டூரெட்ஸ் நோய்க்குறி - சிகிச்சை

முதலாவதாக, கொடுக்கப்பட்ட அறிகுறிகளின் தீவிரத்தன்மைக்கு டூரெட் நோய்க்குறி சிகிச்சை குறிக்கப்படுகிறதா என்பதை மருத்துவர் தீர்மானிக்க வேண்டும். டூரெட் நோய்க்குறிக்கான மருந்து சோதனைகள், மருந்துகளின் செல்வாக்கின் கீழ் அவசியமாக நிகழாத, அலை போன்ற போக்கின் அதிகரிப்புகள் மற்றும் நிவாரணங்களால் சிக்கலாக்கப்படுகின்றன. அறிகுறிகளின் தீவிரத்தில் குறுகிய கால ஏற்ற இறக்கங்களுக்கு டூரெட் நோய்க்குறி சிகிச்சையில் உடனடி மாற்றங்கள் தேவையில்லை. சிகிச்சையின் பொதுவான குறிக்கோள் அறிகுறிகளை ஓரளவு குறைப்பதாகும்: நடுக்கங்களை முழுமையாக மருந்து மூலம் அடக்குவது சாத்தியமில்லை மற்றும் பக்க விளைவுகள் ஏற்படுவதோடு தொடர்புடையது.

நோயாளி, அவரது குடும்பத்தினர் மற்றும் பள்ளி ஊழியர்களுக்கு நோயைப் பற்றிய புரிதலை ஊக்குவிப்பதற்கும் அறிகுறிகளுக்கு சகிப்புத்தன்மையை வளர்ப்பதற்கும் சிறப்பு கல்வித் திட்டங்கள் தேவை. கோமர்பிட் கோளாறுகள் அசௌகரியம் மற்றும் பலவீனமான சமூக தழுவலுக்கு முக்கிய காரணமாக இருக்கலாம். கோமர்பிட் ADHD, OCD, பதட்டம் மற்றும் மனச்சோர்வு ஆகியவற்றிற்கு போதுமான சிகிச்சை சில நேரங்களில் நடுக்கங்களின் தீவிரத்தை குறைக்கிறது, இது நோயாளியின் உளவியல் நிலையில் முன்னேற்றம் மற்றும் மன அழுத்த நிவாரணம் காரணமாக இருக்கலாம்.

நியூரோலெப்டிக்ஸ் மற்றும் பிற ஆன்டிடோபமினெர்ஜிக் முகவர்கள்

கிட்டத்தட்ட மூன்று தசாப்தங்களாக, ஹாலோபெரிடோல் மற்றும் பிமோசைடு போன்ற டோபமைன் D2 ஏற்பி எதிரிகள் டூரெட் நோய்க்குறிக்கான சிகிச்சையின் முக்கிய அம்சமாக இருந்து வருகின்றன. சுமார் 70% நோயாளிகளில், இந்த மருந்துகள் ஆரம்பத்தில் மருத்துவ ரீதியாக குறிப்பிடத்தக்க நடுக்க அடக்கலை உருவாக்குகின்றன. இருப்பினும், நீண்டகால பின்தொடர்தல், ஒரு சிறுபான்மையினர் மட்டுமே நிலையான முன்னேற்றத்தைப் பேணுகிறார்கள் என்பதைக் காட்டுகிறது. பல ஆண்டுகளாக, ஹாலோபெரிடோல் டூரெட் நோய்க்குறிக்கான தேர்வு சிகிச்சையாக இருந்தது, ஏனெனில் இது டூரெட் நோய்க்குறியில் வெற்றிகரமாக நிரூபிக்கப்பட்ட மருந்து மற்றும் பிமோசைடை விட பாதுகாப்பானதாகக் கருதப்பட்டது.

டூரெட்ஸ் நோய்க்குறி, ஃப்ளூபெனசின் மற்றும் சல்பிரைடு, ரிஸ்பெரிடோன் மற்றும் டெட்ராபெனசின் உள்ளிட்ட பிற பயனுள்ள ஆன்டிடோபமினெர்ஜிக் முகவர்களுடனும் சிகிச்சையளிக்கப்படுகிறது. பினோதியாசின் நியூரோலெப்டிக் மருந்தான ஃப்ளூபெனசினுடன் திறந்த ஆய்வுகளில் ஊக்கமளிக்கும் முடிவுகள் பெறப்பட்டுள்ளன. மெட்டோகுளோபிரமைடுடன் கட்டமைப்பு ரீதியாக தொடர்புடைய தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட டோபமைன் D2 ஏற்பி எதிரியான சுலிடிரைடு, நடுக்கங்களில் பயனுள்ளதாக இருப்பதாகவும் தெரிவிக்கப்பட்டுள்ளது. இருப்பினும், மருந்தைப் பயன்படுத்தும் போது அதிகரித்த புரோலாக்டின் உற்பத்தியுடன் தொடர்புடைய பக்க விளைவுகள் ஒரு குறிப்பிடத்தக்க பிரச்சனையாக மாறக்கூடும். டூரெட்ஸ் நோய்க்குறி உள்ள குழந்தைகள் மற்றும் இளம் பருவத்தினருக்கு சல்பிரைடுடன் கட்டமைப்பு ரீதியாக தொடர்புடைய டியாப்ரைடுடன் சிகிச்சையளிப்பதில் தெளிவற்ற முடிவுகள் பெறப்பட்டுள்ளன. ப்ரிசைனாப்டிக் மோனோஅமைன் கடைகளைக் குறைக்கும் டெட்ராபெனசின், ஒரு திறந்த ஆய்வில் டூரெட்ஸ் நோய்க்குறியில் மிதமான செயல்திறன் கொண்டது. இருப்பினும், அதன் பயன்பாட்டின் மூலம் குறிப்பிடத்தக்க பக்க விளைவுகள் குறிப்பிடப்பட்டுள்ளன: 28.5% வழக்குகளில் பார்கின்சோனிசம் மற்றும் 15% வழக்குகளில் மனச்சோர்வு.

சமீபத்தில், மனநோய்களுக்கு சிகிச்சையளிக்கும் நடைமுறையில் ஒரு புதிய தலைமுறை நியூரோலெப்டிக்ஸ் அறிமுகப்படுத்தப்பட்டுள்ளது. இந்தக் குழுவில் க்ளோசாபைன், ரிஸ்பெரிடோன், ஓலான்சாபைன், குட்டியாபைன் மற்றும் ஜிப்ராசிடோன் ஆகியவை அடங்கும். டூரெட் நோய்க்குறிக்கு க்ளோசாபைனுடன் சிகிச்சையளிப்பது பயனற்றது என்று நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது, ஆனால் ரிஸ்பெரிடோனுடன் பல திறந்த ஆய்வுகளில் ஊக்கமளிக்கும் முடிவுகள் பெறப்பட்டுள்ளன. டோபமைன் டி2 ஏற்பிகளுக்கான ரிஸ்பெரிடோனின் தொடர்பு க்ளோசாபைனை விட தோராயமாக 50 மடங்கு அதிகம். ரிஸ்பெரிடோனுடன் எக்ஸ்ட்ராபிரமிடல் பக்க விளைவுகள் மற்றும் டார்டிவ் டிஸ்கினீசியாவின் நிகழ்வு வழக்கமான நியூரோலெப்டிக்குகளை விட குறைவாக உள்ளது. இருப்பினும், ரிஸ்பெரிடோன் மற்றும் பிற நியூரோலெப்டிக்குகளின் செயல்திறன் பற்றிய ஒப்பீட்டு ஆய்வு நடத்தப்படவில்லை. எனவே, தற்போது, ரிஸ்பெரிடோனின் முக்கிய நன்மை அதன் சிறந்த சகிப்புத்தன்மை மற்றும் அதிக பாதுகாப்பு ஆகும்.

டூரெட் நோய்க்குறியில் ஓலான்சாபைன் ஐசிபிரசிடோனின் செயல்திறனை இரட்டை குருட்டு, மருந்துப்போலி கட்டுப்படுத்தப்பட்ட ஆய்வு காட்டியது. டூரெட் நோய்க்குறியில் க்யூட்டியாபைனின் செயல்திறன் குறித்து தற்போது எந்த ஆய்வும் இல்லை, இருப்பினும் சில மருத்துவர்கள் அதில் வெற்றி பெற்றதாக தெரிவித்துள்ளனர். இருப்பினும், டூரெட் நோய்க்குறி சிகிச்சையில் இந்த வித்தியாசமான ஆன்டிசைகோடிக்குகளின் ஒட்டுமொத்த பங்கு தெளிவாக இல்லை.

செயல்பாட்டின் வழிமுறை

ஆன்டிசைகோடிக்குகள் வெவ்வேறு நரம்பியக்கடத்தி அமைப்புகளைச் சேர்ந்த பல வகையான ஏற்பிகளில் சிக்கலான விளைவுகளைக் கொண்டிருந்தாலும், டூரெட் நோய்க்குறியில் அவற்றின் முதன்மை செயல்பாட்டு வழிமுறை மூளையில் உள்ள டோபமைன் D2 ஏற்பிகளைத் தடுப்பதோடு தொடர்புடையதாக இருக்கலாம். இந்த திறன் நடுக்கங்களை அடக்கும் அனைத்து ஆன்டிசைகோடிக்குகளிலும் உள்ளார்ந்ததாகும். பிமோசைடு மற்றும் ஃப்ளூபெனசின் கால்சியம் சேனல்களையும் தடுக்கின்றன - இந்த மருந்துகளுடன் சிகிச்சையளிப்பதன் மூலம் காணப்படும் ECG மாற்றங்களுக்கு இதுவே காரணமாக இருக்கலாம். ரிஸ்பெரிடோன் டோபமைன் D2 ஏற்பிகளுக்கு இரண்டு மடங்கு குறைவான தொடர்பைக் கொண்டுள்ளது, ஆனால் ஹாலோபெரிடோலை விட செரோடோனின் 5-HT2 ஏற்பிகளைத் தடுப்பதில் 500 மடங்கு அதிக சக்தி வாய்ந்தது. டெட்ராபெனசின் ப்ரிசைனாப்டிக் வெசிகிள்களில் டோபமைன் கடைகளைக் குறைக்கிறது.

பக்க விளைவுகள்

பக்க விளைவுகள் பெரும்பாலும் நியூரோலெப்டிக்ஸின் சிகிச்சை திறனைக் கட்டுப்படுத்துகின்றன, மேலும் நோயாளியின் இணக்கம் குறைவதற்கும் சிகிச்சையை நிறுத்துவதற்கும் காரணமாகின்றன. சோர்வு, அறிவுசார் மந்தநிலை மற்றும் நினைவாற்றல் இழப்பு போன்ற பக்க விளைவுகள் குறைந்த செயல்திறன் மற்றும் மோசமான பள்ளி செயல்திறன் காரணமாக இருக்கலாம். எடை அதிகரிப்பு நோயாளியின் தோற்றத்தில் அதிருப்தியை அதிகரிக்கிறது (நோயால் ஏற்படும் பிரச்சனைகளுக்கு கூடுதலாக). அதிக எடை தொடங்கியதைத் தொடர்ந்து வளர்ந்த ரிஸ்பெரிடோனை எடுத்துக் கொள்ளும் இளைஞர்களில் கல்லீரல் செயலிழப்பு சமீபத்தில் பதிவாகியுள்ளது. அல்ட்ராசவுண்ட் பரிசோதனையில் கொழுப்பு நிறைந்த கல்லீரலின் அறிகுறிகள் வெளிப்பட்டன. எக்ஸ்ட்ராபிரமிடல் பக்க விளைவுகள் காடேட் நியூக்ளியஸ் மற்றும் சப்ஸ்டாண்டியா நிக்ராவில் டோபமைன் D2 ஏற்பிகளைத் தடுப்பதோடு தொடர்புடையவை மற்றும் அகாதியா, பார்கின்சோனிசம் மற்றும் தசை டிஸ்டோனியா ஆகியவை அடங்கும். பெரியவர்களில் மேற்கொள்ளப்பட்ட ஆய்வுகளில், எக்ஸ்ட்ராபிரமிடல் பக்க விளைவுகள் ஒப்பீட்டளவில் அரிதாகவே காணப்பட்டன, அதே நேரத்தில் குழந்தைகளில் டிஸ்டோபியாவின் அதிகரித்த ஆபத்து கண்டறியப்பட்டது. புரோலாக்டின் சுரப்பு டோபமினெர்ஜிக் அமைப்பின் தடுப்பு டானிக் கட்டுப்பாட்டின் கீழ் உள்ளது மற்றும் டோபமைன் ஏற்பி தடுப்பான்களை எடுத்துக்கொள்வதன் மூலம் அதிகரிக்கிறது. அதிகரித்த புரோலாக்டின் அளவுகள் மார்பக வீக்கம், கேலக்டோரியா, அமினோரியா மற்றும் பாலியல் செயலிழப்பை ஏற்படுத்தும். பிமோசைடு சிகிச்சைக்கு புரோலாக்டின் அளவுகள் ஒரு பயனுள்ள வழிகாட்டியாக இருக்கலாம்: அவை மருந்தின் அளவை சரியான நேரத்தில் கட்டுப்படுத்தவும், எக்ஸ்ட்ராபிரமிடல் பக்க விளைவுகளைத் தடுக்கவும் அனுமதிக்கின்றன. 1 வருடத்திற்கும் மேலாக நியூரோலெப்டிக் மருந்துகளை எடுத்துக் கொள்ளும்போது, 10-20% நோயாளிகளில் டார்டைவ் டிஸ்கினீசியா உருவாகிறது. குழந்தைகள், வயதான பெண்கள், ஆப்பிரிக்க அமெரிக்கர்கள் மற்றும் பாதிப்புக் கோளாறுகள் உள்ள நோயாளிகளில் இதன் ஆபத்து அதிகமாக உள்ளது. நடுக்கங்களின் பின்னணியில் டார்டைவ் டிஸ்கினீசியாவை அடையாளம் காண்பது கடினமாக இருக்கலாம். நியூரோலெப்டிக் சிகிச்சை தொடங்கிய பிறகு குழந்தைகளில் பள்ளி பயத்தின் வழக்குகள் விவரிக்கப்பட்டுள்ளன. டிஸ்ஃபோரியா என்பது நியூரோலெப்டிக்ஸின் பொதுவான பக்க விளைவு, ஆனால் டெட்ராபெனாசின் எடுத்துக் கொள்ளும்போது மட்டுமே உண்மையான மனச்சோர்வு ஒரு குறிப்பிடத்தக்க பிரச்சனையாகும். பிமோசைடை எடுத்துக் கொள்ளும்போது, ECG மாற்றங்கள் (QTc இடைவெளியை நீடிப்பது) குறிப்பிடப்பட்டுள்ளன. இது நிபுணர்கள் வழக்கமான ECG கண்காணிப்பை பரிந்துரைக்கவும், மருந்தின் தினசரி அளவை 10 மி.கி.க்கு மிகாமல் இருக்கவும் வழிவகுத்துள்ளது. கூடுதலாக, 20 மி.கி/நாளைக்கு மேல் பிமோசைடை எடுத்துக் கொள்ளும்போது, வலிப்பு வலிப்புத்தாக்கங்களின் ஆபத்து அதிகரிக்கிறது.

முரண்பாடுகள்

பார்கின்சன் நோய், மத்திய நரம்பு மண்டல மனச்சோர்வு மற்றும் மருந்துகளுக்கு அதிக உணர்திறன் ஆகியவற்றில் நியூரோலெப்டிக்குகள் முரணாக உள்ளன. கர்ப்பம் மற்றும் தாய்ப்பால் கொடுக்கும் போது நியூரோலெப்டிக்குகளைப் பயன்படுத்துவது பரிந்துரைக்கப்படவில்லை - இந்த சூழ்நிலைகளில், மருந்துகளை மிகக் கடுமையான நடுக்கங்களுக்கு மட்டுமே பயன்படுத்த முடியும், ஏனெனில் அவற்றின் அடக்கலின் நன்மை குழந்தைக்கு ஏற்படும் ஆபத்தை விட அதிகமாக இருக்கலாம். கால்சியம் சேனல் அடைப்பு காரணமாக பிமோசைடு மற்றும் ஃப்ளூபெனசின் இருதய செயலிழப்பை ஏற்படுத்தக்கூடும். பிறவி நீண்ட QT நோய்க்குறி, இதய அரித்மியாக்களில் பிமோசைடு முரணாக உள்ளது. இதை மேக்ரோலைடு நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் (கிளாரித்ரோமைசின், எரித்ரோமைசின், அசித்ரோமைசின், டைரித்ரோமைசின்) அல்லது QT இடைவெளியை நீட்டிக்கும் பிற மருந்துகளுடன் இணைக்க முடியாது.

நச்சு விளைவு

நியூரோலெப்டிக் மருந்துகளை அதிகமாக உட்கொள்வது வலிப்பு வலிப்பு, இதய அரித்மியா மற்றும் பிற உயிருக்கு ஆபத்தான நிலைமைகளுக்கு வழிவகுக்கும். வீரியம் மிக்க நியூரோலெப்டிக் நோய்க்குறி அரிதானது, ஆனால் இது தீவிரமானது மற்றும் மருந்துகளின் சாதாரண சிகிச்சை அளவுகளுடன் கூட உருவாகலாம். இரத்த அழுத்தம் குறைதல், மயக்கம் மற்றும் கடுமையான டிஸ்டோனியா மற்றும் விறைப்பு போன்ற கடுமையான எக்ஸ்ட்ராபிரமிடல் சிக்கல்களும் சாத்தியமாகும். ஸ்கிசோஃப்ரினியா நோயாளிகளுக்கு அதிக அளவுகளில் (80 மி.கி/நாள்) பைமோயிட் எடுத்துக் கொள்ளும்போது திடீர் மரணம் ஏற்பட்டதாக பதிவாகியுள்ளது.

[ 1 ], [ 2 ]

ஆல்பா2-அட்ரினெர்ஜிக் ஏற்பி அகோனிஸ்டுகள்

குளோனிடைன் மற்றும் குவான்ஃபேசின் ஆகியவை முதன்மையாக உயர் இரத்த அழுத்த எதிர்ப்பு மருந்துகளாகப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. இருப்பினும், நடுக்கங்கள் மற்றும் ADHD சிகிச்சைக்கு குளோனிடைன் பல ஆண்டுகளாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது. ஆரம்பகால எக்ஸ்ட்ராபிரமிடல் நோய்க்குறிகள் அல்லது டார்டிவ் டிஸ்கினீசியா போன்ற கடுமையான நரம்பியல் சிக்கல்களை ஏற்படுத்தாததால், பல மருத்துவர்கள் குளோனிடைனை முதல் தேர்வின் மருந்தாகக் கருதுகின்றனர். இருப்பினும், மருந்துப்போலி கட்டுப்படுத்தப்பட்ட ஆய்வுகள் சில நோயாளிகளுக்கு இது பயனற்றது அல்லது ஓரளவு மட்டுமே பயனுள்ளதாக இருப்பதைக் காட்டுகின்றன. குளோனிடைன் மோட்டார் நடுக்கங்களில் மிகப்பெரிய விளைவைக் கொண்டுள்ளது. குளோனிடைனின் விளைவு பெரும்பாலும் தாமதமாகி 3-6 வாரங்களுக்குப் பிறகுதான் தெளிவாகத் தெரியும். இருப்பினும், குளோனிடைனின் முக்கிய நன்மை, டூரெட் நோய்க்குறி மற்றும் ADHD நோயாளிகளுக்கு பொதுவாகக் காணப்படும் அதிவேகத்தன்மை, அதிகரித்த பாதிப்பு, தூக்கக் கலக்கம் மற்றும் ஆக்கிரமிப்பு போன்ற தொடர்புடைய நடத்தை கோளாறுகளின் முன்னேற்றமாகும். இருப்பினும், குளோனிடைனின் மயக்க விளைவு மற்றும் ஆர்த்தோஸ்டேடிக் ஹைபோடென்ஷன் காரணமாக பல நோயாளிகளால் குளோனிடைனை பொறுத்துக்கொள்ள முடியாது. மருந்து திடீரென நிறுத்தப்பட்டால் (எ.கா., மோசமான நோயாளி இணக்கம் காரணமாக) மற்றும் குளோனிடைன் உட்கொள்ளும் குழந்தைகளில் திடீர் மரணம் குறித்த சமீபத்திய அறிக்கைகள் ஏற்பட்டால் கடுமையான அறிகுறிகள் உருவாகும் சாத்தியக்கூறுகள் குறிப்பாக கவலைக்குரியவை.

சமீபத்தில், டூரெட் நோய்க்குறி மற்றும் ADHD-க்கு குவான்ஃபேசினுடன் சிகிச்சையளிப்பது குளோனிடைனை விட மிகவும் பயனுள்ளதாகவும் குறைவான பக்க விளைவுகளை ஏற்படுத்துவதாகவும் காட்டப்பட்டுள்ளது. தொடர்புடைய நடத்தை கோளாறுகளைக் குறைக்கும் குவான்ஃபேசினின் திறன் திறந்தவெளியில் மட்டுமல்ல, மருந்துப்போலி கட்டுப்படுத்தப்பட்ட ஆய்வுகளிலும் நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது.

செயல்பாட்டின் வழிமுறை

குறைந்த அளவுகளில், குளோனிடைன், தன்னியக்க ஏற்பிகளாகச் செயல்படும் ப்ரிசைனாப்டிக் ஆல்பா2-அட்ரினோரெசெப்டர்களில் தூண்டுதல் விளைவைக் கொண்டுள்ளது. அதிக அளவுகளில், இது போஸ்ட்சினாப்டிக் ஏற்பிகளையும் தூண்டுகிறது. மருந்தின் செயல்பாட்டின் வழிமுறை நோர்பைன்ப்ரைனின் வெளியீட்டைத் தடுக்கும் திறனுடன் தொடர்புடையது. நோராட்ரெனெர்ஜிக் அமைப்பின் மீதான விளைவுக்கு கூடுதலாக, இது டோபமினெர்ஜிக் அமைப்புகளின் செயல்பாட்டில் மறைமுக விளைவைக் கொண்டிருக்கலாம், இது ஹோமோவனிலிக் அமிலத்தின் அளவு - HMA இன் ஆய்வுகள் மூலம் நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது.

பக்க விளைவுகள்

குளோனிடைனின் முக்கிய பாதகமான விளைவுகள் மயக்கம், தலைச்சுற்றல், குறை இதயத் துடிப்பு, மலச்சிக்கல், வறண்ட வாய் மற்றும் எடை அதிகரிப்பு. சிகிச்சையைத் தொடங்கிய உடனேயே குழந்தைகளுக்கு எரிச்சல் மற்றும் டிஸ்ஃபோரியா சில நேரங்களில் உருவாகின்றன. மனச்சோர்வு தோன்றும் அல்லது மோசமடையும் வழக்குகள் பதிவாகியுள்ளன. குளோனிடைனை திடீரென நிறுத்துவது இரத்த அழுத்தம் மீண்டும் அதிகரிப்பது, டாக்ரிக்கார்டியா, சைக்கோமோட்டர் கிளர்ச்சி, தசை வலி, அதிகரித்த வியர்வை, உமிழ்நீர் மற்றும் ஒருவேளை வெறித்தனமான நிலையை ஏற்படுத்தக்கூடும். குளோனிடைனை நிறுத்தும்போது நடுக்கங்களில் கூர்மையான அதிகரிப்பு ஏற்பட்டதாக வழக்குகள் விவரிக்கப்பட்டுள்ளன, இது குளோனிடைனை மீண்டும் அறிமுகப்படுத்திய போதிலும் நீண்ட காலமாக நீடித்தது. குளோனிடைன் பயன்பாட்டின் போது அல்லது அதற்குப் பிறகு குழந்தைகளில் திடீர் மரணம் ஏற்பட்ட சில வழக்குகள் பதிவாகியுள்ளன. இருப்பினும், இந்த நிகழ்வுகளில் பெரும்பாலானவற்றில், மரணத்திற்கு பிற காரணிகள் பங்களித்திருக்கலாம், மேலும் குளோனிடைனின் பங்கு தெளிவாக இல்லை.

முரண்பாடுகள்

இதயத் தசை அல்லது வால்வுலர் நோய் (குறிப்பாக இடது வென்ட்ரிகுலர் வெளியீட்டு கட்டுப்பாடு), மயக்கம் மற்றும் பிராடி கார்டியா உள்ள நோயாளிகளுக்கு குளோனிடைன் தவிர்க்கப்பட வேண்டும். சிறுநீரக நோய் (இருதய நோய்க்கான அதிக ஆபத்து காரணமாக) ஒரு ஒப்பீட்டு முரண்பாடாகும். சிகிச்சைக்கு முன் இருதயக் கோளாறுகளுக்கு கவனமாக பரிசோதனை செய்வது அவசியம், மேலும் சிகிச்சையின் போது நாடித்துடிப்பு, இரத்த அழுத்தம் மற்றும் ஈசிஜி ஆகியவற்றை தொடர்ந்து கண்காணிப்பது பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

நச்சு விளைவு

திடீரென குளோனிடைனை திரும்பப் பெறுதல் அல்லது அதிக அளவு எடுத்துக் கொள்ளும்போது கடுமையான பக்க விளைவுகள் ஏற்படலாம். இந்த சூழ்நிலைகளில் குழந்தைகள் குறிப்பாக ஆபத்தில் இருக்கலாம். மருத்துவரின் அறிவுறுத்தல்களை கண்டிப்பாகப் பின்பற்றுவதன் முக்கியத்துவத்தை பெற்றோர்கள் புரிந்து கொள்ளாதபோதும், குழந்தை பல அளவுகளில் மருந்தைத் தவறவிடும்போதும் திரும்பப் பெறுதல் நோய்க்குறி பெரும்பாலும் ஏற்படுகிறது. குளோனிடைன் மாத்திரைகள் மெத்தில்ஃபெனிடேட் போன்ற மற்றொரு மருந்தின் மாத்திரைகளுடன் குழப்பமடையும்போது அதிகப்படியான அளவு ஏற்படலாம், இதன் விளைவாக குழந்தை ஒன்றுக்கு பதிலாக மூன்று மாத்திரைகளை எடுத்துக்கொள்கிறது. குளோனிடைனின் குறைந்தபட்ச அளவுகள் (எ.கா., 0.1 மி.கி) கூட குழந்தைகளில் நச்சு விளைவை ஏற்படுத்தும். அதிகப்படியான அளவின் அறிகுறிகளில் பிராடி கார்டியா, சிஎன்எஸ் மனச்சோர்வு, உயர் இரத்த அழுத்தத்துடன் மாறி மாறி உயர் இரத்த அழுத்தம், சுவாச மன அழுத்தம் மற்றும் தாழ்வெப்பநிலை ஆகியவை அடங்கும்.

[ 3 ], [ 4 ]

டூரெட் நோய்க்குறிக்கு பிற மருந்துகளுடன் சிகிச்சை அளித்தல்

ட்ரைசைக்ளிக் ஆண்டிடிரஸன்ட்கள் நடுக்கங்களை சிறிதளவு மட்டுமே குறைக்கின்றன என்றாலும், VHD, மனச்சோர்வு அல்லது பதட்டத்தால் பாதிக்கப்படும் லேசான நடுக்கங்கள் உள்ள நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பதில் அவை பயனுள்ளதாக இருக்கும். நடுக்கங்களுடன் இரவு நேர என்யூரிசிஸ் அல்லது தூக்கக் கலக்கம் இருக்கும்போதும் ட்ரைசைக்ளிக் ஆண்டிடிரஸன்ட்கள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன. அவற்றின் பயன்பாடு டாக்ரிக்கார்டியா மற்றும் ECG மாற்றங்களை (QRS, PR, QTc இடைவெளிகளில் அதிகரிப்பு) ஏற்படுத்தக்கூடும், இது கார்டியோடாக்சிசிட்டியின் சாத்தியமான அபாயத்தைக் கொண்டுள்ளது. எனவே, ECG, பிளாஸ்மா மருந்து அளவுகள் மற்றும் முக்கிய அறிகுறிகளை தொடர்ந்து கண்காணிப்பது அவசியம். ட்ரைசைக்ளிக் ஆண்டிடிரஸன்ட்கள் மற்றும் பிற மருந்துகளுக்கு இடையிலான தொடர்புகளின் சாத்தியக்கூறுகளையும் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும். டெசிபிரமைன் மற்றும் இமிபிரமைன் பயன்பாட்டுடன் தொடர்புடைய ஏழு திடீர் மரண வழக்குகள் பதிவாகியுள்ளன. நடுக்கங்கள் மற்றும் VHD ஆகியவற்றின் கலவையிலும் செலிகிலின் பயனுள்ளதாக இருக்கலாம்.

டூரெட் நோய்க்குறியில் மோட்டார் மற்றும் குரல் நடுக்கங்களில் நிக்கோடின் நியூரோலெப்டிக்ஸின் விளைவை அதிகரிக்கக்கூடும் என்று திறந்த ஆய்வுகள் காட்டுகின்றன. நிக்கோடின் பேட்சைப் பயன்படுத்திய 24 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு நடுக்கங்களின் தீவிரத்தில் குறிப்பிடத்தக்க குறைப்பை விஞ்ஞானிகள் குறிப்பிட்டனர். இந்த முன்னேற்றம் சராசரியாக 11 நாட்கள் நீடித்தது (டூரெட் நோய்க்குறியின் சிகிச்சை சீர்குலைக்கப்படாவிட்டால்). பிற திறந்த ஆய்வுகளில், டூரெட் நோய்க்குறிக்கு மோனோதெரபியாக நிக்கோடின் பேட்சைப் பயன்படுத்துவதன் மூலம் இதே போன்ற முடிவுகள் பெறப்பட்டன. நிக்கோடின் பல நரம்பியக்கடத்தி அமைப்புகளை பாதிக்கும் என்று அறியப்படுகிறது. நிக்கோடின் அசிடைல்கொலின் ஏற்பிகளைத் தூண்டுவதன் மூலம், இது பீட்டா-எண்டோர்பின், டோபமைன், செரோடோனின், நோர்பைன்ப்ரைன், அசிடைல்கொலின் மற்றும் கார்டிகோஸ்டீராய்டுகளின் வெளியீட்டை அதிகரிக்கிறது. இருப்பினும், டூரெட் நோய்க்குறியில் நியூரோலெப்டிக்ஸின் விளைவை நிக்கோடின் எந்த வழிமுறை மூலம் சாத்தியமாக்குகிறது என்பது தெளிவாகத் தெரியவில்லை. நிக்கோடினின் ஆற்றல்மிக்க விளைவை நிக்கோடினிக் ஏற்பி எதிரியான மெகாமைலமைன் தடுக்கலாம்.

குளோனாசெபம் பயன்படுத்தும் போது பென்சோடியாசெபைன் மருந்துகளுடன் டூரெட் நோய்க்குறி சிகிச்சை மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும். குளோனாசெபம் பயன்படுத்தலாம்:

1. நடுக்கங்களை அடக்குவதற்கு மோனோதெரபியாக, குறிப்பாக மோட்டார் நடுக்கங்களை அடக்குதல்;
2. பீதி தாக்குதல்கள் உட்பட, ஒரே நேரத்தில் ஏற்படும் கவலைக் கோளாறுகளின் சிகிச்சைக்காக;
3. நியூரோலெப்டிக்குகளின் விளைவை மேம்படுத்துவதற்கான ஒரு வழிமுறையாக.

திறந்த ஆய்வுகளில் டூரெட் நோய்க்குறியில் பல பிற மருந்துகளும் நன்மை பயக்கும் விளைவுகளைக் கொண்டிருப்பதாகக் காட்டப்பட்டுள்ளது: நலோக்சோன், ஆன்டிஆண்ட்ரோஜன்கள், கால்சியம் எதிரிகள், லித்தியம் மற்றும் கார்பமாசெபைன். இரட்டை குருட்டு, மருந்துப்போலி கட்டுப்படுத்தப்பட்ட ஆய்வுகளில் பேக்லோஃபென் மற்றும் டோபமைன் ஏற்பி அகோனிஸ்ட் பெர்கோலைடு ஆகியவை மிதமான செயல்திறன் கொண்டவை என்று காட்டப்பட்டுள்ளது. கடுமையான கோப்ரோலாலியாவின் சில நிகழ்வுகளுக்கு சிகிச்சையளிக்க போட்லினம் டாக்சின் ஊசிகள் பயன்படுத்தப்பட்டுள்ளன.