தடுப்பூசிகளுக்குப் பிறகு ஏற்படும் சிக்கல்கள்: அவை எத்தனை முறை ஏற்படுகின்றன?

தடுப்பூசிகளுக்குப் பிறகு ஏற்படும் சிக்கல்கள் நிபுணர்களாலும், சிறப்பு (மற்றும் சில சமயங்களில் மருத்துவ) அறிவு இல்லாத ஏராளமான மக்களாலும் விளக்கப்படுகின்றன, எனவே அரிதான நிகழ்வுகளின் அதிர்வெண்ணை உரிமத்திற்குப் பிந்தைய தொற்றுநோயியல் கண்காணிப்பின் உதவியுடன் மட்டுமே நம்பத்தகுந்த முறையில் நிறுவ முடியும். நவீன தடுப்பூசிகள் 20-60 ஆயிரம் இலக்கு குழுக்களில் பதிவுக்கு முந்தைய சோதனையில் மதிப்பீடு செய்யப்படுகின்றன, இது 1:10,000 மற்றும் அதற்கு மேற்பட்ட அதிர்வெண்ணுடன் ஏற்படும் சிக்கல்களை அடையாளம் காண அனுமதிக்கிறது.

உலகம் முழுவதும் தடுப்பூசி எதிர்ப்பு குழுக்கள் உள்ளன. அவர்களின் வாதங்கள் சமீபத்தில் தடுப்பூசிக்கும் அரிதான நாள்பட்ட நோய்களின் வளர்ச்சிக்கும் இடையிலான சாத்தியமான தொடர்பைப் பற்றியது, பொதுவாக அறியப்படாத காரணவியல். ஒரு விதியாக, இதுபோன்ற அனைத்து குற்றச்சாட்டுகளும் பெரிய மக்கள் தொகை ஆய்வுகளில் சோதிக்கப்படுகின்றன, அவை துரதிர்ஷ்டவசமாக, நமது பத்திரிகைகளில் அரிதாகவே இடம்பெறுகின்றன.

பெரும்பாலான சிக்கல்கள் BCG தடுப்பூசியுடன் தொடர்புடையவை என்பது தெளிவாகிறது; மற்ற தடுப்பூசிகளால் ஏற்படும் கடுமையான சிக்கல்கள் புகாரளிக்கப்பட்டு விசாரிக்கப்படாமல் இருப்பது சாத்தியமில்லை.

தடுப்பூசிகளுக்குப் பிறகு ஏற்படும் சிக்கல்கள் மிகவும் அரிதானவை: பெரும்பாலான குழந்தைகளுக்கு கணிக்கக்கூடிய எதிர்வினைகள் அல்லது இடைப்பட்ட நோய்கள் உள்ளன - பெரும்பாலும் கடுமையான சுவாச வைரஸ் தொற்றுகள். காய்ச்சல் வலிப்புத்தாக்கங்கள் 1:70,000 டோஸ் DPT மற்றும் 1:200,000 டோஸ் இரைப்பை குடல் தடுப்பூசி, ஒவ்வாமை தடிப்புகள் மற்றும்/அல்லது குயின்கேஸ் எடிமா - 1:120,000 தடுப்பூசிகளின் அதிர்வெண்ணைக் கொண்டுள்ளன. இதே போன்ற தரவுகளை பெரும்பாலான பிற ஆசிரியர்களும் வழங்குகிறார்கள்.

அமெரிக்க ஆய்வில் (680,000 குழந்தைகள் DPT மற்றும் 137,500 MMR பெற்றனர்), காய்ச்சல் வலிப்புத்தாக்கங்கள் எதுவும் காணப்படவில்லை, மேலும் காய்ச்சல் வலிப்புத்தாக்கங்களின் அதிர்வெண் DPT க்குப் பிறகு 4-9% ஆகவும், MMR க்குப் பிறகு 2.5-3.5% ஆகவும் இருந்தது. த்ரோம்போசைட்டோபெனிக் பர்புரா 1:22,300 அளவு MMR அதிர்வெண்ணுடன் காணப்படுகிறது. ஜெரில் லின் ஸ்ட்ரெய்ன் (1:1,000,000), LZ ஸ்ட்ரெய்ன் ஆகியவற்றிலிருந்து - தனிமைப்படுத்தப்பட்ட நிகழ்வுகளில் இருந்து சளி தடுப்பூசியைப் பயன்படுத்தும்போது மூளைக்காய்ச்சல் நடைமுறையில் காணப்படவில்லை.

1992 க்கு முன்பும் பின்னர் ரஷ்யாவிலும் சோவியத் ஒன்றியத்தில் தடுப்பூசிக்குப் பிந்தைய காலத்தில் ஏற்பட்ட இறப்புகளின் புள்ளிவிவரங்கள், அவற்றில் 22% மட்டுமே தடுப்பூசியுடன் தொடர்புடையவை என்பதைக் காட்டுகின்றன, பாதி நிகழ்வுகளில் - நோயெதிர்ப்பு குறைபாடுள்ள குழந்தைகளில் பொதுவான BCG-itis உடன். தடுப்பூசிக்குப் பிந்தைய சிக்கல்களால் இறந்த 16 குழந்தைகளில், 3 குழந்தைகளுக்கு அனாபிலாக்டிக் அதிர்ச்சி இருந்தது, இது மரணத்தைத் தடுக்கக்கூடிய காரணமாகும். வெளிப்படையாக, பிற காரணங்களால் இறந்த சில குழந்தைகளை சரியான நோயறிதலுடன் காப்பாற்றியிருக்கலாம்; இது முதன்மையாக மூளைக்காய்ச்சல் மற்றும் நிமோனியாவுக்கு பொருந்தும்.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

தடுப்பூசியுடன் தொடர்புடையது என உறுதிப்படுத்தப்படாத சிக்கல்கள்

தடுப்பூசிக்குப் பிந்தைய காலத்தில் கடுமையான நோய் உருவாகுவது, குறிப்பாக அறியப்படாத காரணவியல், பெரும்பாலும் தடுப்பூசியைக் குறை கூற ஒரு காரணமாக அமைகிறது. அத்தகைய இணைப்பு தற்காலிகமானது மட்டுமே என்றாலும், ஒரு காரணம் மற்றும் விளைவு உறவு இல்லாததை நிரூபிப்பது மிகவும் கடினமாக இருக்கும். இருப்பினும், சமீபத்திய ஆண்டுகளில், அத்தகைய இணைப்பு இல்லாததை நிரூபிக்கும் சாத்தியக்கூறுகளைக் காட்டும் ஆய்வுகள் தோன்றியுள்ளன.

குற்றச்சாட்டுகள் பெரும்பாலும் தன்னுடல் தாக்க நோய்களுடன் தொடர்புடையவை என்பதால், அவற்றின் பின்னணி நிகழ்வுகளைப் பற்றிய அறிவு, தடுப்பூசிக்குப் பிந்தைய காலத்தில் அவற்றின் வளர்ச்சியின் அபாயத்தைக் கணக்கிட அனுமதிக்கிறது. காலண்டரில் கார்டசில் தடுப்பூசியை அறிமுகப்படுத்துவது தொடர்பாக அமெரிக்காவில் இத்தகைய பணிகள் மேற்கொள்ளப்பட்டன.

இளம் பருவப் பெண்கள் மற்றும் இளம் பெண்களுக்கு பெருமளவிலான தடுப்பூசி (0-1-6 மாதங்கள்) போடப்படுவதால் ஏற்படும் என எதிர்பார்க்கப்படும் தன்னுடல் தாக்க நோய்களின் எண்ணிக்கை (100,000 க்கு)

எதிர்பார்க்கப்படும் தடுப்பூசி செலுத்தப்பட்ட பிறகு நேரம்	1 நாள்	1 வாரம்	6 வாரங்கள்
அவசர சிகிச்சைப் பிரிவு ஆலோசனைகள் - இளம் பெண்கள்
ஆஸ்துமா	2.7 प्रकालिका	18.8 தமிழ்	81.3 தமிழ்
ஒவ்வாமை	1.5 समानी स्तुती �	10.6 மகர ராசி	45.8 (பழைய ஞாயிறு)
நீரிழிவு நோய்	0.4 (0.4)	2.9 समानाना समाना समाना समाना समाना स्त्रें्त्रें स्	12.8 தமிழ்
மருத்துவமனையில் அனுமதி - டீனேஜ் பெண்கள்
குடல் அழற்சி நோய்	0.2	1.0 தமிழ்	4.5 अंगिराला
தைராய்டிடிஸ்	0,1 (0,1)	0.9 மகரந்தச் சேர்க்கை	4.0 தமிழ்
சிஸ்டமிக் லூபஸ் எரித்மாடோசஸ்	0,1 (0,1)	0.5	2.0 தமிழ்
மல்டிபிள் ஸ்களீரோசிஸ், செவிப்புல நரம்பு அழற்சி	0,0 ம	0.2	1.0 தமிழ்
அவசர சிகிச்சைப் பிரிவு ஆலோசனைகள் - இளம் பெண்கள்
ஆஸ்துமா	3.0 தமிழ்	21.2 (ஆங்கிலம்)	91.5 தமிழ்
ஒவ்வாமை	2.5 प्रकालिका प्रकालिका 2.5 2.5 �	17.4 (ஆங்கிலம்)	75.3 (75.3)
நீரிழிவு நோய்	0.6 மகரந்தச் சேர்க்கை	3.9. अनुक्षित	17.0 (ஆங்கிலம்)
மருத்துவமனையில் அனுமதி - இளம் பெண்கள்
குடல் அழற்சி நோய்	0.3	2.0 தமிழ்	8.8 தமிழ்
தைராய்டிடிஸ்	2.4 प्रकालिका प्रकालिका 2.4 प्र�	16.6 ம.நே.	71.8 தமிழ்
சிஸ்டமிக் லூபஸ் எரித்மாடோசஸ்	0.3	1.8 தமிழ்	7.8 தமிழ்
மல்டிபிள் ஸ்களீரோசிஸ், செவிப்புல நரம்பு அழற்சி	0.1	0.7	3.0 தமிழ்

2005 ஆம் ஆண்டில், தடுப்பூசி தொடங்குவதற்கு முன்பு, இளம் பருவப் பெண்களின் நோயெதிர்ப்பு தொடர்பான நோய்களுக்கான வருகைகளின் எண்ணிக்கை அனைத்து வருகைகளிலும் 10.3% ஆக இருந்தது, பெரும்பாலும் ஆஸ்துமாவிற்கு. அடோபிக் அல்லாத நோய்களுக்கான வருகைகள் 100,000 க்கு 86 ஐ எட்டின, முதன்மையாக நீரிழிவு நோய்க்கு. ஐம்பத்து மூன்று பெண்கள் மற்றும் 389 இளம் பெண்கள் ஆட்டோ இம்யூன் நோய்களுக்காக மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்பட்டனர் (100,000 க்கு); மிகவும் பொதுவான நோயறிதல் ஆட்டோ இம்யூன் தைராய்டிடிஸ்; பெண்களில், பாலிநியூரோபதிக்கு மருத்துவமனையில் சேர்க்கப்படும் அதிர்வெண் 0.45, மல்டிபிள் ஸ்களீரோசிஸ் மற்றும் ஆப்டிக் நியூரிடிஸ் - 3.7, இளம் பெண்களில், முறையே 1.81 மற்றும் 11.75.

0-1-6 மாத கால அட்டவணையின்படி 80% பாதுகாப்புடன் கூடிய வெகுஜன தடுப்பூசி மேற்கொள்ளப்பட்டால், தடுப்பூசி போடப்பட்டவர்களில் கணிசமான எண்ணிக்கையிலானவர்கள் இந்த நோய்களுக்கு உதவியை நாடுவார்கள் என்று மதிப்பிடப்பட்டுள்ளது, ஏனெனில் நேரத்தின் ஒரு எளிய தற்செயல் நிகழ்வின் விளைவாக. பல நோய்களுக்கு மருத்துவமனையில் சேர்க்கப்படும் ஆபத்து இளம் பெண்களை விட இளம் பெண்களுக்கு மிக அதிகமாக இருப்பதால், இளம் பருவத்தில் தடுப்பூசிக்கு (குறிப்பாக HPV தொற்றுக்கு எதிராக) முன்னுரிமை அளிக்கப்பட வேண்டும்.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

மூளைக்காய்ச்சல் மற்றும் கக்குவான் இருமல் தடுப்பூசி

1970களில் மூளைக்காய்ச்சல் பற்றிய அச்சத்தின் பீதி அலை, பெர்டுசிஸ் தடுப்பூசியின் பரவலைக் குறைத்தது, இது பல நாடுகளில் அதிக எண்ணிக்கையிலான கடுமையான சிக்கல்களுடன் தொற்றுநோய்களுக்கு வழிவகுத்தது. 1979 இல் நடத்தப்பட்ட என்செபலோபதி பற்றிய பிரிட்டிஷ் ஆய்வு (DPT தடுப்பூசிக்குப் பிறகு 1 மாதத்திற்குள் அனைத்து நிகழ்வுகளையும் கணக்கிடுதல்) நிச்சயமற்ற, புள்ளிவிவர ரீதியாக முக்கியமற்ற முடிவுகளை அளித்தது; அடுத்த 10 ஆண்டுகளில், தடுப்பூசி போடப்பட்ட குழந்தைகளிலும் கட்டுப்பாடுகளிலும் கடுமையான எஞ்சிய மாற்றங்களின் அதிர்வெண்ணில் வேறுபாடுகளை இது வெளிப்படுத்தவில்லை. இவை மற்றும் பிற உண்மைகள் மூளைக்காய்ச்சல் மற்றும் பெர்டுசிஸ் தடுப்பூசிக்கு இடையிலான தொடர்பின் சாத்தியக்கூறு குறித்து சந்தேகத்தை ஏற்படுத்துகின்றன. 1965 முதல் 1987 வரை, DPT இன் விளைவாக மதிப்பிடப்பட்ட 7 மூளைக்காய்ச்சல் வழக்குகளை மட்டுமே நாங்கள் கவனித்தோம்; இந்த குழந்தைகளில் சிலர் வைரஸ் அல்லது சிதைந்த CNS சேதத்தால் பின்னோக்கி கண்டறியப்பட்டனர். அடுத்தடுத்த ஆண்டுகளில், மூளைக்காய்ச்சல் இருப்பதாக சந்தேகிக்கப்படும் அனைத்து நோய்களின் விசாரணையும் DPT தடுப்பூசியுடன் எந்த தொடர்பையும் வெளிப்படுத்தவில்லை, ஆனால் ஒரு குறிப்பிட்ட நோயியல் அடையாளம் காணப்பட்டது.

அமெரிக்காவில், தொடர்ச்சியான CNS மாற்றங்களுடன் தடுப்பூசிகளின் தொடர்பு பற்றிய கேள்வி (வழக்கு-கட்டுப்பாட்டு முறை மூலம்) 0-6 வயதுடைய 2 மில்லியன் குழந்தைகள் கொண்ட ஒரு குழுவில் 15 ஆண்டுகளுக்கு (1981-1995) மறுபரிசீலனை செய்யப்பட்டது. தடுப்பூசிகள் (DPT அல்லது MMR க்குப் பிறகு 90 நாட்களுக்குள்) மற்றும் CNS நோய்க்குறியியல் ஆகியவற்றுக்கு இடையே எந்த தொடர்பும் காணப்படவில்லை. அறியப்பட்ட காரணவியல் CNS நோய்களைக் கொண்ட குழந்தைகளைத் தவிர்த்து, DPT க்குப் பிறகு 7 நாட்களுக்குள் CNS சேதத்தை உருவாக்கும் ஒப்பீட்டு ஆபத்து 1.22 (CI 0.45-3.1), மற்றும் MMR - 1.23 க்குப் பிறகு 90 நாட்களுக்குள் (CI 0.51-2.98), இது ஒரு காரண உறவு இல்லாததைக் குறிக்கிறது. வெளிப்படையாக, இந்த தலைப்பில் விவாதம் முடிந்ததாகக் கருதப்பட வேண்டும்.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

தடுப்பூசிக்குப் பிந்தைய காலத்தில் என்செபலோபதி

என்செபலோபதியின் தன்மை சமீபத்தில் புரிந்து கொள்ளப்பட்டது: பெர்டுசிஸ் கூறு கொண்ட தடுப்பூசி மூலம் தடுப்பூசி போட்ட 72 மணி நேரத்திற்குள் என்செபலோபதியால் பாதிக்கப்பட்ட 14 நோயாளிகளுக்கு மரபணு பகுப்பாய்வு செய்யப்பட்டது (வலிப்பு, பாதி வழக்குகளில் 30 நிமிடங்களுக்கு மேல் நீடிக்கும், முக்கியமாக குளோனிக், பாதி வழக்குகளில் 38°க்கும் குறைவான வெப்பநிலையின் பின்னணியில்). பின்னர், 8 குழந்தைகளில் கடுமையான மயோக்ளோனிக் கால்-கை வலிப்பு (SME) கண்டறியப்பட்டது, 4 குழந்தைகளில் அதன் எல்லைக்கோட்டு வடிவம் மற்றும் 2 குழந்தைகளில் லெனாக்ஸ்-காஸ்டாட் நோய்க்குறி கண்டறியப்பட்டது.

நியூரானல் சோடியம் சேனல் மரபணுவின் (SCN1A) துணை அலகில் உள்ள அல் பிறழ்வால் TMCE வகைப்படுத்தப்படுகிறது. என்செபலோபதி உள்ள 14 நோயாளிகளில் 11 பேரில் (TMCE உள்ள அனைத்து குழந்தைகளிலும், அதன் எல்லைக்கோட்டு வடிவம் கொண்ட 4 குழந்தைகளில் 3 பேரிலும்) இந்த பிறழ்வு கண்டறியப்பட்டது, மேலும் பெற்றோரின் மரபணு பகுப்பாய்வு பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் இந்த பிறழ்வுகள் புதியவை என்பதைக் காட்டியது. வளர்ந்த நோயியலின் உண்மையான காரணத்தைக் காண அவை நமக்கு உதவுவதால், இத்தகைய ஆய்வுகளின் முக்கியத்துவத்தை இந்த ஆய்வு நிரூபிக்கிறது; கடுமையான கால்-கை வலிப்புக்கு மரபணு முன்கணிப்பு உள்ள ஒரு குழந்தைக்கு என்செபலோபதியின் வளர்ச்சிக்கு தடுப்பூசி மற்றும்/அல்லது அதனுடன் தொடர்புடைய வெப்பநிலை எதிர்வினை ஒரு தூண்டுதலாக இருக்கலாம்.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

திடீர் குழந்தை இறப்பு நோய்க்குறி மற்றும் தடுப்பூசி

தடுப்பூசிகளுக்குப் பிறகு ஏற்படும் சிக்கலாக திடீர் குழந்தை இறப்பு நோய்க்குறிக்கு இடையே ஒரு தொடர்பு இருப்பதைப் பற்றிப் பேசுவதற்கான காரணம், 2-4 மாத வயதில் திடீர் குழந்தை இறப்பு நோய்க்குறி - "தொட்டிலில் மரணம்" - அதிகரித்தது, இது தடுப்பூசிகளின் தொடக்கத்துடன் ஒத்துப்போகிறது. இந்த தற்செயல் நிகழ்வு காலத்திலும், காரண-விளைவு உறவையும் கொண்டிருக்கவில்லை என்பது பல ஆய்வுகளில், முக்கியமாக DPT இல் தெளிவாக நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது.

புதிய தடுப்பூசிகளின் தோற்றம் பொதுமக்களை தொடர்ந்து கவலையடையச் செய்து வருவதால், இந்த பிரச்சினை குறித்த ஆராய்ச்சி தொடர்கிறது. இந்த தலைப்பில் சமீபத்திய ஆய்வுகளில் ஒன்று, திடீர் குழந்தை இறப்பு நோய்க்குறிக்கும் 6-வேலண்ட் தடுப்பூசி (டிஃப்தீரியா, டெட்டனஸ், பெர்டுசிஸ், ஐபிவி, ஹிப், எச்பிவி) அறிமுகத்திற்கும் இடையிலான சாத்தியமான தொடர்பை பகுப்பாய்வு செய்தது. திடீர் குழந்தை இறப்பு நோய்க்குறியின் 307 வழக்குகள் மற்றும் 921 கட்டுப்பாடுகளின் ஒப்பீடு 0-14 நாட்களுக்கு முன்பு வழங்கப்பட்ட தடுப்பூசியுடன் எந்த தொடர்பையும் வெளிப்படுத்தவில்லை.

வயதானவர்களில் காய்ச்சல் தடுப்பூசியின் பரவலான பயன்பாடு, தடுப்பூசிக்குப் பிறகு வயதானவர்களின் திடீர் - இதய - இறப்புக்கான தனிப்பட்ட வழக்குகளுடன் சேர்ந்துள்ளது. இவ்வாறு. அக்டோபர் 2006 இல், இஸ்ரேலில், காய்ச்சல் தடுப்பூசி பெற்ற முதியவர்களின் (65 வயதுக்கு மேற்பட்டவர்கள்) 4 இறப்பு வழக்குகள் 2 வெளிநோயாளர் மருத்துவமனைகளில் பதிவு செய்யப்பட்டன. இது தடுப்பூசியை தற்காலிகமாக நிறுத்த வழிவகுத்தது, இது 2 வாரங்களுக்குப் பிறகு மீண்டும் தொடங்கப்பட்டது - அதனுடன் எந்த மரண விளைவுகளும் இல்லை என்பதற்கான சான்றுகளுக்குப் பிறகு. வயதான (55 வயதுக்கு மேற்பட்ட) மக்களின் இறப்பு விகிதத்தை ஒப்பிட்டுப் பார்த்ததன் அடிப்படையில் இந்த ஆதாரம் வயது மற்றும் நோயியலின் இருப்பைக் கணக்கில் எடுத்துக் கொண்டது. காய்ச்சல் தடுப்பூசிக்குப் பிறகு 14 நாட்கள் வரையிலான காலகட்டத்தில் இறப்பு விகிதம் அது இல்லாததை விட 3 மடங்கு குறைவாக உள்ளது என்பது தெரியவந்தது.

இஸ்ரேலின் அறிக்கை பல ஐரோப்பிய நாடுகளை காய்ச்சல் தடுப்பூசிகளின் தொடக்கத்தை ஒத்திவைக்க கட்டாயப்படுத்தியது, ஆனால் ஐரோப்பிய நோய் கட்டுப்பாட்டு மையம் (ECDC) திடீர் மரணங்களுக்கும் தடுப்பூசிக்கும் எந்த தொடர்பும் இல்லை என்று தெரிவித்ததை அடுத்து அவை மீண்டும் தொடங்கப்பட்டன.

நவம்பர் 2006 இல், நெதர்லாந்தில் 53, 58, 80 மற்றும் 88 வயதுடையவர்களில் இன்ஃப்ளூயன்ஸா தடுப்பூசிக்குப் பிறகு திடீரென இறந்த நான்கு வழக்குகள் பதிவாகியுள்ளன. மருத்துவத் தரவுகளின் அடிப்படையில் தடுப்பூசிக்கான இணைப்பு மிகவும் சாத்தியமற்றதாகக் கருதப்பட்டது, மேலும் இந்த வயதுப் பிரிவுகளில் ஒவ்வொன்றிலும் குறைந்தது ஒரு நபராவது தடுப்பூசி போடப்பட்ட நாளில் இறப்பதற்கான நிகழ்தகவு 0.016 என்பதைக் காட்டுவதன் மூலம் இந்த முடிவு புள்ளிவிவர ரீதியாக ஆதரிக்கப்பட்டது, இது தடுப்பூசி போடப்பட்ட நாளில் யாரும் இறக்காமல் இருப்பதற்கான நிகழ்தகவை விட 330 மடங்கு அதிகம். இந்த மற்றும் இதே போன்ற ஆய்வுகள் தொடர்ந்து இன்ஃப்ளூயன்ஸா தடுப்பூசி போடுவதற்கான அடிப்படையை வழங்கியுள்ளன, இது ஒவ்வொரு ஆண்டும் உலகளவில் 300 மில்லியனுக்கும் அதிகமான மக்களுக்கு வழங்கப்படுகிறது.

ஓட்டோஸ்கிளிரோசிஸ் மற்றும் தட்டம்மை தடுப்பூசிகள்

ஓட்டோஸ்கிளிரோசிஸ் உள்ள நபர்களின் நடுக்காதின் அழற்சி எக்ஸுடேட்டிலிருந்து மேக்ரோபேஜ்கள் மற்றும் காண்ட்ரோபிளாஸ்ட்களில் தட்டம்மை வைரஸ் புரதங்கள் மீண்டும் மீண்டும் கண்டறியப்பட்டன, இது நோயின் வளர்ச்சியில் தடுப்பூசி வைரஸின் சாத்தியமான பங்கு குறித்த கேள்வியை எழுப்பியது. இருப்பினும், தட்டம்மை தடுப்பூசி பாதுகாப்பு அதிகரிப்பது ஓட்டோஸ்கிளிரோசிஸ் நிகழ்வுகளில் குறிப்பிடத்தக்க குறைவுடன் சேர்ந்துள்ளது என்பதை ஜெர்மனியில் ஆராய்ச்சி காட்டுகிறது - இது அதன் வளர்ச்சிக்கும் தட்டம்மைக்கும் இடையிலான தொடர்பை உறுதிப்படுத்தக்கூடும், ஆனால் தடுப்பூசியுடன் அல்ல.

ஹெபடைடிஸ் பி தடுப்பூசி மற்றும் மல்டிபிள் ஸ்களீரோசிஸ்

மல்டிபிள் ஸ்களீரோசிஸ் மற்றும் ஹெபடைடிஸ் பி தடுப்பூசிக்கு இடையேயான தொடர்பு பற்றிய குற்றச்சாட்டு 1997 ஆம் ஆண்டு ஒரு பிரபலமான பிரெஞ்சு மருத்துவமனையில் பணிபுரியும் ஒரு நரம்பியல் நிபுணரால் செய்யப்பட்டது, தடுப்பூசி போடப்பட்ட சில வாரங்களுக்குப் பிறகு அவரது மனைவிக்கு இந்த நோய் ஏற்பட்டது. இந்தக் கூற்று பரவியதால், பிரான்சில் மிகவும் பிரபலமான தடுப்பூசியின் பரப்பளவு குறைந்தது: 1998 ஆம் ஆண்டின் இறுதியில், 70 மில்லியனுக்கும் அதிகமான தடுப்பூசி அளவுகள் வழங்கப்பட்டன, இது பிரான்சின் மக்கள்தொகையில் மூன்றில் ஒரு பங்கிற்கும் அதிகமானோர் மற்றும் 16-20 வயதுடையவர்களில் 80% க்கும் அதிகமானோர் ஆகியோரை சென்றடைந்தது.

இந்த தடுப்பூசிக்கும் மல்டிபிள் ஸ்களீரோசிஸுக்கும் இடையிலான சாத்தியமான தொடர்பு குறித்த கேள்வி, பாதகமான மருந்து எதிர்வினைகள் குறித்த கண்காணிப்பு ஆணையத்தால் ஆய்வு செய்யப்பட்டது. 1997 ஆம் ஆண்டின் முற்பகுதியில், பாரிஸ் மற்றும் போர்டியாக்ஸில் நடந்த ஒரு வழக்கு-கட்டுப்பாட்டு ஆய்வில், ஹெபடைடிஸ் பி தடுப்பூசிக்குப் பிறகு மல்டிபிள் ஸ்களீரோசிஸின் (அல்லது மற்றொரு டிமைலினேட்டிங் நோய்) முதல் எபிசோடின் அதிகரித்த ஆபத்து, அளவில் மிகக் குறைவு, நம்பமுடியாதது மற்றும் மற்றொரு தடுப்பூசிக்குப் பிறகு அதிலிருந்து வேறுபட்டதல்ல என்பதைக் காட்டியது. ஹெபடைடிஸ் பி தடுப்பூசியைப் பெற்ற மக்கள்தொகையில், மல்டிபிள் ஸ்களீரோசிஸின் அதிர்வெண் தடுப்பூசி போடப்படாதவர்களிடையே (பெரியவர்களில் 1:300,000 மற்றும் குழந்தைகளில் 1:1,000,000) இருந்தது. பிரான்சிலும், இங்கிலாந்திலும் உள்ள 18 நரம்பியல் மருத்துவமனைகளை உள்ளடக்கிய ஆய்வுகளில் இந்தத் தரவு உறுதிப்படுத்தப்பட்டது. தடுப்பூசிக்குப் பிறகு நரம்பியல் நோய் உருவாகும் அறிக்கைகள் தடுப்பூசி போடப்பட்டவர்களின் எண்ணிக்கையில் (1984 இல் 240,000 இலிருந்து 1997 இல் 8,400,000 ஆக) அதிகரிப்பதன் மூலம் முழுமையாக விளக்கப்படுகின்றன.

தடுப்பூசி போடப்பட்ட பள்ளி மாணவர்களின் பெற்றோருக்கு தேவையான விளக்கங்களை வழங்குவதில் உள்ள சிரமங்கள் காரணமாக, 1998 இலையுதிர்காலத்தில் பிரெஞ்சு சுகாதார அமைச்சகம் பள்ளிகளில் ஹெபடைடிஸ் பி தடுப்பூசிகளை நிறுத்தி வைத்ததாக தடுப்பூசி எதிர்ப்பாளர்கள் தொடர்ந்து கூறி வருகின்றனர். அதே நேரத்தில், மருத்துவ நிறுவனங்கள் மற்றும் மருத்துவர்களின் அலுவலகங்களில் குழந்தைகள், இளம் பருவத்தினர் மற்றும் பெரியவர்களுக்கு இந்த வகையான தடுப்பூசியைத் தொடர சுகாதார அமைச்சகம் பரிந்துரைத்தது.

ஹெபடைடிஸ் பி தடுப்பூசியின் பாதுகாப்பு குறித்த பிரச்சினை செப்டம்பர் 1998 இல் WHO ஆலோசனைக் கூட்டத்தில் விவாதிக்கப்பட்டது. பிரான்ஸ் மற்றும் இங்கிலாந்தின் தரவுகளுடன், அமெரிக்கா, கனடா மற்றும் இத்தாலி ஆகியவற்றின் ஆய்வுகளின் முடிவுகளும் பரிசீலிக்கப்பட்டன. மூன்று கருதுகோள்களைக் கருத்தில் கொண்ட கூட்டம், ஹெபடைடிஸ் பிக்கு எதிராக தொடர்ந்து தடுப்பூசி போட பரிந்துரைத்தது.

மல்டிபிள் ஸ்களீரோசிஸ் மற்றும் தடுப்பூசி அறிமுகமான நேரத்தில் தற்செயல் நிகழ்வு பற்றிய கருதுகோள் மிகவும் சாத்தியமானதாகக் கருதப்பட்டது, ஏனெனில் தடுப்பூசிக்குப் பிறகு விரைவில் உருவான மல்டிபிள் ஸ்களீரோசிஸ் வழக்குகளின் வயது மற்றும் பாலின பண்புகள் ஹெபடைடிஸ் பிக்கு எதிராக தடுப்பூசி போடப்படாத நோயாளிகளின் பண்புகளுடன் ஒத்துப்போகின்றன.

ஹெபடைடிஸ் மற்றும் பிற தடுப்பூசிகள் இரண்டையும் செலுத்திய பிறகு மல்டிபிள் ஸ்களீரோசிஸ் உருவாகும் அபாயத்தில் சிறிது அதிகரிப்பு (OR = 1.3-1.8) மரபணு ரீதியாக முன்கூட்டியே பாதிக்கப்படும் நபர்களில் தடுப்பூசியின் தூண்டுதல் காரணி பற்றிய கருதுகோளை ஆதரிக்க முடியும். இருப்பினும், எந்த ஆய்வுகளிலும் இந்த அதிகரிப்பு நம்பகத்தன்மையின் அளவை எட்டவில்லை (95% நம்பிக்கை இடைவெளி 0.4-6.0), மேலும் அவர்களில் பலவற்றில் OR இல் எந்த அதிகரிப்பும் காணப்படவில்லை.

ஹெபடைடிஸ் பி தடுப்பூசிக்கும் மல்டிபிள் ஸ்களீரோசிஸுக்கும் இடையிலான காரண உறவு என்ற மூன்றாவது கருதுகோள் நிராகரிக்கப்பட்டது, ஏனெனில் ஹெபடைடிஸ் பிக்கும் டிமெயிலினேட்டிங் நோய்களுக்கும் இடையிலான எந்த தொடர்பும் இதுவரை காணப்படவில்லை.

தடுப்பூசி எதிர்ப்பாளர்கள் தடுப்பூசி பிந்தைய கட்டங்களில் மல்டிபிள் ஸ்களீரோசிஸின் வளர்ச்சிக்கு பங்களிக்கும் என்று குற்றச்சாட்டுகளை முன்வைத்துள்ளதால், 16 வயதிற்கு முன்பே தொடங்கிய மல்டிபிள் ஸ்களீரோசிஸ் உள்ள 143 நோயாளிகளின் தடுப்பூசி நிலையை, அதே வயது மற்றும் வசிக்கும் இடத்தைச் சேர்ந்த 1122 குழந்தைகள் கொண்ட கட்டுப்பாட்டுக் குழுவுடன் ஒப்பிட்டுப் பார்த்தனர். ஹெபடைடிஸ் பி தடுப்பூசிக்கும் தடுப்பூசி போட்ட 3 ஆண்டுகளுக்குப் பிறகு நோய் தொடங்குவதற்கும் (OR 1.03, 95% CI 0.62-1.69), அதே போல் 1, 2, 4, 5 மற்றும் 6 ஆண்டுகள் இடைவெளிகளுக்கும் எந்த தொடர்பும் இல்லை என்று காட்டப்பட்டது.

குய்லைன்-பாரே பாலிராடிகுலோனூரோபதி மற்றும் தடுப்பூசி

அமெரிக்காவில் (அதிர்வெண் 1:100,000 அளவுகள்) A/நியூ ஜெர்சி இன்ஃப்ளூயன்ஸா "பன்றி தடுப்பூசி" பயன்பாட்டுடன் ஒரு தொடர்பு இருப்பதாகப் புகாரளிக்கப்பட்ட பிறகு இந்தப் பிரச்சனையில் ஆர்வம் எழுந்தது.1976-1977. மற்ற இன்ஃப்ளூயன்ஸா தடுப்பூசிகளுடன் அத்தகைய தொடர்பு எதுவும் காணப்படவில்லை, தடுப்பூசி போடப்பட்ட மக்களில் அதிர்வெண் 1:1 மில்லியன் ஆகும், அதாவது, இது பின்னணியில் இருந்து சிறிதும் வேறுபடவில்லை. இருப்பினும், இந்த கேள்வி மூடப்படவில்லை.

இந்தப் பிரச்சினை இங்கிலாந்தில் 1.8 மில்லியன் பதிவுசெய்யப்பட்ட நோயாளிகளைக் கொண்ட ஒரு குழுவில் மறுபரிசீலனை செய்யப்பட்டது. 1992–2000 காலகட்டத்தில், பெண்களில் 100,000 நபர்-ஆண்டுகளுக்கு 1.22 (95% CI 0.98–1.46) என்ற தரப்படுத்தப்பட்ட நிகழ்வு விகிதத்துடன் மொத்தம் 228 குய்லின்-பாரே பாலிராடிகுலோனூரோபதி வழக்குகள் இருந்தன, மேலும் ஆண்களில் 1.45 (95% CI 1.19–1.72) வழக்குகள் இருந்தன. தடுப்பூசி போட்ட 42 நாட்களுக்குள் குய்லின்-பாரே பாலிராடிகுலோனூரோபதி தொடங்கியவர்கள் 7 பேர் மட்டுமே (3.1%): 7 பேரில் 3 பேர் இன்ஃப்ளூயன்ஸா தடுப்பூசியுடன் இருந்தனர். எனவே, நோய்த்தடுப்புக்குப் பிறகு முதல் 6 வாரங்களில் குய்லின்-பாரே பாலிராடிகுலோனூரோபதியை உருவாக்கும் ஆபத்து 1.03 (95% CI 0.48–2.18) மட்டுமே, இது எந்த தொடர்பையும் குறிக்கவில்லை.

கவனமாக பகுப்பாய்வு செய்த பிறகு (பின்லாந்தின் அறிக்கையின் அடிப்படையில்) வெகுஜன OPV தடுப்பூசியுடன் குய்லைன்-பாரே பாலிராடிகுலோனூரோபதியின் தொடர்பு மறுக்கப்பட்டுள்ளது. கடுமையான மந்தமான பக்கவாதம் பற்றிய எங்கள் அவதானிப்புகளால் இது ஆதரிக்கப்படவில்லை.

அமெரிக்காவில் இளம் பருவத்தினரிடையே மெனக்ட்ரா என்ற மெனிங்கோகோகல் தடுப்பூசியின் பாதுகாப்பு ஆய்வில், தடுப்பூசி போடப்பட்ட மற்றும் தடுப்பூசி போடப்படாத நபர்களுக்கு இடையே PE நிகழ்வுகளில் குறிப்பிடத்தக்க வேறுபாடுகள் எதுவும் கண்டறியப்படவில்லை.

தடுப்பூசி மற்றும் பன்முக நோய் எதிர்ப்பு சக்தி

தடுப்பூசி பாதுகாப்பு ஒட்டுமொத்த தொற்று நோயின் மீது எதிர்மறையான தாக்கத்தை ஏற்படுத்தக்கூடும் என்ற கருத்தும் ஒரு பாதகமான விளைவைக் கொண்டுள்ளது. 1990 களில் வெளியிடப்பட்ட தரவு இருந்தபோதிலும், கூட்டு தடுப்பூசிகளின் பயன்பாட்டின் விரிவாக்கம் தொடர்பாக இந்த பிரச்சினை குறிப்பாக விவாதிக்கப்படுகிறது, எடுத்துக்காட்டாக, DPT பெற்ற குழந்தைகளில் ஊடுருவும் பாக்டீரியா தொற்றுகளின் நிகழ்வு குறைப்பு. தடுப்பூசிக்குப் பிறகு முதல் மாதத்தில் குழந்தைகளில் ஒட்டுமொத்த நோயுற்ற தன்மை குறைப்பு பற்றிய தெளிவான தரவுகளும் பெறப்பட்டுள்ளன.

இருப்பினும், 2002 ஆம் ஆண்டில், அமெரிக்க மருத்துவ நிறுவனத்தின் மதிப்பாய்வு, கூட்டு தடுப்பூசிகள் "இலக்கு அல்லாத" நோய்த்தொற்றுகளை உருவாக்கும் அபாயத்தை அதிகரிக்கும் உயிரியல் வழிமுறைகள் இருப்பதைக் குறிக்கிறது. இருப்பினும், 1990-2002 ஆம் ஆண்டில் அனைத்து டேனிஷ் குழந்தைகளையும் (805 ஆயிரத்துக்கும் மேற்பட்டவர்கள்) உள்ளடக்கிய ஒரு ஆய்வில் (2,900,000 நபர்-ஆண்டு கண்காணிப்பு) இந்தக் கருத்து உறுதிப்படுத்தப்படவில்லை. கடுமையான சுவாச நோய்த்தொற்றுகள், வைரஸ் மற்றும் பாக்டீரியா நிமோனியா, கடுமையான குடல் தொற்றுகள், செப்சிஸ், பாக்டீரியா மூளைக்காய்ச்சல் மற்றும் வைரஸ் சிஎன்எஸ் தொற்றுகளுக்கு மருத்துவமனையில் சேர்க்கப்பட்ட அனைத்து நிகழ்வுகளும் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ளப்பட்டன. கூட்டு தடுப்பூசிகள் (ADS-போலியோ, DTP-popio, MMK) உட்பட தடுப்பூசிகளை அறிமுகப்படுத்துவது, "இலக்கு அல்லாத" தொற்றுக்காக ஒரு குழந்தை மருத்துவமனையில் சேர்க்கப்படுவதற்கான ஒப்பீட்டு ஆபத்தை அதிகரிப்பது மட்டுமல்லாமல், அவற்றில் சிலவற்றிற்கு இந்த ஆபத்தையும் குறைக்கிறது என்பதை முடிவுகள் காட்டுகின்றன. நேரடி தடுப்பூசிகள் (BCG, HCV) தொடர்பாக, வளரும் நாடுகளில் நடத்தப்பட்ட பல ஆய்வுகளில் (குருட்டு மற்றும் இரட்டையர் ஆய்வுகள் உட்பட) பன்முக நோய் எதிர்ப்பு சக்தியைத் தூண்டுவது நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது. நேரடி தடுப்பூசிகள் மூலம் தடுப்பூசி போடப்பட்ட குழந்தைகளின் குழுக்களில், மருந்துப்போலி அல்லது செயலிழக்கச் செய்யப்பட்ட தடுப்பூசிகள் வழங்கப்பட்ட கட்டுப்பாட்டுக் குழுவை விட இறப்பு 2.1-5.0 மடங்கு குறைவாக இருந்தது.

இந்த அவதானிப்புகள், பெற்றோர்களையும் பல மருத்துவர்களையும் பயமுறுத்தும் தடுப்பூசிகளின் செல்வாக்கின் கீழ் "குறைக்கப்பட்ட குறிப்பிட்ட அல்லாத வினைத்திறன்" மற்றும் அதிகரித்த தொற்று நோயுற்ற தன்மை ஆகியவற்றின் சிக்கலை நீக்குகின்றன.

தடுப்பூசிகளால் ஏற்படும் சிக்கல்கள் மிகவும் அரிதானவை என்று இப்போது நீங்கள் உறுதியாக நம்புகிறீர்களா?