முள்ளந்தண்டு மயக்க மருந்து

முள்ளந்தண்டு மயக்க மருந்து போன்ற குடலிறக்கம் பழுது, குறியின் கீழுள்ள பகுதியைத் அல்லது பிறப்புறுப்புகள் மீது மகளிர் மற்றும் சிறுநீரக அறுவை சிகிச்சை தலையீடு தொப்புள் கீழே பல நடவடிக்கைகளை விருப்பத்தேர்வு முறையாக இருக்கலாம். முதுகெலும்பு மயக்கமருந்து கீழ், குறைந்த கால்கள் எந்த அறுவை சிகிச்சை செய்ய முடியும். ஒரு விதிவிலக்கு மட்டுமே ஊனமுற்றதாக இருக்க முடியும், ஏனெனில் ஒரு அறுவை சிகிச்சைக்கு ஒரு நோயாளி இருப்பதை கடுமையான உளவியல் அதிர்ச்சியாகக் கருதுகிறார். இதேபோன்ற சூழ்நிலையில், முதுகெலும்பு மயக்கமடைதல் மூலம் முதுகெலும்பு மயக்கமருந்து கலவையாகும். முள்ளந்தண்டு மயக்க மருந்து நாள்பட்ட broncho-தடைச்செய்யும் நோய், நீரிழிவு, ஈரல், சிறுநீரகச் மற்றும் நாளமில்லா கோளாறுகள் கொண்ட பழைய நோயாளிகள் பயன் அளிப்பதாக உள்ளது. வஸோடைலேஷன் மயக்க மருந்து அதனுடன், இதயம் வால்வு குறுக்கம் முக்கிய நோயாளிகளுக்கு அல்லது கடுமையான உயர் இரத்த அழுத்தம் பாதிக்கப்பட்ட தவிர, மிதமான இதயச் செயலிழப்பு பல நோயாளிகளில் இது பயனுள்ளதாக பாதிப்புகளை ஏற்படுத்தக் கூடும். சுழற்சிக்கான சுயவிவரத்தை நோயாளிகளுக்கு முதுகெலும்பு மயக்க மருந்து பயன்படுத்தப்படலாம், சுற்றும் இரத்த ஓட்டத்தின் போதுமான அளவு நிரப்பப்பட வேண்டும். மெட்வொஃபிரிட்டரில், இது மயக்க மருந்துகளின் கையேடு அகற்றுவதற்கான மயக்கமிகு பராமரிப்புக்கான ஒரு சிறந்த கருவியாகும். தாய் மற்றும் குழந்தை இரண்டிற்கும் ஒரு சீசர் பிரிவின் மயக்கத்திற்குப் பயன்படுத்த சில நன்மைகள் இருக்கின்றன.

[1], [2], [3], [4]

முள்ளந்தண்டு மயக்கமருந்து: அறிகுறிகள்

தொப்புள் கீழே செயல்பாடுகளைக் (எ.கா. குடலிறக்கம் சரிபடுத்துதல்), மகளிர் மற்றும் சிறுநீரக செயல்பாடுகள், குறியின் கீழுள்ள பகுதியைத், பிறப்பு உறுப்புகளில் கீழ் முனைப்புள்ளிகள் எந்த தலையீடுகள் முள்ளந்தண்டு மயக்க மருந்து சுட்டிக்காட்டினார்.

பங்க் நிலை

முதுகெலும்பு மயக்க மருந்து நேரடியாக மயக்க மருந்து திரவத்தில் ஒரு சிறிய அளவிலான மயக்க மருந்து உட்கொண்டது. முள்ளந்தண்டு வடம் எல் 2 முடிவின் மட்டத்திற்கு கீழ் இடுப்பு முதுகின் மட்டத்தில் பங்க் செய்யப்படுகிறது.

குறிப்பு புள்ளிகள்:

இலை எலும்புகளின் மிருகங்களின் கோடுகளை இணைக்கும் கோடு L3-L4 எல்லைக்கு ஒத்துள்ளது. முதுகெலும்பு மருந்தின் அளவு டோஸ், தீர்வு குறிப்பிட்ட ஈர்ப்பு மற்றும் நோயாளியின் நிலையை சார்ந்துள்ளது.

உடற்கூறியல்

முதுகுத் தண்டு பொதுவாக பெரியவர்களில் L2 மற்றும் குழந்தைகளில் L3 அளவில் முடிவடைகிறது. இந்த நிலைக்கு மேலிருக்கும் துரு துடிப்பின் துருப்பு முதுகுத் தண்டு காயத்தின் சிறிய ஆபத்தோடு தொடர்புடையது. ஒரு முக்கிய குறிப்பான் - இலைக் கிருமிகளின் டாப்ஸுடன் இணைக்கும் வரி, L4 - L5 அளவில் இயங்குகிறது. ஊசி செரிப்ரோ பெறும் முன் செல்கிறது இதன் மூலம் உடற்கூறியல் கட்டமைப்புகள் - தோல், தோலடி திசு, supraspinal தசைநார், interspinous தசைநார், மஞ்சள் தசைநார், வன்றாயி, மென்வலைதுறை. சப்அரக்னாய்டு விண்வெளியில் செலுத்தப்பட்டது உள்ளூர் மயக்க வேகமாக சென்று அடையக்கூடிய நரம்பு வேர்களை, அடைப்பு காரணம் செரிப்ரோ மற்றும் கலக்கப்படுகிறது. உள்ளூர் மயக்க மருந்து அல்லது baricity, நோயாளி, செறிவு மற்றும் ஊசி மூலம் செலுத்தப்படும் தீர்வு, துளை விகிதம் மற்றும் ஊசி விகிதம் தொகுதி நிலையை விகிதம் - முள்ளந்தண்டு இடத்திற்குள் உள்ளூர் மயக்க பரவல் பல்வேறு காரணிகளை பாதிக்கப்பட்டிருக்கிறது.

சுத்திகரிப்பு தயாரிப்பு. உயர் முதுகெலும்பு மயக்கமருந்து குறிப்பிடத்தக்க உடலியல் மாற்றங்களை ஏற்படுத்துகிறது, முதன்மையாக சுழற்சிக்கல் முறையின் ஒரு பகுதியாகும், இது முறையான கண்காணிப்பு மற்றும் முன்னெச்சரிக்கை தயாரிப்புகளை உறுதிப்படுத்துவதற்கு அவசியமாகிறது. எதிர்வரும் முதுகெலும்பு மயக்கத்தின் நுட்பத்துடன் நோயாளியை முன்கூட்டியே அறிமுகப்படுத்த வேண்டும். முதுகெலும்பு மயக்கமடைதல் வலியை தடுக்கிறது, குறிப்பிட்ட பகுதியில் தொட்டுணரக்கூடிய உணர்திறன் ஒரு குறிப்பிட்ட அளவு பராமரிக்கும்போது, இது அசௌகரியத்தை உருவாக்கக் கூடாது. மோட்டார் மற்றும் உணர்ச்சி முற்றுகைக்குள்ளான வெளிப்பாடுகளுக்கு இது வலுவாக தயாராக இருக்க வேண்டும். வலியை உணர்ந்தால், பொது மயக்க நிலைக்கு மாற்றுவது சாத்தியமாகும். ஒரு குறிப்பிட்ட premedication பயன்பாடு பொதுவாக அவசியம் இல்லை.

நோயாளி ஆர்வமாக இருந்தால், அறுவைச் சிகிச்சைக்கு முன்னர் பென்ஸோடியாஸெபைன் போதை மருந்துகளை (டைஸ்ஸெம்பம் ஒன்றுக்கு 5-10 மி.கி. பிற மருந்தியல் குழுக்களின் மருந்துகள், குறிப்பிட்ட மருந்துகளில், அண்டிகோலினெர்ஜிக் (அரோபின், ஸ்கோபொலமைன்) நியமனம் பொதுவாக தேவைப்படாது.

முதுகெலும்பு மயக்கத்திற்கு திட்டமிடப்பட்ட அனைத்து நோயாளிகளுக்கும் நல்ல நரம்பு அணுகலை உறுதி செய்ய வேண்டும். பெரிய வில்லின் நரம்பு வடிகுழாய்கள் மயக்கமடைவதற்கு முன் திரவத்தின் போதுமான அளவு திரவத்தை அறிமுகப்படுத்துவதற்குப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. பயன்படுத்தப்படும் திரவத்தின் அளவு முற்றுகையின் வயது மற்றும் உயரத்தை சார்ந்துள்ளது. குறைந்தது 1000 மில்லி என்ற அளவில் உள்ள உட்செலுத்துதல், முதுகெலும்பு மயக்கமடைந்த அனைத்து நோயாளிகளிலும் பயன்படுத்தப்படலாம். அறுவைசிகிச்சை பிரிவுக்கு சுமார் 1500 மிலி தேவைப்படுகிறது.

[5], [6], [7], [8], [9]

முதுகெலும்பு மயக்கம் எப்படி நிகழ்கிறது?

இடுப்பு முதுகின் அதிகபட்ச நெகிழ்வுத்தன்மையைக் கொண்டு இடுப்பு சுருக்கத்தை எளிதாக்குதல், நோயாளியை செயல்பாட்டு அட்டவணையில் அமைத்தல் மற்றும் தேவையான உயரத்தின் ஒரு காலில் அவரது காலடியில் மாற்றுதல். இடுப்புகளில் முன்கைகள் பயன்படுத்தினால் நோயாளி நீண்ட காலத்திற்கு பதட்டமின்றி இந்த நிலையை பராமரிக்க முடியும். உங்கள் முழங்காலில் கூடுதல் வசதியை வழங்க, நீங்கள் சரியான அளவு ஒரு உருளை அல்லது குஷன் போட முடியும். நாரித் துளை செய்யப்படலாம் மேலும் அந்த இடத்தை முழங்கால் மற்றும் spinous அதிகபட்ச செயல்பாடுகளின் வேறுபாடு வழங்குகிறது மற்றும் துளை தளத்தில் அணுக வசதி இடுப்பு மூட்டுகளில் ( "வளைகிறது டு ஹெட்") ஒரு அதிகபட்ச மடிப்பு கால்கள் அதன் பக்கத்தில் பொய். நோயாளி மற்றும் மயக்கமருந்து வசதிக்காக, உதவியாளர் உதவி தேவைப்படலாம். உட்கார்ந்த நிலையில் பருமனான நோயாளிகளுக்கு சிறந்தது - பொய் - மன நோய்களால் அல்லது ஆழ்ந்த தமனிகளுடன் நோயாளிகளுக்கு. கூடுதலாக, உட்கார்ந்த நிலையில் ஒரு நோயாளியின் ஹைபோடென்ஷன் அல்லது கார்டியோடைஸ்பீவிவ் வாகல் எதிர்வினைகளின் விரைவான வளர்ச்சியின் விளைவுகள் பரிசீலிக்கப்பட வேண்டும். முற்றுகையிடப்பட்டிருந்த ஒரு மயக்க மருந்து நிபுணர் முற்றுகையிடப்பட்ட நிலையில் ஒரு நிலையான நிலைப்பாட்டை உறுதிப்படுத்துவதற்காக ஒரு உட்கார்ந்த நிலையை எடுப்பார்.

முதுகெலும்பு மயக்க மருந்து என்ன கருவி?

• மலட்டுத் துணியையும், துணி துவைக்கும் துணியையும்;
• 24-29 அளவீடுகளின் விட்டம் கொண்ட முள்ளந்தண்டு துண்டின் ஊசி;
• முள்ளந்தண்டு கால்வாயில் மயக்க மருந்துக்கு 5-மில்லி சிரிங்க்;
• ஊசி ஊசி போடப்பட்ட இடத்தில் தோலை ஊடுருவி 2 மிலி சிரிங்க்;
• மயக்க மாதிரிகள் மற்றும் தோல் ஊடுருவலுக்கான ஊசிகள் தொகு;
• சரும சிகிச்சையின் (க்ளோரெக்சிடீன், ஆல்கஹால்) கிருமிநாசினி தீர்வுகள் ஒரு தொகுப்பு;
• சரும சிகிச்சையில் ஸ்டெர்லிட் காஸ்ஃபுல் பந்துகள்;
• ஊசி உட்செலுத்தப்படும் நேரத்தில் கட்டுப்படுத்தப்படும் பிசின் பிசின்;
• உள்ளார்ந்த மயக்க மருந்தின் தீர்வுக்கான தீர்வு.

ஒரு அவசியமான நிபந்தனை - ஒரு உள்ளக பொதிகளில் உள்ள உள்ளுர் மயக்கமருந்தின் ஒரு தீர்வைப் பொருத்துதல். பல டோஸ் கொண்டிருக்கும் பாட்டில்களில், சேர்த்தல் சேர்க்கப்படுகிறது, இது செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவத்திற்குள் செலுத்தப்படும் போது முதுகெலும்புக்கு சேதத்தை ஏற்படுத்தும்.

• பொது மயக்க மருந்துகளுக்கான உபகரணங்கள் மற்றும் மருந்துகளுக்கான ஒரு பாதுகாப்பு கிட்;
• கார்டியோபல்மோனரி மறுமதிப்பீட்டுக்கான ஒரு கருவி மற்றும் மருந்துகளின் தொகுப்பு.

இடுப்பு துளை நுட்பம்

நோயாளியின் பின்புறத்தின் தோல் ஒரு ஆண்டிசெப்டிக் (எத்தனால்) உடன் சிகிச்சையளிக்கப்படுகிறது. நடைமுறை பல முறை மீண்டும், துணி பந்தை மாற்ற, ஒரு பெரிய போதுமான மேற்பரப்பில் கையாள ஹேக்.

நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பி உலர்த்தப்பட்ட பிறகு, பொருத்தமான மெய்நிகர் இடம் இடமளிக்கப்படுகிறது. கொழுப்பு திசு ஒரு உச்சப்படுத்தப்பட்ட அடுக்கு ஒரு நோயாளி அதை தட்டுங்கள் ஒரு குறிப்பிடத்தக்க முயற்சி தேவைப்படலாம். 2 மில்லி ஊசி மற்றும் ஒரு மெல்லிய ஊசி தோலுக்கடியிலோ மேற்கொள்ளவிருக்கும் ஊசி இடத்தில் வலி நிவாரண உள்ளூர் மயக்க ஒரு சிறிய அளவை உட்செலுத்துவதற்கு. பின்னர், மயக்க மருந்து துளை தோல் மற்றும் கடுமையாக ஊடுறுவினார்கள் அடங்கிய பகுதிகளான மத்திய ஊசி தயாரிக்க பெயரிடுள ஊசி கொண்டு, கீழ்நோக்கம் சற்று சாய்வு (5-10 °) உடன் spinous நடவடிக்கைகளுக்கு இடையேயான முன்னேறியது உள்ளது நடுத்தர மார்பு பிராந்தியம் ஊசி சாய்மானக் கோணத்திலான 50-60 ° இருக்கலாம். ஊசி வன்றாயி இயற்றப்படுவதற்கு நேரத்தில் மீண்டும் நிகழக் கூடும் தோல்வியாக ஒரு உணர்வு உள்ளது epidural இடைவெளி அடையும் பிறகு ஒரு பத்தியில் எதிர்ப்பு அதிகரித்து காணப்படுகிறது போது ligamentum flavum, முன்னேறியது உள்ளது. ஊசி முனை சரியான நிலையில் இருந்தால், குப்பியை நீக்கிய பின் முள்ளந்தண்டு திரவம் தோன்றும். ஊசி எலும்பு எதிராக abuts என்றால், அது மத்திய கோட்டில் மீது உள்ளதா என்பதை உறுதி செய்யும், 1 செமீ இறுக்க மற்றும் செங்குத்தான பரப்பில் சாய்வு கோணம் அதிகரித்து, அது நடத்த முயற்சிக்கின்றன. ஒரு மெல்லிய ஊசி (24-25 கேஜ்) பயன்படுத்தும் போது, முதுகெலும்பு திரவ தோன்றுவதற்கு முன் 20-30 விநாடிகள் காத்திருக்க வேண்டும். செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவம் கிடைக்கவில்லை என்றால், அதன் அசல் நிலைக்கு மீண்டும் செல்லலாம் மற்றும் ஊசி சிறிது ஆழமாக வைத்திருங்கள்.

மூளையழகு திரவத்தைப் பெற்ற பிறகு, ஊசினை அகற்றாமல், ஊசியை உள்ளூர் மயக்கத்துடன் இணைக்கவும். நோயாளியின் முதுகின் பின்புறத்தின் பின்பகுதியை உறுதியாகக் கைப்பிடித்து, கைவிரல் மற்றும் கை விரல்களுக்கு இடையே உள்ள அதன் பெவிலியன் வைத்திருப்பதன் மூலம் ஊசினை சரிசெய்வது சிறந்தது. ஊசி பெவிலியன் பாதுகாப்பாக ஊசி இணைக்கப்பட்டுள்ளது, ஹைபர்பேரிக் தீர்வு அதிக பாகுத்தன்மை கொண்டிருக்கிறது மற்றும் உயர் அழுத்தம் மெல்லிய ஊசி மூலம் அதை புகுத்த வேண்டும். ஊசி சரியான நிலையில் இருப்பதை உறுதி செய்வதற்காக சிறுநீரக திரவத்தின் சிறிய அளவு முற்படுகிறது, பின்னர் மெதுவாக உள்ளூர் மயக்க மருந்து ஒரு தீர்வை உட்செலுத்துகிறது. உட்செலுத்துதல் முடிந்தவுடன், ஊசி, திசையன் மற்றும் சிரிங்கை ஒரு அலகு என்று நீக்கி, உட்செலுத்து தளத்தில் ஒரு பூச்சுடன் மலட்டு ஆடைகளை சரிசெய்யவும்.

இரண்டு அணுகுமுறைகளிலிருந்து ஒரு இடுப்புப் பிண்ட்டை செய்ய முடியும்: இடைநிலை மற்றும் துணை மருத்துவ

மேலே விவரிக்கப்பட்ட சராசரி அணுகல் ஒரு உத்தியாகும், இது இரண்டு உடற்கூறியல் விமானங்களில் ஊசி ஊடுருவல் மதிப்பீட்டை மதிப்பீடு செய்யும் என்பதால். அதே நேரத்தில் அதன் வழியில் ஒப்பீட்டளவில் உடற்கூறியல் ஏழைகள் உள்ளன. நடுத்தரக் கோட்டிற்குள் ஊசி நகரும் போது கடினமானதாக இருக்கும்போது, சாத்தியமான மாற்றீடு என்பது துணை வழங்கல் அணுகல் ஆகும். அவர் நோயாளி மற்றும் ஒல்லியான முதுகெலும்பு உள்ள முதுகெலும்பு ஆழமான நெகிழ்வு அதே ஒத்துழைப்பு தேவை இல்லை.

பாராமெடிக்கல் அணுகல் ஒரு புள்ளியில் ஒரு ஊசி உள்வரிசைக்கு சுமார் 1 செ.மீ. பக்கவாட்டு மற்றும் 1 செ.மீ. மேலதிக முதுகெலும்புகளின் சுறுசுறுப்பான செயல்பாட்டின் உச்சநிலையின் விளிம்பில் கீழ் விளிம்பிற்கு கீழே சேர்க்கப்படும். ஒரு ஊசி அல்லது ஒரு நடத்துனர் அறிமுகப்படுவதற்கு முன், தோல் மற்றும் ஆழமான பொய் திசுக்களின் ஊடுருவல் மயக்கமருந்து செய்யப்படுகிறது. படம் 17. காட்டப்பட்டுள்ளது மிகவும் முக்கியமான தவறுகள் மிக தொலைவில் அடங்கிய பகுதிகளான மத்திய இருந்து ஊசி அறிமுகம் மற்றும் மண்டையோட்டுக்குரிய திசையில் அதன் அளவுக்கதிகமான விலகல் உள்ளன ஊசி சுமார் 10-15 ° வடுக்கு மற்றும் கிடைமட்ட விமானங்கள் தொடர்பாக ஒரு கோணத்தில் நுழைக்கப்படுகிறது. இருப்பினும், எலும்புகளுடன் சந்தித்தபோது, ஊசி சுருக்கத்தை இறுக்கமாகக் கட்டுப்படுத்தவும், மூளை திசையில் அதன் கோணத்தை சற்று அதிகரிக்கவும் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. பிறகு, எலும்பு மீண்டும் தொடர்பு ஏற்படுகிறது, ஆனால் ஒரு ஆழமான மட்டத்தில், அடிப்படை ஊசலாட்டத்தின் வளைவின் விளிம்பின் மேல் விளிம்பை கடந்து, மீண்டும் ஊசி சற்று மீண்டும் சற்று அதிகரிக்கிறது.

நடுத்தர அணுகல் பயன்பாடு போன்ற, ஊசி மஞ்சள் தசைநார் வழியாக செல்லும்போது ஒரு பண்பு உணர்வு ஏற்படலாம். இருப்பினும், ஊசியின் தடிமனான நிலை காரணமாக, அவர்கள் அதிக ஆழத்தில் சந்திக்கிறார்கள். செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவத்தை அடைந்த பின், முதுகெலும்புத் தடையானது இடைநிலை அணுகலுடன் இதேபோல் செய்யப்படுகிறது.

ஒரு உள்ளூர் மயக்க மருந்து தேர்வு

கோட்பாட்டளவில், முதுகெலும்பு மயக்கமடைதல் போன்ற ஒரு நடைமுறையில் எந்த உள்ளூர் மயக்கமும் பயன்படுத்தப்படலாம். குறுகிய 1-1.5 மணி (லிடோகேய்ன், mepivacaine, chloroprocaine) மற்றும் சராசரி 1.5 -3 மணி, நடவடிக்கை கால அளவு (bupivacaine, ropivacaine) உடையவர்களைத்: முள்ளந்தண்டு கால்வாயை நிர்வாகம் பிறகு நடவடிக்கை கால அளவைப் பொறுத்த வரை அனைத்து மயக்கமருந்து இரண்டு குழுக்களாக பிரிக்கலாம். நடவடிக்கை கால அளவு மொத்த அளவை பொறுத்தது. கூடுதலாக, முதுகெலும்பு மயக்க மருந்துகளை உபயோகிக்கும் மருந்துகள் செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவத்திற்குரிய குறிப்பிட்ட அடர்த்தியைப் பொறுத்து பிரிக்கப்படுகின்றன. அவர்கள் டி, அழுத்த இருக்க முடியும். ஈ செரிப்ரோ, ஐசோபேரிக் அல்லது hypobaric குறிப்பிட்ட அடர்த்தி விட அதிக வேண்டும். செரிப்ரோஸ்பைனல் குறிப்பிட்ட அடர்த்தி இல்லை அதிகமாக இருந்ததால் - சுமார் 1.003 37 ° C இல், அது உரிய அளவிற்கு எளிதாக அமையும் வகையில் இது ஒரு தீர்வு, தயார் சாத்தியமற்றது. எனவே, iso- மற்றும் மிக உயர்ந்த தீர்வுகள் பெரும்பாலும் நடைமுறையில் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. 5-9% குளுக்கோஸை சேர்ப்பதன் மூலம் ஹைபர் பார்கோ தீர்வுகள் தயாரிக்கப்படுகின்றன, இது ஒரு குறிப்பிட்ட அடர்த்தி கொடுக்கும் 1,020-1,030. அவை புவியீர்ப்பு நடவடிக்கைக்கு உட்பட்டுள்ளன, மேலும் அவை மூளையில் ஏற்படும் திரவம் திரவம் நிறைந்ததாக இருக்கும். ஐசோபரி மற்றும் ஹைபரர்பிக் தீர்வுகளை நம்பகமான மறுகட்டமைக்கும் முற்றுகையை ஏற்படுத்தும். ஒரு ஹைபர்பேரிக் தீர்வைப் பயன்படுத்தி, நோயாளியின் நிலையை மாற்றுவது முதுகெலும்பு மயக்க மருந்தை மிகவும் சமாளிக்கக்கூடியதாக்குகிறது. நடைமுறையில், பின்வரும் தயாரிப்புகளை பெரும்பாலும் பயன்படுத்தப்படுகின்றன:

லிடோோகைன் ஒரு 5% தீர்வு கிடைக்கிறது, அதிகளவு 7.5% குளுக்கோஸ் மீது தயாரிக்கப்படுகிறது, அதன் அளவு 1-3 மிலி. 2/4 ஐசோபரிக் தீர்வு -3-6 மில்லி என்ற அளவில் பயன்படுத்தப்படுகிறது. 0.2 மில்லி அட்ரினலின் 1: 1000 வரை லிடோோகைன் கூடுதலாக அதன் செயல்பாட்டை அதிகரிக்கலாம். சமீபத்தில், ஒரு 5% லிடோகைன் தீர்வு, குறிப்பாக அதன் நரம்புத்தன்மையின் பாதுகாப்பு பற்றிய கவலை உள்ளது. Bupivacaine 8.25% குளுக்கோஸ் 8% குளுக்கோஸ் (டோஸ் 2.4 மில்லி) மற்றும் 0.5% ஐசோபேரிக் கரைசலில் 0.5% அழுத்த தீர்வு, அத்துடன் 0.75% அழுத்த தீர்வு (டோஸ் 1-3 பயன் படுத்தப் படுகிறது மிலி).

மட்டுமே இடுப்பு மட்டத்தில் முள்ளந்தண்டு மயக்க மருந்து உள்ள மயக்க அறிமுகத்திலிருந்து தடைகளை விநியோகம் செலுத்தப்பட்டது தீர்வு அளவு, அதன் செறிவு, புவியீர்ப்பு விசையையும், அங்கு துளை செய்யப்படுகிறது முள்ளெலும்புகளிடைத் விண்வெளி, அளவை விட அதிகமாக ஊசி பிறகு நோயாளிகளின் நிலையால் தீர்மானிக்கப்படும். அடர்த்தியான மயக்கமருந்துகளின் பெரிய அளவுகள் ஒரு பெரிய அளவிலான ஆழமான முற்றுகையை ஏற்படுத்தும். மட்டுமே நாரி முள்ளந்தண்டு பகுதிகளுக்குப் அழுத்த தீர்வு ஒரு சிறிய அளவு அறிமுகப்படுத்திய பின்னர், நோயாளி ஒரு உட்கார்ந்து நிலையில் சிறிது நேரம் உள்ளது என்று வழங்கப்படும், அது கிளாசிக் "இடுப்புமூட்டுக்குரிய தொகுதி" பெறுவது சாத்தியம்தான் குறிக்கிறது.

தீர்வு அறிமுகம் விகிதம் முற்றுகையை இறுதி விநியோகத்தில் கொஞ்சம் விளைவைக் கொண்டிருக்கிறது. விரைவான அறிமுகம் எதிர்பாராத முடிவுகளை ஏற்படுத்தும் எந்த செரிப்ரோ, கூடுதல் ஓட்டம் உருவாக்குகிறது போது மெதுவாக அறிமுகம், மயக்க எதிர்பார்க்கும்படியான பரவல் இணைந்ததாகும். கூடுதலாக, உள்-அடிவயிற்று அழுத்தம் உள்ளூர் மயக்க அதே அளவு, ஏதேனும் ஒரு காரணத்தால் (பிரசவம், நீர்க்கோவை, முதலியன), இவ்விடைவெளி நரம்புகளையும் வீக்கம் செரிப்ரோ obema ட்யூரல் திசுப்பை மற்றும் குறைப்பு சுருக்க ஏற்படுத்துகிறது அதிகரித்துள்ளது முள்ளந்தண்டு மயக்க மருந்து அதிக அளவு ஏற்படுத்தும். பொருட்படுத்தாமல் துளை மற்றும் நுழைவு நிலை விநியோகம் அலகு தடைகளை அழுத்த தீர்வு நிர்வாகம் பின்னர் அடுத்த 20 நிமிடங்கள் நோயாளியின் உடலில் என்ற பதவிக்கு மாறலாம் போது நோயாளியின் உறுதியளிக்க முடியாது.

[10]

முற்றுகையின் இயக்கவியல்

பல சந்தர்ப்பங்களில், நோயாளிகள் துல்லியமாக தங்கள் உணர்வுகளை விவரிக்க முடியாது, எனவே இது புறநிலை அறிகுறிகளைப் பொறுத்து நியாயமானது. எனவே, நோயாளி படுக்கையின் மேற்பரப்பில் இருந்து அவரது பாதத்தை கிழித்துவிட முடியாது என்றால், முற்றுகை குறைந்தது நடுத்தர இடுப்பு பகுதிகளுக்கு நீட்டிக்கப்படுகிறது. ஒரு கடுமையான ஊசி உதவியுடன் உணர்திறனை விசாரிக்க வேண்டிய அவசியம் இல்லை, இதனால் பல இரத்தப்போக்கு காயங்கள் ஏற்படுகின்றன. ஆல்கஹால் அல்லது ஈதருடன் ஈரப்பதமான ஒரு வெப்பமண்டல உணர்திறன் இழப்பைத் தீர்மானிக்க சிறந்தது. உணவில் குளிர்ச்சியான உணர்வு, மார்பின் மேற்பரப்பு, உணர்திறன் தொந்தரவு செய்யாததை உணரவும். கால், அடிவயிற்றின் மேற்பரப்பு மேற்பரப்பு ஆராயவும். நோயாளி அவர் தொட்டால் குளிர்ந்த உணர ஆரம்பிக்கும் மட்டத்தை குறிக்கட்டும். நோயாளி ஒரு உறுதியான பதிலை கொடுக்க கடினமாக இருந்தால், வலி உணர்திறன் மெதுவாக ஒரு வாஸ்குலர் கடிகாரத்துடன் தோலைக் கிள்ளுதல் மூலம் சோதிக்கப்படலாம். இந்த முறையைப் பயன்படுத்தி, முற்றுகையின் அளவை மதிப்பிடுவது எளிது. தொட்டுணர்வு உணர்திறன் மதிப்பீடு செய்யாதே. நோயாளிகளும் அறுவைசிகிசர்களும் ஒரு வெற்றிகரமான முற்றுகையை கொண்டு எச்சரிக்கை விடுக்கப்பட வேண்டும், தொடு உணர்வைத் தொடரலாம், ஆனால் வலி உணர்திறன் இருக்காது.

நோயாளி ஒரு உள்ளூர் மயக்க தீர்வு ஊசி பிறகு 10 நிமிடங்கள் முழுமையாக குறைந்த மூட்டுகளில் மற்றும் ஒரு சாதாரண உணர்திறன் நிலை வலிமை தக்கவைத்துக் என்றால், பொருளாதாரத் தடை, மயக்கமருந்து தீர்வு intrathecally வரப்பட்டவை அல்ல என்றும் உண்மையை பெரும்பாலும் தோல்வியடைந்தது. மீண்டும் முயற்சிக்கவும்.

ஒரு பக்க முற்றுகையின் அல்லது ஒரு பக்கத்தின் போதிய அளவு உயரத்தின் போது உயர் இரத்த அழுத்தம் பயன்படுத்தப்படுகையில், நோயாளிக்கு ஒரு சில நிமிடங்களுக்கு போதுமான தடுப்பூசி இல்லாமலும், மேஜையின் தலை முடிவைக் குறைக்கவும். ஒரு ஐசோபரி தீர்வைப் பயன்படுத்தினால், நோயாளியை பக்கவாட்டில் வைக்க வேண்டும் (உள்ளூர் 10 முதல் 20 நிமிடங்களில் நோயாளிக்கு எந்த தடையும் ஏற்படலாம். உள்ளூர் மயக்கமருந்து ஊடுருவலை அதிகரிக்க உதவுகிறது).

தொகுதி அளவை அதிக அளவுக்கு இல்லை என்றால் (ஹைப்பர்நோனிஷ் தீர்வுகளை பயன்படுத்தும் போது), நோயாளியின் முதுகுப்புறத்தில் முதுகெலும்பு மற்றும் முதுகெலும்பு முதுகெலும்பு முதுகெலும்பு கடந்துசெல்ல முடியும் என்பதால், அட்டவணை தலை முடிவைக் குறைக்கவும். இன்னும் பிளாட் இடுப்புச் சுரப்பி செய்ய முடியும், மடியில் தனது கால்கள் வளைக்க நோயாளியைக் கேட்டுக் கொள்ள முடியும். ஐசோபரி தீர்வைப் பயன்படுத்தும் போது நோயாளி அனைத்து 360 டிகிரிகளையும் (அவரது பக்கத்தில், பின்னர் அவரது வயிற்றில், மறுபுறம் மற்றும் மறுபடியும் மறுபடியும்) திரும்பவும்.

தொகுதி மிக அதிகமாக இருந்தால், நோயாளி அவரது கையில் மூச்சு மற்றும் / அல்லது கூச்ச சுவாசம் மிகவும் கடினம் என்று புகார் கூடும். நீங்கள் அட்டவணை தலை முடிவை உயர்த்த தேவையில்லை.

குமட்டல் அல்லது வாந்தியெடுத்தல் ஏற்படலாம் என்றால், இது உயர்ந்த தொகுதி அல்லது தமனி உயர் அழுத்தத்தின் வெளிப்பாடாக இருக்கலாம், இதன் விளைவாக இரத்த அழுத்தம் அளவிடப்படுகிறது.

சுவாசம், இதய துடிப்பு மற்றும் இரத்த அழுத்தம் ஆகியவற்றை கட்டுப்படுத்த கவனமாக இருக்க வேண்டும். முற்றுகையிடப்பட்ட பிறகு, இரத்த அழுத்தம் ஒரு முக்கிய மட்டத்திற்கு, குறிப்பாக வயதான நோயாளிகளான ஹைபோவோலீமியாவுடன் கைவிடப்படலாம்.

சிறுநீரகத்தின் மருத்துவ அறிகுறிகள் பல்லுரு, குளிர் வியர்வை, குமட்டல், வாந்தி, கவலை மற்றும் பொதுவான பலவீனம் ஆகியவையாகும். இளம் பயிற்சியளிக்கப்பட்ட மக்கள் சிஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்தம் 80-90 மிமீ Hg க்கு குறைவாக இருக்கும் போது, வயதானவர்களில் - 100 மி.எம்.ஹெச். மற்றும் நோயாளி நன்றாக உணர்கிறாள் மற்றும் போதுமான சுவாசிக்கிறார் என்றால். பிராடி கார்டியாவும் கூட, குறிப்பாக அறுவைசிகிச்சை குடல் அல்லது கருப்பையில் வேலை செய்யும் போது நடைபெறும். நோயாளி நன்கு உணர்ந்தால், தமனி சார்ந்த அழுத்தம் ஏற்றுக்கொள்ளத்தக்க வரம்புகளுக்குள் பராமரிக்கப்படும், அரோபின்னைப் பயன்படுத்த வேண்டிய அவசியமில்லை. இதய விகிதம் 50 நிமிடத்திற்கு கீழே குறைகிறது அல்லது ஹைப்போடென்ஷன் உருவாகும்போது, 300-600 மைக்ரோகிராம் உள்பகுதியை உட்செலுத்துகிறது. இது போதாது என்றால், நீங்கள் எபெதீன் பயன்படுத்தலாம்.

பல சந்தர்ப்பங்களில், அத்தகைய சூழ்நிலையில், குலுக்கல் ஏற்படலாம், நோயாளி ஆற்றவும் மற்றும் முகமூடி மூலம் அவரை ஆக்ஸிஜன் கொடுக்கவும். 2-4 l / min என்ற விகிதத்தில் முகத்தில் முகமூடி மூலம் ஆக்ஸிஜன் சுவாசம் முதுகெலும்பு மயக்கத்தில் பொதுவான நடைமுறையாகும்.

அறுவை சிகிச்சை தலையீடு எப்போதும் நோயாளி ஒரு மன அழுத்தம் எதிர்வினை ஏற்படுத்துகிறது, வலி வெற்றிகரமாக முள்ளந்தண்டு மயக்க மருந்து முற்றிலும் தடுக்கப்பட்டது கூட. பெரும்பாலான நோயாளிகளுக்கு கூடுதல் தணிப்பு தேவைப்படுகிறது. ஆப்டிமம் நிலை, இது மிகவும் ஆழமான தணிப்பு வளியோட்டம், உயிர்வளிக்குறை அல்லது இரைப்பை பொருளடக்கம் கவனிக்கப்படாமல் வெளியே தள்ளும் காரணமாக இருக்கலாம், ஏனென்றால், மிகவும் எளிமையாக வரையறுக்கப்படுகிறது. ஒரு விதியாக, ஒரு மன உளைச்சலடைந்த நோயாளி எளிமையாக விழிப்பூட்டு மற்றும் வாய்மொழி தொடர்பு பராமரிக்க திறனை தக்க வைத்து கொள்ள வேண்டும். முள்ளந்தண்டு மயக்க மருந்து பல நல்ல போதாததாகக் இருந்தால் தேர்ந்தெடுத்து பென்ஸோடையாஸ்பைன்ஸ் மற்றும் ஒபியேட்கள் அதிக அளவு மேற்கொள்வார்கள் விட பொது மயக்க மருந்து மருந்துகள் பயன்படுத்த சுவாசக்குழாய் தொடர்ந்து கண்காணிப்போம்.

ஆரம்பகால அறுவைசிகிச்சை காலத்தில், பொது மயக்க மருந்து விஷயத்தில், நோயாளி முக்கிய செயல்பாடுகளை தொடர்ந்து கவனமாக கண்காணித்துக்கொள்ள வேண்டும். கண்காணிக்கும் கண்காணிப்பு கிடைக்கக்கூடிய ஒரு அலுவலகத்திற்கு அவர் மாற்றப்பட வேண்டும், சிக்கல்களில் அவசர உதவி வழங்குவதற்கு பயிற்சி பெற்ற மருத்துவ ஊழியர்கள் எப்போதும் இருக்கிறார்கள். இது ஒரு விழிப்புணர்வு வார்டு அல்லது ஒரு தீவிர பராமரிப்பு அலகு. கண்பார்வை ஏற்பட்டால், அந்தச் சகோதரி படுக்கையின் கால் முடிவை உயர்த்த வேண்டும், ஆக்ஸிஜன் கொடுக்க வேண்டும், நரம்பு உட்செலுத்தலின் வேகத்தை அதிகரிக்கவும், பொறுப்பான டாக்டரை அழைக்கவும் வேண்டும். உட்செலுத்தப்படும் கூடுதல் திரவத்தின் அளவு அதிகரிக்கும், இது கூடுதல் வஸோரோர்ஸர்களை அறிமுகப்படுத்த வேண்டியது அவசியமாக இருக்கலாம். நோயாளி முற்றுகையின் காலம் நன்கு தெரிந்தவராக இருக்க வேண்டும், அவர் தசைகள் வலிமை முழுமையாக மீட்கப்படும் வரை நிற்க முயற்சிக்க வேண்டிய அவசியம் பற்றி அவர் தெளிவாகக் கூற வேண்டும்.

செசரியன் பிரிவுக்கான முதுகெலும்பு மயக்கமருந்து

தற்போது, முதுகெலும்பு மயக்க மருந்து அறுவைசிகிச்சை பிரசவத்திற்கு தேர்வு செய்வதற்கான ஒரு முறையாக உலகம் முழுவதும் அங்கீகரிக்கப்பட்டுள்ளது. முதுகெலும்பு மயக்க மருந்து அறுவைசிகிச்சைக்கான பொது செயல்முறைக்கு கணிசமான நன்மைகள் உள்ளன மற்றும் எளிமை, வேகம் மற்றும் நம்பகத்தன்மையை ஒருங்கிணைக்கிறது. அது மெண்டல்சன் நோய்க்கூறு கொண்ட இரைப்பை உள்ளடக்கங்களை ஒற்றுமையாக மற்றும் tracheal செருகல் சிரமம் வளர்ச்சி, ஹைப்போக்ஸியா சேர்ந்து போன்ற, மகப்பேறியல் மயக்க மருந்து இறப்பு முக்கிய காரணங்கள் இவை போன்ற கடுமையான சிக்கல்கள், காலியாக உள்ளது. பிராந்திய மயக்கமருந்து போன்ற பரவலான பயன்பாடு, பொது மற்றும் பிராந்திய மயக்க மருந்தாக 17: 1 என்ற ஆபத்து நிறைந்த காரணியாகும். இங்கிலாந்தில், 1979-1984 ஆண்டுகளில் 1 மில்லியனுக்கும் அதிகமான அறுவைசிகிச்சை பிரிவுகளில் 20 நோயாளிகளின் இறப்பு அதிர்வெண்களில் அதிகரித்துள்ளது. 1985-1990ல் 32 வரை. 8.6 முதல் 1.9 வரை முதுகெலும்பு அறுவை சிகிச்சையின் கீழ் இயங்கும் நோயாளர்களிடையே ஏற்படும் தாக்கங்கள் குறைவாக இருந்தன. கூடுதலாக, முதுகெலும்பு மயக்கமருந்து சாதாரண மயக்க மருந்துகளுடன் ஒப்பிடும்போது, புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில் மிகவும் சாதகமான விளைவைக் கொண்டிருக்கிறது. முதுகெலும்பு மயக்கத்தின் பின்னணியில் பிறந்த பிள்ளைகள் நஞ்சுக்கொடியின் மூலம் மயக்க மருந்துகளை பெறவில்லை மற்றும் சுவாசக்குறைவுக்கு குறைந்த அளவு பாதிக்கப்படுகின்றனர். பிராந்திய மயக்கமருந்து கீழ் அறுவைசிகிச்சை பிரிவுக்குப் பிறகு அப்கர் அளவிலான பிறந்த குழந்தைகளின் மதிப்பீட்டை பொது மயக்க மருந்துகளின் கீழ் செயல்படுவதை விட குறிப்பிடத்தக்க அளவு அதிகமாக உள்ளது. அதே நேரத்தில், புறநிலை சிக்கல்கள் பல உள்ளன. முதுகெலும்பு முதுகெலும்புகளின் முதுகெலும்பு தடுக்கிறது. ஏனெனில் கர்ப்பிணி பெண் முதுகெலும்பு மயக்கத்தைச் செய்வதற்கு மிகவும் கடினமானதாகும். பிறப்புச் செயற்பாடு ஏற்கனவே ஆரம்பித்துவிட்டால், ஒரு பெண் உழைப்பின் போது சமமாக உட்கார முடியாது. முள்ளந்தண்டு மயக்க மருந்து பயன்படுத்தவில்லை காலம் வரை போதுமான மெல்லிய (25 கேஜ்) ஊசி, அதிர்வெண் postdural துளை தலைவலி ஏற்கமுடியாத அதிகமாக இருந்தது. மயக்க மயக்க மருந்துக்கு போதுமான பணி அனுபவம் இல்லை என்றால் முதுகெலும்பு மயக்கமருந்து செசரியன் பிரிவில் செய்யப்படக்கூடாது.

இரத்தப்போக்கு காரணமாக ஹைபோவோலீமியா இல்லாத நிலையில், முதுகெலும்பு மயக்கமருந்து மயக்கமருந்து இல்லாமல் நஞ்சுக்கொடி குழாயில் இருந்து நஞ்சுக்கொடியை அகற்றுவதற்கான எளிய மற்றும் பாதுகாப்பான முறையாகும்.

ஒரு உள்ளூர் மயக்க மருந்து தேர்வு

தீவிரமாக உள்ளூர் மயக்க லிடோகேய்ன் பயன்படுத்தப்படும் நாட்டில், மற்றும் தொடர்கிறது என்றாலும், ஆனால் அவர் படிப்படியாக வழி bupivacaine மற்றும் ropivacaine தொகுதி வேறுபாடுகளும் ஒரு உயர் பட்டம் இணைப்பில் கடந்த மோட்டார் அலகு செறிவு குறைய காரணமாக கொடுக்கிறது என்று வலியகற்றல் ஒரு உயர் மட்ட பேணுகிறது குறைகிறது.

[11], [12], [13], [14]

முற்றுகையிடப்பட்ட நுட்பம்

ஒரு தொழில்நுட்ப புள்ளியில் இருந்து, கர்ப்பிணிப் பெண்ணின் முதுகெலும்பு மயக்கமருந்து பொதுவாக அறுவை சிகிச்சை நடைமுறையில் இருந்து மாறுபடவில்லை, ஆனால் பல காரணிகளை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்வது அவசியம். பொதுவாக கர்ப்பமாக நோயாளிகள் முந்தைய கலை மயக்க மருந்து குறைந்தது 1500 மில்லி, அல்லது hydroxyethyl ஸ்டார்ச் ஏற்பாடுகளை இன் 500-1000 மில்லி ஒரு தொகுதியில் படிகம் போன்ற தீர்வுகளை பயன்படுத்தி என்று ஒரு முன்னதாகவே ஏற்று உட்செலுத்துதல் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. பிந்தைய உட்செலுத்தலின் பின்னர், இரத்த ஓட்டம் மற்றும் இதய வெளியீட்டின் அளவு அதிகமாக உள்ளது, தமனி சார்ந்த ஹைபோடென்ஷன் அதிர்வெண் குறைவாக உள்ளது, மற்றும் முன்னதாக ஏற்றுவதற்கான நேரம் மிகவும் குறைவானது, இது அவசர சூழ்நிலைகளின் நிலைகளில் முக்கியமானது.

முதுகெலும்பு மயக்கமாதல் மிதமான தீவிரத்தன்மையை முன்னிலைப்படுத்துவதில் முரண்படாத போதிலும், ப்ரீக்ளாம்ப்ஸியா அடிக்கடி களைப்பு மற்றும் உறவினர் ஹைபோவோலீமியாவின் பற்றாக்குறையுடன் இணைந்திருப்பதை நினைவில் கொள்ளுங்கள். கூடுதலாக, திடீர் வளர்ச்சியின் திடீர் வளர்ச்சியின் ஆபத்து எப்போதும் உள்ளது, இது முன்கூட்டியே ஒரு முன்தோல் குறுக்கீட்டிற்கு (diazepam, thiopental) தயாரிக்கத் தேவைப்படுகிறது.

துளையிடுவதற்கு மிகவும் விரும்பத்தக்கது இடைவெளிகளில் L2-L3. அறுவைசிகிச்சை பிரிவை உறுதி செய்ய, தொகுதி உயரம் Thb (ஸ்டெர்னல் அடிப்படை நிலை) அளவை எட்ட வேண்டும். 2.0-2.5 மில்லி 0.5% அழுத்த bupivacaine, அல்லது 2.0-2.5 மில்லி 0.5% bupivacaine ஐசோபேரிக்: பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் அது பின்வரும் அளவில் உள்ளூர் மயக்கமருந்துகளின் நிர்வாகம், அழுத்த தீர்வுகளை அதிக முன்னுரிமை பெறுகிறது பயன்படுத்த போதுமானது அல்லது 5% அழுத்த லிடோகேய்ன் இன் 1.4-1.6 மில்லி, அல்லது அட்ரினலின் (அ 1 0.2 மில்லி: 1000 கணித்தல்) கூடுதலாக ஐசோபேரிக் லிடோகேய்ன் இன் 2.0-2.5 மில்லி.

பின்வரும் அளவுருக்கள் கட்டாய கண்காணிப்பு: ADSI, ADDIAS, HR, BH, Sa02, இதய கருவி செயல்பாடு மற்றும் கருப்பை சுருக்கம்.

கர்ப்பிணி நோயாளியின் நிலை

ஈர்ப்பு செல்வாக்கின் கீழ் ஒரு பெரிய கருப்பை அது அச்சுறுத்தும் உயர் ரத்த அழுத்தம் வழிநடத்தக்கூடிய பெருநாடியில் உடன் தொடர்புடையது ஒரு சிறிய அளவில், தாழ்வான முற்புறப்பெருநாளம் கசக்கி முடியும் ஏனெனில் கர்ப்பமாக நோயாளி ஒரு மல்லாந்து படுத்திருக்கிற நிலையில் இருக்க கூடாது. பக்கத்திலுள்ள போதுமான சாய்வதை உறுதி செய்வது அவசியம், இது இயக்க அட்டவணை சாய்வதன் மூலம் அல்லது வலது பக்கத்தின் கீழ் ரோலர் வைப்பதன் மூலம் அடைய முடியும். இந்த வழக்கில் கருப்பை இடது பக்கமாக விட்டுவிட்டு, குறைந்த வெற்று நரம்பு ஒப்பந்தம் செய்யாது.

வேறு எந்த விஷயத்திலும், முதுகெலும்பு மயக்கமிருந்த அறுவை சிகிச்சையின் போது, நோயாளி ஒரு முகமூடி முகத்தை பயன்படுத்தி ஆக்ஸிஜனை அழுத்த வேண்டும். உட்செலுத்துதல் முன்னோடி இருந்தபோதிலும், ஹைபோடென்ஷன் உருவாகிறது என்றால், நீங்கள் வாய்ஸோரஸர்களைப் பயன்படுத்தலாம், எபெதேரின் தேர்வில் தேர்ச்சி பெற்றது, ஏனெனில் இது கருப்பைக் குழாய்களின் பிளேஸ் ஏற்படாது. அவரது இல்லாத நிலையில், பிற விஷப்பொருள்களைப் பயன்படுத்துவது சாத்தியமாகும், ஏனென்றால் கருச்சிதைவு சிதைவைக் கடுமையாக பாதிக்கலாம். ஆக்ஸிடாசின் தொடர் தயாரிப்பின் மத்தியில், டெலிவரிக்குப் பிறகு, சினோஹோகினோனைப் பயன்படுத்துவது சிறந்தது, ஏனென்றால் எர்கோமெட்ரைனுடன் ஒப்பிடுகையில் வாந்தியெடுப்பது குறைந்த அளவுக்கு காரணமாகிறது.

முதுகெலும்பு மயக்கமடைந்த பின் ஏற்படும் சிக்கல்கள்

[15], [16], [17]

தொற்று

இது மிகவும் அரிதாகவே ஆஸ்பிசிஸ் விதிகள் கடுமையாக கடைபிடிக்கப்படுகிறது.

உயர் ரத்த அழுத்தம்

சுவாசம் மற்றும் இரத்த ஓட்டத்தின் பயனுள்ள அளவிலான செயல்பாட்டு குறைவு ஆகியவற்றின் விளைவு இதுவாகும். தாய்வழி ஹைப்போடென்ஷன் இரத்தக் குழாயின் அளவைக் குறைப்பதற்கும், கருத்தரிமையை பலவீனப்படுத்துவதற்கும் கருவின் கருப்பையகத்தின் ஹைபோகாசியாவை பலவீனப்படுத்துவதற்கும் வழிவகுக்கும், இது பல நடவடிக்கைகளை உடனடியாக அமல்படுத்த வேண்டும்:

1. இடதுபுறம் (இடது அல்லது வலது சுட்டி கீழ் செயல்படும் அட்டவணையின் பக்க சாய்வு, குறைந்தபட்ச பக்கவாட்டு சாய்வு குறைந்தபட்சம் 12-15 ° ஆக இருக்க வேண்டும்).
2. இரத்த அழுத்தம் மீண்டும் வரவிருக்கும் வரை, முகப்பருவை உறிஞ்சுவதன் மூலம் அனைத்து நோயாளிகளுக்கும் முகத்தில் முகமூடியை சரிசெய்ய வேண்டும். உங்கள் கால்கள் உயர்த்த, இதனால் இயக்க அட்டவணை குறைந்த பகுதி தூக்கும் சிரை திரும்ப அதிகரிக்கும். முழு இயக்க அட்டவணையைச் சாய்த்துக் கொண்டு, நீங்கள் சிராய்ப்பு திரும்பவும் அதிகரிக்கலாம், ஆனால் இது முள்ளந்தண்டு கால்வாயின் ஊடாக உள்ளூர் மயக்க மருந்து அதிர்வுக்கு வழிவகுக்கும், தொகுதி அளவை அதிகரிக்கவும் மற்றும் ஹைபோடென்ட் அதிகரிக்கவும் செய்யும். ஒரு ஐசோபரி தீர்வைப் பயன்படுத்தினால், அட்டவணையின் சாய்வு தொகுதி உயரத்தை கணிசமாக பாதிக்காது.
3. தமனி சார்ந்த அழுத்தம் ஏற்றுக்கொள்ளத்தக்க அளவிற்கு மீட்டமைக்கப்படும் வரை உறிஞ்சும் திரவ ஊசி விகிதத்தை அதிகபட்சமாக அதிகரிக்கவும்.
4. புற இரத்தக் குழாய்களின் ஒடுக்கு ஏற்படுத்துகிறது மற்றும் நஞ்சுக்கொடி இரத்த குறைத்து இல்லாமல் காரணமாக அலைவரிசை மற்றும் இதயத் சுருங்குவதற்கான ஃபோர்ஸ்ஸுக்கு இதய வெளியீடு அதிகரிக்கிறது நரம்பூடாக எபிடிரையின் நுழைய, - இரத்த அழுத்தம் ஒரு கூர்மையான குறைவு, மற்றும் திரவ ஏற்றுதல் எந்தவித பதிலும் இருந்தால். ஆம்பொல்களில் உள்ளடக்கங்கள் (25 மிகி) இரத்த அழுத்தம் விளைவு கவனம் செலுத்துகிறது, உப்புக் 10 மில்லி ற்கு நீர்த்தது மற்றும் நிர்வகிக்கப்படுகிறது fractionally 1-2 மில்லி (2.5-5 மிகி) இருந்தது. அதே வேளையில், அதன் விளைவு உட்செலுத்தப்படுவதற்கோ அல்லது intramuscularly விகிதம் ஆளப்படுகிறது நீங்கள் உட்செலுத்துதல் நடுத்தர கொண்டு குப்பியை சேர்க்க முடியும், ஆனால் அது நான் அபிவிருத்தி அடைந்து வந்த விளைவு குறைவடைகிறது. ஒருவேளை அட்ரினலின் (50 μg) ஒரு பாக்டீரியாவின் நிர்வாகம் அல்லது நோர்பைன்ப்ரைனின் உட்செலுத்துதல் சரியான அளவுகளில். ஹைபோனன்ட் பராமரிக்கப்படுகிறது என்றால், vasopressors உடனடியாக பயன்படுத்தப்பட வேண்டும், பிராடி கார்டாரி administered atropropine.

முதுகு மயக்கமருந்துக்குப் பிறகு தலைவலி

முதுகெலும்பு மயக்கமருந்துகளின் சிறப்பியல்பு சிக்கல்களில் ஒன்று பிந்தைய துளையிடும் தலைவலி ஆகும். அவையே செயல்படும் பிறகு ஒரு சில மணி நேரத்திற்குள் உருவாக்க மற்றும் ஒரு வாரம், வழக்கமாக மூளையடிச்சிரை பகுதியில் மொழிபெயர்க்கப்பட்ட விட நீடிக்கும், கழுத்து தசைகள் விறைப்பு சேர்ந்து இருக்கலாம். பெரும்பாலும் குமட்டல், வாந்தி, தலைச்சுற்று, ஒளிக்கதிர் ஆகியவற்றுடன் தொடர்புடையது. காரணம் வன்றாயி உள்ள துளை துளை, பதற்றம் மூளையுறைகள் மற்றும் வலி விளைவாக மூலம் செரிப்ரோஸ்பைனல் காலாவதி தொடர்புடையதாக உள்ளது என்று கருதப்படுகிறது. அது கால அளவு சிறிய விட்டம் துளை செய்ய ஒரு சிறிய விட்டம் (25 அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட ஜி) மற்றும் ஒரு புள்ளி வடிவம், ஒரு பென்சில் போன்ற கூரான, கொண்டிருப்பதுடன், கட்டிங் எட்ஜ் வழக்கான ஊசி ஒப்பிடுகையில் தலைவலி அதிர்வெண் குறைக்க முடியும் ஒரு ஊசி என்று நம்பப்படுகிறது.

முதுகெலும்பு மயக்கம் போன்ற ஒரு நடைமுறைக்கு பிறகு தலைவலி பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகள், ஒரு வாய்ப்புள்ள நிலையில் இருக்க விரும்புகிறார்கள். தலைவலிகளைத் தடுக்க, நோயாளி முதுகெலும்பு மயக்கமருந்து 24 மணிநேரத்திற்கு படுக்கையில் வைக்க வேண்டும் என்று முன்னர் நம்பப்பட்டது. சமீபத்தில், இது அவசியம் இல்லை என்று நம்பப்படுகிறது, அறுவை சிகிச்சைக்கு எந்த தடையும் இல்லை என்றால் நோயாளி எழுந்திருக்கலாம்.

தேவைப்பட்டால் திரவங்களை அவற்றை கட்டுப்படுத்தாதீர்கள், நீரேற்றத்தின் போதுமான அளவை பராமரிப்பதற்கு அதை உட்செலுத்தலாம். பராசட்டமால், ஆஸ்பிரின் அல்லது கோடெய்ன் போன்ற எளிமையான ஆல்ஜெசிக்சிக்கள் எல்லா வயதினரையும் உட்கொண்ட அனைத்து நடவடிக்கைகளிலும் அதேபோல் பயனுள்ளதுடன், அது எபிடரல் அழுத்தம் (வயிற்றைத் தொடும்). மைக்ராய்ன்கள் திறமையானவையாகவும், காஃபின் (காபி, கோகோ கோலா, முதலியன) கொண்டிருக்கும் பானங்கள் போன்றவற்றைக் கொண்டிருக்கலாம்.

மூச்சுத்திணறல் தாமதம் ஏற்படலாம், பிந்தைய மத்தியில் முதுகெலும்பு மயக்கமடைந்த பின் புடவை நரம்பு நரம்புகள் தங்கள் செயல்பாட்டை மீட்டெடுக்கின்றன. சிறுநீர்ப்பைக் குறைவு மற்றும் வலிமிகுந்த பெருக்கம் அது வடிகுழாய்க்கப்பட வேண்டும்.

மொத்தத் தொகுதி விரைவாக உருவாகிறது மற்றும் காலப்போக்கில் மறுவாழ்வு நடவடிக்கைகள் அங்கீகரிக்கப்படவில்லை மற்றும் ஆரம்பிக்கப்பட்டால் மரணத்திற்கு வழிவகுக்கலாம். முதுகெலும்பு மயக்கமருந்து இந்த நிலையில் மிகவும் அரிதாகவே சிக்கலாக இருக்கிறது, பெரும்பாலும் மயக்கமடைந்த ஒரு தவறான நுண்ணுயிர் ஊசி உட்செலுத்தலின் விளைவு. மொத்தத் தொகுதியின் மருத்துவ வெளிப்பாடுகள்: கைகளில் உணர்திறன் அல்லது பலவீனம் இழப்பு, சுவாசம் மற்றும் நனவின் இழப்பு. அவசரக் கவனிப்பு வழங்குவதற்கான வழிமுறை பின்வருமாறு:

1. கார்டியோபல்மோனரி மறுபிறப்பு நடவடிக்கைகள்.
2. 100% ஆக்ஸிஜன் கொண்ட டிராகே மற்றும் இயந்திர காற்றோட்டம் உள்நோக்கி.
3. நரம்பு உட்செலுத்துதல் சுமை, atropine மற்றும் vasopressors கொண்ட இரத்த அழுத்தம் மற்றும் பிராடி கார்டாரி சிகிச்சை. சிகிச்சையானது சரியான நேரத்தில் இல்லாவிட்டால், ஹைபோக்ஸியா, பிராடி கார்டேரியா மற்றும் ஹைபோடென்ஷன் ஆகியவற்றின் கலவையை விரைவில் இதயத் தடுப்புக்கு வழிவகுக்கலாம்.
4. செயற்கையான காற்றோட்டம், தடுப்பு வரம்பைத் தொடரும் வரை தொடர வேண்டும், நோயாளி உதவி இல்லாமல் நிமிட காற்றோட்டம் தேவையான அளவை வழங்க முடியும். இதற்கு தேவையான நேரம் உள்ளூர் மயக்க மருந்தை நிர்வகிக்கும் மற்றும் அதன் அளவுகள் சார்ந்தது.

முதுகெலும்பு மயக்கமருந்து: விளைவுகள்

ஊசி சரியான நிலையில் இருப்பதாகத் தோன்றுகிறது, ஆனால் செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவம் தோன்றவில்லை. குறைந்தபட்சம் 30 விநாடிகள் காத்திருங்கள், பின்னர் ஊசி 90 டிகிரிகளை மீண்டும் முயற்சி செய்து மீண்டும் மீண்டும் வைக்கவும். செரிப்ரோ காலியாக 2 மில்லி சிரிஞ்ச் இணைக்கவும் மற்றும் ஊசி தடை செய்ய இயலாது என்பதை உறுதி செய்ய காற்றின் 0.5-1 மில்லி அறிமுகப்படுத்த தெரியவில்லை என்றால், மெதுவாக நிரந்தரமாக சிரிஞ்ச் உள்ளடக்கங்களை இழுப்பு ஊசி இழுக்க. முள்ளந்தண்டு திரவத்தை ஊசியில் காணும்போது விரைவில் நிறுத்துங்கள்.

ஊசி இருந்து இரத்த பெறப்பட்டது. சிறிது காத்திருக்க, இரத்தம் வலுவிழந்து, ஒரு முள்ளந்தண்டு திரவம் இருந்தால் - எல்லாம் சரியாகிவிடும். தூய இரத்தம் ஒதுக்கீடு செய்யப்பட்டிருந்தால், ஊசியின் முனை எபெதர வணக்கத்தில் உள்ளது, மேலும் அது துரதிருஷ்டியை அடைய சிறிது தூரத்தை நகர்த்த வேண்டும்.

நோயாளி காலில் கூர்மையான தையல் புகார். ஊசி நுனி வேர் எதிராக உள்ளது ஏனெனில் ஊசி பக்கவாட்டு நகர்ந்துள்ளது.

ஊசி இறுக்க மற்றும் சேதமடைந்த பக்க மரியாதை அதன் திசையில் மையம் மாற்ற.

ஊசி எங்கு சென்றாலும், அது எலும்பிற்கு எதிராக உள்ளது. நோயாளி சரியான நிலையில் இருப்பதை உறுதி செய்து கொள்ளுங்கள், அவரது முதுகெலும்பு இடுப்பு பகுதியில் அதிகபட்சமாக வளைந்திருக்கும், மற்றும் ஊசி செருகும் புள்ளி நடுத்தர வரிசையில் அமைந்துள்ளது. நீங்கள் ஊசி சரியான நிலை பற்றி உறுதியாக தெரியாவிட்டால், எந்த பக்கத்திலிருந்து நோயாளிக்கு அவர் முன்தோல் குறுக்க நினைப்பாரோ என்று கேட்கவும். நீங்கள் வயதான நோயாளியை சமாளிக்க வேண்டியிருந்தால், அவருக்குத் தேவையான அளவு திரும்பத் திரும்ப வராது அல்லது அவரது உடலுறுப்புத் தசைநார் மிகவும் சுத்திகரிக்கப்பட்டிருந்தால், மாற்று வழிமுறை மாற்றாக பயன்படுத்தப்படலாம். இதனை செய்ய, ஊசி மூலம் 0.5-1 செ.மீ. பக்கவாட்டு உள்ளிழுக்க வேண்டும். ஊசி நகரும் போது, அது எலும்புக்கு எதிராக உள்ளது, பின்னர், பெரும்பாலும், அது முதுகெலும்பு வளைவு ஆகும். எலும்பின் மேல் படி படிப்படியாக, எபிடரல் ஸ்பேஸை அடையவும், துருவ துணியால் துடைக்க வேண்டும். இந்த நுட்பத்தை பயன்படுத்தும் போது, முதலில் ஊசி எடுக்கப்பட்ட தசைகள் மயக்கமறுக்க பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

முதுகெலும்பு மயக்கமருந்து மற்றும் ஊசியைப் பொறுத்தவரை நோயாளி வலியைப் புகார் செய்கிறார். பெரும்பாலும் ஊசி நுனியில் ஒரு தசை வழியாக தசைகள் வழியாக செல்கிறது. ஊசியை இறுக்கிக் கொண்டு, வலியை உணர்ந்திருந்த பக்கத்திற்கு மரியாதைக்குரிய திசையை மையமாக மாற்றி, நடுத்தர வரிசையில் நின்று, அல்லது மயக்க மருந்துக்காக ஒரு சிறிய அளவிலான உள்ளூர் மயக்க மருந்து அறிமுகப்படுத்தப்பட்டது.