கல்லீரல் கோமா

கல்லீரல் கோமா என்பது கல்லீரல் என்செபலோபதியில் (HE) கண்டறியப்படும் மிகக் கடுமையான நிலையாகும். ஹெபடோசெல்லுலர் பற்றாக்குறை அல்லது போர்டோசிஸ்டமிக் இரத்தத்தை மாற்றுவதில் உருவாகும் நரம்பியல் மனநல கோளாறுகளின் முழு நிறமாலையையும் HE குறிக்கிறது.

கல்லீரல் கோமா எவ்வாறு உருவாகிறது?

என்செபலோபதி மற்றும் கல்லீரல் கோமாவின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கத்தில், இரண்டு முக்கிய வழிமுறைகள் வேறுபடுகின்றன: எண்டோஜெனஸ் நியூரோடாக்சின்களின் விளைவு மற்றும் அமினோ அமில ஏற்றத்தாழ்வு, இது எடிமா மற்றும் ஆஸ்ட்ரோக்லியாவின் செயல்பாட்டுக் கோளாறுகளின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கிறது. நியூரோடாக்சின்களில், அம்மோனியா மிகவும் முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது, கல்லீரலில் யூரியா மற்றும் குளுட்டமைனின் தொகுப்பு குறையும் போது, அதே போல் இரத்தத்தின் போர்டோசிஸ்டமிக் ஷண்டிங்கின் போது உருவாகிறது. அயனியாக்கம் செய்யப்படாத அம்மோனியா மூளைக்குள் BBB ஐ ஊடுருவி, ATP இன் தொகுப்பைத் தடுக்கிறது மற்றும் நறுமண அமினோ அமிலங்களின் போக்குவரத்தைத் தூண்டுகிறது. இந்த மாற்றங்கள் போஸ்ட்னப்டிக் 5-HT1-செரோடோனின் ஏற்பிகளின் தொடர்பை அதிகரிக்க வழிவகுக்கிறது.

அமினோ அமில ஏற்றத்தாழ்வு, இரத்தத்தில் நறுமண அமினோ அமிலங்களின் (ஃபெனைலாலனைன், டைரோசின்) உள்ளடக்கம் அதிகரிப்பதாலும், கிளைத்த பக்கச் சங்கிலியுடன் (வாலின், லியூசின், ஐசோலூசின்) அமினோ அமிலங்களின் அளவு குறைவதாலும் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. நறுமண அமினோ அமிலங்கள் மூளைக்குள் ஊடுருவுவது நோர்பைன்ப்ரைன் மற்றும் டோபமைன் (பீட்டா-ஃபெனைலெத்தனோலமைன் மற்றும் ஆக்டோபமைன்) போன்ற கட்டமைப்பு ரீதியாக ஒத்த தவறான டிரான்ஸ்மிட்டர்கள் உருவாக வழிவகுக்கிறது.

கல்லீரல் கோமாவின் அறிகுறிகள்

கல்லீரல் கோமாவின் மருத்துவ அறிகுறிகள், ஒலி சமிக்ஞைகளுக்கு நனவு இல்லாமை மற்றும் எதிர்வினைகள், வலி தூண்டுதல்கள், அத்துடன் ஒளிக்கு மாணவர் எதிர்வினை இல்லாமை ஆகியவை ஆகும்.

கல்லீரல் கோமா சிகிச்சை

மருந்து அல்லாத சிகிச்சை

கல்லீரல் செயலிழப்பு நோயாளிகள், அம்மோனியா உருவாவதைக் குறைத்து, போதுமான ஆற்றல் மதிப்பை உறுதி செய்ய, ஒரு நாளைக்கு 0.6 கிராம்/கிலோ புரதக் கட்டுப்பாட்டைக் கொண்ட உணவைப் பின்பற்ற பரிந்துரைக்கப்படுகிறார்கள் [130-150 கிலோகலோரி/(கிலோ x நாள்)]. மருத்துவ பரிந்துரைகளுடன் இணங்குவது கேடபாலிக் செயல்முறைகளின் தீவிரம் குறைவதற்கும், அதன் விளைவாக, ஹைப்பர்அம்மோனீமியாவின் தீவிரம் குறைவதற்கும் வழிவகுக்கிறது.

குடல் ஊட்டச்சத்துக்கு முரண்பாடுகள் இல்லாத நிலையில் (இரைப்பை குடல் இரத்தப்போக்கு மற்றும் தரம் IV உணவுக்குழாய் வேரிசெஸ் இல்லாத நிலையில்), கலவைகளின் குழாய் நிர்வாகம் பயன்படுத்தப்படுகிறது (கல்லீரல் உதவி, ஸ்ட்ரெஸ்டீன், டிராவாசார்ப் ஹெபடிக் மற்றும் சில).

பேரன்டெரல் ஊட்டச்சத்தில் கிளைத்த சங்கிலி அமினோ அமிலங்கள் (எ.கா., அமினோஸ்டெரில்-எச்-ஹெபா, அமினோபிளாஸ்மல்-ஹெபா, ஹெபசோல் ஏ) அடங்கிய கரைசல்கள் இருக்க வேண்டும்.

கல்லீரல் கோமாவின் மருந்து சிகிச்சை

கல்லீரல் கோமாவிற்கான சிகிச்சையின் அடிப்படையானது, உடலின் முக்கிய செயல்பாடுகளைப் பராமரிப்பதை நோக்கமாகக் கொண்ட ஒரு பொதுவான சிகிச்சை நடவடிக்கைகளை செயல்படுத்துவதாகும், மேலும் அம்மோனியா உருவாவதைக் குறைக்கும், அதன் நடுநிலைப்படுத்தல் மற்றும் பிணைப்பை மேம்படுத்தும் மருந்துகளை எடுத்துக்கொள்வதாகும்.

லாக்டூலோஸ் என்பது பெருங்குடலில் அம்மோனியா உருவாவதைக் குறைக்க உதவும் மிகவும் பிரபலமான மற்றும் பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படும் மருந்து ஆகும் (வழிமுறைகளுக்கு, கல்லீரல் என்செபலோபதி சிகிச்சையைப் பார்க்கவும்). மருந்தை வாய்வழியாக வழங்குவது சாத்தியமில்லை என்றால், லாக்டூலோஸ் எனிமாக்கள் ஒரு நாளைக்கு 1-2 முறை பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன (எனிமாக்கள் மற்றும் வாய்வழி நிர்வாகத்திற்கான அளவுகள் ஒன்றே). லாக்டூலோஸ் சிரப்பின் ஒரு பகுதி தண்ணீரில் மூன்று பங்கு சேர்க்கப்படுகிறது.

பெருங்குடலில் அம்மோனியா உள்ளிட்ட நச்சுகள் உருவாவதைக் குறைக்க, நிலையான சிகிச்சை அளவுகளில் பரந்த-ஸ்பெக்ட்ரம் பாக்டீரியா எதிர்ப்பு மருந்துகள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன.

ஆர்னிதைன் அஸ்பார்டேட் (OA) (ஹெபா-மெர்ஸ்) மற்றும் ஆர்னிதைன்-ஏ-கெட்டோகுளுடரேட் (ஆர்னிதைன்-ஏ-கேஜி) கல்லீரலில் அம்மோனியாவின் நச்சுத்தன்மையை மேம்படுத்துகின்றன. ஹெபா-மெர்ஸ் 2-6 கிராம்/நாள் தசைக்குள் அல்லது 2-10 கிராம்/நாள் நரம்பு வழியாக ஜெட் ஸ்ட்ரீம் மூலம் அல்லது 10-50 கிராம்/நாள் நரம்பு வழியாக சொட்டு மருந்து மூலம் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது (மருந்து 500 மில்லி உட்செலுத்துதல் கரைசலில் முன்கூட்டியே நீர்த்தப்படுகிறது, அதிகபட்ச உட்செலுத்துதல் விகிதம் 5 கிராம்/மணி).

சோடியம் பென்சோயேட் இரத்தத்தில் அம்மோனியாவை பிணைத்து ஹிப்பூரிக் அமிலத்தை உருவாக்குகிறது மற்றும் பெரிவெனஸ் ஹெபடோசைட்டுகளில் பென்சோயேட்டிற்கு குளுட்டமேட் பரிமாற்றத்தை செயல்படுத்துகிறது. இது ஒரு நாளைக்கு 250 மி.கி/கிலோ என்ற அளவில் வாய்வழியாக பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, பெரியவர்களுக்கு 2-5 கிராம்/நாள் 3-6 அளவுகளில். அம்மோனியாவை பிணைக்கும் திறனையும் கொண்ட சோடியம் ஃபைனிலாசெட்டேட், பெரும்பாலும் கூடுதலாக 3-6 அளவுகளில் ஒரு நாளைக்கு 250 மி.கி/கிலோ என்ற அளவில் பயன்படுத்தப்படுகிறது, மருந்தின் அதிகபட்ச அளவு 100 மி.லி.

ஃப்ளூமாசெனில் மத்திய நரம்பு மண்டலத்தில் தடுப்பு செயல்முறைகளைக் குறைக்கிறது. கல்லீரல் கோமாவில், மருந்து 0.2-0.3 மி.கி என்ற அளவில் ஜெட் ஸ்ட்ரீம் மூலம் நரம்பு வழியாக நிர்வகிக்கப்படுகிறது, பின்னர் 5 மி.கி/மணி நேரத்தில் சொட்டு மருந்து மூலம் செலுத்தப்படுகிறது, அதைத் தொடர்ந்து 50 மி.கி/நாள் என்ற அளவில் வாய்வழி நிர்வாகத்திற்கு மாறுகிறது.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]