குறைப்பிரசவ மேலாண்மை

இலக்கியத்தின் அடிப்படையில், குறைப்பிரசவத்தை நிர்வகிக்கும்போது பின்வரும் கொள்கைகளைப் பின்பற்றுவது நல்லது.

1. பிரசவத்தின் எந்த கட்டத்தைப் பொருட்படுத்தாமல், பெண் மகப்பேறு வார்டில் அனுமதிக்கப்பட்ட உடனேயே, கருவின் மூச்சுத்திணறலைத் தடுக்கவும் சிகிச்சையளிக்கவும், அவளுக்கு 200 மி.கி சிகெட்டின் 300 மில்லி ஸ்டெரைல் ஐசோடோனிக் சோடியம் குளோரைடு கரைசலில் அல்லது 5% குளுக்கோஸ் கரைசலில் 8-12 சொட்டுகள்/நிமிடத்தில் 2-3 மணி நேரம் நரம்பு வழியாகக் கொடுக்கப்படுகிறது.

முன்கூட்டிய குழந்தைகளுக்கு சுவாசக் கோளாறு நோய்க்குறி மற்றும் மண்டையோட்டுக்குள் ஏற்படும் இரத்தக்கசிவுகள் ஏற்படுவதைத் தடுக்கும் நோக்கில் நடவடிக்கைகளைச் செயல்படுத்துவதன் முக்கியத்துவத்தை வலியுறுத்துவது அவசியம், ஏனெனில் இந்த குழுவில் உள்ள குழந்தைகளில் இறப்புக்கு இவை மிகவும் பொதுவான காரணங்களாகும். ஆராய்ச்சி தரவுகளின்படி, இறந்த புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில் 22.4% பேரில் ஹைலீன் சவ்வுகள் காணப்படுகின்றன (பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், முன்கூட்டிய குழந்தைகளில் - 92%). கருவில் உள்ள நுரையீரலின் "முதிர்ச்சியின்மை" முன்கூட்டிய குழந்தைகளில் சுவாசக் கோளாறு நோய்க்குறியைத் தடுப்பதற்கான முக்கிய அறிகுறிகளில் ஒன்றாகும்.

கருவின் நுரையீரல் திசுக்களின் முதிர்ச்சியின் அளவை அம்னோடிக் திரவத்தில் லெசித்தின் மற்றும் ஸ்பிங்கோமைலின் செறிவில் ஏற்படும் மாற்றங்களால் தீர்மானிக்க முடியும்.

2. சர்பாக்டான்ட் முதிர்ச்சியை கார்டிகோஸ்டீராய்டுகள் துரிதப்படுத்தலாம், இது சர்பாக்டான்ட் உற்பத்தியை மேம்படுத்துகிறது, அல்வியோலர் செல் வேறுபாட்டை துரிதப்படுத்துகிறது, அல்வியோலர் வாஸ்குலரைசேஷனை மேம்படுத்துகிறது மற்றும் இறுதியில் சாதாரண நுரையீரல் காற்றோட்டத்தை பராமரிக்க உதவுகிறது. குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகளுடன் சிகிச்சையளித்த பிறகு, முன்கூட்டிய கர்ப்பம் உள்ள பெண்களில், லெசித்தின்/ஸ்பிங்கோமைலின் விகிதம், சுட்டிக்காட்டப்பட்ட சிகிச்சையைப் பெறாத கட்டுப்பாட்டு குழுவில் உள்ள கர்ப்பிணிப் பெண்களுடன் ஒப்பிடும்போது கணிசமாக அதிகரிக்கிறது என்பது நிறுவப்பட்டுள்ளது. சிகிச்சையளிக்கப்படாத பெண்களில் புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளின் குழுவுடன் ஒப்பிடும்போது சுவாசக் கோளாறு நோய்க்குறியால் முன்கூட்டியே பிறந்த குழந்தைகளில் ஆரம்பகால இறப்பு நிகழ்வுகளை இது பல மடங்கு குறைக்க அனுமதிக்கிறது. கர்ப்பத்தின் 32 வாரங்களுக்கு முன் அச்சுறுத்தப்பட்ட பிரசவ நிகழ்வுகளில் மட்டுமே அவை பரிந்துரைக்கப்பட வேண்டும்.

கருவின் நுரையீரலின் முதிர்ச்சியை விரைவுபடுத்துதல் மற்றும் சுவாசக் கோளாறு நோய்க்குறி மற்றும் ஹைலீன் சவ்வுகளைத் தடுப்பதை நோக்கமாகக் கொண்ட தடுப்பு நடவடிக்கைகளுக்கான அறிகுறிகள் முதன்மையாகக் கருத்தில் கொள்ளப்பட வேண்டும்: முன்கூட்டிய பிரசவத்தின் ஆரம்பம்; முன்கூட்டிய கர்ப்பத்தில் சவ்வுகளின் முன்கூட்டிய முறிவு; தாய் மற்றும் கருவின் அறிகுறிகளின்படி கர்ப்பத்தை முன்கூட்டியே நிறுத்த வேண்டிய அவசியம், குறிப்பாக நீரிழிவு நோய், தாமதமான நச்சுத்தன்மை அல்லது சுமை மிகுந்த மகப்பேறியல் வரலாற்றுடன் ரீசஸ் இணக்கமின்மை ஆகியவற்றால் பாதிக்கப்பட்ட கர்ப்பிணிப் பெண்களில்.

டெக்ஸாமெதாசோனுடன் தடுப்பு சிகிச்சையை மேற்கொள்ளும் முறை, இதில் கர்ப்பகால வயதை மட்டுமல்ல, கருவின் எடையையும் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்வது அவசியம். முன்கூட்டிய பிரசவம் எதிர்பார்க்கப்படுவதற்கு 24-48 மணி நேரத்திற்கு முன்பு, பெண்ணுக்கு டெக்ஸாமெதாசோன் 3 மாத்திரைகள் (1 மாத்திரையில் 0.5 மி.கி பொருள் உள்ளது) ஒரு நாளைக்கு 4 முறை (ஒவ்வொரு 6 மணி நேரத்திற்கும்) பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. சிகிச்சை தொடர்ச்சியாக 2 நாட்கள் மேற்கொள்ளப்படுகிறது. பயன்படுத்தப்படும் சிகிச்சையின் செயல்திறனை உறுதி செய்ய, கர்ப்பத்தை குறைந்தது 2-3 நாட்களுக்கு நீட்டிப்பதை நோக்கமாகக் கொண்ட சிகிச்சையை மேற்கொள்வது விரும்பத்தக்கது. இந்த நோக்கத்திற்காக, ஆன்டிகோலினெர்ஜிக்ஸ் (மெட்டாசின், ட்ரோபாசின்), மெக்னீசியம் சல்பேட், பீட்டா-அட்ரினெர்ஜிக் அகோனிஸ்டுகள் (பார்டுசிஸ்டன், ஆர்சிப்ரெனலின் சல்பேட்), மயக்க மருந்துகள் மற்றும் வலி நிவாரணிகளைப் பயன்படுத்தலாம். 3-5 நாட்களில் முன்கூட்டிய பிரசவம் எதிர்பார்க்கப்பட்டால், டெக்ஸாமெதாசோன் 2 மாத்திரைகள் ஒரு நாளைக்கு 4 முறை (உணவுக்குப் பிறகு) தொடர்ச்சியாக 3 நாட்களுக்கு பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. கடுமையான நெஃப்ரோபதி, இரைப்பை புண் மற்றும் டூடெனனல் புண் அதிகரிப்பதில் டெக்ஸாமெதாசோன் சிகிச்சை முரணாக உள்ளது.

ஒழுங்கற்ற சுருக்கங்கள் மற்றும் கருப்பை வாயில் கட்டமைப்பு மாற்றங்கள் இல்லாத நிலையில், 20 மில்லி மலட்டு ஐசோடோனிக் சோடியம் குளோரைடு கரைசலில் 0.02 கிராம் (0.5% கரைசலில் 4 மில்லி) செடக்ஸன் 1 நிமிடத்திற்கு மேல் 0.005 கிராம் மருந்தின் விகிதத்தில் நரம்பு வழியாக, மெதுவாக செலுத்தப்படுகிறது. அதே நேரத்தில், 0.05 கிராம் (2.5% கரைசலில் 2 மில்லி) டிப்ராசின் அல்லது டிஃபென்ஹைட்ரமைன் (1% கரைசலில் 3 மில்லி) தசைக்குள் செலுத்தப்படுகிறது.

3. வழக்கமான சுருக்கங்கள் மற்றும் கர்ப்பப்பை வாய் os 4 செ.மீ வரை திறப்புடன், பீட்டா-அட்ரினெர்ஜிக் அகோனிஸ்டுகள் (பார்டுசிஸ்டன்) பயன்படுத்தப்பட வேண்டும். முன்கூட்டிய பிரசவத்தை நிர்வகிப்பதில், மருந்து சிகிச்சை பின்வரும் திட்டத்தின் படி பரிந்துரைக்கப்படுகிறது: 0.025 கிராம் (2.5% கரைசலில் 1 மில்லி) புரோலாசில், 0.05 கிராம் (2.5% கரைசலில் 2 மில்லி) டிப்ராசின் மற்றும் 1 மில்லி 2% புரோமெடோல் கரைசல் ஆகியவற்றின் கலவை ஒரு சிரிஞ்சில் தசைக்குள் செலுத்தப்படுகிறது. கடுமையான சைக்கோமோட்டர் கிளர்ச்சி இல்லாத நிலையில் இந்த கலவை பயன்படுத்தப்படுகிறது. கடுமையான சைக்கோமோட்டர் கிளர்ச்சி உள்ள பிரசவத்தில் உள்ள பெண்களில், பின்வரும் பொருட்களின் கலவை பயன்படுத்தப்படுகிறது: 0.025 கிராம் அமினாசின் (2.5% கரைசலில் 1 மில்லி), 0.05 கிராம் டிப்ராசின் (2.5% கரைசலில் 2 மில்லி) அல்லது 0.03 கிராம் (1% கரைசலில் 3 மில்லி) டிஃபென்ஹைட்ரமைன், 0.02 கிராம் ப்ரோமெடோல் (2% கரைசலில் 1 மில்லி) ஒரு சிரிஞ்சில் தசைக்குள் செலுத்தப்படுகிறது. அதே நேரத்தில், பிரசவத்தின் தன்மையை கணக்கில் எடுத்துக்கொண்டு, ஆண்டிஸ்பாஸ்மோடிக்ஸ் வித்தியாசமாக பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன. ஒருங்கிணைக்கப்படாத கருப்பை சுருக்கங்கள் மற்றும் நீடித்த பிரசவம் ஏற்பட்டால், அதிகரித்த அடித்தள (முக்கிய) கருப்பை தொனியுடன், ஒரு பாரால்ஜின் கரைசல் 5 மில்லி ஒரு நிலையான கரைசலில் 40% குளுக்கோஸ் கரைசலில் 20 மில்லியில் தசைக்குள் அல்லது நரம்பு வழியாக பயன்படுத்தப்படுகிறது.

கருப்பையின் நார்மோ- அல்லது ஹைபோடோனியாவின் பின்னணியில் பிரசவ செயல்பாட்டின் முதன்மை பலவீனம் ஏற்பட்டால், 40% குளுக்கோஸ் கரைசலில் 20 மில்லியில் 0.05 கிராம் அளவிலான ஹாலிடோர் கரைசலை நரம்பு வழியாக மெதுவாகப் பயன்படுத்துவது நல்லது. விரைவான பிரசவத்தின் போது, மத்திய மற்றும் புற N-ஆன்டிகோலினெர்ஜிக்ஸின் கலவை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது: ஸ்பாஸ்மோலிடின் 0.1 கிராம் அளவு வாய்வழியாக, கேங்க்லெரான் (2-4 மில்லி) 1.5% கரைசலுடன் இணைந்து தசைக்குள் அல்லது நரம்பு வழியாக.

பார்டுசிஸ்டன் சிகிச்சையானது பொதுவாக நீண்ட கால நரம்பு வழியாக சொட்டு மருந்து உட்செலுத்தலுடன் தொடங்கப்பட வேண்டும். மருந்தின் அளவு தனிப்பட்டதாக இருக்க வேண்டும், மருந்தின் செயல் மற்றும் சகிப்புத்தன்மையை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும். உகந்த அளவை பார்டுசிஸ்டன் 1 முதல் 3 mcg/நிமிடமாகக் கருத வேண்டும். இருப்பினும், சில சந்தர்ப்பங்களில் மருந்தளவை 0.5 முதல் 4 mcg/நிமிடமாக அதிகரிக்க வேண்டியது அவசியம்.

முறை: உட்செலுத்துதல் கரைசலைத் தயாரிக்க, 1 ஆம்பூல் பார்டுசிஸ்டன் (10 மில்லி நிலையான கரைசலில் 0.5 மி.கி உள்ளது) 250 மில்லி மலட்டு ஐசோடோனிக் சோடியம் குளோரைடு கரைசல் அல்லது 5 % குளுக்கோஸ் கரைசலில் நீர்த்துப்போகச் செய்யுங்கள். 20 சொட்டுகள் 1 மில்லி (2 எம்.சி.ஜி பார்டுசிஸ்டன்) மற்றும் 10 சொட்டுகள் 1 எம்.சி.ஜி பார்டுசிஸ்டன் ஆகியவற்றை ஒத்திருப்பதை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும். பார்டுசிஸ்டன் மூலம் உட்செலுத்துதல் சிகிச்சை முடிந்த பிறகு, உடனடியாக 0.005 கிராம் கொண்ட அதே மருந்தின் 1 மாத்திரையை ஒவ்வொரு 3-4 மணி நேரத்திற்கும் (ஒரு நாளைக்கு 6-8 மாத்திரைகள்) வாய்வழியாக வழங்கவும். பார்டுசிஸ்டன் பயன்படுத்தும் போது, துடிப்பு விகிதம் மற்றும் இரத்த அழுத்தத்தையும், கருவின் இதயத் துடிப்பின் தன்மையையும் தொடர்ந்து கண்காணிக்கவும்.

பார்டுசிஸ்டன் பயன்படுத்துவதற்கான முரண்பாடுகள் தைரோடாக்சிகோசிஸ், நீரிழிவு நோய், கிளௌகோமா, கருப்பையக தொற்று, இருதய நோய்கள், குறிப்பாக டாக்ரிக்கார்டியா மற்றும் இதய தாளக் கோளாறுகளுடன் கூடியவை.

முன்கூட்டிய பிரசவத்தின் போது கர்ப்பம் முன்கூட்டியே நிறுத்தப்படுதல் அல்லது ஒருங்கிணைந்த பிரசவம் ஆகியவற்றின் சிகிச்சையின் செயல்திறனை, உள்நாட்டு ஆன்டிகோலினெர்ஜிக் மருந்தான மெட்டாசின் உட்செலுத்துவதன் மூலம் அதிகரிக்கலாம்.

முறை: 1-2 மில்லி 0.1% மெட்டாசின் கரைசல் (மெட்டாசினின் அளவு நோயியலின் தீவிரத்தைப் பொறுத்தது) 250 மில்லி ஐசோடோனிக் சோடியம் குளோரைடு கரைசலில் நீர்த்தப்பட்டு, 10 முதல் 20 சொட்டுகள்/நிமிட அதிர்வெண்ணில் பல மணி நேரம் நரம்பு வழியாக சொட்டு மருந்து மூலம் செலுத்தப்படுகிறது. சுட்டிக்காட்டப்பட்டால், மெட்டாசின் சிகிச்சையை மற்ற மருந்துகளுடன் இணைக்கலாம் - ஆண்டிஸ்பாஸ்மோடிக்ஸ், மயக்க மருந்து. கிளௌகோமா என்பது மெட்டாசின் பயன்பாட்டிற்கு ஒரு முரணாகும்.

4. பிரசவத்தின் இரண்டாம் கட்டத்தில், தள்ளுதல் அதன் அதிர்வெண் மற்றும் வலிமையைப் பொறுத்து கட்டுப்படுத்தப்படுகிறது. வன்முறை தள்ளுதல் ஏற்பட்டால், ஆழமான சுவாச இயக்கங்கள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன, தேவைப்பட்டால், ஈதர்-ஆக்ஸிஜன் மயக்க மருந்து பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

கருவில் ஏற்படும் பெருமூளை இரத்த நாள விபத்துகளைத் தடுக்க, முதன்மை பிரசவத்தில் உள்ள பெண்கள் பெரினியல் பிரித்தெடுத்தல் அறுவை சிகிச்சைக்கு உட்படுத்த பரிந்துரைக்கப்படுகிறார்கள். பிரசவத்தின்போது கருவின் தலையில் வலுவான அழுத்தம் ஏற்படுவதைத் தவிர்க்க வேண்டும்.

ஒருங்கிணைக்கப்படாத உழைப்புச் செயல்பாட்டை அகற்றவும், இடுப்புத் தள தசைகளின் எதிர்ப்பைக் குறைக்கவும் உதவும் புடெண்டல்-பாராவஜினல் மயக்க மருந்து செய்யவும் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

குறைப்பிரசவங்களை நிர்வகிக்கும் போது, கருச்சிதைவுக்கான காரணவியல் காரணிகள், பிரசவத்தின் அசாதாரணங்கள் ஆகியவற்றைக் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்வது அவசியம், மேலும் ஒவ்வொரு குறிப்பிட்ட சந்தர்ப்பத்திலும், அம்னோடிக் திரவம் முன்கூட்டியே உடைவதைத் தடுக்க நடவடிக்கைகளைப் பயன்படுத்துவது அவசியம்.

கருவின் பிறப்புக்கு முந்தைய மருந்து பாதுகாப்பு, நவீன வலி நிவாரணிகள், ஆண்டிஸ்பாஸ்மோடிக்ஸ் மற்றும் பீட்டா-அட்ரினெர்ஜிக் அகோனிஸ்ட்களைப் பயன்படுத்தி பிரசவத்தின் முதல் மற்றும் இரண்டாம் நிலைகளை கவனமாக நிர்வகித்தல் ஆகியவற்றில் குறிப்பாக கவனம் செலுத்தப்பட வேண்டும், இது முன்கூட்டிய குழந்தைகளில் பிறப்பு இறப்பு மற்றும் நோயுற்ற தன்மையைக் குறைக்கும்.

முன்கூட்டிய பிறப்புகளை நிர்வகிக்கும் போது, முன்கூட்டிய கர்ப்பத்தில் கருப்பையக கருவின் முடுக்கம் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ளப்பட வேண்டும், இது தாயின் நீரிழிவு நோய் போன்ற எந்த நோயின் வெளிப்பாடுகளாலும் ஏற்படாத, கருப்பையக கருவின் விரைவான வளர்ச்சியாக புரிந்து கொள்ளப்பட வேண்டும். சமீபத்திய ஆண்டுகளில் நிறுவப்பட்ட உண்மை என்னவென்றால், முழு கால பிறந்த குழந்தைகளின் உயரம் மற்றும் எடை அதிகரிப்பு மற்றும் முன்கூட்டிய கர்ப்பத்தில் கருவின் விரைவான வளர்ச்சிக்கான சாத்தியக்கூறு ஆகும். இதனால், 36 வாரங்கள் வரை கர்ப்ப காலம் கொண்ட குழந்தைகளில் கிட்டத்தட்ட 40 % பேர் 2500 கிராம், உயரம் (நீளம்) - 47 செ.மீ.க்கு மேல் எடை கொண்ட புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளைப் பெற்றெடுத்தனர். கருப்பையக கருவின் முடுக்கம் ஏற்படுவதற்கான காரணங்களில், பல நாடுகளில் சமூக-பொருளாதார மாற்றங்களின் விளைவாக வேலை நிலைமைகள் மற்றும் வாழ்க்கை முறையை மேம்படுத்துவது ஒரு முக்கிய இடத்தைப் பிடித்துள்ளது.

நவீன அறிவியல் மற்றும் நடைமுறை சாதனைகளின் அடிப்படையில் முன்கூட்டிய பிறப்புகளை நிர்வகிப்பதை மேம்படுத்துவதற்கு மிகவும் முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது, சிறப்புத் துறைகள் (மகப்பேறு மருத்துவமனைகள்) அல்லது பெரினாட்டல் மையங்களை அமைப்பதாகும், இது தாய் மற்றும் குழந்தையின் ஆரோக்கியத்தைப் பாதுகாப்பதில் ஒரு முக்கிய கட்டமாகும். முன்கூட்டிய குழந்தைகளுக்கு, தீவிர சிகிச்சை வார்டுகள் (துறைகள்), கர்ப்பம் மற்றும் பிரசவத்தின் நோயியல் காரணமாக புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளின் ஹைபோக்ஸியா மற்றும் பிந்தைய ஹைபோக்சிக் நிலைமைகளைத் தடுப்பதற்கும் சிகிச்சையளிப்பதற்கும் நிலைமைகள் மற்றும் தொற்று மற்றும் செப்டிக் நோய்களைத் தடுப்பதற்கும் நிலைமைகள் உருவாக்கப்பட வேண்டும்.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]