நாள்பட்ட ஹெபடைடிஸ் சி: சிகிச்சை

நாள்பட்ட ஹெபடைடிஸ் சி சிகிச்சைக்கு நீண்ட கால மற்றும் சிக்கலான சிகிச்சை தேவைப்படுகிறது. இருப்பினும், துரதிர்ஷ்டவசமாக, சிகிச்சை திருப்திகரமாக கருத முடியாது. சிகிச்சையின் போது சீரம் டிரான்ஸ்மினேஸ் செயல்பாட்டின் இயல்பாக்கம் 50% நோயாளிகளில் காணப்படுகிறது; அதே நேரத்தில், அவர்களில் 50% பேர் பின்னர் அதிகரிப்புகளை அனுபவிக்கின்றனர், இதனால் 25% நோயாளிகளில் மட்டுமே நிலையான விளைவை அடைய முடியும். சீரத்தில் உள்ள HCV-RNA அளவை கண்காணிப்பிற்குப் பயன்படுத்தினால், நாள்பட்ட ஹெபடைடிஸ் சி சிகிச்சையின் செயல்திறன் குறைவாக இருக்கும்.

இயக்கவியலில் ALT இன் செயல்பாட்டை தீர்மானிப்பதன் மூலம் முடிவுகளை மதிப்பிடலாம். துரதிர்ஷ்டவசமாக, இந்த காட்டி நாள்பட்ட ஹெபடைடிஸ் சி சிகிச்சையின் விளைவை துல்லியமாக பிரதிபலிக்கவில்லை. இயக்கவியலில் HCV-RNA ஐ தீர்மானிப்பது மிகவும் முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது. சிகிச்சைக்கு முன் கல்லீரல் பயாப்ஸி நோயறிதலை சரிபார்க்க அனுமதிக்கிறது. கல்லீரல் பயாப்ஸி குறைந்தபட்ச சேதத்தை வெளிப்படுத்தும் நோயாளிகளுக்கு நாள்பட்ட ஹெபடைடிஸ் சி சிகிச்சையைத் தொடங்கக்கூடாது, மேலும் PCR ஆய்வில் HCV-RNA இல்லை. கல்லீரல் சிரோசிஸ் நோயாளிகளில், சிகிச்சையுடன் முன்னேற்றம் அடைவதற்கான நிகழ்தகவு மிகவும் குறைவு.

நாள்பட்ட ஹெபடைடிஸ் சி சிகிச்சைக்காக நோயாளிகளைத் தேர்ந்தெடுப்பது மிகவும் சிக்கலானது மற்றும் பல காரணிகளைக் கருத்தில் கொள்ள வேண்டும். நோயாளி தொடர்பான சாதகமான காரணிகளில் பெண் பாலினம், உடல் பருமன் இல்லாமை மற்றும் சாதாரண சீரம் GGT செயல்பாடு, குறுகிய கால தொற்று மற்றும் சிரோசிஸின் ஹிஸ்டாலஜிக்கல் அறிகுறிகள் இல்லாமை ஆகியவை அடங்கும். சாதகமான வைரஸ் தொடர்பான காரணிகளில் குறைந்த வைரமியா, மரபணு வகை II அல்லது III மற்றும் வைரஸ் மக்கள்தொகையின் ஒருமைப்பாடு ஆகியவை அடங்கும்.

மரபணு வகை 1b உடன் தொடர்புடைய திருப்தியற்ற முடிவுகள் N55A மரபணுவில் உள்ள பிறழ்வுகளால் ஏற்படுகின்றன.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

நாள்பட்ட ஹெபடைடிஸ் சி மருந்து சிகிச்சை

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

இன்டர்ஃபெரான்-ஏ

இன்டர்ஃபெரான்-a உடன் நாள்பட்ட ஹெபடைடிஸ் சி-க்கு ஏற்றுக்கொள்ளப்பட்ட சிகிச்சை முறை, வாரத்திற்கு 3 முறை 3 மில்லியன் IU ஊசிகளை 6 மாதங்களுக்கு செலுத்துவதை உள்ளடக்கியது. சிகிச்சை முறையை மாற்றுவதன் மூலம், எடுத்துக்காட்டாக, மருந்தளவு அல்லது சிகிச்சையின் கால அளவை அதிகரிப்பதன் மூலம் முடிவுகளை மேம்படுத்த முடியுமா என்பது இன்னும் தெளிவாகத் தெரியவில்லை. ஒரு கட்டுப்படுத்தப்பட்ட ஆய்வில், நாள்பட்ட A அல்லாத, B அல்லாத ஹெபடைடிஸ் நோயாளிகள் 6 மாதங்களுக்கு வாரத்திற்கு 3 முறை 3 மில்லியன் IU என்ற அளவில் இன்டர்ஃபெரானின் ஆரம்ப போக்கைப் பெற்றனர். அவர்கள் 3 குழுக்களாகப் பிரிக்கப்பட்டனர்: 1 வது குழுவில், சிகிச்சை மேலும் 6 மாதங்களுக்குத் தொடர்ந்தது, 2 வது குழுவில் மருந்து 12 மாதங்களுக்கு குறைந்த அளவில் பயன்படுத்தப்பட்டது, 3 வது குழுவில், மருந்துப்போலி பரிந்துரைக்கப்பட்டது. 19-42 மாதங்களுக்கு கண்காணிப்பு மேற்கொள்ளப்பட்டது. 12 மாதங்களுக்கு வாரத்திற்கு 3 முறை 3 மில்லியன் IU பெற்ற நோயாளிகளில் குறிப்பிடத்தக்க விகிதம் ALT செயல்பாட்டை இயல்பாக்குவதைக் காட்டியது, சீரம் HCV RNA எதிர்மறையாக மாறியது மற்றும் ஹிஸ்டாலஜிக்கல் படம் மேம்பட்டது.

நாள்பட்ட ஹெபடைடிஸ் சி-க்கு ஆன்டிவைரல் சிகிச்சையின் நன்மை பயக்கும் விளைவுடன் தொடர்புடைய காரணிகள்

நோயாளி தொடர்பான காரணிகள்

• 45 வயதுக்குக் குறைவான வயது
• பெண் பாலினம்
• 5 வருடங்களாக உடல் பருமன் இல்லை.
• தொற்று குறைவாகவே நடந்து வருகிறது
• HBV உடன் தொற்று இல்லை.
• நோய் எதிர்ப்பு சக்தி இல்லாமை
• மதுப்பழக்கம் இல்லாமை
• ALT செயல்பாட்டில் மிதமான அதிகரிப்பு
• இயல்பான GGT செயல்பாடு
• கல்லீரல் பயாப்ஸி: செயல்முறையின் குறைந்த செயல்பாடு
• கல்லீரல் இழைநார் வளர்ச்சி இல்லாமை

வைரஸுடன் தொடர்புடைய காரணிகள்

• குறைந்த சீரம் HCV-RNA அளவுகள்
• மரபணு வகை II அல்லது III
• வைரஸ் மக்கள்தொகையின் ஒருமைப்பாடு
• கல்லீரலில் இரும்புச்சத்து குறைவு

நாள்பட்ட ஹெபடைடிஸ் சி சிகிச்சைக்கு IFN-a உடன் மூன்று சிகிச்சை முறைகள் (ஆரம்ப டோஸ் 3 மில்லியன் IU வாரத்திற்கு 3 முறை 6 மாதங்களுக்கு)

சிகிச்சை தந்திரோபாயங்கள்	ALT இன் இயல்பாக்கம், %	திசுவியல் பரிசோதனையில் முன்னேற்றம், %	HCV-RNA மறைவு, %
ஆரம்ப மருந்தளவுடன் 6 மாதங்களுக்கு கூடுதல் சிகிச்சை.	22.3 தமிழ்	69 (ஆங்கிலம்)	65 (ஆங்கிலம்)
12 மாதங்களுக்கு வாரத்திற்கு 3 முறை 1 மில்லியன் IU.	9.9 தமிழ்	47 (ஆண்கள்)	27 மார்கழி
சிகிச்சையை நிறுத்துதல்	9.1 தமிழ்	38 ம.நே.	31 மீனம்

மற்றொரு ஆய்வில், சிகிச்சையை 28 முதல் 52 வாரங்களாக நீட்டித்ததால், தொடர்ச்சியான முன்னேற்றம் உள்ள நோயாளிகளின் விகிதம் 33.3 இலிருந்து 53.5% ஆக அதிகரித்தது. இருப்பினும், 38% நோயாளிகள் இன்டர்ஃபெரானுடன் நாள்பட்ட ஹெபடைடிஸ் சி சிகிச்சைக்கு எதிர்ப்புத் தெரிவித்தனர். சிகிச்சையை 60 வாரங்களாக நீட்டிப்பதும் தொடர்ச்சியான விளைவைக் கொண்ட நோயாளிகளின் விகிதத்தை அதிகரித்தது. சிகிச்சைக்கு முந்தைய காலகட்டத்தில் அதிக அளவு வைரமியா உள்ள நோயாளிகளுக்கு நாள்பட்ட ஹெபடைடிஸ் சி நீண்டகால சிகிச்சை குறிக்கப்படுகிறது.

இத்தாலியில் நடத்தப்பட்ட ஒரு சீரற்ற ஆய்வின் முடிவுகள், IFN உடன் சிகிச்சையளிக்கப்பட்ட நோயாளிகளில் நிலையான விளைவு பெரும்பாலும் காணப்படுவதாகக் காட்டியது, வாரத்திற்கு 6 மில்லியன் யூனிட்கள் 3 முறை 6 மாதங்களுக்கு நிர்வகிக்கப்பட்டது, ALT இன் செயல்பாட்டைப் பொறுத்து அடுத்தடுத்த டோஸ் சரிசெய்தல் மற்றும் 12 மாதங்கள் வரை சிகிச்சையைத் தொடர்ந்தது. கிட்டத்தட்ட பாதி நோயாளிகள் ALT செயல்பாட்டின் நிலையான இயல்பாக்கம், சீரத்திலிருந்து HCV-RNA காணாமல் போதல் மற்றும் கல்லீரலின் ஹிஸ்டாலஜிக்கல் படத்தின் முன்னேற்றம் ஆகியவற்றைக் காட்டினர். இருப்பினும், நோயாளிகள் ஒப்பீட்டளவில் இளம் வயது, HCV நோய்த்தொற்றின் குறுகிய காலம் மற்றும் சிரோசிஸின் குறைந்த நிகழ்வு ஆகியவற்றால் வேறுபடுத்தப்பட்டனர். பெறப்பட்ட நல்ல முடிவுகள் ஒட்டுமொத்த படத்தையும் பிரதிபலிக்க முடியாது.

இன்டர்ஃபெரானின் மிகவும் பயனுள்ள அளவு மற்றும் பாடநெறியின் கால அளவு திட்டவட்டமாக நிறுவப்படவில்லை. 20 சீரற்ற ஆய்வுகளின் மெட்டா பகுப்பாய்வு, வாரத்திற்கு 3 முறை 3 மில்லியன் IU அளவையும் குறைந்தது 12 மாத கால அளவையும் எடுத்துக்கொள்வதன் மூலம் சிறந்த செயல்திறன்/ஆபத்து விகிதம் பெறப்பட்டது என்பதைக் காட்டுகிறது; 1 வருடத்திற்கு நிலையான சிகிச்சை விளைவு பராமரிக்கப்பட்டது. 2 மாதங்களுக்குள் எந்த முன்னேற்றமும் இல்லை என்றால், சிகிச்சையைத் தொடரக்கூடாது. அதிகரிக்கும் அளவுகளுடன் ஓரளவு மேம்பட்ட முடிவுகள் அடையப்படுகின்றன.

^{12 மாதங்களுக்கு 5 மில்லியன் U/ m2} பெறும் குழந்தைகளில், ALT செயல்பாட்டின் தொடர்ச்சியான இயல்பாக்கம் மற்றும் HCV-RNA காணாமல் போதல் 43% வழக்குகளில் அடையப்படலாம்.

நாள்பட்ட ஹெபடைடிஸ் சி மற்றும் சிரோசிஸில் கல்லீரல் செயல்பாடு மேம்படுவதால், ஹெபடோசெல்லுலர் கார்சினோமாவின் நிகழ்வு குறைகிறது.

இன்டர்ஃபெரான் சிகிச்சையைத் தொடங்குவதற்கு முன் தைராய்டு மைக்ரோசோம் ஆன்டிபாடிகள் இருப்பது தைராய்டு செயலிழப்பின் அடுத்தடுத்த வளர்ச்சிக்கு ஒரு ஆபத்து காரணியாகும். ஆன்டிதைராய்டு ஆன்டிபாடிகள் இல்லாத நிலையில், தைராய்டு செயலிழப்பை உருவாக்கும் ஆபத்து கணிசமாகக் குறைவு.

நாள்பட்ட ஹெபடைடிஸ் சி உள்ள LKM எதிர்ப்பு நேர்மறை நோயாளிகளில், இன்டர்ஃபெரானுடன் நாள்பட்ட ஹெபடைடிஸ் சி சிகிச்சையின் போது கல்லீரலில் இருந்து பாதகமான எதிர்வினைகள் உருவாகும் ஆபத்து அதிகரிக்கிறது. இருப்பினும், எதிர்பார்க்கப்படும் விளைவுடன் ஒப்பிடும்போது இந்த ஆபத்து மிகக் குறைவு. இருப்பினும், அத்தகைய நோயாளிகளில் கல்லீரல் செயல்பாட்டை கவனமாக கண்காணிப்பது அவசியம்.

இன்டர்ஃபெரான் சிகிச்சையின் போக்கிற்குப் பிறகு தீவிரமடைந்த அல்லது எந்த விளைவையும் ஏற்படுத்தாத நோயாளிகளுக்கு நாள்பட்ட ஹெபடைடிஸ் சி சிகிச்சை கடினமாகத் தெரிகிறது. சில நோயாளிகளில், இன்டர்ஃபெரானின் அளவை வாரத்திற்கு 3 முறை 6 மில்லியன் யூனிட்டுகளாக அதிகரிப்பதன் மூலம் முன்னேற்றத்தை அடைய முடியும். மற்றவர்களில், இன்டர்ஃபெரான் மற்றும் ரிபாவிரினுடன் கூட்டு சிகிச்சையை கருத்தில் கொள்ள வேண்டும். பல சந்தர்ப்பங்களில், உளவியல் ஆதரவு மற்றும் வழக்கமான கண்காணிப்பு போதுமானது.

இன்டர்ஃபெரானை ரிபாவிரினுடன் இணைப்பது

ரிபாவிரின் என்பது ஒரு குவானோசின் அனலாக் ஆகும், இது ஃபிளாவிவைரஸ் குடும்பம் உட்பட RNA- மற்றும் DNA- கொண்ட வைரஸ்களுக்கு எதிராக பரந்த அளவிலான செயல்பாட்டைக் கொண்டுள்ளது. நாள்பட்ட HCV தொற்று உள்ள நோயாளிகளில், இது தற்காலிகமாக ALT செயல்பாட்டைக் குறைக்கிறது, ஆனால் HCV-RNA அளவுகளில் சிறிதளவு விளைவைக் கொண்டிருக்கிறது, இது அதிகரிக்கக்கூடும்.

ALT இன் செயல்பாட்டைப் பொறுத்து, அதன் தொடக்கத்திலிருந்து 2 மாதங்களுக்குப் பிறகு (வாரத்திற்கு 3 மில்லியன் IU 3 முறை) மேலும் IFN சிகிச்சையின் விதிமுறையை மாற்றுதல்.

ALT செயல்பாடு	சிகிச்சை தந்திரோபாயங்கள்
இயல்பானது	3 மில்லியன் IU அளவில் தொடர்கிறது.
பகுதி குறைப்பு	6 மில்லியன் யூனிட்டுகளாக அதிகரிப்பு
அது குறையவில்லை	சிகிச்சையை நிறுத்துதல்

ரிபாவிரினின் நன்மை என்னவென்றால், அது வாய்வழியாக எடுத்துக்கொள்ளப்படுகிறது; பக்க விளைவுகள் மிகக் குறைவு மற்றும் சிறிய வயிற்று அசௌகரியம், ஹீமோலிசிஸ் (நாள்பட்ட ஹெபடைடிஸ் சி சிகிச்சையின் போது சீரம் ஹீமோகுளோபின் மற்றும் பிலிரூபின் அளவுகள் கண்காணிக்கப்பட வேண்டும்) மற்றும் ஹைப்பர்யூரிசிமியா ஆகியவை அடங்கும். ஹீமோலிசிஸ் கல்லீரலில் இரும்பு படிவு அதிகரிக்க வழிவகுக்கும்.

இன்டர்ஃபெரானுடன் இணைந்து ரிபாவிரினை பயன்படுத்துவது ஆன்டிவைரல் விளைவை மேம்படுத்துவதாக ஆய்வுகள் தெரிவிக்கின்றன, குறிப்பாக இன்டர்ஃபெரானை மட்டும் எடுத்துக் கொண்டால் நிலையான விளைவை அடையத் தவறிய நோயாளிகளுக்கு. ரிபாவிரின் 2 அளவுகளில் 1000-1200 மி.கி/நாள் என்ற அளவில் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. இன்டர்ஃபெரானின் அளவு வாரத்திற்கு 3 முறை 3 மில்லியன் IU ஆகும். இரண்டு மருந்துகளும் 24 வாரங்களுக்கு பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன. நாள்பட்ட ஹெபடைடிஸ் சி சிகிச்சையானது ALT செயல்பாட்டில் குறைவு, 40% நோயாளிகளில் HCV-RNA தொடர்ந்து காணாமல் போதல் மற்றும் கல்லீரல் பயாப்ஸி தரவுகளின்படி அழற்சி மற்றும் நெக்ரோடிக் செயல்முறையின் செயல்பாட்டில் குறைவு ஆகியவற்றுடன் சேர்ந்துள்ளது. இந்த மருந்துகளின் கலவையானது சிரோசிஸ் இல்லாத நோயாளிகளுக்கு இன்டர்ஃபெரான் சிகிச்சையின் போக்கிற்குப் பிறகு மறுபிறப்புகளிலும் பயனுள்ளதாக நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது. இன்டர்ஃபெரான் மட்டும், ரிபாவிரின் மட்டும் மற்றும் அவற்றின் கலவையுடன் சிகிச்சையின் முடிவுகளின் ஒப்பீடு ரிபாவிரின் ஒரு நிலையற்ற விளைவை உருவாக்குகிறது என்பதைக் காட்டுகிறது, அதே நேரத்தில் மருந்துகளின் கலவை பரிந்துரைக்கப்படும்போது, இன்டர்ஃபெரானை மட்டும் பயன்படுத்துவதை விட முழுமையான மற்றும் நீடித்த விளைவை அடிக்கடி அடைய முடியும். மற்றொரு ஆய்வில், இன்டர்ஃபெரான் மற்றும் ரிபாவிரின் மூலம் நாள்பட்ட ஹெபடைடிஸ் சி-க்கு 6 மாத சிகிச்சை அளித்ததால், 78% நோயாளிகளில் சீரம் டிரான்ஸ்மினேஸ் செயல்பாடு இயல்பாக்கப்பட்டது, இது சிகிச்சைக்குப் பிறகு 5 மாதங்கள் வரை நீடித்தது. இன்டர்ஃபெரானுடன் மட்டும் சிகிச்சையளிக்கப்பட்டபோது, 33% பேரில் டிரான்ஸ்மினேஸ் செயல்பாடு இயல்பாக்கப்பட்டது, அதே நேரத்தில் ரிபாவிரின் மோனோதெரபி மூலம் டிரான்ஸ்மினேஸ் செயல்பாடு இயல்பாக்கப்படவில்லை.

குறிப்பிடப்பட்ட ஆய்வுகள் குறைந்த எண்ணிக்கையிலான நோயாளிகளில் செய்யப்பட்டன. முதல் முறையாக இன்டர்ஃபெரான் பெறும் நோயாளிகள், இன்டர்ஃபெரான் பயனற்ற நோயாளிகள் மற்றும் இன்டர்ஃபெரான் சிகிச்சையின் போக்கிற்குப் பிறகு மோசமடைந்த நோயாளிகள் ஆகியவற்றை உள்ளடக்கிய பல மைய ஆய்வுகள் தற்போது ஏற்பாடு செய்யப்பட்டுள்ளன. இன்டர்ஃபெரான் மற்றும் ரிபாவிரின் ஆகியவற்றின் விலையுயர்ந்த கலவை நாள்பட்ட ஹெபடைடிஸ் சி சிகிச்சையில் பயனுள்ளதா மற்றும் தற்போது கிடைக்கும் முகவர்களை விட சிறந்ததா என்பதைப் பார்க்க வேண்டும்.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

உர்சோடியாக்சிகோலிக் அமிலம்

நாள்பட்ட ஹெபடைடிஸ் நோயாளிகளுக்கு உர்சோடியாக்சிகோலிக் அமிலம் கல்லீரல் செயல்பாட்டை மேம்படுத்த முடியும். "பித்தநீர்" கூறு தொடர்பாக அதன் விளைவு குறிப்பாக சாதகமானது: சீரம் டிரான்ஸ்மினேஸ்கள் மற்றும் ஜிஜிடி செயல்பாட்டில் குறைவு, குழாய் மெட்டாபிளாசியாவின் அளவு, பித்த நாள சேதம் மற்றும் சைட்டோஸ்கெலிட்டல் மாற்றங்கள்.

இன்டர்ஃபெரான் சிகிச்சையில் உர்சோடியாக்சிகோலிக் அமிலத்தைச் சேர்ப்பது ALT செயல்பாடு சாதாரண வரம்புகளுக்குள் இருக்கும் காலத்தை கணிசமாக அதிகரிக்கிறது. இருப்பினும், இது இரத்தத்தில் இருந்து HCV-RNA மறைவதற்கு வழிவகுக்காது மற்றும் கல்லீரலில் உள்ள ஹிஸ்டாலஜிக்கல் படத்தை மேம்படுத்தாது.

கல்லீரலில் இருந்து இரும்புச்சத்தை அகற்றுதல்

இன்டர்ஃபெரானைப் பயன்படுத்துவதன் மூலம் சிகிச்சை பயனுள்ளதாக நிரூபிக்கப்பட்ட நாள்பட்ட ஹெபடைடிஸ் சி, கல்லீரலில் இரும்பின் செறிவு இந்த சிகிச்சைக்கு பதிலளிக்காத நோயாளிகளை விட குறைவாக உள்ளது. அதிகரித்த இரும்புச் சத்து ஆக்ஸிஜனேற்ற செயல்முறைகளின் நிலையைப் பாதித்து, உயிரணுவை பாதிக்கக்கூடியதாக மாற்றும். இன்டர்ஃபெரானை வழங்குவதோடு இணைந்து இரும்பை அகற்ற இரத்தக் கசிவு சிகிச்சையின் செயல்திறனை அதிகரிக்கும் (ALT இன் செயல்பாடு மற்றும் சீரம் உள்ள HCV-RNA அளவு ஆகியவற்றால் தீர்மானிக்க முடியும்) மற்றும் அதிகரிப்புகளின் வாய்ப்பைக் குறைக்கும்.

புதிய வைரஸ் தடுப்பு முகவர்கள்

HCV-க்கு ஏற்ற செல் வளர்ப்பைப் பெறத் தவறியதால் புதிய ஆன்டிவைரல் முகவர்கள் மற்றும் தடுப்பூசிகளின் வளர்ச்சி தடைபட்டுள்ளது. இருப்பினும், HCV-யின் மூலக்கூறு உயிரியல் பற்றிய அறிவு வைரஸின் சில பகுதிகளுடன் தொடர்புடைய குறிப்பிட்ட செயல்பாடுகளை அடையாளம் காண வழிவகுத்தது. இவற்றில் 5' குறியீட்டு அல்லாத பகுதியில் ஒரு உத்தேச ரைபோசோமால் நுழைவு தளம், NS3 பகுதியில் புரோட்டீஸ் மற்றும் ஹெலிகேஸ் செயல்பாட்டின் தளங்கள் மற்றும் NS5-தொடர்புடைய RNA-சார்ந்த RNA பாலிமரேஸ் ஆகியவை அடங்கும். இந்த செயல்பாடுகளை ஆராய்வதற்கான நுட்பங்கள் கிடைக்கும்போது, புதிய சேர்மங்களின் குறிப்பிட்ட தடுப்பு செயல்பாட்டை ஆராய முடியும்.