுகிறது.

நோய்க்கிருமி உருவாக்கம்

ஒரு கர்ப்பிணிப் பெண் லிஸ்டீரியாவால் பாதிக்கப்பட்டால், கருவும் பாதிக்கப்பட்டுள்ளது, செப்டிக்-கிரானுலோமாட்டஸ் செயல்முறையின் வளர்ச்சியுடன் வீக்கம் காணப்படுகிறது. டிரான்ஸ்பிளாசென்டல் தொற்று ஏற்பட்டால், கரு நுரையீரல் பாதிப்பு அல்லது பொதுவான கருப்பையக தொற்று நோயால் பாதிக்கப்படுகிறது. பிறப்புக்குள் தொற்று ஏற்பட்டால், சிஎன்எஸ் சேதம் பெரும்பாலும் கண்டறியப்படுகிறது. குறிப்பிட்ட கிரானுலோமாக்கள் கிட்டத்தட்ட அனைத்து உறுப்புகளிலும் காணப்படுகின்றன.

அறிகுறிகள்

கருப்பையக நோய்த்தொற்றின் மருத்துவ அறிகுறிகள் வாழ்க்கையின் 2-4 வது நாளில் (டிரான்ஸ்பிளாசென்டல் தொற்று ஏற்பட்டால்) அல்லது 7 வது நாளில் (இன்ட்ராபேட்டல் தொற்று ஏற்பட்டால்) தோன்றும். குழந்தைகளின் பொதுவான நிலை கடுமையானது. நிமோனியா, கடுமையான சுவாசக் கோளாறு நோய்க்குறி மற்றும் மூளைக்காய்ச்சல் அல்லது மெனிங்கோஎன்செபாலிடிஸ் ஆகியவற்றின் வெளிப்பாடுகள் பொதுவானவை. பல்வேறு இயற்கையின் தோல் வெடிப்புகள் பொதுவானவை: முடிச்சுகள், பருக்கள், ரோசோலா, குறைவாக அடிக்கடி - இரத்தக்கசிவு. இதே போன்ற கூறுகள் குரல்வளையில் இருக்கலாம்; வாய்வழி சளிச்சுரப்பியில் புண்களும் தீர்மானிக்கப்படுகின்றன. மஞ்சள் காமாலை, ஹெபடோஸ்ப்ளெனோமேகலி, இதயக் கோளாறுகள் சாத்தியமாகும்.

• பரிசோதனை
• உயிரியல் சோதனை. விலங்குகள் நோயாளிகளிடமிருந்து வரும் பொருட்களால் பாதிக்கப்படுகின்றன (தற்போது கிட்டத்தட்ட ஒருபோதும் பயன்படுத்தப்படவில்லை).
• பாக்டீரியாவியல் முறை - அம்னோடிக் திரவம், தொப்புள் கொடி இரத்தம், மெக்கோனியம், செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவம் மற்றும் புதிதாகப் பிறந்த இரத்தத்தை ஊட்டச்சத்து ஊடகங்களில் விதைத்தல்.
• செரோலாஜிக்கல் முறைகள் (RSC, RPGA) - குறிப்பிட்ட லிஸ்டீரியோசிஸ் எதிர்ப்பு ஆன்டிபாடிகளின் டைட்டரை தீர்மானித்தல், காலப்போக்கில் டைட்டரை ஆய்வு செய்தல்.
• PCR ஐப் பயன்படுத்தி உயிரியல் திரவங்களில் லிஸ்டீரியா மோனோசைட்டோஜென்ஸ் RNA ஐக் கண்டறிவது மிகவும் குறிப்பிட்ட நோயறிதல் முறையாகும்.

சிகிச்சை

• மருந்துகள்: ஆம்பிசிலின்.
• அளவுகள்: 200-400 மி.கி/கி.கி/நாள்).
• நிர்வாகத்தின் அதிர்வெண்: ஒரு நாளைக்கு 3 முறை.
• சிகிச்சையின் காலம்: 2-3 வாரங்கள்.

கடுமையான சந்தர்ப்பங்களில், ஆம்பிசிலின் + அமினோகிளைகோசைடுகள் (ஜென்டாமைசின்) பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

• அளவுகள்: ஆம்பிசிலின் 200-400 மி.கி/கி.கி/நாள்); ஜென்டாமைசின் 5-8 மி.கி/கி.கி/நாள்).
• நிர்வாகத்தின் அதிர்வெண்: ஆம்பிசிலின் - ஒரு நாளைக்கு 3 முறை; ஜென்டாமைசின் - ஒரு நாளைக்கு 2 முறை.
• சிகிச்சையின் காலம்: ஆம்பிசிலின் 2-3 வாரங்கள்; ஜென்டாமைசின் 7-10 நாட்கள்.

மாற்றுத் திட்டம்:

• பென்சில்பெனிசிலின் 100,000-200,000 IU/கிலோ x நாள்) + ஜென்டாமைசின் 7.5 மி.கி/கிலோ x நாள்); அஸ்லோசிலின் 50-100 மி.கி/கிலோ x நாள்); அமோக்ஸிசிலின் + கிளாவுலானிக் அமிலம் 25-35 மி.கி/கிலோ x நாள்).
• நிர்வாகத்தின் அதிர்வெண்: பென்சில்பெனிசிலின் - ஒரு நாளைக்கு 4-6 முறை; அஸ்லோசிலின் - ஒரு நாளைக்கு 2-3 முறை; அமோக்ஸிசிலின் + கிளாவுலானிக் அமிலம் - ஒரு நாளைக்கு 2-3 முறை.
• சிகிச்சையின் காலம்: 3-4 வாரங்கள்.

அல்லது:

• மருந்துகள்: மேக்ரோலைடுகள் (ஸ்பைராமைசின், ராக்ஸித்ரோமைசின், அசித்ரோமைசின்) - சிஎன்எஸ் பாதிப்புக்கு.
• அளவுகள்: ஸ்பைராமைசின் 150,000-300,000 IU/கிலோ/நாள்); ராக்ஸித்ரோமைசின் 5-8 மி.கி/கிலோ/நாள்); அசித்ரோமைசின் 5-10 மி.கி/கிலோ/நாள்).
• அதிர்வெண்: ஸ்பைராமைசின் மற்றும் ரோக்ஸித்ரோமைசின் - ஒரு நாளைக்கு 2 முறை; அஜித்ரோமைசின் - ஒரு நாளைக்கு 1 முறை.
• சிகிச்சையின் காலம்: 3-4 வாரங்கள்.

[ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]

பிறவி கிளமிடியா

கருப்பையக தொற்றுக்கு காரணமான காரணி இயற்கையில் பரவலாக உள்ளது. கிளமிடியா 6-7% குழந்தைகளை பாதிக்கிறது. பிறவி கிளமிடியா காரணமாக கருப்பையக கரு மரணம் 5.5-14.4% வழக்குகளில் காணப்படுகிறது. கர்ப்பிணிப் பெண்களில் தொற்று ஏற்படுவதற்கான அதிர்வெண் 10-40% ஆகும்.

தொற்று முக்கியமாக பிறப்புக்கு உள்ளே ஏற்படுகிறது, அரிதாக - கர்ப்பத்தின் கடைசி வாரங்களில் பிறப்புக்கு முந்தையது. அம்னோடிக் திரவம் விழுங்கப்படும்போது அல்லது அது கருவின் சுவாசக் குழாயில் நுழையும் போது தொற்று ஏற்படலாம்.

காரணங்கள்

இந்த நோய் நுண்ணுயிரிகளால் ஏற்படுகிறது; கிளமிடியாசியே என்ற தனி வரிசையில், கிளமிடியா இனத்தில் தனிமைப்படுத்தப்பட்டுள்ளது. பிந்தையது நான்கு இனங்களை உள்ளடக்கியது.

• கிளமிடியா சிட்டாசி பொதுவாக மனிதர்களுக்கு நிமோனியா, மூளைக்காய்ச்சல், மயோர்கார்டிடிஸ், ஆர்த்ரிடிஸ் மற்றும் பைலோனெப்ரிடிஸ் ஆகியவற்றை ஏற்படுத்துகிறது.
• கிளமிடியா நிமோனியா பெரியவர்களுக்கு கடுமையான சுவாச நோய்த்தொற்றுகளையும் லேசான நிமோனியாவையும் ஏற்படுத்துகிறது.
• கிளமிடியா டிராக்கோமாடிஸ் மனிதர்களில் மட்டுமே காணப்படுகிறது, நுண்ணுயிரிகளின் 18 ஆன்டிஜெனிக் வகைகள் (செரோடைப்கள்) அடையாளம் காணப்பட்டுள்ளன. செரோடைப்கள் A, B, C ஆகியவை டிராக்கோமாவின் காரணிகளாகும்.
• கிளமிடியா ரெசோரம் - செம்மறி ஆடுகள், கால்நடைகளில் விவரிக்கப்பட்டுள்ளது. கிளமிடியா சிட்டாசியைப் போன்றது. மனித நோய்களின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கத்தில் பங்கு தெரியவில்லை.

முதன்மையான தொற்றுநோயியல் முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது கிளமிடியா டிராக்கோமாடிஸ், குறைவாகவே பொதுவாக கிளமிடியா நிமோனியா. நுண்ணோக்கியின் கீழ், கிளமிடியா சிறிய கிராம்-எதிர்மறை கோக்கியாகத் தோன்றும். அவை செயற்கை ஊடகங்களில் வளர முடியாது, எனவே நோயின் பாக்டீரியாவியல் நோயறிதல் சாத்தியமற்றது. கிளமிடியா உருளை எபிட்டிலியம் (சிறுநீர்க்குழாய், கர்ப்பப்பை வாய் கால்வாய், வெண்படல, மூச்சுக்குழாய், நுரையீரல்), அத்துடன் செதிள் எபிட்டிலிய செல்கள், லிம்போசைட்டுகள் மற்றும் நியூட்ரோபிலிக் லுகோசைட்டுகள் ஆகியவற்றுடன் ஒரு தொடர்பைக் கொண்டுள்ளது.

நோய்க்கிருமி உருவாக்கம்

கிளமிடியா கருவின் உடலில் நுழையும் போது, அது வேகமாகப் பெருகும். கட்டி நெக்ரோசிஸ் காரணி (TNF) அதிகரித்த சுரப்பு, சேதமடைந்த எபிடெலியல் செல்கள் அழிவு, அராச்சிடோனிக் அமிலத்தின் வளர்சிதை மாற்றம் அதிகரித்தல் மற்றும் புரோஸ்டாக்லாண்டின் தொகுப்பில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் ஆகியவை மூளை, நுரையீரல் மற்றும் பிற உறுப்புகளில் நுண் சுழற்சியை சீர்குலைக்க பங்களிக்கின்றன. கிளமிடியாவின் உயிரியல் சுழற்சியின் தனித்தன்மைகள் (முழு இனப்பெருக்க சுழற்சியின் காலம் 48-72 மணிநேரம்) மற்றும் புதிதாகப் பிறந்த குழந்தையின் உருவவியல் முதிர்ச்சி காரணமாக, உள்ளூர் அழற்சி எதிர்வினையின் வளர்ச்சி பெரும்பாலும் மெதுவாக நிகழ்கிறது, வாழ்க்கையின் 2-3 வாரங்களுக்குப் பிறகுதான்.

அறிகுறிகள்

கருப்பையக நோய்த்தொற்றின் அறிகுறிகள் பொதுவாக வாழ்க்கையின் 5-10 வது நாளில் தோன்றும். இந்த நிலையில், சுவாசக் குழாயில் ஏற்படும் முக்கிய சேதம் குறிப்பிடப்படுகிறது. நாசி நெரிசல், மூக்கின் வழியாக சுவாசிப்பதில் சிரமம் மற்றும் மூக்கிலிருந்து மிகக் குறைந்த சளி வெளியேற்றம் ஆகியவை காணப்படுகின்றன. சுவாச கிளமிடியா பெரும்பாலும் நிமோனியாவாகவும், அட்லெக்டாசிஸ், மூச்சுக்குழாய் அழற்சி மற்றும் குரூப் போன்றவற்றிலும் குறைவாகவே ஏற்படலாம். நிணநீர் முனை வீக்கம் மற்றும் சளி சவ்வுகளுக்கு சேதம் ஏற்படுவதும் சிறப்பியல்பு. பிறவி கிளமிடியாவின் மருத்துவ வெளிப்பாடுகளின் பொதுவான அம்சங்கள்:

• இருதரப்பு நிமோனியா;
• ப்ளூரிசி;
• சீழ் மிக்க வெண்படல அழற்சி;
• வாஸ்குலர் தோற்றத்தின் என்செபலோபதி;
• வல்வோவஜினிடிஸ், சிறுநீர்க்குழாய் அழற்சி;
• மயோர்கார்டிடிஸ்;
• குடல்நோய்.

வழக்கமான சிகிச்சை முறைகளுடன் மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் நீண்ட காலத்திற்கு மறைந்துவிடாது மற்றும் குழந்தையின் வயதுக்கு ஏற்ப அதிகரிக்கும். பொது இரத்த பரிசோதனையில் நார்மோக்ரோமிக் அனீமியா, த்ரோம்போசைட்டோபீனியாவின் போக்கு, நியூட்ரோபிலிக் லுகோசைடோசிஸ், மோனோசைடோசிஸ் மற்றும் ஈசினோபிலியா ஆகியவை காணப்படுகின்றன.

புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளின் கிளமிடியல் கான்ஜுன்க்டிவிடிஸ் முதல் வாரத்தில் தோன்றும், பிறந்த இரண்டாவது வாரத்தில் குறைவாகவே தோன்றும் மற்றும் தூக்கத்திற்குப் பிறகு கண் இமைகள் ஒட்டிக்கொள்வது, கான்ஜுன்டிவல் சாக்கில் இருந்து ஏராளமான சீழ் மிக்க வெளியேற்றம், கான்ஜுன்டிவாவின் சிவத்தல் மற்றும் வீக்கம் ஆகியவற்றால் வெளிப்படுகிறது. சிகிச்சை இல்லாத நிலையில், இந்த நோய் நீடித்த போக்கைப் பெறுகிறது, இது அழற்சி செயல்முறையின் தணிப்பு மற்றும் அதிகரிப்பின் மாற்று காலங்களுடன்.

புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில் கிளமிடியல் நிமோனியா 1 முதல் 4 மாதங்கள் வரை உருவாகிறது. இது உடல் வெப்பநிலையில் அதிகரிப்பு இல்லாமல் நிகழ்கிறது மற்றும் குழந்தையின் சோம்பல், பசியின்மை, கக்குவான் இருமல் போன்ற (வலிப்பு, ஸ்பாஸ்மோடிக்) இருமல், மூச்சுத் திணறல், சயனோடிக் தோல் மற்றும் நுரையீரலில் ஈரமான மற்றும் வறண்ட மூச்சுத்திணறல் இருப்பது போன்றவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. பெரும்பாலும், நிமோனியாவுடன் ப்ளூரிசி உருவாகிறது. இந்த நோய் நீடித்த போக்கைக் கொண்டுள்ளது. பாதி நிகழ்வுகளில், நிமோனியா வெண்படலத்துடன் இணைக்கப்படுகிறது.

ஓடிடிஸ் மீடியா என்பது நடுத்தரக் காதில் ஏற்படும் ஒரு அழற்சியாகும். புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில், இது உயர்ந்த உடல் வெப்பநிலையின் பின்னணியில் காது வலியாக வெளிப்படுகிறது. உறிஞ்சும் போது வலி அதிகரிக்கிறது, இது உணவளிக்கும் போது குழந்தையின் திடீர் அழுகையால் வெளிப்படுகிறது. புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில் கடுமையான ஓடிடிஸ் பெரும்பாலும் மற்றவர்களால் கவனிக்கப்படாமல் போகும், வெளிப்புற செவிவழி கால்வாயிலிருந்து சீழ் மிக்க வெளியேற்றம் தோன்றும் வரை. கடுமையான ஓடிடிஸ் மீடியாவுடன், குழந்தை மோசமாக தூங்குகிறது, அடிக்கடி எழுந்திருக்கும், அமைதியற்றதாக இருக்கும், அலறுகிறது, தலையைத் திருப்புகிறது, தாய்ப்பால் கொடுக்க மறுக்கிறது.

புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில் கிளமிடியல் இரைப்பை குடல் புண்கள், பாதிக்கப்பட்ட அம்னோடிக் திரவத்தை விழுங்கும்போது நுண்ணுயிரிகள் உள்ளே நுழைவதால் ஏற்படுகின்றன. பிறந்த பிறகு, குழந்தைகள் உணவை மீண்டும் மீண்டும் வெளியேற்றுதல், வாந்தி, வீக்கம் மற்றும் டயபர் சொறி ஆகியவற்றை அனுபவிக்கின்றனர்.

பரிசோதனை

ELISA மற்றும் PCR பரிசோதனைகள் செய்யப்படுகின்றன.

சிகிச்சை

மருந்துகள்: மேக்ரோலைடுகள்.

• அளவுகள்: ஸ்பைராமைசின் 150,000-300,000 IU/கிலோ/நாள்); ரோக்ஸித்ரோமைசின் 5-8 மி.கி/(கிலோ/நாள்); அசித்ரோமைசின் 5-10 மி.கி/(கிலோ/நாள்); ஜோசமைசின் 30-50 மி.கி/(கிலோ/நாள்); மிடெகாமைசின் 30-50 மி.கி/(கிலோ/நாள்); கிளாரித்ரோமைசின் 7.5-15 மி.கி/(கிலோ/நாள்).
• அதிர்வெண்: ஸ்பைராமைசின் - ஒரு நாளைக்கு 2 முறை; ரோக்ஸித்ரோமைசின் - ஒரு நாளைக்கு 2 முறை; அஜித்ரோமைசின் - ஒரு நாளைக்கு 1 முறை; ஜோசமைசின் - ஒரு நாளைக்கு 3 முறை; மிடேகாமைசின் - ஒரு நாளைக்கு 2-3 முறை; கிளாரித்ரோமைசின் - ஒரு நாளைக்கு 2 முறை.
• மருந்தளவு விதிமுறை: குறைந்தது 3 வாரங்கள்.
• நோயெதிர்ப்புத் திருத்த சிகிச்சையுடன் இணைந்து.

[ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ]

பிறவி மைக்கோபிளாஸ்மோசிஸ்

தற்போது, மனித நோய்களை ஏற்படுத்தும் மைக்கோபிளாஸ்மாவின் 6 இனங்கள் அறியப்படுகின்றன: மைக்கோபிளாஸ்மா நிமோனியா, மைக்கோபிளாஸ்மா ஜெனிட்டலியம், மைக்கோபிளாஸ்மா ஹோமினிஸ், மைக்கோபிளாஸ்மா இனங்கள், யூரியாபிளாஸ்மா யூரியாலிட்டிகம், மைக்கோபிளாஸ்மா இன்காக்னிடஸ் (எய்ட்ஸ் நோயாளிகளில் தனிமைப்படுத்தப்பட்டது). தற்போது, மைக்கோபிளாஸ்மாக்களால் ஏற்படும் நோய்களின் எண்ணிக்கை கணிசமாக அதிகரித்துள்ளது. மைக்கோபிளாஸ்மா ஜெனிட்டலியம் மிகவும் உச்சரிக்கப்படும் நோய்க்கிருமி ஆற்றலைக் கொண்டுள்ளது. ஒரு சிறப்பு அமைப்பு (ஆர்கனெல்) உதவியுடன், மைக்கோபிளாஸ்மா செல்கள் எரித்ரோசைட்டுகள் மற்றும் பிற செல்களுடன் இணைகின்றன. ஓரினச்சேர்க்கையாளர்களில் (30%) மைக்கோபிளாஸ்மா ஜெனிட்டலியம் பெரும்பாலும் ஓரினச்சேர்க்கை ஆண்களை விட (11%) கண்டறியப்படுகிறது. மைக்கோபிளாஸ்மா ஹோமினிஸ் குறைவான நோய்க்கிருமி, ஆனால் மரபணு அமைப்பின் தொற்று செயல்முறைகளில் இது பெரும்பாலும் காணப்படுகிறது. ஆண்களை விட பெண்களில் ஏற்படும் அழற்சி செயல்முறைகளில் இது பெரும்பாலும் கண்டறியப்படுகிறது. மைக்கோபிளாஸ்மா நிமோனியா என்பது மனிதர்களில் முதன்மை நிமோனியாவின் காரணியாகும், இது கருப்பையக தொற்றுக்கு காரணமாகிறது. தொற்று முன் மற்றும் பிறப்புறுப்புக்குள் ஏற்படுகிறது. 20-50% வழக்குகளில் கர்ப்பிணிப் பெண்களில் நோய்க்கிருமி கண்டறியப்படுகிறது.

காரணங்கள்

கருப்பையக தொற்று மைக்கோபிளாஸ்மாவால் ஏற்படுகிறது, இது மைக்கோபிளாஸ்மேடேசி குடும்பத்தின் மோலிக்யூட்ஸ் வகுப்பைச் சேர்ந்தது. இந்த குடும்பம் 2 வகைகளாகப் பிரிக்கப்பட்டுள்ளது: சுமார் 100 இனங்களை உள்ளடக்கிய மைக்கோபிளாஸ்மா பேரினம், மற்றும் 2 இனங்களை உள்ளடக்கிய யூரியாபிளாஸ்மா பேரினம் (யூரியாபிளாஸ்மா யூரியாலிட்டிகம், யூரியாபிளாஸ்மா பர்வம்).

நோய்க்கிருமி உருவாக்கம்

மைக்கோபிளாஸ்மா கருவின் உடலில் நுழையும் போது, அது கிட்டத்தட்ட அனைத்து உறுப்புகளையும் பாதிக்கிறது; மத்திய நரம்பு மண்டலம், நுரையீரல், கல்லீரல் மற்றும் சிறுநீரகங்களில் குறிப்பிட்ட மாற்றங்கள் காணப்படுகின்றன. ஒரு பொதுவான செயல்முறை பெரும்பாலும் உருவாகிறது.

அறிகுறிகள்

இந்த நோய் வகைப்படுத்தப்படுகிறது:

• இடைநிலை இருதரப்பு நிமோனியா (இருமல், மிதமான மூச்சுத் திணறல், சில உடல் அறிகுறிகள்);
• ஹெபடோஸ்ப்ளெனோமேகலி;
• மூளைக்காய்ச்சல், மூளைக்காய்ச்சல்;
• நிணநீர் சுரப்பி அழற்சி;
• காய்ச்சல்.

குழந்தை வயதாகும்போது மருத்துவ அறிகுறிகள் தோன்றும். ஒரு பொதுவான இரத்த பரிசோதனையில் நார்மோக்ரோமிக் இரத்த சோகை, லுகோசைட்டோசிஸ் இல்லை மற்றும் உச்சரிக்கப்படும் நியூட்ரோபிலியா, ஈசினோபிலியா, மோனோசைட்டோசிஸ், த்ரோம்போசைட்டோசிஸ், மாறி மாறி இருக்கலாம்.

பரிசோதனை

ஒளி நுண்ணோக்கி, கட்ட-மாறுபாடு நுண்ணோக்கி அல்லது இம்யூனோஃப்ளோரசன்ஸ் மூலம் நோயியல் குவியங்களிலிருந்து பொருளில் மைக்கோபிளாஸ்மாக்களை தனிமைப்படுத்துதல். இந்த முறை மிகவும் துல்லியமானது. இருப்பினும், மைக்கோபிளாஸ்மாக்களை வளர்ப்பதற்கான நிலைமைகள் மிகவும் சிக்கலானவை மற்றும் ஒரு சிறப்பு ஊட்டச்சத்து ஊடகம் தேவை என்பதே சிரமம். கூடுதலாக, நோயாளியின் உடலில் மைக்கோபிளாஸ்மா இருப்பதை நிறுவுவது மட்டுமல்லாமல் (கிட்டத்தட்ட அனைவருக்கும் அவை வெவ்வேறு அளவுகளில் உள்ளன), ஆனால் நோய்க்கிருமியின் வகை மற்றும் அளவையும், ஒரு குறிப்பிட்ட நபரின் உடலில் அதன் விளைவின் பண்புகளையும் தீர்மானிக்க வேண்டியது அவசியம்.

சீராலஜிக்கல் எதிர்வினைகள் (ELISA, RSC, RPGA). டைட்டரில் 4 மடங்கு அதிகரிப்பு நோயறிதலாகக் கருதப்படுகிறது.

PCR நோயறிதல் மேற்கொள்ளப்படுகிறது.

சிகிச்சை

மைக்கோபிளாஸ்மா ஹோமினிஸ்

• அளவுகள்: ஜோசமைசின் மற்றும் மிடெகாமைசின் 30-50 மி.கி/(கிலோ x நாள்).
• அதிர்வெண்: ஜோசமைசின் - ஒரு நாளைக்கு 3 முறை; மிடேகாமைசின் - ஒரு நாளைக்கு 2-3 முறை.
• மருந்தளவு விதிமுறை: குறைந்தது 3 வாரங்கள்.

மைக்கோபிளாஸ்மா நிமோனியா

மருந்துகள்: மேக்ரோலைடுகள்.

• அளவுகள்: எரித்ரோமைசின் 20-40 மி.கி/(கிலோ/நாள்); ஸ்பைராமைசின் 150,000-300,000 IU/கிலோ/நாள்); ரோக்ஸித்ரோமைசின் 5-8 மி.கி/(கிலோ/நாள்); அசித்ரோமைசின் 5 மி.கி/(கிலோ/நாள்); ஜோசமைசின் 30-50 மி.கி/(கிலோ/நாள்); மிடெகாமைசின் 30-50 மி.கி/(கிலோ/நாள்); கிளாரித்ரோமைசின் 15 மி.கி/(கிலோ/நாள்).
• அதிர்வெண்: எரித்ரோமைசின் - ஒரு நாளைக்கு 4 முறை; ஸ்பைராமைசின் - ஒரு நாளைக்கு 2 முறை; ரோக்ஸித்ரோமைசின் - ஒரு நாளைக்கு 2 முறை; அஜித்ரோமைசின் - ஒரு நாளைக்கு 1 முறை; ஜோசமைசின் - ஒரு நாளைக்கு 3 முறை; மிடேகாமைசின் - ஒரு நாளைக்கு 2-3 முறை; கிளாரித்ரோமைசின் - ஒரு நாளைக்கு 2 முறை.
• மருந்தளவு விதிமுறை: குறைந்தது 3 வாரங்கள்.

மத்திய நரம்பு மண்டலத்திற்கு சேதம் ஏற்பட்டால், முக்கிய அறிகுறிகளுக்கு ஃப்ளோரோக்வினொலோன்கள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

[ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ], [ 60 ], [ 61 ]

பரிசோதனை

கருப்பையக தொற்று நோய் கண்டறிதல் நோய்க்கிருமியின் தனிமைப்படுத்தல், அதன் மரபணு, ஆன்டிஜென்கள் அல்லது குறிப்பிட்ட ஆன்டிபாடிகளை நிர்ணயித்தல் ஆகியவற்றின் அடிப்படையில் அமைந்துள்ளது.

கலாச்சார முறை (வைரலாஜிக்கல், பாக்டீரியாலஜிக்கல்) என்பது ஆய்வு செய்யப்படும் நோயியல் பொருட்களிலிருந்து நோய்க்கிருமியைத் தனிமைப்படுத்தி அதை அடையாளம் காண்பதாகும். அதன் உழைப்பு தீவிரம் மற்றும் ஆய்வின் நீளம் காரணமாக வைராலஜிக்கல் முறை நடைமுறையில் ஒருபோதும் பயன்படுத்தப்படுவதில்லை. பாக்டீரியா நோய்க்கிருமியை அடையாளம் காண்பது எப்போதும் சாத்தியமில்லை.

இம்யூனோஃப்ளோரசன்ஸ் முறை, செல்கள் அல்லது திசுப் பிரிவுகளின் மேற்பரப்பில் நிகழும் ஆன்டிஜென்-ஆன்டிபாடி எதிர்வினையைக் கண்டறிய ஒளிர்வைப் பயன்படுத்துவதை அடிப்படையாகக் கொண்டது.

ஆய்வு செய்யப்படும் நோயியல் பொருளில் நோய்க்கிருமி ஆன்டிஜென்களைக் கண்டறிய நேரடி இம்யூனோஃப்ளோரசன்ஸ் பயன்படுத்தப்படுகிறது.

சோதனைப் பொருளில் உள்ள நோய்க்கிருமிக்கு ஆன்டிபாடிகளைக் கண்டறிய மறைமுக இம்யூனோஃப்ளோரசன்ஸ் பயன்படுத்தப்படுகிறது.

புதிதாகப் பிறந்த குழந்தையின் இரத்தப் பொருட்கள் அறிமுகப்படுத்தப்படுவதற்கு முன்பு, 14-21 நாட்கள் இடைவெளியில் ஜோடி சீரம் முறையைப் பயன்படுத்தி தாயின் ஒரே நேரத்தில் சீராலஜிக்கல் பரிசோதனையுடன், புதிதாகப் பிறந்த குழந்தையின் சீராலஜிக்கல் பரிசோதனை மேற்கொள்ளப்பட வேண்டும். நோயின் மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் மற்றும் இரத்தத்தில் நோய்க்கிருமியின் நேரடி குறிப்பான்கள் (டிஎன்ஏ அல்லது ஆன்டிஜென்கள்) தோன்றிய பிறகு செரோகான்வெர்ஷன் காணப்படுகிறது. கரு நோய்க்கிருமி ஆன்டிஜென்களுக்கு நோயெதிர்ப்பு சகிப்புத்தன்மையை வளர்க்கும் போது, போதுமான குறிப்பிட்ட நோயெதிர்ப்பு பதில் சாத்தியமாகும். பின்வரும் முறைகள் சீராலஜிக்கல் என வகைப்படுத்தப்படுகின்றன.

என்சைம் இம்யூனோஅஸ்ஸே (ELISA) மிகவும் நம்பிக்கைக்குரியது, இது குறிப்பிட்ட ஆன்டிபாடிகளைக் கண்டறிந்து நோயெதிர்ப்பு மறுமொழியின் குறிப்பான்களாக செயல்படுகிறது. ஆன்டிபாடிகளைக் கண்டறிதல் தொற்று செயல்முறையின் செயலில் உள்ள போக்கைக் குறிக்கிறது. கண்டறிதல் மட்டும் நோயின் காலத்தை வகைப்படுத்த அனுமதிக்காது. தொற்று செயல்முறையின் கடுமையான கட்டத்திற்குப் பிறகு தோன்றும் இந்த வகுப்பின் ஆன்டிபாடிகள், நீண்ட காலத்திற்கு குணமடைந்த பிறகும் தொடர்ந்து ஒருங்கிணைக்கப்படுகின்றன. கூடுதலாக, அவை நஞ்சுக்கொடித் தடையை ஊடுருவி புதிதாகப் பிறந்த குழந்தையில் தோன்றும். பிறக்கும் போது டைட்டர் தாய்வழி அல்லது அதன் நிலைக்குக் கீழே ஒத்திருந்தால், 3-4 வாரங்களுக்குப் பிறகு மீண்டும் மீண்டும் செய்யப்படும் ஆய்வின் போது 1.5-2 மடங்கு குறைந்துவிட்டால், குழந்தையில் தீர்மானிக்கப்பட்டவை பெரும்பாலும் தாய்வழியாகவே இருக்கும். ELISA ஆன்டிபாடிகளின் தீவிரத்தின் இணையான தீர்மானத்துடன் மேற்கொள்ளப்படுகிறது, ஏனெனில் தீவிரத்தின் அளவு மறைமுகமாக தொற்று செயல்முறையின் காலம் மற்றும் தீவிரத்தை வகைப்படுத்தலாம். குறைந்த-தீவிரத்தன்மை கொண்ட ஆன்டிபாடிகளைக் கண்டறிதல் தற்போதைய அல்லது சமீபத்தில் பாதிக்கப்பட்ட நோயைக் குறிக்கிறது, மேலும் அதிக-தீவிரத்தன்மை கொண்ட ஆன்டிபாடிகளைக் கண்டறிவது தொற்று செயல்முறையின் செயலில் உள்ள கட்டத்தை விலக்க அனுமதிக்கிறது.

நிரப்பு நிலைப்படுத்தல் எதிர்வினை (CFR), நோயெதிர்ப்பு வளாகங்களில் சேர்க்கப்பட்டுள்ள ஆன்டிபாடிகளின் நிரப்பியை பிணைக்கும் திறனின் அடிப்படையில், அறியப்பட்ட ஆன்டிஜென் மூலம் ஆன்டிபாடியை அல்லது அறியப்பட்ட ஆன்டிஜென் மூலம் ஆன்டிஜெனை தீர்மானிக்க அனுமதிக்கிறது.

செயலற்ற ஹேமக்ளூட்டினேஷன் வினை (PHA). இது எரித்ரோசைட்டுகள் அல்லது நடுநிலை செயற்கைப் பொருட்களைப் பயன்படுத்தி, அவற்றின் மேற்பரப்பில் உறிஞ்சப்பட்ட ஆன்டிஜென்கள் அல்லது ஆன்டிபாடிகளைக் கொண்டு செய்யப்படுகிறது. தொடர்புடைய சீரம்கள் அல்லது ஆன்டிஜென்கள் சேர்க்கப்படும்போது திரட்டுதல் ஏற்படுகிறது.

மூலக்கூறு முறைகள். டி.என்.ஏ கலப்பினம் மற்றும் பாலிமரேஸ் சங்கிலி எதிர்வினை (பி.சி.ஆர்) பயன்படுத்தி நோய்க்கிருமி மரபணுவை அடையாளம் காணுதல்.