பித்தப்பை புற்றுநோய்

உட்புற உறுப்புகளின் அனைத்து வீரியம் மிக்க நியோபிளாம்களிலும், பித்தப்பை புற்றுநோய், கல்லீரல் குழாய்கள் மற்றும் கணையம் ஆகியவை ஒரு சிறப்புக் குழுவை உருவாக்குகின்றன. அவற்றின் ஒருங்கிணைப்பு ஒரு உடற்கூறியல் மண்டலத்தில் உள்ளூர்மயமாக்கல், அவை ஏற்படுத்தும் செயல்பாட்டு மற்றும் கட்டமைப்பு மாற்றங்களின் சீரான தன்மை, அத்துடன் நோய்க்கிருமி வழிமுறைகள், மருத்துவ வெளிப்பாடுகள், சிக்கல்கள் மற்றும் சிகிச்சை முறைகளின் ஒற்றுமை ஆகியவற்றால் ஏற்படுகிறது.

புற்றுநோயியல் நோயியலின் பொதுவான கட்டமைப்பில், பித்தப்பை புற்றுநோய் பொதுவானதல்ல மற்றும் 4-6% க்கும் அதிகமாக இல்லை. இது சம்பந்தமாக, பல மருத்துவர்கள், குறிப்பாக மாணவர்கள், அதன் கண்டறிதல் மற்றும் சிகிச்சையின் பிரத்தியேகங்களை அறிந்திருக்கவில்லை.

இரைப்பைக் குழாயின் வீரியம் மிக்க நியோபிளாம்களின் கட்டமைப்பில் பித்தப்பை புற்றுநோய் 5-6 வது இடத்தில் உள்ளது; அனைத்து வீரியம் மிக்க கட்டிகளின் கட்டமைப்பிலும் அதன் பங்கு 0.6% ஐ விட அதிகமாக இல்லை.

பித்தப்பை புற்றுநோய் பெரும்பாலும் 40 வயதுக்கு மேற்பட்ட பெண்களில் பித்தப்பை நோயின் பின்னணியில் ஏற்படுகிறது.

கல்லீரல் குழாய்கள் மற்றும் பெரிய டூடெனனல் பாப்பிலாவின் வீரியம் மிக்க நியோபிளாம்கள் அரிதானவை, ஆனால் பித்தப்பை புற்றுநோயை விட மிகவும் பொதுவானவை. அவை பெரியாம்புல்லரி மண்டலத்தின் அனைத்து வீரியம் மிக்க கட்டிகளிலும் 7-8% மற்றும் அனைத்து நியோபிளாம்களிலும் 1% ஆகும். பித்தப்பை புற்றுநோயை குழாய்களின் எந்தப் பகுதியிலும் உள்ளூர்மயமாக்கலாம்: போர்டா ஹெபடிஸ் - கிளாட்ஸ்கின் கட்டி (56.3% வழக்குகள்) முதல் பொதுவான குழாயின் முனையப் பகுதி (43.7% வழக்குகள்) வரை.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

பித்தப்பை புற்றுநோய் எதனால் ஏற்படுகிறது?

சுற்றுச்சூழல் நிலைமையின் முற்போக்கான சரிவு, ஒரு பகுத்தறிவு ஊட்டச்சத்து முறையின் பற்றாக்குறை, புகைபிடித்தல் மற்றும் மது அருந்துதல் உள்ளிட்ட வீட்டு ஆபத்துகளின் அதிகரிப்பு ஆகியவை இந்த குழுவில் நோயாளிகளின் எண்ணிக்கையில் நிலையான அதிகரிப்புக்கு பங்களிக்கின்றன.

பித்தப்பை புற்றுநோய்க்கு என்ன காரணம் என்று இன்னும் தெரியவில்லை. தற்போது, ஒவ்வொரு நோயாளியிலும் எட்டியோலாஜிக்கல் காரணியை அடையாளம் காண்பது கடினம், எனவே நியோபிளாஸ்டிக் செயல்முறையை உருவாக்கும் அதிக ஆபத்து உள்ளவர்களைத் தேடும்போது, புற்றுநோய் மரபணுவை செயல்படுத்துவதற்கு பெரும்பாலும் பங்களிக்கும் நிலைமைகள் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ளப்படுகின்றன. இவற்றில் பின்வரும் ஆபத்து அளவுருக்கள் அடங்கும்:

• நியோபிளாம்களின் வளர்ச்சியில் உணவுப் பொருட்களின் பங்கு, குறிப்பாக விலங்கு புரதங்கள் மற்றும் இறைச்சியின் நுகர்வு, அத்துடன் நிறைவுற்ற மற்றும் நிறைவுறா கொழுப்பு அமிலங்களின் உள்ளடக்கம் குறித்து தெளிவான கருத்துக்கள் உள்ளன;
• புரோஸ்டேட் புற்றுநோயின் தோற்றத்தில் மதுவின் பங்கு பற்றிய சர்ச்சையில், சமரச தீர்ப்புகள் உள்ளன - நாள்பட்ட கணைய அழற்சியின் வளர்ச்சிக்கு மதுவின் பொறுப்பு, இது கட்டியின் வளர்ச்சிக்கு முன்கூட்டியே வழிவகுக்கிறது;
• தீங்கு விளைவிக்கும் இரசாயன மற்றும் உடல் காரணிகளின் ஒரு பெரிய குழு நீண்டகால தொழில்துறை மற்றும் வீட்டு தொடர்புடன் கட்டியை உருவாக்கும் அபாயத்தை அதிகரிக்கிறது;
• மரபணு முன்கணிப்பு - உறவினர்களில் புற்றுநோய் இருப்பது;
• ஒட்டுண்ணி படையெடுப்பு (ஓபிஸ்டோர்கியாசிஸ், குளோனோர்கியாசிஸ்), குறிப்பிடப்படாத அல்சரேட்டிவ் பெருங்குடல் அழற்சி.

பின்வரும் நோய்கள் பித்தப்பை மற்றும் கல்லீரல் குழாய்களின் புற்றுநோய்க்கு வழிவகுக்கும்:

• பித்தப்பை புற்றுநோய் மற்றும் ஓரளவிற்கு, வெளிப்புறக் குழாய் கட்டிகள் போன்ற நோய்களின் வளர்ச்சியில் முன்னணி காரணி நீண்டகால பித்தப்பை அழற்சி ஆகும். வெளிப்படையாக, சளிச்சுரப்பியில் அடிக்கடி ஏற்படும் அதிர்ச்சி மற்றும் நாள்பட்ட வீக்கம் ஆகியவை எபிதீலியல் டிஸ்ப்ளாசியாவில் தூண்டுதல் பொறிமுறையாகும்;
• முதன்மை ஸ்க்லரோசிங் கோலங்கிடிஸ் தோராயமாக 14% நோயாளிகளில் டக்டல் நியோபிளாம்களுடன் இணைக்கப்படுகிறது;
• அடினோமாட்டஸ் பாலிப்கள், குறிப்பாக 1 செ.மீ.க்கு மேல் விட்டம் கொண்டவை, பெரும்பாலும் வீரியம் மிக்க கட்டிகளுக்கு ஆளாகின்றன;
• டைபாய்டு-பாராடைபாய்டு நோய்த்தொற்றின் சிக்கலாக நாள்பட்ட கோலிசிஸ்டிடிஸ் இந்த நோயின் வளர்ச்சிக்கான பின்னணியாக இருக்கலாம்;
• கிளாட்ஸ்கின் கட்டி ஏற்படுவதில் பித்தநீர் சிரோசிஸ், பிறவி ஃபைப்ரோஸிஸ் மற்றும் பாலிசிஸ்டிக் கல்லீரல் நோய் ஆகியவற்றுடன் ஒரு குறிப்பிட்ட முக்கியத்துவம் இணைக்கப்பட்டுள்ளது.

மிகவும் பொதுவான ஹிஸ்டாலஜிக்கல் வடிவங்கள் அடினோகார்சினோமா மற்றும் ஸ்கிரஸ் ஆகும்.

பித்தப்பை புற்றுநோய்: அறிகுறிகள்

பித்தப்பை புற்றுநோய் அறிகுறிகளைக் கொண்டுள்ளது, குறிப்பாக ஆரம்ப கட்டங்களில், அவை பொதுவாக குறிப்பிட்ட அறிகுறிகள் இல்லாததால் வகைப்படுத்தப்படுகின்றன. நீண்ட காலமாக, குறிப்பாக, பின்னணி நோய்களின் அறிகுறிகளைத் தவிர, வேறு எந்த வெளிப்பாடுகளும் இல்லை. சுமார் 10% நோயாளிகளுக்கு பாரானியோபிளாஸ்டிக் ட்ரூசோ நோய்க்குறி - இடம்பெயர்வு த்ரோம்போஃப்ளெபிடிஸ் உள்ளது.

இந்த குழுவின் நோயின் போக்கில், மாறுபட்ட கால அளவு கொண்ட முன்-ஐக்டெரிக் மற்றும் முன்-ஐக்டெரிக் காலங்கள் குறிப்பிடப்படுகின்றன. முன்-ஐக்டெரிக் காலத்தில் ஆரம்ப அறிகுறிகள் முற்றிலும் குறிப்பிட்டவை அல்ல. நோயாளிகள் மேல் இரைப்பை வீக்கம், வலது ஹைபோகாண்ட்ரியத்தில் கனமான உணர்வு, குமட்டல், குடல் தொந்தரவுகள், பொது உடல்நலக்குறைவு, பலவீனம், எடை இழப்பு ஆகியவற்றைப் பற்றி புகார் செய்யலாம். முன்-ஐக்டெரிக் காலத்தின் காலம் நேரடியாக நோயியல் கவனம் மற்றும் பித்த நாளங்களுக்கு அருகாமையில் இருப்பதைப் பொறுத்தது. எனவே, எக்ஸ்ட்ராஹெபடிக் குழாய்கள், பெரிய டூடெனனல் பாப்பிலா, கணையத்தின் தலை ஆகியவற்றின் நியோபிளாம்களுடன், இந்த காலம் கணையத்தின் உடல் மற்றும் வால் பகுதியில் உள்ள நோயியல் கவனம் உள்ளூர்மயமாக்கப்படுவதை விட கணிசமாகக் குறைவு.

முன்னணி, சில சந்தர்ப்பங்களில் முதல், ஆனால் ஆரம்பகால அறிகுறி சிக்கலானது இயந்திர மஞ்சள் காமாலை ஆகும். இது பொதுவான நாளத்தின் முளைப்பு அல்லது சுருக்கம் மற்றும் டூடெனினத்திற்குள் பித்தம் வெளியேறுவதை சீர்குலைப்பதன் காரணமாக ஏற்படுகிறது. ஐக்டெரிக் காலம் தொடர்ச்சியான மற்றும் தீவிரமான இயந்திர மஞ்சள் காமாலை, கல்லீரலின் அளவு அதிகரிப்பு (கோர்வோசியரின் அறிகுறி), நிறமாற்றம் செய்யப்பட்ட மலம் மற்றும் அடர் பழுப்பு நிற சிறுநீர் ஆகியவற்றின் தோற்றம் ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது.

கல்லீரல் குழாய் கட்டிகள் உள்ள 90-100% வழக்குகளிலும், கணையத்தின் தலையின் கட்டிகள் உள்ள 50 முதல் 90% வழக்குகளிலும், டியோடினத்தின் பாராபபில்லரி மண்டலத்தின் நோயியல் உள்ள 50% வழக்குகளிலும் இயந்திர மஞ்சள் காமாலை காணப்படுகிறது. இது எண்டோஜெனஸ் போதை நோய்க்குறி, ஹெபடோரினல் செயலிழப்பு, உறைதல் அமைப்பின் தடுப்பு, நோயெதிர்ப்பு நிலை குறைதல், வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுகள், குழாய்களின் வீக்கம் போன்றவற்றுடன் சேர்ந்துள்ளது.

பிலியோபேன்க்ரியாடோடியோடெனல் மண்டலத்தின் நியோபிளாம்களில் இம்ப்ளான்டேஷன் மெட்டாஸ்டாஸிஸ் அடிக்கடி காணப்படுவதில்லை, மேலும் கார்சினோமாடோசிஸ் மற்றும் புற்றுநோய் ஆஸைட்டுகளின் வளர்ச்சியுடன் பெரிட்டோனியம் வழியாக கட்டி செல்களின் தொடர்பு பரிமாற்றத்தின் மூலம் இது நிகழ்கிறது.

கட்டி செயல்முறையின் பொதுமைப்படுத்தலின் விளைவாக, பெரும்பாலான நோயாளிகள் மேம்பட்ட முனைய நிலைகளில் புற்றுநோயியல் நிபுணரிடம் வருகிறார்கள், மேலும் அவர்கள் குணமடைவதற்கான உண்மையான வாய்ப்பு இல்லை.

[ 4 ], [ 5 ]

பித்தப்பை புற்றுநோயை எவ்வாறு அங்கீகரிப்பது?

பித்தப்பை புற்றுநோயைக் கண்டறிவது கடினம். நோயறிதல் வெளிநோயாளர் கட்டத்தில் பெரும்பாலும் பிழைகள் ஏற்படுவதே இதற்குக் காரணம், மேலும் பெரும்பாலான நோயாளிகள் குணமடைவதற்கான வாய்ப்புகள் குறைவாக இருக்கும்போது புற்றுநோயியல் நிபுணரை அணுகுகிறார்கள்.

மருத்துவமனைக்கு முந்தைய கட்டத்தில் நோயறிதல் மற்றும் தந்திரோபாயப் பிழைகள் பெரும்பாலும் முதல்-தொடர்பு மருத்துவர்களின் குறைந்த புற்றுநோயியல் கல்வியறிவு, இந்த அபாயகரமான நோயியலில் அவர்களுக்குப் போதுமான பரிச்சயம் இல்லாதது, வேறுபட்ட நோயறிதலில் உள்ள சிரமங்கள் மற்றும் பிற காரணிகளுடன் தொடர்புடையவை.

பித்தப்பை புற்றுநோய், மற்ற வீரியம் மிக்க நியோபிளாம்களைப் போலவே, விரிவான மற்றும் பல-நிலை முறையில் கண்டறியப்பட வேண்டும். அனமனிசிஸ் தரவு, ஒரு புறநிலை பரிசோதனையின் முடிவுகள், வழக்கமான மற்றும் உயர் தொழில்நுட்ப கருவி நோயறிதல் முறைகளைப் பயன்படுத்துதல் மற்றும் நோயியல் செயல்முறையின் உருவவியல் சரிபார்ப்பைப் பெறுவது அவசியம்.

பித்தப்பை புற்றுநோய் பின்வரும் நோயறிதல் நிலைகளைக் கொண்டுள்ளது:

1. முதன்மை நோயறிதல்;
2. கட்டி செயல்முறையின் சரிபார்ப்பு;
3. ஸ்டேஜிங் வரையறை;
4. உறுப்புகள் மற்றும் அமைப்புகளின் செயல்பாட்டு திறன்களின் பண்புகள்.

முதன்மை நோயறிதல்

இந்த நோயறிதல் கட்டத்தில் மிகவும் முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது, ஆபத்து காரணிகள், முன்கூட்டிய நோய்கள் இருப்பதைக் குறிக்கும் அனமனிசிஸ் தரவு. நோயாளி மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படுவதற்கு முன்பு நோயியல் செயல்முறையின் இயக்கவியலைப் படிப்பது அவசியம்: முன்-ஐக்டெரிக் மற்றும் ஐக்டெரிக் காலத்தின் வெளிப்பாடுகள் போன்றவை.

ஆய்வக முறைகள்

ஆய்வக முறைகளில், கட்டி குறிப்பான்களை நிர்ணயிப்பது பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது: CA-19-9, CEA, CA-50, முதலியன.

CA-19-9 மார்க்கர் முற்றிலும் குறிப்பிட்டது அல்ல, ஆனால் ஒரு முக்கியமான முன்கணிப்பு மதிப்பைக் கொண்டுள்ளது. 3 செ.மீ.க்கு மேல் பெரிய கட்டிகளுக்கு மார்க்கர் எப்போதும் நேர்மறையாக இருக்கும், மேலும் கட்டி செயல்முறை முன்னேறும்போது அதன் அளவு அதிகரிக்கிறது.

பித்தப்பை புற்றுநோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளில் கிட்டத்தட்ட பாதி பேருக்கு கார்சினோஎம்பிரியோனிக் ஆன்டிஜென் CEA உள்ளது, இது தீங்கற்ற கட்டிகளை வீரியம் மிக்க கட்டிகளிலிருந்து வேறுபடுத்த அனுமதிக்கிறது.

இரத்தப் பரிசோதனைகள் இரத்த சோகை, லுகோபீனியா, அதிகரித்த ESR, அதிகரித்த லிபேஸ் மற்றும் அமிலேஸ், அல்கலைன் பாஸ்பேடேஸ் மற்றும் டிரிப்சின் தடுப்பான்கள் ஆகியவற்றைக் காட்டுகின்றன.

கருவி கண்டறிதல்

இந்த நோயறிதல் முறைகள் ஆக்கிரமிப்பு அல்லாத மற்றும் ஆக்கிரமிப்பு என பிரிக்கப்பட்டுள்ளன. முந்தையவற்றில் எக்ஸ்ரே மற்றும் அல்ட்ராசவுண்ட் பரிசோதனை, கணக்கிடப்பட்ட டோமோகிராபி மற்றும் அணு காந்த அதிர்வுகளைப் பயன்படுத்தி நோயறிதல் ஆகியவை அடங்கும். ஆக்கிரமிப்பு முறைகளில் பல்வேறு வகையான எண்டோஸ்கோபிக் நோயறிதல், லேப்ராஸ்கோபி மற்றும் உருவவியல் நோயறிதல்கள் அடங்கும்.

எக்ஸ்ரே நோயறிதலில் பின்வருவன அடங்கும்:

• வயிறு மற்றும் சிறுகுடல் மேற்பகுதியின் எக்ஸ்-கதிர் பரிசோதனை. இந்த வழக்கமான முறையானது, கட்டியின் சுருக்கம் அல்லது படையெடுப்பு மற்றும் சிறுகுடல் மேற்பகுதியின் இயக்கம் குறைபாடு ஆகியவற்றால் ஏற்படும் பல்வேறு உறுப்பு சிதைவுகளை வெளிப்படுத்தும்;
• தளர்வு டூடெனோகிராபி குடல் சிதைவுகள், அதன் இடப்பெயர்ச்சி மற்றும் "குதிரைவாலி" விரிவாக்கத்தை அடையாளம் காண அனுமதிக்கிறது;
• சில சந்தர்ப்பங்களில், இரிகோஸ்கோபி குறுக்குவெட்டு பெருங்குடலின் சுருக்கம் அல்லது படையெடுப்பைக் கண்டறிய முடியும்.

வழக்கமான அல்ட்ராசவுண்ட் பரிசோதனை, பித்தப்பை புற்றுநோயை விலக்கி, பித்தப்பை புற்றுநோயை நிறுவ உதவுகிறது. இந்த பரிசோதனையானது சுரப்பி மற்றும் அதன் தலையின் அளவு அதிகரிப்பு, வரையறைகளின் மங்கலான தன்மை, சுரப்பியின் பாரன்கிமாவின் நிலை மற்றும் பன்முகத்தன்மை கொண்ட எதிரொலி கட்டமைப்புகள் இருப்பதை வெளிப்படுத்த அனுமதிக்கிறது. கல்லீரல் உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் அறிகுறிகளை தீர்மானிக்க முடியும்: உள் மற்றும் வெளிப்புற கல்லீரல் குழாய்களின் விரிவாக்கம்.

கணினி டோமோகிராபி அல்ட்ராசவுண்டை விட மிகவும் துல்லியமானது மற்றும் நிலையானது, பித்தப்பை புற்றுநோயை வெளிப்படுத்துகிறது, ஹெபடோபிலியரி மண்டலத்தின் நிலை, மற்றும் நோயின் கட்டத்தை சரியாக தீர்மானிக்க அனுமதிக்கிறது. 90% நோயாளிகளில், ஒரு மறைமுக அறிகுறி தீர்மானிக்கப்படுகிறது - இயந்திர மஞ்சள் காமாலை கொண்ட குழாய்களின் விரிவாக்கம்.

அணு காந்த அதிர்வு மற்றும் பாசிட்ரான் எமிஷன் டோமோகிராபி (PET) முறைகள் நடைமுறை நிறுவனங்களுக்கு அணுகுவது இன்னும் கடினமாக உள்ளது, ஆனால் அவை சிறிய அளவிலான பித்தப்பை புற்றுநோய், உள்ளூர் வாஸ்குலர் படையெடுப்பு மற்றும் வேறுபட்ட நோயறிதல்களை நடத்த அனுமதிக்கின்றன.

கல்லீரல் குழாய்களின் நியோபிளாம்களைக் கண்டறியும் நோக்கத்திற்காக, உயர் தொழில்நுட்ப மற்றும் தகவல் தரும் எக்ஸ்ரே எண்டோஸ்கோபிக் மற்றும் எக்ஸ்ரே அறுவை சிகிச்சை நுட்பங்கள் தற்போது பயன்படுத்தப்படுகின்றன:

• ரெட்ரோகிரேட் எண்டோஸ்கோபிக் சோலாங்கியோபன்க்ரியாட்டோஸ்கோபி மற்றும் சோலாங்கியோபன்க்ரியாட்டோகிராபி ஆகியவை பித்தப்பை புற்றுநோயையும் அதன் உள்ளூர்மயமாக்கலையும் காட்சி ரீதியாக தீர்மானிக்க அனுமதிக்கின்றன. இந்த முறையின் முக்கிய நன்மை பெரிய டூடெனனல் பாப்பிலா மற்றும் எக்ஸ்ட்ராஹெபடிக் குழாய்களின் நியோபிளாஸின் உருவவியல் சரிபார்ப்பின் சாத்தியமாகும்;
• சருமத்திற்குரிய டிரான்ஸ்ஹெபடிக் கோலாஞ்சியோகிராபி (PTC) என்பது ஒரு நோயறிதல் நடவடிக்கை மட்டுமல்ல, ஒரு சிகிச்சை நடவடிக்கையும் கூட: இது குழாய் அடைப்பின் நிலை மற்றும் அளவை நிறுவுகிறது, மேலும் அவற்றை வடிகட்டும்போது, உயர் இரத்த அழுத்தத்தை நீக்குகிறது மற்றும் கட்டி இறுக்கத்தின் பகுதியில் அழற்சி வீக்கத்தை நீக்குகிறது;
• எண்டோஸ்கோபிக் அல்ட்ராசவுண்ட் ஸ்கேனிங், கட்டியின் துல்லியமான மேற்பூச்சு நோயறிதலையும், பிராந்திய நிணநீர் முனைகளின் நிலையை தீர்மானிக்கவும் அனுமதிக்கிறது.

பித்தப்பை புற்றுநோயை உருவவியல் ரீதியாக உறுதிப்படுத்துவது கடினம், மேலும் சில சந்தர்ப்பங்களில் அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய கட்டத்தில் தீர்க்க முடியாத பிரச்சினையாகும்.

உயர் தொழில்நுட்ப முறைகள் அறிமுகப்படுத்தப்பட்டதன் மூலம், டிரான்ஸ்அப்டோமினல் மற்றும் எண்டோஸ்கோபிக் அல்ட்ராசவுண்ட் பரிசோதனையின் கட்டுப்பாட்டின் கீழ் கணைய நியோபிளாம்கள் மற்றும் நிணநீர் முனைகளின் பெர்குடேனியஸ் பயாப்ஸி மூலம் உருவவியல் பரிசோதனைக்கான பொருளைப் பெறுவது இப்போது சாத்தியமாகியுள்ளது. ரெட்ரோகிரேட் எண்டோஸ்கோபிக் சோலாங்கியோபான்க்ரியாட்டோஸ்கோபி, கல்லீரல் குழாய்களின் நியோபிளாம்களின் பயாப்ஸியை அனுமதிக்கிறது.

இந்த முறைகள் இன்னும் பொது மருத்துவ வலையமைப்பில் பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படவில்லை மற்றும் சிறப்பு மருத்துவமனைகளில் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

நோயின் கட்டத்தை தீர்மானித்தல்

மற்ற கட்டி உள்ளூர்மயமாக்கல்களைப் போலவே, இந்த நோயறிதல் கட்டத்தின் நோக்கங்களும், நோயியல் செயல்முறையின் உள்ளூர் பரவலையும், தொலைதூர உறுப்புகளுக்கு மெட்டாஸ்டாஸிஸ் இருப்பதையும் அடையாளம் காண்பதாகும்.

முதல் சிக்கலைத் தீர்க்க, எளிய மற்றும் எண்டோஸ்கோபிக் அல்ட்ராசவுண்ட் ஸ்கேனிங், எக்ஸ்ரே கம்ப்யூட்டட் டோமோகிராபி போன்ற தகவல் மற்றும் தொழில்நுட்ப முறைகள் நடைமுறையில் பயன்படுத்தப்படுகின்றன, இது ஒரு இடஞ்சார்ந்த படத்தைப் பெற அனுமதிக்கிறது, சுற்றியுள்ள திசுக்கள், பெரிய பாத்திரங்கள் மற்றும் நரம்பு டிரங்குகளுடனான அதன் உறவு; அவை பிராந்திய நிணநீர் முனைகளின் நிலை குறித்த தகவல்களை வழங்குகின்றன மற்றும் இலக்கு துளையிடும் பயாப்ஸியை அனுமதிக்கின்றன.

தொலைதூர உறுப்பு மெட்டாஸ்டேஸ்களை அங்கீகரிப்பதில், மார்பு எக்ஸ்ரே, அல்ட்ராசவுண்ட் மற்றும் நுரையீரல் மற்றும் கல்லீரலின் சிடி ஸ்கேன் மற்றும் ரேடியோஐசோடோப் நோயறிதல் ஆகியவை குறிப்பிடத்தக்க முக்கியத்துவம் வாய்ந்தவை. எலும்பு சிண்டிகிராபி, சுட்டிக்காட்டப்பட்டால், எக்ஸ்ரேயை விட மிகவும் முன்னதாகவே இன்ட்ராசோசியஸ் மெட்டாஸ்டேஸ்களைக் கண்டறிய அனுமதிக்கிறது.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

உறுப்புகள் மற்றும் அமைப்புகளின் செயல்பாட்டு திறன்களை தீர்மானித்தல்

நோயாளியின் உடலில் ஒரு வீரியம் மிக்க நியோபிளாஸின் வளர்ச்சியின் செல்வாக்கின் கீழ், ஈடுசெய்யும் வழிமுறைகளின் பல்வேறு கோளாறுகள், முக்கிய வாழ்க்கை ஆதரவு அமைப்புகளின் செயல்பாட்டு திறன்கள் மற்றும் நோயெதிர்ப்பு நிலை ஆகியவை எழுகின்றன. இந்த கட்டத்தின் பணி இந்த கோளாறுகளை, குறிப்பாக இயந்திர மஞ்சள் காமாலையை அடையாளம் கண்டு சரிசெய்வதாகும்.

பரிசோதனையின் விளைவாக, முதன்மைக் கட்டியின் பண்புகள் மற்றும் கட்டி செயல்முறையின் பரவலுடன் ஒரு விரிவான நோயறிதல் நிறுவப்படுகிறது.

[ 11 ], [ 12 ]

பித்தப்பை புற்றுநோய் எவ்வாறு சிகிச்சையளிக்கப்படுகிறது?

பித்தப்பை புற்றுநோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பது ஒரு சிக்கலான, பல கட்ட, உயர் தொழில்நுட்ப செயல்முறையாகும். சிகிச்சை பின்வரும் நோக்கங்களுக்காக மேற்கொள்ளப்படுகிறது:

• தீவிர சிகிச்சையில், முடிந்தால், நியோபிளாசம் மற்றும் ஏற்கனவே உள்ள செயற்கைக்கோள் மைக்ரோஃபோசியை முழுமையாக அகற்றுதல் மற்றும் மெட்டாஸ்டேஸ்கள் மற்றும் மறுபிறப்புகள் ஏற்படுவதைத் தடுப்பது ஆகியவை அடங்கும்;
• நோய்த்தடுப்பு மற்றும் அறிகுறி சிகிச்சையின் குறிக்கோள், இயந்திர மஞ்சள் காமாலை, கோலங்கிடிஸ் போன்ற கட்டியின் கடுமையான சிக்கல்களை நீக்குவதும்; வாழ்க்கைத் தரம் மற்றும் கால அளவை மேம்படுத்துவதும் ஆகும்.

கணைய அழற்சி மண்டலத்திற்கான சிகிச்சை முறையின் தேர்வு பல காரணிகளால் கணிசமாக பாதிக்கப்படுகிறது:

• நியோபிளாஸின் மருத்துவ, உயிரியல் மற்றும் உருவவியல் அம்சங்கள்;
• ஒரு குறிப்பிட்ட உறுப்பில் கட்டியின் உள்ளூர்மயமாக்கல் மற்றும் அதன் வீரியம் மிக்க தன்மையின் அளவு;
• பல்வேறு வகையான சிகிச்சைகளுக்கு கட்டியின் உணர்திறன் அளவு;
• நோயின் சிக்கல்கள் மற்றும் ஹோமியோஸ்டாஸிஸ் அமைப்பில் ஏற்படும் முறிவுகள் போன்றவற்றால் ஏற்படும் நோயாளியின் நிலையின் தீவிரம்.

பிலியோபேன்கிரியாடோடூடெனல் மண்டலத்தின் நியோபிளாம்கள் உள்ள நோயாளிக்கு சிகிச்சைத் திட்டத்தை வகுக்கும்போது, பின்வரும் விதிகளை கண்டிப்பாகப் பின்பற்ற வேண்டும்:

• நோயறிதல் நிலை முடிந்ததும், சிகிச்சை தந்திரோபாயங்கள் குறித்த இறுதி முடிவை ஒரு அறுவை சிகிச்சை புற்றுநோயியல் நிபுணர், ஒரு கதிரியக்க நிபுணர் மற்றும் ஒரு கீமோதெரபிஸ்ட் ஆகியோர் அடங்கிய ஒரு குழு எடுக்க வேண்டும்;
• சிகிச்சை பெரும்பாலும் பல-நிலை மற்றும் பல-கூறுகளாக இருக்க வேண்டும்;
• நவீன முறைகளைப் பயன்படுத்தி உயர் தொழில்நுட்ப சிகிச்சை ஒரு சிறப்பு மருத்துவ நிறுவனத்தில் மேற்கொள்ளப்பட வேண்டும்;
• சிகிச்சையில் மிகவும் தீவிரமான மற்றும் மன அழுத்த முறைகளைப் பயன்படுத்துவது ஒரு முக்கியமான சிக்கலைத் தீர்க்க வேண்டிய அவசியத்தை ஆணையிடுகிறது: சிகிச்சையானது நோயை விட கடுமையானதாக இருக்கக்கூடாது மற்றும் வாழ்க்கைத் தரத்தை மேம்படுத்த பங்களிக்க வேண்டும்.

உகந்த மற்றும் தனிப்பட்ட சிகிச்சை விருப்பத்தைத் தேர்ந்தெடுப்பது மிகவும் கடினம், ஏனெனில் பெரும்பாலான நோயாளிகள் மேம்பட்ட மெட்டாஸ்டேடிக் நிலையில் மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படுகிறார்கள்.

கணையம் மற்றும் குழாய் கட்டிகள் உள்ள நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கான அடிப்படை, மற்ற நியோபிளாம்களைப் போலவே, உள்ளூர், உள்ளூர் மற்றும் முறையான வெளிப்பாடு முறைகளின் ஒருங்கிணைந்த, நிலையான பயன்பாடு ஆகும்.

இந்த சிக்கலான மற்றும் சில நேரங்களில் ஆபத்தான நோயியல் நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சை முடிவுகளை மேம்படுத்துவதில் ஒரு குறிப்பிட்ட நம்பிக்கை உயர் தொழில்நுட்ப முறைகளைப் பயன்படுத்துவதால் ஏற்படுகிறது:

• தோல் வழியாக ஹெபடிக் எண்டோபிலியரி வடிகால் (PTEBD);
• Ir-191 நூல்களுடன் இன்ட்ராடக்டல் தொடர்பு கதிர்வீச்சு சிகிச்சையின் முறை.

இந்தக் குழுவில் உள்ள நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கான முக்கிய முறை பல்வேறு வடிவங்களில் அறுவை சிகிச்சையாகவே உள்ளது: பித்தநீர் வடிகட்டலை நோக்கமாகக் கொண்ட நோய்த்தடுப்பு முதல் நீட்டிக்கப்பட்ட ஒருங்கிணைந்த அறுவை சிகிச்சைகள் வரை.

அதிக இறப்பு விகிதங்கள் மற்றும் திருப்தியற்ற நீண்டகால முடிவுகள் இருந்தபோதிலும், நோய்த்தடுப்பு பித்தநீர் வடிகால் அறுவை சிகிச்சைகள் கடுமையான நோயாளி நிலைமைகளிலும், தீவிர அறுவை சிகிச்சை தலையீட்டிற்கு முந்தைய முதல் கட்டமாகவும் இருக்க உரிமை உண்டு.

கணையத்தின் தலைப்பகுதி, பெரிய டூடெனனல் பாப்பிலா மற்றும் பொதுவான பித்த நாளத்தின் முனையப் பகுதி ஆகியவற்றில் கட்டிகள் ஏற்பட்டால், பல்வேறு பிலியோடைஜஸ்டிவ் அனஸ்டோமோஸ்கள் நோய்த்தடுப்பு தலையீடுகளாகக் கருதப்படுகின்றன. "இரத்தமில்லாத பித்த வடிகால்" முறைகளும் பயன்படுத்தப்படுகின்றன: எண்டோபிலியரி புரோஸ்டெடிக்ஸ் அல்லது ஸ்டென்டிங் மூலம் ஹெபடிகோலோடோகஸின் பெர்குடேனியஸ் டிரான்ஸ்ஹெபடிக் மறுசீரமைப்பு, குழாய்களின் வெளிப்புற அல்லது வெளிப்புற-உள் வடிகால்.

அறுவை சிகிச்சை தலையீடு எப்போதும் நச்சு நீக்க சிகிச்சையால் முன்னதாக இருக்க வேண்டும், மேலும் கடுமையான கல்லீரல் செயலிழப்பு ஏற்பட்டால், எக்ஸ்ட்ராகார்போரியல் நச்சு நீக்க முறைகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன: ஹீமோ- மற்றும் லிம்போசார்ப்ஷன், இன்ட்ராவாஸ்குலர் புற ஊதா மற்றும் இரத்தத்தின் லேசர் கதிர்வீச்சு போன்றவை.

பொதுவான பித்த நாளத்தின் (கிளாட்ஸ்கின்) அருகாமைப் பகுதியில் நியோபிளாம்கள் ஏற்பட்டால், அறுவை சிகிச்சையின் அளவு தீவிரமானதாகக் கருதப்படுகிறது: சதுர மடலைப் பிரித்தல் அல்லது ஹெமிஹெபடெக்டோமி மூலம் ஹெபடிகோலெடோக்கைப் பிரித்தல். இத்தகைய அறுவை சிகிச்சைகள் சிறப்புத் துறைகளில் மட்டுமே உயர் தகுதி வாய்ந்த அறுவை சிகிச்சை நிபுணர்களால் செய்யப்படுகின்றன. இருப்பினும், அவை கூட இன்னும் ஊக்கமளிக்கும் முடிவுகளைத் தரவில்லை: அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் சிக்கல்களின் சதவீதம் மிக அதிகமாக உள்ளது (56% வரை), மேலும் ஐந்து ஆண்டு உயிர்வாழ்வு விகிதம் அரிதாகவே 17% ஐ அடைகிறது.

பெரிய டியோடெனல் பாப்பிலா மற்றும் அருகிலுள்ள பொதுவான பித்த நாளத்தின் கட்டிகளுக்கு, கதிர்வீச்சு சிகிச்சையைப் பயன்படுத்தி கணையம் பிரித்தல் என்பது தீவிரமான முறையாகக் கருதப்படுகிறது.

இந்த உள்ளூர்மயமாக்கலின் நியோபிளாம்களின் சிக்கலான சிகிச்சையில் கதிர்வீச்சு மற்றும் கீமோதெரபியைப் பயன்படுத்துவதன் செயல்திறன் குறித்து இன்னும் விவாதங்கள் உள்ளன. பல புற்றுநோயியல் நிபுணர்கள் கீமோதெரபி பயனற்றது என்று கருதுகின்றனர்.

நடைமுறைக் கண்ணோட்டத்தில், பல்வேறு கதிர்வீச்சு மூலங்கள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன: தொலை காமா சிகிச்சை, பிரெம்ஸ்ட்ராஹ்லுங், வேகமான எலக்ட்ரான்கள்.

அறுவை சிகிச்சைக்கு முன் (மிகவும் அரிதாக), அறுவை சிகிச்சைக்கு உள்ளே மற்றும் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு கதிர்வீச்சு பயன்படுத்தப்படுகிறது.

அறுவை சிகிச்சைக்குள் கதிர்வீச்சு 20-25 Gy அளவில் செய்யப்படுகிறது மற்றும் சிக்கலான சிகிச்சையின் ஒரு அங்கமாக இது வெளிப்புற கதிர்வீச்சுடன் இணைக்கப்படலாம், இது உள்ளூர் நோய் கட்டுப்பாட்டின் முடிவுகளை மேம்படுத்துகிறது: சராசரி உயிர்வாழ்வு 12 மாதங்கள் ஆகும்.

அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தில், கல்லீரல் குழாய்களுக்கு வெளியே உள்ள கட்டிகளுக்கு, பின்வரும் மேம்பட்ட தொழில்நுட்பங்கள் தற்போது கதிர்வீச்சு கூறுகளாகப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன:

• பொதுவான கல்லீரல் குழாயைப் பிரித்தெடுத்த பிறகு பொதுவான குழாய் மற்றும் அனஸ்டோமோசிஸ் மண்டலங்களின் கட்டி இறுக்கங்களின் இன்ட்ராலுமினல் கதிர்வீச்சு சிகிச்சை;
• Ir-191 நூல்களுடன் கூடிய இன்ட்ராடக்டல் தொடர்பு கதிர்வீச்சு சிகிச்சை.

அதிக மொத்த குவிய அளவு கதிர்வீச்சைப் பயன்படுத்தி மேற்கொள்ளப்படும், உள்ளூர் ரீதியாக மேம்பட்ட புற்றுநோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையளிக்கும் இத்தகைய முறைகள், நோயாளிகளின் வாழ்க்கைத் தரத்தில் முன்னேற்றத்திற்கும் அதன் கால அளவை அதிகரிப்பதற்கும் வழிவகுக்கும் ஒரு பயனுள்ள சிகிச்சை நடவடிக்கையாகும்.

கணைய அழற்சி மண்டலத்தின் நியோபிளாம்களின் சிகிச்சையில் நியோஅட்ஜுவண்ட் மற்றும் துணை கீமோதெரபியைப் பயன்படுத்துவதன் முடிவுகளை ஆய்வு செய்ய விஞ்ஞானிகள் ஆராய்ச்சி நடத்தி வருகின்றனர், ஆனால் இதுவரை அவை நம்பத்தகுந்தவை அல்ல.

ஃப்ளோரூராசில், டாக்ஸோரூபிசின், ஐபோஸ்ஃபாமைடு மற்றும் நைட்ரோசோரியாஸ் போன்ற பழைய, நிரூபிக்கப்பட்ட மருந்துகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

கட்டுப்படுத்தப்பட்ட காந்தப்புலத்தில் ஃபெரோ காந்தங்களை (மைக்ரோ கேப்சூல்கள்) பயன்படுத்தி கட்டி தளத்திற்கு மருந்துகளை வழங்கவும், இந்த இடத்தில் கட்டிகளின் சிக்கலான சிகிச்சையில் மோனோக்ளோனல் ஆன்டிபாடிகளைப் பயன்படுத்தவும் முயற்சிகள் மேற்கொள்ளப்படுகின்றன.

பித்தப்பை புற்றுநோய்க்கான முன்கணிப்பு என்ன?

பித்தப்பை புற்றுநோய் மிகவும் சாதகமற்ற முன்கணிப்பைக் கொண்டுள்ளது மற்றும் முதன்மையாக நோயாளி ஒரு புற்றுநோயியல் நிபுணரிடம் முதல் வருகையின் போது கட்டி செயல்முறையின் மேம்பட்ட நிலை காரணமாகும்.

அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சையானது 5-10% வழக்குகளில் மட்டுமே தீவிரமானது, பித்தப்பை புற்றுநோய் 50% நோயாளிகளில் மீண்டும் வருகிறது, மேலும் முதல் வருடத்திற்குள் கணையம் மற்றும் டியோடெனல் பிரித்தெடுத்தல் செய்யப்பட்ட 90-95% நோயாளிகளில் தொலைதூர மெட்டாஸ்டேஸ்கள் உருவாகின்றன. நோயாளிகள் பெரும்பாலும் வேகமாக அதிகரித்து வரும் கட்டி போதை, கேசெக்ஸியா, இயந்திர மஞ்சள் காமாலை மற்றும் பிற கடுமையான சிக்கல்களால் இறக்கின்றனர்.

ஒருங்கிணைந்த மற்றும் சிக்கலான சிகிச்சைகளின் பயன்பாடு கூட நீண்டகால முடிவுகளை சற்று மேம்படுத்துகிறது: பித்தப்பை புற்றுநோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளின் ஐந்தாண்டு உயிர்வாழ்வு சுமார் 5% ஆகும், பெரும்பாலான நோயாளிகள் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு 1.0-1.5 ஆண்டுகளுக்குள் இறக்கின்றனர். தீவிர அறுவை சிகிச்சைகளுக்குப் பிறகும், 10% நோயாளிகள் மட்டுமே 5 ஆண்டுகள் வாழ்கின்றனர்.

இந்த சிக்கலான நோயியலுக்கான சிகிச்சை முடிவுகளை மேம்படுத்துவது முதன்மையாக ஆரம்பகால நோயறிதல் முறைகள் மற்றும் சிக்கலான உயர் தொழில்நுட்ப சிகிச்சையின் கூறுகளின் வளர்ச்சியுடன் தொடர்புடையது.