பெண் பிறப்பு உறுப்புகளில் அறுவை சிகிச்சை தலையீடு

பெண் பிறப்புறுப்பு அறுவை சிகிச்சைக்கு அறுவை சிகிச்சை முக்கியமாக இரண்டு வழிகளில் செய்யப்படுகிறது - transabdominal (அடிவயிற்று) அல்லது transvaginal.

மகளிர் மருத்துவத்தில் அறுவை சிகிச்சைக்கான முறைகள்

Transabdominal (அடிவயிற்று)		Transvaginal (யோனி)
உதரத்திறப்பு	வயிற்றறை ஓட்டையியல்
Nizhnesredinnaya குறுக்கீடான சஸ்பெபியூபிக் (Pfannensthil படி) குறுக்கீடு	லேப்ராஸ்கோப்பி திறந்த லேபராஸ்கோபி	முன்னோடி colpotomy பின்சார் colpotomy ஹிஸ்டரோஸ்கோபி

கருப்பரிமாற்றத்தின் சிக்கல் அதிக ஆபத்தோடு செசரியன் பிரிவின் செயல்பாட்டின் போது நிகழ்த்தப்படும் கருப்பைக் குறைவான பிரிவில் அதிகப்படியான வாய்ப்பு உள்ளது.

[1], [2], [3],

லோயர் மிட்லைன் லேபரோடமி

வெட்டு தொப்பியை நோக்கி நடுக்கத்தில் இருந்து நடுத்தர வரிசையில் இயங்கும். சில சமயங்களில், அடிவயிற்றுக் குழாயின் கையாளுதல் மற்றும் திருத்தம் செய்வதற்கான வசதிக்காக, கீறல் தொப்பியைத் தவிர்த்து இடதுபுறமாக நீட்டிக்கப்படுகிறது.

தோல் மற்றும் சிறுநீரக கொழுப்பு திசு வெட்டப்பட்ட பிறகு, அறுவை சிகிச்சை இரத்தக் கசிவுக் குழாய்கள் மற்றும் பிணைப்புகள் அல்லது இன்னும் புத்திசாலித்தனமாக அவற்றை கையாளுகிறது. Aponeurosis வெளிப்பாடு பிறகு, அது கத்தரிக்கோல் கொண்டு கீறல் முழு நீளத்திற்கு பிறகு, 1 செ.மீ. நீண்ட நீள் திசையில் ஒரு scalpel உடன் dissected. நேராக தசைகள் முழு வெட்டு அல்லது நெளிவு தசை ஒரு புணர்புழையின் ஒரு dissected ஒன்று சேர்த்து விரல்கள் நீர்த்த.

பின்னர் குறுக்கு திணறல் திறக்கப்பட்டு, முதுகெலும்பு திசு நீக்கப்பட்டு, இரண்டு சாமணங்கள் இடையே திறக்கப்படும் parietal peritoneum வெளிப்படுத்துகிறது. இந்த நிகழ்வில், அருகில் உள்ள குடல் சுழற்சிகள் மற்றும் ஆர்மம் ஆகியவற்றுடன் கட்டாயப்படுத்தாதது முக்கியம். கீறல் முழு நீளம் மீது peritoneum dissecting பிறகு, வயிற்று குழி பிரிக்கப்பட்டுள்ளது.

அடிவயிற்று திறந்து அடிவயிற்று திசுக்கள் (துண்டு) ஒரு ஐசோடோனிக்கை சோடியம் குளோரைடு தீர்வு புஷ்டியாயிருக்கிறது ஒரு இடுப்பு உறுப்புகளின் ஒரு தணிக்கை மற்றும் குடல் சுழல்கள் வரம்புபடுத்துவது மற்றும் சுற்றுவிரிமடிப்பு அறிமுகம் தயாரிக்கிறது பிறகு.

அறுவைச் சிகிச்சை முடிந்தபின், கருவிழிக்கப்பட்ட வயிற்று சுவரில் செங்கற்கள் இடுகின்றன. மேற்புற மூலையிலிருந்து தொடங்கும் resorbable சுவர் பொருள் கொண்ட ஒரு தொடர்ச்சியான சுவரோடாக நறுக்கப்பட்டிருக்கும்.

அதே அல்லது தனி சதுரங்கள் வலது மற்றும் இடது முனை தசைகளுடன் ஒப்பிடுகின்றன.

நீள்வட்ட குறைப்புடன் aponeurosis தத்தெடுப்பு சிறப்பு முக்கியத்துவம் கொடுக்கப்படுகிறது, சிகிச்சைமுறை அதன் முழுமையானது, அதே போல் ஒரு அறுவை சிகிச்சைக்கு குடலிறக்கம் உருவாக்கும் சாத்தியம் சார்ந்துள்ளது என்பதால். அனோனோரோசிஸ் தனித்திருக்கும் சருமத்தினால் செயற்கை அல்லாத உறிஞ்சக்கூடிய நூல்கள் மூலம் மீட்டமைக்கப்படுகிறது. உட்சுரப்பு கொழுப்புத் திசுக்கள் உறிஞ்சக்கூடிய உறிஞ்சும் பொருள் மூலம் தனித்தனியான துகள்கள் மூலம் ஒன்றாகக் கொண்டுவரப்படுகின்றன. தோலில், தனி பட்டுச் சதுரங்கள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

Pfannenstil (கடந்துசெல்லும் அடிவயிற்று அடிவயிற்று கீறல்)

சருமச் சரும மருந்தை சேர்த்து அடிவயிற்று சுவரின் ஒரு பகுதியை உற்பத்தி செய்யுங்கள். வெளிப்பாடு தசைநார் பிணைப்பு போன்ற ஒரு வழியில் ஒரு கூரிய கத்தியால் குறுக்கு திசையில் மத்தியில் பிரித்து எடுக்கப்பட்டு பிறகு otseparovyvayut முதல் வலது மூலம் மேலும் மழுங்கிய பின்னர் வலது மற்றும் 2 செ.மீ. தாண்டாது அடங்கிய பகுதிகளான மத்திய கீறல் இடது. அடிப்படை நேர்த்தசை தசைகள் ஆகியவற்றில் இருந்து தசைநார் பிணைப்பு விட்டு. வலது தசைநார் பிணைப்பு உடலை அறுத்துப் பார்ப்பது நீட்டிக்க மற்றும் இடது இடுப்பு உறுப்புகளுக்கு அதிகபட்ச அறுவை சிகிச்சை அணுகல் உருவாக்க எதிர்காலத்தில் அனுமதிக்கிறது, செங்குத்தான இருந்தாக வேண்டிய பிறை வெட்டுப் பரப்பு இருக்க வேண்டும். நடுத்தர வரியில், அபோனெரோசிஸ் ஒரு கூர்மையான பாதையால் மட்டுமே வெட்டப்பட வேண்டும். வெட்டப்படுகிறது தசைநார் பிணைப்பு இதனால் தொப்புள் வளையத்தில் இருந்து 2-3 செ.மீ. அமைந்துள்ள ஒரு தளத்தை, ஒரு ஆப்பு வடிவம் வேண்டும்.

நேராக தசைகள் ஒரு அப்பட்டமான அல்லது கடுமையான வழி மூலம் பிரிக்கப்பட்ட, பின்னர் குறுக்கு திசுப்படலம் திறந்து மற்றும் parietal peritoneum வெளிப்படும். அடிவயிற்றுத் திறனைத் திறப்பதன் மூலம், குறைந்த நடுப்பகுதியில் வயிற்றுப் புறத்தில் உள்ள அதே வழியில் செய்யப்படுகிறது.

Pfannenstiel மீது கீறல் செயல்படுத்தும் போது முன்னுரிமை தையல் மற்றும் கட்டுக்கட்டுதலுக்கு கொண்டு, குறுக்கீடு மண்டலத்தில் மற்றும் குறிப்பாக கவனமாக ஹீமட்டாசிஸில் தேவைப்படும் உடற்கூறியல் மற்றும் மேலோட்டமான இரைப்பைமேற்பகுதி இரத்தக்குழாய் மற்றும் மேலோட்டமான தமனி வளைவு இடுப்பெலும்பு பகுதி சார்ந்த எலும்பு இடத்தை பற்றி நினைவில் அவசியம்.

பின்புற வயிற்று சுவரின் மீட்சி பின்வருமாறு உள்ளது. வயிற்றறை உறையில் குறைந்த மைய உதரத்திறப்பு கொண்டாடப்படும் அதே முறையிலேயே தையல் இடப்படுகிறது, நேரடி தசை சுற்று அல்லது knobby மூட்டுகள், மற்றும் ஆழமான தசை ஒரு ஊசி செலவு கூடாது காயங்கள் தாழ்வான இரைப்பைமேற்பகுதி தமனி தவிர்க்கும் பொருட்டு தொடர்ச்சியான ட்விநிங் திணித்தன. அபோனெரோசிஸின் கீறல் தையல், அவசியமாக நான்கு திசுக்கள் கைப்பிடிகளை பிடிக்க வேண்டும். நேராக மற்றும் சாய்ந்த தசைகள், காயம் பக்கவாட்டு பகுதிகளில் அமைந்துள்ள. உட்சுரப்பணு கொழுப்பு திசுக்கள் உறிஞ்சக்கூடிய உறிஞ்சும் பொருள் மூலம் தனித்தனியான பிணைப்புகளுடன் இணைக்கப்பட்டுள்ளது. தோல் ஒரு intracutaneous தொடர்ச்சியான பூச்சு அல்லது தனிப்பட்ட பட்டு பைகளை சுமத்துவதன் மூலம் மீண்டும் புதுப்பிக்கப்படுகிறது.

ஒழுங்காக Pfannenstiel கீறல் செயல்படுத்தப்படும் தொகுதி கிட்டத்தட்ட எந்த தலையீடு செய்ய இடுப்பு உறுப்புகளுக்கு போதிய அணுக்கத்தினை அளிக்கிறது மற்றவர்கள் மீது சில நன்மைகள் உள்ளன: அது நீங்கள் தீவிரமாக அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின்னர் காலத்தில் நோயாளி பராமரிக்க அனுமதிக்கிறது, அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின்னர் குடலிறக்கம் மற்றும் குடல் eventration இல்லை அனுசரிக்கப்பட்டது. தற்போது, அறுவை சிகிச்சையின் பெண்ணோயியல் ஆகியவற்றில் உதரத்திறப்பு இந்த வகை சாதகமான மற்றும் கிட்டத்தட்ட அனைத்து மருத்துவமனைகளில் செய்யப்படுகிறது.

இந்த வழியிலான திட்டுதல், பிறப்புறுப்பு புற்றுநோய்களுக்கும் மற்றும் புணர்புழும்பு-பிசின் மாற்றங்களுடனான புணர்ச்சியின் அழற்சியின் நிகழ்வுகளுக்கும் பரிந்துரைக்கப்படவில்லை. மீண்டும் மீண்டும் உள்நோக்கி கொண்டு, கீறல் பொதுவாக பழைய வடு பயன்படுத்தி செய்யப்படுகிறது.

ச்செர்னி (லாஸ்ரோரோட்டோ இன்டரா-லாக்கலேட்டரி கீறல்)

Pfannenstiel வெட்டு முன் இந்த பிரிவின் நன்மை என்பது இடுப்பு உறுப்புகளுக்கு பரவலான அணுகல் கூட சர்க்கரைசார் கொழுப்பு அதிகப்படியான வளர்ச்சிக்கு அனுமதிக்கிறது.

தோல் மற்றும் சிறுநீரக கொழுப்பு திசுக்களை குறைத்து கருப்பை மேலே 4-6 செ.மீ. அதே திசையில், அப்போரோரோசிஸ் அதன் முனைகளை வெளிப்புறமாக சுற்றிக் கொண்டிருக்கும். இருபுறமும் இருபுறமும் மூட்டுக் குழாயைப் பிணைத்து, ஈரக் காமாலை குறைந்த தசையை கட்டுப்படுத்தி, பின் நேராக தசைகள் இரண்டையும் கடக்கின்றன. குறுக்கு திணறல் திறந்து பின்னர், peritoneum குறுக்கு திசையில் திறந்து. கீறல் பின்வருமாறு sewn உள்ளது:

• துல்லியமான சுவர் கொண்டு வலதுபுறத்தில் இருந்து மீளமுடியாத பளபளப்பான பொருட்களுடன் கூடிய காற்றழுத்தம் மறுபரிசீலனை செய்யப்படுகிறது;
• நேராக தசைகள் ஒரு resorbable சரவுண்ட் பொருள் தனிப்பட்ட U- வடிவ seams சுமத்தும்;
• aponeurosis தையல், subcutaneous கொழுப்பு மற்றும் தோல் Pfannenstil பிரிவில் அதே வழியில் செய்யப்படுகிறது.

உள்நோக்கம் மற்றும் தடுப்பு சிக்கல்கள்

அடிவயிற்றில் உள்ள அனைத்து வகையான குழாய்களின் முனைக்கும் காயம் ஏற்படும் அபாயம் உள்ளது. இந்த சிக்கலின் தடுப்பு பராமரிப்பு அறுவை சிகிச்சைக்கு முன்னர் சிறுநீரகத்தை கட்டாயமாகக் கையாளுதலும், ஒரு பார்லிட் பெரிட்டோனோனின் பிரித்தெடுக்கும் போது கவனமான காட்சி கட்டுப்பாடாகவும் செயல்படும்.

ஒரு குறுக்கீடான சவப்பெட்டிக் கீறல் மூலம் நிகழக்கூடிய ஆபத்தான சிக்கல் தொடை முக்கோணத்தின் அடிமட்டத்தில் உள்ள பெரிய இரத்த நாளங்களின் காயமுமாகும். இங்கே உள்ள வாஸ்குலார் லாகுனா வழியாக தொடை தமனி மற்றும் நரம்பு இடுப்பு-குடல் நரம்பு ஆகியவற்றை கடந்து செல்கின்றன. இடைவெளியின் வெளிப்புற மூன்றில் இரண்டு பாகங்களை வெஸ்டிகள் ஆக்கிரமித்துள்ளன, உள் மூன்றாவது தொடை வளையம் என்று அழைக்கப்படுகிறது, கொழுப்பு திசு மற்றும் நிணநீர் நாளங்கள் தயாரிக்கப்படுகின்றன. இந்த சிக்கல்களின் தடுப்பு கீறல் என்பது எப்போதும் கீறல் கட்டுக்கோப்புக்கு மேல் செய்யப்படுகிறது.

குறுக்கு வெட்டுக்களின் சிக்கல்களில் ஒன்று ஹெமாட்டமஸின் உருவாக்கம் ஆகும். செர்னி கீறல் வழக்கில், குறைந்த எபிஸ்டிஸ்டிக் தமனி அல்லது அதன் கிளைகளின் காயம் ஆகியவற்றின் போதிய அழுத்தம் மிகவும் ஆபத்தானது. இது போன்ற சந்தர்ப்பங்களில், பாயும் இரத்தம் எளிதில் எதிர்ப்பை எதிர்கொள்ளாமல், preperitoneal திசு மூலம் பரவுகிறது. இது சம்பந்தமாக, ஹீமாடோமஸின் அளவு மிகவும் குறிப்பிடத்தக்கதாக இருக்கும். அறுவைசிகிச்சை முறையான நுட்பம் மற்றும் துளிகளால் மிக அதிகமான குடலிறக்கங்கள் ஆகியவற்றைக் கொண்டிருக்கும், அவற்றைக் குணப்படுத்துதல் மற்றும் காய்ச்சல் ஆகியவை மட்டுமே இந்த சிக்கலைத் தவிர்ப்பதற்கு உதவுகின்றன.

[4], [5], [6], [7],

மகளிர் அறுவைச் சிகிச்சையின் போது ஏற்படும் சிக்கல்கள்

மகளிர் மருத்துவ நோயாளிகளுக்கு அறுவை சிகிச்சையின் போது ஏற்படும் சிக்கல்களின் தன்மை தீர்மானிக்கப்படுகிறது:

• அறுவை சிகிச்சை வகை;
• கட்டியின் அளவு, அதன் இடம்;
• தலையீடு செய்யப்படும் உடற்கூறியல் பகுதிகளுக்கு இரத்த வழங்கலின் ஒரு அம்சம்.

கருப்பை மற்றும் உட்புகுத்தல்களின் கட்டிகளுக்கு அறுவைசிகிச்சை அறுவைச் சிகிச்சையை நிகழ்த்தும் போது, வயிற்றுப்போக்கு காயங்கள் ஏற்படலாம். சிறுநீரகம், அது அகற்றப்படும்போது, குறிப்பாக கருப்பையின் மேற்புற மேற்பரப்பில் இருக்கும் என்மோட்டான முனைகள் உள்ளன; அறுவை சிகிச்சையின் போது போதுமான அளவிடக்கூடிய ஹீமோஸ்டாசிகளுடன் கூடிய அளவுருக்கள் இரத்தம்.

அறுவைசிகிச்சைக்குரிய காலப்பகுதியில், உட்புற இரத்தப்போக்கு ஆரம்ப காலத்திற்குரிய அறுவைசிகிச்சை காலத்தில் பெரிய கப்பல்களில் இருந்து தசைநார் நழுவுதல் ஏற்படலாம்; வெனிசுவல்-யோனி, எய்டெரல்-யோனி ஃபிஸ்டுலாஸ் சிறுநீரக அமைப்பின் இந்த உறுப்புகளின் காயங்கள் அல்லது மடிப்புக்குள், குறிப்பாக செயற்கை அல்லாத உறிஞ்சக்கூடிய நூல்கள். சிறிய இடுப்பு மற்றும் அடிவயிற்றுக் குழலின் உச்சரிக்கப்படும் ஒட்டுதல் செயல்முறை, ஒட்டுண்ணிகள் மற்றும் ஒட்டுண்ணிகள் துண்டிக்கப்பட்டிருக்கும்போது குடலின் ஒரு காயத்தை ஏற்படுத்துவதற்கான ஒரு நிபந்தனையாக மாறிவிடும்.

யோனி நடவடிக்கைகளை போது சிறுநீர்ப்பை மற்றும் மலக்குடல் சுவர் காயம் ஏற்படும் அபாயம், அதே போல் மோசமாக தலையீடு ஹீமட்டாசிஸில் நடத்தப்படும் கொண்டு யோனி சுவர் மற்றும் / அல்லது குறியின் கீழுள்ள பகுதியைத் இன் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின்னர் இரத்தக்கட்டி வளர்ச்சி உள்ளது.

சமீபத்திய ஆண்டுகளில் வெளிவந்து, புதிய மருத்துவ தொழில்நுட்பங்கள் endovideo தொழில்நுட்பத்தை பயன்படுத்தி cavitary மருந்தியல் நடவடிக்கைகள் செயல்படுத்துவதற்கு அனுமதிக்கின்றன. மகளிர் மருத்துவ நடைமுறையில் லாபராஸ்கோபிக் நடவடிக்கைகளை மேற்கொள்ளும் நிலைகள் முக்கியமாக லேபரோடமி மூலம் நிகழ்த்தப்படும் செயல்களோடு இணைந்து செயல்படுகின்றன.

[8], [9], [10]