நஞ்சு பாம்புகளின் கடித்தலின் சிகிச்சை: மயக்கம்

விஷ பாம்புகளின் கடிகார சிகிச்சைக்கான பொது அணுகுமுறை

உடனடியாக கடித்தபின், பாதிக்கப்பட்டவர் பாம்பிலிருந்து ஒரு பாதுகாப்பான தூரத்திற்குச் செல்ல வேண்டும் அல்லது அது தூரத்திற்கு நகர்த்தப்பட வேண்டும். பாதிக்கப்பட்டவர் பதற்றத்தைத் தவிர்க்க வேண்டும், நபர் உறுதிப்படுத்தப்பட வேண்டும், சூடாக வைக்கவும், விரைவாக அருகில் உள்ள மருத்துவ நிறுவனத்திற்குச் செல்லவும் வேண்டும். இதயத்தின் அளவைக் கீழே உள்ள செயல்பாட்டு நிலையில் அடக்கி வைக்க வேண்டும், அனைத்து மோதிரங்கள், கடிகாரங்கள் மற்றும் துணிகளை துடைக்க வேண்டும். நஞ்சை பரவுவதை மூட்டு முடக்கம் கசக்கி அவசியம் தவிர்க்க, (எடுத்துக்காட்டாக, ஒரு இன்றியமையாத வட்ட இணைப்பு), அது பவள பாம்பு கடி பயன்படுத்த முடியும், ஆனால் அமெரிக்கா, பரிந்துரைக்கப்படுகிறது எங்கே குழி விரியன் பாம்புகள் இருந்து கடி பெரும்பாலான. இந்த விஷயத்தில் மூட்டு சுருக்கம் தமனி சார்ந்த இஸ்கெமிமியா மற்றும் நெக்ரோஸிஸ் ஆகியவற்றை ஏற்படுத்தும். முதலுதவி, மேல் மூச்சுவழி மற்றும் சுவாச திறக்கப்பட்டு பராமரிக்க வேண்டும் பற்றி கொடுக்க ₂ அப்படியே மூட்டு நரம்பு வழி அணுகல், ஒரே நேரத்தில் அருகில் உள்ள மருத்துவ வசதி பலியானால் செல்வதற்கு விரைவில் ஏற்பாடு உருவாக்க விரும்பினார். வேறு எந்த முன் மருத்துவமனையில் சிகிச்சைமுறைகளின் பயன்பாட்டிற்கான (எ.கா., வயரிங், அல்லது இல்லாமல் ஒரு வெட்டு, Cryotherapy, மின்சார அதிர்ச்சி, வாய் மூலம் நஞ்சை உறிஞ்சும்) நிரூபித்தது இல்லை, மாறாக, அவர்கள் தீங்கு மற்றும் தாமதம் தேவையான சிகிச்சை இருக்கலாம். எனினும், ஏற்கனவே மூட்டு இஸ்கிமியா அச்சுறுத்தல் இல்லாத நிலையில் விதிக்கப்படுகின்றன எந்த அம்சங்களும், நோயாளி நீண்ட அது சாத்தியம் நச்சு அல்லது உறுதியான சிகிச்சை தொடங்கியது இல்லாததால் அவை மருத்துவமனையில் சேர்க்கப்பட்டு வரை இடத்தில் விட்டுவிட முடியும்.

அவசர அறை கவனத்தை, சுவாச மற்றும் இருதய அமைப்புகளின் சுவாசவழி செலுத்தியாக வேண்டும், முதல் இருக்க வேண்டும். மூட்டு சுற்றளவு வருகை மற்றும் ஒவ்வொரு அடுத்த 15-20 நிமிடங்களும் அளவிடப்படுகிறது, மூட்டு அளவு அதிகரிக்கும் வரை; நச்சு உள்ளூர் வெளிப்படுத்தலானது முன்னேற்றம் மதிப்பிட உள்ளூர் நீர்க்கட்டு அழிக்கமுடியாத மார்க்கர் விளிம்பில் குறிக்க பயனுள்ள. அனைத்து nontrivial நச்சுப் பாம்புகளும் கடி ஒரு முழுமையான இரத்த எண்ணிக்கை (தட்டுக்கள் உட்பட), உறைதல் தேவைப்படும் (எ.கா., புரோத்ராம்பின் நேரம், APTT, fibrinogen), ஃபைப்ரின் குறைப்பு விளைபொருள்கள், சிறுநீர்ப்பரிசோதனை, மற்றும் எலக்ட்ரோலைட்கள், யூரியா நைட்ரஜன் மற்றும் இரத்தத்தில் கிரியேட்டினின் செறிவு. இரத்த பிரிவு பண்புகளை வரையறுப்பதற்கு மற்றும் ஒரு மின்முறையிதயத்துடிப்புப்பதிகருவி மற்றும் மார்பு பகுதி எக்ஸ்-ரே நிலைப்பாட்டை, அத்துடன் சோதனை முதல் 12 மணி பின்னர் தினசரி அல்லது நோயாளின் நிலையை பொறுத்து போது வழக்கமாக ஒவ்வொரு நான்கு மணி, சிகே பாட மாட்டேன் என்று கடுமையான விஷ பாதிப்பு நோயாளிகள் மிதமான. நியூரோடாக்ஸிக் விஷம் கொண்ட பவள பாம்பு கடி, இரத்த ஆக்சிஜன் செறிவு கட்டுப்பாடு தேவைப்படுகிறது தொடக்க அளவுருக்களின் மற்றும் நுரையீரல் செயல்பாடு சோதனைகள் இயக்கவியல் (எ.கா., உச்ச ஓட்டம், முக்கிய கொள்ளளவையும்) தீர்மானிக்க.

கடிக்கும் பிறகு குறைந்தபட்சம் 8 மணிநேரத்திற்கு கவனமாக மருத்துவ மேற்பார்வை செய்ய வேண்டும். 8 மணி நேரத்திற்குள் விஷம் வெளிப்படையான அறிகுறிகள் இல்லாமல் நோயாளிகள் காயங்களை சரியான சிகிச்சைக்கு பிறகு விடுவிக்க முடியும். பவளப் பாம்புகளின் கடிகாரத்தின் பாதிப்பு குறைந்தபட்சம் 12 மணிநேரத்திற்குக் குறிக்கப்பட வேண்டும், மூச்சு முடக்குவதற்கான வாய்ப்புக்கு சிறப்பு கவனம் செலுத்துகிறது. விஷம், ஆரம்பத்தில் மிதமாக கருதப்படுகிறது, ஒரு சில மணி நேரத்திற்குள் கடுமையானதாக ஆகிவிடும். தொடர்ந்து கவனிப்பு மற்றும் சரியான சிகிச்சை இல்லாமல், நோயாளி இறந்து விடுவார்.

சிகிச்சை அதிர்ச்சி போது வலி, ஏற்றப்பட்டிருக்கும் திரவங்களை மற்றும் vasopressors சேர்த்து நிர்வாகிக்கும் ஓபியாயிட் வலி நிவாரணிகள் இன் ஆவதாகக் போது சுவாச ஆதரவு வேதிப்பொருளும் நிர்வாகம் அடங்கும். பெரும்பாலான coagulopathies ஒரு நடுநிலை மயக்க மருந்து போதுமான அளவு எதிர்வினை. இரத்தம் தேவைப்படலாம் (எடுத்துக்காட்டாக, துவைத்த இரத்த சிவப்பணுக்கள், புதிய உறைந்த பிளாஸ்மா, cryoprecipitate, தட்டுக்கள்), ஆனால் அவர்கள் வெளியே நோயாளி ஒரு மாற்று மருந்தாக தேவையான அளவு பெறுகிறது முன் நடத்தப்பட்ட முடியாது. டிரிஸ்மஸ், லாரன்ஜோஸ்போஸ்மாஸ் அல்லது அதிகப்படியான உமிழ்வு போன்ற விஷயங்களில் trachostomy குறிக்கப்படுகிறது.

மாற்று மருந்தாக

மிதமான மற்றும் கடுமையான நச்சுத்தன்மையுடன், தீவிரமான அறிகுறி சிகிச்சை தவிர, மயக்கம் ஒரு சரியான தேர்வு முக்கிய பங்கு வகிக்கிறது.

விஷப் பாம்பின் கடிக்கு மாற்று மருந்தாக நஞ்சுக்கான சிகிச்சையில் மாற்றப்பட்டார் குதிரையில் செம்மறி ஆடு போன்ற polyvalent நோய் எதிர்ப்பு ஃபேப்-மாற்று மருந்தாக குழி விரியன் நஞ்சை குடும்பம் (ஃபேப் சுத்திகரிக்கப்படாத ஆடுகள் இருந்து எடுக்கப்பட்ட IgG -இன் துண்டுகள் விஷப் பாம்பின் நஞ்சானது தடுப்புமருந்து). குதிரை மயக்கம் மருந்தின் திறன் நேரம் மற்றும் அளவு ஆகியவற்றை சார்ந்துள்ளது; அது விஷம் குடும்ப குழி விரியன் நேரத்தில் அல்லது சார்ந்தது இல்லை அதனைத் தடுக்க மற்றும் 24 மணி நேரத்திற்கு பிறகு மேற்கொள்ளப்படும் குருதி திறள் பிறழ்வு என்றாலும். சமீபத்திய நடவடிக்கை polyvalent நோய் எதிர்ப்பு ஃபேப்-மாற்று மருந்தாக படி, கடித்த பிறகு 4 மணி நேரத்திற்குள் மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும், அதன் திறன் 12 மணிநேரம் கழித்து குறைக்கப்பட்டது டோஸ் மற்றும் அது கடிகாரம் நேரத்தில் 24 மணி நேரத்திற்கு பிறகு கூட பயனுள்ளதாக இருக்கும். இது குதிரை மருந்தை விட பாதுகாப்பானது. எனினும், அது இன்னும் முன்னாலேயே ஏற்பட்டுவிடம் எதிர்வினை (தோலிற்குரிய அல்லது பிறழ்ந்த) மற்றும் மறைந்த அதிக உணர்திறன் விளைவுகள் (சீரம் நோய்) ஏற்படலாம். 1-2 வாரங்களுக்கு நோயாளியின் 16% நோயாளிகளுக்கு FAB- மாற்றுத்திறனைப் பயன்படுத்துவதற்குப் பிறகு சீரம் நோய் ஏற்படுகிறது. டோஸ் - 4-6 குப்பிகளை மாற்றியமைக்கப்பட்ட polyvalent நோய் எதிர்ப்பு ஃபேப்-மாற்று மருந்தாக குழி விரியன் நஞ்சை குடும்பம், 0.9% சோடியம் குளோரைடு தீர்வு 250 மில்லி முதல் 10 நிமிடம் போது 20-50 மிலி / மணி என்ற விகிதத்தில் மெதுவாக நிர்வகிக்கப்படுகிறது கரைந்த. எதிர்மறையான எதிர்விளைவுகள் இல்லாவிட்டால், மீதமுள்ள மணிநேரத்திற்குள் எஞ்சியிருக்கும். கோகோலோபதி அல்லது சரியான உடலியல் அளவுருக்களை சிகிச்சையளிப்பதற்கு தேவைப்படும் அதே அளவை மீண்டும் அளிக்கலாம். குழந்தைகளுக்கு, டோஸ் குறைக்கப்படாது (அதாவது, உடல் எடையில் அல்லது உயரத்திற்கு டோஸ் சரிசெய்யப்படவில்லை). கடி தளத்தில் இருந்து proximally 3 புள்ளிகளில் பாதிக்கப்பட்ட மூட்டு சுற்றளவு அளவிடுதல் மற்றும் ஒளிவீசும் எல்லை நீர்க்கட்டு ஒவ்வொரு 15-30 நிமிடங்கள் அளவிடும் மூலம், அது கூடுதல் அளவுகளில் நிர்வாகத்தின் தேவை முடிவு செய்ய முடியும். வீக்கம் அதிகரிக்க சந்திக்கின்றன முறை, 0.9% சோடியம் குளோரைடு தீர்வு 250 மில்லி கரைந்த இரண்டு குப்பிகளை உள்ளடக்கங்களை அவயவ நீர்க்கட்டு மற்றும் பிற விஷம் விளைவுகள் மீண்டும் தடுப்பதில் 6,12 மற்றும் 18 h வரையில் அறிமுகப்படுத்தப்பட்டது.

நீர் தைராய்டு சவ்வூடுகளின் கடித்தால், மருந்தளவு குறைக்கப்படும். பைட்ஸ் செம்பு தலை பாம்பு மற்றும் sistrurus மாற்று மருந்தாக குழந்தைகளுக்கு வழக்கமாக, சில நோய்கள் (எ.கா., நீரிழிவு நோய், இதய நோய்) முதியவர்களுக்கான மற்றும் நோயாளிகளுக்கு தவிர தேவையில்லை.

பவள பாம்பு கடித்துக்கொண்டிருந்தால், குதிரை மருந்தை உட்கொள்வது விஷத்தன்மையின் விஷத்தன்மைக்கு 5 குப்பிகளைக் கொண்டது மற்றும் நச்சு அறிகுறிகள் தோன்றினால் கூடுதலான 10-15 குப்பிகளைக் கொடுக்கலாம். பெரியவர்கள் மற்றும் குழந்தைகளில் உள்ள மருந்துகள் ஒரே மாதிரியாகும்.

ஒரு குதிரை மருந்தினை தேவைப்பட்டால், தோல் சோதனையைப் பயன்படுத்தி குதிரை செரிமானம் உணர்திறன் என்பது கேள்விக்குரியது. தோல் சோதனைகள் உடனடி வகை உட்செலுத்துதல் எதிர்வினைகளின் வளர்ச்சிக்கான முன்கணிப்பு மதிப்பைக் கொண்டிருக்கவில்லை, எதிர்மறை சோதனை விளைவு இந்த எதிர்வினைக்கான சாத்தியத்தை முழுமையாக நீக்கவில்லை. தீவிர சிகிச்சை பிரிவில் மற்றும் H2 -receptors, பிறழ்ந்த அதிர்ச்சியால் சிகிச்சைக்காக தயார் - எவ்வாறாயினும் தேர்தல் முடிவுக்கான நேர்மறை தோல் சோதனைகள் மற்றும் நச்சு இருந்தால் வாழ்க்கை அல்லது மூட்டு, நிர்வகிக்கப்படுகிறது மருந்தாக கருதி பயன்படுத்த முன் பிளாக்கர்ஸ் H1 ஐ ஒரு அச்சுறுத்தலாக உள்ளது. மயக்கநிலைக்கு முந்தைய போலி-அனலிலைடிக் எதிர்வினைகள் பெரும்பாலும் ஏற்படுகின்றன, பொதுவாக மிக விரைவான நிர்வாகம் காரணமாக. விளைவுகளின் தீவிரத்தன்மைக்கு பொறுத்து, எச் மற்றும் வாங்கி திரவம் மற்றும் நரம்பூடாக - அறிமுகம் தற்காலிகமாக நிர்வகிக்கப்படுகிறது எஃபிநெஃபிரென், நிறுத்தி H இன் பிளாக்கர்ஸ். மாற்று மருந்தை அறிமுகப்படுத்துவது வழக்கமாக மீண்டும், அதன் செறிவு குறைப்பு மற்றும் குறைந்த விகிதத்தில் குறைக்கிறது. சிகிச்சைக்கு பிறகு 7-21 நாட்களுக்கு பிறகு, சீரம் நோய் காய்ச்சல், சொறி, உடல் அசதி, அரிக்கும் தடிப்புகள் கொண்ட தோல் வியாதி, arthralgias, மற்றும் பெரிதாகிய நிணநீர் கணுக்களாகக் வெளிப்படுத்தப்பட்டுள்ளது இது ஏற்படலாம். சீரு நோய் நோய் H1- ஏற்பி பிளாக்கர்ஸ் நிர்வாகம் மற்றும் உள்நாட்டில் நிர்வகிக்கப்படும் குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகள் குறைக்கப்பட்ட பாடத்திட்டத்தில் சிகிச்சை அளிக்கப்படுகிறது.

[1], [2]

கூடுதல் நடவடிக்கைகள்

நோயாளிகள் தங்கள் நோயெதிர்ப்பு வரலாற்றின் படி டெத்தனஸ் புரபிலாக்ஸிஸ் வேண்டும். பாம்புகளின் கடி தொற்றுநோய் என்பது மிகவும் அரிதானது, மற்றும் கொல்லிகள் மட்டுமே மருத்துவரீதியாக வெளிப்படுத்தப்படாதவர்களும் ஏற்பட்டால் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. தேவைப்பட்டால், முதல் தலைமுறை cephalosporins (எ.கா. கெபாலெக்சின் உள்ளூர நரம்பூடாக cefazolin) அல்லது பரந்து பட்ட பென்சிலின்கள் ஒரு குழு நியமிக்க (எ.கா., அமாக்சிசிலினும் உள்ளூர [கிளாவலானிக் அமிலம்] ஆம்பிசிலின் நரம்பூடாக [சல்பேக்டம்]). ஆண்டிபயாடிக் அடுத்தடுத்த தேர்வு, காயத்திலிருந்து நுண்ணுயிர் தடுப்பூசிகளின் முடிவுகளின் அடிப்படையில் இருக்க வேண்டும்.

கடிகாரங்கள் அனைவரையும் போலவே சிகிச்சையளிக்கப்பட வேண்டும், மற்றும் சுத்தமான மற்றும் அரைப்புள்ள கவசத்தை கட்டுப்படுத்தவும். மூட்டுகளில் கடித்தால், அது செயல்பாட்டு நிலையில், டயர் மற்றும் தூக்குதலைச் சுமத்துகிறது. காயம் தினசரி பரிசோதிக்கப்படுகிறது, சுத்தப்படுத்தி, கட்டுமாற்றம் மாறியுள்ளது. கொப்புளங்கள், இரத்தக்களரி வெசிகிள் அல்லது மேலோட்டமான நொதித்தல் அறுவை சிகிச்சை 3-வது நாளில் (பல கட்டங்களில் தேவைப்படலாம்) செய்யப்படுகிறது. காயத்தை சுத்தப்படுத்த, நீங்கள் மலட்டுப்பகுதி குளியல் மற்றும் பிற பிசியோதெரபி செயல்முறைகளை நியமிக்கலாம். கம்ப்யூட்டரல் சிண்ட்ரோம் உள்ள Fasciotomy அரிதான சந்தர்ப்பங்களில் தேவைப்படுகிறது, ஆனால் interfascial இடத்தில் அழுத்தம் 30 மிமீ Hg அதிகமாக இருக்கும் போது பயன்படுத்தப்படுகிறது. ஒரு மணிநேரத்திற்கு, வாஸ்குலர் கோளாறுகள் ஏற்படுகின்றன, மற்றும் 1-2 g / kg அல்லது மயக்கம் கொண்ட மானிட்டோல் மூட்டு, நரம்புத்தசை நிர்வாகம் ஆகியவற்றின் நிலைமையில் மாற்றம் குறைக்கப்படாது. மோட்டார் செயல்பாடு, தசை வலிமை, உணர்திறன் மற்றும் மூட்டு விட்டம் 2 நாட்களுக்குப் பிறகு கண்காணிக்கப்பட வேண்டும். ஒப்பந்தங்களைத் தவிர்ப்பதற்கு, செயலூக்கத்தில் இருந்து சுறுசுறுப்பான இயக்கங்களுக்கு நகர்த்துவதன் மூலம், ஒளியூட்டல் பெரும்பாலும் ஒளியின் உடற்பயிற்சி காலங்களில் தடை செய்யப்படுகிறது.

அமெரிக்காவில், பிராந்திய விஷம் கட்டுப்பாடு மையங்கள் மற்றும் பூங்காக்களிலும் - ஒரு பாம்பு போன்ற மனித கடி வழக்குகளில் தகவல் சிறந்த ஆதாரங்கள், அது பகுதியில் காணப்பட்டது இல்லையென்றாலும் கூட. இந்த நிறுவனங்கள், snakebites சிகிச்சை பயிற்சி வெளியிடப்பட்ட மற்றும் அவ்வப்போது விலங்கியல் பூங்காக்கள் மற்றும் மீன்காட்சியகங்களின் அமெரிக்க சங்கம் மற்றும் அனைத்து அறியப்பட்ட விஷ பாம்புகளின் கடி இருந்து மாற்று மருந்தாக குப்பிகளை இடம் மற்றும் அளவு பட்டியலிட்டுக் காட்டுகிறது என்று விஷக் கட்டுப்பாட்டு மையங்களுக்கான அடைவு அமெரிக்க சங்கம் மூலம் மேம்படுத்தப்பட்டது டாக்டர்கள் பட்டியலை, அத்துடன் மிக கவர்ச்சியான அவர்களின் இனங்கள்.

[3],