பெரியவர்களில் துலரேமியாவின் அறிகுறிகள்

பல மணிநேரங்கள் முதல் 3 வாரங்கள் வரை (சராசரியாக 3-7 நாட்கள்) அடைகாக்கும் காலத்திற்குப் பிறகு துலரேமியாவின் அறிகுறிகள் தோன்றும்.

ஜி.பி. ருட்னேவ் (1960) வகைப்பாட்டின் படி, துலரேமியாவின் பல வடிவங்கள் வேறுபடுகின்றன.

துலரேமியாவின் வடிவங்கள் மற்றும் நோய்த்தொற்றின் வழிமுறை

மருத்துவ வடிவம்	நோய்த்தொற்றின் வழிமுறை
புபோனிக் (சுரப்பி)	தொடர்பு
அல்சரேட்டிவ்-புபோனிக் (அல்செரோக்லேண்டுலர்)	பரவக்கூடியது
ஓகுலோ-புபோனிக் (ஒக்குலோலான்டுலர்)	ஏரோசல்
ஆஞ்சினஸ்-புபோனிக் (ஆஞ்சினல்-சுரப்பி)	மல-வாய்வழி
வயிறு (இரைப்பை குடல்)	மல-வாய்வழி
மூச்சுக்குழாய் அழற்சி மற்றும் நிமோனிக் மாறுபாடுகளுடன் கூடிய நுரையீரல் (தொராசி)	ஏரோசல்
பொதுவான அல்லது முதன்மை செப்டிக்	-

தொற்று செயல்முறையின் தீவிரத்தைப் பொறுத்து, லேசான, மிதமான மற்றும் கடுமையான துலரேமியா வடிவங்கள் வேறுபடுகின்றன.

பாடநெறியின் கால அளவைப் பொறுத்து, கடுமையான (3 மாதங்கள் வரை), நீடித்த (6 மாதங்கள் வரை), மீண்டும் மீண்டும் வரும் துலரேமியா மற்றும் கூடுதலாக, தெளிவற்ற (துலரேமியாவின் அறிகுறிகள் இல்லாதபோது) ஆகியவை வேறுபடுகின்றன, இது முக்கியமாக ஆய்வக சோதனையின் போது தொற்றுநோய் வெடிப்புகளின் போது கண்டறியப்படுகிறது.

துலரேமியா சுழற்சி முறையில் ஏற்படுகிறது. நோயின் பின்வரும் காலகட்டங்கள் வேறுபடுகின்றன: அடைகாத்தல், ஆரம்ப காலம், உச்ச காலம் மற்றும் மீட்பு.

ஆரம்ப காலத்தில் துலரேமியாவின் அறிகுறிகள் அனைத்து மருத்துவ வடிவங்களுக்கும் ஒரே மாதிரியாக இருக்கும். பொதுவாக, ஆரம்பம் கடுமையானது: குளிர், காய்ச்சல் மற்றும் போதை அறிகுறிகளுடன். சில மணி நேரங்களுக்குள் வெப்பநிலை 38-40 °C மற்றும் அதற்கு மேல் உயர்கிறது. அதே நேரத்தில், தலைவலி, தலைச்சுற்றல், பலவீனம், சோர்வு, தசை வலி (குறிப்பாக இடுப்பு பகுதி மற்றும் கன்று தசைகளில்), பசியின்மை, தூக்கக் கலக்கம் மற்றும் அதிகரித்த வியர்வை ஏற்படுகிறது. பிராடி கார்டியா, ஹைபோடென்ஷன் மற்றும் ஹெபடோஸ்ப்ளெனோமேகலி ஆகியவை சாத்தியமாகும்.

ஆரம்ப காலம் 2-3 நாட்கள் நீடிக்கும். பின்னர், ஒரு குறிப்பிட்ட மருத்துவ வடிவத்தின் சிறப்பியல்பு அறிகுறிகள் தோன்றும், ஆனால் அனைத்து வடிவங்களுக்கும் பொதுவான அறிகுறிகள் காய்ச்சல், நோயாளியின் சிறப்பியல்பு தோற்றம் மற்றும் போதை.

காய்ச்சல் காலத்தின் காலம் 2-3 வாரங்கள் (5-7 முதல் 30 நாட்கள் வரை), ஆனால் சில நேரங்களில், மீண்டும் மீண்டும் வரும் போக்கையோ அல்லது சிக்கல்களின் சேர்க்கையையோ கொண்டு, அது பல மாதங்களுக்கு நீட்டிக்கப்படலாம். வெப்பநிலை வளைவின் தன்மை வேறுபட்டிருக்கலாம்: மீட்சி (முக்கியமாக), ஒழுங்கற்ற இடைப்பட்ட, நிலையான, அலை அலையான. மீட்பு காலம் நீடித்த சப்ஃபிரைல் நிலையுடன் சேர்ந்து கொள்ளலாம்.

நோயாளிகளின் தோற்றம் சிறப்பியல்பு: முகம் வீங்கி, ஹைபர்மீமியாவாக இருக்கும், கடுமையான சந்தர்ப்பங்களில் - நீல-ஊதா (குறிப்பாக கண்கள், உதடுகள், காது மடல்கள் சுற்றி). பெரும்பாலும் கன்னத்தைச் சுற்றி வெளிர் முக்கோணம் காணப்படுகிறது, வெண்படல அழற்சியின் அறிகுறிகள், ஸ்க்லரல் நாளங்களில் ஊசி போடுதல், வாய்வழி குழியின் சளி சவ்வில் துல்லியமான இரத்தக்கசிவுகள் கண்டறியப்படுகின்றன. மூக்கில் இரத்தப்போக்கு சாத்தியமாகும். நோயாளிகள் மகிழ்ச்சியில் உள்ளனர்.

நோயின் மூன்றாம் நாளிலிருந்து தோலில், சிவப்பணு, பப்புலர் அல்லது பெட்டீசியல் தன்மை கொண்ட ஒரு சொறி தோன்றக்கூடும், இது லேமல்லர் மற்றும்/அல்லது பிட்ரியாசிஸ் போன்ற உரித்தல், நிறமிகளுடன் தீர்க்கப்படும். வயதானவர்களுக்கு, முடிச்சு எரித்மா ஏற்படலாம்.

துலரேமியாவின் மிகவும் சிறப்பியல்பு அறிகுறிகள் பல்வேறு உள்ளூர்மயமாக்கல்களின் நிணநீர் அழற்சி ஆகும், இது நோயின் அனைத்து வடிவங்களிலும் காணப்படுகிறது.

புபோனிக் (சுரப்பி) வடிவம் தொடர்பு அல்லது பரவும் தொற்று காரணமாக ஏற்படுகிறது. புபோ பொதுவாக இடுப்பு, தொடை, முழங்கை மற்றும் அச்சு நிணநீர் முனைகளின் பகுதியில் உள்ளூர்மயமாக்கப்படுகிறது. நோய் தொடங்கிய 2-3 நாட்களுக்குப் பிறகு நிணநீர் அழற்சி கண்டறியப்படுகிறது. படிப்படியாக அதிகரித்து, நிணநீர் முனைகள் நோயின் 5-8 வது நாளில் அவற்றின் அதிகபட்ச அளவை அடைகின்றன. பிராந்திய நிணநீர் முனைகளின் ஒரு குழு இந்த செயல்பாட்டில் ஈடுபட்டால், பெரியடெனிடிஸின் அறிகுறிகளுடன் ஒரு கூட்டு உருவாகலாம். புபோவின் அளவு ஒரு ஹேசல்நட்டின் அளவிலிருந்து 10 செ.மீ வரை மாறுபடும். புபோவிற்கு மேலே உள்ள தோலின் நிறம் ஆரம்பத்தில் மாறாமல் இருக்கும்; இயக்கம் குறைவாக இருக்கும், வலி பலவீனமாக இருக்கும். புபோவின் பரிணாமம் வேறுபட்டது. பெரும்பாலும், முழுமையான மறுஉருவாக்கம் (2 வது வாரத்தின் இறுதியில் இருந்து) அல்லது ஸ்களீரோசிஸ் ஏற்படுகிறது. சப்புரேஷன் (இரண்டாவது வாரத்தின் இறுதியில் இருந்து மூன்றாவது வாரத்தின் தொடக்கத்தில்) மற்றும் புபோவின் தன்னிச்சையான திறப்பு ஆகியவை குறைவாகவே காணப்படுகின்றன. இந்த நிலையில், அதற்கு மேலே உள்ள தோல் சிவப்பு நிறமாக மாறும், நிணநீர் முனை தோலுடன் இணைந்து வலியை ஏற்படுத்துகிறது, மேலும் ஏற்ற இறக்கங்கள் ஏற்படுகின்றன. பின்னர், ஒரு ஃபிஸ்துலா உருவாகிறது, இதன் மூலம் அடர்த்தியான கிரீமி சீழ் வெளியேறுகிறது. இந்த நிலையில், புபோவின் குணப்படுத்துதல் அல்லது மறுஉருவாக்கம் மிக மெதுவாக, அலை போன்ற முறையில் நிகழ்கிறது, பெரும்பாலும் நிணநீர் முனையின் வடு மற்றும் ஸ்களீரோசிஸுடன். இது சம்பந்தமாக, சப்புரேஷன் மற்றும் தெளிவான ஏற்ற இறக்கங்கள் ஏற்பட்டால், முனையைத் திறக்க பரிந்துரைக்கப்படுகிறது: இது குணப்படுத்துதலை துரிதப்படுத்துகிறது.

முதன்மை (நோய்க்கிருமியின் நிணநீர் பெருக்கம் காரணமாக) மற்றும் இரண்டாம் நிலை (நோய்க்கிருமியின் இரத்த பெருக்கம் காரணமாக) குமிழ்களுக்கு இடையில் வேறுபாடு காட்டப்படுகிறது. இரண்டாம் நிலை குமிழ்கள் நுழைவு வாயிலுடன் தொடர்புடையவை அல்ல, அவை முதன்மை குமிழ்களை விட சிறியவை, சப்யூரேட் ஆகாது மற்றும் முழுமையாக கரைந்துவிடும்.

துலரேமியாவின் புபோனிக் வடிவத்தின் விளைவு மற்றும் கால அளவு குறிப்பிட்ட சிகிச்சையின் சரியான நேரத்தில் சார்ந்துள்ளது. முழு சிகிச்சை இல்லாமல், துலரேமியாவின் அறிகுறிகள் 3-4 மாதங்கள் அல்லது அதற்கு மேல் நீடிக்கலாம்.

அல்சரேட்டிவ்-புபோனிக் (அல்செரோக்லேண்டுலர்) வடிவமான துலரேமியாவில், புபோனிக் போலல்லாமல், நோய்க்கிருமி ஊடுருவும் இடத்தில் ஒரு முதன்மை பாதிப்பு உருவாகிறது. இது பொதுவாக பரவக்கூடிய, குறைவாக அடிக்கடி - தொடர்பு தொற்றுடன் உருவாகிறது. உள்ளூர் செயல்முறை ஒரு புள்ளி, பப்புல், வெசிகல் மற்றும் கொப்புளம் ஆகியவற்றின் நிலைகளைக் கடந்து செல்கிறது, இது திறந்து, வலியற்ற சிறிய (5-7 மிமீ) புண்ணாக மாற்றப்படுகிறது. அதன் விளிம்புகள் உயர்த்தப்படுகின்றன, வெளியேற்றம் சீரியஸ்-பியூரூலண்ட், குறைவாக உள்ளது. 15% வழக்குகளில், புண் கவனிக்கப்படாமல் உள்ளது. முதன்மை பாதிப்பின் வழக்கமான உள்ளூர்மயமாக்கல் உடலின் திறந்த பாகங்கள் (கழுத்து, முன்கைகள், தாடைகள்) ஆகும்.

உள்ளூர் தோல் செயல்முறை விரிவாக்கம், பிராந்திய நிணநீர் முனைகளின் வலி மற்றும் ஒரு புபோ உருவாக்கம் ஆகியவற்றுடன் சேர்ந்து, துலரேமியாவின் பொதுவான அறிகுறிகள் சிறப்பியல்பு. லிம்பாங்கிடிஸ் துலரேமியாவின் அல்சரேட்டிவ்-புபோனிக் வடிவத்தின் சிறப்பியல்பு அல்ல. புண் மேலோட்டத்தின் கீழ் மெதுவாக குணமாகும் - 2-3 வாரங்கள் அல்லது அதற்கு மேல். மேலோடு நிராகரிக்கப்பட்ட பிறகு, ஒரு நிறமிகுந்த இடம் அல்லது வடு இருக்கும்.

உணவு அல்லது தண்ணீரால் மாசுபடும்போது, குறிப்பாக சமைக்கப்படாத இறைச்சியை (பொதுவாக முயல்) சாப்பிடும்போது, ஆஞ்சினா-புபோனிக் (ஆஞ்சினா-சுரப்பி) வடிவம் ஏற்படுகிறது. முதன்மை பாதிப்பு டான்சில்ஸ் (பொதுவாக அவற்றில் ஒன்றில்) அல்லது குரல்வளையின் பின்புற சுவரின் சளி சவ்வு, அண்ணத்தில் அமைந்துள்ளது. குறிப்பிட்ட ஆஞ்சினா நீல நிறம் மற்றும் டான்சில் வீக்கம், சாம்பல்-வெள்ளை இன்சுலர் அல்லது படலம் போன்ற பூச்சுடன் கூடிய ஹைப்பர்மியாவால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. பூச்சு அகற்றுவது கடினம் மற்றும் டிப்தீரியாவை ஒத்திருக்கிறது, ஆனால் அது டான்சில்களுக்கு அப்பால் பரவாது. பூச்சுக்கு அடியில், சில நாட்களுக்குப் பிறகு, ஒன்று அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட மெதுவாக குணமாகும், பெரும்பாலும் வடு புண்கள் தோன்றும். சில சந்தர்ப்பங்களில், குரல்வளையின் சளி சவ்வில் உள்ள நோயியல் செயல்முறை கேடரல் ஆஞ்சினாவின் அறிகுறிகளுக்கு மட்டுமே. பெட்டீசியா பெரும்பாலும் ஏற்படுகிறது. ஆஞ்சினாவின் வளர்ச்சியுடன் ஒரே நேரத்தில், கர்ப்பப்பை வாய் (பொதுவாக சப்மாண்டிபுலர்) லிம்பேடினிடிஸ் துலரேமியா புபோவின் அனைத்து அறிகுறிகளுடனும் காணப்படுகிறது (அளவு - வால்நட் முதல் கோழி முட்டை வரை). சில நேரங்களில் டான்சில்ஸில் செயல்முறையின் வளர்ச்சியுடன் புபோவின் உருவாக்கம் சரியான நேரத்தில் ஒத்துப்போவதில்லை, பின்னர் நிணநீர் அழற்சி உருவாகிறது. பாரிய தொற்றுடன், ஆஞ்சினா-புபோனிக் மற்றும் வயிற்று வடிவ துலரேமியாவின் கலவை சாத்தியமாகும், குறிப்பாக இரைப்பை சாற்றின் குறைந்த அமிலத்தன்மை உள்ளவர்களுக்கு. இந்த நோய் அதிக வெப்பநிலை மற்றும் போதைப்பொருளுடன் ஏற்படுகிறது.

துலரேமியா ஆஞ்சினாவின் காலம் 8 முதல் 24 நாட்கள் வரை ஆகும். கடுமையான சந்தர்ப்பங்களில், குறிப்பிட்ட ஆன்டிபாடிகள் தாமதமாக கண்டறியப்படுகின்றன, இது நோயைக் கண்டறிவதை சிக்கலாக்குகிறது.

வயிற்று (இரைப்பை குடல்) வடிவம், அதே போல் ஆஞ்சினா-புபோனிக், உணவு தொற்றுடன் ஏற்படுகிறது. இது நோயின் அரிதான, ஆனால் மிகவும் கடுமையான வடிவங்களில் ஒன்றாகும். இது அதிக வெப்பநிலை மற்றும் கடுமையான போதைப்பொருளால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. துலரேமியாவின் பொதுவான அறிகுறிகள் தோன்றும்: கடுமையான வலி அல்லது தசைப்பிடிப்பு, பரவுதல் அல்லது ஒரு குறிப்பிட்ட பகுதியில் உள்ளூர்மயமாக்கப்பட்ட அடிவயிற்றில் வலி, பெரும்பாலும் கடுமையான வயிற்றின் படத்தைப் பின்பற்றுகிறது. நாக்கு சாம்பல்-வெள்ளை பூச்சுடன் மூடப்பட்டிருக்கும், வறண்டது. குமட்டல், வாந்தி, வாய்வு, கல்லீரல் மற்றும் மண்ணீரல் விரிவடைதல் சாத்தியமாகும். நோயின் தொடக்கத்திலிருந்தே, மலம் தக்கவைத்தல் அல்லது நோயியல் அசுத்தங்கள் இல்லாமல் தளர்வான மலம் காணப்படுகிறது.

இலியம் மற்றும் சிறுகுடலின் சளி சவ்வு, வயிற்றின் பைலோரிக் பகுதி மற்றும் டியோடினத்தின் அல்சரேட்டிவ் புண்களின் வழக்குகள் விவரிக்கப்பட்டுள்ளன. சில நேரங்களில் பெரிதாக்கப்பட்ட மற்றும் அடர்த்தியான மெசென்டெரிக் நிணநீர் முனைகள் அல்லது அவற்றின் கூட்டுத்தொகுதிகளைத் துடிக்க முடியும். லிம்பேடினிடிஸ் பெரிட்டோனியல் எரிச்சலின் அறிகுறிகளுடன் சேர்ந்து இருக்கலாம், மேலும் நிணநீர் முனைகளின் சப்புரேஷன் மற்றும் திறப்புடன், பெரிட்டோனிட்டிஸ் மற்றும் குடல் இரத்தப்போக்கு உருவாகலாம்.

கண்சவ்வு வழியாக தொற்று ஏற்படும்போது, அசுத்தமான கைகள், வான்வழி தூசி வழியாக நோய்க்கிருமி கண்ணுக்குள் நுழையும் போது, பாதிக்கப்பட்ட மூலங்களிலிருந்து தண்ணீரில் கழுவும்போது அல்லது குளிக்கும்போது, ஓக்குலோ-புபோனிக் (ஓக்குலோலாண்டுலர், கண்) வடிவம் ஏற்படுகிறது. துலரேமியாவின் கண் வடிவம் மிகவும் கடுமையானது, ஆனால் இது ஒப்பீட்டளவில் அரிதாகவே காணப்படுகிறது (1-2% வழக்குகள்).

கடுமையான குறிப்பிட்ட, பெரும்பாலும் ஒருதலைப்பட்சமான கான்ஜுன்க்டிவிடிஸின் வளர்ச்சி, கடுமையான கண்ணீர் மற்றும் கண் இமைகளின் வீக்கம், கண் இமைகளின் இடைநிலை மடிப்பின் கடுமையான வீக்கம், சளிச்சவ்வு வெளியேற்றம் ஆகியவை சிறப்பியல்பு. தினை தானியத்தின் அளவு மஞ்சள்-வெள்ளை முடிச்சுகள், கீழ் கண்ணிமையின் சளி சவ்வில் புண்கள் காணப்படுகின்றன. பார்வை பாதிக்கப்படாது. இந்த செயல்முறை பரோடிட், முன்புற கர்ப்பப்பை வாய் மற்றும் சப்மாண்டிபுலர் நிணநீர் முனைகளின் அதிகரிப்பு மற்றும் லேசான வலியுடன் சேர்ந்துள்ளது. நோயின் காலம் 3 வாரங்கள் முதல் 3 மாதங்கள் அல்லது அதற்கு மேற்பட்டது. டாக்ரியோசிஸ்டிடிஸ் (கண்ணீர்ப் பையின் வீக்கம்), பிளெக்மோன், கெராடிடிஸ், கார்னியல் துளைத்தல் போன்ற சிக்கல்களின் வளர்ச்சி சாத்தியமாகும்.

நுரையீரலில் முதன்மை அழற்சி செயல்முறையுடன் கூடிய நுரையீரல் (தொராசி) வடிவம் 11-30% துலரேமியா வழக்குகளில் பதிவு செய்யப்பட்டுள்ளது. தொற்று வான்வழி தூசி மூலம் ஏற்படுகிறது (விவசாய வேலைகளின் போது பாதிக்கப்பட்ட தூசியை உள்ளிழுப்பதன் மூலம்).

நுரையீரல் வடிவத்தில் இரண்டு வகைகள் உள்ளன: மூச்சுக்குழாய் அழற்சி மற்றும் நிமோனிக்.

நிணநீர் முனையங்கள் பாதிக்கப்படும் மூச்சுக்குழாய் அழற்சி மாறுபாடு ஒப்பீட்டளவில் லேசானது, சப்ஃபிரைல் உடல் வெப்பநிலை, வறட்டு இருமல், மார்பக எலும்பின் பின்னால் வலி (டிராக்கிடிஸ் வளர்ச்சியுடன்). கடினமான சுவாசம் மற்றும் சிதறிய உலர் மூச்சுத்திணறல் கேட்கப்படுகிறது. எக்ஸ்ரே பரிசோதனையில் டிராக்கியோபிரான்சியல் நிணநீர் முனைகளில் அதிகரிப்பு காணப்படுகிறது. துலரேமியாவின் அறிகுறிகள் 10-14 நாட்களுக்குப் பிறகு மறைந்துவிடும்.

நிமோனியா மாறுபாடு மிகவும் கடுமையானது மற்றும் நீண்ட காலம் நீடிக்கும் (2 மாதங்கள் அல்லது அதற்கு மேல்), மீண்டும் மீண்டும் சீழ் உருவாகும் போக்கு உள்ளது. நிமோனியாவின் மருத்துவ படம் (குவிய, பிரிவு, லோபார் அல்லது பரவியது) கண்டறியப்படுகிறது, இது எந்த நோய்க்குறியியல் அறிகுறிகளையும் கொண்டிருக்கவில்லை.

உடல் அறிகுறிகள் மிகக் குறைவாகவே உள்ளன (தாள ஒலியின் மந்தம், பல்வேறு அளவுகளில் உலர்ந்த மற்றும் ஈரப்பதமான ரேல்கள்) மற்றும் தாமதமாகத் தோன்றும். ப்ளூரா நோயியல் செயல்பாட்டில் ஈடுபடலாம். ஹெபடோ- மற்றும் ஸ்ப்ளெனோமேகலி பெரும்பாலும் கண்டறியப்படுகின்றன.

கதிரியக்க ரீதியாக, நுரையீரல் வடிவத்தில் அதிகரிப்பு (பெரிவாஸ்குலர் மற்றும் பெரிபிரான்சியல் ஊடுருவல்கள்), ஹிலார், பாராட்ராஷியல் மற்றும் மீடியாஸ்டினல் நிணநீர் முனைகளில் அதிகரிப்பு மற்றும் ப்ளூரல் எஃப்யூஷன் ஆகியவை தீர்மானிக்கப்படுகின்றன. இந்த அறிகுறிகள் அனைத்தும் நோயின் 7 வது நாளுக்கு முன்பே கண்டறியப்பட முடியாது. நுரையீரலின் பாதிக்கப்பட்ட பகுதிகளின் நெக்ரோசிஸின் விளைவாக, பல்வேறு அளவுகளின் குழிகள் (துலரேமியா குகைகள்) உருவாகலாம்.

முதன்மை நுரையீரல் வடிவமான துலரேமியாவை இரண்டாம் நிலை வடிவத்திலிருந்து வேறுபடுத்த வேண்டும், இது மெட்டாஸ்டேடிக் முறையில் உருவாகிறது மற்றும் பிற்காலத்தில் நோயின் எந்த வடிவத்திலும் சேரலாம்.

சரியான நேரத்தில் மற்றும் சரியான சிகிச்சையுடன் நுரையீரல் துலரேமியாவின் அறிகுறிகள் முற்றிலும் மறைந்துவிடும்; இறப்பு ஒரு சதவீதத்தில் பத்தில் ஒரு பங்கை தாண்டாது (கடந்த காலத்தில் - 5% வரை), ஆனால் நீண்ட (2 மாதங்கள் வரை) போக்கால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, புண்களின் வளர்ச்சி, மூச்சுக்குழாய் அழற்சி.

மறுபிறப்புகள், அத்துடன் நீடித்த போக்கானது, பெரும்பாலும் தாமதமாகத் தொடங்கப்பட்டாலோ அல்லது போதுமான பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சை இல்லாமலோ நிகழ்கிறது. அவற்றின் வளர்ச்சி நோய்க்கிருமியின் நீண்டகால நிலைத்தன்மையால் ஏற்படுகிறது. ஆரம்ப (3-5 வாரங்களுக்குப் பிறகு) மற்றும் தாமதமான (பல மாதங்கள் மற்றும் ஆண்டுகளுக்குப் பிறகும்) மறுபிறப்புகள் வேறுபடுகின்றன. புபோனிக் துலரேமியா அடிக்கடி மீண்டும் நிகழ்கிறது: முதன்மை புபோவுக்கு அருகில் அல்லது அதிலிருந்து வெகு தொலைவில் இல்லாத நிணநீர் அழற்சி, சிறிய போதை, பலவீனம், வியர்வை, தூக்கக் கலக்கம். காய்ச்சல் இல்லை; சப்ஃபிரைல் நிலை சில நேரங்களில் குறிப்பிடப்படுகிறது. பாதிக்கப்பட்ட நிணநீர் முனையின் அளவு பொதுவாக முதன்மை நோயை விட சிறியதாக இருக்கும்; சப்புரேஷன் மிகவும் குறைவாகவே நிகழ்கிறது.

பொதுவான துலரேமியா வடிவத்தில் சிக்கல்கள் பெரும்பாலும் காணப்படுகின்றன. தொற்று நச்சு அதிர்ச்சி, மூளைக்காய்ச்சல், மூளைக்காய்ச்சல், பெரிகார்டிடிஸ், மாரடைப்பு டிஸ்ட்ரோபி, பாலிஆர்த்ரிடிஸ், தன்னியக்க நியூரோசிஸ், பெரிட்டோனிடிஸ் (வயிற்று வடிவத்தில் மெசென்டெரிக் நிணநீர் முனைகளின் சப்புரேஷன் மற்றும் தன்னிச்சையான திறப்பு காரணமாக), கார்னியல் துளைத்தல், மூச்சுக்குழாய் அழற்சி, நுரையீரல் புண் மற்றும் குடலிறக்கம் (நிமோனிக் வடிவத்தில்) ஆகியவற்றின் வளர்ச்சி சாத்தியமாகும். எந்த வடிவத்தின் போக்கையும் துலரேமியா நிமோனியாவால் சிக்கலாக்கலாம்.