ஒருதலைப்பட்ச தொங்கும் கால்: காரணங்கள், அறிகுறிகள், நோய் கண்டறிதல்

ஒருதலைப்பட்ச கால் சொட்டு மருந்து புற அல்லது மைய மூலத்திலிருந்து இருக்கலாம், மேலும் இந்த சூழ்நிலையிலிருந்து இந்த நிலைக்கான பல்வேறு காரணங்களைக் கருத்தில் கொள்வது அவசியம். அடிப்படை கேள்வி - புற அல்லது மைய - எப்போதும் தீர்க்க எளிதானது அல்ல. பல நோயாளிகள் இன்டர்வெர்டெபிரல் டிஸ்க் ஹெர்னியேஷனுக்கான பழமைவாத அல்லது அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சையை மேற்கொண்டுள்ளனர், இருப்பினும் உண்மையில் இஸ்கிமிக் ஸ்ட்ரோக் அல்லது குறுக்கு கால்களின் பக்கவாதம் காரணமாக மைய மோனோபரேசிஸ் இருந்தது.

I. புறவழி:

1. சுருக்க நரம்பியல் (குறுக்கு-கால் முடக்கம்).
   1. காலின் வெளிப்புற மேற்பரப்பில் ஏற்படும் அழற்சி அல்லது நியோபிளாஸ்டிக் புண்கள் மற்றும் முழங்கால் மூட்டின் பேக்கர் நீர்க்கட்டி.
      1. பெரோனியல் நரம்புக்கு அதிர்ச்சிகரமான காயம்.
   2. தவறான தசைக்குள் ஊசி போடுவதால் ஏற்படும் ஐயோட்ரோஜெனிக் பக்கவாதம்.
      1. ஹெர்னியேட்டட் டிஸ்க் (L5 ரேடிகுலோபதி).
2. நீரிழிவு மற்றும் மது நரம்பியல்.
3. முன்புற டைபியல் தமனி நோய்க்குறி.

II. மையம்:

1. இஸ்கிமிக் இன்ஃபார்க்ஷன் மற்றும் மூளைக் கட்டி.
2. இக்டல் பரேசிஸ்.

பின்வரும் அறிகுறிகள் மத்திய மற்றும் புறப் புண்களை வேறுபடுத்த உதவும்:

அதிகரித்த எக்ஸ்டென்சர் தொனி காரணமாக ஏற்படும் சுழற்சி (காலின் வட்ட இயக்கம்) மையப் பரேசிஸைக் குறிக்கிறது, இது நோயாளி அலுவலகத்திற்குள் நுழையும்போதே கவனிக்கப்படலாம். காலை அதிகமாகத் தூக்குவது புறப் பரேசிஸைக் குறிக்கிறது.

அனிச்சை நிலை: மைய மோட்டார் பாதைகளில் சேதம் ஏற்பட்டால் அதிக அகில்லெஸ் அனிச்சை காணப்படுகிறது, அனிச்சை குறைவது அல்லது இல்லாதிருப்பது புற அனிச்சை வளைவில் ஒரு தொந்தரவைக் குறிக்கிறது. பெரோனியல் நரம்பு பாதிக்கப்பட்டால் அல்லது காயம் L5 வேருக்கு மட்டுமே இருக்கும்போது, அனிச்சைகளில் மாற்றத்தை எதிர்பார்க்க வேண்டிய அவசியமில்லை. மைய கால் வீழ்ச்சியுடன், அடித்தள நீட்டிப்பு எதிர்வினை இல்லாமலோ அல்லது தெளிவற்றதாகவோ இருக்கலாம்.

மதிப்பிடுவது மிகவும் கடினம்:

தசை தொனி பெரும்பாலும் இயல்பானதாகவும், எதிர்பார்த்த முறையைப் பின்பற்றாததாகவும் இருப்பது, அதிகரிப்பு மையத்தையும் குறைப்பு புற ஈடுபாட்டு அளவையும் குறிக்கிறது. கடுமையான கால் வீழ்ச்சியில் எதிர்பார்க்கப்படாத தசைச் சிதைவு.

உணர்வுத் தொந்தரவுகள் ஏதேனும் இருந்தால், அவற்றின் பரவல். அடிப்படை விதி என்னவென்றால், ஒருதலைப்பட்ச "ஸ்டாக்கிங்" வகை தொந்தரவுகள், நன்கு அறியப்பட்ட புறப் பிரிவு வகை தொந்தரவுகளுக்கு மாறாக, மையப் புண்களின் சிறப்பியல்புகளாகும்.

நிச்சயமாக, எலக்ட்ரோமோகிராபி மற்றும் நரம்பு கடத்தல் வேக சோதனை மிகவும் உதவியாக இருக்கும். இருப்பினும், பல சந்தர்ப்பங்களில், கூடுதல் சோதனை இல்லாமல் ஒரு தீர்வைக் கண்டறியலாம் அல்லது பரிந்துரைக்கலாம்.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

I. புற தோற்றத்தின் டிராப் ஃபுட்

காயத்தின் புற இயல்பு நிறுவப்பட்டால், அதன் அளவை தீர்மானிக்க, கால் மற்றும் கால் விரல் வீழ்ச்சி தனிமைப்படுத்தப்பட்டுள்ளதா அல்லது மற்ற தசைகளில் பலவீனம் உள்ளதா என்பதை மதிப்பிடுவது அவசியம். அதே கேள்வியை வேறு வழியில் வடிவமைக்கலாம்: காயம் பெரோனியல் நரம்புக்கு மட்டுப்படுத்தப்பட்டதா அல்லது டைபியல் நரம்பு வரை நீட்டிக்கப்படுகிறதா. இதனால், ஒரு இடுப்பு வேர் அல்லது இரண்டு அருகிலுள்ள வேர்களால் கண்டுபிடிக்கப்பட்ட தசைகளின் காயத்தை EMGக்கு முன்பே நிறுவ முடியும், ஆனால் இதற்கு விரிவான பரிசோதனை மற்றும் உடற்கூறியல் அறிவு தேவை. நோயின் தொடக்கத்தை மதிப்பீடு செய்தல் - கடுமையானதா அல்லது படிப்படியாகவா - மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும் (கீழே காண்க).

வேறுபட்ட நோயறிதலில் பின்வரும் நிபந்தனைகள் அடங்கும்:

அமுக்க நரம்பியல்

"குறுக்கு கால் வாதம்." இது பெரோனியல் நரம்பின் சுருக்க நரம்பியல் நோயாகும், இதில் மேலோட்டமான மற்றும் ஆழமான கிளைகள் அடங்கும், இது கூச்ச உணர்வு பரேஸ்தீசியா மற்றும் ஹைப்போஸ்தீசியா போன்ற உணர்ச்சி தொந்தரவுகளுடன் சேர்ந்துள்ளது. கால்களைக் குறுக்காக வைத்து உட்காரும் பழக்கம் உள்ளவர்களுக்கு முழங்காலுக்குக் கீழே பெரோனியல் நரம்பில் மீண்டும் மீண்டும் அழுத்தம் ஏற்படுவதே இதற்குக் காரணம் என்றாலும், பலவீனத்தின் ஆரம்பம் பொதுவாக கடுமையானது. விரிவான வரலாறு அவசியம். நீண்டகால கட்டாய குந்துதலிலும் இதே நோய்க்குறி உருவாகிறது. நரம்பு கடத்தல் வேக சோதனை காயம் ஏற்பட்ட இடத்தில் கடத்தல் தடையை வெளிப்படுத்துவதன் மூலம் நோயறிதலை உறுதிப்படுத்துகிறது.

சுருக்க வாதம் ஏற்படக்கூடிய நோயாளிகள் உள்ளனர், மேலும் இந்த நிலை குடும்ப ரீதியாக இருக்கலாம் ("சுருக்க வாதம்"). உல்நார் நரம்புக்கு சேதம் ஏற்படுவது போன்ற கடுமையான நிலையற்ற பலவீனத்தின் ஒத்த நிகழ்வுகளைப் பற்றி கேட்பது அவசியம். இந்த மிகவும் அரிதான நிகழ்வுகளைத் தவறவிடாமல் இருக்க, குடும்ப வரலாற்றை தெளிவுபடுத்துவது அவசியம், கடத்தல் வேகத்தின் பொதுவான மந்தநிலையைக் கண்டறிய மற்ற நரம்புகளின் கடத்தல் வேகங்களைப் படிப்பது நல்லது. முடிந்தால், நோயாளியின் உறவினர்களை பரிசோதிக்கவும்.

காலின் பக்கவாட்டு அம்சத்தின் அழற்சி அல்லது நியோபிளாஸ்டிக் புண்கள் மற்றும் முழங்கால் மூட்டின் பேக்கர்ஸ் நீர்க்கட்டி. காலின் பக்கவாட்டு அம்சத்தில் ஏற்படும் அழற்சி அல்லது நியோபிளாஸ்டிக் செயல்முறையால் பெரோனியல் நரம்பு பாதிக்கப்படலாம் ( குய்லைன் டி செசா-ப்ளாண்டின்-வால்டரின் பொதுவான பெரோனியல் நரம்பின் சுருக்க-இஸ்கிமிக் நியூரோபதி; துலிப் பல்ப் டிகர்களின் தொழில்முறை பக்கவாதம்). இந்த நோய்க்குறி பொதுவாக கால் மற்றும் பாதத்தின் பக்கவாட்டு அம்சத்தில் வலி, நரம்பின் கண்டுபிடிப்பு பகுதியில் ஹைப்போஸ்தீசியா மற்றும் பெரோனியல் தசைக் குழுவின் பலவீனம் ஆகியவற்றுடன் வெளிப்படுகிறது. முழங்கால் மூட்டின் நியூரோமா அல்லது பேக்கர்ஸ் நீர்க்கட்டி இந்த நரம்புக்கு சேதம் ஏற்படுவதற்கான மற்றொரு அரிய காரணமாகும். நரம்பியல் பரிசோதனை மற்றும் நரம்பு கடத்தல் வேக சோதனை மூலம் ஃபைபுலாவின் தலைக்கு அருகில் காயத்தின் அளவை நிறுவுவதே முதல் நோயறிதல் படியாகும். எக்ஸ்ரே மற்றும் அல்ட்ராசவுண்ட் பரிசோதனை பொதுவாக கட்டாயமாகும், ஆனால் உள்ளூர்மயமாக்கல் மருத்துவ ரீதியாக நிறுவப்பட்டால் மட்டுமே இந்த கூடுதல் முறைகளை சரியாகப் பயன்படுத்த முடியும்.

பெரோனியல் நரம்பின் அதிர்ச்சிகரமான காயம்

எந்த வகையான முழங்கால் காயம் அல்லது அருகிலுள்ள ஃபைபுலர் எலும்பு முறிவு பெரோனியல் நரம்புக்கு சேதத்தை ஏற்படுத்தும், மேலும் இந்த சந்தர்ப்பங்களில் நோயறிதலைச் செய்வது எளிது. இதற்கு நேர்மாறாக, பிளாஸ்டர் வார்ப்பால் நரம்புக்கு ஏற்படும் சுருக்கக் காயத்தை மருத்துவர் பெரும்பாலும் தவறவிடுகிறார், அவர் நோயாளியின் முதல் மற்றும் இரண்டாவது கால்விரல்களுக்கு இடையில் பாதத்தின் பின்புறத்தில் பரேஸ்தீசியா மற்றும் வலி அல்லது முதல் கால்விரலின் நீட்டிப்பு பலவீனம் (பெரோனியல் நியூரோபதி) பற்றிய புகார்களுக்கு கவனம் செலுத்துவதில்லை.

தவறான தசைநார் ஊசி காரணமாக ஏற்படும் ஐயோட்ரோஜெனிக் பக்கவாதம். குளுட்டியல் பகுதியில் தவறான தசைநார் ஊசி போடுவது ஐயோட்ரோஜெனிக் காயத்தின் மற்றொரு எடுத்துக்காட்டு. சியாடிக் நரம்பை அதன் முக்கிய கிளைகளான பெரோனியல் மற்றும் டைபியல் நரம்புகளாகப் பிரிப்பது, சில நேரங்களில் பெரோனியல் நரம்பு மட்டுமே பாதிக்கப்படும் அளவுக்கு அதிகமாக நிகழ்கிறது. சுமார் 10% நோயாளிகள் ஊசி போடும் போது அல்லது உடனடியாகப் பிறகு எந்தவிதமான பரேஸ்தீசியா அல்லது வலியையும் அனுபவிப்பதில்லை, மேலும் பலவீனம் ஏற்படுவது தாமதமாகலாம். இடுப்பு வேர்களின் மட்டத்தில் ஏற்படும் காயத்தை சியாடிக் நரம்பின் பாதையில் உள்ள ஒரு கோளாறிலிருந்து வேறுபடுத்துவதற்கான எளிய வழி உள்ளது. இடுப்பு வேர்கள் வியர்வை சுரப்பிகளைப் புனரமைக்க அனுதாப இழைகளைக் கொண்டு செல்வதில்லை. அவை முதுகுத் தண்டை L-2 அளவை விடக் குறைவாக விட்டுவிட்டு, இடுப்புப் பகுதியில் மட்டுமே சியாடிக் நரம்பை இணைக்கின்றன, அங்கு அவை சுற்றளவுக்குச் செல்கின்றன. சியாடிக் நரம்பு அல்லது அதன் கிளைகளால் புனரமைக்கப்பட்ட பகுதியில் வியர்வை இல்லாதது ஒரு புற காயத்தை தெளிவாகக் குறிக்கிறது.

ஹெர்னியேட்டட் டிஸ்க்

ஒருதலைப்பட்ச கால் துளி என்பது ஹெர்னியேட்டட் டிஸ்க்கின் விளைவாக இருக்கலாம். நோயின் ஆரம்பம் எப்போதும் திடீரெனவும் வலிமிகுந்ததாகவும் இருக்காது, மேலும் முதுகு தசைகளில் பதற்றம் இருப்பதும், நேர்மறை லேசெக் அறிகுறி இருப்பதும் கட்டாயமில்லை. ஐந்தாவது இடுப்பு வேர் மட்டும் பாதிக்கப்பட்டால் (L5 ரேடிகுலோபதி), மேலே உள்ள அனைத்து அறிகுறிகளும் இருந்தாலும், முழங்கால் அனிச்சை பாதுகாக்கப்படலாம். இருப்பினும், ஐந்தாவது வேரால் புனையப்பட்ட தசைகள் பெரோனியல் நரம்பால் வழங்கப்பட்ட தசைகளுடன் ஒத்ததாக இல்லை. இந்த நிலைமைகளை முழுமையான பரிசோதனை மற்றும் உடற்கூறியல் அறிவின் அடிப்படையில் வேறுபடுத்தி அறியலாம்.

நீரிழிவு மற்றும் மது நரம்பியல்

இறுதியாக, பாலிநியூரோபதியின் சில நிகழ்வுகள் உள்ளன என்பதைக் குறிப்பிட வேண்டும், அங்கு நோயாளிக்கு ஒருதலைப்பட்ச கால் வீழ்ச்சி மட்டுமே இருக்கும், அதே நேரத்தில் மற்ற நரம்புகளுக்கு ஏற்படும் சேதம் துணை மருத்துவ ரீதியாக உள்ளது. இது நீரிழிவு நோய் மற்றும் நாள்பட்ட குடிப்பழக்கத்தில் காணப்படுகிறது. இந்த விஷயத்தில், குறைந்தபட்சம், அகில்லெஸ் அனிச்சைகளில் இருதரப்பு குறைவு உள்ளது.

தசைப் பெட்டி நோய்க்குறி (முன்புற டைபியல் தமனி நோய்க்குறி)

இந்த நோய்க்குறியின் பெயர் கால் மற்றும் கால்விரல்களின் நீண்ட எக்ஸ்டென்சர்களின் தசைகளுக்கு ஏற்படும் இஸ்கிமிக் சேதத்தைக் குறிக்கிறது (முன்புற டைபியல் மற்றும் பொதுவான டிஜிட்டல் எக்ஸ்டென்சர் தசைகள்). அவை திபியாவின் முன்புற மேற்பரப்பால் பின்புறமாகவும், இறுக்கமான ஃபாசியாவால் வென்ட்ரலாகவும் உருவாக்கப்பட்ட ஒரு குறுகிய சேனலில் உள்ளன. இந்த தசைகளை அதிகமாகச் சுமை ஏற்றுவது அவற்றின் எடிமாட்டஸ் வீக்கத்திற்கு வழிவகுக்கும். திசுப்படலம் இடத்தைக் கட்டுப்படுத்துவதால், வீக்கம் தந்துகிகள் சுருக்கப்படுவதற்கும், இறுதியாக, தசைகளின் இஸ்கிமிக் நெக்ரோசிஸுக்கும், முன்புற டைபியல் நரம்புக்கு இஸ்கிமிக் சேதத்திற்கும் வழிவகுக்கிறது. இதேபோன்ற ஒரு வழிமுறை (தசை திசுக்களின் வீக்கம் மற்றும் இஸ்கெமியா) அதிகப்படியான தசை பதற்றத்துடன் காணப்படுகிறது, எடுத்துக்காட்டாக, கால்பந்து விளையாட்டின் போது அல்லது நீண்ட நடைபயிற்சி போது.

பரிசோதனையில், பிரீடிபியல் பகுதியில் வலிமிகுந்த வீக்கம் வெளிப்படுகிறது, அதைத் தொடர்ந்து நீட்டிப்பு பலவீனம் ஏற்படுகிறது, இது சில மணி நேரங்களுக்குள் முழுமையான பலவீனத்தை அடைகிறது. ஒரு விதியாக, பாதத்தின் முதுகு தமனியில் துடிப்பு இல்லை. தசை முடக்கம் தொடங்குவதற்கு முன்பே நோயறிதல் நிறுவப்பட வேண்டும், ஏனெனில் அறுவை சிகிச்சை மட்டுமே பயனுள்ளதாக இருக்கும் - டிகம்பரஷ்ஷனுக்கான திசுப்படலத்தின் விரிவான பிரித்தல்.

லும்பர் பிளெக்ஸோபதியும் கால் வீழ்ச்சிக்கு வழிவகுக்கும்.

II. மையத் தோற்றத்தின் டிராப் ஃபுட்

விவரிக்கப்பட்டுள்ள பல புறணி மற்றும் துணைக் கார்டிகல் புண்கள் கால் வீழ்ச்சியுடன் இருக்கலாம்.

இஸ்கிமிக் இன்ஃபார்க்ஷன் மற்றும் மூளைக் கட்டி

கடுமையான ஆரம்பம் என்பது இஸ்கிமிக் இன்ஃபார்க்ஷனின் வளர்ச்சியைக் குறிக்கிறது, அதேசமயம் நாள்பட்ட வளர்ச்சி என்பது மூளைக் கட்டிக்கு பொதுவானது. உயர் இரத்த அழுத்தம் உள்ள நோயாளிகள் முதன்மை அல்லது மெட்டாஸ்டேடிக் மூளைக் கட்டிகளையும் உருவாக்கக்கூடும் என்பதால், இரத்த அழுத்த அளவுகள் தவறாக வழிநடத்தும். மறுபுறம், தலைவலி மற்றும் அறிவாற்றல் குறைபாடு மூளைக் கட்டி வளர்ச்சியின் பிற்பகுதியில் மட்டுமே ஏற்படக்கூடும். எனவே, இரண்டு மாற்று வழிகளையும் எப்போதும் கருத்தில் கொள்ள வேண்டும், முடிந்தால், நியூரோஇமேஜிங் செய்யப்பட வேண்டும். சிகிச்சை விருப்பங்களைக் கருத்தில் கொண்டு, இந்த நடவடிக்கை முற்றிலும் நியாயமானது.

போஸ்டிக்டல் பரேசிஸ்

வலிப்புத்தாக்கம் (பகுதி அல்லது பொதுவானது) அடையாளம் காணப்படாத சந்தர்ப்பங்களில், எந்தவொரு நிலையற்ற பலவீனமும் போஸ்ட்பராக்ஸிஸ்மல் நிகழ்வாக இருக்கலாம். இந்த சந்தர்ப்பங்களில், சீரம் கிரியேட்டின் கைனேஸ் அளவுகள் பெரும்பாலும் உயர்த்தப்படுகின்றன. வலிப்புத்தாக்கத்தின் போது அல்லது அதற்குப் பிறகு குவிய அறிகுறிகள் மூளையில் இடத்தை ஆக்கிரமிக்கும் அல்லது வாஸ்குலர் புண் உள்ளதா என்பதை கவனமாகத் தேட வேண்டும். EEG இல் வலிப்புத்தாக்க செயல்பாட்டைத் தேடுவது அவசியம்.