அதிக பொட்டாசியம் அளவுக்கான காரணங்கள் (ஹைபர்காலேமியா)

ஹைபர்கேமியாவின் காரணங்கள் (இரத்தத்தில் பொட்டாசியம் அதிகரித்தல்):

• கடுமையான மற்றும் நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பில் சிறுநீரகங்களால் பொட்டாசியம் வெளியேற்றம் குறைதல், அத்துடன் சிறுநீரக நாளங்களின் அடைப்பு;
• கடுமையான நீரிழப்பு;
• விரிவான காயங்கள், தீக்காயங்கள் அல்லது பெரிய அறுவை சிகிச்சைகள், குறிப்பாக முந்தைய கடுமையான நோய்களின் பின்னணியில்;
• கடுமையான வளர்சிதை மாற்ற அமிலத்தன்மை மற்றும் அதிர்ச்சி;
• நாள்பட்ட அட்ரீனல் பற்றாக்குறை (ஹைபோஆல்டோஸ்டிரோனிசம்);
• 50 mmol/L க்கும் அதிகமான பொட்டாசியம் (தோராயமாக 0.4% பொட்டாசியம் குளோரைடு கரைசல்) கொண்ட செறிவூட்டப்பட்ட பொட்டாசியம் கரைசலை விரைவாக உட்செலுத்துதல்;
• எந்த தோற்றத்தின் ஒலிகுரியா அல்லது அனூரியா;
• இன்சுலின் சிகிச்சையைத் தொடங்குவதற்கு முன் நீரிழிவு கோமா;
• ட்ரையம்டெரீன், ஸ்பைரோனோலாக்டோன் போன்ற பொட்டாசியம்-ஸ்பேரிங் டையூரிடிக்ஸ் பரிந்துரைத்தல்.

ஹைபர்கேமியாவின் மேற்கூறிய காரணங்கள் மூன்று முக்கிய வழிமுறைகளை அடிப்படையாகக் கொண்டவை: அதிகரித்த பொட்டாசியம் நுகர்வு, பொட்டாசியத்தை உயிரணுக்களுக்குள் இருந்து புற-செல்லுலார் இடத்திற்கு மாற்றுதல் மற்றும் அதன் இழப்பில் குறைவு.

பொட்டாசியம் உட்கொள்ளல் அதிகரிப்பது பொதுவாக ஹைபர்கேமியாவின் வளர்ச்சிக்கு மட்டுமே பங்களிக்கிறது. பெரும்பாலும், இது ஐட்ரோஜெனிக் (அதிக பொட்டாசியம் உள்ளடக்கம் கொண்ட கரைசல்களை நரம்பு வழியாக உட்செலுத்தப்படும் நோயாளிகளில் மற்றும்/அல்லது சிறுநீரக செயல்பாடு பலவீனமான நோயாளிகளில்) ஆகும். இந்த காரணங்களின் குழுவில் அதிக பொட்டாசியம் உள்ளடக்கம் கொண்ட உணவுகள், அதிக அளவுகளில் பொட்டாசியம் பென்சிலின் உப்பை கட்டுப்பாடில்லாமல் பயன்படுத்துதல் ஆகியவை அடங்கும்.

அமிலத்தன்மை, நீடித்த சுருக்க நோய்க்குறி, திசு ஹைபோக்ஸியா, இன்சுலின் குறைபாடு மற்றும் கார்டியாக் கிளைகோசைடுகளின் அதிகப்படியான அளவு ஆகியவற்றில், உயிரணுக்களுக்குள் இருந்து புற-செல்லுலார் இடத்திற்கு பொட்டாசியம் அதிகரித்த பரிமாற்றத்துடன் தொடர்புடைய நோய்க்கிருமி வழிமுறை ஏற்படுகிறது.

பகுப்பாய்விற்காக இரத்தத்தை எடுக்கும்போது (2 நிமிடங்களுக்கு மேல் டூர்னிக்கெட்டைப் பயன்படுத்தும்போது) ஹீமோலிசிஸ் காரணமாக சூடோஹைபர்கேமியா ஏற்படலாம். கண்ணாடி சோதனைக் குழாயில் இரத்தம் எடுக்கப்பட்டால், 20% இரத்த மாதிரிகளில் இத்தகைய மாற்றங்களைக் கண்டறிய முடியும். லுகோசைடோசிஸ் (50×10 ⁹ /l க்கும் அதிகமானவை) மற்றும் த்ரோம்போசைடோசிஸ் (1000×10 ⁹ /l) ஆகியவற்றுடன், சோதனைக் குழாயில் இரத்த உறைதலின் போது பொட்டாசியம் வெளியிடப்படுவதால் சூடோஹைபர்கேமியாவும் சாத்தியமாகும்.

சிறுநீரக செயலிழப்பு, ஹைபோஆல்டோஸ்டிரோனிசம், டிஸ்டல் டியூபுலர் பொட்டாசியம் சுரப்பைத் தடுக்கும் டையூரிடிக்ஸ் மற்றும் சிறுநீரக குழாய் பொட்டாசியம் சுரப்பில் முதன்மை குறைபாடுகள் ஆகியவற்றில் பொட்டாசியம் இழப்புகள் குறைக்கப்படுகின்றன. ஹெப்பரின், குறைந்த அளவுகளில் கூட, ஆல்டோஸ்டிரோன் தொகுப்பை ஓரளவு தடுக்கிறது மற்றும் ஹைபர்கேமியாவை ஏற்படுத்தும் (அநேகமாக ஆல்டோஸ்டிரோனுக்கு குழாய் உணர்திறன் குறைபாடு காரணமாக இருக்கலாம்).

கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பில், குறிப்பாக விஷம் மற்றும் நொறுக்கு நோய்க்குறியால் ஏற்படும் நெஃப்ரோநெஃப்ரோசிஸில், பொட்டாசியத்தின் சிறுநீரக வெளியேற்றத்தில் கூர்மையான குறைவு (கிட்டத்தட்ட முழுமையாக நிறுத்தப்படுதல்), அமிலத்தன்மை, அதிகரித்த புரத கேடபாலிசம், ஹீமோலிசிஸ் மற்றும் நொறுக்கு நோய்க்குறியில், தசை திசு சேதம் ஆகியவற்றால் ஏற்படுகிறது. இந்த வழக்கில், இரத்தத்தில் உள்ள பொட்டாசியம் உள்ளடக்கம் 7-9.7 mmol/l ஐ அடையலாம். கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு நோயாளிகளின் இரத்தத்தில் பொட்டாசியம் அதிகரிப்பதன் இயக்கவியல் மருத்துவ நடைமுறையில் மிகவும் முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது. கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பின் சிக்கலற்ற நிகழ்வுகளில், இரத்த பிளாஸ்மாவில் பொட்டாசியத்தின் செறிவு 0.3-0.5 mmol/(l/day), காயம் அல்லது சிக்கலான அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு - 1-2 mmol/(l/day) அதிகரிக்கிறது, இருப்பினும், மிக விரைவான அதிகரிப்பும் சாத்தியமாகும். எனவே, கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு நோயாளிகளில் கலேமியாவின் இயக்கவியலைக் கண்காணிப்பது மிகவும் முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது; இது ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறையாவது, சிக்கலான நிகழ்வுகளில் இன்னும் அடிக்கடி செய்யப்பட வேண்டும்.

ஹைபர்கேமியா மருத்துவ ரீதியாக பரேஸ்தீசியா மற்றும் இதய அரித்மியாவால் வெளிப்படுகிறது. பொட்டாசியம் போதையின் அச்சுறுத்தும் அறிகுறிகளில் சரிவு, பிராடி கார்டியா மற்றும் நனவின் மேகமூட்டம் ஆகியவை அடங்கும். பொட்டாசியம் செறிவு 7 மிமீல்/லிக்கு மேல் இருக்கும்போது ஈசிஜியில் மாற்றங்கள் ஏற்படுகின்றன, மேலும் அதன் செறிவு 10 மிமீல்/லி ஆக அதிகரிக்கும் போது, வென்ட்ரிகுலர் ஃபைப்ரிலேஷன் கொண்ட இன்ட்ராவென்ட்ரிகுலர் பிளாக் ஏற்படுகிறது, மேலும் 13 மிமீல்/லி செறிவில், இதயம் டயஸ்டோலில் நின்றுவிடுகிறது. இரத்த சீரத்தில் பொட்டாசியம் உள்ளடக்கம் அதிகரிக்கும் போது, ஈசிஜியின் தன்மை படிப்படியாக மாறுகிறது. முதலில், உயரமான, கூர்மையான டி அலைகள் தோன்றும். பின்னர், எஸ்டி பிரிவு மனச்சோர்வு, முதல்-நிலை ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் பிளாக் மற்றும் கியூஆர்எஸ் வளாகத்தின் விரிவாக்கம் ஆகியவை உருவாகின்றன. இறுதியாக, க்யூஆர்எஸ் வளாகம் மேலும் விரிவடைந்து டி அலையுடன் இணைவதால், ஒரு பைபாசிக் வளைவு உருவாகிறது, இது வென்ட்ரிகுலர் அசிஸ்டோலை நெருங்குவதைக் குறிக்கிறது. இத்தகைய மாற்றங்களின் விகிதம் கணிக்க முடியாதது, மேலும் சில நேரங்களில் ஆரம்ப ஈசிஜி மாற்றங்களிலிருந்து ஆபத்தான கடத்தல் தொந்தரவுகள் அல்லது அரித்மியாக்களுக்கு சில நிமிடங்கள் மட்டுமே கடந்து செல்கின்றன.