ரேனாட் நோய்

தொலைதூர மூட்டுகளின் தாவர-வாஸ்குலர் நோய்களின் குழுவில் ரேனாட் நோய் ஒரு முன்னணி இடத்தைப் பிடித்துள்ளது.

ரேனாட் நோயின் பரவல் குறித்த தரவு முரண்படுகிறது. மிகப்பெரிய மக்கள்தொகை ஆய்வுகளில் ஒன்று, ரேனாட் நோய் 21% பெண்களையும் 16% ஆண்களையும் பாதிக்கிறது என்பதைக் கண்டறிந்துள்ளது. அதிர்வு நோய்க்குறி உருவாகும் அதிக ஆபத்து உள்ள தொழில்களில், இந்த சதவீதம் இரு மடங்கு அதிகமாகும்.

[ 1 ]

ரேனாட் நோய் எதனால் ஏற்படுகிறது?

ரேனாட் நோய் பல்வேறு காலநிலைகளில் ஏற்படுகிறது. வெப்பமான, நிலையான காலநிலை உள்ள நாடுகளில் இது அரிதானது. வடமாநில மக்களிடையே இந்த நோய் பற்றிய அரிதான அறிக்கைகளும் உள்ளன. ரேனாட் நோய் நடுத்தர அட்சரேகைகளில், ஈரப்பதமான, மிதமான காலநிலை உள்ள இடங்களில் மிகவும் பொதுவானது.

ரேனாட் நோய்க்கான பரம்பரை முன்கணிப்பு சிறியது - சுமார் 4%.

அதன் பாரம்பரிய வடிவத்தில், ரேனாட் நோய்க்குறி மூன்று கட்டங்களைக் கொண்ட தாக்குதல்களில் ஏற்படுகிறது:

1. விரல்கள் மற்றும் கால்விரல்களின் வெளிர் மற்றும் குளிர்ச்சி, வலியுடன் சேர்ந்து;
2. சயனோசிஸ் மற்றும் அதிகரித்த வலியைச் சேர்ப்பது;
3. கைகால்கள் சிவந்து வலி குறைதல். இத்தகைய அறிகுறி சிக்கலானது பொதுவாக ரேனாட் நிகழ்வு என்று குறிப்பிடப்படுகிறது. முதன்மை நோயின் அறிகுறிகளின் நோய்க்குறியியல் கலவையானது RP இன் உடல் அறிகுறிகளுடன் கூடிய அனைத்து நிகழ்வுகளும் ரேனாட் நோய்க்குறி (RS) என்று குறிப்பிடப்படுகின்றன.

மருத்துவ அவதானிப்புகள் காட்டியுள்ளபடி, எம். ரேனாட் விவரித்த அறிகுறி சிக்கலானது எப்போதும் ஒரு சுயாதீனமான நோயாக இருக்காது (இடியோபாடிக்): இது நோயியல், நோய்க்கிருமி உருவாக்கம் மற்றும் மருத்துவ வெளிப்பாடுகளில் வேறுபடும் பல நோய்களிலும் ஏற்படலாம். எம். ரேனாட் விவரித்த நோய் ஒரு இடியோபாடிக் வடிவமாகக் கருதத் தொடங்கியது, அதாவது ரேனாட்ஸ் நோய் (RD).

ரேனாட் நோய்க்குறிகளின் பல்வேறு வடிவங்களை வகைப்படுத்தும் பல முயற்சிகளில், மிகவும் முழுமையானது 1959 இல் எல். மற்றும் பி. லாங்கெரான், எல். குரோசெல் ஆகியோரால் உருவாக்கப்பட்ட எட்டியோபாதோஜெனடிக் வகைப்பாடு ஆகும், இது அதன் நவீன விளக்கத்தில் இதுபோல் தெரிகிறது:

1. ரேனாட் நோயின் உள்ளூர் தோற்றம் (டிஜிட்டல் தமனி அழற்சி, விரல்கள் மற்றும் கால்விரல்களின் நாளங்களின் தமனி பெருநாடி அனீரிசிம்கள், தொழில்முறை மற்றும் பிற அதிர்ச்சி).
2. ரேனாட் நோயின் பிராந்திய தோற்றம் (கர்ப்பப்பை வாய் விலா எலும்புகள், முன்புற ஸ்கேலீன் நோய்க்குறி, கை கடத்தல் நோய்க்குறி, இன்டர்வெர்டெபிரல் டிஸ்க் நோய்).
3. ரேனாட் நோயின் பிரிவு தோற்றம் (தமனி பிரிவு அழிப்பு, இது தொலைதூர மூட்டுகளில் வாசோமோட்டர் கோளாறுகளை ஏற்படுத்தும்).
4. ரேனாட் நோய் ஒரு முறையான நோயுடன் (தமனி அழற்சி, தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம், முதன்மை நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம்) இணைந்து.
5. போதுமான இரத்த ஓட்டம் இல்லாததால் ஏற்படும் ரேனாட் நோய் (த்ரோம்போஃப்ளெபிடிஸ், சிரை அதிர்ச்சி, இதய செயலிழப்பு, பெருமூளை வாசோஸ்பாஸ்ம், விழித்திரை வாசோஸ்பாஸ்ம்).
6. நரம்பு மண்டலத்தின் புண்கள் (கான்ஸ்டிடியூஷனல் அக்ரோடினியா, சிரிங்கோமைலியா, மல்டிபிள் ஸ்களீரோசிஸ்).
7. செரிமான கோளாறுகளுடன் ரேனாட் நோயின் சேர்க்கை (செரிமான மண்டலத்தின் செயல்பாட்டு மற்றும் கரிம நோய்கள், வயிற்றுப் புண், பெருங்குடல் அழற்சி).
8. ரேனாட்ஸ் நோய், நாளமில்லா சுரப்பி கோளாறுகளுடன் இணைந்து (டைன்ஸ்பாலிக்-பிட்யூட்டரி கோளாறுகள், அட்ரீனல் கட்டிகள், ஹைப்பர்பாராதைராய்டிசம், கிரேவ்ஸ் நோய், மாதவிடாய் நிறுத்தம், அத்துடன் கதிர்வீச்சு சிகிச்சை மற்றும் அறுவை சிகிச்சையின் விளைவாக மாதவிடாய் நிறுத்தம்).
9. ஹீமாடோபாயிசிஸ் கோளாறு (பிறவி மண்ணீரல் பெருக்கம்) காரணமாக ஏற்படும் ரேனாட் நோய்.
10. கிரையோகுளோபுலினீமியாவில் ரேனாட் நோய்.
11. ஸ்க்லெரோடெர்மாவில் ரேனாட் நோய்.
12. உண்மையான ரேனாட் நோய்.

பின்னர், இந்த வகைப்பாடு, வாதப் புண்கள், ஹார்மோன் செயலிழப்பு (ஹைப்பர் தைராய்டிசம், மாதவிடாய் நின்ற காலம், கருப்பை மற்றும் கருப்பையின் டிஸ்ப்ளாசியா போன்றவை), சில வகையான தொழில்சார் நோயியல் (அதிர்வு நோய்), புற வாசோகன்ஸ்டிரிக்டர் மருந்துகளை எடுத்துக் கொண்ட பிறகு ஏற்படும் சிக்கல்கள் போன்றவற்றில் சில தனிமைப்படுத்தப்பட்ட மருத்துவ வடிவங்களால் கூடுதலாக வழங்கப்பட்டது. எர்கோடமைன், பீட்டா-தடுப்பான்கள், தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம், ஆஞ்சினா பெக்டோரிஸ் மற்றும் பிற நோய்களுக்கு சிகிச்சையளிக்க பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன மற்றும் தொடர்புடைய முன்கணிப்பு உள்ள நபர்களில் ரேனாட் நோயின் அறிகுறியின் தாக்குதல்களை ஏற்படுத்தும் திறன் கொண்டவை.

ரேனாட் நோயின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கம்

ரேனாட்ஸ் நோயின் தாக்குதல்கள் ஏற்படுவதற்கான அடிப்படையான நோயியல் இயற்பியல் வழிமுறைகள் முழுமையாக தெளிவுபடுத்தப்படவில்லை. எம். ரேனாட்ஸ் விவரித்த நோய்க்கான காரணம் "பரிந்துரை நரம்பு மண்டலத்தின் மிகை வினைத்திறன்" என்று நம்பினார். இது விரல்களின் புற நாளங்களின் உள்ளூர் குறைபாட்டின் (உள்ளூர்-தவறு) விளைவாகும் என்றும் கருதப்படுகிறது. இந்தக் கண்ணோட்டங்களில் எதையும் ஆதரிக்க நேரடி ஆதாரங்கள் எதுவும் இல்லை. புரோஸ்டாக்லாண்டின்களின் வாஸ்குலர் விளைவுகள் பற்றிய நவீன கருத்துகளின் வெளிச்சத்தில் பிந்தைய அனுமானம் சில காரணங்களைக் கொண்டுள்ளது. ரேனாட்ஸ் நோயில் எண்டோடெலியல் புரோஸ்டாசைக்ளினின் தொகுப்பில் குறைவு இருப்பதாகக் காட்டப்பட்டுள்ளது, பல்வேறு காரணங்களின் ரேனாட்ஸ் நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பதில் இதன் வாசோடைலேட்டரி விளைவு சந்தேகத்திற்கு அப்பாற்பட்டது.

தற்போது, ரேனாட் நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளில், குறிப்பாக ஒரு தாக்குதலின் போது, இரத்தத்தின் வேதியியல் பண்புகள் மாறுகின்றன என்பது நிறுவப்பட்ட உண்மை. இந்த நிகழ்வுகளில் இரத்த பாகுத்தன்மை அதிகரிப்பதற்கான உடனடி காரணம் தெளிவாக இல்லை: இது பிளாஸ்மா ஃபைப்ரினோஜனின் செறிவு மாற்றம் மற்றும் இரத்த சிவப்பணுக்களின் சிதைவு ஆகிய இரண்டின் விளைவாகவும் இருக்கலாம். இதே போன்ற நிலைமைகள் கிரையோகுளோபுலினீமியாவிலும் ஏற்படுகின்றன, இதில் குளிரில் புரத மழைப்பொழிவு மீறல், இரத்த பாகுத்தன்மை அதிகரிப்பு மற்றும் அக்ரோசியானோசிஸின் மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் ஆகியவற்றுக்கு இடையேயான தொடர்பு மறுக்க முடியாதது.

அதே நேரத்தில், ரேனாட்ஸ் நோயில் பெருமூளை, கரோனரி மற்றும் தசை நாளங்களின் ஆஞ்சியோஸ்பாஸ்ம்கள் இருப்பது பற்றிய ஒரு அனுமானம் உள்ளது, இதன் வெளிப்பாடு அடிக்கடி தலைவலி, ஆஞ்சினா பெக்டோரிஸ் தாக்குதல்கள் மற்றும் தசை ஆஸ்தீனியா ஆகும். புற சுற்றோட்டக் கோளாறுகளின் மருத்துவ வெளிப்பாடுகளுக்கும் உணர்ச்சிக் கோளாறுகளின் நிகழ்வு மற்றும் போக்கிற்கும் இடையிலான தொடர்பு, உணர்ச்சி அழுத்தத்திற்கு பதிலளிக்கும் விதமாக டிஜிட்டல் இரத்த ஓட்டத்தில் ஏற்படும் மாற்றங்கள், ரேனாட்ஸ் நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகள் மற்றும் ஆரோக்கியமான மக்கள் இருவரிடமும் தோல் வெப்பநிலையில் பதட்டமான உணர்ச்சி நிலைகளின் செல்வாக்கு ஆகியவற்றால் உறுதிப்படுத்தப்படுகிறது. குறிப்பிடப்படாத மூளை அமைப்புகளின் நிலை குறிப்பிடத்தக்க முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது, இது பல்வேறு செயல்பாட்டு நிலைகளில் ஏராளமான EEG ஆய்வுகள் மூலம் காட்டப்பட்டுள்ளது.

பொதுவாக, பராக்ஸிஸ்மல் தன்மை, சமச்சீர்மை, பல்வேறு செயல்பாட்டு நிலைகளில் மருத்துவ வெளிப்பாடுகளின் சார்பு, ரேனாட் நோயின் தாக்குதல்களைத் தூண்டுவதில் உணர்ச்சி காரணியின் பங்கு, சில பயோரிதவியல் சார்பு, நோயின் மருந்தியல் பகுப்பாய்வு போன்ற மருத்துவ அறிகுறிகளின் இருப்பு, இந்த நோயின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கத்தில் பெருமூளை வழிமுறைகளின் பங்கேற்பை போதுமான காரணத்துடன் கருத அனுமதிக்கிறது.

ரேனாட் நோயில், மூளையின் ஒருங்கிணைந்த செயல்பாட்டின் ஒரு தொந்தரவு காட்டப்படுகிறது (இன்ஃப்ராஸ்லோ மற்றும் தூண்டப்பட்ட மூளை செயல்பாடு பற்றிய ஆய்வைப் பயன்படுத்தி), குறிப்பிட்ட மற்றும் குறிப்பிட்ட அல்லாத சோமாடிக் அஃபெரென்டேஷன் செயல்முறைகள், பல்வேறு நிலை தகவல் செயலாக்க செயல்முறைகள் மற்றும் குறிப்பிட்ட அல்லாத செயல்படுத்தலின் வழிமுறைகள் ஆகியவற்றுக்கு இடையேயான வேறுபாட்டால் வெளிப்படுகிறது.

ரேனாட்ஸ் நோயில் தன்னியக்க நரம்பு மண்டலத்தின் நிலையை பகுப்பாய்வு செய்த சிறப்பு முறைகளைப் பயன்படுத்தி, அதன் பிரிவு வழிமுறைகளைத் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட பகுப்பாய்விற்கு அனுமதிக்கும் போது, நோயின் இடியோபாடிக் வடிவத்தில் மட்டுமே இருதய மற்றும் சுடோமோட்டர் செயல்பாட்டின் அனுதாபப் பிரிவு ஒழுங்குமுறை வழிமுறைகளின் பற்றாக்குறையைக் குறிக்கும் உண்மைகள் வெளிப்பட்டன. வாசோஸ்பாஸ்டிக் கோளாறுகளின் நிலைமைகளில் அனுதாப தாக்கங்களின் பற்றாக்குறை இருப்பது, தற்போதுள்ள அறிகுறி சிக்கலானது வாசோஸ்பாஸ்மின் விளைவாகும், இது பிந்தைய டெனர்வேஷன் ஹைபர்சென்சிட்டிவிட்டி நிகழ்வாகும் என்று கருத அனுமதிக்கிறது. பிந்தையது போதுமான அளவு புற இரத்த ஓட்டத்தை உறுதி செய்வதற்கும், அதன் விளைவாக, ரேனாட்ஸ் நோயில் தன்னியக்க-டிராஃபிக் செயல்பாடுகளைப் பாதுகாப்பதற்கும் ஈடுசெய்யும் மற்றும் பாதுகாப்பு முக்கியத்துவத்தைக் கொண்டுள்ளது. இந்த ஈடுசெய்யும் காரணியின் முக்கியத்துவம், முறையான ஸ்க்லரோடெர்மா நோயாளிகளுடன் ஒப்பிடும்போது குறிப்பாக தெளிவாகக் காணப்படுகிறது, அங்கு தன்னியக்க-டிராஃபிக் கோளாறுகளின் சதவீதம் மிக அதிகமாக உள்ளது.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

ரேனாட் நோயின் அறிகுறிகள்

ரேனாட் நோய் தொடங்கும் சராசரி வயது வாழ்க்கையின் இரண்டாவது தசாப்தம் ஆகும். ரேனாட் நோய்க்கான வழக்குகள் 10-14 வயதுடைய குழந்தைகளில் விவரிக்கப்பட்டுள்ளன, அவர்களில் பாதி பேர் பரம்பரை முன்கணிப்பைக் கொண்டிருந்தனர். சில சந்தர்ப்பங்களில், ரேனாட் நோய் உணர்ச்சி மன அழுத்தத்திற்குப் பிறகு ஏற்படுகிறது. 25 ஆண்டுகளுக்குப் பிறகு ரேனாட் நோய் தொடங்குவது, குறிப்பாக முன்னர் புற சுற்றோட்டக் கோளாறுகளின் அறிகுறிகள் இல்லாத நபர்களில், சில முதன்மை நோய் இருப்பதற்கான வாய்ப்பை அதிகரிக்கிறது. அரிதாக, பொதுவாக கடுமையான மன அதிர்ச்சிகள், நாளமில்லா சுரப்பி மாற்றங்களுக்குப் பிறகு, இந்த நோய் 50 வயது மற்றும் அதற்கு மேற்பட்டவர்களுக்கு ஏற்படலாம். மக்கள் தொகையில் பரிசோதிக்கப்பட்டவர்களில் 5-10% பேருக்கு ரேனாட் நோய் ஏற்படுகிறது.

ரேனாட் நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளில், பெண்கள் கணிசமாக ஆதிக்கம் செலுத்துகின்றனர் (பெண்கள் மற்றும் ஆண்களின் விகிதம் 5:1).

ரேனாட்ஸ் நோயின் தாக்குதல்களைத் தூண்டும் காரணிகளில், முக்கியமானது சளிக்கு ஆளாகுதல். புற சுழற்சியின் தனிப்பட்ட அம்சங்களைக் கொண்ட சிலருக்கு, குளிர் மற்றும் ஈரப்பதத்திற்கு குறுகிய கால எபிசோடிக் வெளிப்பாடு கூட ரேனாட்ஸ் நோயை ஏற்படுத்தும். ரேனாட்ஸ் நோயின் தாக்குதல்களுக்கு உணர்ச்சி அனுபவங்கள் ஒரு பொதுவான காரணமாகும். சுமார் 1/2 நோயாளிகளில், ரேனாட்ஸ் நோய் சைக்கோஜெனிக் என்பதற்கான சான்றுகள் உள்ளன. சில நேரங்களில் இந்த நோய் முழு சிக்கலான காரணிகளின் வெளிப்பாட்டின் விளைவாக ஏற்படுகிறது (குளிர் வெளிப்பாடு, நாள்பட்ட உணர்ச்சி மன அழுத்தம், நாளமில்லா-வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுகள்). தாவர-நாளமில்லா அமைப்பின் அரசியலமைப்பு-பரம்பரை மற்றும் வாங்கிய அம்சங்கள் ரேனாட்ஸ் நோயை எளிதில் ஏற்படுத்துவதற்கு பங்களிக்கும் பின்னணியாகும். நேரடி பரம்பரை நிர்ணயம் சிறியது - 4.2%.

இந்த நோயின் ஆரம்ப அறிகுறி விரல்களின் குளிர்ச்சியை அதிகரிப்பதாகும் - பெரும்பாலும் கைகள், பின்னர் முனைய ஃபாலாங்க்களின் வெளிர் நிறம் மற்றும் பரேஸ்தீசியாவின் கூறுகளுடன் அவற்றில் வலி ஏற்படும். இந்த கோளாறுகள் இயற்கையில் பராக்ஸிஸ்மல் மற்றும் தாக்குதலின் முடிவில் முற்றிலும் மறைந்துவிடும். புற வாஸ்குலர் கோளாறுகளின் பரவல் ஒரு கண்டிப்பான வடிவத்தைக் கொண்டிருக்கவில்லை, ஆனால் பெரும்பாலும் இவை கைகளின் II-III விரல்கள் மற்றும் முதல் 2-3 கால்விரல்கள் ஆகும். கைகள் மற்றும் கால்களின் தொலைதூர பாகங்கள் மற்றவற்றை விட இந்த செயல்பாட்டில் அதிகமாக ஈடுபட்டுள்ளன, மிகக் குறைவாகவே உடலின் மற்ற பாகங்கள் - காது மடல்கள், மூக்கின் நுனி.

தாக்குதல்களின் காலம் மாறுபடும்: பெரும்பாலும் - பல நிமிடங்கள், குறைவாக அடிக்கடி - பல மணிநேரம்.

பட்டியலிடப்பட்ட அறிகுறிகள் ரேனாட் நோயின் நிலை I இன் சிறப்பியல்பு. அடுத்த கட்டத்தில், மூச்சுத்திணறல் தாக்குதல்கள் பற்றிய புகார்கள் தோன்றும், அதன் பிறகு திசுக்களில் டிராபிக் கோளாறுகள் உருவாகலாம்: வீக்கம், விரல்களின் தோலின் அதிகரித்த பாதிப்பு. ரேனாட் நோயில் டிராபிக் கோளாறுகளின் சிறப்பியல்பு அம்சங்கள் அவற்றின் இருப்பிடம், மீளக்கூடிய போக்கு மற்றும் முனைய ஃபாலாங்க்களிலிருந்து வழக்கமான வளர்ச்சி ஆகும். கடைசி, ட்ரோபோபராலிடிக் நிலை பட்டியலிடப்பட்ட அறிகுறிகளின் அதிகரிப்பு மற்றும் விரல்கள், முகம் மற்றும் கால்விரல்களில் டிஸ்ட்ரோபிக் செயல்முறைகளின் ஆதிக்கம் ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது.

நோயின் போக்கு மெதுவாக முன்னேறுகிறது, இருப்பினும், நோயின் எந்த கட்டத்தைப் பொருட்படுத்தாமல், செயல்முறையின் தலைகீழ் வளர்ச்சியின் வழக்குகள் சாத்தியமாகும் - மாதவிடாய் நிறுத்தம், கர்ப்பம், பிரசவத்திற்குப் பிறகு அல்லது காலநிலை நிலைகளில் ஏற்படும் மாற்றங்கள்.

விவரிக்கப்பட்ட நோய் வளர்ச்சி நிலைகள் இரண்டாம் நிலை ரேனாட் நோயின் சிறப்பியல்புகளாகும், இதில் முன்னேற்ற விகிதம் முதன்மை நோயின் மருத்துவப் படத்தால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது (பொதுவாக இணைப்பு திசுக்களின் முறையான நோய்கள்). முதன்மை ரேனாட் நோயின் போக்கு பொதுவாக நிலையானது.

ரேனாட் நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளில் நரம்பு மண்டல கோளாறுகளின் அதிர்வெண் அதிகமாக உள்ளது, இது இடியோபாடிக் வடிவத்தில் 60% ஐ அடைகிறது. ஒரு விதியாக, கணிசமான எண்ணிக்கையிலான நரம்பியல் புகார்கள் கண்டறியப்படுகின்றன: தலைவலி, தலையில் கனமான உணர்வு, முதுகில் வலி, கைகால்கள், அடிக்கடி தூக்கக் கோளாறுகள். சைக்கோஜெனிக் தலைவலியுடன், பராக்ஸிஸ்மல் வாஸ்குலர் தலைவலியும் சிறப்பியல்பு. 14-24% நோயாளிகளுக்கு ஒற்றைத் தலைவலி தாக்குதல்கள் ஏற்படுகின்றன.

9% வழக்குகளில், தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் காணப்படுகிறது.

இதயப் பகுதியில் ஏற்படும் பராக்ஸிஸ்மல் வலி இயற்கையில் செயல்பாட்டுக்குரியது மற்றும் ஈசிஜி (கார்டியல்ஜியா) இல் ஏற்படும் மாற்றங்களுடன் இருக்காது.

முன்கைகள், விரல்கள் மற்றும் கால்விரல்களின் குளிர்ச்சிக்கு அதிகரித்த உணர்திறன் பற்றிய குறிப்பிடத்தக்க எண்ணிக்கையிலான புகார்கள் இருந்தபோதிலும், அரிப்பு, எரியும் மற்றும் பிற பரேஸ்டீசியாக்களின் உணர்வுகளின் அதிர்வெண், நோயின் இடியோபாடிக் வடிவத்தைக் கொண்ட நோயாளிகளில் புறநிலை உணர்திறன் கோளாறுகள் மிகவும் அரிதானவை.

ரேனாட் நோயின் இடியோபாடிக் வடிவம் பற்றிய பல ஆய்வுகள், முக்கிய நாளங்களின் முழுமையான காப்புரிமையைக் காட்டியுள்ளன, இது கைகால்களின் தொலைதூரப் பகுதிகளில் உள்ள தமனி சார்ந்த கேபில்லரிகளின் வலிப்பு நெருக்கடிகளின் தீவிரத்தையும் அதிர்வெண்ணையும் விளக்குவது கடினமாக்குகிறது. ஆஸிலோகிராபி வாஸ்குலர் தொனியில் அதிகரிப்பை மட்டுமே நிரூபிக்கிறது, முக்கியமாக கைகள் மற்றும் கால்களில்.

கைகால்களின் நீளமான பிரிவு புவியியல் ஆய்வு இரண்டு வகையான மாற்றங்களை வெளிப்படுத்துகிறது:

1. இழப்பீட்டு கட்டத்தில் - வாஸ்குலர் தொனியில் குறிப்பிடத்தக்க அதிகரிப்பு;
2. சிதைவு நிலையில் - பெரும்பாலும் சிறிய தமனிகள் மற்றும் நரம்புகளின் தொனியில் குறிப்பிடத்தக்க குறைவு. இஸ்கிமிக் தாக்குதலின் போது விரல்கள் மற்றும் கால்விரல்களில் துடிப்பு இரத்த நிரப்புதல் குறைகிறது, சிரை வெளியேற்றத்தில் சிரமத்தின் அறிகுறிகளுடன்.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

ரேனாட் நோயைக் கண்டறிதல்

ரேனாட்ஸ் நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளை பரிசோதிக்கும்போது, இந்த நிகழ்வு புற சுழற்சியின் ஒரு அரசியலமைப்பு அம்சமா, அதாவது மாறுபட்ட தீவிரத்தின் குளிர்ச்சிக்கு ஒரு சாதாரண உடலியல் எதிர்வினையா என்பதை முதலில் நிறுவுவது அவசியம். பலருக்கு, இது விரல்கள் அல்லது கால்விரல்களின் ஒற்றை-கட்ட வெண்மையாதலை உள்ளடக்கியது. இந்த எதிர்வினை வெப்பமயமாதலின் போது தலைகீழ் வளர்ச்சிக்கு உட்பட்டது மற்றும் கிட்டத்தட்ட ஒருபோதும் சயனோசிஸாக முன்னேறாது. இதற்கிடையில், உண்மையான ரேனாட்ஸ் நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளில், வாசோஸ்பாஸ்மின் தலைகீழ் வளர்ச்சி கடினமானது மற்றும் பெரும்பாலும் செயல்படும் தூண்டுதலின் பயன்பாட்டை விட நீண்ட காலம் நீடிக்கும்.

நோயின் இடியோபாடிக் வடிவத்திற்கும் இரண்டாம் நிலை ரேனாட் நோய்க்குறிக்கும் இடையிலான வேறுபட்ட நோயறிதல் மிகப்பெரிய சிரமமாகும்.

1932 ஆம் ஆண்டில் E. Ellen, W. Strongrown ஆகியோரால் உருவாக்கப்பட்ட ஐந்து முக்கிய அளவுகோல்களை அடிப்படையாகக் கொண்டு நோயின் இடியோபாடிக் வடிவத்தைக் கண்டறிதல் மேற்கொள்ளப்படுகிறது:

1. நோயின் காலம் 2 வருடங்களுக்கும் குறையாது;
2. ரேனாட் நோய்க்குறியை இரண்டாம் நிலையாக ஏற்படுத்தும் நோய்கள் இல்லாதது;
3. வாஸ்குலர் மற்றும் ட்ரோபோபராலிடிக் அறிகுறிகளின் கடுமையான சமச்சீர்நிலை;
4. விரல்களின் தோலில் குடலிறக்க மாற்றங்கள் இல்லாதது;
5. குளிர் மற்றும் உணர்ச்சி அனுபவங்களின் செல்வாக்கின் கீழ் விரல் இஸ்கெமியாவின் தாக்குதல்களின் எபிசோடிக் நிகழ்வு.

இருப்பினும், இந்த நோய் 2 ஆண்டுகளுக்கும் மேலாக நீடித்தால், முறையான இணைப்பு திசு நோய்கள் மற்றும் இரண்டாம் நிலை ரேனாட்ஸ் நோய்க்கான பிற பொதுவான காரணங்களை விலக்குவது அவசியம். எனவே, முனைய ஃபாலாங்க்கள் மெலிதல், அவற்றில் பல நீண்ட கால ஆறாத காயங்கள், வாயைத் திறப்பதிலும் விழுங்குவதிலும் சிரமம் போன்ற அறிகுறிகளை அடையாளம் காண்பதில் சிறப்பு கவனம் செலுத்தப்பட வேண்டும். அத்தகைய அறிகுறி சிக்கலானது இருந்தால், முதலில் முறையான ஸ்க்லெரோடெர்மாவின் சாத்தியமான நோயறிதலைப் பற்றி சிந்திக்க வேண்டும். சிஸ்டமிக் லூபஸ் எரித்மாடோசஸ் முகத்தில் பட்டாம்பூச்சி வடிவ எரித்மா, சூரிய ஒளிக்கு அதிகரித்த உணர்திறன், முடி உதிர்தல் மற்றும் பெரிகார்டிடிஸ் அறிகுறிகளால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. கண்கள் மற்றும் வாயின் வறண்ட சளி சவ்வுகளுடன் ரேனாட்ஸ் நோயின் கலவையானது ஸ்ஜோகிரென்ஸ் நோய்க்குறியின் சிறப்பியல்பு. கூடுதலாக, எர்கோடமைன் போன்ற மருந்துகளின் பயன்பாடு மற்றும் பீட்டா-தடுப்பான்களுடன் நீண்டகால சிகிச்சை குறித்த அனமனிசிஸ் தரவுகளில் அடையாளம் காண நோயாளிகளிடம் கேள்வி கேட்கப்பட வேண்டும். 40 வயதுக்கு மேற்பட்ட, புறத் துடிப்பு குறைந்து காணப்படும் ஆண்களில், ரேனாட் நோய்க்கும் அழிக்கும் எண்டார்டெரிடிஸுக்கும் இடையே சாத்தியமான தொடர்பை ஏற்படுத்த, அவர்கள் புகைபிடிக்கிறார்களா என்பதைக் கண்டுபிடிப்பது அவசியம். தொழில்முறை நோயியலை விலக்க, அதிர்வுறும் கருவிகளுடன் பணிபுரியும் சாத்தியக்கூறு குறித்த அனமனெஸ்டிக் தரவு தேவை.

நோயாளி மருத்துவரிடம் ஆரம்ப வருகையின் கிட்டத்தட்ட எல்லா நிகழ்வுகளிலும், அதன் இரண்டு பொதுவான வடிவங்களான - முறையான ஸ்க்லெரோடெர்மாவில் இடியோபாடிக் மற்றும் இரண்டாம் நிலை - இடையே வேறுபட்ட நோயறிதலை நடத்துவது அவசியம். மிகவும் நம்பகமான முறை, விரிவான மருத்துவ பகுப்பாய்வோடு சேர்ந்து, தூண்டப்பட்ட தோல் அனுதாப ஆற்றல்களின் (ESP) முறையைப் பயன்படுத்துவதாகும், இது இந்த இரண்டு நிலைகளையும் கிட்டத்தட்ட 100% வேறுபடுத்த அனுமதிக்கிறது. முறையான ஸ்க்லெரோடெர்மா நோயாளிகளில், இந்த குறிகாட்டிகள் நடைமுறையில் இயல்பிலிருந்து வேறுபட்டவை அல்ல. ரேனாட்ஸ் நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளில், மறைந்திருக்கும் காலங்களின் கூர்மையான நீட்டிப்பு மற்றும் கைகால்களில் ESP இன் வீச்சுகளில் குறைவு ஆகியவை குறிப்பிடப்படுகின்றன, இது கைகளில் மிகவும் தோராயமாக குறிப்பிடப்படுகிறது.

கைகால்களில் வாஸ்குலர்-டிராஃபிக் நிகழ்வுகள் பல்வேறு மருத்துவ மாறுபாடுகளில் நிகழ்கின்றன. லேசான வடிவத்தில் (ஷுல்ஸ் வடிவம்) மற்றும் மிகவும் கடுமையான, பரவலான வடிவத்தில், எடிமாவுடன் (நோத்நாகல் வடிவம்) அக்ரோபரேஸ்தீசியாவின் நிகழ்வு அகநிலை உணர்திறன் கோளாறுகளுக்கு (ஊர்ந்து செல்வது, கூச்ச உணர்வு, உணர்வின்மை) மட்டுமே. நிலையான அக்ரோசயனோசிஸ் (கேசிரர் அக்ரோஸ்பிக்ஸியா, உள்ளூர் அனுதாப மூச்சுத்திணறல்) நிலைகள் மோசமடைந்து எடிமா, லேசான ஹைபஸ்தீசியாவுடன் ஏற்படலாம். வாசோஸ்பாஸ்மோடிக் கோளாறுகளின் உள்ளூர்மயமாக்கல் மற்றும் பரவலைப் பொறுத்து ரேனாட்ஸ் நோயின் ஏராளமான மருத்துவ விளக்கங்கள் உள்ளன ("இறந்த விரல்", "இறந்த கை", "மைனரின் கால்" போன்ற நிகழ்வு). இந்த நோய்க்குறிகளில் பெரும்பாலானவை பல பொதுவான அம்சங்களால் ஒன்றிணைக்கப்படுகின்றன (பராக்ஸிஸ்மல், குளிர்ச்சியின் செல்வாக்கின் கீழ் நிகழ்வு, உணர்ச்சி மன அழுத்தம், ஒத்த போக்கு), இது அவை ஒரு ஒற்றை நோய்க்குறியியல் பொறிமுறையைக் கொண்டுள்ளன என்று கருதி, அவற்றை ஒரு ஒற்றை ரேனாட்ஸ் நோயின் கட்டமைப்பிற்குள் கருத்தில் கொள்ள அனுமதிக்கிறது.

ரேனாட் நோய்க்கான சிகிச்சை

ரேனாட் நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பது, நோய்க்குறியை ஏற்படுத்திய குறிப்பிட்ட காரணத்தை நிறுவ வேண்டிய அவசியத்துடன் தொடர்புடைய சில சிரமங்களை முன்வைக்கிறது. ஒரு முதன்மை நோய் அடையாளம் காணப்பட்ட சந்தர்ப்பங்களில், நோயாளி மேலாண்மை தந்திரோபாயங்களில் அடிப்படை நோய்க்கான சிகிச்சை மற்றும் பொருத்தமான நிபுணரால் (வாத நோய் நிபுணர், வாஸ்குலர் அறுவை சிகிச்சை நிபுணர், நாளமில்லா சுரப்பி நிபுணர், தோல் மருத்துவர், இருதயநோய் நிபுணர், முதலியன) கவனிப்பு ஆகியவை அடங்கும்.

பொதுவாக ஏற்றுக்கொள்ளப்பட்ட பெரும்பாலான முறைகள், பொதுவான டானிக்குகள், ஆண்டிஸ்பாஸ்மோடிக் வலி நிவாரணிகள் மற்றும் ஹார்மோன் செயல்பாட்டை இயல்பாக்கும் முகவர்களின் பயன்பாட்டின் அடிப்படையில் சிகிச்சையின் அறிகுறி வடிவங்களைக் குறிக்கின்றன.

தொழில் மற்றும் வீட்டு ஆபத்துகள் உள்ள நோயாளிகளுக்கு மேலாண்மை மற்றும் சிகிச்சையின் சிறப்பு தந்திரோபாயங்கள் பின்பற்றப்பட வேண்டும், அதே நேரத்தில் முதலில் இந்த கோளாறுகளை ஏற்படுத்தும் காரணியை (அதிர்வு, குளிர் போன்றவை) நீக்க வேண்டும்.

முதன்மை ரேனாட் நோய் குளிர், ஈரப்பதம் மற்றும் உணர்ச்சி மன அழுத்தத்தால் மட்டுமே ஏற்படும் இடியோபாடிக் வடிவ நோயின் சந்தர்ப்பங்களில், இந்த காரணிகளைத் தவிர்ப்பது ரேனாட் தாக்குதல்களிலிருந்து நிவாரணம் பெற வழிவகுக்கும். பல்வேறு குழுக்களின் வாசோடைலேட்டர்களின் நீண்டகால பயன்பாட்டின் முடிவுகளின் மருத்துவ அவதானிப்புகளின் பகுப்பாய்வு அவற்றின் போதுமான செயல்திறன் மற்றும் குறுகிய கால மருத்துவ முன்னேற்றத்தைக் குறிக்கிறது.

நோய்க்கிருமி சிகிச்சையில் ஒரு வகையாக டிஃபிபிரினேட்டிங் சிகிச்சையைப் பயன்படுத்துவது சாத்தியம், ஆனால் அதன் குறுகிய கால விளைவைக் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும்; மிகவும் கடுமையான சந்தர்ப்பங்களில் பயன்படுத்தப்படும் பிளாஸ்மாபெரிசிஸ் இதேபோன்ற விளைவைக் கொண்டுள்ளது.

மீளமுடியாத டிராபிக் கோளாறுகள் மற்றும் கடுமையான வலி நோய்க்குறி உருவாவதோடு சேர்ந்து, நோயின் சில வடிவங்களில், அறுவை சிகிச்சை மூலம் குறிப்பிடத்தக்க நிவாரணம் வழங்கப்படுகிறது - அனுதாபம். அறுவை சிகிச்சை செய்யப்பட்ட நோயாளிகளின் அவதானிப்புகள், நோயின் கிட்டத்தட்ட அனைத்து அறிகுறிகளும் பல வாரங்களுக்குப் பிறகு திரும்புவதைக் காட்டுகின்றன. அறிகுறி வளர்ச்சியின் விகிதம், நரம்பு நீக்கப்பட்ட கட்டமைப்புகளின் அதிக உணர்திறன் வளர்ச்சியுடன் ஒத்துப்போகிறது. இந்த நிலையில் இருந்து, அனுதாபம் நீக்கத்தின் பயன்பாடு நியாயப்படுத்தப்படவில்லை என்பது தெளிவாகிறது.

சமீபத்தில், புற வாசோடைலேஷன் பயன்படுத்தப்படும் வழிமுறைகளின் வரம்பு விரிவடைந்துள்ளது. முதன்மை மற்றும் இரண்டாம் நிலை ரேனாட் நோயில் கால்சியம் தடுப்பான்களின் (நிஃபெடிபைன்) பயன்பாடு மைக்ரோசர்குலேஷனில் அவற்றின் விளைவு காரணமாக வெற்றிகரமாக உள்ளது. கால்சியம் தடுப்பான்களின் நீண்டகால பயன்பாடு போதுமான மருத்துவ விளைவுடன் சேர்ந்துள்ளது.

நோய்க்கிருமி பார்வையில் இருந்து குறிப்பாக ஆர்வமாக இருப்பது, புற சுழற்சி கோளாறுகளை சரிசெய்ய அதிக அளவு சைக்ளோஆக்சிஜன் தடுப்பான்களை (இண்டோமெதசின், அஸ்கார்பிக் அமிலம்) பயன்படுத்துவது ஆகும்.

ரேனாட் நோயில் சைக்கோவெஜிடேட்டிவ் கோளாறுகளின் அதிர்வெண் மற்றும் தீவிரத்தை கருத்தில் கொண்டு, இந்த நோயாளிகளின் சிகிச்சையில் சைக்கோட்ரோபிக் சிகிச்சை ஒரு சிறப்பு இடத்தைப் பிடித்துள்ளது. இந்த குழுவில் உள்ள மருந்துகளில் ஆன்சியோலிடிக் நடவடிக்கை (டாசெபம்), ட்ரைசைக்ளிக் ஆண்டிடிரஸண்ட்ஸ் (அமிட்ரிப்டைலைன்) மற்றும் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட செரோடோனின் ஆண்டிடிரஸண்ட்ஸ் (மெத்தனெசரின்) கொண்ட அமைதிப்படுத்திகள் அடங்கும்.

தற்போது, ரேனாட் நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையின் சில புதிய அம்சங்கள் உருவாக்கப்பட்டுள்ளன. உயிரியல் பின்னூட்டத்தின் உதவியுடன், நோயாளிகள் தோல் வெப்பநிலையை ஒரு குறிப்பிட்ட அளவில் கட்டுப்படுத்தவும் பராமரிக்கவும் முடியும். இடியோபாடிக் ரேனாட் நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு ஆட்டோஜெனிக் பயிற்சி மற்றும் ஹிப்னாஸிஸ் சிறப்பு விளைவைக் கொண்டுள்ளன.

[ 14 ], [ 15 ]