நாள்பட்ட glomerulonephritis நோய் கண்டறிதல்

மருத்துவ கண்டறிய வழக்கமான மருத்துவ படம் (nephrotic நோய், புரோட்டினூரியா, சிறுநீரில் இரத்தம் இருத்தல், உயர் இரத்த அழுத்தம்), ஆய்வக ஆராய்ச்சி தரவுகளையும், செயல்பாடு க்ளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் முடியும் மற்றும் சிறுநீரக செயல்பாட்டை மதிப்பிடுவதற்காக இது அடிப்படையாக கொண்டது. சிறுநீரக திசுக்களின் ஒரு ஹிஸ்டாலஜிக்கல் பரிசோதனையை நடத்தி, குளோமெருலோன்பிரைட்டின் ஒரு மூல வடிவ மாறுபாட்டை உருவாக்க அனுமதிக்கிறது. அதே நேரத்தில், ஒரு சிறுநீரக உயிரியலின் அறிகுறிகள் இருப்பதை மதிப்பீடு செய்வது அவசியம், மேலும் இதன் முடிவுகள் மேலும் சிகிச்சை தந்திரோபாயங்கள் மற்றும் நோய் கண்டறிதலைத் தீர்மானிக்கும்.

நீண்டகால glomerulonephritis குழந்தைகளில் சிறுநீரக உயிரியக்கவியல் ஐந்து அறிகுறிகள்

மருத்துவ நோய்க்குறி அல்லது நோய்		சிறுநீரக உயிரணுக்கட்டுப்பாட்டுக்கான அறிகுறிகள்
நெஃப்ரோடிக் நோய்க்குறி		SRNS வாழ்க்கையின் முதல் ஆண்டில் NA இரண்டாம்நிலை தேசிய சட்டமன்றம்
புரோடீனுரியா		தொடர்ந்து புரதம்> 1 கிராம் தினசரி சிறுநீரக செயல்பாடு குறைவு முறையான அல்லது குடும்ப நோயியல் சந்தேகம்
கடுமையான நெப்ரிடிக் நோய்க்குறி		வெளிப்பாட்டிலிருந்து 6-8 வாரங்களுக்கு பிறகு நோய் பரவியது (புரதச்சூழலின் அதிகரிப்பு, தொடர்ந்து தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம், சிறுநீரக செயல்பாடு குறைந்து)
நாள்பட்ட சிறுநீரக தோல்வி		மாற்று சிகிச்சையின் பின்னர் நோய் முன்கணிப்புக்கு விளக்கமளிக்க சிறுநீரக சேதத்தின் தன்மையை தெளிவுபடுத்துவதற்காக (சிறுநீரக செயலிழப்பு ஆரம்பகால கட்டத்தில் மற்றும் சிறுநீரகங்களின் குறைவு இல்லாத நிலையில்)
BPGN		எல்லா சந்தர்ப்பங்களிலும்
சிஸ்டானிக் நோய்கள்: வாஸ்குலலிஸ், லூபஸ் நெஃப்ரிடிஸ்		நோயறிதலை தெளிவுபடுத்துவதற்கு சிறுநீரக செயல்பாடு குறைவு
Gematuriya		சிறுநீரகங்களின் பரம்பரை நோய்க்குறியின் சந்தேகம் நீண்ட கால glomerular hematuria புரதம்> மார்பகத்திற்கு 1 கிராம்

உருவ மூலக்கூறு குறைவான மாறுதல்களை - podocytes, ஈஎம் nefrobioptata மூலம் வெளிப்படுத்தப் பட்ட கட்டமைப்பு மற்றும் செயல்பாடு மீறல், புரோட்டினூரியா நிகழ்வு மின்சுமையைப் மூலம் தேர்ந்தெடுக்கும் இழப்பு மற்றும் GBM வழிவகுத்தது. குளோமருளியில் இம்யூனோகுளோபினின் எந்த வைப்புகளும் இல்லை. NSMY உடைய சில நோயாளிகளில், செயல்முறை FSGS ஆக மாற்றப்பட்டுள்ளது.

FSSS இன் புள்ளிவிவர பண்புகள்

• குவிமைய மாற்றங்கள் - தனிப்பட்ட குளோமருளியின் ஸ்க்லரோசிஸ்;
• பிளாக் ஸ்கெலரோசிஸ் - பல ஸ்க்லரோஸிஸ் ஸ்க்லரோஸிஸ்;
• உலகளாவிய ஸ்கெலரோசிஸ் - குளோமருளஸின் முழுமையான தோல்வி.

ஈஎம் நெப்ரோபியோப்ட்டேட் மூலம், சிறுநீரகத்தின் "சிறிய" செயல்முறைகளின் பரவலான இழப்பு வெளிப்படுத்தப்படுகிறது. பாதிக்கப்பட்ட வடிமுடிச்சு உள்ள கூறுபடுத்திய இந்த IgM பாத்திரம் எரியாது வழக்குகள் 40% இம்யூனோஃப்ளோரசன்ஸ் கண்டறியப்பட்டது போது. உருக்குலைந்து, ஒரு பொதுவான (ஓரிடமல்லாத), வாஸ்குலர் (pedicle பகுதியில்), செல்லுலார், குழாய் (குழாய் பக்க glomerulus): இப்போது FSGS (கிளமருலியின் அழிவு மேற்பூச்சு நிலை பொறுத்து) 5 உருவ வகைகளில் ஒதுக்கீடு.

ஜவ்வு நெப்ரோபதி ஒரு பண்பு - உருவ ஆய்வு மூலம் கண்டறியக்கூடிய குளோமரூலர் தந்துகி சுவர் தடித்தல், subepithelial நோய் எதிர்ப்பு சிக்கலான படிவு, பிளவு மற்றும் இரட்டிப்பாக்க GBM தொடர்புடைய பரவுகின்றன nefrobioptata.

MPGN காரணமாக தந்துகி சுவர்களில் mesangial செல்கள் மற்றும் mesangial விரிவாக்கம், தடித்தல் மற்றும் பிரித்தல் (பைபாஸ் விகிதம்) பெருக்கம் வகைப்படுத்தப்படும் நோய் எதிர்ப்பு glomerulopathy பிரதிநிதித்துவம் அதில் குறுக்கிடுதல் mesangial. ஈஎம் பயன்படுத்தி திசுவியல் ஆய்வு தோராயமாக மூன்றில் உருவ வகையான வெளியிடுவதில்லை MPGN இதுவரை விளக்கம் உருவ அம்சங்கள் என்றாலும் MPGN விவாதம் ஒரு புரியாத புதிராக இன்றும்.

• வகை I MGNH என்பது ஜி.பீ.எம்.விலுள்ள சாதாரண லமீனா டென்சா மற்றும் நோயெதிர்ப்பு சிக்கல்களின் உபதொளிதெலிகல் வைப்புத்தொகைகளின் முன்னுரிமை.
• II வகை IGOS ("அடர்த்தியான" வைப்புத்தொகை நோய்) ஜி.பீ.எம் இல் அடர்த்தியான ஒரேவிதமான வைப்புத்தொகைகளால் குறிக்கப்படுகிறது.
• மூன்றாவது வகை MPGN (வெள்ளி நிறமடைந்தால் அல்ட்ராதீன் பிரிவுகளால்) ஜி.எம்.எம் உள்ள லமீனா டென்சாவின் முறிவுகள் நிர்ணயிக்கப்படுகின்றன மற்றும் அடுக்குகளில் அமைந்துள்ள ஒரு புதிய சவ்வு போன்ற பொருளின் குவிப்பு. உபயோடைஹெலியல், சப்பீடியலைல் மற்றும் மேசங்கியம் ஆகியவற்றில் அமைந்துள்ள வைப்புகளின் கலவையானது மிகவும் பொதுவானது.

MzPGN mesangial செல்கள், mesangial விரிவாக்கம், mesangium மற்றும் subendothelial தடுப்பாற்றல் வளாகங்களில் படிவு பெருக்கம் இதன் பண்புகளாக ஐஜிஏ-நெப்ரோபதி கண்டறிய மருத்துவ வழங்கல் (நுண் அல்லது மொத்த சிறுநீரில் இரத்தம் இருத்தல், அடிக்கடி அல்லது சார்ஸ் பிறகு), தரவு குடும்ப வரலாறு மற்றும் முக்கியமாக உருவ ஆய்வுகளின் அடிப்படையில் உள்ளது சிறுநீரக திசு. இயற்கை மற்றும் நோய்கள் மருத்துவமனை மற்றும் பரிசோதனைக் கூட வெளிப்பாடுகள் தீவிரத்தை ஐஜிஏ-நெப்ரோபதி நோய்க்கண்டறிதலுக்கான மட்டுமே ஒரு சார்புப்பெறுமானம் வேண்டும்.

[1], [2], [3], [4], [5]

ஆய்வக ஆராய்ச்சி

இரத்தத்தில் உள்ள IgA இன் உள்ளடக்கம் உயர் நோயறிதல் மதிப்பில் இல்லை, ஏனெனில் இது 30-50% வயது வந்த நோயாளிகளில் அதிகரித்து, 8-16% குழந்தைகளில் மட்டுமே அதிகரிக்கிறது. இரத்தத்தில் உள்ள ASLO இன் திசையை ஒரு சிறிய எண்ணிக்கையிலான நோயாளிகளில் மட்டுமே அதிகரிக்கிறது. இரத்தத்தில் நிரப்பப்பட்ட சி ₃ -இன் செறிவு குறைக்கப்படவில்லை. IgA-nephropathy நோய்க்கான அறிகுறிகளுக்கு மிகவும் உயர்ந்த தன்மை மற்றும் உணர்திறன் இல்லை.

நோயாளிகளுக்கு சிறுநீரக திசு உயிர்த்தசை பரிசோதனைகள் ஐஜிஏ ஈஎம், குழந்தைகள் மற்றும் 15 40-50% இன் நெப்ரோபதி கண்டறியும் வடிமுடிச்சு mesangial உள்ள (பெரும்பாலும் இந்த IgM படிவுகளை மற்றும் (ஒய் இணைந்து முன்னிலை நிலைப்பாடு சிறுமணி ஐஜிஏ வைப்பு, பெரும்பாலும் hyperproliferative mesangial செல்களுக்கு விரிவாக்கம் கவனிக்க. பெரியவர்கள் 40% ஒரு subendothelial வைப்புத் தொகைகளில் GBM மாற்றங்களை கண்டறிந்து, எந்தெந்த முன்னிலையில் மோசமான முன்னறிவித்தலை குறிக்கிறது.

சிறுநீரக திசுக்களின் தடுப்பாற்றலியல் ஆய்வில், 5 வகையான PTCA வேறுபடுகின்றன:

• நான் - இண்டூனோக்ளோபுலின்களின் நேரியல் ஒளிர்வு, ANCA இல்லை;
• II - இம்யூனோகுளோபுளின்கள் என்ற சிறுநீரின் ஒளிர்வு, ஜிபிஎம் மற்றும் ANCA எதிர்ப்பு இல்லை;
• III - இம்யூனோகுளோபிலின்கள், ANCA + எந்தப் பிரகாசமும் இல்லை;
• IV - ஜிபிஎம் எதிர்ப்பு ANX + இன் நேரியல் ஒளி;
• வி - ஜிபிஎம் மற்றும் ANCA எதிர்ப்பு இல்லை.

வேறுபட்ட கண்டறிதல்

பெரும்பாலும், குளோமெருலோனெஃபிரிஸின் கடுமையான மற்றும் நீண்டகால வடிவங்களுக்கு இடையில் வேறுபட்ட நோயறிதல் கடினமானது. குளோமெருலோனெஃபிரிஸின் மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் தோற்றமளிக்கும் தொற்றுநோய்களின் தொடக்கத்தில் இருந்து காலத்தை தெளிவுபடுத்துவது முக்கியம். கடுமையான குளோமெருலோனெரஃபிரிஸில், இந்த காலம் 2-4 வாரங்கள் ஆகும், மேலும் நாள்பட்ட குளோமருளினோஃபிரிட்டீஸ் கொண்டிருக்கும் சில நாட்களில் அல்லது அடிக்கடி மாற்றப்பட்ட நோய்களோடு தொடர்பைக் கவனிக்காது. சிறுநீர் நோய் சமமாக உச்சரிக்கப்படுகிறது முடியும் ஆனால் 1,015 குறைவு சிறுநீரக வடிகட்டும் செயல்பாடு சிறுநீர் மற்றும் கீழே உறவினர் அடர்த்தி சீரான குறைவு மிகவும் பொதுவான நாள்பட்ட செயல்முறை உள்ளன. கூடுதலாக, கடுமையான பிந்தைய ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கால் குளோமெருலோனெர்பிரிஸ் சி _-3 உடலின் ஒரு குறைவான செறிவூட்டல் சி ₄ உள்ளடக்கத்தில் இரத்தத்தில் உட்செலுத்துகிறது .

பெரும்பாலும், நீண்டகால glomerulonephritis வெவ்வேறு உருவ மாறுபாடுகள் இடையே வேறுபட்ட கண்டறிதல் நடத்த வேண்டிய அவசியம் உள்ளது.

MPGN போது சில சந்தர்ப்பங்களில் அறிகுறிகள் போலவே இருக்கலாம் ஐஜிஏ-நெப்ரோபதி, ஆனால் பொதுவாக மிகவும் கடுமையான புரோடீனுரியா மற்றும் உயர் இரத்த அழுத்தம், சி செறிவு குறைப்பதன் மூலம் பண்புகளை சேர்ந்து ₃ இரத்தத்தில் நிறைவுடன் பின்னம், சி பயன்பாட்டையும் குறைக்க செறிவு இணைந்து அடிக்கடி ₄. நோயறிதல் நெப்ரோபயோப்சியுடன் மட்டுமே உறுதி செய்யப்படுகிறது.

ஐஜிஏ கொண்டு நோயறிதல் வகையீட்டுப் mesangium உள்ள ஐஜிஏ வைப்பு பெரும்பாலும் சிறுமணி படிவு ஆய்வுகள் மற்றும் இம்யூனோஃப்ளோரசன்ஸ் கண்டறிதல் வெளியே கொண்டு செல்ல முடிகிறது சிறுநீரக பயாப்ஸிகள் ஆய்வு அடிப்படையில் மட்டுமே சாத்தியம் நெப்ரோபதி இருக்கிறது.

கூடுதலாக, டார்பைட் ஹெமாட்யூரியாவுடன் ஏற்படும் நோய்களால் வேறுபட்ட நோயறிதல் மேற்கொள்ளப்படுகிறது.

• பரவலான நரம்பு அழற்சி (அல்போர்ட் சிண்ட்ரோம்), பல்வேறு தீவிரத்தன்மையின் தொடர்ச்சியான ஹெமாட்டூரியா மூலம் புரதச்சூழியுடன் இணைந்து அடிக்கடி வெளிப்படுகிறது. சிறுநீரக நோய்க்குறியின் குடும்பத் தன்மை, உறவினர்களிடையே நீண்டகால சிறுநீரக செயலிழப்பு என்பது பொதுவானது, மற்றும் நரம்பு மண்டலக் காது இழப்பு அடிக்கடி குறிப்பிடப்படுகிறது. மிகவும் பொதுவான வகை பரம்பல் என்பது X- இணைக்கப்பட்ட மேலாதிக்கம், அரிதாகவே தன்னியக்க மீட்சி மற்றும் தன்னியக்க மேலாண்மையாகும்.
• மெல்லிய அடித்தள சவ்வுகளின் நோய். விறைத்த சிறுநீரில் இரத்தம் இருத்தல், அடிக்கடி குடும்ப இயற்கை, ஈஎம் சிறுநீரக திசு குறிப்புடன் இணைந்து சீருடை கலைத்தல் GBM பரவுகின்றன (<200-250 என்எம் 50 க்கும் மேற்பட்ட% குளோமரூலர் நுண்குழாய்களில் உள்ளது). மெகாசியாவில் இ.ஜி.ஏ. வைப்புத்தொகைகளின் ஈ.கே.ஏ-நெப்ரோபதியா வைப்புத்தொகைகளும், முதுகெலும்பு அணிவகுப்பு விரிவாக்கமும் இல்லை.
• நெஃப்ரிடிஸ் ஹெமொர்ர்தகிக் வாஸ்குலட்டிஸ் (Henoch-Schonlein பர்ப்யூரா நோய்), ஐஜிஏ-நெப்ரோபதி மாறாக, extrarenal மருத்துவரீதியாக வெளிப்படுத்தப்படாதவர்களும் சமச்சீர் ஹெமொர்ர்தகிக் சொறி பெரியமாளிகையில் கால்கள், பலமுறை வயிற்று மற்றும் மூட்டு நோய் இணைந்து இணைந்திருப்பவை. கிளமருலியின் mesangium நிலையான nefrobioptatah ஐஜிஏ வைப்பு வடிவில் திசுநோய்க்குறியியல் மாற்றங்கள் ஐஜிஏ-நெப்ரோபதி அந்த ஒத்திருந்தன. டிஎன்ஏ, ANCA (கருச்சுற்று மற்றும் சைட்டோபிளாஸ்மிக), முடக்கு செய்ய ANF, உடலெதிரிகள்: இது பெரும்பாலும் மரத்தினால் செய்யப்பட்ட தேவையான முறையான இணைப்பு திசு நோய்களை சிறுநீரக ஈடுபாடு தவிர்க்க லூபஸ், periarteritis nodosa, நுண்ணிய polyangiitis நோய்க்குறியீட்டின் கண்டறிய முறையான நோய்க்குறிகள் இரத்தம் குறிப்பான்கள் உள்ள தீர்மானிக்கப்பட வேண்டும் விளக்கவேண்டுமென்றால் உள்ளது :., வேக்னெராக முதலியன காரணி, நிரப்பு உராய்வுகள் செறிவு, இரத்த அணுக்கள், இரத்த cryoprecipitins. எதிர்ப்பு GBM மற்றும் ANCA விசாரணை இயல்பு தெளிவுபடுத்த மற்றும் BPGN சிகிச்சை காரண விளக்கம் மேற்கொள்ளப்படுகிறது.

மருத்துவ படத்தில் லூபஸ் நெஃப்ரிடிஸின் செயல்விளக்க ஐஜிஏ-நெப்ரோபதி ஒத்த இருக்கலாம், ஆனால் எதிர்காலத்தில், ஒரு விதி என்று, தொகுதிக்குரிய extrarenal மருத்துவரீதியாக வெளிப்படுத்தப்படாதவர்களும் புள்ளி இரத்தத்தில் நிறைவுடன் கூறுகளின் செறிவு டிஎன்ஏ மற்றும் குறைப்பிற்கு ஆன்டிபாடி செறிவும் உயர்வு இணைந்து, எம் cardiolipin செய்ய லூபஸ் ஆன்டிகோவாகுலன்ட் ஆன்டிபாடிகள் கண்டறிய மற்றும் ஜி, LE- கலங்களை குறைவாக கண்டறிதல்.

[6], [7], [8], [9], [10],