தன்னியக்க நெருக்கடிகள், அல்லது பீதி தாக்குதல்கள் - காரணங்கள்

3000 பேரைச் சென்றடைந்த சிறப்பு தொற்றுநோயியல் ஆய்வுகள், 25 முதல் 64 வயதுக்குட்பட்டவர்களிடையே பீதி தாக்குதல்கள் மிகவும் பொதுவானவை என்றும், 25-44 வயதுக்குட்பட்டவர்களில் சில ஆதிக்கம் செலுத்துகின்றன என்றும், 65 வயதுக்கு மேற்பட்டவர்களில் மிகக் குறைவாகவே காணப்படுகின்றன என்றும் உறுதியாகக் காட்டுகின்றன. வயதான நோயாளிகளில் (65 வயதுக்கு மேற்பட்டவர்கள்) ஏற்படும் பீதி தாக்குதல்கள் பொதுவாக அறிகுறிகளில் மோசமாக இருக்கும், ஒரு பராக்ஸிஸத்தில் 2-4 அறிகுறிகள் மட்டுமே இருக்கலாம், ஆனால் உணர்ச்சி கூறுகள் பொதுவாக மிகவும் உச்சரிக்கப்படுகின்றன. பீதி தாக்குதல்களால் பாதிக்கப்பட்ட வயதான நோயாளிகளை வகைப்படுத்தும்போது, அவர்களின் உடல், அறிவுசார் மற்றும் உணர்ச்சி ஒருமைப்பாட்டை ஒருவர் கவனிக்க முடியும், இது முதுமையில் பீதி தாக்குதல்கள் ஏற்படுவதற்கு அவசியமான ஒரு முன்நிபந்தனையாக இருக்கலாம். சில சமயங்களில் முதுமையில் பீதி தாக்குதல்கள் சிறு வயதிலிருந்தே நோயாளிக்குக் காணப்படும் பீதி தாக்குதல்களின் மறுபிறப்பு அல்லது அதிகரிப்பு என்பதைக் கண்டறிய முடியும்.

பாலினம் மற்றும் பீதி கோளாறுகள்

பெரும்பாலான தொற்றுநோயியல் ஆய்வுகளின் தரவு, PR நோயாளிகளில் ஆண்களை விட பெண்களின் ஆதிக்கம் இருப்பதைக் காட்டுகிறது. எங்கள் ஆய்வுகள் மற்றும் இலக்கியத் தரவுகள், பீதி தாக்குதல்களால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளில் ஆண்களை விட பெண்களின் ஆதிக்கம் 3-4 மடங்கு அதிகமாக இருப்பதைக் குறிக்கின்றன. PR இல் பெண்களின் ஆதிக்கத்தை விளக்கும் முயற்சியில், ஹார்மோன் காரணிகளின் முக்கியத்துவம் விவாதிக்கப்படுகிறது, இது PR இன் தொடக்கத்திற்கும் போக்கிற்கும் ஹார்மோன் மாற்றங்களுக்கும் இடையிலான உறவு குறித்த தொடர்புடைய ஆய்வுகளின் தரவுகளில் பிரதிபலிக்கிறது. மறுபுறம், PR இல் பெண்களின் அதிக பிரதிநிதித்துவம் உளவியல் காரணிகளுடன் தொடர்புடையது என்பதை நிராகரிக்க முடியாது, அதாவது, பெண்களின் நவீன சமூகப் பங்கை பிரதிபலிக்கும் வேறுபட்ட சமூக-பொருளாதார நிலை.

அதே நேரத்தில், ஆண்களின் பிரதிநிதித்துவம் குறைவாக இருப்பது பதட்டக் கோளாறுகள் குடிப்பழக்கமாக மாறுவதோடு தொடர்புடையதாக இருக்கலாம். பீதி தாக்குதல்களால் பாதிக்கப்பட்ட ஆண்களில் கிட்டத்தட்ட பாதி பேர் மது அருந்திய வரலாற்றைக் கொண்டுள்ளனர் என்று தகவல்கள் உள்ளன. குடிப்பழக்கம் என்பது பதட்டக் கோளாறுகளின் இரண்டாம் நிலை வெளிப்பாடாகும், அதாவது பீதி தாக்குதல்களால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகள் பதட்ட அறிகுறிகளுக்கு மதுவை ஒரு "சுய மருந்தாக" பயன்படுத்துகின்றனர்.

பராக்ஸிஸம்களின் காலம்

பீதி தாக்குதல்களுக்கான கண்டறியும் அளவுகோல்களில் ஒன்று தாக்குதலின் கால அளவு, மேலும் தன்னிச்சையான பீதி தாக்குதல்கள் ஒரு மணி நேரம் நீடிக்கும் என்றாலும், பெரும்பாலான தாக்குதல்களின் காலம் பொதுவாக நிமிடங்களால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. பெரும்பாலான நோயாளிகள் தாக்குதலை நிறுத்த தேவையான நேரத்தால் (ஆம்புலன்ஸ் அழைப்பது, ஒரு மருந்தை உட்கொள்வதன் விளைவு) தாக்குதலின் கால அளவை மதிப்பிடுகின்றனர். நாங்கள் ஆய்வு செய்த நோயாளிகளின் பகுப்பாய்வில், பீதி தாக்குதல்களால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளில் கிட்டத்தட்ட 80% பேர் பெரும்பாலான தாக்குதல்களின் கால அளவை நிமிடங்களிலும் சுமார் 20% பேர் மணிநேரங்களிலும் மதிப்பிட்டுள்ளனர். வெறித்தனமான அறிகுறிகள் (FNS) கொண்ட பராக்ஸிஸம்களின் கால அளவு பெரும்பாலும் மணிநேரங்களில் மதிப்பிடப்பட்டது, மேலும் மூன்றில் ஒரு பங்கு நோயாளிகளில் அவை 24 மணிநேரம் நீடிக்கும், பெரும்பாலும் தொடர்ச்சியாக நிகழ்கின்றன. பிந்தையது தாக்குதல்களின் கால அளவில் குறிப்பிடத்தக்க வரம்பைக் காட்டியது - நிமிடங்கள் முதல் 24 மணிநேரம் வரை.

தினசரி பீதி தாக்குதல்களின் பரவல் (தூக்கம் மற்றும் விழித்திருக்கும் போது பீதி தாக்குதல்கள்)

இலக்கியம் மற்றும் எங்கள் சொந்த தரவுகளின் பகுப்பாய்வு, பெரும்பாலான நோயாளிகள் இரவு தூக்கத்தின் போது பீதி தாக்குதலை அனுபவித்திருப்பதைக் காட்டுகிறது, ஆனால் 30-45% நோயாளிகளுக்கு மட்டுமே மீண்டும் மீண்டும் அத்தியாயங்கள் ஏற்படுகின்றன. நோயாளிகள் தூங்குவதற்கு முன்பு இரவுநேர பராக்ஸிஸம்கள் ஏற்படலாம், தூங்கிய உடனேயே அவர்களை எழுப்பலாம், இரவின் முதல் மற்றும் இரண்டாம் பாதியில் தோன்றலாம், தூக்கத்திலிருந்து அல்லது நள்ளிரவில் விழித்தெழுந்த பிறகு சிறிது இடைவெளிக்குப் பிறகு எழலாம். பீதி தாக்குதல்களால் பாதிக்கப்பட்ட 124 நோயாளிகளை பரிசோதித்த எங்கள் (சகா எம். யூ. பாஷ்மகோவ்) கூற்றுப்படி, பாதிக்கும் மேற்பட்ட நோயாளிகள் (54.2%) ஒரே நேரத்தில் தூக்கம் மற்றும் விழித்திருக்கும் பீதி தாக்குதல்களை அனுபவித்தனர், மேலும் 20.8% பேருக்கு மட்டுமே தூக்க பீதி தாக்குதல்கள் இருந்தன. தூக்க பீதி தாக்குதல் மற்றும் பயமுறுத்தும் கனவுகளை வேறுபடுத்துவது அவசியம், இதன் காரணமாக நோயாளி விழித்தெழுந்து, பய உணர்வையும் அதனுடன் வரும் தாவர அறிகுறிகளையும் அனுபவிக்கிறார். இந்த நிகழ்வுகள், அவற்றின் வெளிப்புற ஒற்றுமை இருந்தபோதிலும், தூக்கத்தின் வெவ்வேறு நிலைகளுடன் தொடர்புடையவை. தூக்க பீதி தாக்குதல்கள் மெதுவான தூக்கத்தின் போது ஏற்படுகின்றன, பொதுவாக நிலை 2 இன் பிற்பகுதியில் அல்லது தூக்கத்தின் ஆரம்ப - 3 கட்டத்தில், பயமுறுத்தும் கனவுகள் பொதுவாக REM கட்டத்தில் தோன்றும் என்பது நிறுவப்பட்டுள்ளது. மெல்மேன் மற்றும் பலர் (1989) படி, விழித்திருக்கும் பீதி தாக்குதல்களால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளை விட தூக்க பீதி தாக்குதல்களால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகள், நிதானமான நிலை பீதி தாக்குதல்களுக்கு தூண்டும் காரணியாக இருக்கலாம் என்று தெரிவிக்கின்றனர். தூக்க பீதி தாக்குதல்களால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு, பின்வரும் நிகழ்வுகளின் வரிசையை சிறப்பியல்பாகக் கருதலாம்:

1. தூக்கத்தில் பீதி தாக்குதல்களின் தோற்றம்;
2. அவர்களால் ஏற்படும் தூக்க பயத்தின் தோற்றம்;
3. படுக்கை நேரத்தை தாமதப்படுத்துதல் மற்றும் அவ்வப்போது தூக்கமின்மை;
4. தூக்கமின்மையுடன் தொடர்புடைய தளர்வு காலங்களின் தோற்றம் மற்றும் தூக்கமின்மை மற்றும் தளர்வு ஆகிய இரண்டுடனும் தொடர்புடைய பீதி தாக்குதல்கள் ஏற்படுதல்;
5. தூக்கம் மற்றும் கட்டுப்பாடான நடத்தை குறித்த பயம் மேலும் அதிகரிக்கும்.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

சமூக சீர்கேடு

சமூக சரிசெய்தல் என்ற கருத்தின் சார்பியல் இருந்தபோதிலும், இது முக்கியமாக குடும்ப சரிசெய்தலை கணக்கில் எடுத்துக் கொள்ளவில்லை, இருப்பினும் சமூக சரிசெய்தலின் அளவை மதிப்பிடுவதற்கு புறநிலை அளவுகோல்கள் உள்ளன. பிந்தையது பின்வருவனவற்றை உள்ளடக்குகிறது: வேலையை விட்டு வெளியேறுதல், நிதி உதவிக்கான சாத்தியக்கூறு கொண்ட ஒரு ஊனமுற்ற குழு, அவசர மருத்துவ பராமரிப்பு மற்றும் மருத்துவமனையில் சேர்க்கப்படுவதற்கான தேவை. கூடுதலாக, வீட்டிற்கு வெளியே சுயாதீனமாக நகர இயலாமை, வீட்டில் தனியாக இருக்க இயலாமை, அதாவது அகோராபோபிக் நோய்க்குறியின் அளவு மற்றும் சமூக சரிசெய்தலை தீர்மானிக்கும் கட்டுப்படுத்தப்பட்ட நடத்தை ஆகியவற்றை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்வது அவசியம்.

பெரிய குழுக்களில் நடத்தப்பட்ட சிறப்பு ஆய்வுகள், PR உள்ள நோயாளிகளில் 30% வரை அவசர சிகிச்சையை நாடியதாகக் காட்டியது, அதே நேரத்தில் மக்கள்தொகையில் இந்த எண்ணிக்கை 1% ஆகும். PR உள்ள நோயாளிகளில் 35.3% பேர் உணர்ச்சிக் கோளாறுகளுக்காகவும், 20% பேர் சோமாடிக் பிரச்சினைகளுக்காகவும் மருத்துவமனையில் சிகிச்சை பெற்றனர். PR உள்ள நோயாளிகளில் 26.8% பேர் ஓய்வூதியம் அல்லது இயலாமை சலுகைகள் வடிவில் நிதி உதவியைப் பயன்படுத்தினர்.

பல்வேறு வகையான பராக்ஸிஸம்கள் உள்ள நோயாளிகளைப் பற்றிய எங்கள் சொந்த ஆய்வில், ஒரு வித்தியாசமான தீவிரவாதத்தின் தோற்றத்துடன், சமூக தவறான சரிசெய்தலின் அளவு மற்றும் தரம் மாறுகிறது என்பதைக் காட்டுகிறது, இது தனிப்பட்ட முன்கூட்டிய நோயுடன் தொடர்புடையதாக இருக்கலாம், அதற்கு எதிராக PA உருவாகிறது. வித்தியாசமான பீதி தாக்குதல்கள் (At.PA) மற்றும் ஆர்ப்பாட்ட வலிப்புத்தாக்கங்கள் (DS) உள்ள நோயாளிகளில், சமூக தவறான சரிசெய்தலின் அளவு கணிசமாக அதிகரிக்கிறது, அதாவது ஒரு பராக்ஸிஸத்தில் வித்தியாசமான தீவிரம் அதிகரிக்கும் போது, சமூக தவறான சரிசெய்தலும் அதிகரிக்கிறது, மேலும் வித்தியாசமான பீதி தாக்குதல்களின் விஷயத்தில், "வேலையை விட்டு வெளியேறுதல்" மற்றும் "இயலாமை குழு" ஆகியவை சமமாக குறிப்பிடப்படுகின்றன, அதே நேரத்தில் DS விஷயத்தில், "இயலாமை குழு" வடிவத்தில் வாடகை அடிப்படையிலான அணுகுமுறைகள் நிலவுகின்றன. மற்ற மூன்று குழுக்களிலும், சமூக தவறான சரிசெய்தல் கணிசமாக அடிக்கடி காணப்பட்டது, மேலும் DS உள்ள நோயாளிகள் பொருள் மற்றும் சாத்தியமான தார்மீக இழப்பீடுகள் ("நோயாளியின் பங்கு") வடிவில் இரண்டாம் நிலை நன்மைகளைப் பெற்றிருந்தால், பின்னர் வித்தியாசமான பீதி தாக்குதல்கள் மற்றும் Crit. - PR குழுக்களில் உள்ள நோயாளிகள் என்பது தெளிவாகிறது. அவர்கள் தற்காலிகமாக வேலை செய்யாமல் இருக்க விரும்பினர், சமூக நலன்களைப் பெறவில்லை, ஆனால் பெரும்பாலும் அவர்களின் நிதி நிலைமைக்கு தீங்கு விளைவிக்கும்.

மருத்துவ நடைமுறையிலும் இலக்கியத்திலும் தன்னிச்சையான (தூண்டப்படாத) நெருக்கடி அல்லது "தெளிவான வானத்திற்கு எதிரான நெருக்கடி" என்ற கருத்து இருந்தாலும், ஒரு விதியாக, இது பெரும்பாலும் நோயாளியின் காரணத்தைப் பற்றிய அறியாமையைப் பற்றியது.

தாவர நெருக்கடியைத் தூண்டும் காரணிகள் (பீதி தாக்குதல்)

காரணிகள்	காரணிகளின் முக்கியத்துவம்
	நான்	இரண்டாம்	III வது
சைக்கோஜெனிக்	ஒரு மோதலின் உச்சக்கட்ட சூழ்நிலை (விவாகரத்து, வாழ்க்கைத் துணையுடன் விளக்கம், குடும்பத்தை விட்டு வெளியேறுதல் போன்றவை)	கடுமையான மன அழுத்தம் (அன்பானவர்களின் மரணம், நோய் அல்லது விபத்து, ஈட்ரோஜெனெசிஸ் போன்றவை)	அடையாளம் காணல் அல்லது எதிர்ப்பின் பொறிமுறையின் மூலம் செயல்படும் சுருக்க காரணிகள் (திரைப்படங்கள், புத்தகங்கள் போன்றவை)
உயிரியல்	ஹார்மோன் மாற்றங்கள் (கர்ப்பம், பிரசவம், பாலூட்டுதல் நிறுத்தம், மாதவிடாய் நிறுத்தம்)	பாலியல் செயல்பாடுகளின் ஆரம்பம், கருக்கலைப்பு, ஹார்மோன் மருந்துகளை எடுத்துக்கொள்வது.	மாதவிடாய் சுழற்சி
உடலியல் சார்ந்த	அதிகப்படியான மது அருந்துதல்	மீடியோட்ரோபிக் காரணிகள், இன்சோலேஷன், அதிகப்படியான உடல் உழைப்பு போன்றவை.

மருத்துவ நடைமுறையில், ஒரு விதியாக, பல்வேறு காரணிகளின் தொகுப்பு உள்ளது. நெருக்கடிகளைத் தூண்டுவதில் பட்டியலிடப்பட்டுள்ள ஒவ்வொரு காரணிகளின் வெவ்வேறு முக்கியத்துவத்தையும் வலியுறுத்துவது அவசியம். இதனால், அவற்றில் சில முதல் நெருக்கடியைத் தூண்டுவதில் தீர்க்கமானதாக இருக்கலாம் (மோதலின் உச்சம், அன்புக்குரியவரின் மரணம், கருக்கலைப்பு, அதிகப்படியான மது அருந்துதல் போன்றவை), மற்றவை குறைவான குறிப்பிட்டவை மற்றும் மீண்டும் மீண்டும் VC களைத் தூண்டும் (வானிலை காரணிகள், மாதவிடாய், உணர்ச்சி மற்றும் உடல் அழுத்தம் போன்றவை).

[ 6 ], [ 7 ]