போர்டல் உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் அல்ட்ராசவுண்ட் அறிகுறிகள்

போர்டல் படுக்கையின் எந்தப் பகுதியிலும் இரத்த ஓட்டம் தொந்தரவு செய்யப்பட்டதன் விளைவாக போர்டல் உயர் இரத்த அழுத்தம் உருவாகிறது. போர்டல் உயர் இரத்த அழுத்தம் ஏற்படுவதற்கான முக்கிய காரணங்களில் ஒன்று, கல்லீரலில் அல்லது போர்டல் நரம்பு அமைப்பின் நாளங்களில் போர்டல் இரத்த ஓட்டத்திற்கு ஒரு தடை இருப்பது ஆகும், அதன்படி, ஒரு வேறுபாடு செய்யப்படுகிறது: எக்ஸ்ட்ராஹெபடிக் போர்டல் உயர் இரத்த அழுத்தம் (சப்ஹெபடிக் மற்றும் சுப்ராஹெபடிக்), இன்ட்ராஹெபடிக் மற்றும் கலப்பு. கூடுதலாக, கல்லீரல் நரம்புகள் மற்றும் போர்டல் நரம்புக்கு இடையிலான அழுத்த சாய்வின் அடிப்படையில், பிரீசினுசாய்டல் தொகுதி, சைனூசாய்டல் தொகுதி மற்றும் போஸ்ட்சினுசாய்டல் தொகுதி ஆகியவற்றுக்கு இடையே ஒரு வேறுபாடு செய்யப்படுகிறது.

போர்டல் சுற்றோட்ட அமைப்பின் நரம்புகளின் காப்புரிமை பலவீனமடையும் போது எக்ஸ்ட்ராஹெபடிக் போர்டல் உயர் இரத்த அழுத்தம் உருவாகிறது. இரத்த உறைவு, முளைப்பு அல்லது நரம்புகளின் எக்ஸ்ட்ராவாசல் சுருக்கத்திற்கான பொதுவான காரணங்கள் கல்லீரல் கட்டிகள் மற்றும் கணைய நோய்கள் ஆகும். நாள்பட்ட கணைய அழற்சியில், போர்டல் நரம்பு 5.6% வழக்குகளில் மட்டுமே பாதிக்கப்படுகிறது; மண்ணீரல் நரம்பில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் மிகவும் பொதுவானவை. மண்ணீரல் நரம்புக்கு ஏற்படும் தனிமைப்படுத்தப்பட்ட சேதம் இடது பக்க போர்டல் உயர் இரத்த அழுத்தத்தை ஏற்படுத்துகிறது. கணைய புற்றுநோய் (18%), கணைய அழற்சி (65%), சூடோசிஸ்ட்கள் மற்றும் கணைய நீக்கம் ஆகியவை அதன் வளர்ச்சியில் பெரும் முக்கியத்துவம் வாய்ந்தவை. எக்ஸ்ட்ராஹெபடிக் போர்டல் உயர் இரத்த அழுத்தத்திற்கான காரணங்களில் காயங்கள், ஹைப்பர்கோகுலேஷன் நிலை, வாய்வழி கருத்தடைகளின் நீண்டகால பயன்பாடு, தொற்றுகள் மற்றும் பிறவி முரண்பாடுகள் ஆகியவை அடங்கும். ஆராய்ச்சியின் படி, வீரியம் மிக்க கல்லீரல் கட்டிகளில், த்ரோம்போசிஸ் அல்லது எக்ஸ்ட்ராவாசல் சுருக்கம் காரணமாக போர்டல் அமைப்பின் நரம்புகளில் அடைப்பு 52% வழக்குகளில் குறிப்பிடப்பட்டுள்ளது. 6% வழக்குகளில் இதேபோன்ற படம் ஹெமாஞ்சியோமாக்கள் இருப்பதாலும் 21% வழக்குகளில் - கல்லீரல் நீர்க்கட்டிகள் இருப்பதாலும் ஏற்பட்டது. கணையக் கட்டிகள் உள்ள நோயாளிகளில், 30% வழக்குகளில் இதே போன்ற மாற்றங்கள் பதிவு செய்யப்பட்டன, மேலும் நாள்பட்ட கணைய அழற்சியின் முன்னேற்றத்தின் விளைவாக ஏற்பட்டவை - 35% இல்.

முறைப்படி, போர்டல் உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் அல்ட்ராசவுண்ட் பரிசோதனையில் பின்வருவன அடங்கும்: நிலையான முறைகளைப் பயன்படுத்தி வயிற்று உறுப்புகள்; போர்டல் நரம்பு (PV) அமைப்பின் முக்கிய நரம்புகள்: உயர்ந்த மெசென்டெரிக், மண்ணீரல் மற்றும் போர்டல் நரம்புகள்; தாழ்வான வேனா காவா (IVC) அமைப்பின் முக்கிய நரம்புகள்: கல்லீரல் நரம்புகள், IVC; செலியாக் தண்டு மற்றும் அதன் கிளைகள்; இணை நாளங்கள்.

போர்டல் நரம்பு அமைப்பு மற்றும் அப்படியே கல்லீரல் நரம்புகளில் ஹீமோடைனமிகல் ரீதியாக குறிப்பிடத்தக்க அடைப்பு ஏற்பட்டால், பி-மோட் பரிசோதனையின் போது கல்லீரலின் அளவு, எதிரொலிப்பு, அமைப்பு மற்றும் வரையறைகள் (எந்தவொரு இணக்க நோய்களும் இல்லை எனில்) சாதாரண வரம்பிற்குள் இருக்கும்; குவிய கல்லீரல் புண் ஏற்பட்டால், உருவாக்கத்தின் அளவு, வடிவம், உள்ளூர்மயமாக்கல் மற்றும் தன்மை பற்றிய தகவல்களைப் பெறுகிறோம். ஸ்ப்ளெனோமேகலி மற்றும் ஆஸ்கைட்டுகள் பெரும்பாலும் காணப்படுகின்றன. கடுமையான போர்டல் நரம்பு த்ரோம்போசிஸில், ஆஸ்கைட்டுகள் ஆரம்பத்தில் தோன்றும் மற்றும் இணை சுழற்சி உருவாகும்போது மறைந்து போகலாம்.

ஹெபடிக் போர்டல் உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் முக்கிய அல்ட்ராசவுண்ட் அறிகுறி, போர்டல் நரம்பு அமைப்பில் இரத்த ஓட்டத்திற்கு ஒரு தடையைக் கண்டறிவதாகும், அதன் தன்மை, சேதத்தின் அளவு மற்றும் உள்ளூர்மயமாக்கல் ஆகியவற்றை தீர்மானிக்கிறது. மறைமுக இரத்த உறைவு, எக்கோஜெனிக் நிறைகள் இருப்பது மற்றும் பாத்திரத்தின் லுமினில் இரத்த ஓட்டம் இல்லாதது ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. பாரிட்டல் த்ரோம்போசிஸ் அல்லது பாத்திரத்தின் லுமினில் பகுதி கட்டி வளர்ச்சியின் அல்ட்ராசவுண்ட் அறிகுறிகள்:

• பாத்திரத்தின் லுமனை ஓரளவு நிரப்பும் பாரிட்டல் எக்கோஜெனிக் வெகுஜனங்களின் இருப்பு;
• காயம் ஏற்பட்ட இடத்தில் வண்ண டாப்ளர் இமேஜிங் முறையில் குறியிடப்பட்ட ஓட்டத்தின் தீவிரத்தில் அதிகரிப்பு மற்றும் லுமினின் முழுமையற்ற கறை;
• ட்ரிப்ளெக்ஸ் முறையில் இரத்த ஓட்டத்தின் கொந்தளிப்பான அல்லது உந்துவிசை தன்மையைப் பதிவு செய்தல்.

எக்ஸ்ட்ராவாசல் ஹீமோடைனமிகல் முக்கியத்துவம் வாய்ந்த பாத்திர சுருக்கத்தின் அல்ட்ராசவுண்ட் அறிகுறிகள்:

• பாத்திரத்தின் லுமேன் குறுகுதல்;
• குறுகலான பகுதியில் CDC பயன்முறையில் குறியிடப்பட்ட ஓட்டத்தின் தீவிரத்தை அதிகரித்தல்;
• டிரிப்ளெக்ஸ் பயன்முறையில் ஸ்கேன் செய்யும் போது இரத்த ஓட்டத்தின் கொந்தளிப்பான அல்லது உந்துவிசை தன்மையைப் பதிவு செய்தல்.

இத்தகைய சூழ்நிலையில், 3-5 மிமீ விட்டம் வரை விரிவடைந்த போர்டல் மற்றும் மேல் மெசென்டெரிக் நரம்புகளின் துணை நதிகள் பெரும்பாலும் கண்டறியப்படுகின்றன, அவை பொதுவாக அல்ட்ராசவுண்ட் மூலம் காட்சிப்படுத்தப்படுவதில்லை. பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், அடைப்புக்கு அருகிலுள்ள முக்கிய நரம்பு விரிவடைகிறது.

போர்டல் அமைப்பின் முக்கிய நரம்புகளில் இரத்த ஓட்டத்திற்கு ஒரு தடை இருப்பது இணை நாளங்களின் வளர்ச்சிக்கு பங்களிக்கிறது. போர்டோகாவல் இணை பாதைகளின் செயல்பாடு போர்டல் அமைப்பில் அழுத்தத்தைக் குறைப்பதை நோக்கமாகக் கொண்டுள்ளது, அதே நேரத்தில் போர்டோகார்டல் பாதைகள் கல்லீரலுக்கு இரத்த விநியோகத்தை மீட்டெடுப்பதை நோக்கமாகக் கொண்டுள்ளன. CDS இன் போது இணை நாளங்களைக் கண்டறிதல் PG இருப்பதை உறுதிப்படுத்துகிறது. அல்ட்ராசவுண்ட் பரிசோதனை, அவற்றின் உள்ளூர்மயமாக்கல் மற்றும் உடற்கூறியல் போக்கை தீர்மானிப்பதன் மூலம் இணை நாளங்களின் இருப்பு பற்றிய தகவல்களை வழங்குகிறது. போர்டோகார்டல் பிணைப்புகளைக் கண்டறிய, பித்தப்பைப் பகுதி, PV உடற்பகுதியின் பகுதி மற்றும் அதன் லோபார் கிளைகள் மற்றும் கல்லீரலின் இடது மடல் ஆகியவை ஆராயப்படுகின்றன. போர்டோகாவல் பிணைப்புகளைக் கண்டறிய, ஸ்ப்ளெனோரெனல் பகுதி, இடது துணை உதரவிதானப் பகுதி, தொப்புள் நரம்பின் உடற்கூறியல் இருப்பிடத்துடன் தொடர்புடைய கல்லீரலின் வட்ட தசைநார் பகுதி மற்றும் இரைப்பைஉணவுக்குழாய் பகுதி ஆகியவை ஆராயப்படுகின்றன. குறைந்த ஓமெண்டத்தை ஆய்வு செய்யும்போது, கூடுதல் பாத்திரங்கள் கண்டறியப்பட்டால், இந்த பாத்திரங்கள் வயிற்றுச் சுவர் மற்றும்/அல்லது குறைந்த ஓமெண்டத்தைச் சேர்ந்தவையா என்பதை தீர்மானிக்க வயிற்றை திரவத்தால் நிரப்பும் நுட்பத்தைப் பயன்படுத்துவது நல்லது. இணை நாளங்களின் விட்டம் 2-4 மிமீ, LSC 10-30 செ.மீ/வி.

போர்டல் நரம்பு அமைப்பில் உள்ள ஹீமோடைனமிகல் குறிப்பிடத்தக்க தடையின் செல்வாக்கு, சிரை மற்றும் தமனி சுழற்சியின் செயல்பாட்டு நிலை மற்றும் இந்த சிக்கலான உடற்கூறியல் அமைப்பில் இரத்த ஓட்டத்தின் பரவல் ஆகியவற்றில் ஏற்படும் தாக்கம் பற்றிய பிரச்சினையும் குறிப்பாக ஆர்வமாக உள்ளது. எனவே, போர்டல் நரம்பு அமைப்பின் நரம்புகளின் த்ரோம்போசிஸ் உள்ள குழந்தைகளை பரிசோதிக்கும் போது, SI Zhestovskaya, பொதுவான கல்லீரல் தமனியில் ஈடுசெய்யும் இரத்த ஓட்டத்தின் சராசரி நேரியல் வேகத்தில் அதிகரிப்பு, வீங்கி பருத்து வலிக்கிற சிதைவு மற்றும் மண்ணீரல் நரம்பின் விட்டம் அதிகரிப்பு, எதிர்மறை கட்டத்தில் அதிகரிப்பு காரணமாக கல்லீரல் நரம்புகளில் இரத்த ஓட்டத்தில் அதிகரிப்பு ஆகியவற்றைக் குறிப்பிட்டார், இது போர்டல் நரம்பின் காப்புரிமை பலவீனமடைந்தால் பிற்போக்கு இரத்த ஓட்டம் மூலம் கல்லீரல் துளைப்பை உறுதி செய்வதற்கான ஒரு வழிமுறையாகும். கூடுதலாக, போர்டல் நரம்பின் தொலைதூரப் பிரிவுகளில் வெவ்வேறு ஹீமோடைனமிக் நிலைகளை ஆசிரியர் கண்டறிந்தார். இதனால், கேவர்னஸ் உருமாற்றத்துடன், அதிகரிப்பு பதிவு செய்யப்பட்டது, மேலும் த்ரோம்போசிஸுடன், கட்டுப்பாட்டுக் குழுவின் குறிகாட்டிகளுடன் ஒப்பிடும்போது இரத்த ஓட்ட வேகத்தில் குறைவு ஏற்பட்டது.

இந்தப் பிரச்சினையின் பின்னணியில், ஹெமிஹெபடெக்டோமிக்கு பரிந்துரைக்கப்பட்ட நோயாளிகளில் போர்டல் இரத்த ஓட்டத்தின் செயல்பாட்டு நிலையைப் படிப்பது மதிப்புக்குரியது. போர்டல் சுழற்சியின் நிலை கல்லீரல் செயல்பாட்டுடன் நேரடியாக தொடர்புடையது. எனவே, நீட்டிக்கப்பட்ட ஹெமிஹெபடெக்டோமி, கணைய அழற்சி நீக்கம் போன்றவற்றுக்குப் பிறகு நோயாளிகளில், போர்டல் நரம்பில் இரத்த ஓட்ட வேகம் மற்றும் கல்லீரல் தமனியில் உள்ள புற எதிர்ப்பு குறியீட்டின் ஒப்பீட்டு பகுப்பாய்வு, இரத்தத்தில் உள்ள மொத்த பிலிரூபின் அளவைக் கொண்டு, அதிக பிலிரூபின் மதிப்புகளுடன், போர்டல் நரம்பில் இரத்த ஓட்டத்தில் குறைவு மற்றும் கல்லீரல் தமனியில் 0.75 க்கு மேல் IPR அதிகரிப்பு ஆகியவை பதிவு செய்யப்பட்டுள்ளன என்பதைக் காட்டுகிறது. பிலிரூபின் மதிப்புகளின் சாதாரண வரம்பில், ஹீமோடைனமிக் அளவுருக்களில் குறிப்பிடத்தக்க மாற்றங்கள் எதுவும் குறிப்பிடப்படவில்லை.

இரைப்பையின் வீங்கி பருத்து வலிக்கிற நரம்புகள் குறிப்பாக கல்லீரல் அல்லாத போர்டல் உயர் இரத்த அழுத்தத்தில் உச்சரிக்கப்படுகின்றன. உணவுக்குழாயின் வீங்கி பருத்து வலிக்கிற நரம்புகள் எப்போதும் வயிற்றின் நரம்புகளின் விரிவாக்கத்துடன் இருக்கும். போர்டல் உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் மிகவும் பொதுவான சிக்கல்கள் இரைப்பை குடல் இரத்தப்போக்கு மற்றும் கல்லீரல் என்செபலோபதி ஆகும், இது பெரும்பாலும் இரத்தப்போக்கு, தொற்று போன்றவற்றுக்குப் பிறகு உருவாகிறது.

இன்ட்ராஹெபடிக் போர்டல் உயர் இரத்த அழுத்தம் பின்வரும் சந்தர்ப்பங்களில் உருவாகிறது:

• போர்டல் நரம்பின் சிறிய கிளைகளுக்கு சேதம் ஏற்படுவதால் 5-10% வழக்குகளில் ஸ்கிஸ்டோசோமியாசிஸ் ஏற்படுகிறது. அல்ட்ராசவுண்ட் தரவுகளின்படி, பெரிபோர்டல் திசுக்களில் அழற்சி செயல்முறை பரவுவதைப் பொறுத்து, நோயின் 3 டிகிரி வேறுபடுகிறது. டிகிரி I இல், பெரிபோர்டல் திசுக்களின் ஹைப்பர்எக்கோயிக் பகுதிகள் போர்டல் நரம்பின் பிளவுப் பகுதியிலும் பித்தப்பையின் கழுத்திலும் உள்ளூர்மயமாக்கப்படுகின்றன; டிகிரி II இல், செயல்முறை போர்டல் நரம்பின் கிளைகளில் பரவுகிறது; டிகிரி III சேதத்தின் டிகிரி I மற்றும் II இன் சிறப்பியல்பு மாற்றங்களை உள்ளடக்கியது. கூடுதலாக, எல்லா நிகழ்வுகளிலும் மண்ணீரல் மெகலி கண்டறியப்படுகிறது, மேலும் பித்தப்பையின் அளவு அதிகரிப்பு 81-92% வழக்குகளில் காணப்படுகிறது. போர்டல் மற்றும் மண்ணீரல் நரம்புகளின் விட்டம் அதிகரிப்பு மற்றும் போர்டோசிஸ்டமிக் பிணையங்களின் இருப்பு ஆகியவற்றைக் குறிப்பிடலாம்;
• பிறவி கல்லீரல் ஃபைப்ரோஸிஸ், போர்டல் நரம்பின் முனையக் கிளைகளின் போதுமான எண்ணிக்கையின் காரணமாக இருக்கலாம்;
• மைலோபுரோலிஃபெரேடிவ் நோய்கள், போர்டல் நரம்பின் பெரிய மற்றும் சிறிய கிளைகளின் த்ரோம்போசிஸால் ஒரு குறிப்பிட்ட பங்கு வகிக்கப்படும்போது, போர்டல் உயர் இரத்த அழுத்தம் ஓரளவு ஹெமாட்டோபாய்டிக் செல்கள் மூலம் போர்டல் மண்டலங்களின் ஊடுருவலுடன் தொடர்புடையது;
• கல்லீரலின் முதன்மை பிலியரி சிரோசிஸில், முடிச்சு மீளுருவாக்கம் ஏற்படுவதற்கு முன்பு, போர்டல் உயர் இரத்த அழுத்தம் நோயின் முதல் வெளிப்பாடாக இருக்கலாம்; வெளிப்படையாக, போர்டல் மண்டலங்களுக்கு சேதம் மற்றும் சைனஸ்கள் குறுகுவது போர்டல் உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் வளர்ச்சியில் பங்கு வகிக்கிறது;
• ஆர்சனிக், தாமிரம் போன்ற நச்சுப் பொருட்களின் செயல்;
• கல்லீரல் போர்டல் ஸ்க்லரோசிஸ், இது போர்டல் மற்றும் மண்ணீரல் நரம்புகள் அடைக்கப்படாமல் மண்ணீரல் பெருக்கம் மற்றும் போர்டல் உயர் இரத்த அழுத்தம் ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. இந்த வழக்கில், போர்டல் வெனோகிராபி போர்டல் நரம்பின் சிறிய கிளைகள் குறுகுவதையும் அவற்றின் எண்ணிக்கையில் குறைவையும் வெளிப்படுத்துகிறது. கல்லீரல் நரம்புகளின் மாறுபட்ட பரிசோதனை வாஸ்குலர் மாற்றங்களை உறுதிப்படுத்துகிறது, மேலும் சிரை அனஸ்டோமோஸ்கள் கண்டறியப்படுகின்றன.

அல்ட்ராசவுண்ட் மூலம் தீர்மானிக்கப்படும் சிரோசிஸில் பரவலான கல்லீரல் சேதத்தின் அறிகுறிகள் இருப்பது 57-89.3% வழக்குகளில் கண்டறியப்படுகிறது. கொழுப்பு கல்லீரல் சிதைவில் தவறான நேர்மறை வழக்குகள் குறிப்பிடப்படுவதாலும், நோயின் ஆரம்ப கட்டத்தில் தவறான எதிர்மறை வழக்குகள் குறிப்பிடப்படுவதாலும், கல்லீரல் சிரோசிஸின் சிறப்பியல்புகளான போர்டல் உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் அறிகுறிகளை அடையாளம் காண்பதன் மூலம் மட்டுமே கல்லீரல் சிரோசிஸை மற்ற சிரோடிக் அல்லாத நாள்பட்ட நோய்களிலிருந்து நம்பத்தகுந்த முறையில் வேறுபடுத்த முடியும்.

இன்றுவரை, வண்ண டாப்ளர் ஸ்கேனிங் தரவுகளைப் பயன்படுத்தி கல்லீரல் சிரோசிஸ் நோயாளிகளுக்கு போர்டல் உயர் இரத்த அழுத்தத்தைக் கண்டறிவதில் உள்ள சிக்கல்களைப் படிப்பதில் கணிசமான அனுபவம் குவிந்துள்ளது. பாரம்பரியமாக, போர்டல் உயர் இரத்த அழுத்தம் விட்டம், குறுக்குவெட்டுப் பகுதி, நேரியல் மற்றும் அளவீட்டு இரத்த ஓட்ட விகிதங்களை பகுப்பாய்வு செய்வதன் மூலம் கண்டறியப்படுகிறது, மேலும் குறியீடுகளின் அடுத்தடுத்த கணக்கீடு, அத்துடன் போர்டல் நரம்பில் இரத்த ஓட்டத்தின் திசையைப் பதிவு செய்தல், மண்ணீரல் மற்றும் உயர்ந்த மெசென்டெரிக் நரம்புகளில் குறைவாகவே, கல்லீரல் மற்றும் மண்ணீரல் தமனிகளில் இரத்த ஓட்டத்தை மதிப்பிடுதல் ஆகியவற்றின் மூலம் கண்டறியப்படுகிறது. ஆய்வு செய்யப்பட்ட அளவுருக்களின் அளவு மதிப்பீட்டில் பன்முகத்தன்மை இருந்தபோதிலும், போர்டல் நரம்பு அமைப்பின் ஆய்வு செய்யப்பட்ட அளவுருக்கள் இணை வெளியேற்றப் பாதைகளின் இருப்பு மற்றும் நிலை மற்றும் நோயின் நிலை ஆகியவற்றைப் பொறுத்தது என்ற கருத்தில் பெரும்பாலான ஆசிரியர்கள் ஒருமனதாக உள்ளனர். கல்லீரல் தமனிகளின் காப்புரிமைக் குறைபாட்டின் விளைவுகள் அவற்றின் திறன், போர்டல் இரத்த ஓட்டத்தின் நிலை மட்டுமல்ல, கல்லீரல் நரம்புகள் வழியாக வெளியேறும் சாத்தியக்கூறுகளையும் சார்ந்துள்ளது. இரத்த வெளியேற்றக் கோளாறின் விளைவு போர்டல் உயர் இரத்த அழுத்தம் மட்டுமல்ல, கல்லீரல் பாரன்கிமாவின் அட்ராபியும் ஆகும். ஒரு சிறிய சிரோடிக் கல்லீரல் இருந்தால், கல்லீரல் நரம்புகளில் வெனோ-ஆக்லூசிவ் மாற்றங்களை நிராகரிக்க முடியாது.

போர்டல் உயர் இரத்த அழுத்தம் உள்ள நோயாளிகளுக்கு CDS தரவுக்கும் இரைப்பை குடல் இரத்தப்போக்கு ஏற்படும் அபாயத்திற்கும் நேரடி தொடர்பு இல்லை என்ற போதிலும், சில ஆசிரியர்கள் தனிப்பட்ட அல்ட்ராசவுண்ட் அளவுகோல்களின் தகவல் உள்ளடக்கத்தைக் குறிப்பிடுகின்றனர், இதன் இருப்பு இரத்தப்போக்கு அபாயத்தில் அதிகரிப்பு அல்லது குறைவைக் குறிக்கலாம். எனவே, கல்லீரல் சிரோசிஸில், போர்டல் நரம்பில் இரத்த ஓட்டத்தின் ஹெபடோஃபியூகல் திசையைப் பதிவு செய்வது இரத்தப்போக்கு அபாயத்தில் குறைவைக் குறிக்கிறது, கரோனரி நரம்பில் ஹெபடோபெட்டல் திசை இந்த சிக்கலின் குறைந்த ஆபத்துடன் தொடர்புடையது. வீங்கி பருத்து வலிக்கிற நரம்புகள் மற்றும் மண்ணீரல் நரம்பில் இரத்த ஓட்டம் இருப்பதால், போர்டல் நரம்பில் இரத்த ஓட்டத்தை விட மதிப்பு அதிகமாக இருந்தால், வீங்கி பருத்து வலிக்கிற நரம்புகளின் அளவு அதிகரிப்பதற்கும் இரத்தப்போக்கு ஏற்படும் அபாயம் அதிகரிப்பதற்கும் ஒரு போக்கு உள்ளது. நெரிசல் குறியீட்டின் அதிக மதிப்புகளுடன் (ஹைபர்மீமியா, கன்ஜெஷன் இன்டெக்ஸ்), வீங்கி பருத்து வலிக்கிற நரம்புகளிலிருந்து ஆரம்பகால இரத்தப்போக்கு ஏற்படுவதற்கான நிகழ்தகவு அதிகமாக உள்ளது. நெரிசல் குறியீடு என்பது போர்டல் நரம்பில் இரத்த ஓட்டத்தின் சராசரி நேரியல் வேகத்திற்கும் குறுக்குவெட்டுப் பகுதிக்கும் உள்ள விகிதமாகும். பொதுவாக, குறியீட்டு மதிப்பு 0.03-0.07 வரம்பில் இருக்கும். கல்லீரல் சிரோசிஸில், குறியீடு நம்பத்தகுந்த வகையில் 0.171 + 0.075 மதிப்புகளுக்கு அதிகரிக்கிறது. நெரிசல் குறியீடு மற்றும் போர்டல் நரம்பில் உள்ள அழுத்த மதிப்பு, கல்லீரல் செயலிழப்பின் அளவு மற்றும் பிணையங்களின் தீவிரம் மற்றும் கல்லீரல் தமனியில் உள்ள புற எதிர்ப்பின் குறியீடு ஆகியவற்றுக்கு இடையே ஒரு தொடர்பு காணப்பட்டது. போர்டல் உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் மற்றொரு சிக்கலின் அதிக ஆபத்து - கல்லீரல் என்செபலோபதி, போர்டல் நரம்பில் ஹெபடோஃபியூகல் இரத்த ஓட்டத்தின் இருப்புடன் தொடர்புடையது, இது பெரும்பாலும் மண்ணீரல் நரம்பில் தலைகீழ் இரத்த ஓட்டம் மற்றும் போர்டோசிஸ்டமிக் பிணையங்களின் இருப்பு உள்ள நோயாளிகளில் காணப்படுகிறது.

கல்லீரல் என்செபலோபதியை உருவாக்கும் அபாயத்தைக் குறைக்க, போர்டல் நரம்பில் அழுத்தத்தைக் குறைக்கவும், ஒட்டுமொத்த கல்லீரல் இரத்த ஓட்டத்தை பராமரிக்கவும் போர்டோசிஸ்டமிக் ஷண்டிங் செய்யப்படுகிறது. எஸ்ஐ ஜெஸ்டோவ்ஸ்காயாவின் கூற்றுப்படி, அறுவை சிகிச்சை மூலம் உருவாக்கப்பட்ட வாஸ்குலர் அனஸ்டோமோஸ்களை ஆய்வு செய்யும்போது, பின்வரும் வழிமுறை புள்ளிகளைக் கடைப்பிடிப்பது நல்லது.

1. இடது சிறுநீரகத்தின் நீளத்தில் சாகிட்டல் ஸ்கேனிங் மூலம், நோயாளியின் பின்புறத்திலிருந்து இடது நடு-ஸ்கேபுலர் கோடு வழியாக எண்ட்-டு-சைடு ஸ்ப்ளெரோனெனல் அனஸ்டோமோசிஸின் காட்சிப்படுத்தல் செய்யப்படுகிறது. அனஸ்டோமோசிஸ் என்பது இடது சிறுநீரக நரம்பின் பக்கவாட்டு சுவரிலிருந்து சிறுநீரகத்தின் மேல் துருவத்திற்கு நெருக்கமாக வெவ்வேறு கோணங்களில் நீண்டு செல்லும் ஒற்றை கூடுதல் நாளமாக வரையறுக்கப்படுகிறது.
2. மண்ணீரல்-சிறுநீரக அனஸ்டோமோசிஸின் பக்கவாட்டு காட்சிப்படுத்தல், ஒரே தளத்தில் சிறுநீரக நரம்பில் இருந்து சமச்சீராக நீட்டிக்கப்படும் இரண்டு கூடுதல் நாளங்கள் இருப்பதன் மூலம் வேறுபடுகிறது. சிறுநீரகத்தின் மேல் துருவத்திற்கு அருகில் உள்ள பாத்திரம் மண்ணீரல் ஹிலம் வரை காட்சிப்படுத்தப்படுகிறது, அதே நேரத்தில், நோயாளியை மல்லாந்து படுத்த நிலையில் பரிசோதிப்பதைத் தவிர, சாய்ந்த ஸ்கேனிங்கைப் பயன்படுத்தி, இடது ஹைபோகாண்ட்ரியத்தில் வலது பக்கவாட்டு நிலையில் நோயாளியுடன் ஒரு பரிசோதனை செய்யப்படுகிறது. மண்ணீரல்-சிறுநீரக அனஸ்டோமோசிஸின் அல்ட்ராசவுண்ட் படத்தை டெஸ்டிகுலர் நரம்பிலிருந்து வேறுபடுத்த வேண்டும். அனஸ்டோமோசிஸ் சிறுநீரகத்தின் மேல் துருவத்திற்கு அருகில் அமைந்துள்ளது, மென்மையான குழாய் அமைப்பாக வழங்கப்படுகிறது, மேலும் நோயாளியின் முதுகில் இருந்து காட்சிப்படுத்துவது எளிது. டெஸ்டிகுலர் நரம்பு சிறுநீரகத்தின் கீழ் துருவத்திற்கு அருகில் அமைந்துள்ளது, ஒரு முறுக்கு போக்கைக் கொண்டிருக்கலாம், மேலும் இடது ஹைபோகாண்ட்ரியத்திலிருந்து சாய்ந்த ஸ்கேனிங் மூலம் காட்சிப்படுத்துவது எளிது.
3. மீசோகாஸ்ட்ரிக் பகுதியிலிருந்து இலியாக் பிரிவு வரை வயிற்று நடுக்கோட்டின் வலதுபுறத்தில் இலியோமெசென்டெரிக் அனஸ்டோமோசிஸின் காட்சிப்படுத்தல் செய்யப்படுகிறது. தாழ்வான வேனா காவா ஆராயப்படுகிறது. அடுத்து, சென்சார் பெரியம்பிலிகல் பகுதியில் வைக்கப்பட்டு, அல்ட்ராசவுண்ட் கற்றை வயிற்று நடுக்கோட்டை நோக்கி சாய்ந்திருக்கும். IVC இன் தொடக்கத்திலிருந்து சாய்வாக எபிகாஸ்ட்ரிக் பகுதிக்கு சென்சாரை முன்னேற்றும்போது, இலியாக் நரம்பு மற்றும் மேல் மீசென்டெரிக் நரம்பு சந்திக்கும் இடத்திற்கு ஒத்த வாஸ்குலர் அனஸ்டோமோசிஸ் காட்சிப்படுத்தப்படுகிறது.

போர்டோசிஸ்டமிக் ஷண்டின் காப்புரிமையை உறுதிப்படுத்தும் நேரடி அல்ட்ராசவுண்ட் அறிகுறிகள், வண்ண டாப்ளர் அல்லது EDC பயன்முறையில் ஷண்ட் லுமினின் வண்ணமயமாக்கல் மற்றும் சிரை இரத்த ஓட்ட அளவுருக்களின் பதிவு ஆகும். மறைமுக அறிகுறிகளில் போர்டல் நரம்பின் விட்டம் குறைதல் மற்றும் பெறுநரின் நரம்பின் விரிவாக்கம் பற்றிய தரவு அடங்கும்.

கல்லீரலில் முடிச்சுகள் உருவாவதோடு சேர்ந்து ஏற்படும் சிரோடிக் அல்லாத நோய்கள் போர்டல் உயர் இரத்த அழுத்தத்திற்கு வழிவகுக்கும். நோடுலர் மீளுருவாக்கம் ஹைப்பர் பிளாசியா, பகுதி முடிச்சு மாற்றம் ஆகியவை அரிதான தீங்கற்ற கல்லீரல் நோய்களாகும். போர்டல் ஹெபடோசைட்டுகளைப் போன்ற செல்களின் முடிச்சுகள் கல்லீரலில் தீர்மானிக்கப்படுகின்றன, அவை அசினியின் மட்டத்தில் போர்டல் நரம்பின் சிறிய கிளைகளை அழிப்பதன் விளைவாக உருவாகின்றன. இந்த மாற்றங்களின் வளர்ச்சி முறையான நோய்கள், மைலோபுரோலிஃபெரேடிவ் கோளாறுகள் இருப்பதோடு தொடர்புடையது. முடிச்சுகளின் அல்ட்ராசவுண்ட் இமேஜிங் குறிப்பிட்ட அறிகுறிகளைக் கொண்டிருக்கவில்லை, மேலும் நோயறிதல் போர்டல் உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் அறிகுறிகளைக் கண்டறிவதை அடிப்படையாகக் கொண்டது, இது 50% வழக்குகளில் குறிப்பிடப்பட்டுள்ளது.

பட்-சியாரி நோய்க்குறியின் அடிப்படையானது, எஃபெரென்ட் லோபுலர் நரம்பு முதல் கீழ் வேனா காவா வலது ஏட்ரியத்தில் நுழையும் இடம் வரை எந்த மட்டத்திலும் கல்லீரல் நரம்புகளின் அடைப்பு ஆகும். இந்த நோய்க்குறியின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கும் காரணங்கள் மிகவும் வேறுபட்டவை: முதன்மை மற்றும் மெட்டாஸ்டேடிக் கல்லீரல் கட்டிகள், சிறுநீரகம் மற்றும் அட்ரீனல் கட்டிகள், ஹைப்பர் கோகுலேஷன், அதிர்ச்சி, கர்ப்பம், வாய்வழி கருத்தடைகளின் பயன்பாடு, இணைப்பு திசு நோய்கள், வாஸ்குலர் சவ்வுகள், ஸ்டெனோசிஸ் அல்லது கீழ் வேனா காவாவின் த்ரோம்போசிஸ் ஆகியவற்றுடன் கூடிய நோய்கள். தோராயமாக 70% நோயாளிகளில், இந்த நிலைக்கான காரணம் தெளிவாகத் தெரியவில்லை. பி-மோட் அல்ட்ராசவுண்ட் காடேட் லோபின் ஹைபர்டிராஃபி, கல்லீரல் கட்டமைப்பில் ஏற்படும் மாற்றங்கள், ஆஸைட்டுகள் ஆகியவற்றை வெளிப்படுத்தக்கூடும். நோயின் கட்டத்தைப் பொறுத்து, கல்லீரலின் எக்கோஜெனிசிட்டி மாறுகிறது: கடுமையான சிரை இரத்த உறைவின் போது ஹைபோஎக்கோயிக் முதல் நோயின் பிற்பகுதியில் ஹைபர்எக்கோயிக் வரை.

கல்லீரல் அல்லது தாழ்வான வேனா காவாவுக்கு ஏற்படும் சேதத்தின் அளவைப் பொறுத்து, டிரிபிளக்ஸ் ஸ்கேனிங் மூலம், இரத்த ஓட்டம் இல்லாமை; தொடர்ச்சியான (சூடோபோர்டல்) குறைந்த வீச்சு இரத்த ஓட்டம்; கொந்தளிப்பானது; தலைகீழ் இரத்த ஓட்டம் ஆகியவற்றைக் கண்டறியலாம்.

கலர் டாப்ளர் இமேஜிங் முறையில் கல்லீரல் நரம்புகளில் இரட்டை கறை படிவது பட்-சியாரி நோய்க்குறியின் ஒரு நோய்க்குறியியல் அறிகுறியாகும். கூடுதலாக, வண்ண டாப்ளர் இமேஜிங் இன்ட்ராஹெபடிக் வெனஸ் ஷண்டிங்கைக் கண்டறிந்து பாரா-தொப்புள் வெனஸைப் பதிவு செய்ய அனுமதிக்கிறது. பட்-சியாரி நோய்க்குறி மற்றும் கல்லீரல் சிரோசிஸின் வேறுபட்ட நோயறிதலில் இன்ட்ராஹெபடிக் கொலாட்டரல் நாளங்களைக் கண்டறிதல் முக்கிய பங்கு வகிக்கிறது.

ஹெபடோசெல்லுலர் புற்றுநோயில் ஒன்று அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட கல்லீரல் நரம்புகளின் படையெடுப்பு அல்லது வெளிப்புற சுருக்கத்தின் விளைவாக எழுந்த குவிய கல்லீரல் புண்கள் உள்ள நோயாளிகளுக்கு பட்-சியாரி நோய்க்குறி இருப்பதை ஆய்வுகளின் முடிவுகள் குறிப்பிடுகின்றன - 54% வழக்குகளில், கல்லீரலுக்கு மெட்டாஸ்டேஸ்கள் இருந்தால் - 27%, சிஸ்டிக் கல்லீரல் புண்கள் இருந்தால் - 30%, கல்லீரலின் கேவர்னஸ் ஹெமாஞ்சியோமாக்கள் உள்ள நபர்களில் - 26% அவதானிப்புகளில்.

வெனோ-ஆக்லூசிவ் நோய் (VOD) என்பது கல்லீரல் நரம்புகளின் அழிக்கும் எண்டோஃப்ளெபிடிஸின் வளர்ச்சியால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. சிறுநீரகம் அல்லது கல்லீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு அசாதியோபிரைனை நீண்டகாலமாகப் பயன்படுத்துதல், சைட்டோஸ்டேடிக் மருந்துகளுடன் சிகிச்சை மற்றும் கல்லீரல் கதிர்வீச்சு (மொத்த கதிர்வீச்சு அளவு 35 கிராம் அடையும் அல்லது அதை விட அதிகமாகும்) ஆகியவற்றின் விளைவாக உருவாகும் நச்சு விளைவுகளுக்கு கல்லீரல் நரம்புகள் உணர்திறன் கொண்டவை. மருத்துவ ரீதியாக, மஞ்சள் காமாலை, வலது ஹைபோகாண்ட்ரியத்தில் வலி, கல்லீரல் விரிவாக்கம் மற்றும் ஆஸ்கைட்டுகள் மூலம் VOD வெளிப்படுகிறது. கல்லீரல் நரம்புகள் காப்புரிமை பெற்றிருப்பதால், இந்த நோயைக் கண்டறிவது மிகவும் கடினம்.