பெரிகார்டியல் தையல்

பெரிகார்டியல் தையல் என்பது கிழிந்த அல்லது சேதமடைந்த பெரிகார்டியத்தின் விளிம்புகளைத் தைப்பதை நோக்கமாகக் கொண்ட ஒரு அறுவை சிகிச்சை முறையைக் குறிக்கிறது. பெரிகார்டியல் குழியின் அதிர்ச்சிகரமான சேதம் அல்லது சிதைவு ஏற்பட்டால் இந்த செயல்முறை பெரும்பாலும் அவசியமாகிறது. பெரிகார்டியல் தையல் செயல்முறைக்கான அறிகுறி இதயத்தைச் சுற்றியுள்ள பெரிகார்டியல் மென்படலத்தின் உடற்கூறியல் ஒருமைப்பாட்டை மீறுவதாகும். நோயாளிக்கு கூடிய விரைவில் சிகிச்சை அளிக்கப்பட வேண்டிய மிகக் கடுமையான நிலைகளில் இதுவும் ஒன்றாகும். மேலும் தையல் அறுவை சிகிச்சைக்காக பாதிக்கப்பட்டவரை ஒரு அதிர்ச்சி அல்லது அறுவை சிகிச்சை பிரிவுக்கு விரைவில் அழைத்துச் செல்ல வேண்டும், இல்லையெனில் விளைவு ஆபத்தானது.

முறிவுக்கான முக்கிய காரணம் பெரிகார்டியத்தில் ஏற்படும் அதிர்ச்சியாகும். இது தசை திசுக்களின் ஊட்டச்சத்து தொந்தரவு, இஸ்கிமியா, இன்ஃபார்க்ஷன், சுற்றியுள்ள திசுக்களின் நெக்ரோசிஸ் ஆகியவற்றின் விளைவாகவும் ஏற்படலாம். திசுக்களின் இயந்திர முறிவுக்குப் பிறகு, அதன் சேதம், திசு நசிவு ஏற்படுகிறது. அவர்தான் நோய்க்கிருமிகளின் முன்னணி இணைப்பு. பெரும்பாலும் பெரிகார்டியத்தின் சிதைவு என்பது மாரடைப்பின் விளைவாகும். மாரடைப்புக்குப் பிறகு, முறிவு அடிக்கடி காணப்படுகிறது. அதே நேரத்தில், இது தாக்குதலின் போது நேரடியாகவும், அதற்குப் பிறகு உடனடியாகவும், ஒரு குறிப்பிட்ட காலத்திற்குப் பிறகும் (தாமதமான முறிவு என்று அழைக்கப்படுபவை) ஏற்படலாம். எனவே, பிந்தைய இன்ஃபார்க்ஷன் நோயாளிகள், அவர்களின் உடல்நிலை சீராகிவிட்டாலும், நிபுணர்களின் மேற்பார்வையின் கீழ் குறைந்தபட்சம் ஒரு வாரமாவது பிரிவில் இருக்க வேண்டும்.

டிஸ்ட்ரோபிக் செயல்முறைகளின் வளர்ச்சியில் பெரிகார்டியத்தின் தையல் தேவைப்படலாம், இதன் பின்னணியில் பெரிகார்டியல் சுவர்கள் குறைகின்றன. இந்த நிலை சில பொருட்களின் குறைபாட்டின் விளைவாக, டிராபிக் செயல்முறைகளை மீறுகிறது. அரிதான சந்தர்ப்பங்களில், சிதைவு என்பது சமீபத்தில் மாற்றப்பட்ட தொற்று மற்றும் அழற்சி செயல்முறைகளின் விளைவாக இருக்கலாம்.

தற்போது, ​​தையல் செயல்முறைக்கு முன் பஞ்சரின் அவசியம் பற்றிய கேள்வி மிகவும் கடுமையானது. இதனால், கடுமையான கார்டியாக் டம்போனேட்டின் பின்னணியில் அடிக்கடி சிதைவு உருவாகிறது என்பது அறியப்படுகிறது, இது பெரிகார்டியல் குழியில் அதிக அளவு திரவத்தின் தீவிர குவிப்புடன் சேர்ந்துள்ளது. எனவே, இந்த விஷயத்தில், நிபுணர்களின் கருத்துக்கள் வேறுபடுகின்றன. தையல் போடுவதற்கு முன், பஞ்சர் செய்து, திரட்டப்பட்ட திரவத்தை வெளியேற்றுவது நல்லது என்று சிலர் வாதிடுகின்றனர். குழி அல்லது பஞ்சரின் பூர்வாங்க வடிகால் இல்லாமல் தையல் செய்ய முடியும் என்பதற்கு மற்றவர்கள் ஆதரவாக உள்ளனர். நடைமுறையில் காண்பிக்கிறபடி, சிகிச்சை தந்திரோபாயங்களைத் தேர்ந்தெடுப்பதில் தீர்க்கமான காரணி குழியில் எக்ஸுடேட் உருவாவதற்கான உண்மை அல்ல, அதன் குவிப்பு விகிதம். இவ்வாறு, திரவத்தின் விரைவான திரட்சியுடன் (குறைந்தது 300-400 மில்லி), மரணம் கிட்டத்தட்ட உடனடியாக நிகழ்கிறது. எனவே, இந்த விஷயத்தில் முதலில் திரவத்தை வெளியேற்றுவது அவசியம், அதன் பிறகு பெரிகார்டியத்தையே தைக்க முடியும். திரவத்தின் மெதுவான திரட்சியில், உதாரணமாக, பெரிகார்டியம், ஏட்ரியா, கூர்மையான டம்போனேட் ஆகியவற்றின் குத்தல் காயங்களில் உருவாகாது. எனவே, இந்த வழக்கில், குழியின் முன் வடிகால் இல்லாமல் தையல் செய்ய முடியும். நிலையற்ற ஹீமோஸ்டாசிஸ் மற்றும் டம்போனேட்டின் வளர்ச்சியின் போது, ​​பெரிகார்டியல் குழியை முதலில் வெளியேற்றுவது நல்லது என்பதையும் கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும். அறுவைசிகிச்சை நிபுணர் இந்த நடைமுறையை அடிக்கடி செய்யவில்லை என்றால், அவர் அதை துல்லியமாகவும் துல்லியமாகவும் செய்ய முடியும் என்று உறுதியாக தெரியவில்லை என்றால், குழியின் பூர்வாங்க வடிகால் இல்லாமல் பெரிகார்டியல் தையல் செய்ய முடியும். நேர இழப்பு நோயாளி இறக்கும் வரை பெரும் செலவை ஏற்படுத்தும். உள்ளூர் மயக்க மருந்துகளின் கீழ் பஞ்சர் செய்யப்படுகிறது என்பதையும் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும், இது மேலும் தையல் செய்வதை எதிர்மறையாக பாதிக்கும். நோயாளிக்கு இரத்த அழுத்தம் மற்றும் உறைதல் பிரச்சினைகள் இருந்தால், பஞ்சரை நாடுவது மதிப்புக்குரியது அல்ல. பெரிகார்டியத்தில் கட்டிகள் உருவாகலாம். அவர்கள் பஞ்சரின் போது ஊசியைத் தடுக்கலாம். பெரிகார்டியல் குழியில் உறைதல் இல்லாமல் திரவ இரத்தத்தைத் தேடுவது ஆபத்தானது, ஏனெனில் இது பெரிகார்டியத்திற்கு ஐட்ரோஜெனிக் சேதத்தின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கும்.

பெரிகார்டியல் தையலின் போது செயல்களின் வழிமுறை தோராயமாக பின்வருமாறு: முதலில், இதய பை திறக்கப்படுகிறது, பின்னர் பெரிகார்டியல் காயத்தின் விளிம்புகள் தைக்கப்படுகின்றன. இதயப் பையைத் திறந்த உடனேயே, மருத்துவர் காயம் விரிவாக்கிகளைப் பயன்படுத்துகிறார், இது காயத்தின் விளிம்புகளை எளிதில் கையாள அனுமதிக்கிறது. ப்ளூரல் குழியிலிருந்து இரத்தம் மற்றும் பிற திரவங்களை வெளியேற்றுவதும் முக்கியம். இந்த நோக்கத்திற்காக, ஒரு மின்சார உறிஞ்சும் பயன்படுத்தப்படுகிறது. பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், இரத்தம் மீண்டும் உட்செலுத்தலுக்குப் பயன்படுத்தப்படுகிறது. எச்சரிக்கையுடன், சயனோசிஸ் ஏற்பட்டால் (திசுக்கள் நீல நிறத்தைப் பெற்றிருந்தால்) கையாளுதல்களைச் செய்வது அவசியம், ஏனெனில் அத்தகைய நிலையில் அவற்றில் டிராஃபிசம் தொந்தரவு, ஹைபோக்ஸியா மற்றும் ஹைபர்கேப்னியா உருவாகின்றன. எனவே, திசுக்கள் எளிதில் சேதமடைகின்றன. இதயத்தை காயப்படுத்தும் போது, ​​அறுவை சிகிச்சை நிபுணரும் அவரது குழுவும் தீவிர எச்சரிக்கையுடன் அனைத்து கையாளுதல்களையும் செய்ய வேண்டும், ஏனெனில் உதரவிதான நரம்பின் தண்டுக்கு சேதம் ஏற்படுவதற்கான அதிக ஆபத்து உள்ளது. சில நேரங்களில் கிராஸிங் கொண்ட சிறப்பு வைத்திருப்பவர்கள் நரம்பு பாதுகாக்க பயன்படுத்தப்படும். பெரும்பாலும் அறுவை சிகிச்சையின் போது பெரிகார்டியல் குழியில் த்ரோம்பஸின் வளர்ச்சியை எதிர்கொள்ள வேண்டியது அவசியம். இந்த வழக்கில், அது அகற்றப்பட வேண்டும், மற்ற வெளிநாட்டு உடல்கள், இரத்த எச்சங்கள் இருப்பதை சரிபார்க்கவும். ஒரு இரத்த உறைவு அல்லது வெளிநாட்டு உடலை அகற்றும் போது, ​​ஒரு கூர்மையான இரத்தப்போக்கு இருப்பதையும் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும், எனவே அது நிறுத்தப்பட வேண்டும், மேலும் இந்த நிகழ்வுகளின் போக்கை முன்கூட்டியே தயாரிக்க வேண்டும். தையல் போது, ​​​​சில வெளிநாட்டு உடல்கள் அகற்றப்படுவதற்கு உட்பட்டவை அல்ல என்பதும் குறிப்பிடத்தக்கது. எனவே, எடுத்துக்காட்டாக, சிறிய கத்தி துண்டுகள், பெரிகார்டியத்தில் பொருத்தப்பட்ட தோட்டாக்களை அகற்றக்கூடாது, ஏனெனில் அவை தீங்கு விளைவிக்காது. மேலும், அவை அகற்றப்பட்டால், அவை கடுமையான இரத்தப்போக்கு ஏற்படலாம். பெரிகார்டியத்தின் தடிமனில் சுதந்திரமாக இருக்கும் சிறிய வெளிநாட்டு உடல்கள் தாமதமாக அகற்றப்படும். பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் செயற்கை சுழற்சி பயன்படுத்தப்படுகிறது. இரத்தப்போக்கு நிறுத்த பெரும்பாலும் நரம்பு இறுக்கம் போன்ற ஒரு நுட்பம் பயன்படுத்தப்படுகிறது. இருப்பினும், இந்த நுட்பத்திற்கு குறுக்குவெட்டு ஸ்டெர்னோடமி மூலம் அணுகலை விரிவுபடுத்த வேண்டும். சில நேரங்களில் ஒரு வலது தோரகோடமி பயன்படுத்தப்படுகிறது. மயோர்கார்டியத்தை தைக்க ஒரு தனி நுட்பம் உள்ளது. இந்த வழக்கில், சிறப்பு பட்டைகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. தையல்களில் ஒன்று கரோனரி தமனிக்கு அருகில் செங்குத்தாக வைக்கப்படுகிறது. காயத்தை தைக்க, ஒரு முடிச்சு தையல் பயன்படுத்தப்படுகிறது. U- வடிவ தையல்கள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. தையல் 3/0 உறிஞ்ச முடியாத செயற்கை தையல் மூலம் செய்யப்படுகிறது. தையல் செய்வதற்கு ஒரு சுற்று அட்ராமாடிக் ஊசி பயன்படுத்தப்படுகிறது. இந்த வழக்கில், காயத்தின் விளிம்பிலிருந்து தோராயமாக 0.6-0.8 செமீ ஆழத்தில் பஞ்சர் செய்யப்படுகிறது. பெரிகார்டியம் அதன் முழு தடிமன் மூலம் தைக்கப்படுகிறது. இரத்தக் கசிவு முழுமையாக நிற்காத வரை தசைநார்கள் இறுக்கப்படுகின்றன. அதே நேரத்தில், தையல் மூலம் வெட்ட அனுமதிக்கப்படவில்லை. பெரும்பாலும் தையல் செய்த பிறகு, நூல்கள் வெட்டப்படுவதில்லை, அவை வைத்திருப்பவர்களாகப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. அடுத்த ஊசி மற்றும் பஞ்சர்களின் போது, ​​இந்த தையல்கள் மேலே இழுக்கப்படுகின்றன. ஒரு நல்ல தையல் பொருள் பயன்படுத்தப்பட வேண்டும். சிகாடெல்லர் தையல் பயன்படுத்த பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. காயம்பட்ட காதில் ஒரு இறுதி லுயர் கவ்வி வைக்கப்பட்டு, உறிஞ்ச முடியாத தையல் நேரடியாக காதுக்கு அடியில் வைக்கப்படுகிறது.

மிகவும் கடுமையான சந்தர்ப்பங்களில், பெக்கின் நுட்பம் பயன்படுத்தப்படுகிறது, இதில் பெரிகார்டியத்தின் விளிம்புகள் பெரிய பெக்டோரல் தசையான உதரவிதானத்திற்கு தைக்கப்படுகின்றன. இந்த நடைமுறையில், செயற்கை பொருள் பயன்படுத்தப்படுவதில்லை, ஏனெனில் சீழ்-அழற்சி மற்றும் செப்டிக் செயல்முறையின் ஆபத்து கணிசமாக அதிகரிக்கிறது. மேலும் இதுபோன்ற சந்தர்ப்பங்களில், ஆர்ஹோடிக் இரத்தப்போக்கு உருவாகும் ஆபத்து உள்ளது. இதனால், இரத்தப்போக்கு ஒரு அபாயகரமான விளைவுடன் முடிவடைகிறது, ஏனெனில் அதை நிறுத்த முடியாது. சில நேரங்களில் கரோனரி தமனியைத் தவிர்ப்பதன் மூலம் தையல் நுட்பம் பயன்படுத்தப்படுகிறது என்பதையும் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும். இது நுரையீரலின் அட்லெக்டாசிஸ் வளரும் அபாயத்தை கணிசமாகக் குறைக்கிறது. இந்த வழக்கில், இடது மூச்சுக்குழாயின் காப்புரிமை கடுமையாக தொந்தரவு செய்யப்படுகிறது. நுரையீரல் காயத்தில் விழும் அபாயம் உள்ளது, இது தொடர்பாக அறுவை சிகிச்சைக்கு அணுக முடியாததாகிறது. போதுமான அளவு மயக்க மருந்து அவசியம், மேலும் ஹீமோடைனமிக்ஸை கவனமாக கண்காணிப்பதும் அவசியம். பெரிகார்டியத்தின் பின்புற மேற்பரப்பின் காயம் தைக்கப்பட்டிருந்தால், இதயத்தைத் திருப்பாமல் கவனமாக, வலுவாக அறுவை சிகிச்சை செய்ய வேண்டியது அவசியம். அதன் தலைகீழ் மாற்றம் ஒரு அபாயகரமான சிக்கலின் வளர்ச்சியை ஏற்படுத்தும் என்பதே இதற்குக் காரணம் - அசிஸ்டோல். அத்தகைய சூழ்நிலையில், இந்த சிக்கல் ஏற்பட்டால், முடிந்தவரை சீக்கிரம் தையல் முடித்து, நேரடியாக இதய மசாஜ் செய்ய வேண்டியது அவசியம். தேவைப்பட்டால், டிஃபிபிரிலேஷன் பயன்படுத்தப்படுகிறது. முந்தைய இரத்தப்போக்கு முன்னிலையில் அபாயகரமான விளைவுகளின் ஆபத்து அதிகரிக்கிறது.

நுட்பத்தின் தேர்வு எந்த வகையான நோயியல் செயல்முறை உருவாகிறது என்பதைப் பொறுத்தது என்பதைக் குறிப்பிடுவது மதிப்பு. அறுவைசிகிச்சை நிபுணரால் தேர்வு செய்யப்படுகிறது மற்றும் பெரும்பாலும் அறுவை சிகிச்சையின் போது நேரடியாக செய்யப்படுகிறது, ஏனெனில் காயத்தின் அளவு மற்றும் சிக்கல்களின் ஆபத்து ஆகியவை பெரும்பாலும் அறுவை சிகிச்சையின் போது மட்டுமே கண்டறியப்பட்டு கண்டறியப்படும். நோயியல் செயல்முறையின் தீவிரத்தன்மையின் வகையைப் பொறுத்து, 3 வகையான முறிவு உருவாகிறது.

முதல் வகை முறிவு தசை அடுக்கின் நெக்ரோசிஸ் மூலம் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, இது 24 மணி நேரத்திற்குள் ஏற்படுகிறது. இந்த வழக்கில், அறுவை சிகிச்சையின் போது நெக்ரோடைஸ் செய்யப்பட்ட பகுதிகளை அகற்றுவது கட்டாயமாகும். இது மாரடைப்பு நோய்த்தொற்றின் ஆரம்பகால சிக்கல்களில் ஒன்றாகும், இது பெரும்பாலும் உச்சரிக்கப்படும் டிஸ்ட்ரோபிக் செயல்முறைகள், இதய தசையின் விரிவான புண்கள் கொண்ட நபர்களில் காணப்படுகிறது. முதல் மருத்துவ அறிகுறிகளின் வெளிப்பாட்டிலிருந்து முதல் 3-6 மணி நேரத்தில் அறுவை சிகிச்சை கையாளுதல்கள் செய்யப்பட வேண்டும்.

இரண்டாவது வகை முறிவு பெரிகார்டியத்தின் உடற்கூறியல் ஒருமைப்பாட்டின் மீறல் மூலம் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, இதில் நோயியல் செயல்முறைகளின் தீவிரம் படிப்படியாக அதிகரிக்கிறது. இந்த வழக்கில், அவசர அறுவை சிகிச்சை தேவைப்படுகிறது. அதிர்ச்சியில், அறுவை சிகிச்சை உடனடியாக மேற்கொள்ளப்படுகிறது, முதல் 24 மணி நேரத்தில், ஏனெனில் எதிர்காலத்தில் நசிவு மற்றும் மரண விளைவுகளின் வளர்ச்சி இருக்கும். மாரடைப்பு அல்லது பிற வாத மற்றும் அழற்சி செயல்முறையின் சிக்கலாக சிதைவு ஏற்பட்டால். இந்த வழக்கில், சிகிச்சை சாத்தியமாகும், இது முதல் அறிகுறிகள் தோன்றிய 7 நாட்களுக்குப் பிறகு தொடங்கக்கூடாது. முறிவின் முதல் அறிகுறிகள் தோன்றினால், உடனடியாக சிகிச்சையைத் தொடங்க வேண்டும்.

மூன்றாவது வகை முறிவு போன்ற வடிவங்களை உள்ளடக்கியது, அவை பெருநாடி புண்களுடன் சேர்ந்துள்ளன. இந்த நிலை மிகவும் ஆபத்தானது, மேலும் குணமடைய எந்த வாய்ப்பும் இல்லை. இந்த நிலை முற்றிலும் ஆபத்தானது. இந்த வழக்கில், அறுவை சிகிச்சை சாத்தியம் (கோட்பாட்டளவில்), ஆனால் உண்மையில், அது வெறுமனே நடத்த நேரம் இல்லை என்ற உண்மையின் காரணமாக அறுவை சிகிச்சை சாத்தியமற்றது. மரண விளைவு மிக விரைவாக நிகழ்கிறது.

இருப்பினும், இந்த நிலை எந்த வகையான நோயியலுக்கு சொந்தமானது என்பதைப் பொருட்படுத்தாமல், பெரிகார்டியத்தின் அவசர தையல் செய்ய வேண்டியது அவசியம் என்பது கவனிக்கத்தக்கது. இந்த வழக்கில், முடிந்தவரை விரைவாக செயல்பட வேண்டியது அவசியம், ஒரு சிகிச்சை தந்திரத்தை உருவாக்க நேரம் இல்லை.

பெரிகார்டியல் ஃபெனெஸ்ட்ரேஷன்

பெரிகார்டியல் ஃபெனெஸ்ட்ரேஷன் என்பது பெரிகார்டியத்தை தைக்க ஒரு சிக்கலான செயல்பாட்டைக் குறிக்கிறது, அதன் சிதைவுகள். இந்த அறுவை சிகிச்சை நுட்பம் இதயம் மற்றும் பெரிய பாத்திரங்களின் காயங்களுக்கு சிகிச்சையளிப்பதில் பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது. செயல்முறைக்கான அறிகுறிகள் - எக்ஸுடேட் உருவாக்கம், உயிருக்கு ஆபத்தான நிலைமைகள், டம்போனேட், திரவக் குவிப்பு, பெரிகார்டியல் குழியில் காற்று. பெரிகார்டியல் ஃபெனெஸ்ட்ரேஷன் செயல்முறைக்கான முக்கிய அறிகுறிகளில் ஒன்று பியூரூலண்ட் எக்ஸுடேட் உருவாக்கம் ஆகும். பெரிகார்டியல் ஃபெனெஸ்ட்ரேஷன் என்பது பொதுவான சுற்றோட்டக் கோளாறுகள், இரத்தக்கசிவுகள் மற்றும் நெக்ரோடிக் செயல்முறைகளுடன் கூடிய நோய்களில் பயன்படுத்தப்படுகிறது.

கார்டியாக் டம்போனேட் விஷயத்தில் பெரிகார்டியல் ஃபெனெஸ்ட்ரேஷன் செய்யப்படுகிறது. பெரிகார்டியல் டம்போனேட் என்பது பெரிகார்டியல் குழியில் அதிகரித்த திரவ உள்ளடக்கத்துடன் கூடிய ஒரு நோயியல் நிலை.