கட்டுரை மருத்துவ நிபுணர்
புதிய வெளியீடுகள்
பக்கவாதம் - நோய் கண்டறிதல்
கடைசியாக மதிப்பாய்வு செய்யப்பட்டது: 06.07.2025
அனைத்து iLive உள்ளடக்கம் மருத்துவ ரீதியாக மதிப்பாய்வு செய்யப்படும் அல்லது முடிந்தவரை உண்மையான துல்லியத்தை உறுதி செய்ய உண்மையில் சரிபார்க்கப்படுகிறது.
நாம் கடுமையான ஆதார வழிகாட்டுதல்களை கொண்டிருக்கிறோம் மற்றும் மரியாதைக்குரிய ஊடக தளங்கள், கல்வி ஆராய்ச்சி நிறுவனங்கள் மற்றும் சாத்தியமான போதெல்லாம், மருத்துவ ரீதியாக மதிப்பாய்வு செய்யப்பட்ட படிப்புகளை மட்டுமே இணைக்கிறோம். அடைப்புக்களில் உள்ள எண்கள் ([1], [2], முதலியன) இந்த ஆய்வுகள் தொடர்பான கிளிக் செய்யக்கூடியவை என்பதை நினைவில் கொள்க.
எங்கள் உள்ளடக்கத்தில் எதையாவது தவறாக, காலதாமதமாக அல்லது சந்தேகத்திற்குரியதாகக் கருதினால், தயவுசெய்து அதைத் தேர்ந்தெடுத்து Ctrl + Enter ஐ அழுத்தவும்.
பக்கவாதத்தைக் கண்டறிவது இரண்டு கட்டங்களை உள்ளடக்கியது. முதலாவதாக, தமனி அடைப்பு என்ற உண்மையை நிறுவ வேண்டும், இது பொதுவாக நோயின் போக்கின் பண்புகள் மற்றும் அறிகுறிகளின் தன்மையால் உறுதிப்படுத்தப்படுகிறது. இரண்டாவதாக, அடைப்புக்கான காரணத்தை அடையாளம் காண வேண்டும். அவசர சிகிச்சை தலையீட்டைத் தேர்ந்தெடுப்பதற்கு இரண்டாவது படி தீர்க்கமான முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது அல்ல, ஏனெனில் இஸ்கிமிக் பக்கவாதத்தின் பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் சிகிச்சை அதே வழியில் மேற்கொள்ளப்படுகிறது (அதன் காரணத்தைப் பொருட்படுத்தாமல்) மற்றும் மூளையைப் பாதுகாப்பதற்கும் அதன் இரத்த விநியோகத்தை மீட்டெடுப்பதற்கும் நடவடிக்கைகள் அடங்கும். இருப்பினும், அடுத்தடுத்த இஸ்கிமிக் அத்தியாயங்களைத் தடுப்பதை நோக்கமாகக் கொண்ட சிகிச்சையைத் தேர்ந்தெடுப்பதற்கு அடைப்புக்கான காரணத்தை நிறுவுவது முக்கியம்.
பெருமூளை மற்றும் இதய இஸ்கெமியாவிற்கு இடையே உள்ள ஆழமான வேறுபாடுகள் இருந்தபோதிலும், அவற்றை ஒப்பிட்டுப் பார்ப்பது பயனுள்ளதாக இருக்கும். மாரடைப்பு இஸ்கெமியா சிகிச்சையில் முன்னேற்றங்கள் விரைவாக இருந்தபோதிலும், பக்கவாதம் சிகிச்சையில் முன்னேற்றங்கள் மிகவும் மிதமானதாகவும் மெதுவாகவும் உள்ளன. பெருமூளை மற்றும் இதய இஸ்கெமியாவிற்கு இடையிலான ஒற்றுமைகளை வரைவதன் மூலம், மாரடைப்பு இஸ்கெமியாவில் ஏற்பட்டுள்ள முன்னேற்றங்களின் அடிப்படையில் பெருமூளை இஸ்கெமியா சிகிச்சைக்கான புதிய அணுகுமுறைகளை அடையாளம் காண முடியும்.
மாரடைப்பு இஸ்கெமியாவைக் கண்டறிவதற்கான முறைகள் மருத்துவர்களுக்கு நன்கு தெரியும், மேலும் இந்த நிலையின் மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் நோயாளிகளுக்கும் அவர்களது உறவினர்களுக்கும் நன்கு தெரியும். இதனால், மார்பக எலும்பின் பின்னால் அழுத்தும் வலி, மூச்சுத் திணறல், அதிக வியர்வை மற்றும் இரத்த ஓட்டம் செயலிழப்பின் பிற அறிகுறிகள் பொதுவாக நோயாளிகளை அவசர மருத்துவ உதவியை நாட கட்டாயப்படுத்துகின்றன. மாரடைப்பு இஸ்கெமியா ஏற்பட்டால், கடுமையான வலி மற்றும் உடனடி மரணம் போன்ற அறிகுறிகள் தோன்றும்போது நோயாளிகள் உடனடியாக மருத்துவ உதவியை நாடுகின்றனர். வலியை அனுபவிக்காத கார்டியாக் இஸ்கெமியா நோயாளிகளில், நோயை சரியான நேரத்தில் கண்டறிந்து சிகிச்சையளிப்பதற்கான வாய்ப்பு கணிசமாகக் குறைக்கப்படுகிறது, இது பெரும்பாலும் நீரிழிவு நோயாளிகளிடையே நிகழ்கிறது.
அதே நேரத்தில், பக்கவாதத்துடன் வலி இல்லாததால், நோயாளிகள் பெரும்பாலும் ஆரம்ப அறிகுறிகளுக்கு முக்கியத்துவம் கொடுப்பதில்லை. இது மருத்துவ உதவியை நாடுவதில் தாமதத்திற்கு வழிவகுக்கிறது, அதன்படி, மூளை பாதிப்பு மீள முடியாததாக மாறும் வரை சிகிச்சை பெரும்பாலும் ஒத்திவைக்கப்படுகிறது. இதனால், செயலிழந்த கையுடன் எழுந்திருக்கும் ஒரு நோயாளி, தூக்கத்தின் போது கையை "வைத்ததால்" பலவீனம் ஏற்பட்டதா அல்லது அவருக்கு பக்கவாதம் ஏற்பட்டதா என்பது தெரியாமல் இருக்கலாம். இது நரம்பு சுருக்கத்தை விட வேறு ஏதோ ஒன்று என்ற சந்தேகம் இருந்தபோதிலும், நோயாளிகள் தன்னிச்சையான முன்னேற்றம் கிடைக்கும் என்ற நம்பிக்கையில் மருத்துவ உதவியை நாடுவதை பெரும்பாலும் தாமதப்படுத்துகிறார்கள்.
பெருமூளை இஸ்கெமியாவுக்குப் பயன்படுத்தப்படும் நோயறிதல் முறைகள் பெருமூளை இஸ்கெமியாவுக்குப் பயன்படுத்தப்படும் முறைகளை விட கணிசமாக நம்பகமானவை. இதனால், இதய இஸ்கெமியாவின் நோயறிதல் எலக்ட்ரோ கார்டியோகிராஃபி (ECG) ஐப் பயன்படுத்தி தெளிவுபடுத்தப்படுகிறது, இது பொதுவாக மிகவும் அணுகக்கூடியது, மேலும் அதன் தரவுகளை விளக்குவது எளிது. இஸ்கெமியாவின் முந்தைய அத்தியாயங்கள், தற்போதைய இஸ்கெமியாவின் மீளக்கூடிய தன்மை, பழைய மற்றும் புதிய இஸ்கெமியா மண்டலங்களின் உள்ளூர்மயமாக்கல் பற்றிய தகவல்கள் உள்ளிட்ட மிக முக்கியமான தகவல்களை ECG வழங்குகிறது.
இதற்கு நேர்மாறாக, பெருமூளை பக்கவாதத்தில், நோயறிதல் மருத்துவ கண்டுபிடிப்புகளை மட்டுமே அடிப்படையாகக் கொண்டது. பெருமூளை தமனியின் கடுமையான அடைப்பால் ஏற்படும் மருத்துவ நோய்க்குறியை மருத்துவர் அடையாளம் காண வேண்டும். நடுத்தர பெருமூளை தமனி போன்ற ஒரு பெரிய பாத்திரத்தின் அடைப்பு எளிதில் அடையாளம் காணக்கூடிய நோய்க்குறியை உருவாக்கினாலும், சிறிய பாத்திரங்களின் அடைப்பு விளக்குவதற்கு கடினமான அறிகுறிகளை உருவாக்கக்கூடும். மேலும், முந்தைய இஸ்கிமிக் காயம் முன்னிலையில் புதிய புண்களை அங்கீகரிப்பது கடினம்.
பக்கவாத நோயறிதலை உறுதிப்படுத்த ECG போன்ற எளிய நடைமுறை எதுவும் இல்லை. கணினி டோமோகிராபி (CT) மற்றும் காந்த அதிர்வு இமேஜிங் (MRI) ஆகியவை பக்கவாத நோயறிதலை உறுதிப்படுத்த முடியும் என்றாலும், அறிகுறிகள் தோன்றிய நேரத்தில் அவை பொதுவாக மாற்றங்களை வெளிப்படுத்துவதில்லை, மேலும் சிகிச்சை மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும். இது சம்பந்தமாக, பக்கவாத நோயறிதலில் ஒரு சிறப்பு பொறுப்பு மருத்துவரின் மீது விழுகிறது, அவர் ஒரு குறிப்பிட்ட பாத்திரத்தின் பேசினில் செயல்பாடு இழப்புடன் அதன் விளைவாக ஏற்படும் நரம்பியல் நோய்க்குறியை இணைக்க வேண்டும். இஸ்கிமிக் ஸ்ட்ரோக்கின் கடுமையான கட்டத்தில், நியூரோஇமேஜிங்கின் முக்கிய பணி இரத்தக்கசிவு, கட்டிகள் அல்லது மல்டிபிள் ஸ்களீரோசிஸ் போன்ற நரம்பியல் அறிகுறிகளை ஏற்படுத்தக்கூடிய பிற காரணங்களை விலக்குவதாகும். நரம்பியல் குறைபாட்டின் கடுமையான வளர்ச்சியின் விஷயத்தில், உடனடியாக CT செய்யப்பட வேண்டும், மேலும் நரம்பியல் அறிகுறிகள் தொடர்ந்தால் பக்கவாத நோயறிதலை உறுதிப்படுத்த 1-2 நாட்களுக்குப் பிறகு MRI செய்யப்பட வேண்டும். பக்கவாதத்தின் காரணத்தை நிறுவ காந்த அதிர்வு ஆஞ்சியோகிராபி (MRA) மற்ற முறைகளுடன் இணைந்து பயன்படுத்தப்படுகிறது.
[ பாதிக்கப்பட்ட கப்பலின் நோய் கண்டறிதல்
இஸ்கிமிக் பக்கவாதம் என்பது பெருமூளை தமனிகளில் ஒன்றின் அடைப்பின் சிறப்பியல்பு கொண்ட குவிய நரம்பியல் குறைபாட்டின் கடுமையான வளர்ச்சியால் வெளிப்படுகிறது. பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், நோயாளி ஒரு குறிப்பிட்ட தமனிக்கு சேதம் ஏற்படும் நோய்க்குறியுடன் தொடர்புடைய மத்திய நரம்பு மண்டலத் துறைகளில் ஒன்றின் செயல்பாட்டின் கடுமையான இழப்பை பிரதிபலிக்கும் புகார்களை முன்வைக்கிறார். சரியான நோயறிதலுக்கான நிபந்தனை மூளையின் செயல்பாட்டு மற்றும் வாஸ்குலர் உடற்கூறியல் இரண்டையும் பற்றிய அறிவு ஆகும், ஏனெனில் நோய்க்குறியின் மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் பாதிக்கப்பட்ட பாத்திரத்தைப் பொறுத்தது. இன்றுவரை உருவாக்கப்பட்ட அவசர சிகிச்சை, நியூரோஇமேஜிங் முறைகள் மாரடைப்பின் உள்ளூர்மயமாக்கல் மற்றும் அளவை உறுதிப்படுத்துவதற்கு முன்பு தொடங்க வேண்டும். எனவே, நோயறிதல்கள் விரைவாகவும் மருத்துவத் தரவை மட்டுமே அடிப்படையாகக் கொண்டதாகவும் இருக்க வேண்டும்.
பக்கவாதம் விரைவான தொடக்கத்தால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது - மெதுவாக அதிகரிக்கும் அறிகுறிகள் பெருமூளை இஸ்கெமியாவின் சிறப்பியல்பு அல்ல. பல சிறிய நாளங்கள் தொடர்ச்சியாக அடைக்கப்பட்டால் மட்டுமே மெதுவாகத் தொடங்குவது சாத்தியமாகும். இந்த விஷயத்தில், கவனமாகக் கேட்பது, தொடர்ச்சியான பல சிறிய இஸ்கெமியா அத்தியாயங்களின் பொதுவான படிப்படியான முன்னேற்றத்தை வெளிப்படுத்தும். பல சிறிய மாரடைப்புகள் வாஸ்குலர் டிமென்ஷியாவின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கும், இது MRI மற்றும் CT இல் குவிய நரம்பியல் அறிகுறிகள் மற்றும் பல தனித்துவமான புண்கள் இருப்பதன் மூலம் அல்சைமர் நோயிலிருந்து வேறுபடுத்தப்படலாம்.
இஸ்கிமிக் பக்கவாதத்தில், பாதிக்கப்பட்ட பாத்திரத்தின் அளவு மூளைப் புண்ணின் அளவையும், அதற்கேற்ப, நரம்பியல் அறிகுறிகளின் பரவலையும் தீர்மானிக்கிறது: ஒரு பெரிய பாத்திரத்தின் அடைப்பு பொதுவாக மிகவும் விரிவான நரம்பியல் குறைபாட்டை ஏற்படுத்துகிறது, அதே நேரத்தில் சிறிய பாத்திரங்களின் அடைப்பு மிகவும் வரையறுக்கப்பட்ட நரம்பியல் கோளாறுகளை ஏற்படுத்துகிறது. மூளையின் ஆழமான பகுதிகள் நீண்ட ஊடுருவக்கூடிய பாத்திரங்கள் மூலம் இரத்தத்தால் வழங்கப்படுகின்றன, அவை சிறப்பியல்பு சிறிய-குவிய பெருமூளை பாதிப்புகளை உருவாக்குவதன் மூலம் அடைப்பு வளர்ச்சிக்கு முன்கூட்டியே உள்ளன. சிறிய பாத்திரங்களின் அடைப்புடன் தொடர்புடைய நோய்க்குறிகள் பெரும்பாலும் லாகுனார் என்று அழைக்கப்படுகின்றன, ஏனெனில் இந்த சந்தர்ப்பங்களில், பிரேத பரிசோதனையின் போது மூளையின் ஆழமான கட்டமைப்புகளில் சிறிய துளைகள் (லாகுனே) பொதுவாக கண்டறியப்படுகின்றன. தொடர்புடைய அறிகுறிகளின் தோற்றத்திற்கு வழிவகுக்கும் மூளைக்கு ஏற்படும் வாஸ்குலர் சேதம், அதன்படி, லாகுனார் பக்கவாதம் என்று அழைக்கப்படுகிறது.
பக்கவாதத்தைக் கண்டறிவதற்குப் புண்ணை அடையாளம் காண்பது அவசியமானதாக இருந்தாலும், பக்கவாதத்திற்கான காரணத்தை நிறுவுவதில் இது மட்டுப்படுத்தப்பட்ட மதிப்புடையது, ஏனெனில் காயத்தின் அளவு மற்றும் அடைப்பின் இருப்பிடம் அதன் காரணத்தை தீர்மானிக்க அனுமதிக்காது. இந்தப் பிரச்சினையைத் தீர்க்க, அடைப்புக்கான சாத்தியமான மூலத்தை அடையாளம் காண அடைப்புக்கு அருகிலுள்ள முழு வாஸ்குலர் மரத்தையும் ஆய்வு செய்வது அவசியம். சிறிய ஊடுருவக்கூடிய நாளங்கள் முதன்மையாக சேதமடையக்கூடும் என்றாலும், அவை பெரும்பாலும் தமனி-தமனி எம்போலியால் தடுக்கப்படுகின்றன, இது தமனி கிளைக்கும் ஒரு பெரிய பாத்திரத்தில் தோன்றக்கூடும், அல்லது இதயத்திலிருந்து சிறிய எம்போலியால் தடுக்கப்படுகிறது. கூடுதலாக, இதயத்தில் வலமிருந்து இடமாக ஒரு ஷன்ட் இருந்தால், எம்போலிசத்தின் ஆதாரம் சிரை படுக்கையாக இருக்கலாம்.
நியூரோஇமேஜிங் முறைகள் மற்றும் ஹிஸ்டாலஜிக்கல் மாற்றங்களின் முன்னேற்றம்
இஸ்கிமிக் பக்கவாதம் இருப்பதாக சந்தேகிக்கப்படும் ஒரு நோயாளிக்கு நியூரோஇமேஜிங் எப்போது செய்ய வேண்டும் என்பதில் ஒருமித்த கருத்து இல்லை, ஏனெனில் அறிகுறி தோன்றும் நேரத்தில், இது கட்டி அல்லது இரத்தக்கசிவை மட்டுமே நிராகரிக்க முடியும். அறிகுறிகள் இஸ்கிமியா காரணமாக இருந்தால், MRI மற்றும் CT பல மணிநேரங்களுக்குப் பிறகுதான் மூளையில் ஏற்படும் மாற்றங்களைக் கண்டறியும். மேலும், இஸ்கிமியாவால் ஏற்படும் மாற்றங்களை இந்த இமேஜிங் நுட்பங்களால் பல நாட்களுக்குக் கண்டறிய முடியாது. கணிசமான எண்ணிக்கையிலான பக்கவாத நோயாளிகளில், CT மற்றும் MRI குவிய மாற்றங்களைக் கண்டறியவே இல்லை என்பதன் மூலம் நிலைமை மேலும் சிக்கலானது.
பக்கவாதத்தில் ஏற்படும் நோயியல் மாற்றங்களைப் புரிந்துகொள்வது, பக்கவாதத்தின் கடுமையான கட்டத்தில் CT மற்றும் MRI ஆகியவை ஏன் குறைந்த மருத்துவ மதிப்பைக் கொண்டுள்ளன என்பதைப் புரிந்துகொள்ள உதவுகிறது. ஹீமோபெர்ஃபியூஷனின் அளவைப் பொறுத்து, மூளையின் பாதிக்கப்பட்ட பகுதி பல மணிநேரங்களுக்கு ஆற்றல் பற்றாக்குறையை அனுபவிக்கக்கூடும். பெர்ஃப்யூஷன் முற்றிலுமாக நிறுத்தப்படும்போது, எடுத்துக்காட்டாக, மாரடைப்பின் போது, சில நிமிடங்களில் ஆற்றல் பற்றாக்குறை உருவாகிறது. மூளை திசுக்களுக்கு சேதத்தை ஏற்படுத்தும் திறன் கொண்ட குறைந்தபட்ச அளவிலான இஸ்கெமியாவுடன், 6 அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட மணிநேரங்களுக்குப் பிறகு ஆற்றல் பற்றாக்குறை தோன்றக்கூடும். மூளை திசுக்களில் மாற்றங்கள் தோன்றுவதற்கு இது எவ்வளவு நேரம் ஆகலாம் என்பது ஹிஸ்டாலஜிக்கல் பரிசோதனை மூலம் கண்டறியப்படலாம். ஆற்றல் குறைபாட்டுடன் கூட, ஹிஸ்டாலஜிக்கல் மாற்றங்கள் மிகக் குறைவாக இருக்கலாம், இது பிரேத பரிசோதனையில் இஸ்கிமிக் மாற்றங்கள் இல்லாததால் குறிக்கப்படுகிறது. எனவே, இஸ்கிமிக் சேதம் உடனடியாக ஏற்பட்டால், பிரேத பரிசோதனையில் மரணத்தின் போது ஏற்படும் மூளையில் ஏற்படும் பாரிய மாற்றங்கள் வெளிப்படுத்தப்படும், மேலும் அவை முதன்மை இஸ்கிமிக் காயத்துடன் தொடர்புடையவை அல்ல. இஸ்கெமியாவுடன் தொடர்புடைய சிறப்பியல்பு மாற்றங்கள் பல மணிநேரங்களுக்கு மூளையின் பாதிக்கப்பட்ட பகுதியை பெர்ஃப்யூஷன் செய்யும் நிலையில் மட்டுமே நிகழ்கின்றன.
இஸ்கெமியாவின் அளவு, இன்ஃபார்க்ஷன் மண்டலத்தில் ஏற்படும் நோயியல் மாற்றங்களின் வேகத்தையும் தீவிரத்தையும் தீர்மானிக்கிறது. மிகவும் கடுமையான மாற்றம் நெக்ரோசிஸ் ஆகும், இது திசு கட்டமைப்பின் முழுமையான இழப்பால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. க்ளியா மற்றும் திசு அமைப்பைப் பாதுகாக்கும் போது நியூரான்களின் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட இழப்பால் குறைவான கடுமையான சேதம் வெளிப்படுகிறது. இரண்டு சந்தர்ப்பங்களிலும், நோயியல் மாற்றங்கள் உருவாகும்போது, மூளை திசுக்களில் அதிகப்படியான நீர் குவிந்து, எடிமாவை ஏற்படுத்துகிறது. பின்னர், மூளையின் நெக்ரோடிக் பகுதி மறுசீரமைக்கப்படும்போது, திசுக்களின் அளவு குறைகிறது.
அறிகுறி தோன்றிய முதல் 6 முதல் 24 மணி நேரத்திற்கு CT மற்றும் MRI பொதுவாக இயல்பானவை. இரண்டு நியூரோஇமேஜிங் நுட்பங்களில், MRI அதிக உணர்திறன் கொண்டது, ஏனெனில் இது T2-எடையுள்ள படங்களில் நீர் குவிப்பைக் கண்டறிவதில் சிறந்தது, இது மிகையானதாகத் தோன்றுகிறது. T1-எடையுள்ள படங்களில் பழைய இன்ஃபார்க்ட்கள் ஹைபோஇன்டென்ஸாகத் தோன்றும்.
இஸ்கிமிக் பக்கவாதத்தின் சிறப்பியல்பு மாற்றங்கள் மூளையில் தோன்றுவதற்கு நேரம் எடுக்கும் என்பதால், MRI மற்றும் CT ஆகியவை நோயின் முதல் மணிநேரத்தில் நோயறிதலை உறுதிப்படுத்த முடியாது, ஆனால் நரம்பியல் அறிகுறிகளை ஏற்படுத்தக்கூடிய பிற காரணங்களை அவை விலக்கலாம். உச்சரிக்கப்படும் நரம்பியல் குறைபாடு உள்ள அனைத்து நோயாளிகளுக்கும் அவசர நியூரோஇமேஜிங் தேவைப்படுகிறது, முதன்மையாக CT - மண்டையோட்டுக்குள் ஏற்படும் இரத்தக்கசிவு போன்ற பிற நோய்களை விலக்க. அறிகுறிகள் தோன்றிய பிறகு குறைந்தது 1 நாளுக்கு MRI ஐ ஒத்திவைப்பது நல்லது.
இஸ்கிமிக் பக்கவாதத்திற்கான காரணத்தைக் கண்டறிதல்
இஸ்கிமிக் பக்கவாதம் என்பது தமனி அடைப்பு மற்றும் மூளையின் ஒரு குறிப்பிட்ட பகுதிக்கு இரத்த விநியோகம் தடைபடுவதால் ஏற்படுகிறது. அடைப்புக்கான காரணத்தை நிறுவுவது மிகவும் பயனுள்ள நீண்டகால சிகிச்சையைத் தேர்ந்தெடுப்பது அவசியம். இதைச் செய்ய, அடைப்பு மண்டலத்திற்கு அருகிலுள்ள வாஸ்குலர் படுக்கையை ஆய்வு செய்வது அவசியம். எடுத்துக்காட்டாக, கரோடிட் தமனி அடைப்புடன், முதன்மை நோயியலை இதயம், பெருநாடி அல்லது தமனியிலேயே உள்ளூர்மயமாக்கலாம். கரோடிட் தமனியில் இருந்து நீண்டு செல்லும் ஒரு சிறிய நாளத்தின் அடைப்புக்கான காரணம் இதயத்திற்கும் இந்த நாளத்திற்கும் இடையில் எந்த மட்டத்திலும் உருவாகும் ஒரு எம்போலஸாக இருக்கலாம்.
பாதிக்கப்பட்ட பாத்திரத்தின் இருப்பிடம் மற்றும் தொடக்கத்தின் முறை ஆகியவை பக்கவாதத்திற்கான காரணத்தை நிறுவ உதவும் என்று கருதுவது கவர்ச்சிகரமானதாக இருந்தாலும், மருத்துவ அனுபவம் இந்த அம்சங்கள் நம்பகத்தன்மையற்றவை என்பதைக் காட்டுகிறது. உதாரணமாக, அறிகுறிகளின் கடுமையான தொடக்கத்துடன் கூடிய பக்கவாதம் உடனடியாக உச்சத்தை அடைகிறது, பெரும்பாலும் எம்போலிக் தோற்றத்தில் இருந்தாலும், அறுவை சிகிச்சை தலையீடு தேவைப்படக்கூடிய கரோடிட் பிஃபர்கேஷன் புண்கள் உள்ள நோயாளிகளுக்கும் இதே போன்ற படம் சாத்தியமாகும்.
பக்கவாதத்திற்கான காரணத்தை நிறுவுவதில் சம்பந்தப்பட்ட பாத்திரத்தின் திறனும் சிறிதளவு உதவியாக உள்ளது. ஒருபுறம், சிறிய பாத்திரங்கள் இதயத்தில் அல்லது ஒரு பெரிய தமனிக்கு அருகாமையில் உருவாகும் ஒரு எம்போலஸால் அடைக்கப்படலாம். மறுபுறம், ஒரு உள் மண்டையோட்டு தமனியில் இருந்து தோன்றிய இடத்தில் அல்லது அதன் முதன்மை காயத்தின் விளைவாக, ஒரு பெருந்தமனி தடிப்புத் தகடு மூலம் பாத்திர லுமேன் தடைபடலாம். லாகுனர் நோய் என்ற கருத்து குறித்து சில நிச்சயமற்ற தன்மையும் உள்ளது, இது சிறிய ஊடுருவும் தமனிகள் ஒரு சிறப்பு வகை நோயியல் மாற்றங்களைக் கொண்டிருக்கலாம் என்பதைக் குறிக்கிறது. லிபோஹைலினோசிஸ் என்று அழைக்கப்படும் இந்த செயல்முறை நிச்சயமாக இருந்தாலும், அருகிலுள்ள இதயம் மற்றும் தமனி நோயியல் விலக்கப்பட்ட பின்னரே இது பக்கவாதத்தை விளக்க முடியும்.
"பக்கவாத நோய்க்காரணி" மற்றும் "பக்கவாத ஆபத்து காரணிகள்" என்ற கருத்துக்களும் பெரும்பாலும் தவறாக ஒன்றுக்கொன்று மாற்றப்படுகின்றன. தமனி அடைப்பு ஏற்படுவதற்கு நேரடியாக காரணமான நோய்க்குறியியல் மாற்றங்களுடன் நோயியல் தொடர்புடையது. இந்த செயல்முறைகளில் இடது ஏட்ரியத்தில் இரத்த உறைவு உருவாக்கம், இரத்த நாளச் சுவரின் பெருந்தமனி தடிப்பு மற்றும் ஹைப்பர்கோகுலபிலிட்டி நிலைகள் ஆகியவை அடங்கும். அதே நேரத்தில், ஆபத்து காரணிகள் பக்கவாதத்திற்கான வாய்ப்பை அதிகரிக்கும் நிலைமைகள் அடையாளம் காணப்படுகின்றன. இந்த காரணிகள் பெரும்பாலும் பல மற்றும் ஒன்றோடொன்று தொடர்பு கொள்ளலாம். இதனால், புகைபிடித்தல் பக்கவாதத்திற்கான ஆபத்து காரணி, ஆனால் அதன் நேரடி காரணம் அல்ல. புகைபிடித்தல் பல்வேறு உடலியல் மற்றும் உயிர்வேதியியல் மாற்றங்களை ஏற்படுத்துவதால், புகைபிடிப்பதால் தூண்டப்பட்ட ஹைப்பர்கோகுலபிலிட்டி அல்லது பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சியின் அதிகரித்த ஆபத்து உட்பட பக்கவாதத்தின் அபாயத்தை அதிகரிக்கும் பல சாத்தியமான பாதைகள் உள்ளன.
இந்த விளைவுகளின் பன்முகத்தன்மையைக் கருத்தில் கொண்டு, ஆபத்து காரணிகளின் செல்வாக்கு சிக்கலானது. எடுத்துக்காட்டாக, தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் பல நிலைகளில் பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சிக்கு ஒரு ஆபத்து காரணியாகும், இதில் சிறிய ஊடுருவும் தமனிகள், பெரிய உள் மண்டையோட்டு தமனிகள் மற்றும் கரோடிட் தமனிகளின் பிளவு பகுதி ஆகியவை அடங்கும். இது இஸ்கிமிக் இதய நோய்க்கும் ஒரு ஆபத்து காரணியாகும், இது ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷன் மற்றும் மாரடைப்புக்கு வழிவகுக்கும், இது கார்டியோஜெனிக் எம்போலிசத்திற்கு வழிவகுக்கும்.
எனவே, ஒரு நோயாளியை பரிசோதிப்பதன் மூலம் பக்கவாதம் உயர் இரத்த அழுத்தம், நீரிழிவு நோய், புகைபிடித்தல் அல்லது வேறு ஏதேனும் ஒற்றை ஆபத்து காரணியால் ஏற்பட்டதா என்பதை தீர்மானிக்க முடியாது. அதற்கு பதிலாக, தமனி அடைப்புக்கு நேரடியாக வழிவகுத்த அடிப்படை நிலையை தீர்மானிக்க வேண்டும். இது கல்வி ஆர்வத்தை விட அதிகம், ஏனெனில் அடுத்தடுத்த பக்கவாதத்தைத் தடுப்பதை நோக்கமாகக் கொண்ட சிகிச்சையானது காரணத்தை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்வதன் மூலம் தேர்ந்தெடுக்கப்படுகிறது.
இருதய அமைப்பைப் படிப்பதற்கான முறைகள்
பெருமூளை நாள அடைப்புக்கு காரணமான இதயம் அல்லது தமனி புண்களை அடையாளம் காண பல ஊடுருவல் அல்லாத நுட்பங்கள் உருவாக்கப்பட்டுள்ளன. மீண்டும் மீண்டும் வரும் பக்கவாதத்தைத் தடுக்க உடனடி திருத்தம் தேவைப்படும் எந்தவொரு சாத்தியமான காரணத்தையும் விரைவாகக் கண்டறிவதே பொதுவான உத்தியாகும். மருந்தின் தேர்வு கொடுக்கப்பட்ட நோயியலில் பக்கவாதம் ஏற்படும் அபாயத்தைப் பொறுத்தது. ஒரு விதியாக, பக்கவாதம் ஏற்படும் அதிக ஆபத்து உள்ள நிலைமைகளுக்கு வார்ஃபரின் பயன்பாடு தேவைப்படுகிறது, அதே நேரத்தில் குறைந்த ஆபத்து உள்ளவர்கள் ஆஸ்பிரின் பயன்படுத்துகின்றனர்.
முன்புற வாஸ்குலர் பகுதியில் இஸ்கெமியா உள்ள அனைத்து நோயாளிகளிலும், கரோடிட் தமனிகளின் ஊடுருவல் இல்லாத பரிசோதனை சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது, முக்கியமாக கரோடிட் எண்டார்டெரெக்டோமிக்கான அறிகுறிகளை நிறுவ. எண்டார்டெரெக்டோமியின் போது பெருந்தமனி தடிப்புத் தகட்டை அறுவை சிகிச்சை மூலம் அகற்றுவதன் செயல்திறன் பல ஆண்டுகளாக சர்ச்சைக்குரியதாக உள்ளது, ஏனெனில் தெளிவான மருத்துவ சான்றுகள் இல்லை. வட அமெரிக்க அறிகுறி கரோடிட் எண்டார்டெரெக்டோமி சோதனை (NASCET) அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சையின் செயல்திறனை நிரூபித்தது. 70% க்கும் அதிகமான ஸ்டெனோசிஸ் உள்ள நோயாளிகளுக்கு மட்டுமே இந்த முறையின் குறிப்பிடத்தக்க நன்மை குறிப்பிடப்பட்டதால், எந்த கரோடிட் பகுதி பெருமூளை இஸ்கெமியாவை ஏற்படுத்தியது என்பதைப் பொருட்படுத்தாமல், அறுவை சிகிச்சைக்கான அறிகுறிகளை தீர்மானிக்கும்போது ஸ்டெனோசிஸின் அளவை முதன்மையாகக் கருத்தில் கொள்ள வேண்டும்.
கரோடிட் பிஃபர்கேஷனை மதிப்பிடுவதற்கான நிலையான ஊடுருவல் அல்லாத முறை டூப்ளக்ஸ் அல்ட்ராசவுண்ட் (அல்ட்ராசோனோகிராபி) ஆகும், இது நன்கு பயிற்சி பெற்ற பயிற்சியாளரால் செய்யப்படும் போது நம்பகமான முடிவுகளை வழங்குகிறது. இதற்கு மாற்றாக MRA உள்ளது, இது பல நன்மைகளைக் கொண்டுள்ளது. டூப்ளக்ஸ் அல்ட்ராசோனோகிராபி கரோடிட் பிஃபர்கேஷனைப் பற்றிய தகவல்களை மட்டுமே வழங்கும் அதே வேளையில், MRA, சைஃபோன் பகுதி உட்பட முழு உள் கரோடிட் தமனியையும் ஆராய முடியும். கூடுதலாக, MRA முதுகெலும்பு தமனிகள் மற்றும் வில்லிஸின் முழு வட்டத்தையும் படம்பிடிக்க முடியும். மறுபுறம், டூப்ளக்ஸ் அல்ட்ராசோனோகிராபி, MRA போலல்லாமல், பெரும்பாலும் கிளாஸ்ட்ரோபோபியாவைத் தூண்டும் நிலைமைகளில் நோயாளி நீண்ட நேரம் அசையாமல் இருக்க வேண்டிய அவசியமில்லை, எனவே, இது மிகவும் வசதியானது. கரோடிட் பிஃபர்கேஷன் புண்களை அடையாளம் காண்பதில் MRA இன் துல்லியம் டூப்ளக்ஸ் அல்ட்ராசோனோகிராஃபியுடன் ஒப்பிடத்தக்கது என்றாலும், அது முழுமையாக ஆய்வு செய்யப்படவில்லை. MRA போலல்லாமல், டூப்ளக்ஸ் அல்ட்ராசோனோகிராபி இரத்த ஓட்ட வேகம் பற்றிய தகவல்களையும் வழங்குகிறது, இது உடற்கூறியல் தரவை நிறைவு செய்கிறது.
டூப்ளக்ஸ் அல்ட்ராசோனோகிராஃபியை மிக விரைவாகச் செய்ய முடியும் என்பதால், முன்புற வாஸ்குலர் படுக்கை புண்கள் உள்ள நோயாளிகளுக்கு அனுமதிக்கப்பட்ட உடனேயே இதைச் செய்ய வேண்டும். முடிவுகள் எதிர்மறையாக இருந்தால், வாஸ்குலர் அமைப்பின் பிற நிலைகளில் நோயியலை அடையாளம் காண MRA பின்னர் செய்யப்படலாம். தாமதமான MRA, MRI மூலம் இஸ்கிமிக் பகுதியைக் கண்டறியும் வாய்ப்பை அதிகரிக்கிறது.
பெருமூளை வாஸ்குலர் இமேஜிங்கில் ஆஞ்சியோகிராஃபி தங்கத் தரமாக உள்ளது. இருப்பினும், இது பக்கவாதம் மற்றும் இறப்புக்கான அறியப்பட்ட ஆபத்தை 0.5% கொண்டுள்ளது. ஊடுருவாத அல்ட்ராசவுண்ட் மற்றும் காந்த அதிர்வு இமேஜிங் கிடைப்பதால், சிகிச்சை முடிவுகளை பாதிக்கக்கூடிய குறிப்பிட்ட கேள்விகளுக்கு ஆஞ்சியோகிராஃபி ஒதுக்கப்பட வேண்டும்.
டிரான்ஸ்க்ரானியல் டாப்ளர் (TCD) என்பது இன்ட்ராக்ரானியல் வாஸ்குலர் நோயைக் கண்டறிய ஒரு பயனுள்ள துணைப் பொருளாகும். டூப்ளக்ஸ் அல்ட்ராசோனோகிராஃபியைப் போல TCD அதிக விவரங்களை வழங்கவில்லை என்றாலும், இரத்த ஓட்ட வேகம் மற்றும் துடிப்புத்தன்மையை அளவிடுவது வில்லிஸின் வட்டத்தின் நாளங்களில் உள்ள பெருந்தமனி தடிப்பு புண்கள் பற்றிய முக்கியமான தகவல்களை வழங்குகிறது. எடுத்துக்காட்டாக, MRA பேசிலர் தமனி, நடுத்தர பெருமூளை தமனியில் மாற்றங்களைக் காட்டினால், பெருமூளை ஆஞ்சியோகிராம்களை விளக்குவதற்கு முக்கியமானதாக இருக்கும் கூடுதல் தகவல்களை TCD வழங்குகிறது.
அல்ட்ராசவுண்ட் மற்றும் எம்ஆர்ஏ ஆகியவை எக்ஸ்ட்ராக்ரானியல் மற்றும் இன்ட்ராக்ரானியல் நாளங்கள் பற்றிய தகவல்களை வழங்கினாலும், எக்கோ கார்டியோகிராபி என்பது இதய எம்போலிசத்தின் மூலத்தை அடையாளம் காண சிறந்த முறையாகும். எக்கோ கார்டியோகிராபி இரண்டு தனித்துவமான நோயாளி குழுக்களில் குறிக்கப்படுகிறது. முதலாவது வரலாறு அல்லது மருத்துவ பரிசோதனையிலிருந்து தெளிவாகத் தெரியும் இதய நோயியல் கொண்ட நோயாளிகளை உள்ளடக்கியது (எ.கா., வால்வுலர் அல்லது பிற இதய நோய்க்கான ஆஸ்கல்டேட்டரி சான்றுகள்). இரண்டாவது குழுவில் பக்கவாதத்திற்கான காரணம் தெளிவாகத் தெரியாத நோயாளிகள் உள்ளனர். தோராயமாக 50% நோயாளிகளில், பக்கவாதம் முதன்மையாக "கிரிப்டோஜெனிக்" என வகைப்படுத்தப்படுகிறது, ஆனால் பலருக்கு எம்போலிசத்திற்கு வழிவகுக்கும் ஒரு அடிப்படை இதய நோயியல் அல்லது உறைதல் கோளாறு இருப்பது பின்னர் கண்டறியப்படுகிறது. தீவிரமான கூடுதல் சோதனை மூலம், பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் வாஸ்குலர் காயத்தின் தன்மையை தீர்மானிக்க முடியும், குறிப்பாக பெரிய இன்ட்ராக்ரானியல் நாளங்களின் ஊடுருவல் அல்லாத மதிப்பீட்டிற்கு MRA பயன்படுத்தப்படும்போது.
இதய நோயியல் வரலாறு இல்லாத மற்றும் இருதய அமைப்பின் உடல் பரிசோதனையில் எந்த அசாதாரணங்களும் கண்டறியப்படாத சந்தர்ப்பங்களில், டிரான்ஸ்தோராசிக் எக்கோ கார்டியோகிராஃபி பொதுவாக பக்கவாதத்திற்கான காரணத்தை வெளிப்படுத்தாது என்று பல ஆய்வுகள் காட்டுகின்றன, இது கிரிப்டோஜெனிக் பக்கவாதம் உள்ள நோயாளிகளுக்கு அதன் பயன்பாடு பொருத்தமற்றதாக ஆக்குகிறது. பருமனான நோயாளிகள் மற்றும் எம்பிஸிமா நோயாளிகளுக்கும் இது உண்மை, அவர்களுக்கு மற்றொரு நுட்பமான டிரான்ஸ்சோபாகல் எக்கோ கார்டியோஸ்கோபி (TEC), அதிக தகவலறிந்ததாகும். பெருமூளை நாளங்களின் நோயியலைக் கண்டறிய முடியாத சந்தர்ப்பங்களில் TEC தேர்வு முறையாகும். TEC இன் போது, இதயத்தை சிறப்பாக ஆய்வு செய்ய உணவுக்குழாயில் ஒரு அல்ட்ராசவுண்ட் ஆய்வு செருகப்படுகிறது, இந்த விஷயத்தில் விலா எலும்புகள் மற்றும் நுரையீரல்களால் இது மறைக்கப்படவில்லை. இந்த வழியில், பெருநாடியின் நிலையையும் மதிப்பிட முடியும், இது பெருநாடியில் பெரிய அல்லது நீண்டுகொண்டிருக்கும் பெருநாடித் தகடுகளை அடையாளம் காண அனுமதிக்கிறது, இது எம்போலிசத்தின் ஆதாரமாக செயல்படும். இதயம் மற்றும் வாஸ்குலர் நோயியல் இல்லாத நிலையில், தமனி அடைப்பு ஒரு பரம்பரை அல்லது பெறப்பட்ட இரத்த உறைவு கோளாறின் விளைவாக இருக்கலாம். வீரியம் மிக்க நியோபிளாசம் காரணமாக இரத்த உறைவு அதிகரிப்பால் வகைப்படுத்தப்படும் ட்ரூசோ நோய்க்குறி போன்ற சில நிலைமைகள், ஆரோக்கியமான இதயம் மற்றும் பாதிக்கப்படாத பெருமூளை நாளங்களைக் கொண்ட நோயாளிகளுக்கு பக்கவாதத்திற்கான ஒரே காரணமாக இருக்கலாம். பிற நிலைமைகள் பக்கவாதத்திற்கான ஆபத்து காரணியாக மட்டுமே இருக்கலாம். எடுத்துக்காட்டாக, ஆன்டிபாஸ்போலிப்பிட் ஆன்டிபாடிகள் இருப்பது இதில் அடங்கும், அவை பெரும்பாலும் வயதானவர்களில் கண்டறியப்பட்டு பக்கவாத அபாயத்தை அதிகரிக்கின்றன. கார்டியோஎம்போலிக் பக்கவாதத்தைப் போலவே, பக்கவாதத்தின் அதிக ஆபத்துள்ள ஹைபர்கோகுலேபிலிட்டியிலும், வார்ஃபரின் நீண்டகால சிகிச்சை சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது.