டைபியல் நரம்பு சேதத்தின் அறிகுறிகள்

டைபியல் நரம்பு (n. டைபியல்ஸ்) LIV-SIII முதுகெலும்பு வேர்களின் இழைகளால் உருவாகிறது. பாப்லைட்டல் ஃபோசாவின் தொலைதூரப் பகுதியில், காலின் இடைநிலை தோல் நரம்பு டைபியல் நரம்பிலிருந்து பிரிகிறது. இது காஸ்ட்ரோக்னீமியஸ் தசையின் இரண்டு தலைகளுக்கு இடையில் சென்று காலின் பின்புற மேற்பரப்பின் நடுவில் மூன்றில் ஒரு பகுதியில் உள்ள ஆழமான திசுப்படலத்தைத் துளைக்கிறது. காலின் பின்புற மற்றும் கீழ் மூன்றில் ஒரு பகுதியின் எல்லையில், பொதுவான பெரோனியல் நரம்பின் பக்கவாட்டு தோல் கிளை இந்த நரம்பை இணைக்கிறது, மேலும் இந்த மட்டத்திலிருந்து இது சூரல் நரம்பு (n. சுரலிஸ்) என்று அழைக்கப்படுகிறது.

பின்னர் நரம்பு அகில்லெஸ் தசைநார் வழியாகச் சென்று, காலின் கீழ் மூன்றில் ஒரு பகுதியின் போஸ்டரோலேட்டரல் மேற்பரப்புக்கு ஒரு கிளையை அளிக்கிறது. கணுக்கால் மூட்டின் மட்டத்தில், இது பெரோனியல் தசைகளின் தசைநாண்களுக்குப் பின்னால் அமைந்துள்ளது மற்றும் கணுக்கால் மூட்டு மற்றும் குதிகால் வரை வெளிப்புற கால்கேனியல் கிளைகளை வழங்குகிறது. பாதத்தில், சூரல் நரம்பு மேலோட்டமாக அமைந்துள்ளது. இது கணுக்கால் மற்றும் டார்சல் மூட்டுகளுக்கு கிளைகளை அளிக்கிறது மற்றும் பாதத்தின் வெளிப்புற விளிம்பு மற்றும் ஐந்தாவது கால்விரலின் தோலை முனைய இடைச்செருகல் மூட்டு மட்டத்திற்கு வழங்குகிறது. பாதத்தில், சூரல் நரம்பு மேலோட்டமான பெரோனியல் நரம்புடன் தொடர்பு கொள்கிறது. சூரல் கருப்பை வாயின் கண்டுபிடிப்பு பகுதி இந்த அனஸ்டோமோசிஸின் விட்டத்தைப் பொறுத்தது. இது பாதத்தின் பின்புறத்தின் குறிப்பிடத்தக்க பகுதியையும் மூன்றாவது மற்றும் நான்காவது இடைச்செருகல் இடைவெளிகளின் அருகிலுள்ள மேற்பரப்புகளையும் உள்ளடக்கியது.

சூரல் நரம்பு சேதத்தின் அறிகுறிகளில் வலி, பரேஸ்தீசியா, மற்றும் பாதத்தின் வெளிப்புற விளிம்பு மற்றும் ஐந்தாவது கால்விரலின் பகுதியில் உணர்வின்மை மற்றும் ஹைப்போஸ்தீசியா அல்லது மயக்க உணர்வு ஆகியவை அடங்கும். நரம்பு சுருக்கப்பட்ட இடத்திற்கு ஏற்ப படபடப்பில் வலி இருக்கும் (வெளிப்புற கணுக்காலுக்கு பின்னால் மற்றும் கீழே அல்லது குதிகாலின் வெளிப்புற பகுதியில், பாதத்தின் வெளிப்புற விளிம்பில்). இந்த நிலையில் விரல் அழுத்துவது பாதத்தின் வெளிப்புற விளிம்பின் பகுதியில் வலியை ஏற்படுத்துகிறது அல்லது அதிகரிக்கிறது.

டைபியல் நரம்பின் ஆரம்பப் பிரிவுகள் பின்வரும் தசைகளை வழங்குகின்றன: ட்ரைசெப்ஸ் சூரே, விரல்களின் நீண்ட நெகிழ்வு, பிளாண்டர், பாப்லிட்டல், பின்புற டைபியாலிஸ், பெருவிரலின் நீண்ட நெகிழ்வு, முதலியன.

ட்ரைசெப்ஸ் சுரே தசை, காஸ்ட்ரோக்னீமியஸ் மற்றும் சோலியஸ் தசைகளால் உருவாகிறது. காஸ்ட்ரோக்னீமியஸ் தசை, முழங்கால் மற்றும் கணுக்கால் மூட்டுகளில் கீழ் மூட்டுகளை வளைக்கிறது.

கன்று தசையின் வலிமையை தீர்மானிக்க சோதனைகள்:

1. நோயாளி தனது முதுகில் படுத்து, கீழ் மூட்டு நேராக்கப்பட்டு, கணுக்கால் மூட்டில் அதை வளைக்கச் சொல்லப்படுகிறார்; பரிசோதகர் இந்த இயக்கத்தை எதிர்த்து, சுருக்கப்பட்ட தசையைத் தொட்டுப் பார்க்கிறார்;
2. பரிசோதனைக்கு உட்படுத்தப்படுபவர் தனது வயிற்றில் படுத்துக் கொண்டு, முழங்கால் மூட்டில் தனது கீழ் மூட்டு பகுதியை 15° கோணத்தில் வளைக்குமாறு கேட்கப்படுகிறார்; பரிசோதகர் இந்த அசைவை எதிர்க்கிறார்.

கணுக்கால் மூட்டில் உள்ள கீழ் மூட்டுக்கு சோலியஸ் தசை நெகிழ்வுத் தருகிறது.

சோலியஸ் தசையின் வலிமையை தீர்மானிப்பதற்கான சோதனை: முழங்கால் மூட்டில் 90° கோணத்தில் கீழ் மூட்டு வளைந்த நிலையில், பாதிக்கப்பட்டவர், கணுக்கால் மூட்டில் அதை வளைக்கச் சொல்லப்படுகிறார்; பரிசோதகர் இந்த இயக்கத்தை எதிர்க்கிறார் மற்றும் சுருக்கப்பட்ட தசை மற்றும் தசைநார் ஆகியவற்றைத் தொட்டுப் பார்க்கிறார்.

பிளான்டாரிஸ் தசை, அதன் தசைநார் மூலம், அகில்லெஸ் தசைநாரின் மையப் பகுதியில் பிணைக்கப்பட்டு, கணுக்கால் மூட்டில் நெகிழ்வில் ஈடுபட்டுள்ளது.

முழங்கால் மூட்டில் நெகிழ்வுத்தன்மை மற்றும் கீழ் காலின் உள்நோக்கிய சுழற்சியில் பாப்லைட்டஸ் தசை ஈடுபட்டுள்ளது.

பின்புற திபியாலிஸ் தசை பாதத்தின் உள் விளிம்பைச் சேர்த்து உயர்த்துகிறது (சூப்பினேட்கள்) மற்றும் கணுக்கால் மூட்டில் நெகிழ்வை ஊக்குவிக்கிறது.

பின்புற திபியாலிஸ் தசையின் வலிமையை தீர்மானிப்பதற்கான சோதனை: நோயாளி தனது முதுகில் படுத்து, கீழ் மூட்டு நேராக்கப்பட்டு, கணுக்கால் மூட்டில் அதை வளைத்து, அதே நேரத்தில் பாதத்தின் உள் விளிம்பைச் சேர்த்து உயர்த்துகிறார்; பரிசோதகர் இந்த இயக்கத்தை எதிர்க்கிறார் மற்றும் சுருங்கும் தசை மற்றும் இறுக்கமான தசைநார் ஆகியவற்றைத் தொட்டுப் பார்க்கிறார்.

நீண்ட நெகிழ்வு டிஜிட்டல் கால்விரல் இரண்டாவது முதல் ஐந்தாவது கால்விரல்கள் வரையிலான தூர ஃபாலாங்க்களை வளைக்கிறது.

விரல்களின் நீண்ட நெகிழ்வின் வலிமையை தீர்மானிப்பதற்கான சோதனை: நோயாளி தனது முதுகில் படுத்துக் கொண்டு, இரண்டாவது முதல் ஐந்தாவது கால்விரல்களின் தூர ஃபாலாங்க்களை மூட்டில் வளைக்கச் சொல்லப்படுகிறார்; பரிசோதகர் இந்த இயக்கத்தைத் தடுத்து, மற்றொரு கையால் அருகிலுள்ள ஃபாலாங்க்களை நேராகப் பிடிக்கிறார். பெருவிரலின் நீண்ட நெகிழ்வு முதல் கால்விரலை வளைக்கிறது; அதன் செயல்பாடும் இதேபோல் சோதிக்கப்படுகிறது.

உட்புற கால்கேனியல் தோல் கிளைகள், இடைநிலை மல்லியோலஸுக்கு சற்று மேலே உள்ள திபியல் நரம்பில் இருந்து நீண்டு, பின்புற கால்கேனியல் பகுதியின் தோலையும், உள்ளங்காலின் பின்புற பகுதியையும் புதுப்பித்து, புணர்கின்றன. கணுக்கால் மூட்டு மட்டத்தில், திபியல் நரம்பின் முக்கிய தண்டு ஒரு கடினமான ஆஸ்டியோஃபைப்ரஸ் சுரங்கப்பாதை - டார்சல் கால்வாய் வழியாக செல்கிறது. இந்த கால்வாய் சாய்வாக கீழ்நோக்கி மற்றும் முன்னோக்கிச் சென்று, கணுக்கால் மூட்டு பகுதியை உள்ளங்காலுடன் இணைக்கிறது, மேலும் 2 தளங்களாகப் பிரிக்கப்பட்டுள்ளது: மேல் - மல்லியோலார் மற்றும் கீழ் - சப்மல்லோலார். மேல் தளம் எலும்பு-மூட்டு சுவரால் வெளிப்புறமாக வரையறுக்கப்பட்டுள்ளது. உள்ளே இருந்து, மேல் தளம் காலின் மேலோட்டமான மற்றும் ஆழமான அபோனியூரோசிஸிலிருந்து உருவாகும் உள் வருடாந்திர தசைநார் மூலம் வரையறுக்கப்பட்டுள்ளது. கீழ் தளம் கால்கேனியஸின் உள் மேற்பரப்பால் வெளிப்புறமாக வரையறுக்கப்பட்டுள்ளது, உள்ளே இருந்து - பெருவிரலின் அடிக்டர் தசையால், உள் வருடாந்திர தசைநார் நகலெடுப்பில் இணைக்கப்பட்டுள்ளது. டார்சல் கால்வாயில் இரண்டு திறப்புகள் உள்ளன: மேல் மற்றும் கீழ். பின்புற டைபியல் தசையின் தசைநாண்கள், விரல்களின் நீண்ட நெகிழ்வு மற்றும் ஹாலூசிஸின் நீண்ட நெகிழ்வு, அத்துடன் பின்புற டைபியல் நியூரோவாஸ்குலர் மூட்டை ஆகியவை கால்வாய் வழியாக செல்கின்றன. இது ஒரு நார்ச்சத்து வழக்கில் அமைந்துள்ளது மற்றும் அதன் துணை நரம்புகளுடன் டைபியல் நரம்பு மற்றும் பின்புற டைபியல் தமனி ஆகியவற்றை உள்ளடக்கியது. டார்சல் கால்வாயின் மேல் தளத்தில், நியூரோவாஸ்குலர் மூட்டை ஹாலூசிஸின் நீண்ட நெகிழ்வின் தசைநாண்களுக்கு இடையில் செல்கிறது. நரம்பு தமனிக்கு வெளியேயும் பின்னும் அமைந்துள்ளது மற்றும் கால்கேனியல் தசைநார் முதல் இடைநிலை மல்லியோலஸின் பின்புற விளிம்பிற்கு சமமான தூரத்தில் திட்டமிடப்பட்டுள்ளது. கால்வாயின் கீழ் தளத்தில், நியூரோவாஸ்குலர் மூட்டை ஹாலூசிஸின் நீண்ட நெகிழ்வின் தசைநார் போஸ்டரோலேட்டரல் மேற்பரப்புக்கு அருகில் உள்ளது. இங்கே, டைபியல் நரம்பு முனையக் கிளைகளாகப் பிரிக்கிறது - உள் மற்றும் வெளிப்புற தாவர நரம்புகள். அவற்றில் முதலாவது, பாதத்தின் உள் பகுதியின் உள்ளங்கை மேற்பரப்பின் தோலையும், கால்விரல்களின் அனைத்து ஃபாலாங்க்களையும், முதல் முதல் மூன்றாவது மற்றும் நான்காவது கால்விரலின் உள் பாதியின் முனைய ஃபாலாங்க்களின் முதுகு மேற்பரப்பு, அதே போல் இரண்டாவது முதல் ஐந்தாவது கால்விரல்களின் நடு ஃபாலாங்க்கள், பெருவிரலின் குறுகிய நெகிழ்வு, பெருவிரலைக் கடத்தும் தசை மற்றும் முதல் மற்றும் இரண்டாவது இடுப்பு தசைகளை நெகிழ வைக்கும் கால்விரல்களின் குறுகிய நெகிழ்வுகளையும் உருவாக்குகிறது. வெளிப்புற உள்ளங்கை நரம்பு, பாதத்தின் உள்ளங்கை மேற்பரப்பின் வெளிப்புற பகுதி, கால்விரல்களின் அனைத்து ஃபாலாங்க்களின் தாவர மேற்பரப்பு மற்றும் நான்காவது கால்விரலின் ஐந்தாவது மற்றும் வெளிப்புற பாதியின் முனைய ஃபாலாங்க்களின் முதுகு மேற்பரப்பு ஆகியவற்றின் தோலை வழங்குகிறது. மோட்டார் இழைகள் குவாட்ரேட்டஸ் பிளாண்டாரிஸைக் கண்டுபிடிக்கின்றன; நெகிழ்வு முதல் முதல் நான்காவது இடை எலும்பு மற்றும் இரண்டாவது முதல் நான்காவது இடுப்பு தசைகள், சிறிய கால்விரலைக் கடத்தும் தசை மற்றும், ஓரளவுக்கு, சிறிய கால்விரலின் குறுகிய நெகிழ்வு ஆகியவற்றால் எளிதாக்கப்படுகிறது. குதிகால் பகுதியின் தோல், டார்சல் கால்வாயின் சற்று மேலே உள்ள திபியல் நரம்பின் பொதுவான உடற்பகுதியிலிருந்து பிரிந்து செல்லும் உட்புற கால்கேனியல் நரம்பால் புனரமைக்கப்படுகிறது.

பொதுவான டைபியல் நரம்பின் தண்டு பாதிக்கப்படும்போது, பாப்லைட்டல் ஃபோஸாவில் தசை முடக்கம் உருவாகிறது மற்றும் கணுக்கால் மூட்டில் கீழ் மூட்டுகளை வளைக்கும் திறன், கால்விரல்களின் தூர ஃபாலாங்க்களின் மூட்டுகள், இரண்டாவது முதல் ஐந்தாவது கால்விரல்களின் நடு ஃபாலாங்க்கள் மற்றும் முதல் கால்விரலின் அருகாமையில் உள்ள ஃபாலாங்க்ஸ் இழக்கப்படுகிறது. பெரோனியல் நரம்பால் இணைக்கப்பட்ட கால் மற்றும் கால்விரல்களின் எக்ஸ்டென்சர்களின் எதிரெதிர் சுருக்கம் காரணமாக, கால் நீட்டிப்பு நிலையில் உள்ளது (முதுகெலும்பு நெகிழ்வு); குதிகால் கால் (பெஸ் கால்கேனியஸ்) என்று அழைக்கப்படுகிறது. நடக்கும்போது, நோயாளி குதிகால் மீது ஓய்வெடுக்கிறார், கால்விரல்களில் உயர முடியாது. இன்டர்சோசியஸ் மற்றும் லும்ப்ரிகல் தசைகளின் சிதைவு கால்விரல்களின் நகம் போன்ற நிலைக்கு வழிவகுக்கிறது (முக்கிய ஃபாலாங்க்கள் மூட்டுகளில் நீட்டிக்கப்படுகின்றன, மேலும் நடுத்தர மற்றும் முனையங்கள் வளைந்திருக்கும்). கால்விரல்களின் கடத்தல் மற்றும் சேர்க்கை சாத்தியமற்றது.

இரைப்பை தசைகள் மற்றும் கால் விரல்களின் நீண்ட நெகிழ்வுகளுக்கு கிளைக்கும் கிளைகளுக்குக் கீழே உள்ள திபியல் நரம்பு சேதமடைந்தால், பாதத்தின் தாவரப் பகுதியின் சிறிய தசைகள் மட்டுமே செயலிழந்து போகின்றன.

இந்த நரம்புக்கு ஏற்படும் சேதத்தின் அளவை மேற்பூச்சு முறையில் கண்டறிவதற்கு, உணர்ச்சிக் குறைபாட்டின் மண்டலம் முக்கியமானது. காலின் பின்புறம் (கன்றுக்குட்டியின் இடைநிலை தோல் நரம்பு - பாப்லைட்டல் ஃபோஸாவில்), குதிகாலின் வெளிப்புற மேற்பரப்பு (இடைநிலை மற்றும் பக்கவாட்டு கால்கேனியல் கிளைகள் - காலின் கீழ் மூன்றில் மற்றும் கணுக்கால் மூட்டு மட்டத்தில்), பாதத்தின் வெளிப்புற விளிம்பில் (பக்கவாட்டு முதுகு தோல் நரம்பு), கால் மற்றும் கால்விரல்களின் தாவர மேற்பரப்பில் (I - V பொதுவான தாவர டிஜிட்டல் நரம்புகள்) உணர்திறன் கிளைகள் தொடர்ச்சியாக புறப்படுகின்றன.

கணுக்கால் மூட்டு மட்டத்திலும் அதற்குக் கீழும் திபியல் நரம்பு சேதமடைந்தால், உணர்ச்சித் தொந்தரவுகள் உள்ளங்காலில் மட்டுமே உள்ளூர்மயமாக்கப்படும்.

டைபியல் நரம்பு மற்றும் அதன் கிளைகளுக்கு ஓரளவு சேதம் ஏற்பட்டால், காசல்ஜிக் நோய்க்குறி பெரும்பாலும் ஏற்படுகிறது. காலின் பின்புறத்திலிருந்து உள்ளங்காலின் நடுப்பகுதி வரை கடுமையான வலி நீண்டுள்ளது. பாதத்தின் உள்ளங்காலில் தொடுவது மிகவும் வேதனையானது, இது நடைபயிற்சிக்கு இடையூறாக இருக்கும். நோயாளி பாதத்தின் வெளிப்புற விளிம்பிலும் கால்விரல்களிலும் மட்டுமே ஓய்வெடுக்கிறார், நடக்கும்போது நொண்டி அடிக்கிறார். வலி கீழ் மூட்டு முழுவதும் பரவி, இந்த மூட்டு தோலின் எந்தப் பகுதியிலும் லேசான தொடுதலுடன் கூர்மையாக அதிகரிக்கும். நோயாளிகள் ஊன்றுகோல்களில் சாய்ந்து கூட நடக்க முடியாது.

பெரும்பாலும் வலி வாசோமோட்டர், சுரப்பு மற்றும் டிராபிக் கோளாறுகளுடன் இணைக்கப்படுகிறது. காலின் பின்புறம் மற்றும் இன்டர்சோசியஸ் தசைகளின் தசைகளின் அட்ராபி உருவாகிறது, இதன் விளைவாக மெட்டாடார்சல் எலும்புகள் பாதத்தின் பின்புறத்தில் தெளிவாக நீண்டுள்ளன. அகில்லெஸ் மற்றும் பிளாண்டர் ரிஃப்ளெக்ஸ் குறைகிறது அல்லது மறைந்துவிடும்.

டைபியல் நரம்பின் முனையக் கிளைகள் பாதிக்கப்படும்போது, பாதிக்கப்பட்ட மூட்டு வீக்கம், தோலின் ஹைப்பரெஸ்தீசியா மற்றும் பாதத்தின் எலும்புகளின் ஆஸ்டியோபோரோசிஸ் ஆகியவற்றுடன் பிரதிபலிப்பு சுருக்கம் சில நேரங்களில் காணப்படுகிறது.

பெரும்பாலும், டார்சல் கால்வாய் பகுதியில் உள்ள டைபியல் நரம்பு, சுரங்கப்பாதை (சுருக்க-இஸ்கிமிக்) நோய்க்குறியின் பொறிமுறையால் பாதிக்கப்படுகிறது.

டார்சல் டன்னல் நோய்க்குறியில், வலி முன்னுக்கு வருகிறது. பெரும்பாலும், இது காலின் பின்புறத்தில், பெரும்பாலும் கால் மற்றும் கால் விரல்களின் உள்ளங்காலில் உணரப்படுகிறது, மேலும் குறைவாகவே தொடை வரை பரவுகிறது. கால் மற்றும் கால் விரல்களின் உள்ளங்காலில் பரேஸ்தீசியா காணப்படுகிறது. இங்கே, உணர்வின்மை உணர்வு அடிக்கடி ஏற்படுகிறது மற்றும் வெளிப்புற மற்றும் / அல்லது உள் உள்ளங்கா நரம்பின் இன்னர்வேஷன் மண்டலத்திற்குள் உணர்திறன் குறைதல் கண்டறியப்படுகிறது, சில சமயங்களில் கால்கேனியல் நரம்பால் வழங்கப்படும் பகுதியில். உணர்ச்சி கோளாறுகளை விட குறைவாகவே, மோட்டார் கோளாறுகள் ஏற்படுகின்றன - பாதத்தின் சிறிய தசைகளின் பரேசிஸ். இந்த வழக்கில், கால் விரல்களின் நெகிழ்வு மற்றும் பரவுதல் கடினம், மேலும் மேம்பட்ட சந்தர்ப்பங்களில், தசைச் சிதைவு காரணமாக, கால் ஒரு நகம் கொண்ட பாதத்தின் தோற்றத்தைப் பெறுகிறது. தோல் வறண்டு மெல்லியதாக மாறும். டார்சல் டன்னல் நோய்க்குறியில், உள் மல்லியோலஸ் மற்றும் அகில்லெஸ் தசைநார் இடையே உள்ள பகுதியில் லேசான தாளம் அல்லது விரல் சுருக்கம் பாதத்தின் உள்ளங்காலில் பரேஸ்தீசியா மற்றும் வலியை ஏற்படுத்துகிறது, பிந்தையது காலின் பின்புறத்தில் உணரப்படலாம். வலிமிகுந்த உணர்வுகள், ப்ரோனேஷன் மற்றும் ஒரே நேரத்தில் பாதத்தின் நீட்டிப்பு, அதே போல் எதிர்ப்பு சக்தியின் செயல்பாட்டிற்கு எதிராக முதல் கால்விரலை வலுக்கட்டாயமாக வளைத்தல் ஆகியவற்றால் தூண்டப்படுகின்றன.

குறிப்பிட்ட சுரங்கப்பாதை நோய்க்குறியுடன், குதிகால் பகுதியில் உணர்ச்சி கோளாறுகள் அரிதாகவே நிகழ்கின்றன. தாடை மற்றும் பாதத்தின் நெகிழ்வுத்தன்மை பலவீனம், அதே போல் தாடையின் பின்புற வெளிப்புற மேற்பரப்பில் ஹைப்போஎஸ்தீசியா ஆகியவை டார்சல் கால்வாயின் மட்டத்திற்கு மேலே உள்ள திபியல் நரம்புக்கு சேதம் ஏற்படுவதற்கான அறிகுறிகளாகும்.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]