முதுகெலும்பு மயக்க மருந்து

தொப்புளுக்குக் கீழே உள்ள பல அறுவை சிகிச்சைகளுக்கு, அதாவது ஹெர்னியா பழுதுபார்ப்பு, மகளிர் மருத்துவ மற்றும் சிறுநீரக அறுவை சிகிச்சைகள், பெரினியல் அல்லது பிறப்புறுப்பு அறுவை சிகிச்சைகள் போன்றவற்றுக்கு முதுகெலும்பு மயக்க மருந்து தேர்வு செய்யப்படலாம். கீழ் மூட்டுகளில் செய்யப்படும் எந்தவொரு அறுவை சிகிச்சையும் முதுகெலும்பு மயக்க மருந்தின் கீழ் செய்யப்படலாம். ஒரே விதிவிலக்கு, அத்தகைய அறுவை சிகிச்சையின் போது நோயாளி இருப்பது கடுமையான உளவியல் அதிர்ச்சியாகக் கருதப்படுவதால், துண்டிக்கப்படுதல் மட்டுமே. அத்தகைய சூழ்நிலையில், முதுகெலும்பு மயக்க மருந்து மற்றும் மேற்பரப்பு மயக்க மருந்து ஆகியவற்றின் கலவை சாத்தியமாகும். நாள்பட்ட மூச்சுக்குழாய்-தடுப்பு நோய்கள், நீரிழிவு நோய், கல்லீரல், சிறுநீரகம் மற்றும் நாளமில்லா கோளாறுகள் உள்ள வயதான நோயாளிகளுக்கு முதுகெலும்பு மயக்க மருந்து குறிப்பாக நன்மை பயக்கும். மயக்க மருந்துடன் கூடிய வாசோடைலேஷன் மிதமான இதய செயலிழப்பு உள்ள பல நோயாளிகளுக்கு சாதகமான விளைவை ஏற்படுத்தக்கூடும், இதய வால்வுகளின் பிரதான ஸ்டெனோசிஸ் அல்லது கடுமையான தமனி உயர் இரத்த அழுத்தத்தால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளைத் தவிர. அதிர்ச்சி நோயாளிகளில், சுற்றும் இரத்த அளவு போதுமான அளவு மீட்டெடுக்கப்பட்டால், முதுகெலும்பு மயக்க மருந்து பயன்படுத்தப்படலாம். மகப்பேறியல் மருத்துவத்தில், ஹைபோவோலீமியா இல்லாத நிலையில், நஞ்சுக்கொடி எச்சங்களை கைமுறையாக அகற்றுவதற்கான மயக்க மருந்து ஆதரவின் சிறந்த வழிமுறையாகும். சிசேரியன் பிரிவின் போது தாய் மற்றும் குழந்தை இருவருக்கும் வலி நிவாரணத்திற்காக இதைப் பயன்படுத்துவதில் சில நன்மைகள் உள்ளன.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

முதுகெலும்பு மயக்க மருந்து: அறிகுறிகள்

தொப்புள் மட்டத்திற்குக் கீழே உள்ள அறுவை சிகிச்சைகள் (உதாரணமாக, குடலிறக்கம் பழுதுபார்ப்பு), மகளிர் மருத்துவ மற்றும் சிறுநீரக அறுவை சிகிச்சைகள், பெரினியம், பிறப்புறுப்புகள் மற்றும் கீழ் முனைகளில் ஏதேனும் தலையீடுகளுக்கு முதுகெலும்பு மயக்க மருந்து குறிக்கப்படுகிறது.

பஞ்சர் நிலை

முதுகெலும்பு மயக்க மருந்து என்பது ஒரு சிறிய அளவிலான உள்ளூர் மயக்க மருந்தை நேரடியாக செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவத்தில் செலுத்துவதை உள்ளடக்கியது. இந்த துளையிடல் முதுகுத் தண்டு L2 இன் முனைக்குக் கீழே இடுப்பு முதுகெலும்பின் மட்டத்தில் செய்யப்படுகிறது.

மைல்கல்:

இலியாக் முகடுகளின் உச்சியை இணைக்கும் கோடு L3-L4 எல்லைக்கு ஒத்திருக்கிறது. முதுகெலும்பு மயக்க மருந்தின் அளவு மருந்தளவு, கரைசலின் குறிப்பிட்ட ஈர்ப்பு மற்றும் நோயாளியின் நிலையைப் பொறுத்தது.

உடற்கூறியல்

பொதுவாக முதுகுத் தண்டு பெரியவர்களில் L2 அளவிலும், குழந்தைகளில் L3 அளவிலும் முடிவடைகிறது. இந்த நிலைக்கு மேலே உள்ள துரா மேட்டரின் பஞ்சர், முதுகுத் தண்டு காயத்தின் சிறிய அபாயத்துடன் தொடர்புடையது. ஒரு முக்கியமான மைல்கல், இலியாக் முகடுகளின் நுனிகளை இணைக்கும் கோடு, இது L4 - L5 மட்டத்தில் செல்கிறது. செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவத்தைப் பெறுவதற்கு முன்பு ஊசி கடந்து செல்லும் உடற்கூறியல் கட்டமைப்புகள் தோல், தோலடி திசு, மேல் முதுகுத் தண்டு தசைநார், இன்டர்ஸ்பைனஸ் தசைநார், மஞ்சள் தசைநார், துரா மேட்டர் மற்றும் அராக்னாய்டு மேட்டர் ஆகும். சப்அராக்னாய்டு இடத்தில் செலுத்தப்படும் உள்ளூர் மயக்க மருந்து செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவத்துடன் கலந்து, அது அடையக்கூடிய நரம்பு வேர்களை விரைவாக அடைக்கிறது. முதுகெலும்பு இடத்திற்குள் உள்ளூர் மயக்க மருந்தின் பரவல் பல காரணிகளால் பாதிக்கப்படுகிறது - உள்ளூர் மயக்க மருந்தின் குறிப்பிட்ட ஈர்ப்பு அல்லது பாரசிட்டி, நோயாளியின் நிலை, செலுத்தப்பட்ட கரைசலின் செறிவு மற்றும் அளவு, துளையின் அளவு மற்றும் ஊசி விகிதம்.

அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய தயாரிப்பு. அதிக முதுகெலும்பு மயக்க மருந்து குறிப்பிடத்தக்க உடலியல் மாற்றங்களை ஏற்படுத்துகிறது, முதன்மையாக இரத்த ஓட்ட அமைப்பில், இது சரியான கண்காணிப்பு மற்றும் அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய தயாரிப்பை உறுதி செய்வதை அவசியமாக்குகிறது. வரவிருக்கும் முதுகெலும்பு மயக்க மருந்தின் நுட்பத்தை நோயாளி முன்கூட்டியே அறிந்திருக்க வேண்டும். முதுகெலும்பு மயக்க மருந்து வலியைக் கடத்துவதைத் தடுக்கிறது என்பதை விளக்குவது முக்கியம், அதே நேரத்தில் தொடர்புடைய பகுதியில் ஒரு குறிப்பிட்ட அளவிலான தொட்டுணரக்கூடிய உணர்திறனை பராமரிக்க முடியும், இது அசௌகரியத்தை ஏற்படுத்தக்கூடாது. கீழ் முனைகளில் மோட்டார் மற்றும் உணர்ச்சி முற்றுகையின் வெளிப்பாடுகளுக்கு நோயாளி தயாராக இருக்க வேண்டும். வலி உணர்வு ஏற்பட்டால், பொது மயக்க மருந்துக்கு மாறுவது சாத்தியமாகும். குறிப்பிட்ட முன் மருந்துகளைப் பயன்படுத்துவது பொதுவாக அவசியமில்லை.

நோயாளி பதட்டமாக இருந்தால், அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய நாள் பென்சோடியாசெபைன் மருந்துகளை (ஓஎஸ் ஒன்றுக்கு 5-10 மி.கி. டயஸெபம்) பரிந்துரைப்பது போதுமானதாக இருக்கலாம். பிற மருந்தியல் குழுக்களின் மருந்துகளைப் பயன்படுத்துவது சாத்தியமாகும், குறிப்பாக போதைப்பொருள்; பொதுவாக ஆன்டிகோலினெர்ஜிக்ஸ் (அட்ரோபின், ஸ்கோபொலமைன்) பரிந்துரைக்க வேண்டிய அவசியமில்லை.

முதுகெலும்பு மயக்க மருந்துக்கு உட்படும் அனைத்து நோயாளிகளுக்கும் நல்ல நரம்பு வழி அணுகல் இருக்க வேண்டும். மயக்க மருந்து தூண்டப்படுவதற்கு முன்பு போதுமான திரவம் செலுத்தப்படுவதை உறுதிசெய்ய பெரிய துளை நரம்பு வழி வடிகுழாய்கள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. பயன்படுத்தப்படும் திரவத்தின் அளவு வயது மற்றும் அடைப்பின் அளவைப் பொறுத்தது. உயர் முதுகெலும்பு மயக்க மருந்துக்கு உட்படும் அனைத்து நோயாளிகளுக்கும் குறைந்தது 1000 மில்லி உட்செலுத்தலைப் பயன்படுத்தலாம். சிசேரியன் பிரிவுக்கு, தோராயமாக 1500 மில்லி தேவைப்படுகிறது.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

முதுகெலும்பு மயக்க மருந்து எவ்வாறு செய்யப்படுகிறது?

இடுப்பு முதுகெலும்பை அதிகபட்சமாக வளைத்து, நோயாளியை அறுவை சிகிச்சை மேசையில் அமர வைத்து, தேவையான உயரத்தில் ஒரு ஸ்டூலை கால்களுக்குக் கீழே வைப்பதன் மூலம் இடுப்பு பஞ்சரைச் செய்வது எளிது. நோயாளி தனது முன்கைகளை தொடைகளில் சாய்த்து, இந்த நிலையை நீண்ட நேரம் கஷ்டப்படாமல் பராமரிக்க முடியும். கூடுதல் ஆறுதலுக்காக, முழங்கால்களில் பொருத்தமான அளவிலான போல்ஸ்டர் அல்லது தலையணையை வைக்கலாம். முழங்கால் மற்றும் இடுப்பு மூட்டுகளில் ("தலை முதல் முழங்கால் வரை") கால்களின் அதிகபட்ச நெகிழ்வுடன் பக்கவாட்டு பொய் நிலையில் இடுப்பு பஞ்சரைச் செய்யலாம், இது சுழல் செயல்முறைகளின் அதிகபட்ச வேறுபாட்டை உறுதிசெய்து, பஞ்சர் தளத்தை அணுக உதவுகிறது. நோயாளி மற்றும் மயக்க மருந்து நிபுணரின் வசதிக்காக, உதவியாளரின் உதவி தேவைப்படலாம். பருமனான நோயாளிகளுக்கு உட்கார்ந்த நிலை விரும்பத்தக்கது, மனநல கோளாறுகள் அல்லது ஆழ்ந்த மயக்கம் உள்ள நோயாளிகளுக்கு படுத்த நிலை விரும்பத்தக்கது. கூடுதலாக, உட்கார்ந்த நிலையில் உள்ள ஒரு நோயாளிக்கு ஹைபோடென்ஷன் அல்லது கார்டியோடிப்ரசிவ் வேகல் ரிஃப்ளெக்ஸ்களின் விரைவான வளர்ச்சியின் விளைவுகளை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும். முற்றுகையைச் செய்யும் மயக்க மருந்து நிபுணர் முற்றுகையின் போது நிலையான நிலையை உறுதி செய்வதற்காக உட்கார்ந்த நிலையை எடுத்துக்கொள்கிறார்.

முதுகெலும்பு மயக்க மருந்து என்ன உபகரணங்களைப் பயன்படுத்துகிறது?

• மலட்டு டயப்பர்கள் மற்றும் துணி நாப்கின்களின் தொகுப்பு;
• 24-29 கேஜ் விட்டம் கொண்ட இடுப்பு பஞ்சர் ஊசி;
• முதுகெலும்பு கால்வாயில் செலுத்தப்படும் மயக்க மருந்துக்கான 5 மில்லி சிரிஞ்ச்;
• ஊசி செருகும் இடத்தில் தோல் ஊடுருவலுக்கான 2 மில்லி சிரிஞ்ச்;
• மயக்க மருந்து சேகரிப்பு மற்றும் தோல் ஊடுருவலுக்கான ஊசிகளின் தொகுப்பு;
• தோல் சிகிச்சைக்கான ஆண்டிசெப்டிக் தீர்வுகளின் தொகுப்பு (குளோரெக்சிடின், ஆல்கஹால்);
• தோல் சிகிச்சைக்கான மலட்டுத் துணி பந்துகள்;
• ஊசி செருகும் இடத்தில் கட்டுகளை சரிசெய்ய பிசின் பிளாஸ்டர்;
• உள்நோக்கி நிர்வாகத்திற்கான உள்ளூர் மயக்க மருந்து தீர்வு.

ஒரு முன்நிபந்தனை என்னவென்றால், இன்ட்ராதெக்கல் நிர்வாகத்திற்கு ஏற்ற உள்ளூர் மயக்க மருந்து கரைசல் ஒற்றை-டோஸ் கொள்கலன்களில் தொகுக்கப்பட்டுள்ளது. பல டோஸ்களைக் கொண்ட குப்பிகளில் பாதுகாப்புகள் சேர்க்கப்படுகின்றன, இது செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவத்தில் செலுத்தப்படும்போது முதுகெலும்புக்கு சேதத்தை ஏற்படுத்தும்.

• பொது மயக்க மருந்துக்கான உபகரணங்கள் மற்றும் மருந்துகளின் பாதுகாப்புப் பெட்டி;
• இதய நுரையீரல் புத்துயிர் பெறுவதற்கான உபகரணங்கள் மற்றும் மருந்துகளின் தொகுப்பு.

இடுப்பு பஞ்சர் நுட்பம்

நோயாளியின் முதுகின் தோலுக்கு ஒரு கிருமி நாசினி (எத்தனால்) மூலம் சிகிச்சை அளிக்கப்படுகிறது. இந்த செயல்முறை பல முறை மீண்டும் மீண்டும் செய்யப்படுகிறது, போதுமான அளவு பெரிய மேற்பரப்புக்கு சிகிச்சையளிக்க காஸ் பந்தை மாற்றுகிறது.

கிருமி நாசினி காய்ந்த பிறகு, பொருத்தமான இன்டர்ஸ்பினஸ் இடம் உள்ளூர்மயமாக்கப்படுகிறது. கொழுப்பு திசுக்களின் உச்சரிக்கப்படும் அடுக்கு கொண்ட ஒரு நோயாளிக்கு, அதன் படபடப்புக்கு குறிப்பிடத்தக்க முயற்சி தேவைப்படலாம். முன்மொழியப்பட்ட ஊசி போடும் இடத்தில், வலி நிவாரணத்திற்காக 2 மில்லி சிரிஞ்ச் மற்றும் மெல்லிய ஊசியைப் பயன்படுத்தி ஒரு சிறிய அளவு உள்ளூர் மயக்க மருந்து தோலடி முறையில் செலுத்தப்படுகிறது. பின்னர், மயக்க மருந்துக்கான ஸ்டைலெட்டுடன் கூடிய ஊசியைப் பயன்படுத்தி, ஊடுருவிய தோலில் ஒரு துளை செய்யப்படுகிறது மற்றும் ஊசி சுழல் செயல்முறைகளுக்கு இடையில் நடுக்கோட்டில் சிறிது கீழ்நோக்கிய சாய்வுடன் (5-10 °) கண்டிப்பாக நகர்த்தப்படுகிறது; மிட்தொராசிக் பகுதியில், ஊசியின் கோணம் 50-60 ° ஆக இருக்கலாம். ஊசி மஞ்சள் தசைநார் வரை முன்னேறுகிறது, அதன் வழியாக செல்லும் போது எதிர்ப்பின் அதிகரிப்பு உணரப்படுகிறது; எபிடூரல் இடத்தை அடைந்த பிறகு, தோல்வி உணர்வு ஏற்படுகிறது, இது டூரா மேட்டரைக் கடக்கும் நேரத்தில் மீண்டும் மீண்டும் நிகழலாம். ஊசியின் முனை சரியான நிலையில் இருந்தால், ஸ்டைலெட்டை அகற்றிய பிறகு செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவம் தோன்ற வேண்டும். ஊசி எலும்பின் மீது சாய்ந்திருந்தால், அதை 1 செ.மீ மேலே இழுத்து, அது நடுக்கோட்டில் இருப்பதை உறுதிசெய்து, செங்குத்துத் தளத்தில் சாய்வின் கோணத்தை அதிகரிப்பதன் மூலம் அதைக் கடக்க முயற்சிக்கவும். மெல்லிய ஊசியைப் (24-25 கேஜ்) பயன்படுத்தும் போது, செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவம் தோன்றும் வரை 20-30 வினாடிகள் காத்திருக்க வேண்டியது அவசியம். செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவம் பெறப்படாவிட்டால், மாண்ட்ரினை அதன் அசல் இடத்தில் செருகி, ஊசியை சிறிது ஆழமாகக் கடக்கவும்.

செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவத்தைப் பெற்ற பிறகு, ஊசியை இடமாற்றம் செய்யாமல், உள்ளூர் மயக்க மருந்துடன் கூடிய ஒரு சிரிஞ்சை இணைக்கவும். கட்டைவிரல் மற்றும் ஆள்காட்டி விரலுக்கு இடையில் அதன் பெவிலியனைப் பிடித்து, நோயாளியின் முதுகில் கையின் பின்புறத்தை உறுதியாகப் பிடித்து ஊசியை சரிசெய்வது சிறந்தது. ஊசி பெவிலியனை சிரிஞ்சுடன் பாதுகாப்பாக இணைக்கவும்; ஹைப்பர்பேரிக் கரைசல் அதிக பாகுத்தன்மை கொண்டது மற்றும் ஒரு மெல்லிய ஊசி மூலம் அதை செலுத்த அதிக அழுத்தம் தேவைப்படுகிறது. ஊசி சரியான நிலையில் இருப்பதை உறுதிசெய்ய ஒரு சிறிய அளவு செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவத்தை உறிஞ்சி, பின்னர் மெதுவாக உள்ளூர் மயக்க மருந்து கரைசலை செலுத்தவும். ஊசி முடிந்ததும், ஊசி, வழிகாட்டி கம்பி மற்றும் சிரிஞ்சை ஒற்றை அலகாக அகற்றி, பிசின் டேப்பைப் பயன்படுத்தி ஊசி தளத்தில் ஒரு மலட்டு கட்டுகளைப் பாதுகாக்கவும்.

இரண்டு அணுகுமுறைகள் மூலம் இடுப்பு பஞ்சரைச் செய்ய முடியும்: மீடியன் மற்றும் பாராமீடியன்.

மேலே விவரிக்கப்பட்ட இடைநிலை அணுகுமுறையே தேர்வுக்கான நுட்பமாகும், ஏனெனில் இது இரண்டு உடற்கூறியல் தளங்களில் மட்டுமே ஊசியின் நீட்டிப்பை மதிப்பிடுவதை உள்ளடக்கியது. இந்த விஷயத்தில், ஒப்பீட்டளவில் மோசமான வாஸ்குலர் உடற்கூறியல் கட்டமைப்புகள் அதன் பாதையில் உள்ளன. ஊசியை நடுக்கோட்டில் முன்னேற்றுவது கடினமாக இருக்கும் சந்தர்ப்பங்களில், ஒரு சாத்தியமான மாற்று பாராமீடியன் அணுகுமுறை ஆகும். இதற்கு நோயாளியுடன் அதே அளவிலான ஒத்துழைப்பு மற்றும் இடுப்புப் பகுதியில் முதுகெலும்பின் ஆழமான நெகிழ்வு தேவையில்லை.

துணை மருத்துவ அணுகுமுறையில், மேல் முதுகெலும்பின் சுழல் செயல்முறையின் மையக் கோட்டின் நடுக்கோட்டின் பக்கவாட்டில் தோராயமாக 1 செ.மீ பக்கவாட்டில் மற்றும் உச்சியின் தொட்டுணரக்கூடிய கீழ் விளிம்பிலிருந்து 1 செ.மீ கீழே ஊசியைச் செருகுவது அடங்கும். ஊசி அல்லது வழிகாட்டி கம்பியைச் செருகுவதற்கு முன், தோல் மற்றும் அடிப்படை திசுக்கள் ஊடுருவலுடன் மயக்க மருந்து செய்யப்படுகின்றன. படம் 17 இல் காட்டப்பட்டுள்ளபடி, சாகிட்டல் மற்றும் கிடைமட்ட தளங்களுடன் ஒப்பிடும்போது ஊசி தோராயமாக 10-15° கோணத்தில் செருகப்படுகிறது. மிகவும் பொதுவான பிழைகள் ஊசியை நடுக்கோட்டிலிருந்து வெகு தொலைவில் செருகுவதும், அதை அதிகமாக மண்டை ஓட்டாக கோணப்படுத்துவதும் ஆகும். இருப்பினும், எலும்பு ஏற்பட்டால், ஊசியை சிறிது பின்னோக்கி இழுத்து, மண்டை ஓடு திசையில் அதன் கோணத்தை சிறிது அதிகரிப்பது நல்லது. எலும்பு மீண்டும் ஆழமான மட்டத்தில் தொடர்பு கொண்டால், அடிப்படை முதுகெலும்பின் வளைவின் மேல் விளிம்பைத் தவிர்க்க ஊசியின் கோணம் மீண்டும் சற்று அதிகரிக்கப்படுகிறது.

மீடியன் அணுகுமுறையைப் போலவே, ஊசி லிகமென்டம் ஃபிளாவம் மற்றும் டூரா மேட்டர் வழியாகச் செல்லும்போது ஒரு சிறப்பியல்பு உணர்வு உணரப்படலாம். இருப்பினும், ஊசியின் சாய்ந்த நிலை காரணமாக, அவை அதிக ஆழத்தில் நிகழ்கின்றன. செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவத்தைப் பெற்ற பிறகு, முதுகெலும்பு அடைப்பு மீடியன் அணுகுமுறையைப் போலவே செய்யப்படுகிறது.

உள்ளூர் மயக்க மருந்தைத் தேர்ந்தெடுப்பது

கோட்பாட்டளவில், முதுகெலும்பு மயக்க மருந்து போன்ற ஒரு செயல்முறையைச் செய்ய எந்த உள்ளூர் மயக்க மருந்தையும் பயன்படுத்தலாம். முதுகெலும்பு கால்வாயில் செலுத்தப்பட்ட பிறகு செயல்படும் காலத்தின் படி, அனைத்து மயக்க மருந்துகளையும் இரண்டு குழுக்களாகப் பிரிக்கலாம்: குறுகிய 1-1.5 மணிநேரம் (லிடோகைன், மெபிவாகைன், குளோரோபிவாகைன்) மற்றும் நடுத்தர 1.5-3 மணிநேர செயல் காலத்துடன் (புபிவாகைன், ரோபிவாகைன்). செயல்பாட்டின் காலம் மொத்த அளவைப் பொறுத்தது. கூடுதலாக, முதுகெலும்பு மயக்க மருந்தில் பயன்படுத்தப்படும் மருந்துகள் செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவத்துடன் தொடர்புடைய அவற்றின் குறிப்பிட்ட அடர்த்தியைப் பொறுத்து பிரிக்கப்படுகின்றன. அவை ஹைப்பர்பரிக் ஆக இருக்கலாம், அதாவது செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவத்தை விட அதிக குறிப்பிட்ட அடர்த்தியைக் கொண்டிருக்கும், ஐசோபரிக் அல்லது ஹைபோபரிக். செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவத்தின் குறிப்பிட்ட அடர்த்தி அதிகமாக இல்லாததால் - 37 ° C இல் சுமார் 1.003, அதை விட கணிசமாக இலகுவான ஒரு தீர்வைத் தயாரிப்பது சாத்தியமில்லை. எனவே, நடைமுறையில், ஐசோ- மற்றும் ஹைபர்பரிக் தீர்வுகள் பெரும்பாலும் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. ஹைப்பர்பேரிக் கரைசல்கள் 5-9% குளுக்கோஸைச் சேர்ப்பதன் மூலம் தயாரிக்கப்படுகின்றன, இது 1.020-1.030 என்ற குறிப்பிட்ட ஈர்ப்பை அளிக்கிறது. அவை ஈர்ப்பு விசைக்கு உட்பட்டவை மற்றும் செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவத்துடன் குறைவாகவே கலக்கின்றன. ஐசோபாரிக் மற்றும் ஹைப்பர்பேரிக் கரைசல்கள் நம்பகமான, மீண்டும் உருவாக்கக்கூடிய தடுப்பை உருவாக்கும் திறன் கொண்டவை. நோயாளியின் நிலையில் மாற்றத்தைத் தொடர்ந்து ஹைப்பர்பேரிக் கரைசலைப் பயன்படுத்துவது முதுகெலும்பு மயக்க மருந்தை மேலும் கட்டுப்படுத்தக்கூடியதாக ஆக்குகிறது. நடைமுறையில், பின்வரும் மருந்துகள் பெரும்பாலும் பயன்படுத்தப்படுகின்றன:

லிடோகைன் 5% கரைசலாகக் கிடைக்கிறது, 7.5% குளுக்கோஸில் ஒரு ஹைபர்பேரிக் கரைசல் தயாரிக்கப்படுகிறது, அதன் அளவு 1-3 மில்லி ஆகும். 3-6 மில்லி அளவில் 2/4 ஐசோபரிக் கரைசலும் பயன்படுத்தப்படுகிறது. லிடோகைனுடன் 0.2 மில்லி அட்ரினலின் 1:1000 சேர்ப்பது அதன் செயல்பாட்டு காலத்தை அதிகரிக்கும். சமீபத்தில், 5% லிடோகைனின் பாதுகாப்பு, குறிப்பாக அதன் நியூரோடாக்சிசிட்டி குறித்து கவலை எழுந்துள்ளது. புபிவாகைன் 8% குளுக்கோஸ் (டோஸ் 2-4 மில்லி) மற்றும் 0.5% ஐசோபரிக் கரைசலில் 0.5% ஹைபர்பேரிக் கரைசலாகவும், 8.25% குளுக்கோஸில் 0.75% ஹைபர்பேரிக் கரைசலாகவும் பயன்படுத்தப்படுகிறது (டோஸ் 1-3 மில்லி).

முதுகெலும்பு மயக்க மருந்தின் போது இடுப்பு மட்டத்தில் மட்டுமே மயக்க மருந்து செலுத்தப்படுவதால், ஊசி போடப்பட்ட கரைசலின் அளவு, அதன் செறிவு, குறிப்பிட்ட ஈர்ப்பு விசை மற்றும் ஊசி போடப்பட்ட பிறகு நோயாளியின் நிலை, பஞ்சர் செய்யப்படும் இன்டர்வெர்டெபிரல் இடத்தின் அளவை விட அதிக அளவில் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. அதிக அளவு செறிவூட்டப்பட்ட மயக்க மருந்தை ஒரு பெரிய பகுதியில் ஆழமான அடைப்பை ஏற்படுத்தும். ஒரு சிறிய அளவு ஹைபர்பேரிக் கரைசலை அறிமுகப்படுத்திய பிறகு, நோயாளி சிறிது நேரம் உட்கார்ந்த நிலையில் இருந்தால், சாக்ரல் முதுகெலும்பு பிரிவுகளுக்கு மட்டுமே பரவும் ஒரு உன்னதமான "சியாடிக் பிளாக்" பெற முடியும்.

ஊசி போடும் விகிதம் அடைப்பின் இறுதி விநியோகத்தில் சிறிதளவு தாக்கத்தையே ஏற்படுத்துகிறது. மெதுவான ஊசி மயக்க மருந்தின் அதிக கணிக்கக்கூடிய பரவலுடன் தொடர்புடையது, அதேசமயம் விரைவான ஊசி செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவத்தில் கூடுதல் மின்னோட்டங்களை உருவாக்குகிறது, இது கணிக்க முடியாத விளைவுகளை ஏற்படுத்தக்கூடும். கூடுதலாக, எந்தவொரு காரணத்தாலும் (கர்ப்பம், ஆஸ்கைட்டுகள் போன்றவை) அதிகரித்த உள்-வயிற்று அழுத்தம் எபிடூரல் நரம்புகளின் விரிவாக்கம், டூரல் சாக்கின் சுருக்கம் மற்றும் செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவத்தின் அளவு குறைப்புக்கு காரணமாகிறது, அதே நேரத்தில் அதே அளவு உள்ளூர் மயக்க மருந்து அதிக அளவிலான முதுகெலும்பு மயக்க மருந்தை உருவாக்கும். பஞ்சர் நேரத்தில் நோயாளியின் நிலை மற்றும் அடைப்பின் ஆரம்ப நிலை எதுவாக இருந்தாலும், ஹைபர்பேரிக் கரைசலை செலுத்திய அடுத்த 20 நிமிடங்களில் நோயாளியின் உடல் நிலைக்கு ஏற்ப அடைப்பின் விநியோகம் மாறக்கூடும்.

[ 10 ]

முற்றுகையின் இயக்கவியல்

பல சந்தர்ப்பங்களில், நோயாளிகள் தங்கள் உணர்வுகளை துல்லியமாக விவரிக்க முடியாது, எனவே புறநிலை அறிகுறிகளை நம்புவது நியாயமானது. இதனால், நோயாளி தனது காலை படுக்கை மேற்பரப்பில் இருந்து தூக்க முடியாவிட்டால், அடைப்பு குறைந்தபட்சம் நடுத்தர இடுப்பு பகுதிகளுக்கு நீண்டுள்ளது. கூர்மையான ஊசியால் உணர்திறனை பரிசோதிக்கக்கூடாது, இதனால் தொடர்ச்சியான இரத்தப்போக்கு புள்ளி காயங்கள் இருக்கும். ஆல்கஹால் அல்லது ஈதரால் நனைக்கப்பட்ட ஒரு துணியால் வெப்பநிலை உணர்திறன் இழப்பை தீர்மானிப்பது நல்லது. கை, மார்பு மேற்பரப்பில் குளிர்ச்சியின் உணர்வை மதிப்பிடுங்கள், அங்கு உணர்திறன் பாதிக்கப்படாது. பின்னர் கால், வயிற்றின் தோல் மேற்பரப்பை பரிசோதிக்கவும். நோயாளி தொடுவதால் எந்த அளவில் குளிர்ச்சியாக உணரத் தொடங்குகிறார் என்பதைக் குறிப்பிடட்டும். நோயாளி ஒரு திட்டவட்டமான பதிலைக் கொடுக்க கடினமாக இருந்தால், வாஸ்குலர் கிளாம்ப் மூலம் தோலை லேசாக கிள்ளுவதன் மூலம் வலி உணர்திறனை சோதிக்கலாம். இந்த முறை அடைப்பின் அளவை மதிப்பிடுவதை எளிதாக்குகிறது. தொட்டுணரக்கூடிய உணர்திறனை மதிப்பிடக்கூடாது. வெற்றிகரமான அடைப்புடன், தொடுதல் உணர்வு நிலைத்திருக்கலாம், ஆனால் வலி உணர்திறன் இருக்காது என்று நோயாளி மற்றும் அறுவை சிகிச்சை நிபுணர்களுக்கு எச்சரிக்கப்பட வேண்டும்.

உள்ளூர் மயக்க மருந்து கரைசல் செலுத்தப்பட்ட 10 நிமிடங்களுக்குப் பிறகும், நோயாளிக்கு கீழ் மூட்டு தசை வலிமை முழுமையாகவும், இயல்பான உணர்வுடனும் இருந்தால், அடைப்பு தோல்வியடைந்திருக்கலாம், பெரும்பாலும் மயக்க மருந்து கரைசல் உள்நோக்கி செலுத்தப்படாததால் இருக்கலாம். மீண்டும் முயற்சிக்கவும்.

ஒருதலைப்பட்ச அடைப்பு அல்லது ஒரு பக்கத்தில் போதுமான உயரம் இல்லாத நிலையில், ஹைபர்பேரிக் கரைசலைப் பயன்படுத்தும்போது, நோயாளியை போதுமான அடைப்பு இல்லாத பக்கவாட்டில் பல நிமிடங்கள் படுக்க வைத்து, மேசையின் தலை முனையைக் குறைக்கவும். ஐசோபரிக் கரைசல் பயன்படுத்தப்பட்டிருந்தால், தடுக்கப்பட வேண்டிய பக்கத்தில் நோயாளியைப் படுக்க வைக்கவும் (லோக்கல் மயக்க மருந்து செலுத்தப்பட்ட முதல் 10-20 நிமிடங்களில் நோயாளியின் எந்தவொரு திருப்பமும் அடைப்பின் அளவை அதிகரிக்க உதவுகிறது).

(ஹைபர்டோனிக் கரைசலைப் பயன்படுத்தும் போது) தொகுதி அளவு போதுமான அளவு அதிகமாக இல்லாவிட்டால், நோயாளியை அவரது முதுகில் படுக்க வைத்து, மேசையின் தலை முனையைக் குறைக்கவும், இதனால் மயக்க மருந்து கரைசல் முதுகெலும்பின் இடுப்பு வளைவைத் தவிர்க்க முடியும். நோயாளியின் கால்களை முழங்கால்களில் வளைக்கச் சொல்வதன் மூலம் இடுப்பு லார்டோசிஸை நீங்கள் தட்டையாக மாற்றலாம். ஐசோபரிக் கரைசலைப் பயன்படுத்தும் போது, நோயாளியை 360 டிகிரி (அவரது பக்கத்தில், பின்னர் அவரது வயிற்றில், மறுபுறம், மீண்டும் அவரது முதுகில்) திருப்புங்கள்.

அடைப்பு அதிகமாக இருந்தால், நோயாளி சுவாசிப்பதில் சிரமம் மற்றும்/அல்லது கைகளில் கூச்ச உணர்வு இருப்பதாக புகார் கூறலாம். மேசையின் தலை முனையை உயர்த்த வேண்டாம்.

குமட்டல் அல்லது வாந்தி ஏற்பட்டால், அது உயர் இரத்த அழுத்தம் அல்லது தமனி சார்ந்த உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் வெளிப்பாடாக இருக்கலாம், உங்கள் இரத்த அழுத்தத்தை அளந்து, அதன் விளைவுக்கு ஏற்ப செயல்படுங்கள்.

சுவாசம், நாடித்துடிப்பு விகிதம் மற்றும் இரத்த அழுத்தம் ஆகியவற்றை கவனமாக கண்காணிக்க வேண்டும். அடைப்பு ஏற்பட்டவுடன், இரத்த அழுத்தம் ஒரு முக்கியமான நிலைக்குக் குறையக்கூடும், குறிப்பாக வயதான நோயாளிகள் மற்றும் ஹைபோவோலீமியாவால் பாதிக்கப்பட்டவர்களுக்கு.

உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் மருத்துவ அறிகுறிகள் வெளிர் நிறம், குளிர் வியர்வை, குமட்டல், வாந்தி, பதட்டம் மற்றும் பொதுவான பலவீனம். இளம், உடல் தகுதி உள்ளவர்களில் சிஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்தம் 80-90 மிமீ எச்ஜி ஆகவும், வயதானவர்களில் 100 மிமீ எச்ஜி ஆகவும், நோயாளி நன்றாக உணர்ந்து போதுமான அளவு சுவாசித்தால் லேசான உயர் இரத்த அழுத்தம் ஏற்றுக்கொள்ளத்தக்கது. குறிப்பாக அறுவை சிகிச்சை நிபுணர் குடல்கள் அல்லது கருப்பையில் வேலை செய்யும் போது, பிராடி கார்டியாவும் ஏற்படலாம். நோயாளி நன்றாக உணர்ந்தால் - இரத்த அழுத்தம் ஏற்றுக்கொள்ளத்தக்க வரம்புகளுக்குள் பராமரிக்கப்பட்டால், அட்ரோபின் பயன்படுத்த வேண்டிய அவசியமில்லை. இதயத் துடிப்பு நிமிடத்திற்கு 50 துடிப்புகளுக்குக் கீழே குறையும் போது அல்லது உயர் இரத்த அழுத்தம் ஏற்படும் போது, 300-600 மைக்ரோகிராம் அட்ரோபினை நரம்பு வழியாகக் கொடுங்கள். இது போதுமானதாக இல்லாவிட்டால், எபெட்ரைனைப் பயன்படுத்தலாம்.

சில சந்தர்ப்பங்களில், நடுக்கம் ஏற்படலாம், அப்போது நோயாளியை அமைதிப்படுத்தி முகமூடியின் மூலம் ஆக்ஸிஜன் கொடுக்கலாம். முதுகெலும்பு மயக்க மருந்து பயன்படுத்தப்பட்டால், முகமூடியின் மூலம் நிமிடத்திற்கு 2-4 லிட்டரில் ஆக்ஸிஜனை உள்ளிழுப்பது பொதுவான நடைமுறையாகும்.

அறுவை சிகிச்சை எப்போதும் நோயாளிக்கு மன அழுத்தத்தை ஏற்படுத்துகிறது, வெற்றிகரமான முதுகெலும்பு மயக்க மருந்து மூலம் வலி உணர்வுகள் முற்றிலுமாக தடுக்கப்பட்டாலும் கூட. பெரும்பாலான நோயாளிகளுக்கு கூடுதல் மயக்கம் தேவைப்படுகிறது. உகந்த அளவை தீர்மானிப்பது எளிதல்ல, ஏனெனில் மிகவும் ஆழமான மயக்கம் ஹைபோவென்டிலேஷன், ஹைபோக்ஸியா அல்லது இரைப்பை உள்ளடக்கங்களின் கண்டறியப்படாத மீளுருவாக்கத்தை ஏற்படுத்தும். ஒரு விதியாக, மயக்கமடைந்த நோயாளி எளிதில் தூண்டப்பட வேண்டும் மற்றும் வாய்மொழி தொடர்பைப் பராமரிக்கும் திறனைத் தக்க வைத்துக் கொள்ள வேண்டும். முதுகெலும்பு மயக்க மருந்து போதுமானதாக இல்லாத சந்தர்ப்பங்களில், அதிக அளவு பென்சோடியாசெபைன்கள் மற்றும் ஓபியேட்டுகளை நாடுவதை விட, தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட பொது மயக்க மருந்துகளைப் பயன்படுத்துவதும் காற்றுப்பாதையைக் கண்காணிப்பதும் மிகவும் நல்லது.

அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய ஆரம்ப காலத்தில், பொது மயக்க மருந்தைப் போலவே, நோயாளியின் முக்கிய செயல்பாடுகளை தொடர்ந்து கவனமாக கண்காணிக்க வேண்டும். சிக்கல்கள் ஏற்பட்டால் அவசர சிகிச்சை அளிக்க கண்காணிப்பு கிடைக்கும் மற்றும் பயிற்சி பெற்ற மருத்துவ பணியாளர்கள் தொடர்ந்து இருக்கும் ஒரு பிரிவுக்கு அவர் மாற்றப்பட வேண்டும். இது மீட்பு அறை அல்லது தீவிர சிகிச்சை பிரிவாக இருக்கலாம். ஹைபோடென்ஷன் ஏற்பட்டால், செவிலியர் படுக்கையின் கால் முனையை உயர்த்தி, ஆக்ஸிஜனை வழங்க வேண்டும், நரம்பு வழியாக உட்செலுத்தலின் விகிதத்தை அதிகரிக்க வேண்டும் மற்றும் பொறுப்பான மருத்துவரை அழைக்க வேண்டும். வாசோஸ்பிரிங்ஸின் கூடுதல் அறிமுகம் மற்றும் நிர்வகிக்கப்படும் திரவத்தின் அளவை அதிகரிப்பது தேவைப்படலாம். நோயாளி அடைப்பின் கால அளவை நன்கு அறிந்திருக்க வேண்டும், மேலும் அவரது தசை வலிமை முழுமையாக மீட்கப்படும் வரை எழுந்திருக்க முயற்சிக்க வேண்டாம் என்று தெளிவாக அறிவுறுத்தப்பட வேண்டும்.

சிசேரியன் பிரிவுக்கான முதுகெலும்பு மயக்க மருந்து

தற்போது, முதுகெலும்பு மயக்க மருந்து அறுவை சிகிச்சைக்கான தேர்வு முறையாக உலகளவில் அங்கீகரிக்கப்பட்டுள்ளது. முதுகெலும்பு மயக்க மருந்து அறுவை சிகிச்சைக்கான பொது மயக்க மருந்தை விட குறிப்பிடத்தக்க நன்மைகளைக் கொண்டுள்ளது மற்றும் எளிமை, செயல்படுத்தும் வேகம் மற்றும் நம்பகத்தன்மையை ஒருங்கிணைக்கிறது. மெண்டல்சன் நோய்க்குறியின் வளர்ச்சியுடன் இரைப்பை உள்ளடக்கங்களை உறிஞ்சுதல் மற்றும் ஹைபோக்ஸியாவுடன் சேர்ந்து மூச்சுக்குழாய் உட்செலுத்தலில் உள்ள சிரமங்கள் போன்ற மகப்பேறியல் மருத்துவத்தில் மயக்க மருந்து இறப்புக்கான முக்கிய காரணங்களான வலிமையான சிக்கல்கள் இதில் இல்லை. பிராந்திய மயக்க மருந்தின் இத்தகைய பரவலான பயன்பாடு, பொது மற்றும் பிராந்திய மயக்க மருந்துடன் கூடிய அபாயகரமான சிக்கல்களுக்கான கணக்கிடப்பட்ட ஆபத்து விகிதம் 17:1 என்பதன் மூலம் விளக்கப்படுகிறது. கிரேட் பிரிட்டனில், 1979-1984 இல் 1 மில்லியன் சிசேரியன் பிரிவுகளுக்கு 20 வழக்குகளில் இருந்து 1985-1990 இல் 32 ஆக இறப்பு விளைவுகளின் அதிர்வெண் அதிகரித்ததன் பின்னணியில், முதுகெலும்பு மயக்க மருந்தின் கீழ் அறுவை சிகிச்சை செய்யப்பட்டவர்களில் 8.6 முதல் 1.9 வழக்குகள் குறைந்துள்ளது. கூடுதலாக, பொது மயக்க மருந்தை விட புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளின் நிலையில் முதுகெலும்பு மயக்க மருந்து மிகவும் சாதகமான விளைவைக் கொண்டுள்ளது. முதுகெலும்பு மயக்க மருந்தின் கீழ் பிறக்கும் குழந்தைகள் நஞ்சுக்கொடி வழியாக மயக்க மருந்துகளைப் பெறுவதில்லை மற்றும் சுவாச மன அழுத்தத்திற்கு ஆளாக நேராகிறார்கள். பிராந்திய மயக்க மருந்தின் கீழ் சிசேரியன் பிரிவுக்குப் பிறகு Apgar அளவில் புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளின் நிலையை மதிப்பிடுவது பொது மயக்க மருந்தின் கீழ் அறுவை சிகிச்சைகளுக்குப் பிறகு கணிசமாக அதிகமாக உள்ளது. அதே நேரத்தில், பல புறநிலை சிரமங்கள் உள்ளன. விரிவாக்கப்பட்ட கருப்பை இடுப்பு முதுகெலும்பின் நெகிழ்வைத் தடுக்கிறது என்பதன் காரணமாக, கர்ப்பிணிப் பெண்ணில் முதுகெலும்பு மயக்க மருந்து செய்வது தொழில்நுட்ப ரீதியாக மிகவும் கடினம். பிரசவம் ஏற்கனவே தொடங்கியிருந்தால், சுருக்கங்களின் போது பெண் நேராக உட்கார முடியாது. முதுகெலும்பு மயக்க மருந்து போதுமான மெல்லிய (25 கேஜ்) ஊசிகளைப் பயன்படுத்தத் தொடங்கும் வரை, பஞ்சருக்குப் பிறகு தலைவலி ஏற்படும் நிகழ்வு ஏற்றுக்கொள்ள முடியாத அளவுக்கு அதிகமாக இருந்தது. மயக்க மருந்து நிபுணருக்கு போதுமான அனுபவம் இல்லாவிட்டால், சிசேரியன் பிரிவின் போது முதுகெலும்பு மயக்க மருந்து செய்யக்கூடாது.

இரத்தப்போக்கு காரணமாக ஹைபோவோலீமியா இல்லாத நிலையில், கருப்பை தளர்வை ஏற்படுத்தாமல் கருப்பை குழியிலிருந்து நஞ்சுக்கொடி எச்சங்களை கைமுறையாக அகற்றுவதற்கான வலி நிவாரணத்திற்கான எளிய மற்றும் பாதுகாப்பான முறையாக முதுகெலும்பு மயக்க மருந்து இருக்க முடியும்.

உள்ளூர் மயக்க மருந்தைத் தேர்ந்தெடுப்பது

உள்ளூர் மயக்க மருந்து லிடோகைன் குடியரசில் தொடர்ந்து தீவிரமாகப் பயன்படுத்தப்பட்டாலும், தொகுதியின் அதிக அளவு வேறுபாட்டின் காரணமாக அது படிப்படியாக புபிவாகைன் மற்றும் ரோபிவாகைனுக்கு வழிவகுக்கிறது, அதாவது, பிந்தையவற்றின் செறிவு குறையும் போது, மோட்டார் தொகுதி குறைகிறது, அதே நேரத்தில் அதிக அளவு வலி நிவாரணியைப் பராமரிக்கிறது.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

முற்றுகை நுட்பம்

தொழில்நுட்பக் கண்ணோட்டத்தில், கர்ப்பிணிப் பெண்ணில் முதுகெலும்பு மயக்க மருந்து, பொதுவான அறுவை சிகிச்சை நடைமுறையிலிருந்து வேறுபடுவதில்லை, ஆனால் இதற்கு பல காரணிகளைக் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும். வழக்கமாக, கர்ப்பிணி நோயாளிகளில், இந்த மயக்க மருந்துக்கு முன், குறைந்தபட்சம் 1500 மில்லி அல்லது 500-1000 மில்லி ஹைட்ராக்ஸிதைல் ஸ்டார்ச் தயாரிப்புகளில் படிகக் கரைசல்களுடன் உட்செலுத்துதல் முன் ஏற்றுதல் செய்ய பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. பிந்தையதை உட்செலுத்திய பிறகு, இரத்த ஓட்டத்தின் அளவு மற்றும் இதய வெளியீடு அதிகமாக இருக்கும், தமனி சார்ந்த ஹைபோடென்ஷனின் நிகழ்வு குறைவாக இருக்கும், மேலும் முன் ஏற்றத்தை உருவாக்குவதற்கான நேரம் கணிசமாகக் குறைவு, இது அவசரகால சூழ்நிலைகளில் முக்கியமானது.

மிதமான ப்ரீக்ளாம்ப்சியாவில் முதுகெலும்பு மயக்க மருந்து முரணாக இல்லை என்றாலும், ப்ரீக்ளாம்ப்சியா பெரும்பாலும் உறைதல் அமைப்பு பற்றாக்குறை மற்றும் உறவினர் ஹைபோவோலீமியாவுடன் தொடர்புடையது என்பதை நினைவில் கொள்ளுங்கள். கூடுதலாக, திடீர் வலிப்புத்தாக்கங்கள் ஏற்படும் அபாயம் எப்போதும் உள்ளது, இது முன்கூட்டியே வலிப்பு எதிர்ப்பு மருந்துகளின் தொகுப்பை (டயஸெபம், தியோபென்டல்) தயார் செய்வது அவசியமாக்குகிறது.

பஞ்சருக்கு மிகவும் விரும்பத்தக்க இடைவெளிகள் L2-L3 ஆகும். சிசேரியன் பிரிவை உறுதி செய்ய, தொகுதி உயரம் Th6 அளவை (ஸ்டெர்னமின் அடிப்பகுதியின் நிலை) அடைய வேண்டும். பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், பின்வரும் அளவுகளில் உள்ளூர் மயக்க மருந்துகளை வழங்குவது போதுமானது; ஹைபர்பேரிக் கரைசல்களைப் பயன்படுத்துவது விரும்பத்தக்கது: 2.0-2.5 மில்லி 0.5% ஹைபர்பேரிக் கரைசல் புபிவகைன், அல்லது 2.0-2.5 மில்லி 0.5% ஐசோபரிக் கரைசல் புபிவகைன், அல்லது 1.4-1.6 மில்லி 5% ஹைபர்பேரிக் கரைசல் லிடோகைன், அல்லது 2.0-2.5 மில்லி ஐசோபரிக் கரைசல் அட்ரினலின் (0.2 மில்லி கரைசல் 1:1000 நீர்த்த) சேர்த்து லிடோகைன்.

பின்வரும் அளவுருக்களை கட்டாயமாக கண்காணித்தல்: இரத்த அழுத்தம், இரத்த அழுத்தம், இதய துடிப்பு, சுவாச வீதம், Sa02, கருவின் இதய செயல்பாடு மற்றும் கருப்பை சுருக்கங்கள்.

கர்ப்பிணி நோயாளியின் நிலை

கர்ப்பிணி நோயாளி ஒருபோதும் சாய்ந்த நிலையில் இருக்கக்கூடாது, ஏனெனில் பெரிய கருப்பை, ஈர்ப்பு விசையின் கீழ், கீழ் வேனா காவாவை அழுத்தக்கூடும், மேலும் குறைந்த அளவிற்கு பெருநாடியை அழுத்தக்கூடும், இது ஆபத்தான ஹைபோடென்ஷனுக்கு வழிவகுக்கும். போதுமான பக்கவாட்டு சாய்வை உறுதி செய்வது அவசியம், இது அறுவை சிகிச்சை மேசையை சாய்ப்பதன் மூலமோ அல்லது வலது பக்கத்தின் கீழ் ஒரு மெத்தை வைப்பதன் மூலமோ அடைய முடியும். இது கருப்பையை இடது பக்கம் சாய்த்து, கீழ் வேனா காவாவை அழுத்தாது.

வேறு எந்த சந்தர்ப்பத்திலும், முதுகெலும்பு மயக்க மருந்தின் கீழ் அறுவை சிகிச்சையின் போது, நோயாளிக்கு முகமூடி மூலம் ஆக்ஸிஜனை உள்ளிழுக்க வேண்டும். உட்செலுத்துதல் முன்கூட்டியே ஏற்றப்பட்ட போதிலும் ஹைபோடென்ஷன் ஏற்பட்டால், வாசோபிரஸர்களைப் பயன்படுத்தலாம், அவற்றில் எபெட்ரின் தேர்வுக்கான மருந்தாகும், ஏனெனில் இது கருப்பை நாளங்களின் பிடிப்பை ஏற்படுத்தாது. அது கிடைக்கவில்லை என்றால், ஹைபோடென்ஷன் கருவுக்கு கடுமையான தீங்கு விளைவிக்கும் என்பதால், பிற வாசோபிரஸர்களைப் பயன்படுத்தலாம். பிரசவத்திற்குப் பிறகு, ஆக்ஸிடாஸின் மருந்துகளில் சின்டோசினோன் விரும்பத்தக்கது, ஏனெனில் இது எர்கோமெட்ரைனை விட குறைவான வாந்தியை ஏற்படுத்துகிறது.

முதுகெலும்பு மயக்க மருந்துக்குப் பிறகு ஏற்படும் சிக்கல்கள்

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

தொற்று

அசெப்சிஸ் விதிகள் கண்டிப்பாக கடைபிடிக்கப்பட்டால், இது மிகவும் அரிதாகவே நிகழ்கிறது.

ஹைபோடென்ஷன்

இது இரத்த நாள விரிவாக்கம் மற்றும் சுற்றும் இரத்தத்தின் பயனுள்ள அளவின் செயல்பாட்டு குறைப்பின் விளைவாகும். தாய்வழி ஹைபோடென்ஷன் மயோமெட்ரியத்திற்கு இரத்த விநியோகம் மோசமடைவதற்கும், பிரசவ செயல்பாடு பலவீனமடைவதற்கும், கருவின் கருப்பையக ஹைபோக்ஸியாவிற்கும் வழிவகுக்கும், இதற்கு உடனடியாக பல நடவடிக்கைகள் தேவைப்படுகின்றன:

1. கருப்பை இடது பக்கம் இடப்பெயர்ச்சி போதுமானதா என்பதை சரிபார்க்கவும் (இயக்க மேசையின் பக்கவாட்டு சாய்வு இடது பக்கம் அல்லது வலது பிட்டத்தின் கீழ் ஒரு மெத்தை, குறைந்தபட்ச பக்கவாட்டு சாய்வு குறைந்தது 12-15° ஆக இருக்க வேண்டும்).
2. இரத்த அழுத்தம் குறையும் வரை, ஹைபோடென்ஷன் ஏற்படும் அனைத்து நோயாளிகளுக்கும் முகமூடி மூலம் ஆக்ஸிஜன் வழங்கப்பட வேண்டும். அறுவை சிகிச்சை மேசையின் அடிப்பகுதியை உயர்த்துவதன் மூலம் சிரை திரும்புதலை அதிகரிக்க கால்களை உயர்த்தவும். முழு அறுவை சிகிச்சை மேசையையும் சாய்ப்பது சிரை திரும்புதலையும் அதிகரிக்கும், ஆனால் இது முதுகெலும்பு கால்வாய் வழியாக ஹைபர்பேரிக் உள்ளூர் மயக்க மருந்து பரவி, அடைப்பின் அளவை அதிகரித்து, ஹைபோடென்ஷனை மோசமாக்கும். ஐசோபரிக் கரைசல் பயன்படுத்தப்பட்டிருந்தால், மேசையை சாய்ப்பது அடைப்பின் உயரத்தை கணிசமாக பாதிக்காது.
3. இரத்த அழுத்தம் ஏற்றுக்கொள்ளத்தக்க அளவிற்கு மீட்டெடுக்கப்படும் வரை நரம்பு வழியாக திரவ நிர்வாகத்தின் விகிதத்தை அதிகபட்சமாக அதிகரிக்கவும்.
4. இரத்த அழுத்தத்தில் கூர்மையான குறைவு மற்றும் உட்செலுத்துதல் சுமைக்கு எந்த எதிர்வினையும் இல்லை என்றால், எபெட்ரைனை நரம்பு வழியாக செலுத்துங்கள், இது புற நாளங்களின் சுருக்கத்தை ஏற்படுத்துகிறது மற்றும் மாரடைப்பு சுருக்கத்தின் அதிர்வெண் மற்றும் சக்தி காரணமாக இதய வெளியீட்டை அதிகரிக்கிறது, நஞ்சுக்கொடி இரத்த ஓட்டத்தை குறைக்காமல். ஆம்பூலின் உள்ளடக்கங்களை (25 மி.கி) 10 மில்லி உப்புடன் நீர்த்துப்போகச் செய்து, 1-2 மில்லி (2.5-5 மி.கி) பகுதியளவு செலுத்தவும், இரத்த அழுத்தத்தில் ஏற்படும் விளைவை மையமாகக் கொள்ளவும். இதை உட்செலுத்துதல் ஊடகம் கொண்ட ஒரு பாட்டிலில் சேர்க்கலாம், அதே நேரத்தில் அதன் விளைவு உட்செலுத்துதல் விகிதத்தால் கட்டுப்படுத்தப்படுகிறது, அல்லது தசைக்குள் செலுத்தப்படுகிறது, ஆனால் இது i-விளைவின் வளர்ச்சியைக் குறைக்கிறது. அட்ரினலின் (50 mcg) பகுதியளவு நிர்வாகம் அல்லது பொருத்தமான அளவுகளில் நோர்பைன்ப்ரைனின் உட்செலுத்துதல் சாத்தியமாகும். ஹைபோடென்ஷன் தொடர்ந்தால், வாசோபிரஸர்களை உடனடியாகப் பயன்படுத்த வேண்டும்; பிராடி கார்டியா ஏற்பட்டால், அட்ரோபின் நிர்வகிக்கப்பட வேண்டும்.

முதுகெலும்பு மயக்க மருந்துக்குப் பிறகு தலைவலி

முதுகெலும்பு மயக்க மருந்தின் பொதுவான சிக்கல்களில் ஒன்று பஞ்சர் ஆன பிறகு ஏற்படும் தலைவலி. அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு சில மணி நேரங்களுக்குள் அவை உருவாகின்றன, மேலும் ஒரு வாரத்திற்கும் மேலாக நீடிக்கும், பொதுவாக ஆக்ஸிபிடல் பகுதியில் இடமளிக்கப்படுகின்றன, மேலும் கழுத்து தசைகளின் விறைப்புடன் இருக்கலாம். அவை பெரும்பாலும் குமட்டல், வாந்தி, தலைச்சுற்றல் மற்றும் ஃபோட்டோபோபியாவுடன் தொடர்புடையவை. அவற்றின் காரணம் டியூரா மேட்டரில் உள்ள பஞ்சர் துளை வழியாக செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவம் கசிவதால் ஏற்படுகிறது, இதன் விளைவாக மூளைக்காய்ச்சல் பதற்றம் மற்றும் வலி ஏற்படுகிறது என்று நம்பப்படுகிறது. சிறிய விட்டம் (25 அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட G) மற்றும் கூர்மையான பென்சிலைப் போன்ற ஒரு முனை வடிவம் கொண்ட ஊசிகள் சிறிய விட்டம் கொண்ட டியூரா மேட்டரில் ஒரு துளையை உருவாக்குகின்றன மற்றும் வெட்டு முனையுடன் கூடிய வழக்கமான ஊசிகளுடன் ஒப்பிடும்போது தலைவலியின் அதிர்வெண்ணைக் குறைக்க முடியும் என்று நம்பப்படுகிறது.

முதுகுத்தண்டு மயக்க மருந்து போன்ற ஒரு செயல்முறைக்குப் பிறகு தலைவலியால் அவதிப்படும் நோயாளிகள் படுத்துக் கொள்ள விரும்புகிறார்கள். முன்னதாக, தலைவலியைத் தடுக்க, முதுகுத்தண்டு மயக்க மருந்துக்குப் பிறகு நோயாளி 24 மணி நேரம் படுக்கையில் இருக்க வேண்டும் என்று நம்பப்பட்டது. சமீபத்தில், இது அவசியமில்லை என்று நம்பப்படுகிறது, அறுவை சிகிச்சை தடைகள் இல்லாவிட்டால் நோயாளி எழுந்திருக்கலாம்.

அவை திரவங்களில் மட்டுப்படுத்தப்படக்கூடாது, தேவைப்பட்டால், போதுமான நீரேற்றத்தை பராமரிக்க நரம்பு வழியாக சேர்க்கலாம். பாராசிட்டமால், ஆஸ்பிரின் அல்லது கோடீன் போன்ற எளிய வலி நிவாரணிகள் பயனுள்ளதாக இருக்கும், அதே போல் வயிற்றுக்குள் அதிகரிக்கும் அனைத்து நடவடிக்கைகளும் மற்றும் அதனுடன் எபிடூரல் அழுத்தம் (வயிற்றுக்கு திரும்புதல்) ஆகியவையும் பயனுள்ளதாக இருக்கும். ஒற்றைத் தலைவலி வைத்தியம் பயனுள்ளதாக இருக்கும், அதே போல் காஃபின் கொண்ட பானங்கள் (காபி, கோலா, முதலியன) பயனுள்ளதாக இருக்கும்.

முதுகெலும்பு மயக்க மருந்துக்குப் பிறகு செயல்பாட்டை மீட்டெடுக்கும் கடைசி நரம்பு இழைகளில் சாக்ரல் தன்னியக்க நரம்பு இழைகள் இருப்பதால் சிறுநீர் தக்கவைப்பு ஏற்படலாம். சிறுநீர்ப்பை அதிகமாக நிரப்பப்படுவதற்கும் வலிமிகுந்த அதிகப்படியான நீட்டிப்புக்கும் சிறுநீர்ப்பை வடிகுழாய் தேவைப்படலாம்.

முழுமையான அடைப்பு விரைவாக உருவாகிறது, சரியான நேரத்தில் கண்டறியப்படாவிட்டால் மற்றும் புத்துயிர் நடவடிக்கைகள் தொடங்கப்படாவிட்டால் மரணத்திற்கு வழிவகுக்கும். முதுகெலும்பு மயக்க மருந்து இந்த நிலையில் மிகவும் அரிதாகவே சிக்கலாகிறது, மேலும் இது பெரும்பாலும் மயக்க மருந்தின் தவறான உள்நோக்கி செலுத்துதலின் விளைவாகும். முழுமையான அடைப்பின் மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் கைகளில் உணர்வு இழப்பு அல்லது பலவீனம், சுவாசிப்பதில் சிரமம் மற்றும் சுயநினைவு இழப்பு ஆகியவை அடங்கும். அவசர சிகிச்சையை வழங்குவதற்கான வழிமுறையில் பின்வருவன அடங்கும்:

1. இருதய நுரையீரல் புத்துயிர் நடவடிக்கைகள்.
2. 100% ஆக்ஸிஜனுடன் மூச்சுக்குழாய் உட்செலுத்துதல் மற்றும் இயந்திர காற்றோட்டம்.
3. இரத்த அழுத்தம் குறைதல் மற்றும் பிராடி கார்டியாவுக்கு நரம்பு வழியாக திரவம் ஏற்றுதல், அட்ரோபின் மற்றும் வாசோபிரஸர்களைப் பயன்படுத்தி சிகிச்சை அளித்தல். சிகிச்சை சரியான நேரத்தில் வழங்கப்படாவிட்டால், ஹைபோக்ஸியா, பிராடி கார்டியா மற்றும் ஹைபோடென்ஷன் ஆகியவற்றின் கலவையானது விரைவாக இதயத் தடுப்புக்கு வழிவகுக்கும்.
4. செயற்கை காற்றோட்டம், அடைப்பு நீங்கி, நோயாளி உதவி இல்லாமல் தேவையான நிமிட காற்றோட்ட அளவை வழங்க முடியும் வரை இது தொடர வேண்டும். இதற்குத் தேவையான நேரம் எந்த உள்ளூர் மயக்க மருந்து வழங்கப்பட்டது மற்றும் அதன் அளவைப் பொறுத்தது.

முதுகெலும்பு மயக்க மருந்து: விளைவுகள்

ஊசி சரியான நிலையில் இருப்பது போல் தெரிகிறது, ஆனால் CSF எதுவும் தோன்றவில்லை. குறைந்தது 30 வினாடிகள் காத்திருந்து, ஊசியை 90 டிகிரி சுழற்றி அதை மாற்ற முயற்சிக்கவும். CSF எதுவும் தோன்றவில்லை என்றால், ஒரு வெற்று 2 மில்லி சிரிஞ்சை இணைத்து 0.5-1 மில்லி காற்றை ஊசி மூலம் செலுத்தி ஊசி அடைக்கப்படவில்லை என்பதை உறுதிப்படுத்திக் கொள்ளுங்கள், பின்னர் ஊசியை மெதுவாக பின்னால் இழுக்கவும், தொடர்ந்து சிரிஞ்சுடன் உள்ளடக்கங்களை உறிஞ்சவும். சிரிஞ்சில் CSF தோன்றியவுடன் நிறுத்துங்கள்.

ஊசியிலிருந்து இரத்தம் எடுக்கப்படுகிறது. சிறிது நேரம் காத்திருங்கள், இரத்தம் நீர்த்துப்போய் செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவம் தோன்றினால் - எல்லாம் சரியாகிவிடும். சுத்தமான இரத்தம் வெளியிடப்பட்டால், பெரும்பாலும் ஊசியின் முனை எபிடூரல் நரம்பில் இருக்கும், மேலும் அது டியூரா மேட்டரை அடைய இன்னும் சிறிது தூரம் முன்னேற வேண்டும்.

நோயாளி காலில் கூர்மையான குத்தும் வலி இருப்பதாக புகார் கூறுகிறார். ஊசி பக்கவாட்டில் நகர்ந்திருப்பதால் ஊசியின் நுனி நரம்பு வேருக்கு எதிராக நிற்கிறது.

ஊசியை இழுத்து, சேதமடைந்த பக்கத்துடன் ஒப்பிடும்போது அதன் திசையை மையமாக மாற்றவும்.

ஊசி எங்கு செலுத்தப்பட்டாலும், அது எலும்பைத் தாக்குகிறது. நோயாளி சரியான நிலையில் இருப்பதையும், அவர்களின் முதுகெலும்பு இடுப்புப் பகுதியில் அதிகபட்சமாக வளைந்திருப்பதையும், ஊசி செருகும் புள்ளி நடுக்கோட்டில் இருப்பதையும் உறுதிப்படுத்திக் கொள்ளுங்கள். ஊசியின் சரியான நிலை உங்களுக்குத் தெரியாவிட்டால், நோயாளியிடம் எந்தப் பக்கத்தில் குத்துவதை உணர்கிறார்கள் என்று கேளுங்கள். முதுகை போதுமான அளவு வளைக்க முடியாத அல்லது இன்டர்ஸ்பைனஸ் லிகமென்ட் அதிகமாக கால்சியமைக்கப்பட்ட ஒரு வயதான நோயாளியை நீங்கள் சமாளிக்க வேண்டியிருந்தால், பாராமீடியன் அணுகுமுறையை மாற்றாகப் பயன்படுத்தலாம். இதைச் செய்ய, அடிப்படை ஸ்பைனஸ் செயல்முறையின் மேல் எல்லையின் மட்டத்தில் ஊசியை நடுக்கோட்டிற்கு 0.5-1 செ.மீ பக்கவாட்டில் செருகி, அதை மண்டை ஓடு மற்றும் நடுப்பகுதியாக இயக்கவும். நீங்கள் ஊசியை முன்னோக்கி நகர்த்தும்போது, அது எலும்பைத் தாக்கினால், பெரும்பாலும் அது முதுகெலும்பு வளைவாக இருக்கும். எபிடூரல் இடத்தை அடைய முயற்சிக்கவும், எலும்பின் வழியாக படிப்படியாக நகர்ந்து, அதன் வழியாக டூரா மேட்டரை துளைக்கவும். இந்த நுட்பத்தைப் பயன்படுத்தும் போது, முதலில் ஊசி செருகப்பட்ட தசைகளை மயக்க மருந்து செய்ய பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

முதுகுத்தண்டு மயக்க மருந்துக்குப் பிறகும் ஊசி செருகும் போதும் நோயாளி வலியைப் புகார் செய்கிறார். பெரும்பாலும், ஊசி இன்டர்ஸ்பைனஸ் லிஜனின் ஒரு பக்கத்தில் உள்ள தசைகள் வழியாகச் செல்கிறது. ஊசியை இழுத்து, வலி உணரப்பட்ட பக்கத்துடன் தொடர்புடைய அதன் திசையை மையமாக மாற்றவும், இதனால் ஊசி நடுப்பகுதியில் இருக்கும், அல்லது வலி நிவாரணத்திற்காக ஒரு சிறிய அளவு உள்ளூர் மயக்க மருந்தை செலுத்தவும்.