பல கர்ப்பங்கள் - மேலாண்மை

பல கர்ப்பங்களைக் கொண்ட நோயாளிகள் ஒரு கர்ப்பத்தை விட அடிக்கடி பிறப்புக்கு முந்தைய மருத்துவமனைக்குச் செல்ல வேண்டும்: 28 வாரங்கள் வரை மாதத்திற்கு 2 முறை (கர்ப்பம் மற்றும் பிரசவம் காரணமாக வேலை செய்ய இயலாமை சான்றிதழ் வழங்கப்படும் போது), 28 வாரங்களுக்குப் பிறகு - 7-10 நாட்களில் 1 முறை. கர்ப்ப காலத்தில் ஒரு சிகிச்சையாளருடன் ஆலோசனை 3 முறை அவசியம்.

பல கர்ப்பங்களின் போது கலோரி உணவு, புரதங்கள், தாதுக்கள் மற்றும் வைட்டமின்களுக்கான தேவை அதிகரிப்பதைக் கருத்தில் கொண்டு, கர்ப்பிணிப் பெண்ணுக்கு சரியான சீரான ஊட்டச்சத்து பிரச்சினைகள் குறித்து கல்வி கற்பிப்பதில் சிறப்பு கவனம் செலுத்தப்பட வேண்டும். ஒற்றை கர்ப்பங்களுக்கு மாறாக, பல கர்ப்பங்களின் போது 20–22 கிலோ மொத்த எடை அதிகரிப்பு உகந்ததாகக் கருதப்படுகிறது.

பல கர்ப்பங்களைக் கொண்ட கர்ப்பிணிப் பெண்களுக்கு 16 முதல் 20 வது வாரம் வரை ஆன்டிஅனீமிக் சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது (இரும்புச்சத்து கொண்ட மருந்துகளை 60-100 மி.கி/நாள் என்ற அளவில் மற்றும் ஃபோலிக் அமிலம் 1 மி.கி/நாள் என்ற அளவில் 3 மாதங்களுக்கு வாய்வழியாக எடுத்துக் கொள்ளுதல்).

முன்கூட்டிய பிறப்பைத் தடுக்க, பல கர்ப்பங்களைக் கொண்ட கர்ப்பிணிப் பெண்கள் உடல் செயல்பாடுகளைக் கட்டுப்படுத்தவும், பகல்நேர ஓய்வின் கால அளவை அதிகரிக்கவும் பரிந்துரைக்கப்படுகிறார்கள் (1-2 மணி நேரத்திற்கு மூன்று முறை). நோய்வாய்ப்பட்ட விடுப்புச் சான்றிதழை வழங்குவதற்கான அறிகுறிகள் விரிவுபடுத்தப்பட்டுள்ளன.

முன்கூட்டிய பிறப்பைக் கணிக்க, கருப்பை வாயின் நிலையை ஆராய வேண்டியது அவசியம். தேர்வு முறை டிரான்ஸ்வஜினல் செர்விகோகிராபி ஆகும், இது கருப்பை வாயின் நீளத்தை மதிப்பிடுவதோடு மட்டுமல்லாமல், உள் OS இன் நிலையை தீர்மானிக்க அனுமதிக்கிறது, இது கைமுறை பரிசோதனையால் சாத்தியமற்றது. பல கர்ப்பங்களைக் கொண்ட கர்ப்பிணிப் பெண்களுக்கு முன்கூட்டிய பிறப்பு அபாயத்தின் அடிப்படையில் 22–24 முதல் 25–27 வாரங்கள் வரையிலான கர்ப்பகால காலங்கள் "முக்கியமானவை" என்று கருதப்படுகின்றன. 22–24 வாரங்களில் கர்ப்பப்பை வாய் நீளம் ≤34 மிமீ ஆக இருந்தால், 36 வாரங்களுக்கு முன் முன்கூட்டிய பிறப்பு ஆபத்து அதிகரிக்கிறது; 32–35 வாரங்களில் முன்கூட்டிய பிறப்புக்கான ஆபத்து அளவுகோல் கர்ப்பப்பை வாய் நீளம் ≤27 மிமீ ஆகும், மேலும் "ஆரம்ப" முன்கூட்டிய பிறப்புக்கான ஆபத்து அளவுகோல் (32 வாரங்களுக்கு முன்) ≤19 மிமீ ஆகும்.

கருவின் வளர்ச்சிக் குறைபாட்டை முன்கூட்டியே கண்டறிவதற்கு கவனமாக டைனமிக் அல்ட்ராசவுண்ட் கண்காணிப்பு அவசியம்.

கரு அளவீட்டைத் தவிர, பல கர்ப்பம் மற்றும் ஒற்றை கர்ப்பம் ஏற்பட்டால், கருவின் நிலையை மதிப்பிடுவது (கார்டியோடோகோகிராபி, தாய்-நஞ்சுக்கொடி-கரு அமைப்பில் டாப்ளர் இரத்த ஓட்டம், உயிர் இயற்பியல் சுயவிவரம்) கர்ப்பம் மற்றும் பிரசவ மேலாண்மை தந்திரோபாயங்களை வளர்ப்பதற்கு மிகவும் முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது. இரண்டு அம்னியோக்களிலும் அம்னியோடிக் திரவத்தின் அளவை (பாலிஹைட்ராம்னியோஸ் மற்றும் ஒலிகோஹைட்ராம்னியோஸ்) தீர்மானிப்பது மிகவும் முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

கரு-கரு இரத்தமாற்ற சிகிச்சை

கடுமையான கரு-கரு இரத்தமாற்ற சிகிச்சையில் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட முறை எக்கோகிராஃபிக் கட்டுப்பாட்டின் கீழ் ("சோனோஎண்டோஸ்கோபிக்" நுட்பம்) நஞ்சுக்கொடியின் அனஸ்டோமோசிங் நாளங்களின் எண்டோஸ்கோபிக் லேசர் உறைதல் ஆகும். SFFG இன் எண்டோஸ்கோபிக் லேசர் உறைதல் சிகிச்சையின் செயல்திறன் (குறைந்தது ஒரு உயிருள்ள குழந்தையின் பிறப்பு) 70% ஆகும். இந்த முறை பெறுநரின் கருவின் அம்னோடிக் குழிக்குள் ஒரு கருமுட்டையை டிரான்ஸ்அப்டோமினல் முறையில் அறிமுகப்படுத்துவதை உள்ளடக்கியது. கருமுட்டை மூலம் அல்ட்ராசவுண்ட் கண்காணிப்பு மற்றும் நேரடி காட்சி ஆய்வு ஆகியவற்றின் கலவையானது, முழு இடைக்கதிர் செப்டமிலும் கோரியானிக் தகட்டை பரிசோதிக்கவும், அனஸ்டோமோசிங் நாளங்களைக் கண்டறிதல் மற்றும் உறைதல் செய்யவும் அனுமதிக்கிறது. அறுவை சிகிச்சை தலையீடு அம்னோடிக் திரவத்தை அதன் அளவு இயல்பாக்கும் வரை வடிகட்டுவதன் மூலம் முடிவடைகிறது. எண்டோஸ்கோபிக் லேசர் உறைதலின் உதவியுடன், கர்ப்பத்தை சராசரியாக 14 வாரங்கள் நீடிக்க முடியும், இது கருப்பையக கரு இறப்பை 90 முதல் 29% வரை குறைக்க வழிவகுக்கிறது.

அனஸ்டோமோசிங் நஞ்சுக்கொடி நாளங்களின் லேசர் உறைதல் சாத்தியமற்றதாக இருக்கும்போது, உச்சரிக்கப்படும் SFFH உள்ள கர்ப்பிணிப் பெண்களை நிர்வகிப்பதற்கான ஒரு மாற்று தந்திரோபாயம், பெறுநரின் கருவின் அம்னோடிக் குழியிலிருந்து அதிகப்படியான அம்னோடிக் திரவத்தை அம்னோடைஸ் வடிகட்டுவதாகும். கர்ப்ப காலத்தில் மீண்டும் மீண்டும் பயன்படுத்தக்கூடிய இந்த நோய்த்தடுப்பு சிகிச்சை முறை, SFFH இன் காரணத்தை நீக்கவில்லை என்றாலும், உள்-அம்னோடிக் அழுத்தத்தைக் குறைக்க உதவுகிறது, இதனால், ஒரு விதியாக, நஞ்சுக்கொடியின் சவ்வு மற்றும் மேலோட்டமான நாளங்களுடன் இணைக்கப்பட்ட தொப்புள் கொடியை சுருக்க உதவுகிறது, இது ஒரு குறிப்பிட்ட அளவிற்கு தானம் செய்யப்பட்ட கரு மற்றும் பெறுநர் கருவின் நிலையை மேம்படுத்துகிறது. கருப்பையக அளவு குறைவதால் கர்ப்பம் நீடிப்பது அம்னோடைஸ் வடிகட்டலின் நேர்மறையான விளைவுகளில் அடங்கும்.

அல்ட்ராசவுண்ட் கட்டுப்பாட்டின் கீழ் செய்யப்படும் அம்னியோட்ரெய்னேஜின் செயல்திறன் 30–83% ஆகும். எண்டோஸ்கோபிக் லேசர் உறைதல் மற்றும் மீண்டும் மீண்டும் அம்னியோட்ரெய்னேஜுக்கு இடையிலான பெரினாட்டல் விளைவுகளில் முக்கிய மற்றும் மிக முக்கியமான வேறுபாடு உயிர் பிழைத்த குழந்தைகளில் நரம்பியல் கோளாறுகளின் அதிர்வெண் ஆகும் (முறையே 5 மற்றும் 18–37%).

தலைகீழ் தமனி ஊடுருவல்

இரட்டையர்களில் தலைகீழ் தமனி ஊடுருவல் என்பது மோனோகோரியோனிக் கர்ப்பத்திற்கு மட்டுமே உள்ளார்ந்த ஒரு நோயியல் மற்றும் இது FTD இன் மிகவும் உச்சரிக்கப்படும் வெளிப்பாடாகக் கருதப்படுகிறது. இந்த நோயியல் பலவீனமான வாஸ்குலர் துளைப்பை அடிப்படையாகக் கொண்டது, இதன் விளைவாக தொப்புள் தமனி-தமனி அனஸ்டோமோஸ்கள் இருப்பதால் ஒரு கரு (பெறுநர்) நன்கொடையாளர் கருவின் இழப்பில் உருவாகிறது. இந்த வழக்கில், நன்கொடையாளர் கரு ("பம்ப்"), ஒரு விதியாக, கட்டமைப்பு முரண்பாடுகளைக் கொண்டிருக்கவில்லை, ஆனால் ஹைட்ரோசிலின் அறிகுறிகள் கண்டறியப்படுகின்றன. பெறுநர் கரு ("ஒட்டுண்ணி") எப்போதும் வாழ்க்கைக்கு பொருந்தாத பல முரண்பாடுகளைக் கொண்டுள்ளது: தலை மற்றும் இதயம் இல்லாமல் இருக்கலாம், அல்லது இந்த உறுப்புகளின் குறிப்பிடத்தக்க குறைபாடுகள் கண்டறியப்படுகின்றன (அடிப்படை இதயம்). நன்கொடையாளர் கருவின் முன்கணிப்பும் சாதகமற்றது: கருப்பையக திருத்தம் இல்லாத நிலையில், இறப்பு 50% ஐ அடைகிறது. நன்கொடையாளர் கருவின் உயிரைக் காப்பாற்ற ஒரே வழி பெறுநர் கருவின் கருக்கொலை (தொப்புள் கொடி பிணைப்பு).

கருக்களில் ஒன்றின் கருப்பையக மரணம்.

பல கர்ப்பங்களில் ஒரு கரு கருப்பையக மரணம் எந்த கர்ப்பகால வயதிலும் நிகழலாம், இதன் விளைவாக முதல் மூன்று மாதங்களில் ஒரு கருமுட்டை "இறந்து" (20% வழக்குகள்) மற்றும் கர்ப்பத்தின் இரண்டாவது மூன்று மாதங்களில் "காகித கரு" என்று அழைக்கப்படுபவை உருவாகின்றன. கர்ப்பத்தின் ஆரம்ப கட்டங்களில் ஒன்று அல்லது இரண்டு கருக்களின் இறப்பு சராசரி அதிர்வெண் 5% (சிங்கிள்டன் கர்ப்பங்களில் 2%) ஆகும். தாமதமாக (கர்ப்பத்தின் இரண்டாவது மற்றும் மூன்றாவது மூன்று மாதங்களில்) ஒரு கரு கருப்பையக மரணத்தின் அதிர்வெண் இரட்டையர்களில் 0.5–6.8% மற்றும் மும்மூர்த்திகளில் 11–17% ஆகும். தாமதமாக கருப்பையக இறப்புக்கான முக்கிய காரணங்களில் கருவின் மோனோகோரியானிக் நஞ்சுக்கொடி (FFP), மற்றும் பைகோரியானிக் நஞ்சுக்கொடியில், கரு/கருக்களின் வளர்ச்சி மந்தநிலை மற்றும் தொப்புள் கொடியின் சவ்வு செருகல் ஆகியவை அடங்கும். மோனோகோரியானிக் இரட்டையர்களில் கருப்பையக கரு இறப்பு அதிர்வெண் பைகோரியானிக் பல கர்ப்பங்களை விட 2 மடங்கு அதிகமாகும்.

கர்ப்பத்தின் முதல் மூன்று மாதங்களில் ஒரு கரு இறந்தால், 24% வழக்குகளில் இரண்டாவது கருவும் இறக்கலாம் அல்லது கருச்சிதைவு ஏற்படலாம். இருப்பினும், பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் இரண்டாவது கருவின் வளர்ச்சியில் எந்த பாதகமான விளைவுகளும் இருக்காது.

கர்ப்பத்தின் II-III மூன்று மாதங்களில் கருக்களில் ஒன்று இறந்தால், "இறந்த" நஞ்சுக்கொடியால் சைட்டோகைன்கள் மற்றும் புரோஸ்டாக்லாண்டின்கள் வெளியிடப்படுவதால் கர்ப்பத்தை முன்கூட்டியே நிறுத்துவது சாத்தியமாகும். உயிருள்ள கருவிலிருந்து இறந்த கருவின் கரு-நஞ்சுக்கொடி வளாகத்திற்கு இரத்தம் ("இரத்தப்போக்கு") மறுபகிர்வு செய்யப்படுவதால் ஏற்படும் கடுமையான ஹைபோடென்ஷன் காரணமாக, மூளை பாதிப்பும் உயிர்வாழும் கருவுக்கு ஒரு பெரிய ஆபத்தை ஏற்படுத்துகிறது.

இரட்டை இரட்டையர்களில் ஒரு கரு கருப்பையக மரணம் அடைந்தால், கர்ப்பத்தை நீடிப்பதே உகந்த தந்திரமாகக் கருதப்படுகிறது. மோனோகோரியோனிக் நஞ்சுக்கொடி ஏற்பட்டால், சாத்தியமான கருவைக் காப்பாற்றுவதற்கான ஒரே வழி, ஒரு கருவின் மரணத்திற்குப் பிறகு, உயிர்வாழும் கருவின் மூளை இன்னும் சேதமடையாதபோது, விரைவில் செய்யப்படும் சிசேரியன் அறுவை சிகிச்சை ஆகும். மோனோகோரியோனிக் இரட்டையர்களில் ஒரு கருவின் கருப்பையக மரணம் முந்தைய கட்டத்தில் (உயிர்த்தன்மையை அடைவதற்கு முன்பு) ஏற்பட்டால், தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட முறை இறந்த கருவின் தொப்புள் கொடியை உடனடியாக அடைப்பதாகக் கருதப்படுகிறது.

கரு வளர்ச்சியின் பிறவி முரண்பாடுகள்

கருவின் வளர்ச்சியின் பிறவி முரண்பாடுகளைப் பொறுத்தவரை முரண்படும் பல கர்ப்பங்களை நிர்வகிப்பதற்கான தந்திரோபாயங்கள் குறைபாட்டின் அளவு, நோயறிதலின் போது கருவின் கர்ப்பகால வயது மற்றும், மிக முக்கியமாக, நஞ்சுக்கொடியின் வகையைப் பொறுத்தது. பைகோரியானிக் இரட்டையர்களின் விஷயத்தில், பாதிக்கப்பட்ட கருவின் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட கருக்கொலை சாத்தியமாகும் (அல்ட்ராசவுண்ட் கட்டுப்பாட்டின் கீழ் பொட்டாசியம் குளோரைட்டின் இன்ட்ராகார்டியாக் நிர்வாகம்), இருப்பினும், ஆக்கிரமிப்பு செயல்முறையின் பாதுகாப்பற்ற தன்மையைக் கருத்தில் கொண்டு, குறைபாட்டின் முழுமையான மரணம் ஏற்பட்டால் (எடுத்துக்காட்டாக, அனென்ஸ்பாலி), இரண்டாவது கருவுக்கான செயல்முறையின் ஆபத்தைக் குறைக்க எதிர்பார்ப்பு தந்திரோபாயங்களின் சிக்கலைக் கருத்தில் கொள்ள வேண்டும்.

மோனோகோரியோனிக் நஞ்சுக்கொடியில், கருவுக்கு இடையேயான டிரான்ஸ்பிளாசென்டல் அனஸ்டோமோஸ்கள் இருப்பது, பொட்டாசியம் குளோரைடைப் பயன்படுத்தி தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட கருக்கொல்லியின் சாத்தியத்தை விலக்குகிறது, ஏனெனில் அது நோய்வாய்ப்பட்ட கருவின் சுழற்சியில் நுழையும் அல்லது உயிருள்ள கருவின் வாஸ்குலர் படுக்கையில் இரத்தப்போக்கு ஏற்படும் அபாயம் உள்ளது.

மோனோகோரியோனிக் இரட்டையர்களின் விஷயத்தில், நோய்வாய்ப்பட்ட கருவைக் கருவுறச் செய்வதற்கான பிற முறைகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன: தொப்புள் தமனியின் உள்-வயிற்றுப் பகுதியில் தூய ஆல்கஹால் ஊசி போடுதல், ஃபெடோஸ்கோபியின் போது தொப்புள் கொடியின் பிணைப்பு, எண்டோஸ்கோபிக் லேசர் உறைதல், எக்கோகிராஃபிக் கட்டுப்பாட்டின் கீழ் ஒரு த்ரோம்போஜெனிக் சுருளை அறிமுகப்படுத்துதல், நோய்வாய்ப்பட்ட கருவின் எம்போலைசேஷன். வளர்ச்சியின் பிறவி முரண்பாடுகள் தொடர்பாக முரண்பாடுகளுடன் மோனோகோரியோனிக் இரட்டையர்களை நிர்வகிப்பதற்கான உகந்த தந்திரோபாயங்கள் நோய்வாய்ப்பட்ட கருவின் தொப்புள் நாளங்களை அடைப்பதாகக் கருதப்படுகிறது.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

ஒட்டிப் பிறந்த இரட்டையர்கள்

இந்த நோயியல் மோனோகோரியோனிக் மோனோஅம்னியோடிக் கர்ப்பத்திற்கு பொதுவானது. இதன் அதிர்வெண் மோனோகோரியோனிக் இரட்டையர்களில் 1% ஆகும்.

மிகவும் பொதுவான இணைவு வகைகளில் தோராகோபகஸ் (மார்புப் பகுதியில் இணைவு), ஓம்பலோபகஸ் (தொப்புள் மற்றும் ஜிஃபாய்டு செயல்முறையின் குருத்தெலும்பு பகுதியில் இணைவு), கிரானியோபகஸ் (மண்டை ஓட்டின் ஒரே மாதிரியான பகுதிகளின் இணைவு), பைகோபகஸ் மற்றும் இஷியோபகஸ் (கோசிக்ஸ் மற்றும் சாக்ரமின் பக்கவாட்டு மற்றும் கீழ் பகுதிகளின் இணைவு), அத்துடன் முழுமையற்ற வேறுபாடு: உடலின் ஒரு பகுதியில் மட்டும் பிளவுபடுதல் ஆகியவை அடங்கும்.

ஒட்டிப் பிறந்த இரட்டையர்களுக்கான முன்கணிப்பு, இணைப்பின் இருப்பிடம் மற்றும் அளவு, அதே போல் அதனுடன் இணைந்த வளர்ச்சி குறைபாடுகள் இருப்பதையும் பொறுத்தது. இது சம்பந்தமாக, குழந்தைகளின் உயிர்வாழ்வு மற்றும் அவர்களின் பிரிவினைக்கான சாத்தியக்கூறுகளை இன்னும் துல்லியமாக நிறுவ, அல்ட்ராசவுண்ட் தவிர, எக்கோ கார்டியோகிராபி மற்றும் காந்த அதிர்வு இமேஜிங் (MRI) போன்ற கூடுதல் ஆராய்ச்சி முறைகளை நடத்துவது அவசியம்.

கருப்பையில் கண்டறியப்பட்ட இணைந்த இரட்டையர்களின் கர்ப்ப மேலாண்மை என்பது கர்ப்பத்தின் ஆரம்ப கட்டங்களில் நோயறிதல் நிறுவப்பட்டால் கர்ப்பத்தை முடிவுக்குக் கொண்டுவருவதாகும். புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளை அறுவை சிகிச்சை மூலம் பிரிப்பது சாத்தியமானால் மற்றும் தாய் ஒப்புக்கொண்டால், கருக்கள் உயிர்வாழும் நிலையை அடையும் வரை எதிர்பார்ப்பு தந்திரோபாயங்கள் பின்பற்றப்படுகின்றன.

இருதலைமுறை பல கர்ப்பத்தில் (ஒவ்வொரு கருவிலும்) குரோமோசோமால் நோயியல் ஒற்றை கர்ப்பத்தில் அதே அதிர்வெண்ணுடன் காணப்படுகிறது, இதனால் குறைந்தது ஒரு கரு பாதிக்கப்படுவதற்கான வாய்ப்பு இரட்டிப்பாகிறது.

ஒரே மாதிரியான இரட்டையர்களில், குரோமோசோமால் அசாதாரணங்களின் ஆபத்து ஒற்றை கர்ப்பங்களைப் போலவே இருக்கும், மேலும் பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் இரண்டு கருக்களும் பாதிக்கப்படுகின்றன.

இரண்டு கருக்களிலும் கண்டறியப்பட்ட ட்ரைசோமி உள்ள இரட்டையர்களின் கர்ப்ப மேலாண்மை தந்திரோபாயங்கள் தெளிவற்றதாக இருந்தால் - கர்ப்பத்தை நிறுத்துதல், பின்னர் குரோமோசோமால் நோயியல் தொடர்பாக கருக்கள் முரண்பட்டால், நோய்வாய்ப்பட்ட கருவைத் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட கருக்கொலை செய்தல் அல்லது எந்த தலையீடும் இல்லாமல் கர்ப்பத்தை நீடிப்பது சாத்தியமாகும். தந்திரோபாயங்கள் முற்றிலும் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட கருக்கொலையின் ஒப்பீட்டு ஆபத்தை அடிப்படையாகக் கொண்டவை, இது கருச்சிதைவு, முன்கூட்டிய பிறப்பு மற்றும் ஆரோக்கியமான கருவின் மரணத்தையும் ஏற்படுத்தும். அறியப்பட்ட நோய்வாய்ப்பட்ட குழந்தையைப் பெற்றெடுப்பதன் மூலம் கர்ப்பத்தை நீடிப்பது பற்றிய பிரச்சினை கர்ப்பிணிப் பெண் மற்றும் அவரது குடும்பத்தினரின் விருப்பங்களைக் கருத்தில் கொண்டு தீர்மானிக்கப்பட வேண்டும்.

பாடநெறி மற்றும் தொழிலாளர் மேலாண்மை

பல கர்ப்பங்களில் பிரசவத்தின் போக்கு அதிக அதிர்வெண் சிக்கல்களால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது: முதன்மை மற்றும் இரண்டாம் நிலை பிரசவ பலவீனம், சவ்வுகளின் முன்கூட்டிய சிதைவு, தொப்புள் கொடி சுழல்கள் மற்றும் கருவின் சிறிய பகுதிகளின் வீழ்ச்சி [18]. பிரசவத்திற்கு முந்தைய காலத்தின் கடுமையான சிக்கல்களில் ஒன்று முதல் அல்லது இரண்டாவது கருவின் நஞ்சுக்கொடியின் முன்கூட்டிய பிரிப்பு ஆகும். முதல் கருவின் பிறப்புக்குப் பிறகு நஞ்சுக்கொடி சீர்குலைவுக்கான காரணம் கருப்பையின் அளவு விரைவாகக் குறைவது மற்றும் கருப்பையக அழுத்தம் குறைவது என்று கருதப்படுகிறது, இது மோனோகோரியோனிக் இரட்டையர்களில் குறிப்பாக ஆபத்தானது.

ஒரு அரிய (800 இரட்டை கர்ப்பங்களில் 1), ஆனால் கடுமையான பிரசவத்திற்கு முந்தைய சிக்கல் என்பது முதல் கருவின் ப்ரீச் காட்சியமைப்பு மற்றும் இரண்டாவது கருவின் தலைப்பகுதி காட்சியமைப்பு ஆகியவற்றுடன் கருக்கள் மோதுவது ஆகும். இந்த வழக்கில், ஒரு கருவின் தலை இரண்டாவது கருவின் தலையில் ஒட்டிக்கொண்டு அவை ஒரே நேரத்தில் சிறிய இடுப்பு நுழைவாயிலில் நுழைகின்றன. இரட்டையர்கள் மோதும்போது, தேர்வு முறை அவசர அறுவைசிகிச்சை பிரிவு ஆகும்.

பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய மற்றும் ஆரம்பகால பிரசவ காலத்தில், கருப்பை அதிகமாக நீட்டுவதால், ஹைபோடோனிக் இரத்தப்போக்கு உருவாகலாம்.

இரட்டையர்களுக்கான பிரசவ முறை கருக்கள் எவ்வாறு பிறக்கின்றன என்பதைப் பொறுத்தது. இரண்டு கருக்களின் தலை பிறப்புக்கு உகந்த பிரசவ முறை இயற்கையான பிறப்பு கால்வாய் வழியாக பிரசவமாகவும், முதல் கருவின் குறுக்கு பிரசவத்திற்கு - சிசேரியன் பிரிவாகவும் கருதப்படுகிறது. ஆரம்பகாலப் பெண்களில் முதல் கருவின் ப்ரீச் பிரசன்டேஷன் சிசேரியன் பிரிவுக்கான அறிகுறியாகவும் கருதப்படுகிறது.

முதல் கரு தலையில் இருந்து கரு வரை பிரசவிக்கும் போதும், இரண்டாவது கரு முன் பகுதியில் பிரசவிக்கும் போதும், இயற்கையான பிறப்பு கால்வாய் வழியாக பிரசவம் தேர்வு செய்யப்படும். பிரசவத்தின் போது, இரண்டாவது கருவின் வெளிப்புற சுழற்சி சாத்தியமாகும், அல்ட்ராசவுண்ட் பரிசோதனையின் கட்டுப்பாட்டின் கீழ் அது தலையில் இருந்து கரு வரை பிரசவத்திற்கு மாற்றப்படும்.

இரண்டாவது கருவின் குறுக்கு நிலை தற்போது பல மகப்பேறு மருத்துவர்களால் இரண்டாவது கருவில் சிசேரியன் அறுவை சிகிச்சைக்கான அறிகுறியாகக் கருதப்படுகிறது, இருப்பினும் மருத்துவரின் போதுமான தகுதியுடன், இரண்டாவது கருவை அதன் அடுத்தடுத்த பிரித்தெடுப்புடன் காலில் சுழற்சி செய்வதில் எந்த குறிப்பிட்ட சிரமங்களும் இல்லை.

பிரசவ மேலாண்மையின் தந்திரோபாயங்களைத் தீர்மானிப்பதில் நஞ்சுக்கொடி வகை பற்றிய தெளிவான அறிவு மிகவும் முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது, ஏனெனில் மோனோகோரியோனிக் இரட்டையர்களில், அதிக அதிர்வெண் கொண்ட பிறப்புக்கு முந்தைய கரு-கரு இரத்தமாற்றத்துடன், கடுமையான உள்நோக்கி இரத்தமாற்றம் ஏற்படுவதற்கான அதிக ஆபத்து உள்ளது, இது இரண்டாவது கருவுக்கு ஆபத்தானது (அடுத்தடுத்த மூளை பாதிப்பு, இரத்த சோகை, உள்நோக்கி மரணம் ஆகியவற்றுடன் கடுமையான கடுமையான ஹைபோவோலீமியா), எனவே, சிசேரியன் மூலம் மோனோகோரியோனிக் இரட்டையர்களைக் கொண்ட நோயாளிகளைப் பிரசவிக்கும் சாத்தியத்தை நிராகரிக்க முடியாது.

பிரசவத்திற்கு முந்தைய இறப்புக்கான மிகப்பெரிய ஆபத்து மோனோகோரியோனிக் மோனோஅம்னியோடிக் இரட்டையர்களின் பிறப்புடன் தொடர்புடையது, இதற்கு கருவின் வளர்ச்சி மற்றும் நிலையை குறிப்பாக கவனமாக அல்ட்ராசவுண்ட் கண்காணிப்பு தேவைப்படுகிறது, இதில், மோனோகோரியோனிக் இரட்டையர்களில் உள்ளார்ந்த குறிப்பிட்ட சிக்கல்களுக்கு கூடுதலாக, தொப்புள் கொடி முறுக்கு பெரும்பாலும் காணப்படுகிறது. இந்த வகையான பல கர்ப்பத்திற்கான உகந்த பிரசவ முறை கர்ப்பத்தின் 33-34 வாரங்களில் சிசேரியன் ஆகும். இந்த சிக்கல் தாமதமாகக் கண்டறியப்பட்டால், ஒட்டிப் பிறந்த இரட்டையர்களின் பிரசவத்திற்கும் சிசேரியன் பயன்படுத்தப்படுகிறது.

கூடுதலாக, இரட்டையர்களுக்கு திட்டமிடப்பட்ட சிசேரியன் பிரிவுக்கான அறிகுறி, பெரிய குழந்தைகள் (மொத்த கருவின் எடை 6 கிலோ அல்லது அதற்கு மேற்பட்டது) அல்லது பாலிஹைட்ராம்னியோஸ் காரணமாக கருப்பை அதிகமாக நீட்டுவதாகக் கருதப்படுகிறது. மூன்று அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட கருக்கள் உள்ள கர்ப்பத்தில், 34-35 வாரங்களில் சிசேரியன் மூலம் பிரசவம் செய்வதும் குறிக்கப்படுகிறது.

இயற்கையான பிறப்பு கால்வாய் வழியாக பிரசவம் செய்யும்போது, நோயாளியின் நிலையை கவனமாக கண்காணிப்பது மற்றும் இரு கருக்களின் இதய செயல்பாட்டையும் தொடர்ந்து கண்காணிப்பது அவசியம். பல கர்ப்பங்கள் ஏற்பட்டால், தாழ்வான வேனா காவா சுருக்க நோய்க்குறியின் வளர்ச்சியைத் தவிர்க்க, தாயை ஒரு பக்கத்தில் படுக்க வைத்து பிரசவம் செய்வது விரும்பத்தக்கது.

முதல் குழந்தை பிறந்த பிறகு, மகப்பேறியல் நிலைமை மற்றும் இரண்டாவது கருவின் நிலையை தெளிவுபடுத்த வெளிப்புற மகப்பேறியல் மற்றும் யோனி பரிசோதனைகள் செய்யப்படுகின்றன. அல்ட்ராசவுண்ட் பரிசோதனையும் நடத்துவது நல்லது.

கரு நீளமான நிலையில் இருக்கும்போது, அம்னோடிக் பை திறக்கப்பட்டு, மெதுவாக அம்னோடிக் திரவம் வெளியிடப்படுகிறது; பின்னர் பிரசவம் வழக்கம் போல் தொடரும்.

பல கர்ப்பங்களில் பிரசவத்தின் போது சிசேரியன் அறுவை சிகிச்சை பற்றிய கேள்வி பிற காரணங்களுக்காகவும் எழலாம்: பிரசவத்தின் தொடர்ச்சியான பலவீனம், கருவின் சிறிய பகுதிகளின் சரிவு, தலையில் தொப்புள் கொடி சுழல்கள், கருவில் ஒன்றின் கடுமையான ஹைபோக்ஸியாவின் அறிகுறிகள், நஞ்சுக்கொடி சீர்குலைவு போன்றவை.

பல பிரசவங்களின் போது, பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய மற்றும் பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய காலங்களில் இரத்தப்போக்கு ஏற்படுவதைத் தடுப்பது அவசியம்.

நோயாளி கல்வி

பல கர்ப்பங்களைக் கொண்ட ஒவ்வொரு நோயாளியும் முழுமையான, சீரான உணவின் (ஒரு நாளைக்கு 3500 கிலோகலோரி) முக்கியத்துவத்தை அறிந்திருக்க வேண்டும், இரும்பு தயாரிப்புகளின் முற்காப்பு பயன்பாட்டின் அவசியத்திற்கு சிறப்பு கவனம் செலுத்தப்பட வேண்டும்.

பல கர்ப்பங்களைக் கொண்ட நோயாளிகள், கர்ப்ப காலத்தில் மொத்த எடை அதிகரிப்பு குறைந்தது 18-20 கிலோவாக இருக்க வேண்டும் என்பதை அறிந்து கொள்ள வேண்டும், அதே நேரத்தில் கர்ப்பத்தின் முதல் பாதியில் எடை அதிகரிப்பு (குறைந்தது 10 கிலோ) கருவின் உடலியல் வளர்ச்சியை உறுதி செய்வதற்கு முக்கியமானது.

பல கர்ப்பங்களைக் கொண்ட அனைத்து நோயாளிகளுக்கும், முதன்மையாக கருச்சிதைவு ஏற்படக்கூடிய முக்கிய சிக்கல்கள் பற்றி தெரிவிக்கப்பட வேண்டும். குறைக்கப்பட்ட உடல் செயல்பாடு, கட்டாய பகல்நேர ஓய்வு (1-2 மணி நேரத்திற்கு மூன்று முறை) உள்ளிட்ட பாதுகாப்பு முறையைப் பின்பற்றுவதன் அவசியத்தை பெண்ணுக்கு விளக்குவது அவசியம்.

இரட்டையர்-இரட்டையர் இரத்தமாற்ற நோய்க்குறியின் ஆரம்ப அறிகுறிகளைக் கண்டறிய, மோனோகோரியானிக் இரட்டையர்களைக் கொண்ட கர்ப்பிணிப் பெண்கள், டைகோரியானிக் இரட்டையர்களைக் காட்டிலும் அல்ட்ராசவுண்ட் உள்ளிட்ட முறையான பரிசோதனையை அடிக்கடி மேற்கொள்ள வேண்டும். இந்த சிக்கலை அறுவை சிகிச்சை மூலம் சரிசெய்வதற்கான சாத்தியக்கூறுகள் குறித்து இந்த நோயாளிகளுக்குத் தெரிவிக்கப்பட வேண்டும்.