பெண் பிறப்புறுப்புகளில் அறுவை சிகிச்சை தலையீடுகள்

பெண் பிறப்புறுப்பு உறுப்புகளில் அறுவை சிகிச்சை தலையீடுகள் முக்கியமாக இரண்டு வழிகளில் மேற்கொள்ளப்படுகின்றன - டிரான்ஸ்அப்டோமினல் (வயிற்று சுவர்) அல்லது டிரான்ஸ்வஜினல்.

மகளிர் மருத்துவத்தில் அறுவை சிகிச்சை அணுகுமுறைகளின் முறைகள்

வயிற்றுப் புறச்சுவர் (வயிற்றுச் சுவர்)		டிரான்ஸ்வஜினல் (யோனி)
லேபரோடமி	லேபராசென்டெசிஸ்
குறைந்த சராசரி குறுக்குவெட்டு மேற்பூச்சு (Pfannenstiel படி) குறுக்குவெட்டு இடை-இரும்பு (செர்னியின் கூற்றுப்படி)	லேப்ராஸ்கோபி திறந்த லேப்ராஸ்கோபி	முன்புற கோல்போடோமி பின்புற கோல்போடோமி ஹிஸ்டரோஸ்கோபி

கருப்பையின் கீழ் பகுதிக்கு எக்ஸ்ட்ராபெரிட்டோனியல் அணுகல் உள்ளது, இது சிசேரியன் பிரிவின் போது செய்யப்படுகிறது, இதில் சீழ்-செப்டிக் சிக்கல்கள் ஏற்படும் அபாயம் அதிகம்.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

இன்ஃபெரோமீடியன் லேபரோடமி

இந்த கீறல், அந்தரங்கப் பகுதியிலிருந்து தொப்புள் நோக்கி நடுக்கோட்டின் வழியாகச் செல்கிறது. சில சந்தர்ப்பங்களில், வயிற்றுத் துவாரத்தைக் கையாளுவதற்கும் திருத்துவதற்கும் எளிதாக, கீறல் தொப்புளைத் தவிர்த்து இடதுபுறமாக நீட்டிக்கப்படுகிறது.

தோல் மற்றும் தோலடி கொழுப்பை வெட்டிய பிறகு, அறுவை சிகிச்சை நிபுணர் இரத்தப்போக்கு நாளங்கள் மற்றும் தசைநார்களுக்கு கவ்விகளைப் பயன்படுத்துகிறார் அல்லது, மிகவும் பகுத்தறிவுடன், அவற்றை உறைய வைக்கிறார். அப்போனியூரோசிஸை வெளிப்படுத்திய பிறகு, அது 1 செ.மீ நீளமுள்ள நீளமான திசையில் ஒரு ஸ்கால்பெல் மூலம் வெட்டப்படுகிறது, பின்னர் வெட்டப்பட்ட பகுதியின் முழு நீளத்திலும் - கத்தரிக்கோலால் முழுமையாக வெட்டப்படுகிறது. மலக்குடல் தசைகள் முழு வெட்டு முழுவதும் விரல்களால் பரவுகின்றன அல்லது மலக்குடல் தசையின் உறைகளில் ஒன்று வெட்டப்படுகிறது.

பின்னர் குறுக்குவெட்டு திசுப்படலம் திறக்கப்பட்டு, முன்-பெரிட்டோனியல் திசு பின்வாங்கப்பட்டு, இரண்டு சாமணங்களுக்கு இடையில் திறக்கப்பட்ட பாரிட்டல் பெரிட்டோனியத்தை வெளிப்படுத்துகிறது. சாமணம் மூலம் அருகிலுள்ள குடல் சுழல்கள் மற்றும் ஓமெண்டத்தைப் பிடிக்காமல் இருப்பது முக்கியம். கீறலின் முழு நீளத்திலும் பெரிட்டோனியத்தைப் பிரித்த பிறகு, வயிற்று குழி பிரிக்கப்படுகிறது.

வயிற்று குழியைத் திறந்த பிறகு, இடுப்பு உறுப்புகள் பரிசோதிக்கப்பட்டு, ஐசோடோனிக் சோடியம் குளோரைடு கரைசலில் நனைத்த ஒரு துடைக்கும் துணியை (துண்டு) வயிற்று குழிக்குள் செருகுவதன் மூலம் குடல் சுழல்கள் மற்றும் ஓமெண்டத்திலிருந்து பிரிக்கப்படுகின்றன.

அறுவை சிகிச்சை முடிந்த பிறகு, துண்டிக்கப்பட்ட வயிற்றுச் சுவர் அடுக்கடுக்காக தைக்கப்படுகிறது. மேல் மூலையில் இருந்து தொடங்கி, உறிஞ்சக்கூடிய தையல் பொருளின் தொடர்ச்சியான தையல் மூலம் பெரிட்டோனியம் தைக்கப்படுகிறது.

வலது மற்றும் இடது மலக்குடல் தசைகள் ஒரே மாதிரியான அல்லது தனித்தனி தையல்களைப் பயன்படுத்தி சீரமைக்கப்படுகின்றன.

நீளமான கீறல்களின் போது அபோனூரோசிஸை தைப்பது மிகவும் முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது, ஏனெனில் குணப்படுத்துதல் மற்றும் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் குடலிறக்கம் ஏற்படுவதற்கான சாத்தியக்கூறு அதன் முழுமையான தன்மையைப் பொறுத்தது. செயற்கை உறிஞ்ச முடியாத நூல்களைப் பயன்படுத்தி தனித்தனி தையல்களால் அபோனூரோசிஸ் மீட்டெடுக்கப்படுகிறது. உறிஞ்சக்கூடிய தையல் பொருளைப் பயன்படுத்தி தனித்தனி தையல்களுடன் தோலடி கொழுப்பு ஒன்றாகக் கொண்டுவரப்படுகிறது. தனித்தனி பட்டு தையல்கள் தோலில் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

ஃபன்னன்ஸ்டீல் லேபரோடமி (குறுக்குவெட்டு மேல்பூபிக் லேபரோடமி)

வயிற்றுச் சுவர் மேல்புற தோல் மடிப்பு வழியாகப் பிரிக்கப்படுகிறது. வெளிப்பாட்டிற்குப் பிறகு, அபோனியுரோசிஸ் நடுவில் ஒரு ஸ்கால்பெல் மூலம் குறுக்கு திசையில் துண்டிக்கப்படுகிறது, இதனால் நடுக்கோட்டின் வலது மற்றும் இடதுபுறத்தில் உள்ள கீறல் 2 செ.மீ.க்கு மிகாமல் இருக்கும். பின்னர், அபோனியுரோசிஸ் முதலில் வலதுபுறமாகவும் பின்னர் இடதுபுறமாகவும் அடிப்படை மலக்குடல் தசைகளிலிருந்து அப்பட்டமாக பிரிக்கப்படுகிறது. வலது மற்றும் இடதுபுறத்தில் உள்ள அபோனியுரோசிஸின் பிரித்தெடுத்தல் பிறை வடிவ கீறலுடன் நீட்டிக்கப்பட வேண்டும், அதன் திசை செங்குத்தானதாக இருக்க வேண்டும், இது எதிர்காலத்தில் இடுப்பு உறுப்புகளுக்கு அதிகபட்ச அறுவை சிகிச்சை அணுகலை அனுமதிக்கிறது. அபோனியுரோசிஸை ஒரு கூர்மையான முறையால் மட்டுமே நடுக்கோட்டில் துண்டிக்க வேண்டும். இந்த வழியில் துண்டிக்கப்பட்ட அபோனியுரோசிஸ் தொப்புள் வளையத்திலிருந்து 2-3 செ.மீ தொலைவில் அமைந்துள்ள ஒரு ஆப்பு வடிவத்தைக் கொண்டிருக்க வேண்டும்.

மலக்குடல் தசைகள் மழுங்கிய அல்லது கூர்மையான துண்டிப்பு மூலம் பிரிக்கப்படுகின்றன, பின்னர் குறுக்குவெட்டு திசுப்படலம் திறக்கப்பட்டு, பாரிட்டல் பெரிட்டோனியம் வெளிப்படும். கீழ் மீடியன் லேபரோடமியைப் போலவே வயிற்று குழி திறக்கப்பட்டு பிரிக்கப்படுகிறது.

Pfannenstiel கீறலைச் செய்யும்போது, தலையீட்டுப் பகுதியில் அமைந்துள்ள மேலோட்டமான எபிகாஸ்ட்ரிக் தமனி மற்றும் மேலோட்டமான சர்கம்ஃப்ளெக்ஸ் இலியாக் தமனியின் உடற்கூறியல் மற்றும் இருப்பிடத்தை நினைவில் கொள்வது அவசியம், மேலும் அவை குறிப்பாக கவனமாக இரத்தக் கசிவு தேவைப்படுகின்றன, முன்னுரிமை தையல் மற்றும் கட்டுகட்டுதல்.

முன்புற வயிற்றுச் சுவர் பின்வருமாறு மீட்டெடுக்கப்படுகிறது. கீழ் மீடியன் லேபரோடமியைப் போலவே பெரிட்டோனியமும் தைக்கப்படுகிறது, மலக்குடல் தசைகளில் தொடர்ச்சியான முறுக்கப்பட்ட அல்லது முடிச்சு தையல்கள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன, மேலும் கீழ் எபிகாஸ்ட்ரிக் தமனிக்கு காயம் ஏற்படுவதைத் தவிர்க்க, ஊசியை தசைகளின் கீழ் ஆழமாகச் செருகக்கூடாது. அப்போனியூரோசிஸ் கீறலை தைக்கும்போது, நான்கு ஃபாசியா தாள்களும் அவசியம் பிடிக்கப்படுகின்றன. காயத்தின் பக்கவாட்டு பகுதிகளில் அமைந்துள்ள மலக்குடல் மற்றும் சாய்ந்த தசைகள். தோலடி கொழுப்பு திசு உறிஞ்சக்கூடிய தையல் பொருளைப் பயன்படுத்தி தனித்தனி தையல்களுடன் இணைக்கப்பட்டுள்ளது. சருமத்திற்குள் தொடர்ச்சியான தையல் அல்லது தனி பட்டு தையல்களைப் பயன்படுத்துவதன் மூலம் தோல் மீட்டெடுக்கப்படுகிறது.

சரியாகச் செய்யப்படும் Pfannenstiel கீறல், இடுப்பு உறுப்புகளுக்கு போதுமான அணுகலை வழங்குகிறது, இதனால் கிட்டத்தட்ட எந்த அளவிலான தலையீடும் செய்ய முடியும், மேலும் மற்றவர்களை விட சந்தேகத்திற்கு இடமின்றி நன்மைகள் உள்ளன: இது அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தில் நோயாளியின் செயலில் மேலாண்மைக்கு அனுமதிக்கிறது, அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய குடலிறக்கங்கள் மற்றும் குடல் நிகழ்வுகள் எதுவும் காணப்படவில்லை. தற்போது, அறுவை சிகிச்சை மகளிர் மருத்துவத்தில் இந்த வகையான லேபரோடமி விரும்பத்தக்கது மற்றும் கிட்டத்தட்ட அனைத்து மருத்துவ நிறுவனங்களிலும் செய்யப்படுகிறது.

பிறப்புறுப்பு புற்றுநோய் மற்றும் சீழ் மிக்க அழற்சி செயல்முறைகள் உச்சரிக்கப்படும் சிக்காட்ரிசியல்-பிசின் மாற்றங்களுடன் இருக்கும்போது இந்த லேபரோடமி முறை பரிந்துரைக்கப்படுவதில்லை. மீண்டும் மீண்டும் லேபரோடமி செய்யப்பட்டால், கீறல் பொதுவாக பழைய வடுவுடன் செய்யப்படுகிறது.

செர்னி லேபரோடமி (குறுக்குவெட்டு இடை-இலியாக் லேபரோடமி)

Pfannenstiel கீறலை விட இந்த கீறலின் நன்மை என்னவென்றால், இது தோலடி கொழுப்பின் அதிகப்படியான வளர்ச்சியுடன் கூட இடுப்பு உறுப்புகளை பரந்த அளவில் அணுக அனுமதிக்கிறது.

தோல் மற்றும் தோலடி கொழுப்பு ஆகியவை pubis-க்கு மேலே 4-6 செ.மீ. குறுக்காகப் பிரிக்கப்படுகின்றன. அப்போனியூரோசிஸ் அதே திசையில் பிரிக்கப்படுகிறது, அதன் விளிம்புகள் வெளிப்புறமாக வட்டமாக இருக்கும். கீழ் எபிகாஸ்ட்ரிக் தமனிகள் இருபுறமும் குறுக்காகப் பிரிக்கப்பட்டு லிகேட் செய்யப்படுகின்றன, பின்னர் இரண்டு மலக்குடல் தசைகளும் குறுக்காகப் பிரிக்கப்படுகின்றன. குறுக்காகப் பிரிக்கப்பட்ட திசுப்படலத்தைத் திறந்த பிறகு, பெரிட்டோனியம் குறுக்காகத் திறக்கப்படுகிறது. கீறல் பின்வருமாறு தைக்கப்படுகிறது:

• வலமிருந்து இடமாக உறிஞ்சக்கூடிய தையல் பொருளைப் பயன்படுத்தி தொடர்ச்சியான தையல் மூலம் பெரிட்டோனியம் மீட்டமைக்கப்படுகிறது;
• உறிஞ்சக்கூடிய தையல் பொருளைப் பயன்படுத்தி மலக்குடல் தசைகளுக்கு தனிப்பட்ட U- வடிவ தையல்கள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன;
• அப்போனியூரோசிஸ், தோலடி கொழுப்பு மற்றும் தோலின் தையல் பிஃபனென்ஸ்டீல் கீறலைப் போலவே செய்யப்படுகிறது.

லேபரோடமியின் சிக்கல்கள் மற்றும் அவற்றின் தடுப்பு

அனைத்து வகையான லேபரோடமி அறுவை சிகிச்சைகளும் சிறுநீர்ப்பையின் உச்சியில் காயம் ஏற்படும் அபாயத்தைக் கொண்டுள்ளன. அறுவை சிகிச்சைக்கு முன் கட்டாயமாக சிறுநீர் வடிகட்டுதல் மற்றும் பாரிட்டல் பெரிட்டோனியத்தை பிரித்தெடுக்கும் போது கவனமாக காட்சி கட்டுப்பாடு மூலம் இந்த சிக்கலைத் தடுக்கலாம்.

குறுக்குவெட்டு மேல்புற கீறலால் ஏற்படக்கூடிய ஒரு ஆபத்தான சிக்கல், தொடை முக்கோணத்தின் அடிப்பகுதியில் அமைந்துள்ள பெரிய இரத்த நாளங்களுக்கு காயம் ஏற்படுவதாகும். தொடை தமனி மற்றும் நரம்பு, லும்போஇங்குயினல் நரம்புடன் சேர்ந்து, இங்கு அமைந்துள்ள வாஸ்குலர் லாகுனா வழியாக செல்கிறது. இந்த பாத்திரங்கள் லாகுனாவின் வெளிப்புற மூன்றில் இரண்டு பங்கை ஆக்கிரமித்துள்ளன, உட்புற மூன்றாவது தொடை வளையம் என்று அழைக்கப்படுகிறது, இது கொழுப்பு திசுக்கள் மற்றும் நிணநீர் நாளங்களால் நிரப்பப்படுகிறது. இந்த சிக்கல்களைத் தடுப்பது எப்போதும் தொடை தசைநார் மேலே செய்யப்படும் ஒரு கீறலாகும்.

குறுக்குவெட்டு கீறல்களின் சிக்கல்களில் ஒன்று ஹீமாடோமாக்கள் உருவாகுவதாகும். தாழ்வான எபிகாஸ்ட்ரிக் தமனியின் போதுமான பிணைப்பு இல்லாமை அல்லது அதன் கிளைகளுக்கு காயம் ஏற்படுவது மிகவும் ஆபத்தானது, குறிப்பாக செர்னி கீறல் போது. இதுபோன்ற சந்தர்ப்பங்களில், கசிவு இரத்தம் முன் பெரிட்டோனியல் திசுக்களில் எளிதில் பரவுகிறது, கிட்டத்தட்ட எந்த எதிர்ப்பையும் சந்திக்காது. இது சம்பந்தமாக, ஹீமாடோமாக்களின் அளவு மிகவும் குறிப்பிடத்தக்கதாக இருக்கும். சரியான அறுவை சிகிச்சை நுட்பம் மற்றும் அவற்றின் தையல் மற்றும் பிணைப்புடன் கூடிய பாத்திரங்களின் மிகவும் முழுமையான ஹீமோஸ்டாசிஸ் மட்டுமே இந்த சிக்கலைத் தவிர்க்க அனுமதிக்கிறது.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

மகளிர் மருத்துவ அறுவை சிகிச்சையின் போது ஏற்படும் சிக்கல்கள்

மகளிர் மருத்துவ நோயாளிகளுக்கு அறுவை சிகிச்சையின் போது ஏற்படும் சிக்கல்களின் தன்மை பின்வருமாறு தீர்மானிக்கப்படுகிறது:

• செயல்பாட்டு வகை;
• கட்டியின் அளவு, அதன் இடம்;
• தலையீடு செய்யப்படும் உடற்கூறியல் பகுதிகளுக்கு இரத்த விநியோகத்தின் அம்சங்கள்.

கருப்பை மற்றும் பிற்சேர்க்கை கட்டிகளுக்கு வயிற்று அறுவை சிகிச்சை செய்யும்போது, சிறுநீர்க்குழாய்களில் காயங்கள் ஏற்படலாம், அவை அகன்ற தசைநார் அடிப்பகுதியில் உள்ள கருப்பை தமனிகளுடன் வெட்டுகின்றன; சிறுநீர்ப்பை, அது பிரிக்கப்படும்போது, குறிப்பாக மயோமாட்டஸ் முனைகள் கருப்பையின் முன்புற மேற்பரப்பில் அமைந்திருக்கும் போது; அறுவை சிகிச்சையின் போது போதுமான ஹீமோஸ்டாசிஸ் இல்லாத பாராமெட்ரியாவின் ஹீமாடோமாக்கள்.

அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தில், அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தில் பெரிய நாளங்களிலிருந்து தசைநார் நழுவும்போது உட்புற இரத்தப்போக்கு ஏற்படலாம்; சிறுநீர் மண்டலத்தின் மேற்கண்ட உறுப்புகள் காயமடையும் போது அல்லது அவை ஒரு தையலில் சிக்கிக் கொள்ளும்போது, குறிப்பாக செயற்கை உறிஞ்ச முடியாத தையல்களுடன், வெசிகோவஜினல், யூரிட்டோவஜினல் ஃபிஸ்துலாக்கள். ஒட்டுதல்கள் மற்றும் ஒட்டுதல்களைப் பிரிக்கும்போது சிறு இடுப்பு மற்றும் வயிற்று குழியில் ஒரு உச்சரிக்கப்படும் பிசின் செயல்முறை குடலில் ஒரு காயத்தை ஏற்படுத்துவதற்கான ஒரு நிபந்தனையாக மாறக்கூடும்.

யோனி அறுவை சிகிச்சையின் போது, தலையீட்டின் போது ஹீமோஸ்டாசிஸ் மோசமாக செய்யப்பட்டால், அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தில், சிறுநீர்ப்பை மற்றும் மலக்குடல் சுவரில் காயம் ஏற்படும் அபாயம் உள்ளது, அதே போல் யோனி சுவர் மற்றும்/அல்லது பெரினியத்தில் ஹீமாடோமா உருவாகும் அபாயமும் உள்ளது.

சமீபத்திய ஆண்டுகளில் தோன்றிய புதிய மருத்துவ தொழில்நுட்பங்கள், எண்டோவீடியோ தொழில்நுட்பத்தைப் பயன்படுத்தி வயிற்று மகளிர் மருத்துவ அறுவை சிகிச்சைகளைச் செய்வதை சாத்தியமாக்குகின்றன. மகளிர் மருத்துவ நடைமுறையில் லேபராஸ்கோபிக் அறுவை சிகிச்சைகளைச் செய்வதற்கான நிலைகள், லேபரோடமி அணுகல் மூலம் செய்யப்படும் அறுவை சிகிச்சைகளைப் போலவே உள்ளன.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]