டிமென்ஷியாவில் நடத்தை தொந்தரவு

டிமென்ஷியா நோயாளிகளில் தனக்கும் மற்றவர்களுக்கும் ஆபத்தான நடத்தைகள் பொதுவானவை, மேலும் 50% வழக்குகளில் வீட்டு நர்சிங் பராமரிப்புக்கு இதுவே முதன்மைக் காரணமாகும். இத்தகைய நோயாளிகளின் நடத்தைகளில் அலைந்து திரிதல், அமைதியின்மை, அலறல், சண்டையிடுதல், சிகிச்சை மறுப்பு, ஊழியர்களுக்கு எதிர்ப்பு, தூக்கமின்மை மற்றும் கண்ணீர் ஆகியவை அடங்கும். டிமென்ஷியாவுடன் வரும் நடத்தை கோளாறுகள் நன்கு புரிந்து கொள்ளப்படவில்லை.

நோயாளியின் எந்த செயல்களை நடத்தை சிக்கல்கள் என வகைப்படுத்தலாம் என்பது பற்றிய கருத்துக்கள் பெரும்பாலும் அகநிலை சார்ந்தவை. சகிப்புத்தன்மை (எந்த பராமரிப்பாளர் நடவடிக்கைகளை பொறுத்துக்கொள்ள முடியும்) என்பது நோயாளியின் நிறுவப்பட்ட வழக்கத்தை, குறிப்பாக பாதுகாப்பை ஓரளவு சார்ந்துள்ளது. எடுத்துக்காட்டாக, நோயாளி பாதுகாப்பான சூழலில் இருந்தால் (வீட்டில் உள்ள அனைத்து கதவுகள் மற்றும் வாயில்களிலும் பூட்டுகள் மற்றும் அலாரங்களுடன்) அலைந்து திரிவது ஏற்றுக்கொள்ளத்தக்கதாக இருக்கலாம், ஆனால் நோயாளி ஒரு நர்சிங் ஹோம் அல்லது மருத்துவமனையை விட்டு வெளியேறினால் அலைந்து திரிவது ஏற்றுக்கொள்ளப்படாமல் போகலாம், ஏனெனில் அது மற்ற நோயாளிகளைத் தொந்தரவு செய்யலாம் அல்லது வசதியின் செயல்பாட்டில் தலையிடலாம். பல நடத்தை சிக்கல்கள் (அலைந்து திரிதல், மீண்டும் மீண்டும் கேள்வி கேட்பது மற்றும் தொடர்பு சிக்கல்கள் உட்பட) பகல் நேரத்தில் மற்றவர்களுக்கு குறைவான கடுமையானவை. சூரிய அஸ்தமனம் (சூரிய அஸ்தமனத்திலும் மாலை நேரத்திலும் நடத்தை பிரச்சினைகள் அதிகரிப்பது) அல்லது நடத்தையில் உண்மையான தினசரி மாறுபாடு குறிப்பிடத்தக்கதா என்பது தற்போது தெரியவில்லை. நர்சிங் ஹோம்களில், டிமென்ஷியா உள்ள 12-14% நோயாளிகளுக்கு பகல் நேரத்தை விட மாலையில் அதிக நடத்தை பிரச்சினைகள் உள்ளன.

டிமென்ஷியாவில் நடத்தை கோளாறுகளுக்கான காரணங்கள்

டிமென்ஷியாவுடன் தொடர்புடைய செயல்பாட்டுக் குறைபாடுகளால் நடத்தை தொந்தரவுகள் ஏற்படலாம்: நடத்தையைக் கட்டுப்படுத்தும் திறன் குறைதல், காட்சி மற்றும் செவிப்புலன் குறிப்புகளைத் தவறாகப் புரிந்துகொள்வது, குறுகிய கால நினைவாற்றல் குறைதல் (எ.கா., நோயாளி ஏற்கனவே பெற்ற ஒன்றை மீண்டும் மீண்டும் கேட்பது), தேவைகளை வெளிப்படுத்தும் திறன் குறைதல் அல்லது இழப்பு (எ.கா., நோயாளிகள் தனிமையில், பயத்தில் அல்லது யாரையாவது அல்லது எதையாவது தேடுவதால் அலைகிறார்கள்).

டிமென்ஷியா நோயாளிகள் பெரும்பாலும் நிறுவன அமைப்புகளுக்கு மோசமாக மாற்றியமைக்கப்படுகிறார்கள். டிமென்ஷியா உள்ள பல வயதான நோயாளிகள் மிகவும் கட்டுப்படுத்தப்பட்ட அமைப்புகளுக்கு மாற்றப்படும்போது நடத்தை சிக்கல்களை உருவாக்குகிறார்கள் அல்லது மோசமாக்குகிறார்கள்.

உடல் ரீதியான பிரச்சினைகள் (எ.கா. வலி, சுவாசிப்பதில் சிரமம், சிறுநீர் தக்கவைத்தல், மலச்சிக்கல், கையாளுவதில் சிரமம்) நடத்தை ரீதியான பிரச்சினைகளை அதிகரிக்கக்கூடும், ஏனெனில் நோயாளிகள் மற்றவர்களுடன் போதுமான அளவு தொடர்பு கொள்ள முடியாது. உடல் ரீதியான பிரச்சினைகள் மயக்க நிலைக்கு வழிவகுக்கும், மேலும் ஏற்கனவே இருக்கும் டிமென்ஷியாவின் மீது சுமத்தப்படும் மயக்கம் நடத்தை ரீதியான பிரச்சினைகளை மோசமாக்கும்.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

டிமென்ஷியாவில் நடத்தை கோளாறுகளின் அறிகுறிகள்

நடத்தை தொந்தரவுகளை நடத்தை கிளர்ச்சி என்று முத்திரை குத்துவதற்குப் பதிலாக வகைப்படுத்தி குறிப்பாக வகைப்படுத்துவதே ஒரு சிறந்த அணுகுமுறையாகும், இந்த சொல் மிகவும் பொதுவானது, எனவே அவை அதிகம் பயன்படுத்தப்படுவதில்லை. நோயாளியின் ஒட்டுமொத்த நடத்தையில் ஏற்படும் மாற்றங்களை அடையாளம் காண அல்லது அவற்றின் தீவிரத்தை மதிப்பிடவும், சிகிச்சை உத்திகளைத் திட்டமிடவும் உதவும் வகையில் குறிப்பிட்ட நடத்தை அம்சங்கள், தொடர்புடைய நிகழ்வுகள் (எ.கா., சாப்பிடுதல், கழிப்பறைக்குச் செல்வது, மருந்து நிர்வாகம், வருகைகள்) மற்றும் அவற்றின் தொடக்க மற்றும் ஆஃப்செட் நேரங்கள் பதிவு செய்யப்பட வேண்டும். நடத்தை மாறினால், உடல் கோளாறுகள் மற்றும் பொருத்தமற்ற கையாளுதலை நிராகரிக்க உடல் பரிசோதனை செய்யப்பட வேண்டும், அதே நேரத்தில் சுற்றுச்சூழல் காரணிகள் (பராமரிப்பாளர்களில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் உட்பட) நோயாளியின் நிலையில் ஏற்படும் உண்மையான மாற்றங்களுக்குப் பதிலாக நடத்தையில் ஏற்படும் மாற்றங்களுக்கு அடிப்படைக் காரணமாக இருக்கலாம் என்பதால் அவற்றைக் கருத்தில் கொள்ள வேண்டும்.

மனநோய் நடத்தை அடையாளம் காணப்பட வேண்டும், ஏனெனில் அதன் சிகிச்சை வேறுபடுகிறது. பிரமைகள் மற்றும் பிரமைகள் இருப்பது மனநோயைக் குறிக்கிறது. பிரமைகள் மற்றும் பிரமைகள், டிமென்ஷியா நோயாளிகளில் பொதுவாகக் காணப்படும் திசைதிருப்பல், பதட்டம் மற்றும் குழப்பத்திலிருந்து வேறுபடுத்தப்பட வேண்டும். சித்தப்பிரமை இல்லாத மாயத்தோற்றங்கள் திசைதிருப்பலுடன் குழப்பமடையக்கூடும், அதேசமயம் பிரமைகள் பொதுவாக நிலையானவை (எ.கா., நோயாளி ஒரு புகலிடத்தை சிறைச்சாலை என்று அழைக்கிறார்), மற்றும் திசைதிருப்பல் மாறுபடும் (எ.கா., நோயாளி ஒரு புகலிடத்தை சிறைச்சாலை, உணவகம் மற்றும் வீடு என்று அழைக்கிறார்).

டிமென்ஷியாவில் நடத்தை கோளாறுகளுக்கான சிகிச்சை

டிமென்ஷியாவில் நடத்தை கோளாறுகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கான அணுகுமுறைகள் சர்ச்சைக்குரியவை மற்றும் இன்னும் முழுமையாக ஆய்வு செய்யப்படவில்லை. துணை நடவடிக்கைகள் விரும்பப்படுகின்றன, ஆனால் மருந்து சிகிச்சையும் பயன்படுத்தப்படுகிறது.

சுற்றுச்சூழலைப் பாதிக்கும் செயல்பாடுகள்

நோயாளியின் சூழல், நோயாளியின் நடத்தைக்கு தீங்கு விளைவிக்காமல் ஏற்ப போதுமான அளவு பாதுகாப்பாகவும் நெகிழ்வாகவும் இருக்க வேண்டும். நோயாளிக்கு உதவி தேவை என்பதற்கான அறிகுறிகள் கதவு பூட்டுகள் அல்லது அலாரம் அமைப்பை நிறுவுவதைத் தூண்ட வேண்டும், இது அலைந்து திரியும் நோயாளியை காப்பீடு செய்ய உதவும். தூக்க முறைகளில் நெகிழ்வுத்தன்மை மற்றும் தூங்கும் பகுதியை ஒழுங்கமைத்தல் ஆகியவை தூக்கமின்மையால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு உதவும். டிமென்ஷியா சிகிச்சைக்கு பயன்படுத்தப்படும் தலையீடுகள் பொதுவாக நடத்தை தொந்தரவுகளைக் குறைக்கவும் உதவுகின்றன: நேரம் மற்றும் இடத்திற்கு நோக்குநிலையை வழங்குதல், அது தொடங்குவதற்கு முன்பு கவனிப்பின் அவசியத்தை விளக்குதல், உடல் செயல்பாடுகளை ஊக்குவித்தல். ஒரு தனிப்பட்ட நோயாளிக்கு பொருத்தமான சூழலை அமைப்பு வழங்க முடியாவிட்டால், மருந்து சிகிச்சை விரும்பப்படும் இடத்திற்கு மாற்றுவது அவசியம்.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

பராமரிப்பாளர்களுக்கான ஆதரவு

டிமென்ஷியா எவ்வாறு நடத்தை சிக்கல்களை ஏற்படுத்துகிறது மற்றும் நடத்தை பிரச்சினைகளுக்கு எவ்வாறு பதிலளிப்பது என்பதைக் கற்றுக்கொள்வது குடும்ப உறுப்பினர்களுக்கும் பிற பராமரிப்பாளர்களுக்கும் கவனிப்பை வழங்கவும் நோயாளிகளை சிறப்பாகச் சமாளிக்கவும் உதவும். குறிப்பிடத்தக்கதாக இருக்கும் மன அழுத்த சூழ்நிலைகளை எவ்வாறு நிர்வகிப்பது என்பதைக் கற்றுக்கொள்வது அவசியம்.

[ 10 ]

மருந்துகள்

மற்ற அணுகுமுறைகள் பயனற்றதாகவும், நோயாளியின் பாதுகாப்பிற்கு மருந்து அவசியமாகவும் இருக்கும்போது மருந்து சிகிச்சை பயன்படுத்தப்படுகிறது. தொடர்ச்சியான மருந்து சிகிச்சையின் தேவையை மாதந்தோறும் மதிப்பிட வேண்டும். மிகவும் தொடர்ச்சியான நடத்தை தொந்தரவுகளை சரிசெய்ய மருந்துகளைத் தேர்ந்தெடுக்க வேண்டும். தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட செரோடோனின் மறுபயன்பாட்டு தடுப்பான்களின் குழுவிலிருந்து மன அழுத்த எதிர்ப்பு மருந்துகள் விரும்பத்தக்கவை, மேலும் மனச்சோர்வு அறிகுறிகள் உள்ள நோயாளிகளுக்கு மட்டுமே பரிந்துரைக்கப்பட வேண்டும்.

மனநோய்க் கோளாறுகள் உள்ள நோயாளிகளில் மட்டுமே அவற்றின் செயல்திறன் காட்டப்பட்டிருந்தாலும், ஆன்டிசைகோடிக்குகள் பெரும்பாலும் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. மற்ற நோயாளிகளில் (மனநோய்க் கோளாறுகள் இல்லாமல்), வெற்றி சாத்தியமில்லை, மேலும் பக்க விளைவுகள், குறிப்பாக எக்ஸ்ட்ராபிரமிடல் கோளாறுகள் ஏற்படும் அபாயம் உள்ளது. டார்டிவ் (தாமதமான) டிஸ்கினீசியா அல்லது டார்டிவ் டிஸ்டோனியா உருவாகலாம்; மருந்தளவு குறைக்கப்பட்டாலும் அல்லது மருந்து முற்றிலுமாக நிறுத்தப்பட்டாலும் கூட இந்தக் கோளாறுகள் பெரும்பாலும் மேம்படாது.

ஆன்டிசைகோடிக் தேர்வு அதன் ஒப்பீட்டு நச்சுத்தன்மையைப் பொறுத்தது. ஹாலோபெரிடோல் போன்ற வழக்கமான ஆன்டிசைகோடிக்குகள் ஒப்பீட்டளவில் குறைந்த மயக்க விளைவுகளையும் குறைவான ஆன்டிகோலினெர்ஜிக் விளைவுகளையும் கொண்டிருக்கின்றன, ஆனால் எக்ஸ்ட்ராபிரமிடல் அறிகுறிகளை ஏற்படுத்தும் வாய்ப்பு அதிகம்; தியோரிடாசின் மற்றும் தியோதிக்சீன் குறைவான எக்ஸ்ட்ராபிரமிடல் அறிகுறிகளைக் கொண்டிருக்கின்றன, ஆனால் அதிக மயக்க மருந்து மற்றும் ஹாலோபெரிடோலை விட அதிக ஆன்டிகோலினெர்ஜிக் விளைவுகளைக் கொண்டுள்ளன. இரண்டாம் தலைமுறை (வித்தியாசமான) ஆன்டிசைகோடிக்குகள் (எ.கா., ஓலான்சாபின், ரிஸ்பெரிடோன்) குறைந்தபட்ச ஆன்டிகோலினெர்ஜிக் விளைவுகளைக் கொண்டிருக்கின்றன மற்றும் வழக்கமான ஆன்டிசைகோடிக்குகளை விட குறைவான எக்ஸ்ட்ராபிரமிடல் அறிகுறிகளை ஏற்படுத்துகின்றன, ஆனால் இந்த மருந்துகளின் நீண்டகால பயன்பாடு ஹைப்பர் கிளைசீமியா மற்றும் அனைத்து காரணங்களாலும் ஏற்படும் இறப்பு அபாயத்துடன் தொடர்புடையதாக இருக்கலாம். டிமென்ஷியா தொடர்பான மனநோய் உள்ள வயதான நோயாளிகளில், இந்த மருந்துகள் பெருமூளை வாஸ்குலர் விபத்துக்களின் அபாயத்தையும் அதிகரிக்கின்றன.

ஆன்டிசைகோடிக் மருந்துகள் பயன்படுத்தப்பட்டால், அவை குறைந்த அளவுகளில் (எ.கா., ஓலான்சாபின் 2.5-15 மி.கி வாய்வழியாக ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை; ரிஸ்பெரிடோன் 0.5-3 மி.கி வாய்வழியாக ஒவ்வொரு 12 மணி நேரத்திற்கும்; ஹாலோபெரிடோல் 0.5-1.0 மி.கி வாய்வழியாக, நரம்பு வழியாக அல்லது தசைக்குள்) மற்றும் குறுகிய காலத்திற்கு கொடுக்கப்பட வேண்டும்.

கட்டுப்பாடற்ற கிளர்ச்சியின் அத்தியாயங்களைக் கட்டுப்படுத்த கார்பமாசெபைன், வால்ப்ரோயேட், கபாபென்டின் மற்றும் லாமோட்ரிஜின் போன்ற வலிப்பு எதிர்ப்பு மருந்துகள் பயன்படுத்தப்படலாம். சைக்கோமோட்டர் கிளர்ச்சி உள்ள சில நோயாளிகளுக்கு பீட்டா-தடுப்பான்கள் (எ.கா., ப்ராப்ரானோலோல், 10 மி.கி.யில் தொடங்கி 40 மி.கி. வரை டைட்ரேட் செய்தல்) பயனுள்ளதாக இருக்கும் என்பதற்கான சான்றுகள் உள்ளன. இந்த நிலையில், நோயாளிகள் ஹைபோடென்ஷன், பிராடி கார்டியா மற்றும் மனச்சோர்வு ஆகியவற்றிற்கு கண்காணிக்கப்பட வேண்டும்.

பதட்டத்தைப் போக்க சில நேரங்களில் குறுகிய காலத்திற்கு மயக்க மருந்துகள் (குறுகிய கால பென்சோடியாசெபைன்கள் உட்பட) பயன்படுத்தப்படுகின்றன, ஆனால் அவற்றை நீண்ட கால பயன்பாட்டிற்கு பரிந்துரைக்க முடியாது.