நாள்பட்ட டான்சில்லிடிஸ்: அடிப்படை தகவல் மற்றும் சிகிச்சை

நாள்பட்ட டான்சில்லிடிஸ் என்பது டான்சில்ஸின் நீண்டகால, தொடர்ச்சியான வீக்கமாகும், இது தொடர்ச்சியான தொண்டை அசௌகரியம், கிரிப்ட் அடைப்புகள், வாய் துர்நாற்றம் மற்றும் தொண்டை புண் போன்ற அவ்வப்போது ஏற்படும் அதிகரிப்புகளால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. பெரியவர்கள் நீண்டகால உள்ளூர் அறிகுறிகள் மற்றும் டான்சிலோலித்ஸ் (டான்சில் கற்கள்) ஆகியவற்றை அனுபவிக்கும் வாய்ப்பு அதிகம், அதே நேரத்தில் குழந்தைகள் வாழ்க்கைத் தரத்தையும் பள்ளி வருகையையும் பாதிக்கும் தொடர்ச்சியான கடுமையான அத்தியாயங்களை அனுபவிக்கின்றனர். நவீன மேலாண்மை என்பது நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளை கவனமாகப் பயன்படுத்துதல், அத்தியாயங்களின் துல்லியமான ஆவணப்படுத்தல் மற்றும் அறிகுறிகள் தொடர்ந்து வாழ்க்கையில் தலையிட்டால் குறைந்தபட்ச ஊடுருவல் மற்றும் அறுவை சிகிச்சை விருப்பங்களைப் பற்றிய சமநிலையான விவாதம் ஆகியவற்றை உள்ளடக்கியது. [1]

சமீபத்திய ஆண்டுகளின் முக்கிய யோசனை, பிளேக்கிற்கு அல்ல, மருத்துவ பினோடைப்பிற்கு சிகிச்சையளிப்பதாகும். ஹலிடோசிஸ் மற்றும் பிளேக் அதிகமாக இருக்கும்போது, ஒரு உத்தி பொருத்தமானது; அடிக்கடி ஆவணப்படுத்தப்பட்ட டான்சில்லிடிஸ் எபிசோடுகள் இருக்கும்போது, மற்றொரு உத்தி பொருத்தமானது. டான்சிலெக்டோமி சரியாகச் செய்யும்போது வலியின் சுமையையும் தவறவிட்ட சந்திப்புகளையும் குறைக்கிறது என்பதை சர்வதேச வழிகாட்டுதல்கள் வலியுறுத்துகின்றன, ஆனால் டான்சில் அகற்றுதல் "ஒரு சந்தர்ப்பத்தில்" செய்யப்படக்கூடாது. [2]

ICD-10 மற்றும் ICD-11 இன் படி குறியீடு

ICD-10 இல், நாள்பட்ட டான்சில்லிடிஸ் J35 "டான்சில்ஸ் மற்றும் அடினாய்டுகளின் நாள்பட்ட நோய்கள்" என்ற தலைப்பின் கீழ் வகைப்படுத்தப்பட்டுள்ளது. அடிப்படை மற்றும் மருத்துவ மாற்றங்கள் பின்வருவனவற்றைப் பயன்படுத்துகின்றன: J35.01 "நாள்பட்ட டான்சில்லிடிஸ்," J35.02 "நாள்பட்ட அடினாய்டிடிஸ்," மற்றும் J35.03 "நாள்பட்ட டான்சில்லிடிஸ் மற்றும் அடினாய்டிடிஸ்." இந்த குறியீடுகள் நீண்டகால நிலைமைகளைக் குறிக்கின்றன, கடுமையான அத்தியாயத்தைக் குறிக்கவில்லை. [3]

ICD-11 இல், டான்சில்ஸ்/அடினாய்டுகளின் நாள்பட்ட நோய்கள் CA0F தொகுதியில் வகைப்படுத்தப்படுகின்றன, "டான்சில்ஸ் அல்லது அடினாய்டுகளின் நாள்பட்ட நோய்கள்." மேலும் குறிப்பிட்ட நோயறிதல்களுக்கு, CA0F.Y, "பிற குறிப்பிடப்பட்ட நாள்பட்ட நோய்கள்..." பயன்படுத்தப்படுகிறது, இதில் "நாள்பட்ட டான்சில்டிஸ்," "நாள்பட்ட அடினாய்டிடிஸ்," மற்றும் "டான்சிலோலித்ஸ்" ஆகியவை அடங்கும். குறியீட்டு முறை மற்றும் சரிபார்ப்புக்கு அதிகாரப்பூர்வ உலக சுகாதார அமைப்பின் கருவி பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. [4]

அட்டவணை 1. குறியீடு கடிதப் போக்குவரத்து

நோய் கண்டறிதல்	ஐசிடி -10	ஐசிடி -11
நாள்பட்ட டான்சில்லிடிஸ்	J35.01 (அல்லது சில அமைப்புகளில் J35.0*/J35.03)	CA0F.Y
நாள்பட்ட அடினாய்டிடிஸ்	ஜே35.02	CA0F.Y
நாள்பட்ட டான்சில்லிடிஸ் + அடினாய்டிடிஸ்	ஜே35.03	CA0F.Y
கடுமையான டான்சில்லிடிஸ் (வேறுபட்ட நோயறிதலுக்கு)	ஜே03.*	CA03.** CA03.*
*குறிப்பிட்ட விவரங்கள் ICD-10-CM/ICD-10 இன் தேசிய மாற்றத்தைப் பொறுத்தது. [5]

தொற்றுநோயியல்

வெளிநோயாளி வருகைகளுக்கு டான்சில்லிடிஸ் ஒரு பொதுவான காரணமாகும்; சில மதிப்பீடுகளின்படி, வெளிநோயாளி வருகைகளில் டான்சிலோஃபார்ங்கிடிஸ் 0.4-1.3% ஆகும். ஐரோப்பா மற்றும் ஆசியாவில் மக்கள்தொகை ஆய்வுகளில் குழந்தைகளில் மீண்டும் மீண்டும் வரும் அத்தியாயங்கள் தோராயமாக 11.7-12.1% என்ற விகிதத்தில் விவரிக்கப்பட்டுள்ளன. இந்த புள்ளிவிவரங்கள் தொடர்ச்சியான தொண்டை தொற்றுகளின் சுமையை பிரதிபலிக்கின்றன மற்றும் நாள்பட்ட நோயுடன் ஓரளவு ஒன்றுடன் ஒன்று இணைகின்றன. [6]

மருத்துவ நோயறிதல் அளவுகோல்களின் அடிப்படையில், நாள்பட்ட டான்சில்லிடிஸின் பரவல், பல்வேறு ஆய்வுகளில் வேறுபடுகிறது (எ.கா., சூடானில் இரண்டாம் நிலை பராமரிப்பு நோயாளிகளில் 25.9%), இது வெவ்வேறு பினோடைப் வரையறைகள் மற்றும் ஆய்வு வடிவமைப்புகளால் ஏற்படுகிறது. "முழுமையான" மக்கள்தொகை பரவலை விட அறிகுறிகளின் சுமை மற்றும் வாழ்க்கையில் ஏற்படும் தாக்கத்தை கணக்கிடுவது மிகவும் நம்பகமானது. [7]

நோயாளிகளின் புகார்கள் குறிப்பிடுவதை விட டான்சிலோலித்ஸ் மிகவும் பொதுவானவை: அவை கணிசமான விகிதத்தில் நோயாளிகளில் (சில தொடர்களில், 50% வரை) CT ஸ்கேன்களில் கண்டறியப்படுகின்றன, ஆனால் அவை எப்போதும் மருத்துவ ரீதியாக குறிப்பிடத்தக்கவை அல்ல. சிலருக்கு, கற்கள் பல ஆண்டுகளாக அறிகுறியற்றதாகவே இருக்கும். [8]

பெரிட்டான்சில்லர் சீழ் என்பது மீண்டும் மீண்டும் வரும் பாக்டீரியா டான்சில்லிடிஸின் சாத்தியமான சிக்கல்களில் ஒன்றாகும்; இது இளைஞர்களை விட குழந்தைகளில் குறைவாகவே நிகழ்கிறது, ஆனால் வைரஸ் எபிசோடுகளுக்கு அடிக்கடி "திட்டமிடப்படாத" நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் படிப்புகள் அதைத் தடுக்காது மற்றும் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பி எதிர்ப்பை அதிகரிக்காது. [9]

அட்டவணை 2. தொற்றுநோயியல் அடையாளங்கள்

காட்டி	வரம்பு/மதிப்பீடு
தொண்டை வலி தொடர்பான வருகைகளின் விகிதம்	≈ 0.4-1.3%
குழந்தைகளுக்கு மீண்டும் மீண்டும் தொண்டை வலி	≈ 11-12%
நாள்பட்ட டான்சில்லிடிஸ் (தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட மாதிரிகள்)	மருத்துவமனை நோயாளிகளில் 20-26%
CT இல் டான்சிலோலித்களைக் கண்டறியும் திறன்	தனிப்பட்ட தொடரில் ≈ 50% வரை
[10]

காரணங்கள்

நாள்பட்ட வீக்கம் காரணிகளின் கலவையால் பராமரிக்கப்படுகிறது: கிரிப்ட்களில் (பயோஃபிலிம்கள்) தொடர்ச்சியான நுண்ணுயிர் சமூகங்கள், டெட்ரிட்டஸ் மற்றும் கால்சியம் உப்புகளைத் தக்கவைத்தல், டான்சிலோலித்கள் உருவாக்கம் மற்றும் மீண்டும் மீண்டும் வரும் கடுமையான அத்தியாயங்கள், பெரும்பாலும் வைரஸ், குறைவாக பொதுவாக ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கால். பயோஃபிலிம் பாக்டீரியாவை நோயெதிர்ப்பு மறுமொழி மற்றும் மருந்துகளிலிருந்து பாதுகாக்கிறது, இது மறுபிறப்புகளை விளக்குகிறது. [11]

டான்சிலோலித் என்பது வெறுமனே ஒரு "கல்" அல்ல, ஆனால் உண்மையில், சிதைந்த செல்கள், உணவுத் துகள்கள் மற்றும் ஆவியாகும் சல்பர் சேர்மங்களை உருவாக்கும் பாக்டீரியாக்களைக் கொண்ட ஒரு உயிருள்ள உயிரிப்படலம் - அதனால்தான் தொடர்ச்சியான ஹாலிடோசிஸ் ஏற்படுகிறது. நோயறிதல் பொதுவாக மருத்துவ ரீதியாக மேற்கொள்ளப்படுகிறது; அட்டிபியா அல்லது "ஆழமான" கற்களின் சந்தர்ப்பங்களில், இமேஜிங் உதவியாக இருக்கும். [12]

இளம் பருவத்தினர் மற்றும் இளைஞர்களில், நீடித்த தொண்டை வலியின் சில அத்தியாயங்கள் காற்றில்லா தாவரங்களுடன் (எ.கா., ஃபுசோபாக்டீரியம்) தொடர்புடையவை, இது கடுமையான அதிகரிப்புகளின் போது மேலாண்மையை பாதிக்கிறது, ஆனால் அத்தியாயங்களுக்கு இடையிலான மேலாண்மையின் அடிப்படைக் கொள்கைகளை மாற்றாது.[13]

கிளாசிக் குழு A β-ஹீமோலிடிக் ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கஸ் சிக்கலான கடுமையான அத்தியாயங்களுக்கு ஒரு முக்கிய காரணமாக உள்ளது; கடுமையான காலகட்டத்தில் அதன் சரியான நேரத்தில் நோயறிதல் மற்றும் சிகிச்சை பெரிடோன்சில்லர் புண் மற்றும் வாத காய்ச்சலின் அபாயத்தைக் குறைக்கிறது. [14]

ஆபத்து காரணிகள்

ஆழமான கிரிப்ட்கள் மற்றும் பெரிய டான்சில்லர் திசுக்கள், அடிக்கடி கடுமையான அத்தியாயங்களின் வரலாறு, மோசமான வாய்வழி சுகாதாரம் மற்றும் அதனுடன் இணைந்த ரைனோசினுசிடிஸ் அல்லது லாரிங்கோபார்னீஜியல் ரிஃப்ளக்ஸ் உள்ள நோயாளிகளுக்கு நாள்பட்ட தன்மைக்கான ஆபத்து அதிகமாக உள்ளது. இந்த காரணிகள் குப்பைகள் குவிவதை அதிகரித்து வீக்கத்தை பராமரிக்கின்றன. [15]

புகைபிடித்தல் மற்றும் செயலற்ற புகைபிடித்தல் நாள்பட்ட சளி சவ்வு எரிச்சலை அதிகரிக்கிறது மற்றும் ஹலிடோசிஸ் உள்ளிட்ட தொடர்ச்சியான ஓரோபார்னீஜியல் அறிகுறிகளுடன் தொடர்புடையது. சுற்றுச்சூழல் கட்டுப்பாடு (ஈரப்பதம், தூசி) மற்றும் சுகாதாரம் அறிகுறிகளைக் குறைக்கின்றன. [16]

நெரிசலான வாழ்க்கை நிலைமைகள் மற்றும் குழந்தைகளுடன் அடிக்கடி தொடர்பு கொள்வது, குறிப்பாக குளிர்காலம் மற்றும் வசந்த காலத்தின் துவக்கத்தில் கடுமையான அத்தியாயங்களின் வாய்ப்பை அதிகரிக்கிறது, எனவே ஒரு நாள்பட்ட செயல்முறையை "உணவளிக்கும்" அபாயத்தை அதிகரிக்கிறது. [17]

இளம் பருவத்தினர் மற்றும் இளைஞர்களில், காற்றில்லா நோய்க்கிருமிகள் அதிகம் காணப்படுகின்றன; இந்த குழுவில், நீடித்த ஒருதலைப்பட்ச வலி எச்சரிக்கையுடன் சிகிச்சையளிக்கப்படுகிறது, ஆனால் இடைப்பட்ட காலத்தில், உத்தி பழமைவாதமாகவே உள்ளது. [18]

அட்டவணை 3. ஆபத்து காரணிகள் மற்றும் அவை ஏன் முக்கியம்

காரணி	அது ஏன் நாள்பட்ட நிலைக்கு பங்களிக்கிறது?
ஆழமான கிரிப்ட்ஸ், ஹைபர்டிராபி	டெட்ரிட்டஸ் தக்கவைப்பு, உயிரிப்படலம்
அடிக்கடி ஏற்படும் கடுமையான அத்தியாயங்கள்	மீண்டும் மீண்டும் வீக்கம் ஏற்படுதல்
வாய்வழி சுகாதாரம்	நுண்ணுயிர் சமூகங்கள் மீதான தாக்கம்
ரைனோசினுசிடிஸ்/ரிஃப்ளக்ஸ்	மூக்கின் பின் சொட்டு சொட்டு, எரிச்சல்
புகைபிடித்தல்	சளி சவ்வின் நாள்பட்ட வீக்கம்
[19]

நோய்க்கிருமி உருவாக்கம்

டான்சில் கிரிப்ட்களில் உள்ள ஒரு நுண்ணுயிர் பயோஃபிலிம் தான் அடிப்படை: பாலிசாக்கரைடுகள் மற்றும் புரதங்களின் அணி, இதில் பாக்டீரியாக்கள் நோயெதிர்ப்பு அமைப்பு மற்றும் மருந்துகளுக்கு குறைவாக அணுகக்கூடியவை. இயந்திரத்தனமாக சீர்குலைக்கப்படும்போது, பயோஃபிலிமின் துண்டுகள் லுமினுக்குள் "கேசியஸ் பிளக்குகளாக" வெளியிடப்படுகின்றன, இதனால் விரும்பத்தகாத வாசனை ஏற்படுகிறது. [20]

மீண்டும் மீண்டும் ஏற்படும் அழற்சிகள் திசு மறுவடிவமைப்பு, வடுக்கள் மற்றும் கிரிப்ட்களை மேலும் ஆழப்படுத்துவதற்கு வழிவகுக்கும் - ஒரு "தீய வட்டம்" உருவாகிறது: டெட்ரிட்டஸ் → பயோஃபிலிம் → வீக்கம் → இன்னும் ஆழமான கிரிப்ட்கள். [21]

அதிகரிக்கும் போது (குறிப்பாக ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கால்), உள்ளூர் வைரஸ் காரணிகள் மற்றும் நோயெதிர்ப்பு அடுக்குகள் அறிகுறிகளை தீவிரப்படுத்துகின்றன; கடுமையான கட்டத்தில் சரியான நோயறிதல் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் பகுத்தறிவு மருந்துக்கு அவசியம். [22]

டான்சிலோலித்கள் என்பவை கிரிப்ட்களுக்குள் உள்ள டெட்ரிட்டஸ் மற்றும் கால்சியம் உப்புகளின் "ஒட்டுக்கள்" ஆகும்; அவை எப்போதும் வலியை ஏற்படுத்தாவிட்டாலும், அவை உள்ளூர் வீக்கம் மற்றும் வாய் நாசி நெரிசலைப் பராமரிக்கின்றன.[23]

அறிகுறிகள்

நாள்பட்ட டான்சில்லிடிஸ் பின்வரும் அறிகுறிகளால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது: வாய் துர்நாற்றம், "கட்டியின்" உணர்வு அல்லது வெளிநாட்டு பொருள், அவ்வப்போது "பிளக்குகள்" வெளியேறுதல், விழுங்கும்போது மிதமான வலி, இருமல் மற்றும் தொண்டையை "சுத்தப்படுத்துதல்". பரிசோதனையில், கிரிப்டோர்கிடிசம், வெண்மையான மஞ்சள் பிளக்குகள்/கற்கள் மற்றும் வளைவுகளின் மிதமான ஹைபர்மீமியா ஆகியவை காணப்படுகின்றன. [24]

தீவிரமடையும் போது, "கடுமையான" அறிகுறிகள் தோன்றும்: கடுமையான வலி, அதிக காய்ச்சல், மென்மை, பெரிதாகிய கர்ப்பப்பை வாய் நிணநீர் முனைகள் மற்றும் பிளேக். குழந்தைகளுக்கு வயிற்று வலி மற்றும் வாந்தி ஏற்படலாம். அறுவை சிகிச்சை பரிசீலிக்கப்படும்போது இந்த அத்தியாயங்கள் (தேதி, அறிகுறிகள், சோதனை முடிவுகள்) ஆவணப்படுத்தப்பட வேண்டும். [25]

நாள்பட்ட டான்சில்லிடிஸில் உள்ள ஹாலிடோசிஸ், கிரிப்ட்களில் பாக்டீரியாவால் உற்பத்தி செய்யப்படும் ஆவியாகும் சல்பர் சேர்மங்களுடன் தொடர்புடையது; இது பெரும்பாலும் டான்சிலோலித்கள் இருப்பதால் அதிகரிக்கிறது மற்றும் அவற்றை அகற்றுதல் அல்லது கிரிப்ட் குறைப்பதன் மூலம் மேம்படுத்தப்படுகிறது.[26]

நாள்பட்ட டான்சில்லிடிஸை "மிமிக்ஸ்" இலிருந்து வேறுபடுத்துவது முக்கியம்: லாரிங்கோபார்னீஜியல் ரிஃப்ளக்ஸ், புகைப்பிடிப்பவர்களின் நாள்பட்ட ஃபரிங்கிடிஸ், துர்நாற்றத்திற்கான பல் காரணங்கள் (பீரியண்டோன்டிடிஸ், நாக்கில் பிளேக்) பொதுவானவை மற்றும் வெவ்வேறு தந்திரோபாயங்கள் தேவைப்படுகின்றன. [27]

அட்டவணை 4. அறிகுறிகள்: நாள்பட்ட டான்சில்லிடிஸின் நன்மை தீமைகள்

அடையாளம்	HT போன்றது	பெரும்பாலும் வேறொரு காரணம் இருக்கலாம்
தெரியும் "பிளக்குகள்"/கற்கள்	ஆம்	இல்லை
தொடர்ச்சியான ஹலிடோசிஸ், இது "பிளக்குகள்" உடன் மோசமடைகிறது.	ஆம்	பெரும்பாலும் - பல் காரணங்கள்
கரகரப்பு, "கட்டி", ஏப்பம்	ஒருவேளை, ஆனால் ரிஃப்ளக்ஸ் பற்றி யோசி.	ஆம் (ரிஃப்ளக்ஸ்)
கிரிப்ட் சுகாதாரத்திற்குப் பிறகு முன்னேற்றம்	பொதுவாக	வழக்கமானதல்ல
[28]

வகைப்பாடு, படிவங்கள் மற்றும் நிலைகள்

ஒற்றை, சர்வதேச, கடுமையான வகைப்பாடு எதுவும் இல்லை. மூன்று பினோடைப்களை வேறுபடுத்துவது நடைமுறைக்குரியது: (1) டான்சிலோலித்ஸ் மற்றும் ஹாலிடோசிஸுடன் தொடர்ந்து; (2) மீண்டும் மீண்டும், அடிக்கடி தொண்டை வலியுடன்; (3) ஹைபர்டிராபி மற்றும் தூக்கக் கோளாறு சுவாசத்தின் அறிகுறிகளுடன். இது ஒரு தந்திரோபாயத்தைத் தேர்ந்தெடுப்பதை எளிதாக்குகிறது. [29]

மீண்டும் மீண்டும் ஏற்பட்டால் அறுவை சிகிச்சையைப் பரிசீலிப்பதற்கான வரம்பு அளவுகோல்கள் "பாரடைஸ் அளவுகோல்களின்" மரபுவழியாகும்: 12 மாதங்களில் குறைந்தது 7 குறிப்பிடத்தக்க அத்தியாயங்கள், தொடர்ச்சியாக 2 ஆண்டுகளுக்கு வருடத்திற்கு 5, அல்லது தொடர்ச்சியாக 3 ஆண்டுகளுக்கு வருடத்திற்கு 3, அவை ஆவணப்படுத்தப்பட்டிருந்தால் (38.3 °C க்கு மேல் காய்ச்சல், பிளேக்/சீழ், வலிமிகுந்த முடிச்சுகள், உறுதிப்படுத்தப்பட்ட ஸ்ட்ரெப் சோதனை). [30]

நிலைப்படுத்தல்: நிவாரணம் (உள்ளூர் அறிகுறிகள்), அதிகரிப்பு (கடுமையான ஃபரிங்கோடோன்சில்லிடிஸ்), மீட்பு. கட்டத்தைப் பொறுத்து, கருவிகளின் தொகுப்பும் மாறுகிறது (சுகாதாரம் முதல் கடுமையான காலத்தில் குறிப்பிடப்பட்டுள்ளபடி பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சை வரை). [31]

அட்டவணை 5. நாள்பட்ட டான்சில்லிடிஸின் நிகழ்வுகள் மற்றும் தந்திரோபாயங்களின் முன்னுரிமைகள்

பினோடைப்	முதலில் என்ன வருகிறது?	என்ன கருத்தில் கொள்ள வேண்டும்
டான்சிலோலித்ஸ்/ஹலிடோசிஸ்	சுகாதாரம், சுகாதாரம், கிரிப்டோலிசிஸ்	தொடர்ச்சியான மீண்டும் வருவதற்கான டான்சிலெக்டோமி
அடிக்கடி தொண்டை வலி	எபிசோட் ஆவணங்கள்	வரம்புகள் மூலம் டான்சிலெக்டோமி
குறட்டையுடன் கூடிய ஹைபர்டிராபி	தூக்க மதிப்பீடு	(உள்) காப்ஸ்யூலர் டான்சிலெக்டோமி
[32]

சிக்கல்கள் மற்றும் விளைவுகள்

பொதுவான அறிகுறிகளில் வாழ்க்கைத் தரம் குறைதல், துர்நாற்றம் காரணமாக சமூக அசௌகரியம், பெரியவர்களுக்கு மீண்டும் மீண்டும் மருத்துவ விடுப்பு மற்றும் குழந்தைகள் பள்ளியைத் தவறவிடுதல் ஆகியவை அடங்கும். "அச்சுறுத்தும்" நிலைமைகள் இல்லாவிட்டாலும், இவை செயலில் மேலாண்மைக்கு சரியான காரணங்கள். [33]

கடுமையான பாக்டீரியா எபிசோடுகளின் போது முதன்மையாக சீழ் மிக்க சிக்கல்கள் ஏற்படுகின்றன: பெரிட்டான்சில்லர் புண், மற்றும் குறைவாக பொதுவாக, பாராஃபாரிஞ்சியல் தொற்றுகள். "கடுமையான கட்டத்தில்" சரியான நேரத்தில் நோயறிதல் மற்றும் சிகிச்சை இந்த அபாயங்களைக் குறைக்கிறது. [34]

"நாள்பட்ட" டான்சில்லிடிஸின் நீண்டகால முறையான விளைவுகள் விவாதப் பொருளாகவே உள்ளன; "எந்தவொரு நோயெதிர்ப்பு நோய்களையும் தடுக்க" டான்சில்களை அகற்றுவதற்கு தற்போது எந்த நியாயமும் இல்லை. அறிகுறிகள் மற்றும் ஆவணப்படுத்தப்பட்ட மறுநிகழ்வுகளின் அடிப்படையில் இந்த முடிவு எடுக்கப்படுகிறது. [35]

கடுமையான டான்சில் ஹைபர்டிராபி உள்ள குழந்தைகளில், நாள்பட்ட செயல்முறை குறட்டை மற்றும் தூக்கக் கலக்கங்களுடன் சேர்ந்து இருக்கலாம்; இங்கே, அறுவை சிகிச்சை தந்திரோபாயங்கள் வாழ்க்கைத் தரத்தையும் பகல்நேர செயல்பாட்டையும் மேம்படுத்துகின்றன. [36]

மருத்துவரை எப்போது பார்க்க வேண்டும்

உடனடியாக: "உருளைக்கிழங்கு போன்ற" குரல், உமிழ்நீர் சுரப்பு, குரல்வளையில் உச்சரிக்கப்படும் சமச்சீரற்ற தன்மை, ட்ரிஸ்மஸ் (வாய் திறப்பு "இரண்டு விரல்கள்" அல்லது அதற்கும் குறைவாக), காது வரை பரவும் ஒரு பக்க வலி அதிகரிப்பு, அதிக வெப்பநிலை - இவை அனைத்தும் சாத்தியமான சீழ் இருப்பதற்கான அறிகுறிகள் மற்றும் அவசர சிகிச்சைக்கான காரணம். [37]

அடுத்த 24-48 மணி நேரத்தில்: கடுமையான வலி மற்றும் காய்ச்சல் 3-5 நாட்களுக்கு மேல் நீடித்தால், ஒரு சிறிய முன்னேற்றத்திற்குப் பிறகு "இரண்டாவது அலை" மோசமடைந்தால், கடுமையான வாய் துர்நாற்றம் மற்றும் "பிளக்குகள்" தொடர்பு/வேலையில் தலையிட்டால், நீங்கள் ஒரு ஆபத்து குழுவில் (நோய் எதிர்ப்பு சக்தி குறைபாடு) இருந்தால். [38]

திட்டமிடப்பட்டுள்ளது: தொடர்ச்சியான ஹலிடோசிஸ் ஏற்பட்டால், அளவுகோல்களின்படி அடிக்கடி "டான்சில்லிடிஸ்" எபிசோடுகள், குழந்தைகளில் - தூக்கக் கோளாறு சுவாசத்தின் அறிகுறிகளுடன் (குறட்டை, சுவாசத்தில் இடைநிறுத்தங்கள், பகல்நேர தூக்கம்). [39]

பரிசோதனை

படி 1. உரையாடல் மற்றும் நாட்குறிப்பு. வருடத்திற்கு எத்தனை எபிசோடுகள் ஏற்பட்டன? 38.3°C க்கு மேல் வெப்பநிலை, பிளேக் அல்லது வலிமிகுந்த முடிச்சுகள் இருந்ததா? விரைவான ஸ்ட்ரெப் சோதனை/கலாச்சாரம் செய்யப்பட்டதா? மீண்டும் மீண்டும் ஏற்பட்டால் அறுவை சிகிச்சையை முடிவு செய்வதற்கான அடிப்படை இதுதான். [40]

படி 2. பரிசோதனை. நாங்கள் கிரிப்டோர்கிடிசம், "பிளக்குகள்"/கற்கள், டான்சில்களின் சமச்சீரற்ற தன்மை ஆகியவற்றைக் கண்டறிந்து நிணநீர் முனைகளை மதிப்பிடுகிறோம். ஹாலிடோசிஸ் இருந்தால், ஒரு ஆர்கனோலெப்டிக் மதிப்பீடு செய்யப்படுகிறது, மேலும் முடிந்தால், ஆவியாகும் சல்பர் சேர்மங்களை அளவிடுகிறோம் (இது அவசியமில்லை, ஆனால் இது உதவுகிறது). [41]

படி 3. கடுமையான கட்டத்தில். தீவிரமடையும் போது, குழு A ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கஸுக்கு விரைவான ஆன்டிஜென் சோதனை அல்லது ஒரு மூலக்கூறு சோதனை செய்யப்படுகிறது; குழந்தைகளில், எதிர்மறை ஆன்டிஜென் சோதனை கலாச்சாரத்தால் உறுதிப்படுத்தப்படுகிறது. வைரஸ் தொண்டை புண்ணை நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளுடன் சிகிச்சையளிப்பதைத் தவிர்க்க இது அவசியம். [42]

படி 4. சுட்டிக்காட்டப்பட்டபடி இமேஜிங். ஆழமான டான்சிலோலித்ஸ் மற்றும் வித்தியாசமான வலி இருப்பதாக சந்தேகிக்கப்பட்டால், எக்ஸ்-கதிர்கள்/CT ஸ்கேன்கள் செய்யப்படலாம்; ஒரு புண் இருப்பதாக சந்தேகிக்கப்பட்டால், வாய்வழி அல்ட்ராசவுண்ட் அல்லது கழுத்தின் CT ஸ்கேன் (இது கடுமையான சிக்கல்களுக்கு). [43]

அட்டவணை 6. கண்டறியும் கருவிகள் மற்றும் அவை ஏன் தேவைப்படுகின்றன

கருவி	அது உதவும்போது	எதற்காக
எபிசோட் டைரி	மறுபிறப்புகள் ஏற்பட்டால்	அறுவை சிகிச்சைக்கான அறிகுறிகள்
மறைவிடங்களை ஆய்வு செய்தல்	வாய் துர்நாற்றம்/"பிளக்குகளுக்கு"	பினோடைப்பை உறுதிப்படுத்தவும்.
விரைவான சோதனை/வளர்ப்பு (கடுமையானது)	தீவிரமடைதலில்	ஒரு ஆண்டிபயாடிக் மருந்தை முடிவு செய்யுங்கள்
CT/எக்ஸ்ரே	வித்தியாசமான "ஆழமான" கற்கள்	தலையீட்டுத் திட்டம்
கழுத்தின் அல்ட்ராசவுண்ட்/CT ஸ்கேன்	சந்தேகிக்கப்படும் சீழ்	அவசர தந்திரோபாயங்கள்
[44]

வேறுபட்ட நோயறிதல்

குரல்வளை தொண்டை ரிஃப்ளக்ஸ். கட்டி, கரகரப்பு மற்றும் காலை இருமல் ஏற்படலாம்; டான்சில்ஸ் அடைப்புகள் இல்லாமல் இருக்கலாம். உணவு மாற்றங்கள் மற்றும் சுரப்பு எதிர்ப்பு விதிமுறைகள் உதவியாக இருக்கும், ஆனால் கழுவுதல் விதிமுறைகள் அல்ல. [45]

பல் துர்நாற்றத்திற்கான காரணங்கள். டான்சில்லிடிஸை விட பீரியோடோன்டிடிஸ், பல் சிதைவு மற்றும் நாக்கு தகடு ஆகியவை மிகவும் பொதுவானவை. "பிளக்குகள்" இல்லையென்றால், முதல் படி ஒரு பல் மருத்துவரைப் பார்ப்பது. [46]

புகைப்பிடிப்பவர்களில் நாள்பட்ட தொண்டை அழற்சி. தொடர்ச்சியான எரிச்சல் மற்றும் வறட்சி, ஆனால் கிரிப்ட்களில் கற்கள் இல்லை; சிகிச்சையில் புகைபிடிப்பதை நிறுத்துதல், காற்றை ஈரப்பதமாக்குதல் மற்றும் மேற்பூச்சு சிகிச்சைகள் ஆகியவை அடங்கும். [47]

அரிதான ஆனால் முக்கியமான அறிகுறிகள்: 4 வாரங்களுக்கும் மேலாக ஒருதலைப்பட்சமாக தொண்டை வலி, சாதாரண காதில் "காது வலி", கழுத்தில் ஒரு கட்டி மற்றும் டான்சில்ஸின் சமச்சீரற்ற தன்மை ஆகியவை ஓரோபார்னீஜியல் கட்டிகளை நிராகரிக்கும் காரணங்கள். [48]

அட்டவணை 7. "இது உண்மையில் டான்சில்லிடிஸா?" - ஒரு விரைவான வழிகாட்டி

சூழ்நிலை	டான்சில்லிடிஸ் ஏற்படுவதற்கான வாய்ப்புகள் அதிகம்.	அநேகமாக இல்லை.
தெரியும் பிளக்குகள்/கற்கள்	ஆம்	இல்லை
கிரிப்ட் சுகாதாரத்திற்குப் பிறகு ஹாலிடோசிஸ் நீங்கும்.	ஆம்	அரிதாக
நெஞ்செரிச்சல் மற்றும் கரகரப்பு அதிகமாக இருக்கும்.	ஒருவேளை, ஆனால் ரிஃப்ளக்ஸ் பற்றி யோசி.	ஆம்
"பிளக்குகள்" இல்லை, ஈறுகளில் இரத்தப்போக்கு ஆதிக்கம் செலுத்துகிறது.	இல்லை	பல் மருத்துவம்
[49]

சிகிச்சை

முதல் படி பழமைவாத நடவடிக்கைகள். வழக்கமான வாய்வழி சுகாதாரம் (நாக்கு சுகாதாரம் உட்பட), சூடான உப்பு கழுவுதல், போதுமான நீரேற்றம் மற்றும் காற்றை ஈரப்பதமாக்குதல் ஆகியவை கிரிப்ட்களில் உள்ள நச்சுப் பொருட்களின் அளவையும் துர்நாற்றத்தின் தீவிரத்தையும் குறைக்கின்றன. இது "உயிர் படலத்தைக் கொல்லாது", ஆனால் பலருக்கு, இது சாதாரண வாழ்க்கைக்குத் திரும்ப போதுமானது. [50]

கிரிப்ட் சுகாதாரம். ஒரு ENT நிபுணரால் மென்மையான நீர்ப்பாசனம் அல்லது வீட்டிலேயே தெரியும் "பிளக்குகளை" கவனமாக அகற்றுதல் (பயிற்சிக்குப் பிறகு மற்றும் எச்சரிக்கையுடன்) குறுகிய கால நிவாரணத்தை அளிக்கிறது. அடிக்கடி ஹலிடோசிஸ் மீண்டும் மீண்டும் ஏற்படும் மற்றும் அதிர்ச்சி ஏற்படும் சந்தர்ப்பங்களில், முடிவில்லாத "நீர்ப்பாசன படிப்புகளுக்கு" பதிலாக குறைந்தபட்ச ஊடுருவும் கிரிப்டோலிசிஸைக் கருத்தில் கொள்ள வேண்டும். [51]

"கடுமையான தொண்டை வலி"க்கான விதிகளைப் பின்பற்றி நோய் தீவிரமடைதல் சிகிச்சை அளிக்கப்படுகிறது: தொற்று ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கால் (விரைவான சோதனை/மூலக்கூறு சோதனை/வளர்ப்பு) என உறுதிப்படுத்தப்பட்டால் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் தேவைப்படுகின்றன, ஆனால் அது வைரஸாக இருந்தால் அல்ல. "ஒத்திவைக்கப்பட்ட மருந்து" அணுகுமுறை தேவையற்ற மருந்து பயன்பாட்டைக் குறைக்கிறது மற்றும் விளைவுகளை மோசமாக்காது. [52]

மேற்பூச்சு மருந்துகள் மற்றும் வலி நிவாரணி. பாராசிட்டமால் அல்லது இப்யூபுரூஃபன் வலி நிவாரணத்தை வழங்குகின்றன; லோசன்ஜ்கள் மற்றும் ஸ்ப்ரேக்கள் உள்ளூர் மயக்க மருந்து மற்றும் உமிழ்நீர் சுரப்பு காரணமாக தற்காலிக விளைவை அளிக்கின்றன. தீவிரமடைதல்களின் போது, குளுக்கோகார்டிகோஸ்டீராய்டுகளின் குறுகிய கால படிப்புகள் சுட்டிக்காட்டப்பட்டபடி ஏற்றுக்கொள்ளத்தக்கவை (முதல் 24-48 மணி நேரத்தில் வலி நிவாரணத்திற்கு), ஆனால் இது மேலாண்மை முறைக்கு மாற்றாக அல்ல, அதற்கு ஒரு துணைப் பொருளாகும். [53]

கிரிப்டோலிசிஸ் (லேசர், ரேடியோ அலைவரிசை, கோப்லேஷன்). இது கிரிப்ட்களின் இலக்கு "விரிவாக்கம்/சீரமைப்பு" ஆகும், இது "பிளக்குகள்" மற்றும் வாசனையின் உருவாக்கத்தைக் குறைக்கிறது. தொடர் மற்றும் ஒப்பீட்டு ஆய்வுகளின்படி, பெரும்பாலான நோயாளிகள் நல்ல பாதுகாப்பு சுயவிவரத்துடன் ஹலிடோசிஸ் மற்றும் அசௌகரியத்தில் குறிப்பிடத்தக்க குறைப்பைப் புகாரளிக்கின்றனர்; வலி, வீக்கம் மற்றும் அவ்வப்போது இரத்தப்போக்கு சாத்தியமாகும். செயல்முறை பொதுவாக வெளிநோயாளிகளுக்கானது. [54]

தொடர்ச்சியான அத்தியாயங்களுக்கு டான்சிலெக்டோமி. அத்தியாயங்கள் அடிக்கடி மற்றும் அளவுகோல்களின்படி "முழுமையாக" இருந்தால், டான்சிலெக்டோமி "தொண்டை வலி நாட்கள்", பள்ளி/வேலை தவறவிட்டது மற்றும் மருத்துவ வருகைகளின் எண்ணிக்கையைக் குறைக்கிறது - இதன் விளைவு சரியாக தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட நோயாளிகளில் மிகவும் உச்சரிக்கப்படுகிறது. வரம்புகளை பூர்த்தி செய்யாதவர்களுக்கு, கவனிப்பு மற்றும் ஆதரவு விரும்பப்படுகிறது. [55]

அறுவை சிகிச்சை நுட்பத்தின் தேர்வு. கிளாசிக் எக்ஸ்ட்ராகேப்சுலர் டான்சிலெக்டோமி முழு திசுக்களையும் நீக்குகிறது, ஆனால் இது மிகவும் கடுமையான அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் வலி மற்றும் இரத்தப்போக்கு அதிக ஆபத்துடன் தொடர்புடையது. இன்ட்ராகேப்சுலர் டான்சிலெக்டோமி (டான்சிலோடமி) காப்ஸ்யூலைப் பாதுகாக்கிறது மற்றும் குழந்தைகள் மற்றும் பெரியவர்களில் ஒப்பிடக்கூடிய அறிகுறி நிவாரணத்துடன் இரத்தப்போக்கு மற்றும் வலியின் குறைந்த நிகழ்வுகளுடன் தொடர்புடையது; எச்சம் மீண்டும் வளர்ந்தால் சில நேரங்களில் திருத்தம் தேவைப்படுகிறது. [56]

பாதுகாப்பு மற்றும் மீட்பு. அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் வலி மற்றும் இரத்தப்போக்கு ஆபத்து ஆகியவை முக்கிய கவலைகள். ஃபைப்ரின் பிளேக் சிதறும் 7 மற்றும் 11 நாட்களுக்கு இடையில் உச்ச இரண்டாம் நிலை இரத்தப்போக்கு ஏற்படுகிறது. நவீன வலி மேலாண்மை நெறிமுறைகளில் ஸ்டெராய்டல் அல்லாத அழற்சி எதிர்ப்பு மருந்துகள் அடங்கும்; சிறப்பு மதிப்புரைகள் இரத்தப்போக்கை அதிகரிக்காமல் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட சைக்ளோஆக்சிஜனேஸ்-2 தடுப்பான்களின் (எ.கா., செலிகாக்சிப்) நன்மையைக் காட்டுகின்றன. [57]

தூக்கம் மற்றும் சுவாசம். தூக்கக் கோளாறு உள்ள குழந்தைகளில் டான்சில் ஹைபர்டிராஃபிக்கு, அறுவை சிகிச்சை தூக்கத்தின் தரத்தையும் பகல்நேர செயல்பாட்டையும் மேம்படுத்துகிறது. இன்ட்ராகாப்ஸ்யூலர் நுட்பங்கள் ஆரம்பகால மீட்சியை எளிதாக்குகின்றன (குறைவான வலி, சாதாரண உணவுக்கு விரைவாக திரும்புதல்). [58]

இணை நோய்கள் மற்றும் வாழ்க்கை முறை. தொடர்ச்சியான புகார்கள் பெரும்பாலும் ரிஃப்ளக்ஸ், நாள்பட்ட ரைனிடிஸ்/சைனசிடிஸ் மற்றும் பல் பிரச்சனைகளுடன் சேர்ந்துகொள்கின்றன. இணை நோய்களுக்கான சிகிச்சை மற்றும் புகைபிடிப்பதை நிறுத்துதல் அவசியம், இல்லையெனில், டான்சில்லிடிஸ் போன்ற அறிகுறிகள் மீண்டும் தோன்றும். [59]

அட்டவணை 8. பழமைவாத vs. அறுவை சிகிச்சை உத்திகள்

உத்தி	இது யாருக்கு ஏற்றது?	எதிர்பார்த்த விளைவு	அபாயங்கள்/வரம்புகள்
சுகாதாரம், கழுவுதல்	பெரும்பாலானவர்களுக்கு லேசான உள்ளூர் அறிகுறிகள் இருக்கும்.	↓ வாசனை, ↓ அசௌகரியம்	உயிரிப்படலத்தை அகற்றாது
குறியாக்கவியல் திருத்தம்	தெரியும் "போக்குவரத்து நெரிசல்கள்"	விரைவான நிவாரணம்	குறுகிய கால விளைவு
கிரிப்டோலிசிஸ்	ஆதிக்கம் செலுத்தும் வாய் துர்நாற்றம்/கற்கள்	தொடர்ச்சியான ↓பிளக்குகள்/துர்நாற்றம்	வலி, அரிதான இரத்தப்போக்கு
டான்சிலெக்டோமி	அளவுகோல்களின்படி அடிக்கடி தொண்டை வலி, குழந்தைகளில் OSA	↓ வலி நிறைந்த நாட்கள், ↑ வாழ்க்கைத் தரம்	வலி, இரத்தப்போக்கு, அரிதான திருத்தம்
[60]

அட்டவணை 9. அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் இரத்தப்போக்கு: தற்போதைய தரவு என்ன காட்டுகிறது

முறை	இரத்தப்போக்கு ஏற்படும் அபாயம் மதிப்பிடப்பட்டுள்ளது
டான்சிலோடோமி (இன்ட்ராகாப்சுலர்)	கீழே (சுமார் 1.7-3.9%)
டான்சிலெக்டோமி (எக்ஸ்ட்ராகாப்சுலர்)	அதிகமாக (சுமார் 4.1-9.5%)
மையம், வயது மற்றும் முறைமையைப் பொறுத்து எண்கள் மாறுபடும்; மதிப்புரைகள் மற்றும் ஒப்பீடுகள் முழுவதும் இந்தப் போக்கு சீரானது. [61]

தடுப்பு

என்ன மாற்றங்கள் ஏற்படுகின்றன என்பதைக் கண்காணிக்கவும்: நல்ல வாய்வழி சுகாதாரம் (நாக்கை சுத்தம் செய்தல் உட்பட), குளிர்காலத்தில் நீரேற்றம் மற்றும் ஈரப்பதமாக்கல், மற்றும் ரைனோசினுசிடிஸ் மற்றும் ரிஃப்ளக்ஸுக்கு சிகிச்சை. இது குப்பைகள் மற்றும் "பிளக்குகளின்" அதிர்வெண்ணைக் குறைக்கிறது. [62]

தொண்டை வலிக்கு "ஒரு சந்தர்ப்பத்தில்" அதிகமாக நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளைப் பயன்படுத்துவதைத் தவிர்க்கவும்: கடுமையான எபிசோடில் காரணம் பாக்டீரியா என்று உறுதிப்படுத்தப்பட்டால் மட்டுமே அவை தேவைப்படும். இந்த அணுகுமுறை எதிர்ப்பின் அபாயத்தைக் குறைக்கிறது மற்றும் விளைவுகளை மோசமாக்காது. [63]

புகைபிடிப்பதை விட்டுவிட்டு, செயலற்ற புகையைத் தவிர்க்கவும்: இது சளி சவ்வு மற்றும் தொண்டை "சுத்திகரிப்பு" நாள்பட்ட எரிச்சலைக் குறைக்கிறது. [64]

முன்னறிவிப்பு

பெரும்பாலான மக்களில், நாள்பட்ட அறிகுறிகளை பழமைவாத நடவடிக்கைகள் மற்றும் தேவைப்படும்போது, குறைந்தபட்ச ஊடுருவும் கிரிப்டோலிசிஸ் மூலம் கட்டுப்படுத்தலாம். அடிக்கடி ஆவணப்படுத்தப்பட்ட அத்தியாயங்களின் சந்தர்ப்பங்களில், டான்சிலெக்டோமி தொண்டை புண் நாட்களின் மொத்த எண்ணிக்கையைக் குறைத்து, கவனிப்புடன் ஒப்பிடும்போது வாழ்க்கைத் தரத்தை மேம்படுத்துகிறது. [65]

இன்ட்ராகாப்சுலர் நுட்பங்கள் குறைந்த வலி மற்றும் இரத்தப்போக்கு அபாயத்தைக் குறைப்பதோடு தொடர்புடையவை, இது மீட்பை துரிதப்படுத்துகிறது, குறிப்பாக குழந்தைகள் மற்றும் சுறுசுறுப்பான பெரியவர்களில். அரிதான திருத்தங்கள் சாத்தியம் ஆனால் ஒப்பீட்டளவில் அசாதாரணமானது. [66]

சிக்கல்களின் முக்கிய அச்சுறுத்தல் நாள்பட்ட நோய் அல்ல, மாறாக முறையற்ற முறையில் நிர்வகிக்கப்படும் கடுமையான அத்தியாயங்கள். எனவே, தங்க விதி என்பது கடுமையான கட்டத்தில் சரியான நேரத்தில் நோயறிதல், பொருத்தமான பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சை மற்றும் மோசமடைவதற்கான திட்டம் ஆகும். [67]

அடிக்கடி கேட்கப்படும் கேள்விகள்

எனக்கு தொடர்ந்து துர்நாற்றம் வீசுகிறது மற்றும் டான்சில் கற்கள் உள்ளன. அறுவை சிகிச்சை எப்போதும் அவசியமா? இல்லை. சுகாதாரம், கிரிப்ட் டிபிரிட்மென்ட் ஆகியவற்றுடன் தொடங்கி, கிரிப்டோலிசிஸைப் பற்றி விவாதிக்கவும்; இது பெரும்பாலும் டான்சிலெக்டோமி இல்லாமல் சிக்கலை தீர்க்கிறது. [68]

அறுவை சிகிச்சைக்கு எத்தனை "டான்சில்லிடிஸ்" தேவைப்படுகிறது? கிளாசிக் வரம்புகள்: 12 மாதங்களில் ≥7 அத்தியாயங்கள், அல்லது தொடர்ச்சியாக 2 ஆண்டுகளுக்கு வருடத்திற்கு ≥5, அல்லது தொடர்ச்சியாக 3 ஆண்டுகளுக்கு வருடத்திற்கு ≥3 - "முழுமையான" அத்தியாயங்களின் ஆவணங்களுடன். [69]

எது பாதுகாப்பானது: "பகுதி" அல்லது "முழுமையான" நீக்கம்? இன்ட்ராகாப்ஸ்யூலர் நுட்பம் குறைவான வலி மற்றும் இரத்தப்போக்கை ஏற்படுத்துகிறது, ஒப்பிடக்கூடிய மருத்துவ முடிவுகளுடன்; குறைபாடு என்னவென்றால், எதிர்காலத்தில் திருத்தம் செய்வதற்கான அரிதான தேவை. [70]

தொண்டை வலி ஏற்படும் ஒவ்வொரு முறையும் நான் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளை எடுத்துக்கொள்ள வேண்டுமா? இல்லை. தொண்டை வலி ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கால் என்று உறுதிசெய்யப்பட்டால் மட்டுமே நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன; அது வைரஸ் தொண்டை வலியாக இருந்தால், வலி நிவாரணிகள், திரவங்கள் மற்றும் "ஒத்திவைக்கப்பட்ட மருந்து" ஆகியவை மருத்துவரால் பரிந்துரைக்கப்பட்டால் உதவும். [71]