பித்தப்பை புற்றுநோயானது

உட்புற உறுப்புகள், பித்தப்பை புற்றுநோய், ஈரப்பதமான குழாய்கள் மற்றும் கணையம் ஆகியவற்றின் அனைத்து புற்றுநோய்களுடனும் ஒரு சிறப்புக் குழு அமைந்துள்ளது. அவற்றின் ஒருங்கிணைப்பு ஒரு உடற்கூறியல் மண்டலத்தில், அவை ஏற்படுகின்ற செயல்பாட்டு மற்றும் கட்டமைப்பு மாற்றங்களின் சீரான தன்மை மற்றும் நோய்க்கிருமி இயக்கவியல், மருத்துவ வெளிப்பாடுகள், சிக்கல்கள் மற்றும் சிகிச்சையின் முறைகள் ஆகியவற்றின் ஒத்துழைப்பு காரணமாகும்.

புற்றுநோய் நோய்க்குறியியல் பொது கட்டமைப்பில், பித்தப்பை புற்றுநோய் பொதுவானது அல்ல, 4-6% க்கும் அதிகமாக இல்லை. இது சம்பந்தமாக, பல டாக்டர்கள், மற்றும் இன்னும் அதிகமான மாணவர்கள், அதன் கண்டுபிடிப்பு மற்றும் சிகிச்சையின் பிரத்தியேக விவரங்களை அறியவில்லை.

பித்தப்பைப் புற்றுநோயானது கெஸ்ட்ரோன்டஸ்டினல் டிராக்டின் வீரியம் வாய்ந்த பூகோளமயமாக்கலின் கட்டமைப்பில் 5 வது-6 வது இடத்தை ஆக்கிரமித்துள்ளது, அனைத்து புற்றுநோய்களின் கட்டிகளிலும் உள்ள விகிதம் 0.6% ஐ விட அதிகமாக இல்லை.

பெரும்பாலும் பித்தப்பைப் புற்றுநோயானது 40 வயதிற்கு மேற்பட்ட பெண்களில் கோலெலிதிஸியின் பின்னணியில் ஏற்படுகிறது.

ஈரப்பதமான துகள்கள் மற்றும் பெரிய duodenal முலையூட்டி பாலுறவு neoplasms அரிதான, ஆனால் பெரும்பாலும் பித்தப்பை புற்றுநோய் விட. அவர்கள் 7 முதல் 8 சதவிகிதம் புற்றுநோய்களின் அனைத்து புற்றுநோய்களும் மற்றும் 1 சதவிகிதம் அனைத்து கட்டிகளும் உள்ளன. பொது ஓட்டம் (43.7% வழக்குகள்) முனைய பகுதியாக Klatskin கட்டி (56.3% வழக்குகள்) - பித்தப்பை புற்றுநோய் போர்டா hepatis இருந்து குழாய்களில் எந்த பகுதியில் மொழிபெயர்க்கப்பட்ட முடியும்.

[1], [2], [3],

பித்தப்பை புற்றுநோய் ஏற்படுகிறது

சுற்றுச்சூழல் நிலைமை, ஊட்டச்சத்து ஊட்டச்சத்து குறைபாடு, புகையிலை புகைபிடித்தல் மற்றும் மது அருந்துதல் உட்பட வீட்டுச் சூழல்களின் அதிகரிப்பு, இந்த குழுவில் உள்ள நோயாளிகளின் எண்ணிக்கை அதிகரித்து வருகிறது.

பித்தப்பை புற்றுநோயால் ஏற்படும் அறிகுறி இன்னும் தெரியவில்லை. தற்போது, ஒவ்வொரு நோயாளிடத்திலும் உள்ள நோயியல் காரணிகளை வேறுபடுத்துவது கடினமாக உள்ளது, எனவே நியோபிளாஸ்டிக் செயல்முறையை வளர்ப்பதற்கான அதிக ஆபத்தில் மக்கள் தேடும் போது, பெரும்பாலும் புற்றுநோய்களின் உணர்திறனை பங்களிக்கும் அந்த நிலைமைகள் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ளப்படுகின்றன. இதில் பின்வரும் ஆபத்து அளவுருக்கள் அடங்கும்:

• குறிப்பாக விலங்கு புரதம் மற்றும் இறைச்சி பயன்பாடு, அதேபோல் நிறைவுற்ற மற்றும் நிறைவுற்ற கொழுப்பு அமிலங்களின் உள்ளடக்கம், உணவுப் பொருட்களின் பங்கு பற்றிய தெளிவற்ற தீர்ப்புகள்;
• புரோஸ்டேட் புற்றுநோய் தோற்றம் மது பங்கினைப் பற்றிப் பல வாதங்கள் ஒரு சமரசம் தீர்ப்பு உள்ளது - நாள்பட்ட கணைய அழற்சி வளர்ச்சிக்கு பொறுப்பு ஆல்கஹால் கட்டியின் வளர்ச்சி முன்வெளிப்படல்;
• தீங்கு விளைவிக்கும் ரசாயன மற்றும் உடல் காரணிகள் ஒரு பெரிய குழு நீண்ட உற்பத்தி மற்றும் வீட்டு தொடர்பு ஒரு கட்டி வளரும் ஆபத்தை அதிகரிக்கிறது;
• மரபியல் முன்கணிப்பு - உறவினர்களிடம் புற்றுநோய் இருப்பது;
• ஒட்டுண்ணி தொற்று (ஒஸ்டிஸ்ட்ரோச்சிஸ், குளோரோச்சோசிஸ்), வளி மண்டலக் கோளாறு.

பித்தப்பை மற்றும் ஈரப்பதமான குழாய்களின் புற்றுநோய் பின்வரும் முன்நோக்கு நோய்களைக் கொண்டிருக்கின்றன:

• பித்தப்பை புற்றுநோய் மற்றும் அத்தகைய நோய்க்கு ஆழ்ந்த குழாய்களின் கட்டி இருப்பது நீண்டகாலமாக இருக்கும் கோலெலிதிஸியஸ் ஆகும். வெளிப்படையாக, அடிக்கடி mucosal அதிர்ச்சி மற்றும் நாள்பட்ட வீக்கம் epithelial பிறழ்வு உள்ள தூண்டுதல் நுட்பம் உள்ளன;
• நோயாளிகளின் தோராயமாக 14% நோயாளிகளுக்கு மூட்டுப்பகுதியுடன் இணைந்த குடலிறக்கம்;
• adenomatous polyps, குறிப்பாக விட்டம் 1 செ.மீ. விட பெரிய, பெரும்பாலும் விபத்து;
• டைபாய்டு paratyphoid தொற்று சிக்கல் கொண்ட நாட்பட்ட கொல்லிசிஸ்டிஸ் இந்த நோய் வளர்ச்சிக்கு பின்னணி இருக்க முடியும்;
• சில முக்கியத்துவம் நுண்ணுயிர் அழற்சி, பிறவிக்குரிய ஃபைப்ரோஸிஸ் மற்றும் கிளாஸ்கின் கட்டி ஆரம்பத்தில் கல்லீரலின் பாலிசிஸ்டோசிஸ் ஆகியவற்றுடன் இணைக்கப்பட்டுள்ளது.

மிகவும் அடிக்கடி ஹிஸ்டோலாஜிக்கல் படிப்புகள் ஆடெனோகாரசினோமா மற்றும் சிரிரஸ் ஆகும்.

பித்தப்பை புற்றுநோயானது: அறிகுறிகள்

பித்தப்பைப் புற்றுநோயானது அறிகுறிகளைக் கொண்டிருக்கிறது, குறிப்பாக ஆரம்ப அறிகுறிகளில் உள்ளது, இவை பொதுவாக குறிப்பிட்ட அறிகுறிகள் இல்லாமலேயே வகைப்படுத்தப்படுகின்றன. பின்னணி நோய்களின் அறிகுறிகள் தவிர, நீண்ட காலமாக, குறிப்பாக வேறு எந்த வெளிப்பாடுகளும் இல்லை. சுமார் 10% நோயாளிகள் பரினொபிளாஸ்டிக் டஸ்சுட்ஸ் இன் சிண்ட்ரோம் - டிராம்போபிளபிடிஸ் நகர்வுகளைச் செய்கிறார்கள்.

இந்த குழுவின் நோயின் போக்கில், பல்வேறு மருந்திகளும் அனீரிக் மற்றும் ஐகெக்டிக் காலங்களின் காலம் குறிப்பிடப்படுகின்றன. முந்தைய முட்டை காலத்தில் ஆரம்ப அறிகுறிகள் முற்றிலும் முரண்பாடாக உள்ளன. நோயாளிகளுக்கு எப்பிஜஸ்டிக் வீக்கம், வலதுபுறக் குறைபாடு, குமட்டல், மலச்சிக்கல், பொதுவான உடல்சோர்வு, பலவீனம், எடை இழப்பு ஆகியவற்றில் சோர்வு ஏற்படுவதைப் பற்றி புகார் கூறலாம். முன் முட்டை காலத்தின் காலம் நோய்க்குறியியல் கவனம் மற்றும் பித்தநீர் துகள்களின் பரவலை நேரடியாக சார்ந்துள்ளது. இவ்வாறு, extrahepatic குழாய்கள், பெரிய டியோடின பற்காம்பின் கட்டிகளில் தனிப்பட்ட முறையில், இந்த காலத்தில் கணையத்தின் தலைப்பகுதியில் கணையம் உடலில் குவியங்கள் ஓரிடத்திற்குட்பட்ட மற்றும் வால் ஐக் காட்டிலும் மிகவும் குறைவாக இருக்கும்.

முன்னணி, மற்றும் சில சந்தர்ப்பங்களில், முதலில், ஆனால் முந்தைய, இயந்திரம் மஞ்சள் காமாலை அறிகுறி சிக்கலான உள்ளது. இது பொதுவான குழாயின் முளைப்பு அல்லது சுருக்கத்தின் காரணமாக ஏற்படுகிறது மற்றும் சிறுகுடலின் வெளியேற்றம் தொற்றுநோய்க்கு மீறியது. காந்தப்புற்று காலம் தொடர்ச்சியான மற்றும் தீவிரமான மெக்கானிக்கல் மஞ்சள் காமாலை, கல்லீரலின் அளவு அதிகரிப்பு (கோர்டோயிசரின் ஒரு அறிகுறி), நிறமாற்ற மலம் மற்றும் இருண்ட பழுப்பு சிறுநீர் ஆகியவற்றின் தோற்றம்.

மஞ்சள் காமாலை வழக்குகள் 90-100% இல் extrahepatic குழாய்களில் கட்டிகள் அனுஷ்டிக்கப்படுகிறது, கணையத்தின் தலைப்பகுதியில் கட்டிகள் - வழக்குகள் 50% - 90% வழக்குகள், பேத்தாலஜி parapapillyarnoy டியோடினத்தின் மண்டலம் 50 முதல். அது உள்ளார்ந்த போதை நோய்க்குறி, hepato-சிறுநீரகச் செயலிழப்பு, உறைதல் அமைப்பு தடுப்பு சேர்ந்து முதலியன தடுப்பாற்றல் நிலையை குறைவு, வளர்சிதை கோளாறுகள், வீக்கம் மற்றும் குழாய்கள் மூலம்

மிகைப்புடன் biliopancreatoduodenal மண்டலத்தில் பதிய மெட்டாஸ்டாடிஸ் அடிக்கடி இல்லை எனக் குறிக்கப்பட்டு குற்றுவிரிக்குரிய புற்று மையம் மற்றும் புற்று நீர்க்கோவை வளர்ச்சிக்கு கட்டி உயிரணுக்களின் தொடர்பு பரிமாற்ற மூலம் செயல்கள் மேற்கொள்ளப்படுகின்றன.

கட்டிகளின் செயல்பாட்டின் பொதுமைப்படுத்தலின் விளைவாக, பெரும்பாலான நோயாளிகள், முன்கணிப்பு ஆய்வாளர்களிடம் முதுகெலும்பு நிலைக்கு வந்துவிட்டனர் மற்றும் மீட்புக்கான உண்மையான வாய்ப்பு இல்லை.

[4], [5],

பித்தப்பை புற்றுநோய் கண்டறிவது எப்படி?

பித்தப்பை புற்று நோய் கண்டறிய கடினமாக உள்ளது. இது கண்டறியும் பாலிளினிக் கட்டத்தில் தவறுகள் அடிக்கடி நிகழ்கின்றன மற்றும் மீட்பு வாய்ப்புகள் குறைவாக இருக்கும்போது பெரும்பாலான நோயாளிகளுக்கு புற்றுநோயாளிகளுக்கு கிடைக்கும்.

Prehospital கட்டத்தில் கண்டறிதல் மற்றும் தந்திரோபாய பிழைகள் பெரும்பாலும் முதல் தொடர்பு மருத்துவர்களின் குறைந்த புற்றுநோயியல் கல்வியறிவுடன் தொடர்புடையவை, இந்த மரண நோய்க்குரிய நோய்களால் போதிய விழிப்புணர்வு, வேறுபட்ட நோயறிதலின் சிக்கல்கள் மற்றும் பிற காரணிகள்.

பித்தப்பை புற்றுநோயைக் கண்டறிய, மற்ற வீரிய ஒட்டுண்ணிகளைப் போலவே, சிக்கலான மற்றும் பல-நிலைகள் இருக்க வேண்டும். அனெனீனீஸின் தரவு, ஒரு புறநிலை பரிசோதனை முடிவு, வழக்கமான மற்றும் உயர் தொழில்நுட்ப கருவி கண்டறிதல் முறைகள் ஆகியவற்றை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்வது அவசியம் மற்றும் அவசியம் நோயியலுக்குரிய செயல்முறையின் மூலதன சரிபார்ப்பு பெற வேண்டும்.

பித்தப்பை புற்றுநோயானது பின்வரும் நோயறிதலுக்கான வழிமுறைகளைக் கொண்டுள்ளது:

1. முதன்மை நோயறிதல்;
2. கட்டி செயல்முறை சரிபார்ப்பு;
3. நிலைப்படுத்தல் வரையறை;
4. உறுப்புகள் மற்றும் அமைப்புகளின் செயல்பாட்டு திறன்களின் பண்புகள்.

முதன்மை நோயறிதல்

இந்த நோயெதிர்ப்புக் கட்டத்தில் மிக முக்கியத்துவம் வாய்ந்தவை வரலாற்றுத் தரவுகளாகும், இது ஆபத்து காரணிகள், குறைக்கக்கூடிய நோய்கள் இருப்பதைக் குறிக்கிறது. நோயாளியை மருத்துவமனைக்கு அனுப்பி வைப்பதற்கு முன்னரே நோயியல் செயல்முறையின் போக்கின் இயக்கவியல் ஆய்வு செய்ய வேண்டியது அவசியம்: மஞ்சள் காமாலை மற்றும் ஐகெக்டிக் காலத்தின் வெளிப்பாடுகள் போன்றவை.

ஆய்வக முறைகள்

ஆய்வக முறைகள் மத்தியில், கட்டி அடையாளங்களுக்கான வரையறை பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது: CA-19-9, CEA, CA-50, போன்றவை.

மார்க்கர் CA-19-9 முற்றிலும் குறிப்பிடப்படவில்லை, ஆனால் ஒரு முக்கிய முன்கணிப்பு முக்கியத்துவத்தை கொண்டுள்ளது. மார்க்கர் கிட்டத்தட்ட 3 செமீ விட கட்டிகள் மிகவும் நேர்மறையாக உள்ளது, மற்றும் கட்டி நிலை புறக்கணிக்கப்படுகிறது அதன் நிலை உயர்கிறது.

பித்தப்பை புற்றுநோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு புற்றுநோயென்பெரியோன் சி.ஏ.ஏ ஆன்டிஜென் உள்ளது, இது புற்றுநோயாளிகளிடமிருந்து தீங்கு விளைவிக்கும் ஒத்திசைவுகளை வேறுபடுத்துகிறது.

இரத்த சோதனை இரத்த சோகை, லுகோபீனியா, விரைவுபடுத்தப்பட்ட ESR, லிபஸ் மற்றும் அமிலேசு, அல்கலைன் பாஸ்பேடாஸ், டிரிபின் இன்ஹிபிட்டர்களை அதிகரிக்கிறது.

கருவி கண்டறிதல்

கண்டறியும் முறைகள் இந்த குழுவானது இடைவிடாமல் மற்றும் ஆக்கிரமிக்கும் வகையில் பிரிக்கப்பட்டுள்ளது. முதலில் X- கதிர் மற்றும் அல்ட்ராசவுண்ட், கம்ப்யூட்டட் டோமோகிராபி மற்றும் அணுக்கரு காந்த அதிர்வுகளை பயன்படுத்தி கண்டறியும் உள்ளிட்டவை அடங்கும். பல்வேறு வகையான எண்டோஸ்கோபிக் நோயறிதல்கள், லாபரோஸ்கோபி மற்றும் உருவமற்ற நோயறிதல் ஆகியவை அடங்கும்.

எக்ஸ்-ரே கண்டறிதல்களில் அடங்கும்:

• வயிறு மற்றும் சிறுநீரகத்தின் எக்ஸ்ரே. இந்த வழக்கமான முறையால், உறுப்புகளின் பல்வேறு குறைபாடுகள் கண்டறியப்படலாம், அவற்றின் மூச்சுத்திணறலின் சுருக்க அல்லது முளைப்பு மற்றும் மூளையின் இயக்கம் ஆகியவற்றின் மீறல் காரணமாக;
• தளர்வான duodenography அது குடல் சீர்குலைவு, அதன் இடப்பெயர்ச்சி, "குதிரை" விரிவாக்கம் கண்டறிய முடியும்;
• சில சமயங்களில் இரைகோசோசிப்பி என்பது குறுக்கு நெடுக்கின் சுருக்கத்தை அல்லது முளைப்பதை நிறுவுவதற்கு அனுமதிக்கிறது.

வழக்கமான புன்னகை புன்னகை ஒரு கூலிளிட்டஸியை நிராகரிக்கவும் மற்றும் ஒரு குளுக்கோமா குமிழியின் புற்றுநோயை உருவாக்கவும் அனுமதிக்கிறது. ஆய்வில், சுரப்பியின் அளவிலும், அதன் தலைவிலும், தலைவலியின் மயக்கம், சுரப்பியின் பிர்ச்செக்டாவின் நிலை மற்றும் பல்வலியற்ற எக்கோஸ்டெக்ரக்சர்களின் இருப்பின் அதிகரிப்பு ஆகியவற்றைக் கண்டறியும் சாத்தியம் உள்ளது. Hepatic உயர் இரத்த அழுத்தம் அறிகுறிகள் வரையறுக்கப்படலாம்: உள் மற்றும் கூடுதல் துத்தநாகங்கள் விரிவாக்கம்.

கணிக்கப்பட்ட டோமோகிராஃபி அல்ட்ராசவுண்ட் விட மிகவும் துல்லியமான மற்றும் நிலையானது, இது ஹெபடோபில்லரி மண்டலத்தின் பித்தப்பை புற்றுநோயை வெளிப்படுத்துகிறது, இது நோய் நிலைகளை சரியாக நிர்ணயிக்க அனுமதிக்கிறது. 90% நோயாளிகளில், ஒரு மறைமுக அடையாளம் நிர்ணயிக்கப்படுகிறது - இயந்திரப் மஞ்சள் காமாலை கொண்ட குழாய்களின் விரிவாக்கம்.

அணுக்கரு காந்த அதிர்வு மற்றும் பாஸிட்ரான் எமிஷன் டோமோகிராபி (PET) முறையானது நடைமுறை நிறுவனங்களுக்கு இன்னும் கடினமாக இருக்கிறது, ஆனால் அவை சிறிய அளவிலான பித்தப்பை புற்றுநோயையும், கப்பல்களின் உள்ளூர் படையெடுப்புகளையும், மற்றும் வேறுபட்ட நோயறிதலையும் மேற்கொள்ள முடியும்.

உயர் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் நுண்ணுயிரியல், எக்ஸ்-ரே எண்டோஸ்கோபி மற்றும் எக்ஸ்-ரே அறுவைசிகிச்சை நுட்பங்கள் தற்போது பயன்படுத்தப்படுகின்றன:

• பிற்போக்கு எண்டோசுகோபிக் கோலங்கிட்டோபாக்சோபிசி மற்றும் சோழாங்கியோபனோகிராபி ஆகியவை பித்தப்பை மற்றும் அதன் பரவலான புற்றுநோயைத் தீர்மானிக்க முடியும். இந்த முறையின் முக்கிய ஆதாயம், பெரிய duodenal முன்தோல் மற்றும் ஈரப்பதமான குழாய்களின் neoplasm என்ற உருவமற்ற சரிபார்ப்புக்கான வாய்ப்பாகும்;
• தோல்மூலமாக transhepatic பித்தக் குழாய் வரவி (CHCHHG) கண்டறியும் ஆனால் சிகிச்சை செயல்பாடு மட்டுமே உள்ளது: குழாய்களில் இடையூறு நிலை மற்றும் பட்டம் அமைக்கிறது தங்கள் வழிதல், உயர் இரத்த அழுத்தம் நீக்குகிறது கட்டி பகுதியில் கண்டித்தல் இவ்வாறான அழற்சி நீர்க்கட்டு விடுவிக்கப்படுகிறார்கள்;
• எண்டோஸ்கோபி அல்ட்ராசவுண்ட் ஸ்கேனிங் என்பது கட்டி மற்றும் துல்லியமான நிணநீர் கணுக்களின் நிலை குறித்த துல்லியமான ஆய்வுக்கு அனுமதிக்கிறது.

பித்தப்பைப் புற்றுநோயை உறுதிப்படுத்துவது கடினம், சில சந்தர்ப்பங்களில் முன்கூட்டியே இயங்குவதில் ஒரு தவிர்க்க முடியாத பணி.

உயர் தொழில்நுட்ப முறைகள் அறிமுகம் இப்போது எண்டோஸ்கோபி மற்றும் transabdominal அல்ட்ராசவுண்ட் கட்டுப்பாட்டின் கீழ் தோல்மூலமாக பயாப்ஸி கணைய கட்டிகள் மற்றும் நிணநீர் மூலம் உருவ ஆய்வுகள் ஒரு பொருள் தயாரிக்க சாத்தியமாகியிருப்பதை. பிற்போக்கு எண்டோசுகோபிக் கோலங்கிடோபோக்சோபிபி நச்சுப்பொருட்களின் நொதிவிளக்கத்தின் உயிரியல்புகளை அனுமதிக்கிறது.

இந்த முறைகள் இன்னும் பொது மருத்துவ நெட்வொர்க்கில் பரவலாக பயன்படுத்தப்படவில்லை மற்றும் சிறப்பு மருத்துவமனைகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

மேடை தீர்மானித்தல்

நோயறிதலின் இந்த கட்டத்தின் பணிகளும், மற்ற கட்டிகளுக்கிடையே உள்ள இடப்பெயர்வுகளும், நோயியல் செயல்முறை மற்றும் பரவலான உறுப்புகளில் மெட்டாஸ்டாசிஸ் ஆகியவற்றின் உள்ளூர் பரவலை அடையாளம் காண வேண்டும்.

எளிய மற்றும் எண்டோஸ்கோபி அல்ட்ராசவுண்ட் ஒரு வெளி படம் பெற அனுமதிக்கும், எக்ஸ்-ரே கம்ப்யூட்டர் டோமோகிராபி சுற்றுவட்டார திசுக்கள், முக்கிய நாளங்கள் மற்றும் நரம்பு டிரங்குகளுடன் அதன் உறவு போன்ற பயிற்சி பயன்பாடு போன்ற தகவல் மற்றும் செயலாக்க முறைகள், முதல் சிக்கலைத் தீர்க்க; அவர்கள் பிராந்திய நிணநீர் முனையங்களின் நிலை பற்றிய தகவல்களை வழங்குவதோடு, இலக்கான துளையியல் ஆய்வகத்தை அனுமதிக்கின்றனர்.

நுரையீரல், அல்ட்ராசவுண்ட் மற்றும் CT இன் நுரையீரல் மற்றும் கல்லீரல் கதிர்வீச்சியல், ரேடியோஐயோடோப்பு நோயாளிகளுக்கு தொலைதூர உறுப்பு அளவை அங்கீகரிப்பதில் பெரும் முக்கியத்துவம் வாய்ந்தவை. அறிகுறிகள் முன்னிலையில் எலும்புக்கூடு எலும்புகளின் சிண்டிகிராபி நாம் ரேடியோகிராஃபி விட மிகவும் முந்தைய intraosteal அளவுகள் முன்னிலையில் நிறுவ அனுமதிக்கிறது.

[6], [7], [8], [9], [10]

உறுப்புகள் மற்றும் அமைப்புகளின் செயல்பாட்டு திறன்களைத் தீர்மானித்தல்

நோயாளியின் உடலில் வீரியம் மயக்கமடைதல் வளர்ச்சியின் செல்வாக்கின் கீழ், இழப்பீட்டு வழிமுறைகள், அடிப்படை வாழ்க்கை ஆதரவு அமைப்புகளின் செயல்பாட்டு திறன்கள், நோய் எதிர்ப்பு நிலை ஆகியவற்றின் பல்வேறு மீறல்கள் உள்ளன. இந்த கட்டத்தின் பணி குறிப்பாக இந்த இயந்திரமயமான மஞ்சள் காமாலைகளை கண்டறிந்து சரிசெய்வதாகும்.

பரிசோதனையின் விளைவாக, முதன்மையான கட்டி மற்றும் குடல் செயல்பாட்டின் பாதிப்பு ஆகியவற்றுடன் ஒரு விரிவான நோயறிதல் நிறுவப்பட்டுள்ளது.

[11], [12]

பித்தப்பை புற்றுநோய் எவ்வாறு நடத்தப்படுகிறது?

பித்தப்பை புற்றுநோய் நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சை ஒரு சிக்கலான பல கட்ட மற்றும் உயர் தொழில்நுட்ப செயல்முறை ஆகும். பின்வரும் நோக்கங்களுக்காக சிகிச்சை மேற்கொள்ளப்படுகிறது:

• தீவிர சிகிச்சை அளிக்கப்பட்டால், முடிந்தால், பூகோளமண்டல மற்றும் தற்போதுள்ள செயற்கைகோள் மைக்ரோஃபிரேஜ்கள், மெட்டாஸ்டேஸ் மற்றும் மறுபிரதிகள் ஆகியவற்றைத் தடுக்கும்;
• மென்மையாக்கும் மஞ்சள் காமாலை, கொளஞ்சிடிஸ் போன்ற கட்டிக்குரிய போன்ற சிக்கலான சிக்கல்களை நீக்குவதே பல்லாயிரம் மற்றும் அறிகுறிகுறிகளின் நோக்கம் ஆகும்; தரம் மற்றும் ஆயுட்காலம் ஆகியவற்றின் முன்னேற்றம்.

கணையப் பகுதி மண்டலத்திற்கு சிகிச்சையளிக்க ஒரு வழி தேர்வு பல காரணிகளால் கணிசமாக பாதிக்கப்படுகிறது:

• கிளிகோ-உயிரியல் மற்றும் உடற்கூற்றியல் அம்சங்கள்
• இந்த உறுப்பு அல்லது அதன் புற்றுநோயில் பட்டம் பரவிக்கொள்ளுதல்;
• பல்வேறு வகையான சிகிச்சைக்கான கட்டி உணர்திறன் அளவு;
• நோயாளியின் நிலைத்தன்மையின் தீவிரம், நோயியலின் சிக்கல்கள் மற்றும் ஹோமியோஸ்டிஸ் அமைப்பில் முறிவு ஏற்படுவதால் ஏற்படுகிறது.

இரு-பேன்திரைடோடூடோடென் மண்டலத்தின் இருமுனையம் கொண்ட ஒரு நோயாளிக்கு சிகிச்சையளிக்கும் திட்டத்தை வரையும்போது, பின்வரும் விதிகளை கண்டிப்பாக கடைபிடிக்க வேண்டும்:

• கண்டறியும் கட்டத்தின் முடிவில், மருத்துவ தந்திரோபாயங்களின் இறுதி முடிவை ஒரு புற்றுநோயாளர், ஒரு கதிரியக்க மருத்துவர் மற்றும் ஒரு வேதியியல் மருத்துவர் ஆகியோருடன் கலந்தாலோசித்து ஆலோசனை செய்ய வேண்டும்;
• சிகிச்சையானது பெரும்பாலும் பல கட்ட மற்றும் பல்வகைப்படுத்தக்கூடியதாக இருக்க வேண்டும்;
• நவீன தொழில்நுட்பங்களை பயன்படுத்தி உயர் தொழில்நுட்ப சிகிச்சை ஒரு சிறப்பு மருத்துவ நிறுவனம் அடிப்படையில் மேற்கொள்ளப்பட வேண்டும்;
• சிகிச்சையில் கடுமையான மற்றும் கடுமையான முறைகள் பயன்படுத்துவது ஒரு முக்கியமான சிக்கலை தீர்க்க வேண்டிய அவசியத்தை வலியுறுத்துகிறது: நோயைவிட சிகிச்சை மிகவும் மோசமாக இருக்கக்கூடாது மற்றும் வாழ்க்கை தரத்தை மேம்படுத்த வேண்டும்.

உகந்த மற்றும் தனிப்பட்ட சிகிச்சை விருப்பத்தின் தேர்வு மிகவும் கடினமானது, ஏனெனில் நோயாளிகளுக்கு அதிகமானோர் நோயாளிகளுக்கு மேலதிகமான மெட்டாஸ்ட்டிக் கட்டத்தில் உள்ளனர்.

கணைய மற்றும் தசைக் கட்டிகளுடன் நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையின் அடிப்படையில், மற்ற கட்டிகளுடன் ஒப்பிடும் போது, உள்ளூர், இடப்பகுதி மற்றும் முறையான முறைகள் வெளிப்பாட்டின் இணைந்த, நிலையான பயன்பாடு ஆகும்.

இந்த சிக்கல் வாய்ந்த நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பதன் விளைவை முன்னேற்றுவதில் ஒரு சில நம்பிக்கைகளும், சில நேரங்களில் உயிருக்கு ஆபத்தான நோய்களும் ஏற்படுவதால் ஹைடெக் முறைகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன:

• பெர்குடனிஸ் டிரான்ஹேட்டடிக் எக்ஸ்-ரே எண்டோட்ரஷனல் வடிகால் (CHSRBD);
• Ir-191 filaments உள்ள உள்-தற்போதைய தொடர்பு கதிரியக்க சிகிச்சை ஒரு நுட்பமாகும்.

இந்த குழுவில் நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையளிக்கும் பிரதான வழிவகையானது பல்வேறு வகைகளில் அறுவை சிகிச்சையாக உள்ளது: பல்லுயிரியிலிருந்து, முக்கியமாக பித்தப்பை வெளியேற்றம், ஒருங்கிணைந்த செயல்பாடுகளை நீட்டிக்க வேண்டும்.

அதிக இறப்பு விகிதங்கள் மற்றும் மோசமான நீண்டகால முடிவுகளைக் கொண்டிருந்தபோதிலும், வலிநிவாரண zhelcheotvodyaschie நடவடிக்கைகளை கடுமையான நோயாளியின் நிலையில் மற்றும் தீவிரவாத அறுவை சிகிச்சைக்கு முன் முதற்படியாக இருப்பதாக ஒரு உரிமையும் இல்லை.

போது கணையத்தின் தலைப்பகுதியில் கட்டிகள், ஒரு பெரிய டியோடின பற்காம்புக்குள் மற்றும் நோய்த் தணிப்பு இடையீடுகளுடன் பித்த நாளத்தில் முனையத்தில் பகுதியாக பல்வேறு biliodigestive anastomoses அடங்கும். பயன்கள் மற்றும் முறைகள் endobiliary செயற்கைஉறுப்புப் பொருத்தல் அல்லது ஸ்டென்ட், வெளி அல்லது வெளிப்புற உள் வடிகால் குழாய்கள் கொண்டு "இரத்தம் சிந்தா zhelcheotvedeniya" தோல்மூலமாக transhepatic recanalization hepaticocholedochus.

அறுவை சிகிச்சையின் தலையீடும் எப்போதும் ஒரு நச்சு வாயுவு சிகிச்சை மூலம் இந்நிகழ்ச்சி முன்னிலைப்படுத்தப்பட்டு இருக்க வேண்டும், மற்றும் கடுமையான கல்லீரல் தோல்வியில் பிரித்தேற்றம் நச்சு முறைகளை பயன்படுத்தி: ஊடு பிரித்தல் மற்றும் lymphosorption, intravascular UV மற்றும் இரத்த லேசர் கதிர்வீச்சு, மற்றும் பலர்.

வெட்டல் சதுர அல்லது hemihepatectomy பின்னம் hepaticocholedochus வெட்டல்: கட்டிகள் அருகருகாக பித்த நாளத்தில் (Klatskin) தீவிரவாத பரிவர்த்தனையில் அளவீடுகளோ கருதப்படுகிறது போது. இத்தகைய நடவடிக்கைகள் சிறப்பு தகுதி வாய்ந்த அறுவைசிகிப்பாளர்களால் சிறப்பு துறைகள் மட்டுமே செய்யப்படுகின்றன. இருப்பினும், அவர்கள் இன்னும் ஊக்கமளிக்கும் முடிவுகளை கொடுக்கவில்லை: அறுவைசிகிச்சை சிக்கல்களின் சதவீதம் அதிக (56% வரை) அதிகமாக உள்ளது, மேலும் ஐந்து வருட உயிர்வாழும் விகிதம் 17% மட்டுமே அடையும்.

பெரிய duodenal nipple மற்றும் proximal choledocha கட்டிகள், கதிரியக்க சிகிச்சை பயன்படுத்தி ஒரு pancreatoduodenal வெடிப்பு ஒரு தீவிர முறை கருதப்படுகிறது.

இந்த உள்ளூர்மயமாக்கலின் neoplasms சிக்கலான சிகிச்சையில் கதிரியக்க சிகிச்சை மற்றும் கீமோதெரபி ஆகியவற்றின் செயல்திறனைப் பற்றி இன்னும் கருத்து வேறுபாடுகள் உள்ளன. கீமொதெரபி சிகிச்சையற்ற பலர் புற்றுநோயைக் கருதுகின்றனர்.

நடைமுறை நிலைகளிலிருந்து, பல்வேறு கதிர்வீச்சு ஆதாரங்கள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன: ரிமோ காமா தெரபி, ப்ரெம்ஸ்ராஹ்லாங், ஃபாஸ்ட் எலக்ட்ரான்கள்.

அறுவை சிகிச்சைக்கு முன்னர் அறுவை சிகிச்சைக்கு முன்னர் பயன்படுத்தப்படுகிறது (மிகவும் அரிதாக), அறுவை சிகிச்சைக்கு பிறகு மற்றும் அறுவை சிகிச்சைக்கு பிறகு.

அறுவைசிகிச்சையின் போது கதிர்வீச்சு 20 மேற்கொள்ளப்படுகிறது - 25 Gy, மற்றும் ஒரு கூறாக சிக்கலான சிகிச்சை 12 மாதங்கள் இதில் உயிர் பிழைப்பது என்பது உள்ளூர் நோய் கட்டுப்பாடு முடிவுகளை அதிகரிக்கிறது வெளிப்புற கதிர்வீச்சு இணைந்து முடியும்.

அறுவைசிகிச்சை காலத்தில் ஒரு கதிர்வீச்சுக் கூறு என, பின்வரும் மேம்பட்ட தொழில்நுட்பங்கள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன:

• ஹெபடைடிஸ் கோலிடோசா வினைத்திறன் பிறகு பொதுவான குழாய் மற்றும் மயக்க மருந்தின் மண்டல உறுப்புகளின் அகச்சிவப்பு கதிர்வீச்சு சிகிச்சை;
• IR-191 filaments கொண்டு உள்-ஓட்டம் தொடர்பு கதிர்வீச்சு சிகிச்சை.

உயர் மொத்த குவிய அளவுகளில் பயன்படுத்தும் உள்நாட்டில் முற்றிய நிலையில் புற்றுநோய் நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சை இதுபோன்ற முறைகள் பயனுள்ள சிகிச்சை செயல்பாடு உள்ள நோயாளிகளில் வாழ்க்கைத் தரத்தை மேம்படுத்த உதவும் முன்னணி மற்றும் அதன் கால அதிகரிக்கும்.

விஞ்ஞானிகள் கட்டிகள் pancreatoduodenal மண்டலம் சிகிச்சையில் புதியதுணையூக்கி மற்றும் துணை பயன்படுத்தப்படும் வேதிச்சிகிச்சையைக் முடிவுகளை ஆராய்ச்சி நடத்தி, ஆனால் அவர்கள் மிகவும் ஏற்றுக்கொள்ளும்படி இல்லை.

ஃபுளோரோசாகில், டோக்ஸோபியூபின், ஐஸ்டோஸ்மைமை, நைட்ரோஸூரியாஸ் போன்ற பழைய சோதனை மருந்துகளைப் பயன்படுத்தவும்.

ஒரு கட்டுப்படுத்தப்பட்ட காந்தத் ferromagnets (microcapsules) மற்றும் இந்த கட்டி பரவல் சிக்கலான சிகிச்சை நோய் எதிரணுக்கள் பயன்படுத்தி பயன்படுத்தி கட்டி குவியங்கள் மருந்துகள் கூட்டலாம் முயற்சிகள்.

என்ன முன்கணிப்பு பித்தப்பை புற்றுநோய் உள்ளது?

பித்தப்பைப் புற்றுநோயானது மிகவும் சாதகமற்ற நோயறிதலைக் கொண்டிருக்கிறது மற்றும் புற்றுநோயாளருக்கு நோயாளியின் முதல் குறிப்பு ஏற்கனவே ஏற்கனவே கட்டிகளின் செயல்பாட்டின் புறக்கணிப்பு காரணமாக உள்ளது.

அறுவை சிகிச்சை பித்தப்பை புற்றுநோய் மிகுதல் நோயாளிகளுக்கு 50%, ஒரு தீவிரவாத மட்டுமே 5-10% ஆகும், மற்றும் pancreatoduodenectomy நடைபெற்றுவருகின்றன நோயாளிகள் 90-95% முதல் ஆண்டுக்குள் தொலைதூர புற்றுநோய் பரவும் உருவாக்க. நோயாளிகள் பெரும்பாலும் வேகமாக வளர்ந்துவரும் கட்டியான நச்சுத்தன்மையும், கேசேக்சியாவும், மெக்கானிக்கல் கான்டீஸ் மற்றும் பிற தீவிர சிக்கல்களால் இறக்கிறார்கள்.

ஒருங்கிணைந்த மற்றும் சிக்கலான சிகிச்சையின் பயன்பாடு கூட நீண்ட கால முடிவுகளை மேம்படுத்துகிறது: பித்தப்பை புற்றுநோய்க்குரிய ஐந்து வருடகால நோயாளிகள் 5% ஆகும், பெரும்பாலான நோயாளிகள் அறுவைச் சிகிச்சைக்குப் பின்னர் 1.0-1.5 வருடங்களுக்குள் இறக்கின்றனர். தீவிர அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு கூட, நோயாளிகளில் 10% மட்டுமே 5 வருடங்கள் வாழ்கின்றனர்.

இந்த சிக்கலான நோய்க்கான சிகிச்சையின் முடிவுகளை மேம்படுத்துவது முதன்மையாக ஆரம்பகால நோயறிதலுக்கான முறைகள் மற்றும் சிக்கலான ஹைடெக் சிகிச்சையின் கூறுகளின் வளர்ச்சிக்கு காரணமாகும்.