புரோஸ்டேட் அடினோமா - அறுவை சிகிச்சை

புரோஸ்டேட் அடினோமா (புரோஸ்டேட் சுரப்பி) சிகிச்சைக்காக தற்போது வழங்கப்படும் பல்வேறு முறைகளில், "திறந்த அடினோமெக்டோமி" அறுவை சிகிச்சை இந்த நோய்க்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கான மிகவும் தீவிரமான முறையாக உள்ளது.

புரோஸ்டேட் அடினோமாவிற்கான பழமைவாத சிகிச்சை முறைகளின் விரைவான வளர்ச்சி, அறுவை சிகிச்சைக்கான அறிகுறிகளில் திருத்தத்தை ஏற்படுத்தியுள்ளது. தற்போது, நோயின் சிக்கல்கள் இருந்தால் மட்டுமே அறுவை சிகிச்சை முற்றிலும் சுட்டிக்காட்டப்பட்டதாகக் கருதப்படுகிறது. புரோஸ்டேட் அடினோமாவின் பிரச்சனைக்கான சர்வதேச ஒருங்கிணைப்புக் குழுவின் 3வது கூட்டத்தின் பரிந்துரைகளின்படி (1995), அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சைக்கான முழுமையான அறிகுறிகள் தீர்மானிக்கப்பட்டுள்ளன:

• சிறுநீர் தக்கவைப்பு (குறைந்தது ஒரு வடிகுழாய் உட்செலுத்தலுக்குப் பிறகு சிறுநீர் கழிக்க இயலாமை):
• புரோஸ்டேட் அடினோமாவுடன் தொடர்புடைய தொடர்ச்சியான பாரிய ஹெமாட்டூரியா;
• புரோஸ்டேட் அடினோமாவால் ஏற்படும் சிறுநீரக செயலிழப்பு;
• சிறுநீர்ப்பை கற்கள்;
• புரோஸ்டேட் அடினோமா காரணமாக மீண்டும் மீண்டும் சிறுநீர் பாதை தொற்று;
• சிறுநீர்ப்பையின் பெரிய டைவர்டிகுலம்.

கூடுதலாக, புரோஸ்டேட் அடினோமா (புரோஸ்டேட் சுரப்பி) போக்கிற்கான முன்கணிப்பு, பழமைவாத முறைகளிலிருந்து (புரோஸ்டேட்டின் விரிவாக்கப்பட்ட நடுத்தர மடல் இருப்பது, கடுமையான அகச்சிவப்பு அடைப்பு, அதிக அளவு எஞ்சிய சிறுநீர்) போதுமான மருத்துவ விளைவை எதிர்பார்க்க அனுமதிக்காத நோயாளிகளுக்கு அல்லது ஏற்கனவே மேற்கொள்ளப்படும் மருந்து சிகிச்சை தேவையான பலனைத் தரவில்லை என்றால், அறுவை சிகிச்சை சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது. மற்ற சந்தர்ப்பங்களில், பழமைவாத சிகிச்சை முதல் கட்டமாக பரிந்துரைக்கப்படலாம்.

புரோஸ்டேட் அடினோமா (புரோஸ்டேட் சுரப்பி) அறுவை சிகிச்சை அவசர அறிகுறிகளுக்காகவோ அல்லது திட்டமிட்ட அடிப்படையிலோ மேற்கொள்ளப்படலாம். அவசர அடினோமெக்டோமி என்பது அவசர அறிகுறிகளுக்காக திட்டமிடப்பட்ட வேலைக்கு வெளியே அதன் செயல்திறனைக் குறிக்கிறது. அவசர அடினோமெக்டோமி என்பது அவசரநிலை ஆகும், இது நோய் (சிக்கல்) தீவிரமாகத் தொடங்கிய தருணத்திலிருந்து 24 மணி நேரத்திற்குள் செய்யப்பட வேண்டும், மேலும் அவசரமானது, நோயாளி சிறுநீரகப் பிரிவில் அனுமதிக்கப்பட்ட தருணத்திலிருந்து 72 மணி நேரத்திற்குள் செய்யப்பட வேண்டும்.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

"அவசர அடினோமெக்டோமி" அறுவை சிகிச்சை

"அவசர அடினோமெக்டோமி" அறுவை சிகிச்சை சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது:

• உயிருக்கு ஆபத்தான இரத்தப்போக்கு ஏற்பட்டால்;
• கடுமையான சிறுநீர் தக்கவைப்பு மற்றும் நோயாளியின் பொதுவான திருப்திகரமான நிலை ஏற்பட்டால்.

கடுமையான சிறுநீர் தக்கவைப்பு அரிதாகவே தானாகவே சரியாகிவிடும். பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், சிறுநீர்ப்பை வடிகுழாய்மயமாக்கல் ஒரு அவசியமான நடவடிக்கையாகும்.

சிறுநீர் அமைப்பில் கடுமையான அழற்சி செயல்முறை, சிதைவு நிலையில் உள்ள நோய்கள் (நிலை III உயர் இரத்த அழுத்தம், நாள்பட்ட கரோனரி இதய நோய், நீரிழிவு நோய், முதலியன) மற்றும் இறுதி நிலை நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு ஆகியவற்றின் முன்னிலையில் அவசர அடினோமெக்டோமி முரணாக உள்ளது.

அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய தயாரிப்பின் தன்மை மற்றும் நோக்கம், நோயாளியின் ஆரோக்கியத்தில் ஏற்படும் விலகல்களை தீர்மானிக்கிறது, அவை சிக்கல்களின் அபாயத்தையும் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தின் தீவிரத்தையும் குறைக்க நீக்கப்பட வேண்டும். இருதய மற்றும் சுவாச அமைப்புகளில் மாற்றங்கள் இருந்தால், பொருத்தமான மருந்து சிகிச்சை அளிக்கப்படுகிறது. சிறுநீரகம் மற்றும் சிறுநீர் பாதை நோய்த்தொற்றுகளுடன் தொடர்புடைய சிகிச்சையில் அதிக கவனம் செலுத்தப்படுகிறது. இந்த நோக்கத்திற்காக, நோயாளிகளுக்கு சிறுநீர் மைக்ரோஃப்ளோராவின் உணர்திறனுக்கு ஏற்ப யூரோஆன்டிசெப்டிக்ஸ் மற்றும் பரந்த-ஸ்பெக்ட்ரம் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன, குறைந்த நெஃப்ரோடாக்ஸிக் மருந்துகளுக்கு முன்னுரிமை அளிக்கப்படுகின்றன. இரத்த உறைதல் அமைப்பின் நிலை பரிசோதிக்கப்பட்டு, அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் சிக்கல்களைத் தடுக்க பொருத்தமான சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. நீரிழிவு நோய் முன்னிலையில், நீரிழிவு எதிர்ப்பு சிகிச்சை அளிக்கப்படுகிறது, மேலும், தேவைப்பட்டால், நோயாளிகள் இன்சுலின் ஊசிகளுக்கு மாற்றப்படுகிறார்கள். நாள்பட்ட புரோஸ்டேடிடிஸ் உடன் இணைந்தால், அறுவை சிகிச்சைக்கு முன் பொருத்தமான சிகிச்சையை மேற்கொள்வது முக்கியம்.

புரோஸ்டேட் அடினோமாவின் அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சையின் பல்வேறு முறைகளின் நுட்பங்கள் பற்றிய விரிவான விளக்கம் சிறப்பு மோனோகிராஃப்கள் மற்றும் அறுவை சிகிச்சை சிறுநீரகவியல் பற்றிய கையேடுகளில் கொடுக்கப்பட்டுள்ளது, எனவே இந்த வழிகாட்டியில் பொதுவான மற்றும் அடிப்படை விதிகளை மட்டுமே கருத்தில் கொள்வோம்.

புரோஸ்டேட்டுக்கான அணுகலைப் பொறுத்து, டிரான்ஸ்வெசிகல், ரெட்ரோபியூபிக் மற்றும் டிரான்ஸ்யூரெத்ரல் அடினோமெக்டோமிக்கு இடையில் வேறுபாடு காணப்படுகிறது.

புரோஸ்டேட் அடினோமாவின் டிரான்ஸ்யூரெத்ரல் எண்டோரோலாஜிக்கல் சிகிச்சை

கடந்த தசாப்தத்தில், புரோஸ்டேட் அடினோமாவின் TUR மருத்துவ நடைமுறையில் அதிகளவில் அறிமுகப்படுத்தப்பட்டுள்ளது. டிரான்ஸ்யூரெத்ரல் அறுவை சிகிச்சையின் பயன்பாடு, புரோஸ்டேட் அடினோமா மற்றும் அதனுடன் இணைந்த இடைப்பட்ட நோய்கள் உள்ள நோயாளிகளுக்கு அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சைக்கான அறிகுறிகளை கணிசமாக விரிவுபடுத்தியுள்ளது, அவர்கள் சமீபத்தில் வரை சிஸ்டோஸ்டமி மூலம் வாழ்நாள் முழுவதும் சிறுநீர் திசைதிருப்பலுக்கு ஆளானார்கள். எண்டோஸ்கோபிக் உபகரணங்களில் ஏற்பட்ட மேம்பாடுகள் மற்றும் திரட்டப்பட்ட அனுபவம் TUR இன் திறன்களை விரிவுபடுத்தியுள்ளன, மேலும் இந்த முறையை பெரிய புரோஸ்டேட் அடினோமா (60 செ.மீ ² க்கும் அதிகமானவை ) உள்ள நோயாளிகளுக்கும், முன்பு இந்த அறுவை சிகிச்சைக்கு முரணாக இருந்த ரெட்ரோட்ரிகோனல் வளர்ச்சியின் விஷயத்திலும் பயன்படுத்த அனுமதித்துள்ளன. புரோஸ்டேட்டின் TUR திட்டமிடப்பட்ட அடிப்படையிலும் அவசரகால அறிகுறிகளுக்கும் (கடுமையான சிறுநீர் தக்கவைப்பில்) செய்யப்படலாம்.

புரோஸ்டேட் அடினோமாவுக்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கான பல்வேறு முறைகளில், TUR தற்போது ஒரு முன்னணி இடத்தைப் பிடித்துள்ளது, இது சந்தேகத்திற்கு இடமின்றி அதன் குறைந்த அதிர்ச்சி மற்றும் அதிக செயல்திறன் காரணமாகும். இந்த அறுவை சிகிச்சை முறை திறந்த அறுவை சிகிச்சையை விட பல நன்மைகளைக் கொண்டுள்ளது.

• புரோஸ்டேட்டை அணுகும்போது மென்மையான திசுக்களுக்கு காயம் ஏற்படாது.
• அறுவை சிகிச்சையின் போது கண்டிப்பாக கட்டுப்படுத்தப்பட்ட இரத்தக்கசிவு.
• அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தில் நோயாளிகளின் மறுவாழ்வு காலம் குறைவு.
• இடைப்பட்ட நோய்கள் உள்ளவர்களுக்கு அறுவை சிகிச்சை சாத்தியம்.

TUR ஐ மேற்கொள்ள, சில கருவி மற்றும் தொழில்நுட்ப ஆதரவு தேவை.

TURP-ன் ஆரம்பகால அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தில், புரோஸ்டேட் திசுக்களில் உள்ளூர் ஃபைப்ரினோலிசிஸ் அல்லது முறையான இன்ட்ராவாஸ்குலர் இரத்த உறைதல் காரணமாகவும் இரத்தப்போக்கு உருவாகலாம்.

தாமதமான இரத்தப்போக்கு (7-8, 13-14, 21 ஆம் நாளில்) பெரும்பாலும் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் வடு வெளியேற்றத்துடன் தொடர்புடையது. அவை வழக்கமாக இடைப்பட்ட போக்கைக் கொண்டுள்ளன, மேலும் பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் அவற்றை பழமைவாதமாக நிறுத்தலாம் (ஹீமோஸ்டேடிக் சிகிச்சை, பதற்றத்துடன் சிறுநீர்க்குழாய் வடிகுழாயை நிறுவுதல்). 24 மணி நேரத்திற்குள் இரத்தப்போக்கு நிற்கவில்லை என்றால், இரத்தப்போக்கு நாளங்களை உறைய வைப்பதை நோக்கமாகக் கொண்ட மீண்டும் மீண்டும் எண்டோஸ்கோபிக் தலையீடு குறிக்கப்படுகிறது. தாமதமான இரத்தப்போக்கின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கத்தில், புரோஸ்டேட்டில் நாள்பட்ட தொற்று இருப்பதும், உடனடி அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் சீழ்-அழற்சி சிக்கல்களும் முக்கிய பங்கு வகிக்கின்றன, இது காயம் மேற்பரப்பு குணப்படுத்தும் செயல்முறைகளைத் தடுப்பதற்கும் வடுவை முன்கூட்டியே வெளியேற்றுவதற்கும் பங்களிக்கிறது. இதைக் கருத்தில் கொண்டு, நாள்பட்ட கீழ் சிறுநீர் பாதை நோய்த்தொற்றின் வரலாற்றைக் கொண்ட அனைத்து நோயாளிகளுக்கும் பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சையின் வடிவத்தில் அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய தயாரிப்பு தேவைப்படுகிறது, இது காரணத்தை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்கிறது.

புரோஸ்டேட்டின் TUR இன் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய கடுமையான சிக்கல்களில் ஒன்று, உடலின் நீர் போதை (TUR நோய்க்குறி) வளர்ச்சியாகும், இதன் அதிர்வெண் 0.5 முதல் 2% வரை மாறுபடும். TUR நோய்க்குறியின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கத்தில், அறுவை சிகிச்சையின் போது சிறுநீர்ப்பையின் நீர்ப்பாசனத்திற்காக ஹைப்போஸ்மோலார் கரைசல்களைப் பயன்படுத்தும் போது, வெவ்வேறு காலிபர்களின் குறுக்குவெட்டு சிரை நாளங்கள் வழியாக எண்டோஸ்கோபிக் அறுவை சிகிச்சையின் போது அதிக அளவு பாசன திரவம் இரத்த ஓட்டத்தில் நுழைவதன் மூலம் முக்கிய பங்கு வகிக்கப்படுகிறது. அறுவை சிகிச்சை நீண்டதாக இருந்தால், உறிஞ்சப்படும் திரவத்தின் அளவு அதிகமாகவும், சிரை டிரங்குகளின் விட்டம் அதிகமாகவும் இருந்தால், அதிக திரவம் சிரை சேகரிப்பாளர்களுக்குள் ஊடுருவி, உடலின் நீர் போதையின் அளவை தீர்மானிக்கிறது. இதன் விளைவாக, அறுவை சிகிச்சையின் போது சிரை சைனஸுக்கு கண்டறியப்படாத சேதம் இந்த சிக்கலின் சாத்தியக்கூறுகளை அதிகரிக்கிறது. TUR நோய்க்குறி ஆரம்பகால அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தில் (முதல் நாளுக்குள்) ஏற்படும் பல அறிகுறிகளால் வெளிப்படுகிறது. இவை பிராடி கார்டியா, இரத்த அழுத்தம் குறைதல், உயிர்வேதியியல் அளவுருக்களில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் மற்றும் ஹைப்பர்வோலீமியாவின் பின்னணியில் இரத்தத்தின் எலக்ட்ரோலைட் கலவை (ஹைபோநெட்ரீமியா, ஹைபோகாலேமியா) ஆகியவை ஆகும். TUR நோய்க்குறியின் வளர்ச்சியில் பல நிலைகளை வேறுபடுத்தி அறியலாம். அறுவை சிகிச்சையின் போது சிறுநீரக மருத்துவரை எச்சரிக்க வேண்டிய ஆரம்ப வெளிப்பாடுகள் இரத்த அழுத்தத்தில் அதிகரிப்பு, குளிர்ச்சியின் தோற்றம் என்று கருதப்படுகிறது. இந்த நிலையை சரிசெய்ய தேவையான நடவடிக்கைகள் எடுக்கப்படாவிட்டால், எதிர்காலத்தில் அதன் கூர்மையான சரிவு குறிப்பிடப்படும்: இரத்த அழுத்தத்தில் குறைவு, இரத்த சிவப்பணுக்களின் பாரிய ஹீமோலிசிஸ், ஒலிகோஅனூரியாவின் வளர்ச்சி. பொதுவான பதட்டம், சயனோசிஸ், மூச்சுத் திணறல், மார்பு வலி மற்றும் வலிப்பு. கடுமையான சிறுநீரக மற்றும் கல்லீரல் செயலிழப்பு மற்றும் மொத்த எலக்ட்ரோலைட் தொந்தரவுகளுக்கான சிகிச்சையிலிருந்து எந்த விளைவும் இல்லாத நிலையில், நோயாளி இறந்துவிடுகிறார்.

TUR நோய்க்குறி ஏற்பட்டால், நீர்-எலக்ட்ரோலைட் சமநிலையை இயல்பாக்குவதையும் ஹீமோடைனமிக்ஸை உறுதிப்படுத்துவதையும் நோக்கமாகக் கொண்ட அவசரகால பழமைவாத நடவடிக்கைகளை மேற்கொள்ள வேண்டியது அவசியம். TUR நோய்க்குறியைத் தடுக்க, இது அவசியம்:

• ஐசோடோனிக் சலவை தீர்வுகளை மட்டுமே பயன்படுத்துங்கள்;
• பார்வைத்திறனை மேம்படுத்துவதன் மூலம் அறுவை சிகிச்சையின் நேரத்தைக் குறைக்க பாடுபடுங்கள் (உயர்தர ஆப்டிகல் உபகரணங்களைப் பயன்படுத்துதல், வீடியோ-TUR). சிறுநீரக மருத்துவரின் திறன்களை மேம்படுத்துதல்;
• TURP செய்வதற்கான கொள்கைகளை கண்டிப்பாக கடைபிடிக்கவும்.

கூடுதலாக, அதிகரித்த இன்ட்ராவெசிகல் அழுத்தத்தைத் தடுக்க, திரவத்தின் நிலையான நீர்ப்பாசனம், சிறப்பு இயந்திர வால்வுகள், செயலில் உள்ள ஆஸ்பிரேஷன் அமைப்புகள் போன்றவற்றுடன் ரெசெக்டோஸ்கோப்களைப் பயன்படுத்த பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

புரோஸ்டேட்டின் TUR க்குப் பிறகு ஏற்படும் அழற்சி சிக்கல்களில், கீழ் சிறுநீர் பாதை மற்றும் ஸ்க்ரோடல் உறுப்புகளின் கடுமையான அழற்சி நோய்கள் (சிறுநீர்க்குழாய் அழற்சி, ஃபுனிகுலிடிஸ், எபிடிடிமூர்கிடிஸ், புரோஸ்டாடோவெசிகுலிடிஸ், சிஸ்டிடிஸ்) ஒரு முக்கிய இடத்தைப் பிடித்துள்ளன, இதன் காரணம் பெரும்பாலும் சிறுநீர்க்குழாய் வடிகுழாயின் பின்னணிக்கு எதிராக நாள்பட்ட தொற்று செயல்முறையின் அதிகரிப்புடன் தொடர்புடையது.

புரோஸ்டேட்டின் TUR இன் பிற சிக்கல்களைப் பற்றியும் விரிவாகக் கூறுவது அவசியம், அவற்றில் முக்கியமானது சிறுநீர் பாதையின் ஐயோட்ரோஜெனிக் காயங்கள். இவை சிறுநீர்ப்பையின் காயங்கள் (சுவரின் துளை, லீட்டோவின் முக்கோணத்திற்கு சேதம்), சிறுநீர்க்குழாய்களின் துளைகளுக்கு சேதம், பெரும்பாலும் ஹைப்பர்பிளாஸ்டிக் புரோஸ்டேட்டின் உச்சரிக்கப்படும் இன்ட்ராவெசிகல் லோப்களை பிரித்தெடுக்கும் போது ஏற்படும், சிறுநீர்க்குழாய் மற்றும் புரோஸ்டேட்டுக்கு சேதம், இது சிறுநீர்க்குழாய் இறுக்கத்தை ஏற்படுத்தும், சிறுநீர்க்குழாயின் வெளிப்புற ஸ்பிங்க்டரின் ஒருமைப்பாட்டை சீர்குலைத்து, சிறுநீர் அடங்காமைக்கு வழிவகுக்கும், விந்து குழாய்க்கு சேதம் விளைவிக்கும். பெரும்பாலும், அறுவை சிகிச்சை செய்யும் நுட்பத்துடன் இணங்காததால் TUR நுட்பத்தில் தேர்ச்சி பெறும் கட்டத்தில் அவை நிகழ்கின்றன, எனவே, டிரான்ஸ்யூரெத்ரல் தலையீட்டின் அனைத்து விதிகளையும் கண்டிப்பாக கடைபிடிப்பது அவசியம் என்பது தெளிவாகிறது மற்றும் சிறுநீரக மருத்துவர் இந்த சிக்கல்களைத் தவிர்க்க அனுமதிக்கும் ஒரு குறிப்பிட்ட அனுபவத்தைக் கொண்டிருக்க வேண்டும் என்பது தெளிவாகிறது.

புரோஸ்டேட்டின் TUR இன் தாமதமான சிக்கல்களில், சிறுநீர்க்குழாய் இறுக்கம் மற்றும் சிறுநீர்ப்பையின் கழுத்தின் ஸ்க்லரோசிஸ் ஆகியவற்றைக் கவனிக்க வேண்டியது அவசியம். சிறுநீர்க்குழாய் இறுக்கம் பெரும்பாலும் முன்புறப் பகுதிகளில் ஏற்படுகிறது மற்றும் மூன்று முக்கிய காரணிகளுடன் தொடர்புடையது: சிறுநீர்க்குழாய் வழியாக எண்டோஸ்கோப்பைக் கடக்கும்போது சளி சவ்வுக்கு ஏற்படும் அதிர்ச்சி, சிறுநீர்க்குழாயில் ஏற்படும் அழற்சி மாற்றங்கள், சிறுநீர்க்குழாய் வடிகுழாயின் பின்னணியில் ஏற்பட்ட சிறுநீர்க்குழாய்க்கு ஏற்படும் இரசாயன சேதம். புரோஸ்டேட்டின் TUR க்குப் பிறகு சிறுநீர்ப்பையின் கழுத்தின் ஸ்க்லரோசிஸ் திறந்த அடினோமெக்டோமிக்குப் பிறகு குறைவாகவே காணப்படுகிறது, ஆனால் அதன் நிகழ்வு ஒப்பீட்டளவில் அதிகமாக உள்ளது (8-15%). பெரும்பாலும், நாள்பட்ட பாக்டீரியா புரோஸ்டேடிடிஸுடன் இணைந்து சிறிய அடினோமாக்களின் TUR க்குப் பிறகு நோயாளிகளுக்கு இந்த சிக்கல் ஏற்படுகிறது.

புரோஸ்டேட்டில் மற்ற அறுவை சிகிச்சை தலையீடுகளைப் போலவே, TUR உடன் பிற்போக்கு விந்துதள்ளல் ஏற்படும் அபாயம் உள்ளது, இதன் அதிர்வெண் 75 முதல் 93% வழக்குகள் வரை இருக்கும், இது பாதுகாக்கப்பட்ட பாலியல் செயல்பாடு உள்ள நோயாளிகளுக்கு அறுவை சிகிச்சை தந்திரோபாயங்களை தீர்மானிக்கும்போது கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ளப்பட வேண்டும்.

புரோஸ்டேட்டின் டிரான்ஸ்யூரெத்ரல் எலக்ட்ரோவேப்பரைசேஷன்

TUR உடன், புரோஸ்டேட் அடினோமாவுக்கு சிகிச்சையளிக்கும் ஒரு புதிய முறை சமீபத்தில் அதிகளவில் அறிமுகப்படுத்தப்பட்டுள்ளது - புரோஸ்டேட்டின் மின் ஆவியாதல் (அல்லது மின் ஆவியாதல்). இந்த முறை ஒரு நிலையான எண்டோஸ்கோபிக் கருவியைப் பயன்படுத்தி TUR நுட்பத்தை அடிப்படையாகக் கொண்டது. வேறுபாடு ஒரு புதிய ரோலர் மின்முனையை (வேப்போரோட் அல்லது ரோலர்) பயன்படுத்துவதில் உள்ளது, இது ஆற்றல் விநியோகத்தின் திசையில் வேறுபடும் பல மாற்றங்களில் வழங்கப்படுகிறது. TUR போலல்லாமல், மின் ஆவியாதலுடன், புரோஸ்டேட் திசுக்களுடன் ரோலர் மின்முனையின் தொடர்பு பகுதியில், திசு ஆவியாதல் ஒரே நேரத்தில் உலர்த்துதல் மற்றும் உறைதல் மூலம் நிகழ்கிறது. TUR உடன் ஒப்புமை மூலம், இந்த செயல்பாட்டை புரோஸ்டேட்டின் டிரான்ஸ்யூரெத்ரல் எலக்ட்ரோ ஆவியாதல் என்று அழைக்கலாம்.

மின் ஆவியாதலில் பயன்படுத்தப்படும் மின்னோட்ட வலிமை நிலையான TUR ஐ விட 25-50% அதிகமாகும். அதே நேரத்தில், டிரான்ஸ்யூரெத்ரல் எலக்ட்ரோவேப்பரைசேஷனில் உறைதலின் ஆழம் TUR ஐ விட தோராயமாக 10 மடங்கு அதிகமாகும், இது அறுவை சிகிச்சையின் போது திசு இரத்தப்போக்கை கணிசமாகக் குறைக்கிறது. இது அறுவை சிகிச்சையின் போது மாறுபட்ட தீவிரத்தின் இரத்தப்போக்குடன் கூடிய TUR இலிருந்து இந்த சிகிச்சை முறையை வேறுபடுத்துகிறது.

டிரான்ஸ்யூரெத்ரல் எலக்ட்ரோவேப்பரேஷன் அறுவை சிகிச்சையின் நுட்பத்தில் மறைந்திருக்கும் புரோஸ்டேட் புற்றுநோயைத் தவிர்ப்பதற்காக ஹிஸ்டாலஜிக்கல் பரிசோதனைக்கான பொருளைப் பெறுவது இல்லை என்பதால், அனைத்து நோயாளிகளும் PSA உள்ளடக்கத்திற்கான இரத்த சீரம் பரிசோதனையை மேற்கொள்ள வேண்டும். அறுவை சிகிச்சைக்கு முன் அதன் அதிகரிப்பு ஏற்பட்டால், ஆரம்ப நுண்-ஊசி மல்டிஃபோகல் புரோஸ்டேட் பயாப்ஸி குறிக்கப்படுகிறது.

டிரான்ஸ்யூரெத்ரல் எலக்ட்ரோவேப்பரேஷனுக்கான அறிகுறிகள் TUR ஐப் போலவே இருக்கும். பெரும்பாலும், டிரான்ஸ்யூரெத்ரல் எலக்ட்ரோவேப்பரேஷனின் போது போதுமான வலி நிவாரணத்தை உறுதி செய்ய எபிடூரல் மயக்க மருந்து பயன்படுத்தப்படுகிறது. அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு, 1-2 நாட்களுக்கு ஒரு சிறுநீர்க்குழாய் வடிகுழாய் நிறுவப்படுகிறது.

டிரான்ஸ்யூரெத்ரல் எலக்ட்ரோவேப்பரேஷனைப் பயன்படுத்துவதன் முடிவுகள் சிறிய மற்றும் நடுத்தர அளவிலான புரோஸ்டேட்டுகளுக்கு அதன் செயல்திறனை நிரூபித்துள்ளன, இது இந்த வகை நோயாளிகளுக்கு இந்த சிகிச்சை முறையை ஒரு சுயாதீனமான ஒன்றாகக் கருத அனுமதிக்கிறது.

புரோஸ்டேட் அடினோமாவின் மின் வெட்டு

டிரான்ஸ்யூரெத்ரல் எலக்ட்ரோரெசெக்ஷன் மற்றும் எலக்ட்ரோவேபரைசேஷன் ஆகியவற்றுடன், மின் அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சையின் மற்றொரு முறை சமீபத்தில் பரவலான பயன்பாட்டைக் கண்டறிந்துள்ளது - புரோஸ்டேட்டின் எலக்ட்ரோஇன்சிஷன். இந்த முறை 1930 இல் E. பீரால் முன்மொழியப்பட்டது, ஆனால் 1970 களில் வரை இது பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படவில்லை, அப்போது புரோஸ்டேட் அடினோமா மற்றும் சிறுநீர்ப்பை கழுத்தின் ஸ்க்லரோசிஸ் நோயாளிகளுக்கு TUR க்கு பதிலாக இது ஒப்பீட்டளவில் பரவலாகப் பயன்படுத்தப்பட்டது. வெட்டு வளையத்தைப் பயன்படுத்தி ஒரு வட்டத்தில் உள்ள திசுக்களை மின் அறுவை சிகிச்சை மூலம் அகற்றுவதை உள்ளடக்கிய TUR போலல்லாமல், கீறல் புரோஸ்டேட் மற்றும் சிறுநீர்ப்பை கழுத்தின் திசுக்களை அகற்றாது, மாறாக ஒரு நீளமான பிரிவைச் செய்கிறது. எனவே, புரோஸ்டேட்டின் கீறலுக்கு அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய காலத்தில் ஒரு புரோஸ்டேட் பயாப்ஸி தேவைப்படுகிறது, இது ஒரு வீரியம் மிக்க செயல்முறை சந்தேகிக்கப்பட்டால்.

புரோஸ்டேட் பிரித்தெடுப்பதற்கான அறிகுறிகள்:

• பாதுகாக்கப்பட்ட பாலியல் செயல்பாடு கொண்ட நோயாளியின் இளம் வயது;
• சிறிய புரோஸ்டேட் அளவு (சுரப்பியின் எடை 20-30 கிராம் தாண்டக்கூடாது);
• விந்துக் குழாயிலிருந்து சிறுநீர்ப்பையின் கழுத்து வரையிலான தூரம் 3.5-4.0 செ.மீ.க்கு மேல் இல்லை:
• அடினோமாவின் முக்கியமாக உள்விழி வளர்ச்சி;
• புரோஸ்டேட்டில் வீரியம் மிக்க புண்கள் இல்லாதது.

எலக்ட்ரோஇன்சிஷன் 5, 7 மற்றும் 12 மணிக்கு வழக்கமான கடிகார முகத்தில் ஈட்டி வடிவ மின்முனையுடன் செய்யப்படுகிறது. ஹைப்பர்பிளாஸ்டிக் திசுக்களின் முழு தடிமன் வழியாகவும், சிறுநீர்க்குழாய் திறப்புக்கு 1.5 செ.மீ தொலைவில் அமைந்துள்ள ஒரு புள்ளியிலிருந்து அறுவை சிகிச்சை காப்ஸ்யூல் வரை கீறல் செய்யப்படுகிறது. அறுவை சிகிச்சையின் முடிவில், இரத்தப்போக்கு நாளங்கள் உறைந்து, சிறுநீர்ப்பை 24 மணி நேரம் சிறுநீர்க்குழாய் வடிகுழாய் மூலம் வடிகட்டப்படுகிறது.

வழக்கமான கடிகார முகத்தில் புரோஸ்டேட் 4, 6 மற்றும் 3, 8 மற்றும் 9 மணிக்குப் பிரிக்கப்படும் இந்த நுட்பத்தின் நன்மை என்னவென்றால், புரோஸ்டேட்டின் இயற்கையான இன்டர்லோபுலர் எல்லைகளில் கீறல் செய்யப்படுகிறது, இது குறைவான திசு அதிர்ச்சி மற்றும் இரத்தப்போக்கு அபாயத்துடன் தொடர்புடையது. இருப்பினும், பிரித்தெடுத்தல் மற்றும் பிரித்தெடுத்தல் ஆகியவற்றுக்கு இடையேயான இறுதித் தேர்வை யூரித்ரோசிஸ்டோஸ்கோபி மூலம் மட்டுமே செய்ய முடியும், இது புரோஸ்டேட்டின் அளவு மற்றும் அதன் வளர்ச்சியின் வடிவத்தை தெளிவாக தீர்மானிக்க அனுமதிக்கிறது.

[ 8 ], [ 9 ]

புரோஸ்டேட் அடினோமா - அறுவை சிகிச்சைகள்: லேசர் அறுவை சிகிச்சை முறைகள்

சிறுநீரக மருத்துவத்தில் லேசர்களின் வரலாறு 30 ஆண்டுகளுக்கும் மேலாக உள்ளது. புரோஸ்டேட் அடினோமா சிகிச்சையில் லேசர் தொழில்நுட்பங்களைப் பயன்படுத்துவதற்கான அடிப்படையானது, முதன்மையாக ரத்தக்கசிவு ஏற்படும் சிக்கல்களின் எண்ணிக்கையைக் குறைப்பதன் மூலம் TUR இன் முடிவுகளை மேம்படுத்தும் விருப்பமாகும். லேசர் ஆற்றல் திசுக்களின் உறைதல், பிரித்தல் மற்றும் ஆவியாதல் ஆகியவற்றிற்குப் பயன்படுத்தப்படுகிறது. லேசர் ஆற்றலில் 60-70% வரை உறிஞ்சப்படுகிறது, மேலும் 30-40% திசுக்களால் பிரதிபலிக்கப்படுகிறது. லேசர் கதிர்வீச்சின் உறிஞ்சுதல், அது ஏற்படுத்தும் திசு விளைவுகள் மற்றும் சேதத்தின் ஆழம் ஆகியவை அலைநீளம் மற்றும் சக்தியால் தீர்மானிக்கப்படுகின்றன. அடையப்பட்ட வெப்ப விளைவு வெளிப்படும் திசுக்களின் வகை, அவற்றின் சேர்க்கை மற்றும் வாஸ்குலரைசேஷன் ஆகியவற்றையும் சார்ந்துள்ளது.

ஒப்பீட்டளவில் குறுகிய பயன்பாட்டு நேரத்துடன் கூட, சிறிய அளவில் குவிக்கப்பட்ட உயர்-சக்தி கதிர்வீச்சு, திசுக்களின் கார்பனேற்றத்திற்கு விரைவாக வழிவகுக்கும், மேலும் சிகிச்சையைத் தடுக்கிறது என்பதை நினைவில் கொள்ள வேண்டும். மறுபுறம், நீண்ட வெளிப்பாடு நேரத்துடன் குறைந்த ஆற்றல் அடர்த்தி ஆழமான உறைதலை உறுதி செய்கிறது.

புரோஸ்டேட் அடினோமாவிற்கான லேசர் அறுவை சிகிச்சையின் அடிப்படை நுட்பங்கள் உறைதல் மற்றும் ஆவியாதல் ஆகும். தொடர்பு மற்றும் தொடர்பு இல்லாத முறைகளைப் பயன்படுத்தி சிகிச்சையைச் செய்யலாம்.

• புரோஸ்டேட்டின் லேசர் ஆவியாதல்.
  • தொடர்பு இல்லாத (சைட்-ஃபயர்).
  • தொடர்பு கொள்ளவும்.
• புரோஸ்டேட்டின் லேசர் உறைதல்.
  • தொடர்பு இல்லாத (சைட்-ஃபயர்).
  • தொடர்பு கொள்ளவும்.
  • இடைநிலை.

இந்த நுட்பங்களை ஒரே நேரத்தில் பயன்படுத்துவதை உள்ளடக்கிய ஒரு ஒருங்கிணைந்த முறையும் பயன்படுத்தப்படுகிறது. ஒரு தனி முறை புரோஸ்டேட்டின் இடைநிலை லேசர் உறைதல் ஆகும்.

தொலைதூர (தொடர்பு இல்லாத) எண்டோஸ்கோபிக் லேசர் உறைதலுக்கு, யூரோலேஸ் (பார்ட்), சைட்-ஃபயர் (மைரியாட்லேஸ்), ஏடிடி (லேசர்ஸ்கோப்), புரோலேஸ்-II (சைட்டோகேர்), அப்லாஸ்டர் (மைக்ரோவா-சிவ்) போன்ற ஃபைபர்-ஆப்டிக் ஃபைபர்கள் லேசர் கற்றையை ஃபைபரின் நீளமான அச்சுக்கு ஒரு கோணத்தில் செலுத்தும் சிறப்பு முனைகளுடன் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. இந்த வழக்கில், பல்வேறு வடிவமைப்புகளில் நிகழ்வு கோணம் 35° முதல் 105° வரை இருக்கும். வெளிநாட்டு இலக்கியங்களில், இந்த முறை புரோஸ்டேட்டின் காட்சி (எண்டோஸ்கோபிக்) லேசர் நீக்கம் (VLAP அல்லது ELAP) என்று அழைக்கப்படுகிறது. தொடர்பு இல்லாத முறை தொடர்பு முறையிலிருந்து குறைந்த ஆற்றல் செறிவில் வேறுபடுகிறது, ஏனெனில் திசு மேற்பரப்பில் இருந்து ஃபைபர் முனையை அகற்றுவது லேசர் கற்றையின் சிதறலை அதிகரிக்கிறது மற்றும் ஆற்றல் அடர்த்தியைக் குறைக்கிறது.

எண்டோஸ்கோபிக் கட்டுப்பாட்டின் கீழ் புரோஸ்டேட்டின் டிரான்ஸ்யூரெத்ரல் காண்டாக்ட் லேசர் ஆவியாதல், திசுக்களுடன் ஃபைபர் முனையின் நேரடித் தொடர்பால் செய்யப்படுகிறது. இந்த வழக்கில், திசுக்களுடன் ஃபைபர் தொடர்பு கொள்ளும் இடத்தில் அதிக ஆற்றல் அடர்த்தியை உருவாக்குவதால், அதிக வெப்பநிலை அடையப்படுகிறது, இது ஆவியாதல் விளைவுக்கு வழிவகுக்கிறது. தொடர்பு ஆவியாதலுக்கு, சிறப்பு சபையர் முனைகளைக் கொண்ட இழைகள் அல்லது பக்கவாட்டு கற்றை திசையுடன் கூடிய ஒளி வழிகாட்டிகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன, இதன் முனை ஒரு சிறப்பு குவார்ட்ஸ் தொப்பியால் பாதுகாக்கப்படுகிறது: STL, அல்ட்ராலைன், ப்ரோலேஸ்-I.

இந்த முறையின் நன்மை என்னவென்றால், காட்சி கட்டுப்பாட்டின் கீழ் ஹைப்பர்பிளாஸ்டிக் திசுக்களை ஒரு கட்டமாக அகற்றும் சாத்தியமாகும். இருப்பினும், இந்த செயல்முறைக்கு அதிக ஆற்றல் தேவைப்படுகிறது மற்றும் தொடர்பு இல்லாத முறையை விட நீண்டது. இதனால், 20-40 கிராம் எடையுள்ள அடினோமாவிற்கான ஆற்றல் செலவுகள் 32 முதல் 59.5 kJ வரை இருக்கும், மேலும் 40 கிராமுக்கு மேல் எடையுடன் அவை 20 முதல் 110 நிமிடங்கள் வரை செயல்முறை காலத்துடன் 62-225 kJ ஐ அடையலாம். வழக்கமாக, 60-80 W சக்தி பயன்படுத்தப்படுகிறது.

தொடர்பு ஆவியாதல் மூலம் உள் மற்றும் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் இரத்தப்போக்கு, சிறுநீர் அடங்காமை, பாலியல் செயலிழப்பு மற்றும் சிறுநீர்க்குழாய் இறுக்கம் ஆகியவற்றின் நிகழ்வு TUR ஐ விட கணிசமாகக் குறைவு. இந்த முறையின் மிகவும் பொதுவான சிக்கல்களில் ஒன்று நீண்டகால அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் சிறுநீர் தக்கவைப்பு ஆகும், இது 5-8% நோயாளிகளில் ஏற்படுகிறது.

ஒருங்கிணைந்த நுட்பம் தொடர்பு மற்றும் தொடர்பு இல்லாத முறைகளின் கலவையை உள்ளடக்கியது. அறுவை சிகிச்சை 2 நிலைகளாக பிரிக்கப்பட்டுள்ளது. முதலில், வழக்கமான கடிகார முகத்தில் 5, 7 மற்றும் 12 மணிக்கு தொடர்பு முறையைப் பயன்படுத்தி புரோஸ்டேட் துண்டிக்கப்படுகிறது, பின்னர் ஹைப்பர்பிளாஸ்டிக் திசு முறையே 2, 6 மற்றும் 10 மணிக்கு உறைகிறது. இந்த முறை குறைந்த எண்ணிக்கையிலான சிக்கல்களுடன் நல்ல முடிவுகளைத் தருகிறது.

சமீபத்தில், ஹோல்மியம் லேசரைப் பயன்படுத்தி புரோஸ்டேட் அடினோமாவை அகற்றுவதற்கான ஒரு புதிய எண்டோஸ்கோபிக் முறை பற்றிய தகவல்கள் வந்துள்ளன. அறுவை சிகிச்சையின் நுட்பம் மேலே விவரிக்கப்பட்டதிலிருந்து கணிசமாக வேறுபடுகிறது. ஹோல்மியம் லேசர் சிறிய (2 மிமீ வரை) உறைதல் ஆழத்துடன் சிறந்த ஆவியாதல் விளைவை வழங்குகிறது, இது திசுப் பிரித்தலுக்கு வெற்றிகரமாகப் பயன்படுத்த அனுமதிக்கிறது. இந்த முறையானது சுற்றளவில் புரோஸ்டேட்டின் நடுத்தர மற்றும் பக்கவாட்டு மடல்களைப் பிரித்து, அதைத் தொடர்ந்து குறுக்கு திசையில் பிரித்து அகற்றுவதை உள்ளடக்கியது. இந்த நுட்பத்தை இன்னும் ஆய்வு செய்ய வேண்டும்.

புரோஸ்டேட் அடினோமாவிற்கான லேசர் சிகிச்சையின் மிகக் குறைவான ஊடுருவும் முறை புரோஸ்டேட்டின் இடைநிலை லேசர் உறைதல் ஆகும், இதில் ஒரு ஒளி வழிகாட்டி (5 CH) நேரடியாக புரோஸ்டேட் திசுக்களில் எண்டோஸ்கோபிக் கட்டுப்பாட்டின் கீழ் அல்லது டிரான்ஸ்பெரிட்டோனியாக அல்ட்ராசவுண்ட் வழிகாட்டுதலின் கீழ் டிரான்ஸ்யூரெத்ரலாக செருகப்படுகிறது. இந்த நோக்கத்திற்காக, கூர்மையான முனைகளைக் கொண்ட ஃபைபர் ஆப்டிக் ஃபைபர்கள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன, அவை ஒரு கோள வடிவில் லேசர் கதிர்வீச்சை பரவலாக சிதறடிக்கின்றன.

புரோஸ்டேட் திசுக்களில் முனை செருகப்பட்ட பிறகு, அது நீண்ட நேரம் (3-10 நிமிடங்கள்) 66-100 °C வரை வெப்பப்படுத்தப்படுகிறது, இது குறைந்த சக்தி கொண்ட லேசர் (5-20 W) மூலம் தூண்டப்படுகிறது. திசுக்களின் கார்பனேற்றம் (கரித்தல்) தடுக்க குறைந்த ஆற்றல்களைப் பயன்படுத்துவது அவசியம், இது லேசர் கதிர்வீச்சின் ஊடுருவலின் அளவைக் குறைக்கிறது மற்றும் அதிக வெப்பமடைதல் மற்றும் முனைக்கு சேதத்தை ஏற்படுத்தும். சிகிச்சை எபிடூரல் அல்லது இன்ட்ரவனஸ் மயக்க மருந்தின் கீழ் மேற்கொள்ளப்படுகிறது. வெளிப்பாட்டின் விளைவாக, முனையைச் சுற்றி 2.5-3 செ.மீ வரை விட்டம் கொண்ட உறைதல் நெக்ரோசிஸின் ஒரு மண்டலம் உருவாகிறது. புரோஸ்டேட்டின் அளவு மற்றும் உள்ளமைவைப் பொறுத்து, செயல்முறையின் போது இழைகளின் நிலையை 2 முதல் 10 முறை வரை மாற்றுவது அவசியம், இது செயல்பாட்டின் மொத்த கால அளவை பாதிக்கிறது. சராசரி அறுவை சிகிச்சை நேரம் 30 நிமிடங்கள். இந்த வழக்கில், மொத்த ஆற்றல் அளவு 2.4 முதல் 48 kJ வரை (சராசரியாக 8.678 kJ) இருக்கும்.

நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பது நோய் அறிகுறிகளின் தீவிரத்தை கணிசமாகக் குறைக்கிறது. Qmax ஐ அதிகரிக்கிறது, Vост ஐக் குறைக்கிறது மற்றும் புரோஸ்டேட் அளவை 5-48% குறைக்கிறது. லேசர் சிகிச்சைக்குப் பிறகு, எரிச்சலூட்டும் அறிகுறிகள் மற்றும் தற்காலிக அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் சிறுநீர் அடங்காமை TUR க்குப் பிறகு குறைவாகவே காணப்படுகின்றன. அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் சிக்கல்களில் 12.6% இல் எரிச்சலூட்டும் அறிகுறிகள், 35.6% இல் பாக்டீரியூரியா, 0.4% இல் வலி, 2.1% இல் இரண்டாம் நிலை இரத்தப்போக்கு மற்றும் 0.4% நோயாளிகளில் மன அழுத்த சிறுநீர் அடங்காமை ஆகியவை அடங்கும்.

எனவே, புரோஸ்டேட் அடினோமாவிற்கான லேசர் அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சை முறைகள் மருத்துவ ரீதியாக பயனுள்ளதாகவும் ஒப்பீட்டளவில் பாதுகாப்பானதாகவும் உள்ளன. அவற்றின் பரவலைக் கட்டுப்படுத்துவதற்கான முக்கிய காரணம் பொருளாதாரம்: லேசர் அறுவை சிகிச்சைக்குத் தேவையான உபகரணங்களின் விலை, புரோஸ்டேட்டின் நிலையான மின்னாற்பகுப்பு அல்லது மின்னாற்பகுப்பை விட பல மடங்கு அதிகம்.

டிரான்ஸ்யூரெத்ரல் மைக்ரோவேவ் தெர்மோதெரபி

புரோஸ்டேட் செல்களின் வெப்பநிலை சகிப்புத்தன்மையின் வரம்பு 45 °C க்கு ஒத்திருக்கும் போது, வெப்ப சிகிச்சை முறையில் (45-70 °C) அடிப்படையில் வேறுபட்ட செயல்முறைகள் காணப்படுகின்றன. வெப்ப சிகிச்சை முறையின் மேல் வெப்பநிலை வரம்பு தற்போது தெளிவாக வரையறுக்கப்படவில்லை. வெவ்வேறு ஆசிரியர்கள் 55-80 °C க்குள் மதிப்புகளைக் கொடுக்கின்றனர். வெப்ப சிகிச்சை என்பது புரோஸ்டேட் திசுக்களில் கவனம் செலுத்தப்படாத மின்காந்த ஆற்றலின் விளைவை அடிப்படையாகக் கொண்ட ஒரு குறைந்தபட்ச ஊடுருவும் முறையாகும். இந்த வழக்கில், ஆற்றல் ஒரு டிரான்ஸ்யூரெத்ரல் ஆண்டெனாவைப் பயன்படுத்தி புரோஸ்டேட்டுக்கு வழங்கப்படுகிறது. ஒரு வெப்ப சிகிச்சை அமர்வு பொதுவாக ஒற்றை, 60 நிமிடங்கள் நீடிக்கும்.

டிரான்ஸ்யூரெத்ரல் அணுகல் வழங்குகிறது:

• சிறுநீர்ப்பையின் கழுத்து மற்றும் சிறுநீர்க்குழாயின் புரோஸ்டேடிக் பகுதி, ஆல்பா-அட்ரினெர்ஜிக் ஏற்பிகளின் உள்ளூர்மயமாக்கல் பகுதியில் ஆதிக்கம் செலுத்தும் விளைவு;
• அடினோமா பெருக்கத்தின் முக்கிய மையங்கள் குவிந்துள்ள புரோஸ்டேட்டின் இடைநிலை மண்டலத்தில் முக்கிய தாக்கம்;
• சிறுநீர் வெளியேறும் சேனலை உருவாக்குவதற்கான சிறந்த நிபந்தனைகள் (நுண்ணலைகளின் ஊடுருவலின் சிறிய ஆழத்தை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்வது).

டிரான்ஸ்யூரெத்ரல் மைக்ரோவேவ் தெர்மோமெட்ரியின் செயல்பாட்டின் வழிமுறை, புரோஸ்டேட் திசுக்களின் ஆழத்தில் ஒரு நெக்ரோடிக் மண்டலத்தை உருவாக்குவதாகும், அதே நேரத்தில் சிறுநீர்க்குழாயின் புரோஸ்டேடிக் பகுதியை அப்படியே பராமரிக்கிறது. இது சம்பந்தமாக, கிட்டத்தட்ட அனைத்து மைக்ரோவேவ் தெர்மோதெரபி சாதனங்களும் குளிரூட்டும் அமைப்புடன் பொருத்தப்பட்டுள்ளன. வெப்பநிலை வெளிப்பாட்டின் விளைவு புரோஸ்டேட்டின் ஆழத்தில் ஒரு நெக்ரோடிக் குவியத்தை உருவாக்குவதாகும். நெக்ரோடிக் பகுதிகளை அடர்த்தியான நார்ச்சத்து திசுக்களால் மாற்றுவது சிறுநீர்க்குழாயின் சுவர்களை சுற்றளவுக்கு இழுக்க வழிவகுக்கிறது, இது சிறுநீர்க்குழாயின் எதிர்ப்பு மற்றும் IVO ஐக் குறைக்கிறது. கூடுதலாக, சிறுநீர்ப்பை கழுத்து, புரோஸ்டேட் மற்றும் சிறுநீர்க்குழாயின் புரோஸ்டேடிக் பகுதியின் ஆல்பா-அட்ரினெர்ஜிக் ஏற்பிகளின் வெப்பக் குறைப்பு, தொடர்ச்சியான ஆல்பா-அட்ரினெர்ஜிக் முற்றுகையால் அடைப்பின் டைனமிக் கூறுகளில் டிரான்ஸ்யூரெத்ரல் மைக்ரோவேவ் தெர்மோமெட்ரியின் விளைவை விளக்குகிறது. புரோஸ்டேட் திசுக்களில் நுண்ணலைகளின் குறிப்பிட்ட விளைவு, நெக்ரோடிக் குவியத்தைச் சுற்றி அல்ட்ராஸ்ட்ரக்சரல் செல்லுலார் மாற்றங்களின் மண்டலத்தை உருவாக்க வழிவகுக்கிறது, இதில் தெர்மோதெரபியின் ஆன்டிப்ரோலிஃபெரேடிவ் விளைவு வெளிப்படுகிறது. வெப்பமூட்டும் மூலத்தின் சுற்றளவில், ஹைபர்தெர்மியாவின் சிறப்பியல்பு விளைவுகள் காணப்படுகின்றன.

ஒரு குறிப்பிட்ட மருத்துவ சூழ்நிலையில் வெப்ப சிகிச்சை அமர்வைத் திட்டமிடுவதன் அடிப்படை அம்சம், உறிஞ்சப்பட்ட ஆற்றலின் உகந்த அளவைப் பயன்படுத்துவதாகும், இது வெளியீட்டு சக்தியின் விகிதத்திற்கும் சிறுநீர்க்குழாயின் குளிரூட்டும் முறைக்கும் இடையிலான விகிதத்தால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. போதுமான குளிர்ச்சியானது சிறுநீர்க்குழாயில் ஏற்படும் வெப்பக் காயம் காரணமாக சிக்கல்களின் எண்ணிக்கையை அதிகரிக்க வழிவகுக்கும் என்பதை நினைவில் கொள்ள வேண்டும், அதே நேரத்தில் மிகவும் தீவிரமான குளிர்ச்சியானது வெப்ப நடவடிக்கையின் செயல்திறன் குறைவதற்கு வழிவகுக்கிறது. குளிரூட்டும் திரவத்தின் வெப்பநிலை குறைவாக இருந்தால், திசுக்களின் ஆழத்தில் அதிகபட்ச வெப்பநிலை குறைவாக இருக்கும், அதன்படி, சிறுநீர்க்குழாயிலிருந்து அதிக தூரம் அதிகபட்ச வெப்பநிலையின் உச்சமாகும்.

டிரான்ஸ்யூரெத்ரல் மைக்ரோவேவ் தெர்மோமெட்ரி மற்றும் TUR க்குப் பிறகு யூரோடைனமிக் அளவுருக்களை ஒப்பிடுவது அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சைக்கு நம்பகமான நன்மையைக் கொண்டுள்ளது என்பதைக் காட்டுகிறது, ஆனால் இந்த வெப்ப முறை ஒப்பிடக்கூடிய அறிகுறி விளைவைக் கொண்டுள்ளது. ஆனால், அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய சிக்கல்களைக் கணக்கில் எடுத்துக்கொண்டால், வெப்ப சிகிச்சையானது மின் பிரிவை விட கணிசமாக பாதுகாப்பானது என்று கூறலாம்.

வெப்ப சிகிச்சையில் பின்வரும் பக்க விளைவுகள் காணப்பட்டன: சிறுநீர்ப்பை பிடிப்பு (70% நோயாளிகளில்), லேசான இரத்தக் கசிவு (50-70%), சிறுநீர் கழிக்கும் போது சிறுநீர் கழிக்கும் போது ஏற்படும் சிறுநீர் கழித்தல் (48%), சிறுநீர்க்குழாய் அல்லது பெரினியத்தில் வலி (43%). இந்த அறிகுறிகளுக்கு சிகிச்சையை நிறுத்த வேண்டிய அவசியமில்லை, சிறிது நேரத்திற்குப் பிறகு அவை தானாகவே மறைந்துவிடும். வெப்ப சிகிச்சைக்குப் பிறகு 8.14% நோயாளிகளில் விந்து வெளியேறும் கோளாறுகள் காணப்பட்டன.

வெப்ப சிகிச்சையில் மிகவும் பொதுவான சிக்கல் கடுமையான சிறுநீர் தக்கவைப்பு ஆகும், இது அதிக தீவிர வெளிப்பாட்டிற்கு உட்பட்ட கிட்டத்தட்ட அனைத்து நோயாளிகளிடமும் காணப்பட்டது. கடுமையான சிறுநீர் தக்கவைப்பு வளர்ச்சிக்கு சிறுநீர்ப்பை வடிகுழாய் அல்லது ட்ரோகார் சிஸ்டோஸ்டமி மூலம் சிறுநீர்ப்பையை வடிகட்ட வேண்டும்.

சிறுநீர்க்குழாய்க்கு டிரான்ஸ்யூரெத்ரல் கதிரியக்க அதிர்வெண் வெப்ப அழிவு

உச்சரிக்கப்படும் தடை வெளிப்பாடுகளின் போது கடினமான வெப்பநிலை விளைவு பற்றிய யோசனை, புரோஸ்டேட்டின் (70-82 °C) டிரான்ஸ்யூரெத்ரல் ரேடியோ அதிர்வெண் வெப்ப அழிவு (அல்லது வெப்ப நீக்கம்) முறையில் செயல்படுத்தப்பட்டது. இந்த முறை நீண்ட அலை ரேடியோ வரம்பின் மின்காந்த அலைவுகளின் ஆற்றலைப் பயன்படுத்துவதை அடிப்படையாகக் கொண்டது. மற்ற வகையான மின்காந்த ஆற்றலைப் போலல்லாமல், ரேடியோ கதிர்வீச்சின் ஊடுருவல் சுற்றுச்சூழலின் பண்புகளைச் சார்ந்தது மிகவும் குறைவு. இது புரோஸ்டேட் அடினோமா ஏற்பட்டால், உச்சரிக்கப்படும் ஸ்க்லரோடிக் மாற்றங்கள் மற்றும் புரோஸ்டேட்டின் கால்சிஃபிகேஷன் ஆகியவற்றுடன் இணைந்து இந்த முறையைப் பயன்படுத்துவதை சாத்தியமாக்குகிறது, அதாவது மற்ற வகையான வெப்ப சிகிச்சையின் பயன்பாடு குறைவாக இருக்கும்போது.

சிறுநீர் வடிகுழாயின் அடிப்பகுதியில் பொருத்தப்பட்ட ஒரு ஆண்டெனா, உயர் அதிர்வெண் மின்காந்த புலத்தின் ஆற்றலை வெப்பமாக மாற்றுகிறது, இது 80 °C மற்றும் அதற்கு மேல் வெப்பநிலை அதிகரிப்பதன் விளைவாக திசு அழிவை ஏற்படுத்துகிறது. ஒரு மணி நேர செயல்முறையின் விளைவாக, சிறுநீர்க்குழாயின் புரோஸ்டேட் பகுதியைச் சுற்றி 10 மிமீ அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட ஆரத்தில் ஒரு விரிவான உறைதல் நெக்ரோசிஸ் மண்டலம் உருவாகிறது. நெக்ரோடிக் நிறைகளை நிராகரித்த பிறகு, 6-8 வாரங்களில் இந்த பகுதியில் ஒரு குழி உருவாகிறது, இது இன்ஃப்ராவெசிகல் தடையை நீக்குவதற்கு வழிவகுக்கிறது. இந்த முறை சிறுநீர்க்குழாயின் புரோஸ்டேட் பிரிவின் வெப்ப அழிவை உள்ளடக்கியிருப்பதால், அதை குளிர்விக்க வேண்டிய அவசியமில்லை. விந்து குழாய் மற்றும் கோடுகள் கொண்ட ஸ்பிங்க்டரின் உள்ளூர் குளிர்ச்சி மட்டுமே செய்யப்படுகிறது. ஒரு கணினி பாதுகாப்பு அமைப்பு மலக்குடலின் முன்புற சுவரின் பகுதியில் வெப்பநிலை 42 °C என்ற முக்கியமான நிலைக்கு மேல் உயர அனுமதிக்காது. அழிவுக்கு உட்பட்ட திசுக்களின் பெரிய அளவைக் கருத்தில் கொண்டு, இந்த முறையை கடுமையான இன்ஃப்ராவெசிகல் அடைப்பு மற்றும் சிஸ்டோஸ்டமி வடிகால் உள்ள நோயாளிகளுக்கு தன்னிச்சையான சிறுநீர் கழிப்பை மீட்டெடுக்கப் பயன்படுத்தலாம்.

டிரான்ஸ்யூரெத்ரல் கதிரியக்க அதிர்வெண் வெப்ப அழிவு மற்றும் TUR ஆகியவற்றின் முடிவுகளின் ஒப்பீடு, செயல்திறன் அடிப்படையில் இந்த முறை அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சையுடன் போட்டியிட முடியாது என்பதைக் காட்டுகிறது, ஆனால் சில சந்தர்ப்பங்களில் அவை ஒப்பிடக்கூடிய முடிவுகளைக் காட்டுகின்றன.

பாதுகாக்கப்பட்ட சுயாதீன சிறுநீர் கழிப்புடன் கூடிய டிரான்ஸ்யூரெத்ரல் ரேடியோஃப்ரீக்வென்சி வெப்ப அழிவின் மிகவும் பொதுவான சிக்கல் கடுமையான சிறுநீர் தக்கவைப்பு ஆகும், இது கிட்டத்தட்ட அனைத்து நோயாளிகளிலும் உருவாகிறது. சிறுநீர்க்குழாயின் புரோஸ்டேடிக் பிரிவின் பகுதியில் வெளிப்படுத்தப்படும் அழிவுகரமான மாற்றங்கள் சிறுநீர்க்குழாய் வடிகுழாயைச் செருகுவதில் புறநிலை சிரமங்களை உருவாக்குகின்றன, இதற்கு அவசர சிஸ்டோஸ்டமி தேவைப்படுகிறது. சிறுநீர்ப்பையின் நீண்டகால வடிகால் தேவை (10 நாட்கள் அல்லது அதற்கு மேற்பட்டது) காரணமாக, பஞ்சர் சிஸ்டோஸ்டமி மூலம் செயல்முறையைச் செய்வது நல்லது.

பலூன் விரிவாக்கம்

பலூன் விரிவாக்கம் என்பது சிறுநீர்க்குழாயின் புரோஸ்டேட் பகுதியை இயந்திர ரீதியாக விரிவுபடுத்துவதற்கான முயற்சிகளை அடிப்படையாகக் கொண்ட புரோஸ்டேட் அடினோமா சிகிச்சையில் ஒரு திசையாகும், மேலும் இது நீண்ட வரலாற்றைக் கொண்டுள்ளது. இந்த நோக்கத்திற்காக ஒரு உலோக விரிவாக்கியை முதன்முதலில் மெர்சியர் 1844 இல் பயன்படுத்தினார். பின்னர், வெவ்வேறு வடிவமைப்புகளுடன் விரிவாக்கத்திற்கான பல பலூன் அமைப்புகள் முன்மொழியப்பட்டன. சிறுநீர்க்குழாயின் புரோஸ்டேட் பகுதியை பலூன் விரிவாக்கம் செய்வதன் கலவையும் ஒரே நேரத்தில் நீர் ஹைபர்தெர்மியாவின் அமர்வும் உள்ளது. இந்த வழக்கில், 58-60 °C க்கு சூடேற்றப்பட்ட ஒரு திரவம் அழுத்தத்தின் கீழ் பலூனுக்குள் செலுத்தப்படுகிறது.

கோட்பாட்டளவில், பலூன் விரிவாக்கத்தின் விளைவு சிறுநீர்க்குழாய் இயந்திர விரிவாக்கம், கமிசுரோடமி (முன்புற மற்றும் பின்புற இன்டர்லோபார் கமிஷர்களின் குறுக்குவெட்டு), புரோஸ்டேட் சுருக்கம் மற்றும் சிறுநீர்ப்பை கழுத்து மற்றும் புரோஸ்டேடிக் சிறுநீர்க்குழாய் ஆல்பா-அட்ரினெர்ஜிக் ஏற்பிகளில் ஒரு விளைவு ஆகும்.

இந்த கையாளுதல் எண்டோரெத்ரல் ஜெல் மூலம் உள்ளூர் மயக்க மருந்தின் கீழ் செய்யப்படுகிறது. பலூன் வடிகுழாய் எண்டோஸ்கோபிக் அல்லது கதிரியக்க கட்டுப்பாட்டின் கீழ் நிறுவப்பட்டுள்ளது. பலூன் 3-4 ஏடிஎம் அழுத்தத்தின் கீழ் தோராயமாக 70-90 CH ஆக விரிவடைகிறது.

மருத்துவ அவதானிப்புகள் தோராயமாக 70% நோயாளிகளில் அகநிலை மற்றும் புறநிலை குறிகாட்டிகளின் குறுகிய கால நேர்மறை இயக்கவியலைக் காட்டுகின்றன. இருப்பினும், ஒரு வருடத்திற்குப் பிறகு, விளைவு 25% நோயாளிகளில் மட்டுமே பாதுகாக்கப்படுகிறது. இந்த முறையின் மிகவும் பொதுவான சிக்கல் மேக்ரோஹெமாட்டூரியா ஆகும். அடுத்தடுத்த சீரற்ற ஆய்வுகளின் முடிவுகள் பலூன் விரிவாக்கத்தின் திருப்தியற்ற நீண்டகால முடிவுகளைக் குறிக்கின்றன, அதனால்தான் புரோஸ்டேட் ஹைப்பர் பிளாசியா குறித்த 3வது சர்வதேச மாநாடு இந்த முறையை பரவலான பயன்பாட்டிற்கு பரிந்துரைக்கவில்லை.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

சிறுநீர்க்குழாய் ஸ்டென்ட்கள்

புரோஸ்டேட் அடினோமாவில் உள்ள அகச்சிவப்பு அடைப்பை நீக்குவதற்கான நோய்த்தடுப்பு முறைகளில் எண்டோரெத்ரல் ஸ்டென்ட்களை நிறுவுவது அடங்கும், இது சமீபத்தில் அதிக ஆர்வத்தைக் கண்டுள்ளது. சிறுநீர்ப்பையின் போதுமான நீண்டகால வடிகால் உறுதி செய்ய வேண்டியிருக்கும் போது, சிறுநீர்க்குழாய் ஸ்டென்ட்களை பொருத்துவது புரோஸ்டேட் அடினோமாவுக்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கான ஒரு சுயாதீனமான முறையாகவோ அல்லது பல்வேறு சிகிச்சை முறைகளின் இறுதி கட்டமாகவோ பயன்படுத்தப்படலாம். உட்புற வடிகால் அமைப்புகளைப் பயன்படுத்துவதற்கு ஆதரவான முக்கிய வாதங்கள் சிறுநீர் தொற்றுக்கான அபாயத்தைக் குறைத்தல், மருத்துவமனையில் சேர்க்கப்படும் காலத்தைக் குறைத்தல் மற்றும் நோயாளியின் விரைவான சமூக தழுவல். தொடர்ச்சியான சிறுநீர் தொற்று, சிறுநீர்ப்பை கற்கள் மற்றும் நியோபிளாம்கள், நியூரோஜெனிக் சிறுநீர்ப்பை, சிறுநீர் அடங்காமை மற்றும் டிமென்ஷியா ஆகியவற்றின் முன்னிலையில் ஸ்டென்ட்களைப் பயன்படுத்துவது முரணாக உள்ளது.

சிறுநீர்ப்பையின் உள்-சிறுநீர் வடிகால் வசதிக்காக, பல்வேறு வடிவமைப்புகளைக் கொண்ட பல சாதனங்கள் முன்மொழியப்பட்டுள்ளன, அவை சிறுநீர்க்குழாயின் பின்புறத்தில் இருக்கும் நேரத்திற்கு ஏற்ப தற்காலிக மற்றும் நிரந்தரமாக பிரிக்கப்படலாம். தற்காலிக ஸ்டெண்டுகளில் உள்-சிறுநீர் வடிகுழாய்கள், முதல் மற்றும் இரண்டாம் தலைமுறையின் சிறுநீரக சுருள்கள் மற்றும் சுய-உறிஞ்சும் ஸ்டெண்டுகள் ஆகியவை அடங்கும்.

நிசென்கோர்ன் மற்றும் பார்ன்ஸ் இன்ட்ராயூரெத்ரல் வடிகுழாய்கள் பாலியூரிதீன் மூலம் தயாரிக்கப்படுகின்றன. அவற்றின் முடிவில் ஒரு பொருத்துதல் சாக்கெட் (மாலேகோவைப் போல) மற்றும் பிரித்தெடுப்பதற்கான ஒரு நூல் உள்ளது. 16 மாதங்கள் வரை நிசென்கோர்ன் வடிகுழாய் நிறுவப்பட்ட வழக்குகள் விவரிக்கப்பட்டுள்ளன.

முதல் தலைமுறையின் தற்காலிக ஸ்டெண்டுகளில் யூரோஸ்பைரல், எண்டோஸ்பைர் மற்றும் புரோஸ்டகாத் ஆகியவை அடங்கும். இந்த வகை ஸ்டென்ட் 20 முதல் 30 CH விட்டம் கொண்ட இறுக்கமாக முறுக்கப்பட்ட எஃகு சுழல் ஆகும், இது ஒரு பாலம் மற்றும் ஒரு பொருத்துதல் வளையத்துடன் முடிகிறது. ஸ்டென்ட்கள் பல அளவுகளில் தயாரிக்கப்படுகின்றன, மேலும் எண்டோஸ்பைர் மற்றும் புரோஸ்டகாத் தங்க பூச்சுடன் உள்ளன. சுருளின் முக்கிய துண்டு புரோஸ்டேட்டில் வைக்கப்படுகிறது, மேலும் பொருத்துதல் வளையம் சிறுநீர்க்குழாயின் பல்பார் பிரிவில் உள்ளது, இதனால் மாற்றம் பாலம் சிறுநீர்ப்பையின் வெளிப்புற சுழற்சியின் பகுதியில் இருக்கும். ஸ்டெண்டுகள் எண்டோஸ்கோபிக் கருவிகள் அல்லது சிறப்பு வழிகாட்டி வடிகுழாய்களைப் பயன்படுத்தி எக்ஸ்ரே அல்லது அல்ட்ராசவுண்ட் கட்டுப்பாட்டின் கீழ் நிறுவப்படுகின்றன.

நினைவக விளைவு (நிடினால்) கொண்ட டைட்டானியம்-நிக்கல் உலோகக் கலவைகள் போன்ற மேம்பட்ட பொருட்களின் பயன்பாடு, இரண்டாம் தலைமுறை யூரோஸ்பைரல்களின் தோற்றத்திற்கு வழிவகுத்தது: மெமோகாத் மற்றும் புரோஸ்டகோயில்.

நினைவக விளைவைக் கொண்ட ஸ்டென்ட்களின் நன்மை என்னவென்றால், வெவ்வேறு வெப்பநிலைகளின் செல்வாக்கின் கீழ் அவற்றின் பரிமாணங்களை மாற்றும் திறன் ஆகும். மெமோகாத் ஸ்டென்ட் என்பது 22 CH வெளிப்புற விட்டம் மற்றும் 18 CH உள் விட்டம் கொண்ட ஒரு யூரோஸ்பைரல் ஆகும். செருகுவதற்கு முன், ஸ்டென்ட் குளிர்விக்கப்பட்டு, ஒரு நெகிழ்வான சிஸ்டோஸ்கோப்பைப் பயன்படுத்தி காட்சி கட்டுப்பாட்டின் கீழ் சிறுநீர்க்குழாயின் புரோஸ்டேடிக் பிரிவில் நிறுவப்படுகிறது. 50 °C க்கு சூடேற்றப்பட்ட கரைசலைக் கொண்டு நீர்ப்பாசனம் செய்யும்போது, ஸ்டென்ட் விரிவடைந்து சிறுநீர்க்குழாயின் சுவரில் இறுக்கமாகப் பொருத்தப்படுகிறது. தேவைப்பட்டால், சிறுநீர்க்குழாயை குளிர்ந்த கரைசலுடன் (10 °C) நீர்ப்பாசனம் செய்யலாம், அதன் பிறகு ஸ்டென்ட்டை எளிதாக புதிய நிலைக்கு நகர்த்தலாம் அல்லது அகற்றலாம்.

புரோஸ்டாகோயில் சுழலும் நிட்டினோலால் ஆனது மற்றும் ஒரு பாலத்தால் இணைக்கப்பட்ட இரண்டு துண்டுகளைக் கொண்டுள்ளது. குளிர்ந்த நிலையில் அதன் விட்டம் 17 CH ஆகும், அதே நேரத்தில் நேராக்கப்பட்ட நிலையில் அது 24-30 CH ஐ அடைகிறது. ஸ்டென்ட்கள் 40 முதல் 80 மிமீ நீளம் கொண்டவை. எக்ஸ்ரே அல்லது அல்ட்ராசவுண்ட் கட்டுப்பாட்டின் கீழ் ஒரு சிறப்பு வழிகாட்டி வடிகுழாயைப் பயன்படுத்தி குளிர்ந்த நிலையில் ஸ்டென்ட் நிறுவப்படுகிறது. சுழலின் நீண்ட துண்டு புரோஸ்டேடிக் பிரிவிலும், குறுகியது சிறுநீர்க்குழாயின் பவுல்வர்டு பிரிவிலும் நிறுவப்பட்டுள்ளது. இந்த ஸ்டென்ட் மேலே விவரிக்கப்பட்ட முறையைப் பயன்படுத்தி அகற்றப்படுகிறது.

மருத்துவ முடிவுகள் தற்காலிக ஸ்டெண்டுகளின் உயர் செயல்திறனைக் குறிக்கின்றன. பல்வேறு ஆசிரியர்களின் கூற்றுப்படி, 50-95% நோயாளிகளில் அறிகுறி முன்னேற்றம் காணப்படுகிறது.

ஸ்டென்ட் பொருத்தப்பட்ட பிறகு, யூரோடைனமிக் அளவுருக்களில் முன்னேற்றம் காணப்படுகிறது, மேலும் Qmax 2-3 மடங்கு அதிகரிக்கலாம். சிஸ்டோமனோமெட்ரி தரவுகளின்படி V இல் குறிப்பிடத்தக்க குறைவு மற்றும் டிட்ரஸர் அழுத்தத்தில் குறைவு காணப்படுகிறது.

தற்காலிக ஸ்டெண்டுகளைப் பயன்படுத்தி உள் வடிகால் அமைப்பதால் ஏற்படும் சிக்கல்கள்:

• ஸ்டென்ட் இடம்பெயர்வு;
• சிறுநீர் தொற்று;
• ஸ்டென்ட் உள்வைப்பு;
• எரிச்சலூட்டும் அறிகுறிகள் மற்றும் மன அழுத்த சிறுநீர் அடங்காமை;
• சிறுநீர்க்குழாய் இரத்தக் கசிவு.

அவற்றின் அதிர்வெண் ஸ்டென்ட்டின் வகை மற்றும் வடிகால் நேரத்தைப் பொறுத்தது. முதல் தலைமுறை ஸ்டென்ட்களைப் பயன்படுத்தும் போது அதிக சிக்கல்கள் குறிப்பிடப்படுகின்றன. மெமோகாத் மற்றும் புரோஸ்டாகோயில் சுருள்களுடனான மருத்துவ அனுபவம் 7-9% சிக்கலான விகிதத்தைக் குறிக்கிறது, ஸ்டென்ட் இடம்பெயர்வு அல்லது உட்செலுத்துதல் போன்ற நிகழ்வுகள் எதுவும் இல்லை.

சுய-உறிஞ்சக்கூடிய ஸ்டெண்டுகளின் உற்பத்தி சமீபத்திய உயிரி தொழில்நுட்பத் துறையுடன் தொடர்புடையது, மேலும் அவற்றின் மருத்துவ பயன்பாடு சோதனை நிலையில் உள்ளது. அவை யூரோஸ்பைரல் போல தோற்றமளிக்கின்றன, அவை பாலிகிளைகோலிக் அமில பாலிமர்களால் ஆனவை. 3 முதல் 25 வாரங்கள் வரை வெவ்வேறு திட்டமிடப்பட்ட உறிஞ்சுதல் நேரங்களைக் கொண்ட ஸ்டெண்டுகள் உருவாக்கப்பட்டு சோதிக்கப்பட்டுள்ளன: PGA 3-4 வாரங்கள், PDLLA 2 மாதங்கள், PLLA - 4-6 மாதங்கள். பல்வேறு எண்டோஸ்கோபிக் மற்றும் வெப்ப நடைமுறைகளுக்குப் பிறகு (லேசர் நீக்கம், லேசர் அல்லது ரேடியோஃப்ரீக்வென்சி இன்டர்ஸ்டீடியல் கோகுலேஷன் ஆஃப் புரோஸ்டேட், டிரான்ஸ்யூரெத்ரல் தெர்மோதெரபி, தெர்மோதெரபி, ஃபோகஸ்டு அல்ட்ராசவுண்ட் தெர்மோஅப்லேஷன் போன்றவை) சிறுநீர்ப்பையின் உள் வடிகால் பயன்படுத்த திட்டமிடப்பட்டுள்ளது. சுய-உறிஞ்சக்கூடிய ஸ்டெண்டுகளின் மருத்துவ பயன்பாட்டின் முதல் அனுபவம் குறைந்தபட்ச எண்ணிக்கையிலான சிக்கல்களுடன் நல்ல முடிவுகளை அடைவதைக் குறிக்கிறது.

நிரந்தர ஸ்டென்ட்கள் வாழ்நாள் முழுவதும் சிறுநீர்ப்பையை வடிகட்ட வடிவமைக்கப்பட்டவை மற்றும் உலோக கம்பியால் ஆன மீள் வலை குழாய் போல இருக்கும். இவற்றில் அடங்கும்: ASI டைட்டானியம் ஸ்டென்ட். யூரோலூம் வால்ஸ்டென்ட். அல்ட்ராஃப்ளெக்ஸ் மற்றும் மீமோதெர்ம். ஸ்டென்ட் நிறுவப்பட்ட பிறகு, சிறுநீர்க்குழாயின் சளி சவ்வு அதன் வலை அமைப்பில் வளர்ந்து 3-6 மாதங்களுக்குப் பிறகு எபிதீலியலைசேஷன் மூலம் தொடர்கிறது. இதன் காரணமாக, நீண்ட நேரம் நின்ற பிறகு ஸ்டெண்டை அகற்றுவது கிட்டத்தட்ட சாத்தியமற்றது.

டைட்டானியத்தால் ஆன ASI ஸ்டென்ட், 26 CH விட்டம் கொண்ட மடிக்கக்கூடிய கட்டமைப்பாகும், இது செருகுவதற்கு முன் சிறுநீர்க்குழாய் வடிகுழாயின் பலூனில் வைக்கப்படுகிறது. ஸ்டென்ட் எக்ஸ்ரே அல்லது அல்ட்ராசவுண்ட் கட்டுப்பாட்டின் கீழ் நிறுவப்படுகிறது. சிறுநீர்க்குழாயின் புரோஸ்டேடிக் பகுதியில் பலூனை ஊதிய பிறகு, அது 33 CH ஆக நேராக்கப்படுகிறது, இதன் காரணமாக அது சிறுநீர்க்குழாய் சுவரில் உறுதியாகப் பொருத்தப்படுகிறது.

யூரோலூம் மற்றும் யூரோஃப்ளெக்ஸ் ஸ்டென்ட்கள் சுழல் உலோக வலையின் ஒத்த அமைப்பு மற்றும் தோற்றத்தைக் கொண்டுள்ளன. யூரோலூம் 15 முதல் 40 மிமீ வரை நீளத்தில் தயாரிக்கப்படுகிறது மற்றும் நேராக்கப்பட்ட நிலையில் 42 CH விட்டம் கொண்டது. இந்த வகை ஸ்டென்ட்கள் ஆப்டிகல் சேனலுடன் கூடிய சிறப்பு குழாயைப் பயன்படுத்தி எண்டோஸ்கோபிக் கட்டுப்பாட்டின் கீழ் நிறுவப்படுகின்றன. அதன் உள்ளே ஸ்டென்ட் சுருக்கப்பட்ட நிலையில் உள்ளது. ஒரு சிறப்பு புஷருடன் ஒரு நிலையைத் தேர்ந்தெடுத்த பிறகு, ஸ்டென்ட் சிறுநீர்க்குழாயில் நகர்த்தப்படுகிறது, அங்கு அது நேராக்கப்பட்டு அதன் மீள் பண்புகள் காரணமாக சரி செய்யப்படுகிறது. அதே நேரத்தில், நிலைப்படுத்தலில் பிழை ஏற்பட்டால், ஸ்டெண்டை ஒரு புதிய நிலைக்கு நகர்த்துவது கிட்டத்தட்ட சாத்தியமற்றது, அதற்கு அதை அகற்ற வேண்டும்.

மெமோதெர்ம் ஸ்டென்ட்டும் ஒரு கண்ணி அமைப்புதான், இருப்பினும், இது முந்தைய சாதனங்களிலிருந்து வேறுபட்ட நெசவைக் கொண்டுள்ளது, இது நிட்டினோலால் ஆனது. ஆரம்பத்தில், மேலே விவரிக்கப்பட்ட முறையைப் பயன்படுத்தி இதேபோன்ற கருவியைப் பயன்படுத்தி இது நிறுவப்படுகிறது. ஸ்டெண்டின் நிலையை மாற்ற வேண்டிய அவசியம் ஏற்பட்டால், அது ஒரு குளிர்ந்த கரைசலுடன் நீர்ப்பாசனம் செய்யப்படுகிறது, அதன் பிறகு அதை நகர்த்தலாம் அல்லது அகற்றலாம். எண்டோஸ்கோபிக் ஃபோர்செப்ஸைப் பயன்படுத்தி குளிர்ந்த நிலையில் ஸ்டெண்டை மீண்டும் நிறுவ முடியும். சூடாக்கிய பிறகு, ஸ்டென்ட் நேராக்கப்பட்டு இந்த நிலையில் சிறுநீர்க்குழாய் சுவரில் சரி செய்யப்படுகிறது.

எனவே, புரோஸ்டேட் அடினோமா சிகிச்சைக்கான தற்போதைய முறைகளின் பகுப்பாய்வின் அடிப்படையில், சிறுநீரகவியல் வளர்ச்சியின் தற்போதைய கட்டத்தில், சிறந்த முறை எதுவும் இல்லை என்று கூறலாம். இன்று பயன்படுத்தப்படும் வழிமுறைகளின் ஈர்க்கக்கூடிய ஆயுதக் களஞ்சியம், ஒரு குறிப்பிட்ட மருத்துவ சூழ்நிலைக்கு மிகவும் பொருத்தமான ஒரு முறையைத் தேர்ந்தெடுப்பதில் நிபுணர்களுக்கு கடினமான பணியை முன்வைக்கிறது. ஒரு குறிப்பிட்ட வகை வெளிப்பாட்டிற்கான அறிகுறிகளைத் தீர்மானிப்பது இறுதியில் கேள்விக்குரிய சிகிச்சை முறையின் செயல்திறன் மற்றும் பாதுகாப்பு நிலைக்கு இடையில் சமநிலையைப் பராமரிப்பதாகும். இந்த விஷயத்தில், தீர்மானிக்கும் காரணிகளில் ஒன்று நோயாளிக்கு தேவையான வாழ்க்கைத் தரத்தை உறுதி செய்வதாகும்.