பாரெட்டின் உணவுக்குழாய் நோய் கண்டறிதல்

இதுவரை, பாரெட்டின் உணவுக்குழாயை சரியான நேரத்தில் கண்டறிவது குறிப்பிடத்தக்க சிரமங்களை அளித்து வருகிறது.

சில சந்தர்ப்பங்களில், பாரெட்டின் உணவுக்குழாய் நோயாளிகளை பரிசோதிக்கும்போது, உணவுக்குழாய் மனோமெட்ரி செய்யப்படுகிறது, இது கீழ் உணவுக்குழாய் சுழற்சியில் அழுத்தம் குறைவதைக் கண்டறிய அனுமதிக்கிறது. பாரெட்டின் உணவுக்குழாயைக் கண்டறிவதில் உணவுக்குழாயின் எண்டோஸ்கோபிக் அல்ட்ராசவுண்ட் ஸ்கேனிங்கின் திறன்கள் இன்னும் தெளிவாகத் தெரியவில்லை.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

பாரெட்டின் உணவுக்குழாயின் எண்டோஸ்கோபிக் நோயறிதல்

பாரெட்டின் உணவுக்குழாயைக் கண்டறிவதற்கான புறநிலை முறைகளில், சளி சவ்வின் இலக்கு உணவுக்குழாயின் பயாப்ஸியுடன் கூடிய உணவுக்குழாயின் ஸ்கோபி தற்போது ஒரு குறிப்பிடத்தக்க இடத்தைப் பிடித்துள்ளது. எண்டோஸ்கோபிக் ஆய்வுகளின்படி, உணவுக்குழாயின் சளி சவ்வின் நிறம் பெரும்பாலும் அதன் வெளிச்சத்தின் தீவிரத்தைப் பொறுத்தது, இருப்பினும், உணவுக்குழாயின் மாறாத சளி சவ்வு பெரும்பாலும் லேசான இளஞ்சிவப்பு நிறத்துடன் வெளிர் நிறமாக இருக்கும்; நடுத்தர அளவிலான மடிப்புகள், உணவுக்குழாயில் காற்று நிரப்பப்படும்போது நன்றாக நேராக்கப்படும்.

எங்கள் அவதானிப்புகள் காட்டியுள்ளபடி, பின்வரும் சந்தர்ப்பங்களில் எண்டோஃபைப்ரோஸ்கோப் மூலம் காட்சி பரிசோதனையின் அடிப்படையில் பாரெட்டின் உணவுக்குழாய் கண்டறியப்படுவதற்கான வாய்ப்புகள் அதிகம்:

• உணவுக்குழாயின் முனையப் பிரிவின் சளி சவ்வின் நிறத்தில் அதிகமாகவோ அல்லது குறைவாகவோ சிவப்பு அல்லது பிரகாசமான இளஞ்சிவப்பு நிறத்தில், மாறுபட்ட நீளம் கொண்ட, கார்டியா ரொசெட்டிலிருந்து 2-4 செ.மீ. அருகாமையில், தொடர்ச்சியான, அதிகமாகவோ அல்லது குறைவாகவோ வட்டமாக அமைந்துள்ள சளி சவ்வின் பகுதியின் வடிவத்தில் அல்லது மாறுபட்ட நீளமுள்ள சிவப்பு நிற "நாக்குகள்" வடிவத்தில், நிறத்தில் ஒத்த, கார்டியா ரொசெட்டுக்கு அருகாமையில் உள்ளூர்மயமாக்கப்பட்டு, மேலும் அருகாமையில் திசையில், குறுக்கு பரிமாணங்களில் படிப்படியாகக் குறைகிறது, அவற்றுக்கு இடையே மற்றும் அருகாமையில் பளபளப்பான மேற்பரப்புடன் உணவுக்குழாயின் வெளிர், மாறாத சளி சவ்வு நிறத்தில் தெரியும்;
• உணவுக்குழாயின் புண் முன்னிலையில், சிவப்பு அல்லது இளஞ்சிவப்பு சளி சவ்வின் விளிம்பால் சூழப்பட்டுள்ளது, இதன் அகலம் உணவுக்குழாயின் சளி சவ்வின் வெளிர், பளபளப்பான மேற்பரப்பின் பின்னணியில் மாறுபடலாம்;
• நிலை மாறும்போது, எபிட்டிலியம் பெருகிய முறையில் இளஞ்சிவப்பு-சிவப்பு நிறமாக (பின்னர் சிவப்பு) மாறுகிறது, மேலும் "வெல்வெட்டி" மற்றும் தளர்வான சளி சவ்வு தோன்றும்.

இதுபோன்ற சந்தர்ப்பங்களில், வெவ்வேறு கட்டமைப்புகளின் சளி சவ்வுகளுக்கு இடையிலான எல்லை எளிதில் வேறுபடுகிறது (குறிப்பாக உச்சரிக்கப்படும் அழற்சி மாற்றங்கள் இல்லாத நிலையில்). மேலே உள்ள அறிகுறிகளின் கலவையும் சாத்தியமாகும்.

உணவுக்குழாயின் முனையப் பிரிவின் மெட்டாபிளாஸ்டிக் எபிட்டிலியத்தின் "நாக்குகளின்" நீண்ட மற்றும் குறுகிய பகுதிகளை முறையே, கார்டியா ரொசெட்டிலிருந்து 3 செ.மீ அல்லது அதற்கும் குறைவான தூரத்தில் வேறுபடுத்துவது வழக்கம். உணவுக்குழாய் சளிச்சுரப்பியின் நீண்ட சிவப்பு "நாக்குகள்" உள்ள நோயாளிகளில், pH-மெட்ரி தரவுகளின்படி, வயிற்றில் சுரக்கும் அமிலத்தின் ஹைப்பர்செக்ரிஷன் பெரும்பாலும் கண்டறியப்படுகிறது, மேலும் குறுகிய "நாக்குகள்" உள்ள நோயாளிகளில் - வயிற்றில் அமில உருவாக்கம் குறைகிறது அல்லது சாதாரணமாகிறது.

பொதுவாக, மேலே விவரிக்கப்பட்ட அறிகுறிகளை சற்று எச்சரிக்கையுடன் நடத்த வேண்டும். நோயாளிகளுக்கு வெற்றிகரமான சிகிச்சையுடன், சில நோயாளிகளில் இந்த "நாக்குகள்" மிக விரைவாக மறைந்துவிட்டதை நாங்கள் மீண்டும் மீண்டும் கவனித்திருக்கிறோம் (பெரும்பாலும் 3-4 வாரங்களில்); இதுபோன்ற சந்தர்ப்பங்களில், பயாப்ஸி பொருளின் ஹிஸ்டாலஜிக்கல் பரிசோதனையும் பாரெட்டின் உணவுக்குழாயின் ஆதரவாக எந்த தரவையும் காட்டவில்லை. எனவே, சிகிச்சையின் போது நோயாளிகளை நீண்டகாலமாக கண்காணித்தல் மற்றும் பல இலக்கு உணவுக்குழாயின் பயாப்ஸிகள் மட்டுமே பாரெட்டின் உணவுக்குழாயின் இருப்பை நிறுவவோ அல்லது விலக்கவோ அனுமதிக்கும்.

வயிற்றின் எளிய நெடுவரிசை எபிட்டிலியம் மற்றும் உணவுக்குழாயின் அடுக்குப்படுத்தப்பட்ட செதிள் எபிட்டிலியம், Z-கோடு என அழைக்கப்படுபவை ஆகியவற்றுக்கு இடையேயான எல்லை, சில நோயாளிகளில் அருகாமையில் ஓரளவு "மாற்றப்பட்டுள்ளது". எனவே, Z-கோட்டிற்கு 2 செ.மீ.க்கும் குறைவான தூரத்தில் உள்ள நோயாளிகளில் உணவுக்குழாயின் முனையப் பகுதியில் இரைப்பை எபிட்டிலியத்தைக் கண்டறிவது, பாரெட்டின் உணவுக்குழாயின் இருப்பைக் குறிக்கவில்லை. சந்தேகிக்கப்படும் பாரெட்டின் உணவுக்குழாயின் (ஒருவருக்கொருவர் சுமார் 2 செ.மீ தூரத்தில் குறைந்தது 4 துண்டுகள்) இரைப்பை மடிப்புகளின் மேல் எல்லைக்கு 2-4 செ.மீ. அருகாமையில் இருந்தால், சளி சவ்வின் வட்ட வடிவ பல இலக்கு உணவுக்குழாயின் பயாப்ஸிகளின் அறிவுறுத்தல் குறித்த சில ஆராய்ச்சியாளர்களின் கருத்து, பொதுவாக எண்டோஃபைப்ரோஸ்கோப் மூலம் தெளிவாகத் தெரியும், மிகவும் நியாயமானது. உணவுக்குழாயின் தொலைதூரப் பகுதியில் உள்ள மெட்டாபிளாஸ்டிக் நெடுவரிசை எபிட்டிலியத்தில் உள்ள கோப்லெட் செல்களைக் கண்டறிவது மட்டுமே பாரெட்டின் உணவுக்குழாயின் இருப்புக்கான உறுதியான அளவுகோலாக செயல்படும்.

GERD உள்ள நோயாளிகளுக்கு ரிஃப்ளக்ஸ் உணவுக்குழாய் அழற்சியில் உணவுக்குழாய் சளிச்சுரப்பியின் எண்டோஸ்கோபிக் படம் மிகவும் மாறுபடும். இது பெரும்பாலும் எண்டோஸ்கோபியின் போது நோயாளிகளின் நிலை மற்றும் உணவுக்குழாய் சளிச்சுரப்பியில் கண்டறியப்பட்ட மாற்றங்களை விவரிக்கும் எண்டோஸ்கோபிஸ்ட்டின் திறன், பல GERD வகைப்பாடுகளின் இருப்பு, தனிப்பட்ட நிலைகள் பெரும்பாலும் ஒருவருக்கொருவர் கணிசமாக வேறுபடுகின்றன. உணவுக்குழாய் சளிச்சுரப்பியின் நிலையின் எண்டோஸ்கோபிக் படம், எங்கள் அவதானிப்புகளின்படி, பரவலான அழற்சி மாற்றங்களின் தீவிரம் மற்றும் பரவல், அரிப்புகள், புண்கள் மற்றும்/அல்லது உணவுக்குழாயின் இறுக்கங்கள், அவற்றின் தீவிரம் (அவரது நிலை முன்னேற்றம் மற்றும்/அல்லது மோசமடைந்த காலத்தில் அதே நோயாளி உட்பட), அத்துடன் நோயாளிகளின் எண்டோஸ்கோபிக் பரிசோதனையின் போது சளிச்சுரப்பியின் வெளிச்சம் ஆகியவற்றைப் பொறுத்தது. சில சந்தர்ப்பங்களில், உணவுக்குழாய் அழற்சியின் எண்டோஸ்கோபிக் அறிகுறிகளில் உணவுக்குழாய் சளிச்சுரப்பியின் வீக்கம் ஹைபர்மீமியாவின் குவியத்துடன் (பல்வேறு அளவுகள் மற்றும் நீளங்களின் சிவப்பு புள்ளிகள் வடிவில் உட்பட) அடங்கும்; மிகவும் கடுமையான உணவுக்குழாய் அழற்சியுடன், மேலோட்டமான வெண்மையான பூச்சு (நெக்ரோசிஸ்) பின்னணியில், சீரற்ற அகலம் மற்றும் நீளமாக இயக்கப்பட்ட ஹைபர்மிக் கோடுகள் தெரியும்; மிதமான உணவுக்குழாய் அழற்சியுடன், சீரற்ற அளவிலான வெள்ளை இழைகள் (கோடுகள்) காணப்படலாம், அவற்றில் உணவுக்குழாய் சளிச்சுரப்பிக்கு அதிக குறிப்பிடத்தக்க சேதம் தெளிவாகத் தெரியும்; கடுமையான உணவுக்குழாய் அழற்சியுடன், உணவுக்குழாய் லுமினின் குறுகலோடு அல்லது இல்லாமல் சளிச்சுரப்பியின் சாம்பல்-வெள்ளை நெக்ரோசிஸ். மிகவும் கடுமையான சந்தர்ப்பங்களில், உணவுக்குழாய் சளிச்சுரப்பியானது "புள்ளி போன்ற" நெக்ரோடிக் சூடோமெம்பிரேன் மூலம் மூடப்பட்டிருக்கும், இது எளிதில் அகற்றப்படும், அதன் கீழ் இரத்தப்போக்கு மேற்பரப்பு வெளிப்படும். உணவுக்குழாய் சளிச்சுரப்பியில் ஏற்படும் இத்தகைய மாற்றங்கள் அல்சரேட்டிவ் பெருங்குடல் அழற்சியில் ஏற்படும் நோயியல் மாற்றங்களுக்கு மிகவும் ஒத்தவை.

பாரெட்டின் உணவுக்குழாயில் மெட்டாபிளாசியாவின் அளவு, உணவுக்குழாயின் pH 4 ஐ விடக் குறைவாக இருக்கும் நேரத்திற்கு நேர் விகிதாசாரமாகும். இருப்பினும், முந்தைய அமில-தடுப்பு சிகிச்சையானது முன்னர் கண்டறியப்பட்ட பாரெட்டின் உணவுக்குழாயின் அளவைப் பாதிக்கிறதா என்பது தெளிவாகத் தெரியவில்லை.

போர் வீரர்கள் துறையின் கணினி தரவுத்தளத்தின் ஆய்வின் முடிவுகளின் அடிப்படையில், பாரெட்டின் உணவுக்குழாயைக் கண்டறிவதற்கு முன்பு அமில-தடுப்பு மருந்துகளுடன் சிகிச்சையளிக்கப்பட்ட பாரெட்டின் உணவுக்குழாயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகள் மற்றும் அத்தகைய சிகிச்சையைப் பெறாத நோயாளிகள், பாரெட்டின் உணவுக்குழாயின் நீளத்தை ஒப்பிடுவதற்கான எண்டோஸ்கோபிக் தரவுகளின்படி, முதன்மை நோயறிதலின் போது அதன் சராசரி நீளம் 4.4 செ.மீ என்று நிறுவப்பட்டது. இந்த நோயாளிகளில், 139 (41%) பேர் முன்பு H2-ஏற்பி எதிரிகள் அல்லது புரோட்டான் பம்ப் தடுப்பான்களுடன் சிகிச்சை பெற்றனர் (41 நோயாளிகள் இரண்டு மருந்துகளுடனும் சிகிச்சை பெற்றனர்), மேலும் 201 நோயாளிகள் (59%) பாரெட்டின் உணவுக்குழாயைக் கண்டறிவதற்கு முன்பு இந்த மருந்துகளில் எதையும் எடுத்துக்கொள்ளவில்லை. மேலே உள்ள மருந்து சிகிச்சைகளில் (4.8 செ.மீ) எதையும் பெறாத நோயாளிகளுடன் ஒப்பிடும்போது, புரோட்டான் பம்ப் தடுப்பான்கள் (3.4 செ.மீ) அல்லது ஹிஸ்டமைன் H2-ஏற்பி எதிரிகளுடன் (3.1 செ.மீ) இணைந்து புரோட்டான் பம்ப் தடுப்பான்களுடன் (3.4 செ.மீ) முன்பு சிகிச்சையளிக்கப்பட்ட நோயாளிகளில் பாரெட்டின் உணவுக்குழாயின் சராசரி நீளம் கணிசமாகக் குறைவாக இருந்தது. ஆய்வின் அடிப்படையில், அமிலத் தடுப்பு சிகிச்சையின் பயன்பாடு GERD இல் புதிதாக கண்டறியப்பட்ட பாரெட்டின் உணவுக்குழாயின் முந்தைய சாத்தியமான நீளத்துடன் தொடர்புடையது என்று ஆசிரியர்கள் பரிந்துரைக்கின்றனர். இந்த உண்மை நோயறிதலின் ஆண்டு (1981-2000) அல்லது நோயாளிகளின் மக்கள்தொகை அளவுருக்கள் (வயது, பாலினம், இனம், குடல் மெட்டாபிளாசியாவின் இருப்பு) ஆகியவற்றைப் பொறுத்தது அல்ல. இருப்பினும், பெறப்பட்ட தரவை உறுதிப்படுத்த, இந்த அறிக்கையின் ஆசிரியர்கள் மேலும் ஆய்வுகளை நடத்துவது அவசியம் என்று கருதுகின்றனர்.

உணவுக்குழாய் பரிசோதனையின் போது, இலக்கு வைக்கப்பட்ட உணவுக்குழாய் பயாப்ஸி செய்வதில் சில சிரமங்கள் எழுகின்றன (உணவுக்குழாயின் அதிகரித்த பெரிஸ்டால்சிஸ், உச்சரிக்கப்படும் இரைப்பைஉணவுக்குழாய் ரிஃப்ளக்ஸ், சிறிய அளவிலான பயாப்ஸி ஃபோர்செப்ஸ் ஸ்பூன்கள், இது ஹிஸ்டாலஜிக்கல் பரிசோதனைக்கு ஒரு சிறிய அளவு பொருளை மட்டுமே பெற அனுமதிக்கிறது, நோயாளியின் அமைதியற்ற நடத்தை).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

பாரெட்டின் உணவுக்குழாயின் வேறுபட்ட நோயறிதல்

பாரெட்டின் உணவுக்குழாயின் சிறப்பியல்பாகக் கருதப்படும் சளி சவ்வுடன் உணவுக்குழாயின் மாறாத சளி சவ்வின் வேறுபட்ட நோயறிதல்களை மேற்கொள்ளும்போது, u200bu200bசில நோயாளிகளில் வயிற்றின் சளி சவ்வு உணவுக்குழாயின் தொலைதூரப் பகுதிக்கு ஓரளவு இடம்பெயர்ந்துள்ளது என்பதை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்வது அவசியம். எனவே, இரைப்பை எபிட்டிலியத்திற்கு ஒத்த நிறத்தில் உள்ள எபிட்டிலியம் போன்ற நோயாளிகளில் கண்டறிதல் இன்னும் பாரெட்டின் உணவுக்குழாயின் இருப்பைக் குறிக்கும் ஒரு குறிகாட்டியாக இல்லை (அத்தகைய சந்தர்ப்பங்களில், நோயறிதலை தெளிவுபடுத்த, சளி சவ்வின் பெறப்பட்ட துண்டுகளின் ஹிஸ்டாலஜிக்கல் பரிசோதனையுடன் பல இலக்கு பயாப்ஸிகளை நடத்துவது நல்லது).

உணவுக்குழாயின் சளி சவ்வில் மெட்டாபிளாசியா மற்றும் டிஸ்ப்ளாசியா பகுதிகளின் இருப்பிடத்தில் அடிக்கடி ஏற்படும் சீரற்ற தன்மை ("புள்ளி-போன்ற தன்மை") குறிப்பிடப்பட்டுள்ளது, இதன் விளைவாக சில சந்தர்ப்பங்களில் இந்த பகுதிகளில் பயாப்ஸி செய்யப்படுவதில்லை. பயாப்ஸியின் போது சளி சவ்வின் சிறிய துண்டுகள் பெறப்படும்போது, அவற்றை விளக்குவதில் சிரமங்கள் பெரும்பாலும் எழுகின்றன.

பயாப்ஸி பொருளை மதிப்பிடும்போது, அவதானிப்புகள் காட்டியுள்ளபடி, சளி சவ்வில் எதிர்வினை மற்றும் மீளுருவாக்கம் செய்யும் மாற்றங்களிலிருந்து நியோபிளாஸ்டிக் உருமாற்றத்தை வேறுபடுத்துவது அவசியம். சந்தேகத்திற்குரிய சந்தர்ப்பங்களில், உயர் மற்றும் குறைந்த அளவிலான டிஸ்ப்ளாசியாவுக்கு மாறாக, அத்தகைய டிஸ்ப்ளாசியாவை "காலவரையற்றது" என்று வேறுபடுத்தி, நிச்சயமாக, அத்தகைய நோயாளிகளை மாறும் கண்காணிப்பின் கீழ் கொண்டு செல்ல முன்மொழியப்பட்டது.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]