விஷ பாம்பு கடிக்கு சிகிச்சை: மாற்று மருந்து

விஷ பாம்பு கடிக்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கான பொதுவான அணுகுமுறை

கடித்த உடனேயே, பாதிக்கப்பட்டவர் பாம்பிலிருந்து பாதுகாப்பான தூரத்திற்கு நகர்த்தப்பட வேண்டும் அல்லது அந்த தூரத்திற்கு நகர்த்தப்பட வேண்டும். பாதிக்கப்பட்டவர் பதற்றத்தைத் தவிர்க்க வேண்டும், அமைதியாக இருக்க வேண்டும், சூடாக இருக்க வேண்டும், மேலும் அருகிலுள்ள மருத்துவ வசதிக்கு விரைவாக கொண்டு செல்லப்பட வேண்டும். கடித்த மூட்டு இதயத்தின் மட்டத்திற்குக் கீழே ஒரு செயல்பாட்டு நிலையில் அசையாமல் இருக்க வேண்டும், அனைத்து மோதிரங்கள், கடிகாரங்கள் மற்றும் இறுக்கும் ஆடைகளை அகற்ற வேண்டும். அசையாத நிலையில் விஷம் பரவுவதைத் தடுக்க, மூட்டு சுருக்கப்பட வேண்டும் (எடுத்துக்காட்டாக, அழுத்த வட்டக் கட்டுடன்); இது பவளப் பாம்பு கடிகளுக்குப் பயன்படுத்தப்படலாம், ஆனால் அமெரிக்காவில் இது பரிந்துரைக்கப்படவில்லை, அங்கு பெரும்பாலான கடிப்புகள் குழி வைப்பர்களால் ஏற்படுகின்றன. இந்த விஷயத்தில் மூட்டு சுருக்கப்படுவது தமனி இஸ்கெமியா மற்றும் நெக்ரோசிஸை ஏற்படுத்தும். முதலுதவி வழங்குநர்கள் மேல் காற்றுப்பாதை மற்றும் சுவாசத்தின் காப்புரிமையை பராமரிக்க வேண்டும், O _{2 ஐ} செலுத்த வேண்டும், அப்படியே மூட்டுக்கு நரம்பு வழியாக அணுகலை ஏற்படுத்த வேண்டும், அதே நேரத்தில் பாதிக்கப்பட்டவரை அருகிலுள்ள மருத்துவ வசதிக்கு விரைவில் கொண்டு செல்ல ஏற்பாடு செய்ய வேண்டும். வேறு எந்த முன் மருத்துவமனை தலையீடுகளின் நன்மைகள் (எ.கா., டூர்னிக்கெட்டுகள், கீறலுடன் அல்லது இல்லாமல் விஷத்தை வாய்வழியாக உறிஞ்சுதல், கிரையோதெரபி, மின்சார அதிர்ச்சி) நிரூபிக்கப்படவில்லை மற்றும் தீங்கு விளைவிக்கும் மற்றும் தேவையான சிகிச்சையை தாமதப்படுத்தலாம். இருப்பினும், மூட்டு இஸ்கெமியாவின் ஆபத்து இல்லாவிட்டால், ஏற்கனவே பயன்படுத்தப்பட்ட டூர்னிக்கெட்டுகள், நோயாளி மருத்துவமனைக்கு கொண்டு செல்லப்படும் போது விஷம் இல்லை என்பது நிராகரிக்கப்படும் வரை அல்லது உறுதியான சிகிச்சை தொடங்கப்படும் வரை அப்படியே விடப்படலாம்.

அவசர சிகிச்சைப் பிரிவில், காற்றுப்பாதை காப்புரிமை, சுவாச நிலை மற்றும் இருதய நிலை ஆகியவற்றில் கவனம் செலுத்த வேண்டும். வருகையின் போதும், அதன் பிறகு ஒவ்வொரு 15 முதல் 20 நிமிடங்களுக்கும் மூட்டு சுற்றளவு அளவிடப்பட வேண்டும்; உள்ளூர் வீக்கத்தின் விளிம்புகளை நிரந்தர மார்க்கருடன் குறிப்பது பயனுள்ளது, இது விஷத்தின் உள்ளூர் வெளிப்பாடுகளின் முன்னேற்றத்தை மதிப்பிடுவதற்கு பயனுள்ளதாக இருக்கும். அனைத்து அற்பமான ராட்டில்ஸ்னேக் கடிகளுக்கும் முழுமையான இரத்த எண்ணிக்கை (பிளேட்லெட்டுகள் உட்பட), உறைதல் சுயவிவரம் (எ.கா., புரோத்ராம்பின் நேரம், பகுதி த்ரோம்போபிளாஸ்டின் நேரம், ஃபைப்ரினோஜென்), ஃபைப்ரின் சிதைவு பொருட்கள், சிறுநீர் பகுப்பாய்வு மற்றும் சீரம் எலக்ட்ரோலைட்டுகள், இரத்த யூரியா நைட்ரஜன் மற்றும் கிரியேட்டினின் ஆகியவை தேவைப்படுகின்றன. மிதமான முதல் கடுமையான விஷத்திற்கு, நோயாளிகள் இரத்த வகை மற்றும் குறுக்கு-பொருத்தம், ஒரு ஈசிஜி, மார்பு ரேடியோகிராஃப் மற்றும் ஒரு CPK சோதனை ஆகியவற்றைச் செய்ய வேண்டும், பொதுவாக முதல் 12 மணி நேரத்திற்கு ஒவ்வொரு 4 மணி நேரத்திற்கும், பின்னர் தினமும் அல்லது தேவைக்கேற்ப. நியூரோடாக்ஸிக் விஷம் கொண்ட பவளப்பாம்பு கடித்தால், இரத்த ஆக்ஸிஜன் செறிவூட்டலைக் கண்காணிப்பது, செயல்பாட்டு நுரையீரல் சோதனைகளின் ஆரம்ப அளவுருக்கள் மற்றும் இயக்கவியலை தீர்மானிக்க வேண்டியது அவசியம் (எடுத்துக்காட்டாக, உச்ச ஓட்டம், நுரையீரலின் முக்கிய திறன்).

ராட்டில்ஸ்னேக் கடித்த அனைத்து பாதிக்கப்பட்டவர்களுக்கும் கடித்த பிறகு குறைந்தது 8 மணிநேரம் நெருக்கமான மருத்துவ மேற்பார்வை தேவைப்படுகிறது. விஷத்தின் வெளிப்படையான அறிகுறிகள் இல்லாத நோயாளிகளை, தகுந்த காயம் பராமரிப்புக்குப் பிறகு 8 மணி நேரத்திற்குள் விடுவிக்க முடியும். பவளப்பாம்பு கடியால் பாதிக்கப்பட்டவர்களை குறைந்தது 12 மணிநேரம் கண்காணிக்க வேண்டும், குறிப்பாக சுவாச முடக்குதலின் சாத்தியக்கூறு குறித்து கவனம் செலுத்த வேண்டும். ஆரம்பத்தில் மிதமானதாக மதிப்பிடப்பட்ட விஷம், சில மணி நேரங்களுக்குள் கடுமையானதாக மாறக்கூடும். நிலையான கண்காணிப்பு மற்றும் பொருத்தமான சிகிச்சை இல்லாமல், நோயாளி இறக்கக்கூடும்.

சிகிச்சையில் சுவாச ஆதரவு, கிளர்ச்சிக்கு பென்சோடியாசெபைன்கள், வலிக்கு ஓபியாய்டு வலி நிவாரணி மருந்துகள், திரவ மாற்றீடு மற்றும் அதிர்ச்சிக்கு வாசோபிரஸர்கள் ஆகியவை அடங்கும். பெரும்பாலான கோகுலோபதிகள் போதுமான அளவு நடுநிலைப்படுத்தும் ஆன்டிவெனமுக்கு பதிலளிக்கின்றன. இரத்தமாற்றம் (எ.கா., கழுவப்பட்ட சிவப்பு இரத்த அணுக்கள், புதிய உறைந்த பிளாஸ்மா, கிரையோபிரெசிபிடேட், பிளேட்லெட்டுகள்) தேவைப்படலாம், ஆனால் நோயாளி போதுமான ஆன்டிவெனமைப் பெறும் வரை கொடுக்கக்கூடாது. டிரிஸ்மஸ், லாரிங்கோஸ்பாஸ்ம் அல்லது அதிகப்படியான உமிழ்நீர் ஏற்பட்டால் டிராக்கியோஸ்டமி குறிக்கப்படுகிறது.

மாற்று மருந்து

மிதமான மற்றும் கடுமையான விஷத்தில், தீவிரமான அறிகுறி சிகிச்சைக்கு கூடுதலாக, மாற்று மருந்தின் சரியான தேர்வு முக்கிய பங்கு வகிக்கிறது.

ராட்டில்ஸ்னேக் விஷத்திற்கு சிகிச்சையளிக்கும் போது, குதிரை மருந்தானது, குழி வைப்பர் விஷத்திற்கு எதிரான செம்மறி பாலிவேலண்ட் நோயெதிர்ப்பு FAb மருந்தால் மாற்றப்பட்டுள்ளது (சுத்திகரிக்கப்பட்ட FAb IgG துண்டுகள், ராட்டில்ஸ்னேக் விஷத்தால் நோய்த்தடுப்பு செய்யப்பட்ட செம்மறி ஆடுகளிலிருந்து எடுக்கப்படுகின்றன). குதிரை மருந்தின் செயல்திறன் நேரம் மற்றும் அளவைச் சார்ந்தது; இது கடித்த 4 மணி நேரத்திற்குள் மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும், மேலும் அதன் செயல்திறன் 12 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு குறைகிறது, இருப்பினும் 24 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு நிர்வகிக்கப்படும் போது இது கோகுலோபதியைத் தடுக்கலாம். சமீபத்திய தரவுகளின்படி, குழி வைப்பர் விஷத்திற்கு எதிரான பாலிவேலண்ட் நோயெதிர்ப்பு FAb மருந்தின் செயல் நேரம் அல்லது அளவைச் சார்ந்தது அல்ல, மேலும் கடித்த 24 மணி நேரத்திற்குப் பிறகும் இது பயனுள்ளதாக இருக்கும். இது குதிரை மருந்தை விடவும் பாதுகாப்பானது. இருப்பினும், இது இன்னும் ஆரம்பகால எதிர்வினைகள் (தோல் அல்லது அனாபிலாக்டிக்) மற்றும் தாமதமான ஹைபர்சென்சிட்டிவிட்டி எதிர்வினைகளை (சீரம் நோய்) ஏற்படுத்தக்கூடும். FAb மருந்தை உட்கொண்ட 1-3 வாரங்களுக்குள் 16% நோயாளிகளில் சீரம் நோய் உருவாகிறது. டோஸ் - குழி வைப்பர் குடும்பத்தின் விஷத்திற்கு மறுசீரமைக்கப்பட்ட பாலிவேலண்ட் நோயெதிர்ப்பு FAb மாற்று மருந்தின் 4-6 குப்பிகள், 250 மில்லி 0.9% சோடியம் குளோரைடு கரைசலில் கரைக்கப்பட்டு, முதல் 10 நிமிடங்களில் 20-50 மில்லி/மணிநேர விகிதத்தில் மெதுவாக நிர்வகிக்கப்படுகிறது. பின்னர், எந்த பாதகமான எதிர்வினைகளும் ஏற்படவில்லை என்றால், மீதமுள்ளவை அடுத்த ஒரு மணி நேரத்தில் நிர்வகிக்கப்படுகின்றன; கோகுலோபதிக்கு சிகிச்சையளிக்க அல்லது உடலியல் அளவுருக்களை சரிசெய்ய தேவைப்பட்டால் அதே அளவை மீண்டும் செய்யலாம். குழந்தைகளுக்கு, மருந்தளவு குறைக்கப்படாது (அதாவது, உடல் எடை அல்லது உயரத்திற்கு ஏற்ப மருந்தளவு சரிசெய்யப்படாது). கடித்த இடத்திற்கு அருகில் 3 புள்ளிகளில் பாதிக்கப்பட்ட மூட்டு சுற்றளவை அளவிடுவதன் மூலமும், ஒவ்வொரு 15-30 நிமிடங்களுக்கும் எடிமாவின் விரிவடையும் எல்லையை அளவிடுவதன் மூலமும், கூடுதல் அளவுகளை நிர்வகிக்க வேண்டிய அவசியம் குறித்து ஒரு முடிவை எடுக்க முடியும். வீக்கம் அதிகரிப்பதை நிறுத்தியவுடன், 250 மில்லி 0.9% சோடியம் குளோரைடு கரைசலில் கரைக்கப்பட்ட 2 குப்பிகளின் உள்ளடக்கங்கள் 6, 12 மற்றும் 18 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு நிர்வகிக்கப்படுகின்றன, இது மூட்டு வீக்கம் மற்றும் விஷத்தின் பிற விளைவுகளை மீண்டும் தடுக்கிறது.

நீர் பாம்பு கடித்தால், மருந்தளவைக் குறைக்கலாம். காப்பர்ஹெட் பாம்புகள் மற்றும் பிக்மி ராட்டில்ஸ்னேக்குகளின் கடிகளுக்கு, குழந்தைகள், முதியவர்கள் மற்றும் சில நோய்கள் (எ.கா. நீரிழிவு, கரோனரி இதய நோய்) உள்ள நோயாளிகள் தவிர, பொதுவாக ஆன்டிவெனம் தேவையில்லை.

பவளப்பாம்பு கடித்தால், விஷம் இருப்பதாக சந்தேகிக்கப்பட்டால் குதிரை மருந்தை 5 குப்பிகளாகவும், விஷத்தின் அறிகுறிகள் தோன்றினால் கூடுதலாக 10-15 குப்பிகளாகவும் செலுத்த வேண்டும். பெரியவர்களுக்கும் குழந்தைகளுக்கும் மருந்தின் அளவு ஒன்றுதான்.

குதிரை மாற்று மருந்து தேவைப்படும் சந்தர்ப்பங்களில், தோல் பரிசோதனை மூலம் குதிரை சீரத்திற்கு உணர்திறனை தீர்மானிப்பது கேள்விக்குரியது. உடனடி ஹைபர்சென்சிட்டிவிட்டி எதிர்வினைகளை உருவாக்குவதற்கு தோல் பரிசோதனைக்கு எந்த முன்கணிப்பு மதிப்பும் இல்லை, மேலும் எதிர்மறையான தோல் சோதனை அத்தகைய எதிர்வினைக்கான சாத்தியத்தை முற்றிலுமாக விலக்கவில்லை. இருப்பினும், தோல் சோதனை நேர்மறையாகவும், விஷம் மூட்டு அல்லது உயிருக்கு ஆபத்தானதாகவும் இருந்தால், ஆன்டிவெனமைப் பயன்படுத்துவதற்கு முன்பு அனாபிலாக்டிக் அதிர்ச்சி சிகிச்சைக்காக தயாரிக்கப்பட்ட தீவிர சிகிச்சைப் பிரிவில் H1- மற்றும் H2- ஏற்பி எதிரிகள் நிர்வகிக்கப்படுகிறார்கள். ஆன்டிவெனமுக்கு ஆரம்பகால போலி அனாபிலாக்டிக் எதிர்வினைகள் பொதுவானவை, பொதுவாக மிக விரைவான நிர்வாகம் காரணமாக. உட்செலுத்துதல் தற்காலிகமாக நிறுத்தப்பட்டு, எதிர்வினையின் தீவிரத்தைப் பொறுத்து எபினெஃப்ரின், H2- மற்றும் H3- ஏற்பி எதிரிகள் மற்றும் நரம்பு வழியாக திரவங்கள் வழங்கப்படுகின்றன. ஆன்டிவெனமை பொதுவாக நீர்த்தல் மூலம் குறைந்த செறிவிலும் மெதுவான விகிதத்திலும் மீண்டும் தொடங்கப்படுகிறது. சிகிச்சைக்குப் பிறகு 7-21 நாட்களுக்கு சீரம் நோய் ஏற்படலாம் மற்றும் காய்ச்சல், சொறி, உடல்நலக்குறைவு, யூர்டிகேரியா, ஆர்த்ரால்ஜியா மற்றும் விரிவாக்கப்பட்ட நிணநீர் முனைகள் என வெளிப்படுகிறது. சீரம் நோய் H1 ஏற்பி தடுப்பான்கள் மற்றும் வாய்வழி குளுக்கோகார்டிகாய்டுகளின் சுருக்கப்பட்ட போக்கால் சிகிச்சையளிக்கப்படுகிறது.

[ 1 ], [ 2 ]

கூடுதல் நடவடிக்கைகள்

நோயாளிகளுக்கு அவர்களின் நோயெதிர்ப்பு வரலாற்றின் அடிப்படையில் டெட்டனஸ் தடுப்பு தேவைப்படுகிறது. பாம்பு கடித்த இடங்களில் தொற்று அரிதானது, மேலும் மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் ஏற்படும் போது மட்டுமே நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. தேவைப்பட்டால், முதல் தலைமுறை செபலோஸ்போரின்கள் (எ.கா., வாய்வழி செஃபாலெக்சின், நரம்பு வழியாக செலுத்தப்படும் செஃபாசோலின்) அல்லது பரந்த-ஸ்பெக்ட்ரம் பென்சிலின்கள் (எ.கா., வாய்வழி அமோக்ஸிசிலின் + [கிளாவுலானிக் அமிலம்], நரம்பு வழியாக செலுத்தப்படும் ஆம்பிசிலின் + [சல்பாக்டம்]) பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன. அடுத்தடுத்த ஆண்டிபயாடிக் தேர்வு காயம் வளர்ப்பு முடிவுகளின் அடிப்படையில் இருக்க வேண்டும்.

கடித்த காயங்களை மற்ற அனைத்து காயங்களைப் போலவே சிகிச்சையளித்து, சுத்தம் செய்து, கடித்த பகுதியை அசெப்டிக் டிரஸ்ஸிங்கால் மூட வேண்டும். மூட்டுகளில் கடித்தால், அது செயல்பாட்டு நிலையில் அசையாமல், பிளவுபடுத்தப்பட்டு உயர்த்தப்படுகிறது. காயம் தினமும் பரிசோதிக்கப்பட்டு, சுத்திகரிக்கப்பட்டு, டிரஸ்ஸிங் மாற்றப்படுகிறது. கொப்புளங்கள், இரத்தக் குமிழ்கள் அல்லது மேலோட்டமான நெக்ரோசிஸ் ஆகியவற்றின் அறுவை சிகிச்சை பிரித்தெடுத்தல் 3-10 வது நாளில் செய்யப்படுகிறது (பல நிலைகள் தேவைப்படலாம்). காயம் பிரித்தெடுத்தலுக்கு ஸ்டெரைல் வேர்ல்பூல் குளியல் மற்றும் பிற பிசியோதெரபியூடிக் நடைமுறைகள் பரிந்துரைக்கப்படலாம். கம்பார்ட்மென்ட் நோய்க்குறிக்கான ஃபாசியோடோமி அரிதாகவே தேவைப்படுகிறது, ஆனால் இன்டர்ஃபேஷியல் இடத்தில் அழுத்தம் ஒரு மணி நேரத்திற்குள் 30 மிமீ எச்ஜிக்கு மேல் இருக்கும்போது, வாஸ்குலர் கோளாறுகளை ஏற்படுத்துகிறது மற்றும் மூட்டு நிலையில் ஏற்படும் மாற்றத்துடன் குறையாதபோது, 1-2 கிராம் / கிலோ என்ற அளவில் மன்னிடோலை நரம்பு வழியாக செலுத்த வேண்டும் அல்லது ஒரு மாற்று மருந்தை எடுத்துக் கொள்ளும்போது. மோட்டார் செயல்பாடு, தசை வலிமை, உணர்வு மற்றும் மூட்டு விட்டம் கடித்த 2 நாட்களுக்கு கண்காணிக்கப்பட வேண்டும். சுருக்கங்களைத் தவிர்ப்பதற்காக, அசையாமை பெரும்பாலும் லேசான உடற்பயிற்சியின் காலங்களால் குறுக்கிடப்படுகிறது, செயலற்ற இயக்கங்களிலிருந்து செயலில் உள்ள இயக்கங்களுக்கு நகரும்.

அமெரிக்காவில், பாம்பு மனிதர்களைக் கடித்தால், அந்தப் பகுதிக்கு மட்டும் உரியதாக இல்லாவிட்டாலும், பிராந்திய விஷக் கட்டுப்பாட்டு மையங்களும் உயிரியல் பூங்காக்களும் தகவல் அளிக்க சிறந்த ஆதாரங்களாக உள்ளன. பாம்புக்கடிக்கு சிகிச்சையளிப்பதில் பயிற்சி பெற்ற மருத்துவர்களின் பட்டியலை இந்த வசதிகள் பராமரிக்கின்றன, மேலும் அமெரிக்க மிருகக்காட்சிசாலை மற்றும் மீன்வள சங்கம் மற்றும் அமெரிக்க விஷக் கட்டுப்பாட்டு மையங்களின் சங்கத்தால் வெளியிடப்பட்டு அவ்வப்போது புதுப்பிக்கப்படும் ஒரு கோப்பகம், அறியப்பட்ட மற்றும் கிடைக்கக்கூடிய அனைத்து விஷப் பாம்புகளுக்கும், மிகவும் அயல்நாட்டு இனங்களுக்கும் விஷக் கொல்லி மருந்து குப்பிகளின் இடம் மற்றும் அளவை பட்டியலிடுகிறது.

[ 3 ]