மூளைக் கட்டிகள்

பல்வேறு ஆதாரங்களின்படி, மனித நியோபிளாம்களில் மூளைக் கட்டிகள் 2-8.6% ஆகும். மத்திய நரம்பு மண்டலத்தின் கரிம நோய்களில், கட்டிகள் 4.2-4.4% ஆகும். புதிதாக கண்டறியப்பட்ட சிஎன்எஸ் கட்டிகளின் எண்ணிக்கை ஆண்டுதோறும் 1-2% அதிகரிக்கிறது. அதே நேரத்தில், பெரியவர்களில் மூளைக் கட்டிகளால் ஏற்படும் இறப்பு விகிதம் இறப்புக்கான அனைத்து காரணங்களிலும் 3-5 வது இடத்தில் உள்ளது. குழந்தைகளில், மத்திய நரம்பு மண்டலத்தின் புற்றுநோயியல் செயல்முறையின் வளர்ச்சியால் ஏற்படும் இறப்பு, ஹீமாடோபாய்டிக் மற்றும் நிணநீர் மண்டலங்களின் நோய்களுக்குப் பிறகு 2 வது இடத்தில் உள்ளது.

நோயியல்

உக்ரைனில், ஆண்களில் மூளைக் கட்டிகளின் நிகழ்வு 100,000 மக்கள்தொகையில் 10.2 ஆகும். பெண்களில், இந்த எண்ணிக்கை 100,000 க்கு 7.6 ஆகும். அமெரிக்காவில், ஆண்களில் மூளைக் கட்டிகளின் நிகழ்வு 100,000 க்கு 12.2 ஐ அடைகிறது, மேலும் பெண்களில் - 100,000 மக்கள்தொகையில் 11. 40-50 வயதுடைய பெண்களில் மூளைக் கட்டிகளின் எண்ணிக்கை ஆண்களை விட 1.5 - 1.8 மடங்கு அதிகம். ஆண்கள் பெரும்பாலும் கிளைல் கட்டிகளால் பாதிக்கப்படுகின்றனர், அதே நேரத்தில் பெண்களுக்கு மெனிங்கியோமாக்கள் மற்றும் நியூரினோமாக்கள் ஏற்படுவதற்கான வாய்ப்புகள் அதிகம்.

ஹிஸ்டாலஜிக்கல் கட்டமைப்பின் அடிப்படையில் நியோபிளாம்களின் பரவல் பெரும்பாலும் ஆய்வு மாதிரியில் உள்ள நோயாளிகளின் சராசரி வயதைப் பொறுத்தது. எனவே, பெரியவர்களில், முதன்மைக் கட்டிகளில் 40-45% க்ளியோமாக்கள், 18-20% மெனிங்கியோமாக்கள், 8% VIII நரம்பின் நியூரோனோமாக்கள், 6-8% பிட்யூட்டரி அடினோமாக்கள். குழந்தைகளில், அனைத்து கட்டிகளிலும் 75% க்ளியோமாக்களாகும்; மெனிங்கியோமாக்கள் - 4%, அதே நேரத்தில் நியூரினோமாக்கள் மற்றும் அடினோமாக்கள் மிகவும் அரிதானவை. 70 வயதுக்கு மேற்பட்ட நோயாளிகளில், மூளைக் கட்டிகளில் 40% மெனிங்கியோமாக்கள் ஆகும்.

சமீபத்தில், இந்த வகை மெட்டாஸ்டேடிக் மூளைக் கட்டிகளின் நிகழ்வு அதிகரிக்கும் போக்கு ஏற்பட்டுள்ளது.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

காரணங்கள் மூளைக் கட்டிகள்

மூளைக் கட்டிகளின் வளர்ச்சி, வேறு எந்த உள்ளூர்மயமாக்கலையும் போலவே, செல்லின் மரபணு கருவியின் ஒருமைப்பாட்டின் தொடர்ச்சியான மீறலை அடிப்படையாகக் கொண்டது, முதன்மையாக செல் சுழற்சியின் துவக்கம் மற்றும் முன்னேற்றத்தைக் கட்டுப்படுத்துவதற்குப் பொறுப்பான பாகங்கள். ஒரு விதியாக, இவை செல் பிரிவு முன்னேற்றத்தின் பொறிமுறையின் அடிப்படையை உருவாக்கும் புரதக் காரணிகளை குறியாக்கம் செய்யும் மரபணுக்கள் (Hb, E2F, சைக்ளின்கள் மற்றும் சைக்ளின் சார்ந்த புரத கைனேஸ்கள்), சிக்னல் டிரான்ஸ்டக்ஷன் புரதங்கள் (எடுத்துக்காட்டாக, ராஸ் கேஸ்கேட்), வளர்ச்சி காரணிகள் (எடுத்துக்காட்டாக, PDGF) மற்றும் அவற்றின் ஏற்பிகள், அத்துடன் செல் சுழற்சியின் வளர்ச்சியைத் தடுக்கும் மற்றும் செல்லின் அப்போப்டொடிக் நீக்குதலின் அடுக்குகளை செயல்படுத்தும் காரணிகள், அதே நேரத்தில் செல் சுழற்சி முன்னேற்றத்தை ஒழுங்குபடுத்தும் அமைப்புடன் தொடர்புடைய லோகியில் உள்ள குறைபாடுகள் மைட்டோடிக் செயல்பாட்டு ஊக்குவிப்பாளர்களின் ஹைப்பர் எக்ஸ்பிரஷனுக்கு அல்லது அதிகரித்த செயல்பாட்டுடன் கூடிய புரோமிடோடிக் காரணிகளின் புதிய தொடர்ச்சியான நோயியல் வடிவங்களின் தோற்றத்திற்கு வழிவகுக்கும். அதேசமயம், ஆன்கோஜெனீசிஸின் சூழலில் அப்போப்டொடிக் அமைப்பின் மரபணுக்களுக்கு ஏற்படும் சேதம் இழப்பின் தன்மை கொண்டது.

தற்போது, செல் சுழற்சி ஒழுங்குமுறை கருவியின் செயலில் வெளிப்படும் செல்களில், அதாவது மைட்டோடிக் செயலில் உள்ள செல்களில் முதன்மை மரபணு சேதம் ஏற்படுகிறது என்று கருத அனுமதிக்கும் தரவுகள் தோன்றியுள்ளன. செல்லின் மைட்டோடிக் கருவியின் அதிகரித்த செயல்பாடு அதன் பிரிவுக்கு வழிவகுக்கிறது, மேலும் மரபணு தகவல்கள் திசுக்களில் பாதுகாக்கப்படுகின்றன, அதே நேரத்தில் அதிகரித்த அப்போப்டொடிக் செயல்பாடு செல்லை நீக்குவதற்கும் செல்லுலார் மரபணுவின் அனைத்து விலகல்களையும் அழிப்பதற்கும் வழிவகுக்கிறது. ஆனால் அதே நேரத்தில், சிறப்பு திசு முன்னோடிகளான திசு ஸ்டெம் செல்கள் அப்போப்டொசிஸ் மற்றும் மைட்டோசிஸுக்கு இடையில் நீண்ட நேரம் ஒரு நிலையில் இருக்க முடியும், இது மைட்டோடிக் மற்றும் அப்போப்டொடிக் அமைப்புகளின் மரபணு இடங்களின் படிப்படியான சிதைவின் சாத்தியத்தைத் திறக்கிறது, இது அடுத்தடுத்த செல்லுலார் தலைமுறைகளுக்கு வளர்ந்து வரும் குறைபாடுகளை கடத்தும் சாத்தியக்கூறு உள்ளது.

அதிகரித்த மாய செயல்பாடு உள்ளவர்களின் வகையிலிருந்து கட்டுப்பாடற்ற மைட்டோடிக் செயல்பாடு உள்ளவர்களுக்கு பெருகும் செல் மாறுவதற்கான ஒரு முக்கியமான நிபந்தனை, செல் கோட்டின் மரபணுவில் படிப்படியாக பல பிறழ்வு மாற்றங்கள் குவிவதாகும். இதனால், ஆஸ்ட்ரோசைடிக் க்ளியோமாவின் வளர்ச்சி மற்றும் அதன் வீரியம் மிக்க வடிவமாக - கிளியோபிளாஸ்டோமா - சிதைவு ஆகியவை கட்டி செல்களின் மரபணுவில் பிறழ்வு மாற்றங்களின் குவிப்புடன் சேர்ந்துள்ளன. குரோமோசோம்கள் 1, 6, Er, lGq, lip, 13q, 14, 17p, 18, 19q, 22q இல் உள்ள பிறழ்வுகள் மூளைக் கட்டிகளின் முக்கிய வகைகளின் தோற்றம் மற்றும் முன்னேற்றத்தில் முக்கிய தருணம் என்பது இப்போது நிறுவப்பட்டுள்ளது.

மரபணு இடங்களின் பிறழ்வுச் சிதைவு பல்வேறு காரணங்களுக்காக ஏற்படலாம். அவற்றில் சில மூளை செல்களின் மரபணுவில் நேரடி சேத விளைவை ஏற்படுத்தும் என்பதை கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும். மற்றொரு குழுவில் குறிப்பிட்ட மரபணுக்களின் மீது மறைமுகமாக டிரான்ஸ்கிரிப்ஷனல் சுமையை அதிகரிக்கும் அல்லது மரபணு பழுதுபார்ப்பு அமைப்பின் செயல்பாட்டைக் குறைக்கும் காரணிகள் உள்ளன.

சுருக்கமாக, பல்வேறு மரபணு விலகல்களில் வெளிப்படுத்தக்கூடிய ஒரு உள்ளார்ந்த முன்கணிப்பின் பின்னணிக்கு எதிராக பல எதிர்மறை காரணிகளின் கலவையானது, மைட்டோடிக் ரீதியாக செயல்படும் கலத்தின் மரபணு தகவலின் ஒருமைப்பாட்டை மீறுவதற்கு வழிவகுக்கிறது, இது ஆன்கோஜெனிக் சிதைவுக்கான பாதையில் முதன்மை நிகழ்வாகும். இந்த விஷயத்தில் தவிர்க்க முடியாமல் நிகழும் மரபணு படியெடுத்தல், பழுதுபார்ப்பு மற்றும் பிரதிபலிப்பு அமைப்பின் ஏற்றத்தாழ்வு, செல் குளோனின் மரபணுவின் பாதிப்பை அதிகரிக்கிறது, இது அடுத்தடுத்த பிறழ்வு நிகழ்வுகளின் சாத்தியக்கூறுகளை அதிகரிக்கிறது.

இது சம்பந்தமாக சாதகமற்ற காரணிகளில், அயனியாக்கும் கதிர்வீச்சு, மின்காந்த புலங்கள், பூச்சிக்கொல்லிகள் மற்றும் சுற்றுச்சூழலின் இரசாயன மாசுபாட்டின் பிற காரணிகளை முன்னிலைப்படுத்துவது அவசியம்.

விவரிக்கப்பட்ட செயல்முறைகளின் முன்னேற்றத்தைத் தூண்டும் அல்லது ஊக்குவிக்கக்கூடிய ஆன்கோஜெனிக் வைரஸ்களின் போக்குவரத்து மிகவும் முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது. இதில் எப்ஸ்டீன்-பார் வைரஸ்கள், மனித பாப்பிலோமா வைரஸ்கள் (வகைகள் 16 மற்றும் 18), எச்.ஐ.வி போன்றவை அடங்கும்.

கெட்ட பழக்கவழக்கங்களும், "உணவு" காரணியும், புற்றுநோயை உருவாக்கும் அபாயத்தை அதிகரிக்கும் உன்னதமான காரணிகளின் குழுவாக நீண்ட காலமாகக் கருதப்படுகிறது. இது சம்பந்தமாக, மூளைக் கட்டிகளும் விதிவிலக்கல்ல.

தற்போது, மூளைக் கட்டியின் சாத்தியமான வளர்ச்சியில் முந்தைய TBI இன் தாக்கம் பெரும்பாலும் அனுமானமாகக் கருதப்பட வேண்டும், ஏனெனில் இரண்டு மூளை நோய்க்குறியீடுகளின் தொடர்புடைய தற்காலிக கலவை மிகவும் அரிதானது மற்றும் தற்செயலான கண்டுபிடிப்பாக வகைப்படுத்தப்படுகிறது.

சில வகையான மூளைக் கட்டிகள் (உதாரணமாக, மெனிங்கியோமாக்கள் பெண்களில் அதிகம் காணப்படுகின்றன) ஏற்படுவதற்கு வெவ்வேறு பாலினங்களின் பிரதிநிதிகளின் அதிக முன்கணிப்பு காரணமாக, பாலியல் ஹார்மோன்களின் முன்னேற்றத்திலும், முதன்மை கட்டி குவியத்தின் வெளிப்பாட்டின் நிகழ்தகவை அதிகரிப்பதிலும் கூட, அவற்றின் செல்வாக்கைக் கருத்தில் கொள்வது நல்லது.

இறுதியாக, நரம்பு மண்டலத்தின் கட்டிகள் அல்லது ரெக்லிங்ஹாசன் நோய் போன்ற நோய்களுடன் நெருங்கிய உறவினர்கள் இருப்பது மூளைக் கட்டி உருவாகும் அபாயத்தை அதிகரிக்கிறது.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

அறிகுறிகள் மூளைக் கட்டிகள்

நோய்க்கிருமி பார்வையில், மருத்துவ அறிகுறிகளின் முதன்மை முக்கியத்துவம் மற்றும் வளர்ச்சி கட்டியின் அளவின் அதிகரிப்பு ஆகும், இது அதிகரித்த உள்விழி அழுத்த நோய்க்குறியின் நேரடி மற்றும் மறைமுக வளர்ச்சிக்கும் குவிய அறிகுறிகளின் முழு வரம்பிற்கும் வழிவகுக்கிறது.

உயர் இரத்த அழுத்த நோய்க்குறியின் உருவாக்கம் மூன்று காரணங்களுக்காக ஏற்படுகிறது. முதலாவதாக, கட்டியின் குவியத்தின் வளர்ச்சி மண்டை ஓட்டில் உள்ள திசு கூறுகளின் அளவு அதிகரிக்க வழிவகுக்கிறது. இரண்டாவதாக, கட்டியின் ஒரு குறிப்பிட்ட இடத்துடன், செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவத்தின் வெளியேற்றம் சீர்குலைக்கப்படலாம், இது வென்ட்ரிகுலர் அமைப்பின் குழிகளில் அதன் அளவு அதிகரிக்க வழிவகுக்கிறது.

இறுதியாக, மூன்றாவதாக, சில சந்தர்ப்பங்களில் விரிவான கட்டி வளர்ச்சி, சுற்றியுள்ள மூளை திசுக்களின் சுருக்கத்தை ஏற்படுத்தும், இதில் பல்வேறு அளவுகளின் பாத்திரங்கள் அடங்கும், இது அதன் இஸ்கெமியாவை தீர்மானிக்கிறது, ATP உற்பத்தி குறைதல், திசுப் பிரிவுகளுக்கு இடையில் அயனிகளின் இயல்பான சமநிலையை பராமரிக்கும் ATP-சார்ந்த அயன் பரிமாற்றிகளின் இடையூறு (உள்செல்லுலார் சூழல், இடைச்செருகல் இடம், வாஸ்குலர் படுக்கை). பிந்தையது, எக்ஸ்ட்ராவாஸ்குலர் சூழலின் சவ்வூடுபரவலில் அதிகரிப்பு மற்றும் மூளை திசுக்களின் இஸ்கிமிக் குவியத்தில் நீர் குவிப்பு ஆகியவற்றுடன் சேர்ந்துள்ளது. கட்டி முனையின் சுற்றளவில் தொடங்கப்பட்ட மூளை திசுக்களின் எடிமா-வீக்கத்தின் விரைவான வளர்ச்சி, இந்த செயல்முறையின் மேலும் பரவலுக்கும் மூளையின் பெருகிய முறையில் பெரிய பகுதிகளின் ஈடுபாட்டிற்கும் முக்கிய காரணியாக இருக்கலாம்.

கட்டி குவியத்திற்கு அருகில் உள்ள மூளைப் பகுதிகள் சுருக்கப்படுவது குவிய அறிகுறிகளின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கிறது. கட்டி குவியத்திலிருந்து சிறிது தொலைவில் அமைந்துள்ள மூளை திசுப் பகுதிகள் சுருக்கப்படுவது, எடிமா-வீக்கம், இஸ்கெமியா அல்லது கட்டி வளர்ச்சியின் விளைவாக பரவும் செயல்முறையின் செல்வாக்கின் கீழ், தூரத்தில் அறிகுறிகளின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கிறது. மிகவும் மேம்பட்ட சந்தர்ப்பங்களில், மூளை திசுக்களின் இடப்பெயர்ச்சி மற்றும் ஆப்பு நோய்க்குறிகள் உருவாவதற்கான நிலைமைகள் உருவாக்கப்படுகின்றன.

மூளை திசுக்களின் உள்ளூர் சுருக்கம் அல்லது அதிகரித்த உள்மண்டை அழுத்தம் மற்றும் மூளைக்காய்ச்சல் ஏற்பிகளின் எரிச்சல் ஆகியவை மண்டை ஓட்டக் குழியின் அளவின் நிலைத்தன்மையின் காரணமாக சாத்தியமாகும். மன்ரோ-கெல்லி கோட்பாட்டின் படி, மண்டை ஓட்டக் குழியின் உள்ளடக்கங்களின் மூன்று கூறுகளில் ஒன்றின் (திசு, இரத்தம், செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவம்) அளவில் மாற்றம் மற்ற இரண்டின் அளவு குறைவதால் ஏற்படுகிறது. கட்டி வளர்ச்சி முதன்மையாக இரத்த ஓட்டத்தில் உள்ளூர் குறைவுக்கு வழிவகுக்கிறது மற்றும் மண்டை ஓட்டக் குழியில் செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவத்தின் அளவு குறைவதோடு சேர்ந்துள்ளது. மண்டை ஓட்டக் குழியில் இரத்தத்தின் அளவு குறைவது குறிப்பிடத்தக்க விளைவுகளை ஏற்படுத்துகிறது, ஒரு விதியாக, மூளை திசுக்களில் ஊடுருவல் நிலைமையை மோசமாக்குகிறது. மூளையின் எடிமா-வீக்கத்தின் வளர்ச்சியின் பொறிமுறையைக் கருத்தில் கொண்டு, இழப்பீட்டு நிலை விரைவில் அல்லது பின்னர் சீர்குலைந்துவிடும் என்றும் இது ஒரு தீய வட்டத்தின் தோற்றத்திற்கு வழிவகுக்கும் என்றும் கணிக்க முடியும்: இஸ்கெமியா - எடிமா - அதிகரித்த திசு அழுத்தம் - இஸ்கெமியா.

கட்டி செயல்முறையின் வளர்ச்சியின் விவரிக்கப்பட்ட நோய்க்கிருமி அம்சங்கள், ஒருபுறம், உச்சரிக்கப்படும் அறிகுறிகள் இல்லாத நிலையில் மூளையின் செயல்பாட்டு ரீதியாக செயலற்ற பகுதிகளில் நீண்டகால கட்டி வளர்ச்சிக்கான சாத்தியக்கூறுகளையும், மறுபுறம், மூளைக் கட்டிகளின் இருப்பையும் விளக்குகின்றன. சிறிய அளவுகள் மற்றும் வரையறுக்கப்பட்ட வளர்ச்சி காலம் கூட, உச்சரிக்கப்படும் மருத்துவ அறிகுறிகளைக் கொடுக்கும்.

மருத்துவ ரீதியாக, மூளைக் கட்டியின் வளர்ச்சியுடன் தொடர்புடைய மூளைக் கட்டியின் பொதுவான பெருமூளை மற்றும் குவிய அறிகுறிகள் உள்ளன.

கட்டி வளர்ச்சியால் ஏற்படும் இன்ட்ராக்ரானியல் உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் மிக முக்கியமான மற்றும் ஆரம்ப அறிகுறிகளில் ஒன்று தலைவலி. இந்த அறிகுறி சப்டென்டோரியல் கட்டிகள் உள்ள 92% நோயாளிகளிலும், சப்டென்டோரியல் கட்டிகள் உள்ள 77% நோயாளிகளிலும் காணப்படுகிறது, மேலும் இது டியூரா மேட்டரின் பதற்றம் மற்றும் சுருக்கத்தால் ஏற்படுகிறது. நோயின் தொடக்கத்தில், தலைவலி பெரும்பாலும் பரவி, மந்தமாக, இடைவிடாமல், வெடிக்கும்.

மண்டையோட்டுக்குள்ளான அழுத்தம் அதிகரிப்பதால், வலி தீவிரமடைந்து நிரந்தரமாகிறது. மண்டையோட்டுக்குள்ளான உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் வளர்ச்சியின் விளைவாக ஏற்படும் தலைவலியின் ஒரு சிறப்பியல்பு, ஆனால் நிரந்தரமற்ற அம்சம், இரவின் இரண்டாம் பாதியில், காலையில் அவை ஏற்படுவது அல்லது தீவிரமடைவது ஆகும், இது பகலின் இந்த காலகட்டத்தில் செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவ அழுத்தத்தின் அதிகரிப்புடன் தொடர்புடையது. சில நேரங்களில், ஒரு நிலையான தலைவலியின் பின்னணியில், அதன் பராக்ஸிஸ்மல் தீவிரம் ஏற்படுகிறது, இது வாந்தி, தலைச்சுற்றல் மற்றும் நனவின் அளவு குறைதல் ஆகியவற்றுடன் சேர்ந்துள்ளது.

மூளைக் கட்டிகளுக்கு பொதுவானது உற்சாகம், உடல் உழைப்பு ஆகியவற்றுடன் தலைவலி ஏற்படுவது அல்லது அதிகரிப்பதைக் கருத்தில் கொள்ள வேண்டும். நான்காவது வென்ட்ரிக்கிளின் கட்டிகளில் வலியின் தீவிரத்திற்கும் நோயாளியின் தலையின் நிலைக்கும் இடையிலான உறவை கிளாசிக் வகை உள்ளடக்கியது: நோயாளி கட்டியின் உள்ளூர்மயமாக்கலின் பக்கத்தில் நிலைநிறுத்தப்படும்போது வலி குறைகிறது (வ்ருன்ஸ் அறிகுறி), இது கட்டி முனையின் ஈர்ப்பு விசை இடப்பெயர்ச்சியால் விளக்கப்படுகிறது. அதே நேரத்தில், வயதானவர்களில், ஒரு பெரிய கட்டியுடன் கூட, வலி அறிகுறிகள் நீண்ட காலத்திற்கு இல்லாமல் இருக்கலாம். மூளைக்காய்ச்சலின் தீங்கற்ற நியோபிளாம்களில், வலி உள்ளூர் இயல்புடையது, சில நேரங்களில் குறிப்பிட்ட பகுதிகளுக்கு பரவுகிறது மற்றும் கட்டி முனையின் மேலோட்டமான இருப்பிடத்துடன், தாளத்தில் உள்ளூர் வலியுடன் இருக்கலாம். இருப்பினும், பூர்வாங்க நோயறிதலைச் செய்யும்போது வலி அறிகுறிகளின் இத்தகைய மாறுபாடுகள் குறைவான முக்கியத்துவம் வாய்ந்தவை.

மூளைக் கட்டிகள் உள்ள 68% நோயாளிகளுக்கு வாந்தி ஏற்படுகிறது. பெரும்பாலும், மூளைக் கட்டியின் இந்த அறிகுறி மண்டையோட்டுக்குள் உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் வளர்ச்சியுடன் தொடர்புடையது, ஆனால் சில நேரங்களில் இது நான்காவது வென்ட்ரிக்கிள் அல்லது சிறுமூளைப் பகுதியில் ஒரு கட்டி இருப்பதால் ஏற்படலாம், இது வாந்தி மையத்தில் நேரடி இயந்திர விளைவைக் கொண்டுள்ளது. கட்டி வாந்தி என்று அழைக்கப்படுவதன் உன்னதமான பண்பு காலையில், ஆரம்ப குமட்டல் இல்லாமல், வெறும் வயிற்றில் மற்றும் தலைவலியின் உச்சத்தில் ஏற்படும் நிகழ்வு ஆகும். வாந்தியெடுத்த பிறகு, தலைவலியின் தீவிரம் காலப்போக்கில் குறைகிறது, இது நீரிழப்பு பாதிப்பு மற்றும் மண்டையோட்டுக்குள் அழுத்தம் குறைவதோடு தொடர்புடையது. வாந்தியின் அதிர்வெண் மாறுபடும்.

மண்டையோட்டுக்குள்ளான உயர் இரத்த அழுத்தம் இருப்பதை பிரதிபலிக்கும் ஒரு பொதுவான நரம்பியல்-கண் மருத்துவ அறிகுறி பார்வை நரம்பு வட்டுகளின் நெரிசல் ஆகும். பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், இந்த அறிகுறி இருபுறமும் ஒரே நேரத்தில் கண்டறியப்படுகிறது, ஆனால் சில நேரங்களில் அதன் நிகழ்வு காலப்போக்கில் மாறுபடலாம். இந்த அறிகுறியின் வளர்ச்சி விகிதம் மண்டையோட்டுக்குள்ளான உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் அதிகரிப்பு விகிதத்தைப் பொறுத்தது. பார்வை நரம்பு வட்டுகளின் நெரிசல் பெரும்பாலும் பிற உயர் இரத்த அழுத்த அறிகுறிகளுடன் இணைந்து தீர்மானிக்கப்படுகிறது. மேலும் சில சந்தர்ப்பங்களில் மட்டுமே (எடுத்துக்காட்டாக, குழந்தைகளில்) அறிகுறி அறிமுக இயல்புடையதாக இருக்க முடியும்.

அதிகரித்த உள்மண்டை அழுத்தம் காட்சி பகுப்பாய்வியின் புற பாகங்களின் செயல்பாட்டில் தொந்தரவுகளுக்கு வழிவகுக்கிறது, இது முதன்மையாக பார்வை நரம்பு மற்றும் விழித்திரையின் வீக்கத்துடன் தொடர்புடையது. நோயாளி கண்களுக்கு முன்பாக அவ்வப்போது தோன்றும் ஒரு முக்காடு, அதிகாலையில் "பறக்கிறது" என்பதைக் கவனிக்கிறார். உள்மண்டை அழுத்தத்தில் நீண்டகால அதிகரிப்பு பார்வை நரம்புகளின் இரண்டாம் நிலை அட்ராபியின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கிறது.

இந்த வழக்கில், அட்ராபியின் வளர்ச்சியின் விளைவாக ஏற்படும் பார்வைக் கூர்மை குறைவது மீளமுடியாதது. தீவிர அறுவை சிகிச்சை தலையீடு அல்லது இன்ட்ராக்ரானியல் அழுத்தத்தை நீண்டகாலமாக இயல்பாக்குவது பெரும்பாலும் பார்வை இழப்பின் முன்னேற்றத்தை நிறுத்த வழிவகுக்காது. முன்புற அல்லது நடுத்தர மண்டை ஓடு ஃபோசாவில் கட்டி செயல்முறையின் வளர்ச்சியின் விஷயத்தில், கட்டியின் பக்கத்தில் பார்வை நரம்பின் சுருக்கம் பெரும்பாலும் காணப்படுகிறது. அறிகுறி எஃப். கென்னடி: கட்டி வளர்ச்சியின் பக்கத்தில் பார்வை நரம்பின் முதன்மை அட்ராபி மற்றும் உயர் இரத்த அழுத்த நோய்க்குறியின் வளர்ச்சியால் எதிர் பார்வை நரம்பின் இரண்டாம் நிலை அட்ராபி ஆகியவற்றின் கலவை.

மூளைக் கட்டிகள் உள்ள 40-50% நோயாளிகளில் மண்டையோட்டுக்குள்ளான உயர் இரத்த அழுத்தத்தில் தலைச்சுற்றல் ஒரு பொதுவான பெருமூளை அறிகுறியாகக் காணப்படுகிறது. இந்த அறிகுறியின் நிகழ்வு வெஸ்டிபுலர் லேபிரிந்தில் நெரிசல் மற்றும் அரை வட்டக் கால்வாய்களில் அதிகரித்த எண்டோலிம்ப் அழுத்தம் ஆகியவற்றுடன் தொடர்புடையது. சில சந்தர்ப்பங்களில், சிறுமூளை, VIII நரம்பு, போன்ஸ் மற்றும் IV வென்ட்ரிக்கிள் ஆகியவற்றின் கட்டிகளில் குவிய அறிகுறிகளின் ஒரு அங்கமாக இது வெளிப்படும்.

நோயாளிகள் இந்த அறிகுறியின் வெளிப்பாட்டை சுற்றியுள்ள பொருட்கள் மற்றும் தங்கள் சொந்த உடல் சுழலும் உணர்வு, விழுவது போன்ற உணர்வு என்று விவரிக்கிறார்கள். இன்ட்ராக்ரானியல் உயர் இரத்த அழுத்தத்தால் ஏற்படும் தலைச்சுற்றல் நோயியல் செயல்முறையின் வளர்ச்சியின் பிந்தைய கட்டங்களில் ஏற்படுகிறது. எப்படியிருந்தாலும், இந்த அறிகுறி பொதுவாக தாக்குதல்களின் போது ஏற்படுகிறது, பெரும்பாலும் இன்ட்ராக்ரானியல் அழுத்தத்தில் குறிப்பிடத்தக்க அதிகரிப்புக்குப் பிறகு. தலைச்சுற்றல் பெரும்பாலும் குமட்டல், வாந்தி, டின்னிடஸ், தன்னியக்கக் கோளாறுகள் மற்றும் நனவின் தெளிவு குறைதல் ஆகியவற்றுடன் இருக்கும்.

மூளைக் கட்டியின் பொதுவான பெருமூளை அறிகுறிகளின் வளர்ச்சியின் பின்னணியில் மனநல கோளாறுகள் 63-78% நோயாளிகளில் ஏற்படுகின்றன. இந்த வகை கோளாறுகளின் வளர்ச்சியில் முக்கிய நோய்க்கிருமி தருணங்கள் மூளை திசுக்களின் இரத்த ஓட்டத்தை மீறுவதாகக் கருதப்பட வேண்டும், குறிப்பாக அதன் தண்டு பிரிவுகள், இது உள்விழி அழுத்தத்தின் அதிகரிப்பு, கட்டியின் மையத்தில் உற்பத்தி செய்யப்படும் சிதைவு பொருட்கள் மற்றும் காரணிகளுடன் மூளையின் போதை, அத்துடன் மூளையின் துணை பாதைகளின் பரவலான செயலிழப்பு மற்றும் உடற்கூறியல் ஒருமைப்பாடு ஆகியவற்றின் நேரடி விளைவாகும். மனநல கோளாறுகள் முன் பகுதியின் கட்டிகளில் குவிய அறிகுறிகளின் கூறுகள் என்பதையும் கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும். இந்த வழக்கில், நோயாளியின் மனநல கோளாறுகளின் வளர்ச்சி பொதுவான பெருமூளை மற்றும் உள்ளூர் நோய்க்கிருமி வழிமுறைகளின் செல்வாக்கின் கீழ் நிகழ்கிறது.

மூளைக் கட்டிகளால் ஏற்படும் மனநலக் கோளாறுகளின் தன்மை வேறுபட்டிருக்கலாம். இதனால், தெளிவான நனவின் பின்னணியில், நினைவாற்றல், சிந்தனை, கருத்து மற்றும் செறிவு கோளாறுகள் ஏற்படலாம். சில சந்தர்ப்பங்களில், ஆக்ரோஷம், ஊக்கமில்லாத நடத்தையை நோக்கிய போக்கு, எதிர்மறையின் வெளிப்பாடுகள் மற்றும் விமர்சனக் குறைவு ஆகியவை முன்னுக்கு வருகின்றன. சில நேரங்களில் மூளைக் கட்டியின் இத்தகைய அறிகுறிகள் அக்கறையின்மை மற்றும் சோம்பலின் ஒரு கட்டத்திற்கு மாறக்கூடும். சில சந்தர்ப்பங்களில், ஒரு மயக்க நிலை மற்றும் பிரமைகளின் வளர்ச்சி காணப்படுகிறது.

வயதான நோயாளிகளில், மனநல கோளாறுகளின் வளர்ச்சி கிட்டத்தட்ட எப்போதும் உள்மண்டையோட்டுக்குள் அழுத்தம் அதிகரிப்புடன் இருக்கும், மேலும் இது பெரும்பாலும் ஆரம்பகால மருத்துவ அறிகுறியாகும், குறிப்பாக உயர் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சியின் முன்னிலையில்.

மூளையின் இரத்த ஓட்டம் மற்றும் மண்டையோட்டுக்குள் ஏற்படும் அழுத்தத்திற்கு சமமான முக்கிய மருத்துவ அளவே நனவின் நிலை ஆகும். எனவே, மண்டையோட்டுக்குள் ஏற்படும் உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் முன்னேற்றம் தவிர்க்க முடியாமல் படிப்படியாக நனவை அடக்குவதற்கு வழிவகுக்கிறது, இது போதுமான சிகிச்சை இல்லாமல், மயக்கம் மற்றும் கோமா நிலைக்கு முன்னேறும்.

மூளைக் கட்டிகள் மற்றும் அறிகுறி வளாகங்களின் பொதுவான பெருமூளை அறிகுறிகளின் பிரிவில் கால்-கை வலிப்பு நோய்க்குறியின் வளர்ச்சியையும் ஒரு குறிப்பிட்ட அளவிற்கு சேர்க்க வேண்டும். பல்வேறு தரவுகளின்படி, இந்த நோய்க்குறியின் நிகழ்வு மூளைக் கட்டிகள் உள்ள 22-30.2% நோயாளிகளில் காணப்படுகிறது, பொதுவாக மேல்நிலை உள்ளூர்மயமாக்கல். எபிசிண்ட்ரோம் பெரும்பாலும் ஆஸ்ட்ரோசைடிக் கட்டிகளின் வளர்ச்சியுடன் வருகிறது, குறைவாக அடிக்கடி - மெனிங்கியோமாக்கள். 37% நோயாளிகளில், வலிப்பு வலிப்புத்தாக்கங்கள் மூளைக் கட்டியின் முதல் அறிகுறியாகும்.

எனவே, 20 வயதுக்கு மேற்பட்ட வயதில் வெளிப்படையான காரணங்கள் இல்லாமல் அவை ஏற்படுவது முதன்மையாக புற்றுநோயியல் விழிப்புணர்வின் பார்வையில் இருந்து கருதப்பட வேண்டும். மனநல கோளாறுகளைப் போலவே, பொதுவான பெருமூளை நோய்க்கிருமி வழிமுறைகள் எபிசிண்ட்ரோமின் வளர்ச்சியில் பங்கு வகிக்கின்றன, ஆனால் மூளை திசுக்களில் கட்டியின் உள்ளூர் (குவிய) விளைவுகளும் உள்ளன. டெம்போரல் லோப் மற்றும் மூளையின் நெருக்கமாக அமைந்துள்ள பகுதிகளில் கட்டிகள் உருவாகுவதற்கான காரணங்களை பகுப்பாய்வு செய்யும் போது இது மிகவும் முக்கியமானது.

இந்த வழக்கில், நரம்பு செல்களின் அதிகரித்த உற்சாகத்தின் வலிப்பு நோயின் உருவாக்கம் (எடுத்துக்காட்டாக, டெம்போரல் லோபின் துணைப் பகுதிகளில்) குவிய அறிகுறிகளின் வளர்ச்சியின் பின்னணியில் நிகழ்கிறது. வலிப்பு நோய்க்குறி உருவாவதில் உள்ள உள்ளூர் கூறு வலிப்புத்தாக்கத்திற்கு முந்தைய ஒளியின் தன்மையையும் தீர்மானிக்கிறது. எடுத்துக்காட்டாக, முன்பக்க மடலின் கட்டிகளில் வலிப்பு நோய்க்குறியின் வளர்ச்சியின் போது மோட்டார் ஆராஸ் என்று அழைக்கப்படுபவை காணப்படுகின்றன, பாரிட்டல் லோபின் கட்டிகளில் உணர்ச்சி மாயத்தோற்றங்கள், டெம்போரல் லோபின் கட்டிகளில் ஆல்ஃபாக்டரி, செவிப்புலன் மற்றும் சிக்கலான காட்சி, ஆக்ஸிபிடல் லோபின் கட்டிகளில் எளிய காட்சி.

மூளைக் கட்டி உருவாகும்போது ஏற்படும் வலிப்பு வலிப்புத்தாக்கங்களின் தன்மை சிறிய வலிப்புத்தாக்கங்கள் (பெட்டிட் மால்) முதல் பொதுவான வலிப்புத்தாக்க வலிப்புத்தாக்கங்கள் (கிராண்ட் மால்) வரை மாறுபடும். வலிப்பு வலிப்புத்தாக்கத்தை கட்டி செயல்முறையின் வளர்ச்சியுடன் தொடர்புபடுத்த அனுமதிக்கும் ஒரு முக்கியமான அறிகுறி, வலிப்புத்தாக்கத்திற்குப் பிந்தைய மோட்டார் அல்லது பேச்சு செயல்பாட்டை இழப்பதாகும்.

மூளை திசுக்களில் கட்டியின் உள்ளூர் நேரடி அல்லது மறைமுக தாக்கத்தின் விளைவாக குவிய அறிகுறிகள் எழுகின்றன மற்றும் அதன் சில பகுதிகளின் (அல்லது தனிப்பட்ட மண்டை நரம்புகள்) கோளாறை பிரதிபலிக்கின்றன. முதன்மை (நேரடி) குவிய அறிகுறிகள் வேறுபடுகின்றன, அவை மூளையின் உடனடி அருகிலுள்ள பகுதிகளில் கட்டியின் விளைவின் விளைவையும், இரண்டாம் நிலை குவிய அறிகுறிகளையும் பிரதிபலிக்கின்றன, இதன் வளர்ச்சியில் கட்டியின் நேரடி இயந்திர தாக்கத்தால் முக்கிய பங்கு வகிக்கப்படுவதில்லை, ஆனால் சுற்றியுள்ள மூளை திசுக்களின் இஸ்கெமியா மற்றும் எடிமா-வீக்கம் ஆகியவற்றால். கட்டி முனையிலிருந்து இரண்டாம் நிலை அறிகுறிகளின் மையத்தின் தொலைதூரத்தின் அளவைப் பொறுத்து, "அருகில்" மற்றும் "தூரத்தில்" என்று அழைக்கப்படும் அறிகுறிகளை வேறுபடுத்துவது வழக்கம்.

குவிய அறிகுறிகளின் வளர்ச்சியின் வழிமுறைகள் வேறுபட்டவை. எனவே, மூளைக் கட்டியின் முதன்மை குவிய அறிகுறிகள், அருகிலுள்ள மூளை திசுக்கள் மற்றும் அதன் இஸ்கெமியாவில் கட்டி குவியத்தின் நேரடி இயந்திர மற்றும் வேதியியல் தாக்கத்தால் எழுகின்றன. அத்தகைய தாக்கத்தின் வெளிப்பாட்டின் அளவு மற்றும் கால அளவு முதன்மை குவிய அறிகுறிகளின் தன்மையை தீர்மானிக்கிறது: ஆரம்பத்தில், மூளை திசுக்களின் குறிப்பிட்ட பகுதியின் எரிச்சல் அல்லது ஹைப்பர்ஃபங்க்ஷனின் அறிகுறிகள் தோன்றும், பின்னர் அவை இழப்பின் அறிகுறிகளால் மாற்றப்படுகின்றன.

எரிச்சலின் அறிகுறிகளில் ஜாக்சோனியன் மற்றும் கோசெவ்னிகோவியன் வலிப்புத்தாக்கங்கள், உருவான மற்றும் உருவாக்கப்படாத பிரமைகள், வலிப்புக்கு சமமானவை, ஒளி வீசுதல் ஆகியவை அடங்கும். இழப்பின் அறிகுறிகளில் பரேசிஸ், பக்கவாதம், பார்வை குறைபாடுகள், அஃபாசியா, மயக்க மருந்து ஆகியவை அடங்கும்.

"சுற்றுப்புறத்தில்" அறிகுறிகள் ஏற்படுவது முதன்மை சுருக்கத்தின் காரணமாக மூளையின் தொடர்புடைய பகுதிகளின் இஸ்கெமியாவுடன் தொடர்புடையது, அதே போல் மூளையின் தொடர்புடைய பகுதிகளுக்கு இரத்தத்தை வழங்கும் முக்கிய நாளங்களில் கட்டியின் இயந்திர தாக்கம் காரணமாகவும் (எடுத்துக்காட்டாக, சிறுமூளைக் கட்டிகளில் மூளைத் தண்டு அறிகுறிகள், இடது முன் மடலின் துருவத்தின் கட்டிகளில் மோட்டார் அஃபாசியா, டெம்போரல் லோபின் கட்டிகளில் III மற்றும் IV ஜோடிகளின் நரம்புகளுக்கு சேதம்).

"தொலைவில்" மூளைக் கட்டியின் அறிகுறிகள் தொலைநோக்கு செயல்முறையின் போது மட்டுமே எழுகின்றன, மேலும் பொதுவான பெருமூளை அறிகுறிகளின் முன்னேற்றத்துடன், இடப்பெயர்ச்சி நோய்க்குறிகளாக உருவாகலாம். "தொலைவில்" அறிகுறிகளின் எடுத்துக்காட்டுகள் பின்புற மண்டை ஓடு ஃபோசாவின் கட்டிகளில் வாய்மொழி மாயத்தோற்றம், இடப்பெயர்ச்சியின் போது மூளையின் சில பகுதிகளை அழுத்தும்போது எழும் அறிகுறி வளாகங்கள்.

மூளை திசு இடம்பெயர்ந்தால், அது மண்டை ஓட்டின் உள்ளே அல்லது அதன் வெளியேறும் இடத்தில் உடற்கூறியல் துளைகளில் சிக்கிக்கொள்ளக்கூடும். இந்த நிலைமை மூளையின் ஒரு குறிப்பிட்ட பகுதியின் "ஆப்பு" என்று குறிப்பிடப்படுகிறது.

[ 15 ]

கண்டறியும் மூளைக் கட்டிகள்

மூளைக் கட்டியின் அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய நோயறிதலில் பின்வரும் கூறுகள் அடங்கும்: நோசோலாஜிக்கல், மேற்பூச்சு மற்றும் பேத்தோஹிஸ்டாலஜிக்கல் நோயறிதல். ஒரு நோயாளிக்கு மூளைக் கட்டி இருப்பதாக சந்தேகிக்கப்பட்டால், முதல் முன்னுரிமை ஒரு பொதுவான மற்றும் நரம்பியல் பரிசோதனையை மேற்பூச்சு நோயறிதலுடன் நடத்துவதாகும். ஒரே நேரத்தில் பரிசோதனைகளில் ஒரு நரம்பியல்-கண் மருத்துவர் மற்றும் ஒரு ஓட்டோநரம்பியல் நிபுணரின் பரிசோதனைகளும், புற்றுநோயியல் செயல்முறையின் மெட்டாஸ்டேடிக் தன்மை சந்தேகிக்கப்பட்டால், பிற நிபுணர்களின் பரிசோதனைகளும் அடங்கும்.

நோயறிதல் செயல்முறைக்கு ஒரு கண் மருத்துவரின் ஆலோசனை ஒரு கட்டாய நிபந்தனையாகும், மேலும் பார்வைக் கூர்மை மதிப்பீடு, பார்வை புலங்களை நிர்ணயித்தல் மற்றும் ஃபண்டஸின் பரிசோதனை ஆகியவை இதில் அடங்கும். பிந்தையது, நெரிசலான பார்வை வட்டுகள், அவற்றின் இரண்டாம் நிலை அட்ராபி போன்ற வடிவங்களில் அதிகரித்த உள்விழி அழுத்தத்தின் மறைமுக அறிகுறிகளை அடையாளம் காணவும், கட்டி முனையின் உள்ளூர்மயமாக்கலைக் குறிக்கக்கூடிய முதன்மை பார்வை நரம்பு அட்ராபியின் இருப்பை தீர்மானிக்கவும் அனுமதிக்கிறது.

மருத்துவ நோயறிதலை நிறுவ, கூடுதல் கருவி ஆராய்ச்சி முறைகளைப் பயன்படுத்துவது அவசியம், அவற்றில் தற்போது மிகவும் தகவலறிந்தவை MRI மற்றும் CT ஆகும்.

இந்த முறைகள், அவற்றின் நவீன கிடைக்கும் தன்மையுடன், கட்டியின் மையத்தை காட்சிப்படுத்தவும், அதன் அளவு மற்றும் உடற்கூறியல் மற்றும் நிலப்பரப்பு அம்சங்களை மதிப்பிடவும் அனுமதிக்கின்றன, இது அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சையின் தந்திரோபாயங்களைத் தேர்ந்தெடுப்பதற்குத் தேவையான தகவல்களின் பெரும்பகுதியை உருவாக்குகிறது. CT அல்லது MRI ஐப் பயன்படுத்தி பெறப்பட்ட தகவல்கள் சிகிச்சையின் தந்திரோபாயங்களைத் தேர்வுசெய்யவும், அதன் முடிவுகளைக் கணிக்கவும், அறுவை சிகிச்சை தலையீட்டின் தரத்தை மேம்படுத்தவும் போதுமானதாக இல்லாத சந்தர்ப்பங்களில், ஆஞ்சியோகிராஃபி முறைகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன (தற்போது அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய தயாரிப்பின் பின்னணியில் கட்டாயமாகக் கருதப்படுகிறது).

நடுக்கோட்டு கட்டமைப்புகளின் இடப்பெயர்ச்சியின் அளவை விரைவாக மதிப்பிடுவதற்கு, எக்கோஎன்செபலோகிராபி முறையைப் பயன்படுத்தலாம். நோயறிதலை தெளிவுபடுத்த பாசிட்ரான் எமிஷன் டோமோகிராபி (PET), ஒற்றை ஃபோட்டான் எமிஷன் கம்ப்யூட்டட் டோமோகிராபி (SPECT), எலக்ட்ரோஎன்செபலோகிராபி (EEG) மற்றும் டாப்ளெரோகிராபி போன்ற முறைகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

மூளைக் கட்டிகளைக் கண்டறிவதில் எக்ஸ்ரே பரிசோதனை முறைகள் (முதன்மையாக கிரானியோகிராபி) தற்போது அவற்றின் முக்கிய முக்கியத்துவத்தை இழந்துவிட்டன. உயர் இரத்த அழுத்த நோய்க்குறி மற்றும் மூளைக் கட்டி இருப்பதற்கான கிளாசிக்கல் எக்ஸ்ரே அறிகுறிகள் செல்லா டர்சிகாவின் பின்புறம் மற்றும் டியூபர்கிளின் ஆஸ்டியோபோரோசிஸ், பின்புற கிளினாய்டு செயல்முறை, அத்துடன் மண்டை ஓடு பெட்டகத்தின் எலும்புகளின் உள் மேற்பரப்பில் விரல் பதிவுகளின் உச்சரிக்கப்படும் வடிவத்தின் காட்சிப்படுத்தல், டிப்ளோயிக் நரம்புகளின் சேனல்களின் பரவலான விரிவாக்கம், பாச்சியன் கிரானுலேஷன்களின் குழிகளின் விரிவாக்கம் மற்றும் ஆழமடைதல். குழந்தை பருவத்தில், மண்டை ஓட்டின் தையல்களின் வேறுபாடு, எலும்புகளின் தடிமன் குறைதல் மற்றும் அதன் மூளைப் பகுதியின் அளவு அதிகரிப்புக்கு இன்ட்ராக்ரானியல் உயர் இரத்த அழுத்தம் இருப்பது வழிவகுக்கிறது.

எலும்பு திசுக்களின் உயர் இரத்த அழுத்த ஆஸ்டியோபோரோசிஸின் கதிரியக்க அறிகுறிகளுடன் கூடுதலாக, அரிதான சந்தர்ப்பங்களில் சில வகையான கட்டிகளின் வளர்ச்சிப் பகுதிகளில் ஆஸ்டியோலிசிஸ் அல்லது ஹைப்பரோஸ்டோசிஸ் காணப்படலாம். சில நேரங்களில் கட்டிப் பகுதிகளில் கால்சிஃபிகேஷன் அல்லது கால்சிஃபைட் பினியல் சுரப்பியின் இடப்பெயர்ச்சி காணப்படுகிறது.

மூளைக் கட்டியின் மெட்டாஸ்டேடிக் தன்மை குறித்த சந்தேகம் இருக்கும்போது முதன்மைப் புண்ணைத் தீர்மானிக்கவும், கட்டி உயிரியலின் சில அம்சங்களை மதிப்பிடவும், இந்த அடிப்படையில், அதன் சாத்தியமான ஹிஸ்டாலஜிக்கல் வகை பற்றிய அனுமானத்தை தெளிவுபடுத்தவும் SPECT மற்றும் ரேடியோஐசோடோப் சிண்டிகிராஃபி முறைகள் நமக்கு உதவுகின்றன.

தற்போது, கட்டி மையத்தின் ஸ்டீரியோடாக்டிக் பஞ்சர் பயாப்ஸி முறை பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது, இது துல்லியமான ஹிஸ்டாலஜிக்கல் நோயறிதலைச் செய்ய அனுமதிக்கிறது.

கருவி முறைகளுக்கு கூடுதலாக, ஹார்மோன் சுயவிவரத்தை தீர்மானித்தல் (பிட்யூட்டரி அடினோமா சந்தேகிக்கப்பட்டால்), மற்றும் வைராலஜிக்கல் ஆராய்ச்சி போன்ற பல ஆய்வக ஆய்வுகளையும் பயன்படுத்தலாம்.

முழுமையான மதுபான ஆய்வு (செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவ அழுத்தம், அதன் சைட்டோலாஜிக்கல் மற்றும் உயிர்வேதியியல் கலவை ஆகியவற்றை தீர்மானித்தல்) தற்போது இல்லை. மூளைக் கட்டியைத் தீர்மானித்தல் மற்றும் கண்டறிதல், மற்றும் பெரும்பாலும் இடுப்பு பஞ்சர் செய்வது ஆபத்தானது, ஏனெனில் ஹெர்னியேஷனை உருவாக்கும் ஆபத்து உள்ளது. செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவத்தின் அழுத்தம் மற்றும் கலவையில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் கட்டி செயல்முறையின் வளர்ச்சியுடன் தவிர்க்க முடியாமல் இணைகின்றன. செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவத்தின் அழுத்தம் மற்றும் அதன் விளைவாக, உள் மண்டையோட்டு அழுத்தம் சாதாரண மதிப்புகளுடன் ஒப்பிடும்போது 1.5-2 மடங்கு அதிகரிக்கலாம்.

ஒரு விதியாக, மண்டையோட்டுக்குள்ளான அழுத்த மாற்றத்தின் அளவு, கொடுக்கப்பட்ட தீவிர மேல் மதிப்புகளின் வரம்பை விட சற்றே குறைவாக உள்ளது. புரத-செல் விலகல் அறிகுறி என்று அழைக்கப்படுவது கிளாசிக் என்று கருதப்படுகிறது, இது சாதாரண அல்லது சற்று அதிகரித்த செல் எண்ணிக்கையுடன் செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவத்தில் புரதத்தின் செறிவில் குறிப்பிடத்தக்க அதிகரிப்பை பிரதிபலிக்கிறது. கட்டி முனையின் இன்ட்ராவென்ட்ரிகுலர் அல்லது வென்ட்ரிகுலர் அமைப்பு இருப்பிடத்திற்கு அருகில் இருந்தால் மட்டுமே இத்தகைய படம் காணப்படுகிறது. கட்டி முனைகளின் சிதைவு (க்ளியோபிளாஸ்டோமா) நிகழ்வுகளுடன் மூளையின் வீரியம் மிக்க நியோபிளாம்களில் செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவத்தில் உள்ள செல்களில் குறிப்பிடத்தக்க அதிகரிப்பு காணப்படுகிறது. இந்த வழக்கில், செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவத்தின் மையவிலக்கு ஒரு செல்லுலார் எச்சத்தைப் பெற உங்களை அனுமதிக்கிறது, இதில் 25% நோயாளிகளில் கட்டி செல்களைக் கண்டறிய முடியும். அரிதான சந்தர்ப்பங்களில், கட்டி மையத்தில் இரத்தக்கசிவு வளர்ச்சியுடன், கட்டி முனையின் விரிவான சிதைவு மற்றும் இன்ட்ராவென்ட்ரிகுலர் கட்டியின் வாஸ்குலர் நெட்வொர்க்கின் தீவிர வளர்ச்சியுடன், செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவம் சாந்தோக்ரோமிக் ஆகலாம்.

மண்டையோட்டுக்குள் அழுத்தம் அதிகரிப்பது, மூளையின் சில பகுதிகளின் இடப்பெயர்ச்சி, அத்துடன் ஃபண்டஸில் உள்ள நெரிசலை நிர்ணயிப்பது போன்ற மருத்துவ அறிகுறிகளின் விஷயத்தில், சிறுமூளை டான்சில்கள் கர்ப்பப்பை வாய் புனலில் ஆப்பு வைக்கும் அபாயம் இருப்பதால், இடுப்பு பஞ்சர் கண்டிப்பாக முரணாக உள்ளது, இது தவிர்க்க முடியாமல் நோயாளியின் மரணத்திற்கு வழிவகுக்கிறது.

மெட்டாஸ்டேடிக் கட்டிகளின் நோயறிதல் அம்சங்களில் CT மற்றும் MRI ஆகியவற்றை மாறுபட்ட முறையில் பயன்படுத்துதல், ஸ்டீரியோடாக்டிக் கட்டி பயாப்ஸி, மார்பு உறுப்புகளின் ரேடியோகிராபி (அல்லது CT), எலும்பு அமைப்பு, வயிற்று உறுப்புகள் மற்றும் இடுப்பு குழியின் CT, சிண்டிகிராபி (முதுகெலும்பு, இடுப்பு மற்றும் கைகால்கள்) மற்றும் பெண்களில் மேமோகிராபி ஆகியவை அடங்கும்.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

சிகிச்சை மூளைக் கட்டிகள்

மூளைக் கட்டிகளுக்கான சிகிச்சை சிக்கலான தன்மையை அடிப்படையாகக் கொண்டது. தற்போது, பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், மூளைக் கட்டிகளுக்கான சிகிச்சையில் அறுவை சிகிச்சை, கீமோதெரபியூடிக் மற்றும் ரேடியோதெரபியூடிக் முறைகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

மூளைக் கட்டிகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கான அறுவை சிகிச்சை முறைகள் தற்போது கட்டி செல் நிறைவை முழுமையாகவோ அல்லது பகுதியாகவோ அகற்றுதல் (உண்மையில் அறுவை சிகிச்சை தலையீடுகள்) அல்லது கட்டி செல்களின் கடுமையான கதிர்வீச்சு நெக்ரோசிஸைத் தொடங்குதல் (கதிரியக்க அறுவை சிகிச்சை தலையீடுகள்) என்று கருதப்பட வேண்டும்.

கட்டி மையத்தை பாதிக்கும் கீமோதெரபி மற்றும் கதிரியக்க சிகிச்சை முறைகள் ஒரு குறிப்பிட்ட எண்ணிக்கையிலான கட்டி செல்களின் நீண்டகால மரணத்திற்கு வழிவகுக்கும், இது சாதாரண மூளை திசுக்களில் - சுற்றளவில் அல்லது கட்டி மையத்திலிருந்து தொலைவில் உள்ள ஆன்கோஜெனிக் முன்னோடிகளின் எண்ணிக்கையைக் குறைப்பதற்கு மிகவும் முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது.

மூளைக் கட்டிகளுக்கான அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சையில் கட்டியை முழுமையாக அகற்றுவதை நோக்கமாகக் கொண்ட தீவிரமான செயல்பாடுகள், அத்துடன் மண்டையோட்டுக்குள்ளான அழுத்தத்தைக் குறைப்பதற்கும் நோயாளியின் ஆயுளை நீடிப்பதற்கும் மேற்கொள்ளப்படும் நோய்த்தடுப்பு தலையீடுகள் ஆகியவை அடங்கும்.

கட்டியின் முழுமையின் அளவைப் பொறுத்து, அறுவை சிகிச்சை மூலம் கட்டியை முழுமையாக, கூட்டுத்தொகையாக மற்றும் பகுதியாக அகற்றலாம்.

தற்போது, மூளைக் கட்டிகளை அகற்றுவதற்கான அறுவை சிகிச்சை தலையீடுகளைச் செய்வதற்கு சமீபத்திய தொழில்நுட்ப முன்னேற்றங்கள் மற்றும் நவீன உபகரணங்களைப் பயன்படுத்த வேண்டும், இதில் ஆப்டிகல் உருப்பெருக்க அமைப்புகள் (அறுவை சிகிச்சை நுண்ணோக்கிகள்), அறுவை சிகிச்சைக்குள் நியூரோஇமேஜிங் அமைப்புகள் (அறுவை சிகிச்சைக்குள் எம்ஆர்ஐ மற்றும் சிடி அலகுகள்), அறுவை சிகிச்சைக்குள் எக்ஸ்ரே கண்காணிப்பு அமைப்புகள், ஸ்டீரியோடாக்டிக் அலகுகள் ஆகியவை அடங்கும். இணைந்து, அறுவை சிகிச்சைக்குள் காட்சிப்படுத்தல் முறைகள் மூளை கட்டமைப்புகள் தொடர்பாக அறுவை சிகிச்சை நிபுணரின் செயல்களின் வழிசெலுத்தல் கண்காணிப்பை அனுமதிக்கின்றன.

கட்டி குவியத்தை அகற்ற வெப்ப அழிவு (லேசர் வெப்ப அழிவு, கிரையோடெஸ்ட்ரக்ஷன்) மற்றும் மீயொலி அழிவு-ஆஸ்பிரேஷன் ஆகியவை பெரும்பாலும் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

மூளைக் கட்டிகளின் கதிரியக்க அறுவை சிகிச்சை அழிவு, y-கத்தி, நேரியல் முடுக்கி (லினாக்), சைபர்-கத்தி போன்ற ரேடியோ சர்ஜிக்கல் நிறுவல்களைப் பயன்படுத்தி அப்படியே தோல் வழியாக கட்டி முனையின் ஒற்றை இலக்கு கதிர்வீச்சை அடிப்படையாகக் கொண்டது. கட்டி முனைக்கு மொத்த கதிர்வீச்சு அளவு 15-20 Gy ஆகும். y-கத்தி நிறுவலுக்கான y-கதிர்களை மையப்படுத்துவதில் இடஞ்சார்ந்த பிழை 1.5 மிமீக்கு மேல் இல்லை. இந்த வழக்கில், மூளைக் கட்டியின் அளவு அதிகபட்ச விட்டத்தில் 3 - 3.5 செ.மீக்கு மேல் இருக்கக்கூடாது. கதிரியக்க அறுவை சிகிச்சை முக்கியமாக மூளை, மெனிங்கியோமாக்கள் மற்றும் நியூரினோமாக்களில் உள்ள மெட்டாஸ்டேடிக் குவியங்களுக்குப் பயன்படுத்தப்படுகிறது.

மூளைக் கட்டிகளுக்கான நோய்த்தடுப்பு சிகிச்சை (உயர் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் இடப்பெயர்வு நோய்க்குறிகளின் தீவிரத்தைக் குறைப்பதை நோக்கமாகக் கொண்டது):

1. மண்டையோட்டுக்குள்ளான அழுத்தத்தைக் குறைப்பதற்கான அறுவை சிகிச்சை முறைகள் (மிகவும் பயனுள்ளவை: கிரானியோட்டமி மூலம் வெளிப்புற டிகம்பரஷ்ஷன், கட்டி காயத்தின் குறிப்பிடத்தக்க பகுதியை அகற்றுவதன் மூலம் உள் டிகம்பரஷ்ஷன் அல்லது மூளை திசுக்களைப் பிரித்தல்);
2. சாதாரண மண்டையோட்டுக்குள் அழுத்தத்தை மீட்டெடுப்பது மற்றும் இடப்பெயர்ச்சியின் போது அழுத்தப்பட்ட மூளை திசுக்களின் பகுதிகளை விடுவித்தல் (டெம்போரோடென்டோரியல் ஹெர்னியேஷனுக்கான டென்டோரியோடோமி);
3. சாதாரண செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவ ஓட்டத்தை மீட்டமைத்தல் (செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவ ஷண்டிங் செயல்பாடுகள்: வென்ட்ரிகுலோஸ்டமி, வென்ட்ரிகுலோசிஸ்டர்னோஸ்டமி, வென்ட்ரிகுலோபெரிட்டோசியோஸ்டமி, வென்ட்ரிகுலோகார்டியோஸ்டமி).

மூளைக் கட்டிகளில் மூளை திசுக்களின் எடிமா-வீக்கத்தின் வளர்ச்சியின் முக்கிய நோய்க்குறியியல் தருணங்களை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்வதன் மூலம், இந்த நோய்க்குறிகளின் நோய்க்கிருமி சிகிச்சை குறிக்கிறது;

1. வெளிப்புற சுவாசத்தை இயல்பாக்குதல்;
2. முறையான தமனி அழுத்த அளவுகளை மேம்படுத்துதல்;
3. மண்டை ஓட்டின் குழியிலிருந்து சிரை வெளியேற்றத்தை எளிதாக்குதல் (உடலின் மேல் பாதி 15 கோணத்தில் உயர்த்தப்பட்டுள்ளது) மற்றும் மண்டையோட்டுக்குள் அழுத்தத்தை நேரடியாகவோ அல்லது மறைமுகமாகவோ குறைப்பதற்கான பிற பழமைவாத முறைகள் (மிதமான ஹைப்பர்வென்டிலேஷன், கிரானியோசெரிபிரல் ஹைப்போதெர்மியா, ஆஸ்மோடிக் டையூரிடிக்ஸ் நிர்வாகம்).

சில வகையான மூளைக் கட்டிகளை மொத்தமாக அகற்றுவதற்கு அல்லது வீரியம் மிக்க கட்டிகளின் சிக்கலான சிகிச்சையில் கதிர்வீச்சு சிகிச்சை பயன்படுத்தப்படுகிறது. இந்த சிகிச்சையில் பல்வேறு வகைகள் உள்ளன: பாரம்பரிய, ஹைப்பர்ஃப்ராக்ரேட்டட், ஃபோட்டோடைனமிக் தெரபி, பிராச்சிதெரபி, போரான் நியூட்ரான் பிடிப்பு சிகிச்சை.

கதிரியக்க சிகிச்சையின் போது மொத்த கதிர்வீச்சு அளவு 60 Gy வரை இருக்கும். கட்டி அகற்றப்பட்ட 2 நாட்களுக்குப் பிறகு கதிரியக்க சிகிச்சையின் படிப்பு பரிந்துரைக்கப்படுகிறது மற்றும் 180-200 mGy அளவுடன் தினசரி பகுதியளவு கதிர்வீச்சு அமர்வுகளுடன் 6 வாரங்கள் நீடிக்கும். மிகவும் கதிரியக்க உணர்திறன் கொண்ட மூளைக் கட்டிகள்: வீரியம் மிக்க க்ளியோமா, ஒலிகோடென்ட்ரோக்ளியோமா (துணை மொத்த பிரிப்பு அல்லது அனாபிளாஸ்டிக் மாறுபாட்டுடன்), டிஸ்ஜெர்மினோமா, முதன்மை சிஎன்எஸ் லிம்போமா, மெடுல்லோபிளாஸ்டோமா, எபெண்டிமோமா, மெனிங்கியோமா (துணை மொத்த அல்லது பகுதி நீக்கம்), பிட்யூட்டரி அடினோமா (துணை மொத்த நீக்கத்திற்குப் பிறகு அல்லது மருந்து சிகிச்சையின் பயனற்ற தன்மை ஏற்பட்டால்), மண்டை ஓட்டின் அடிப்பகுதியில் உள்ள கோர்டோமா.

மருந்து நிர்வாக முறையைப் பொறுத்து, கீமோதெரபி முறையானது, பிராந்தியமானது, உள்-தமனி (தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட), உள்-திக்கல் மற்றும் இடைநிலை என இருக்கலாம். கீமோதெரபி சிகிச்சைக்கு ஒரு கட்டாய நிபந்தனை, பயன்படுத்தப்படும் மருந்துகளுக்கு உணர்திறனுக்கான கட்டியின் ஆரம்ப பரிசோதனை ஆகும். மிகவும் வேதியியல் உணர்திறன் கொண்டவை வீரியம் மிக்க க்ளியோமாக்கள், முதன்மை சிஎன்எஸ் லிம்போமாக்கள் மற்றும் மூளைக்காய்ச்சலின் கட்டி ஊடுருவல்கள் போன்ற மூளைக் கட்டிகள் ஆகும்.

மூளைக் கட்டிகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கான நம்பிக்கைக்குரிய முறைகளாக ஹார்மோன் சிகிச்சை (பெருமூளை வீக்கத்தைக் குறைக்க, அதே போல் ஹார்மோன் மாற்று சிகிச்சை), நோயெதிர்ப்பு சிகிச்சை (குறிப்பிட்ட, குறிப்பிடப்படாத, ஒருங்கிணைந்த, மோனோக்ளோனல் ஆன்டிபாடிகளின் நிர்வாகம், ஆன்டிடியூமர் தடுப்பூசிகளின் பயன்பாடு போன்றவை) மற்றும் மரபணு சிகிச்சை ஆகியவை தற்போது கருதப்படுகின்றன.

மெட்டாஸ்டேடிக் மூளைக் கட்டிகளுக்கான சிகிச்சையானது அதன் சொந்த குணாதிசயங்களைக் கொண்டுள்ளது: பக்கவாட்டில் ஒரு மெட்டாஸ்டேடிக் புண் இருந்தால், அது அறுவை சிகிச்சை மூலம் அகற்றப்பட்டு, கதிர்வீச்சு சிகிச்சையின் ஒரு படிப்பு பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. ஒற்றைப் புண் மையத்தில் அமைந்திருந்தால், கதிரியக்க அறுவை சிகிச்சை மற்றும் கதிர்வீச்சு சிகிச்சையின் ஒரு படிப்பு சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது.

பல குவியங்கள் இருந்தால், அவற்றில் ஒரு பெரிய குவியம் தனித்து நிற்கிறது, இது தெளிவான மருத்துவ அறிகுறிகளைக் கொடுக்கிறது மற்றும் பக்கவாட்டில் அமைந்துள்ளது, அது அகற்றப்பட்டு கதிர்வீச்சு சிகிச்சையின் ஒரு படிப்பு பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. மூன்று அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட குவியங்கள் இருந்தால், கதிரியக்க அறுவை சிகிச்சை மற்றும் முழு தலைப் பகுதிக்கும் கதிர்வீச்சு சிகிச்சையின் ஒரு படிப்பு பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. குவியங்கள் பக்கவாட்டில் அமைந்திருந்தால், அவற்றை அறுவை சிகிச்சை மூலம் அகற்றுவது சாத்தியமாகும். அதிக எண்ணிக்கையிலான குவியங்கள் இருந்தால், கதிர்வீச்சு சிகிச்சையின் ஒரு படிப்பு குறிக்கப்படுகிறது.