மெடோகார்டில்

மெடோகார்டில் என்பது α- மற்றும் β-அட்ரினெர்ஜிக் ஏற்பிகளின் செயல்பாட்டைத் தடுக்கும் ஒரு மருந்து.

அறிகுறிகள் மெடோகார்டில்

இது முதன்மை உயர் இரத்த அழுத்தத்திற்கு சிகிச்சையளிக்கப் பயன்படுகிறது (இரண்டும் பிற உயர் இரத்த அழுத்த எதிர்ப்பு மருந்துகளுடன் (குறிப்பாக தியாசைட் டையூரிடிக்ஸ்) இணைந்து மற்றும் ஒற்றை சிகிச்சையாக).

இது நாள்பட்ட இயற்கையைக் கொண்ட நிலையான ஆஞ்சினா பெக்டோரிஸுக்கும் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

வகுப்பு 2-3 இதய செயலிழப்பு உள்ள நபர்களுக்கு (NYHA வகைப்பாட்டின் படி) நோய் முன்னேற்றத்தைத் தடுக்க, நிலையான CHFக்கு (டிகோக்சின், டையூரிடிக்ஸ் அல்லது ACE தடுப்பான்களைப் பயன்படுத்தி நிலையான சிகிச்சைக்கு கூடுதலாக) இது பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

[ 1 ], [ 2 ]

வெளியீட்டு வடிவம்

இந்த மருந்து மாத்திரைகளில் வெளியிடப்படுகிறது, ஒரு கொப்புளத் தட்டிற்குள் 10 துண்டுகளாக நிரம்பியுள்ளது. தொகுப்பில் 3 அல்லது 10 அத்தகைய தட்டுகள் உள்ளன.

[ 3 ]

மருந்து இயக்குமுறைகள்

கார்வெடிலோல் என்பது வாசோடைலேட்டிங் பண்புகளைக் கொண்ட ஒரு தேர்ந்தெடுக்கப்படாத β-தடுப்பான் ஆகும். கூடுதலாக, இது பெருக்க எதிர்ப்பு மற்றும் ஆக்ஸிஜனேற்ற விளைவுகளைக் கொண்டுள்ளது.

இதன் செயல்பாட்டு மூலப்பொருள் ஒரு ரேஸ்மேட் ஆகும். வெவ்வேறு எனன்டியோமர்கள் அவற்றின் வளர்சிதை மாற்ற செயல்முறைகள் மற்றும் மருத்துவ விளைவுகளில் வேறுபடுகின்றன. S(-) எனன்டியோமர் α1- மற்றும் β-அட்ரினோரெசெப்டர்களைத் தடுப்பதில் ஈடுபட்டுள்ளது, அதே நேரத்தில் R(+) எனன்டியோமர் α1-அட்ரினோரெசெப்டர்களை மட்டுமே தடுக்கும் திறன் கொண்டது.

மருந்துகளின் செல்வாக்கின் கீழ் உருவாகும் β-அட்ரினோரெசெப்டர்களின் தேர்ந்தெடுக்கப்படாத இதயத் தடுப்பு, இரத்த அழுத்தம், இதய வெளியீடு மற்றும் இதயத் துடிப்பு அளவைக் குறைக்கிறது. கார்வெடிலோல் நுரையீரல் தமனிகளுக்குள் உள்ள அழுத்தத்தையும், வலது ஏட்ரியத்தையும் குறைக்கிறது. α1-அட்ரினோரெசெப்டர்களின் செயல்பாட்டைத் தடுப்பதன் மூலம், இந்த பொருள் புற நாளங்களின் விரிவாக்கத்திற்கு வழிவகுக்கிறது மற்றும் முறையான வாஸ்குலர் எதிர்ப்பைக் குறைக்கிறது. இந்த விளைவுகள் இதய தசையில் சுமையைக் குறைக்கவும், ஆஞ்சினா தாக்குதல்கள் ஏற்படுவதைத் தடுக்கவும் சாத்தியமாக்குகின்றன.

இதய செயலிழப்பு உள்ளவர்களில், இந்த விளைவு இடது வென்ட்ரிக்கிள் வெளியேற்றப் பகுதியின் அதிகரிப்புக்கும் நோயியலின் வெளிப்பாடுகளில் குறைவுக்கும் வழிவகுக்கிறது. இடது வென்ட்ரிக்கிள் செயலிழப்பு உள்ளவர்களில் காணப்படும் விளைவு இதுவாகும்.

கார்வெடிலோலில் ப்ராப்ரானோலோலைப் போன்ற ICA இல்லை, இது சவ்வு-நிலைப்படுத்தும் விளைவைக் கொண்டுள்ளது. பிளாஸ்மா ரெனின் செயல்பாடு குறைகிறது, மேலும் உடலில் திரவம் அரிதாகவே தக்கவைக்கப்படுகிறது. மருந்தை உட்கொண்ட 1-2 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு இதய துடிப்பு மற்றும் இரத்த அழுத்தத்தின் அளவில் விளைவு உருவாகிறது.

ஆரோக்கியமான சிறுநீரக செயல்பாட்டின் பின்னணியில் உயர்ந்த இரத்த அழுத்த மதிப்புகள் உள்ளவர்களில், மருந்து சிறுநீரகங்களுக்குள் உள்ள இரத்த நாளங்களின் எதிர்ப்பைக் குறைக்கிறது. அதே நேரத்தில், சிறுநீரக இரத்த ஓட்டம், குளோமருலர் வடிகட்டுதல் மற்றும் எலக்ட்ரோலைட் வெளியேற்றம் ஆகியவற்றின் செயல்முறைகளில் குறிப்பிடத்தக்க மாற்றங்கள் எதுவும் காணப்படவில்லை. புற சுழற்சியின் ஆதரவு, β-தடுப்பான்களுடன் சிகிச்சையின் போது அடிக்கடி காணப்படும் மூட்டுகளின் குளிர்ச்சியைக் குறைக்க உதவுகிறது.

மருந்து பொதுவாக சீரம் லிப்போபுரோட்டீன் அளவைப் பாதிக்காது.

[ 4 ], [ 5 ]

மருந்தியக்கத்தாக்கியல்

வாய்வழியாக எடுத்துக் கொள்ளும்போது, கார்வெடிலோல் கிட்டத்தட்ட முழுமையாகவும் அதிக விகிதத்திலும் உறிஞ்சப்படுகிறது, அதே நேரத்தில் இன்ட்ராபிளாஸ்மிக் புரதத்துடன் கிட்டத்தட்ட முழுமையாக ஒருங்கிணைக்கப்படுகிறது. விநியோக அளவுகள் தோராயமாக 2 லி/கிலோ ஆகும். பிளாஸ்மாவில் உள்ள மருந்தின் மதிப்புகள் எடுக்கப்பட்ட அளவின் அளவிற்கு விகிதாசாரமாகும்.

முதல் கல்லீரல் பத்தியின் பின்னர் காணப்படும் குறிப்பிடத்தக்க வளர்சிதை மாற்ற முறிவு (முக்கியமாக கல்லீரல் நொதிகளான CYP2D6 மற்றும் CYP2C9 ஆகியவற்றின் பங்கேற்புடன்) பொருளின் உயிர் கிடைக்கும் தன்மை தோராயமாக 30% மட்டுமே அடையும் என்பதற்கு வழிவகுக்கிறது. இந்த செயல்பாட்டில், β-தடுக்கும் விளைவைக் கொண்ட 3 செயலில் உள்ள வளர்சிதை மாற்ற பொருட்கள் உருவாகின்றன. இந்த கூறுகளில் ஒன்று (4'-ஹைட்ராக்ஸிஃபீனைல் வழித்தோன்றல் கலவை) கார்வெடிலோலை விட அதிக (13 மடங்கு) β-தடுக்கும் விளைவைக் கொண்டுள்ளது. செயலில் உள்ள பொருளுடன் ஒப்பிடுகையில், செயலில் உள்ள வளர்சிதை மாற்ற பொருட்கள் பலவீனமான வாசோடைலேட்டரி விளைவைக் கொண்டுள்ளன. ஸ்டீரியோசெலக்டிவ் வளர்சிதை மாற்றம் காரணமாக, R(+) கார்வெடிலோலின் பிளாஸ்மா மதிப்புகள் S(-) கார்வெடிலோலின் மதிப்புகளை விட இரண்டு/மூன்று மடங்கு அதிகம்.

பிளாஸ்மாவில் உள்ள செயலில் உள்ள வளர்சிதை மாற்ற தயாரிப்புகளின் அளவு கார்வெடிலோலின் மதிப்புகளை விட தோராயமாக பத்து மடங்கு குறைவாக உள்ளது. அரை ஆயுளும் மிகவும் வேறுபட்டது - இது R(+) பொருளுக்கு 5-9 மணிநேரமும், S(-) பொருளுக்கு 7-11 மணிநேரமும் ஆகும்.

வயதானவர்களில், பிளாஸ்மா கார்வெடிலோல் அளவு 50% அதிகரிக்கிறது. கல்லீரல் சிரோசிஸ் உள்ளவர்களில், மருந்தின் உயிர் கிடைக்கும் தன்மை மதிப்புகள் நான்கு மடங்கு அதிகரிக்கின்றன, மேலும் பிளாஸ்மா Cmax ஆரோக்கியமான நபரின் அதே மதிப்புகளை விட ஐந்து மடங்கு அதிகமாகும்.

கல்லீரல் செயல்பாடு குறைபாடுள்ளவர்களில், முதல்-பாஸ் வளர்சிதை மாற்ற முறிவு குறைவதால், உயிர் கிடைக்கும் தன்மை அளவு 80% ஆக அதிகரிக்கிறது.

கார்வெடிலோலின் வெளியேற்றம் முதன்மையாக மலத்தில் ஏற்படுவதால், சிறுநீரக பிரச்சினைகள் உள்ள நபர்கள் மருந்தின் குறிப்பிடத்தக்க திரட்சியை அனுபவிக்க வாய்ப்பில்லை.

உணவை உண்பது வயிற்றில் மருந்தை உறிஞ்சும் விகிதத்தைக் குறைக்கிறது, ஆனால் அதன் உயிர் கிடைக்கும் தன்மை மதிப்புகளைப் பாதிக்காது.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

வீக்கம் மற்றும் நிர்வாகம்

இதய செயலிழப்பு ஏற்பட்டால், ஆர்த்தோஸ்டேடிக் அறிகுறிகள் மற்றும் மெதுவாக உறிஞ்சப்படுவதைத் தடுக்க, மருந்து உணவுடன் எடுத்துக்கொள்ளப்படுகிறது. பகுதியின் அளவு தனித்தனியாக தீர்மானிக்கப்படுகிறது. மெடோகார்டிலை வெற்று நீரில் கழுவ வேண்டும். சிகிச்சையை சிறிய பகுதிகளுடன் தொடங்க வேண்டும், உகந்த சிகிச்சை விளைவு அடையும் வரை படிப்படியாக அவற்றை அதிகரிக்க வேண்டும்.

சிகிச்சை செயல்முறை படிப்படியாக நிறுத்தப்பட்டு, 1-2 வாரங்களுக்குள் அளவைக் குறைக்கிறது. 14 நாட்களுக்கு மேல் சிகிச்சை தடைபட்ட சந்தர்ப்பங்களில், ஒரு சிறிய அளவிலிருந்து தொடங்கி, அதை மீட்டெடுப்பது அவசியம்.

முதன்மை உயர் இரத்த அழுத்தம்.

ஆரம்ப கட்டத்தில், மருந்தை 12.5 மி.கி (காலை உணவுக்குப் பிறகு காலையில்) அல்லது 6.25 மி.கி அளவில் ஒரு நாளைக்கு 2 முறை (காலை மற்றும் மாலை) எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும். 2 நாட்கள் சிகிச்சைக்குப் பிறகு, மருந்தளவு 25 மி.கி ஆகவும், காலையில் 1 முறை (25 மி.கி அளவு கொண்ட 1 மாத்திரை) அல்லது ஒரு நாளைக்கு 12.5 மி.கி 2 முறை எடுத்துக்கொள்ளவும் அதிகரிக்கப்படுகிறது. 2 வாரங்களுக்குப் பிறகு, மருந்தளவை மீண்டும் ஒரு நாளைக்கு 2 முறை 25 மி.கி ஆக அதிகரிக்க அனுமதிக்கப்படுகிறது.

உயர் இரத்த அழுத்த சிகிச்சைக்கு அதிகபட்சமாக அனுமதிக்கப்பட்ட ஒற்றை டோஸ் 25 மி.கி ஆகும், மேலும் ஒரு நாளைக்கு அதிகபட்சம் 50 மி.கி ஆகும்.

ஆரம்பத்தில், இதய செயலிழப்பு உள்ளவர்கள், உயர் இரத்த அழுத்தத்திற்கு சிகிச்சையளிக்கும் போது, ஒரு நாளைக்கு இரண்டு முறை 3.125 மி.கி மருந்தை உட்கொள்ள வேண்டும்.

3.125 மிகி அளவு தேவைப்பட்டால், செயலில் உள்ள தனிமத்தின் தொடர்புடைய அளவைக் கொண்ட கார்வெடிலோலின் மருத்துவ வடிவங்களைப் பயன்படுத்துவது அவசியம்.

நாள்பட்ட இயற்கையைக் கொண்ட ஆஞ்சினா பெக்டோரிஸின் நிலையான வடிவம்.

முதலில், ஒரு நாளைக்கு 12.5 மி.கி மருந்து எடுத்துக் கொள்ளப்படுகிறது (சாப்பிட்ட பிறகு ஒரு நாளைக்கு 2 முறை). 2 நாட்களுக்குப் பிறகு, ஒரு நாளைக்கு 2 முறை பயன்படுத்துவதன் மூலம் அளவை 25 மி.கி ஆக அதிகரிக்கலாம்.

நாள்பட்ட ஆஞ்சினா சிகிச்சைக்கான மெடோகார்டிலின் அதிகபட்ச அளவு 25 மி.கி ஆகும், இது ஒரு நாளைக்கு இரண்டு முறை எடுத்துக்கொள்ளப்படுகிறது. இதய செயலிழப்பு உள்ளவர்களுக்கு சிகிச்சையளிக்கும் போது, ஆரம்பத்தில் மருந்தை 3.125 மி.கி அளவில் ஒரு நாளைக்கு இரண்டு முறை எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும்.

நாள்பட்ட இயற்கையின் நிலையான இதய செயலிழப்பாகும்.

இந்த மருந்து நிலையான இதய செயலிழப்பு, லேசான அல்லது மிதமான, அத்துடன் கடுமையான இதய செயலிழப்பு சிகிச்சையில் ஒரு துணை மருந்தாக பரிந்துரைக்கப்படுகிறது (மருந்தை ACE தடுப்பான்கள், டையூரிடிக்ஸ் மற்றும் டிஜிட்டலிஸ் மருந்துகளுடன் இணைக்க வேண்டும்). ACE தடுப்பான்களுக்கு சகிப்புத்தன்மை இல்லாதவர்களும் இதைப் பயன்படுத்தலாம். ACE தடுப்பான்கள், டையூரிடிக்ஸ் மற்றும் டிஜிட்டலிஸ் (பயன்படுத்தப்பட்டால்) ஆகியவற்றின் அளவை சமநிலைப்படுத்திய பின்னரே கார்வெடிலோலை பரிந்துரைக்க முடியும்.

மருந்தளவு தேர்வு தனித்தனியாக மேற்கொள்ளப்படுகிறது. முதல் பயன்பாட்டிலிருந்து முதல் 2-3 மணி நேரத்தில் அல்லது மருந்தளவு அதிகரித்த பிறகு, நோயாளியின் மருந்தின் சகிப்புத்தன்மையை சரிபார்க்க கவனமாக மருத்துவ கண்காணிப்பு மேற்கொள்ளப்பட வேண்டும். இதயத் துடிப்பு நிமிடத்திற்கு 55 துடிப்புகளுக்குக் குறைவாக இருந்தால், கார்வெடிலோலின் அளவைக் குறைக்க வேண்டியது அவசியம். அதிகரித்த இரத்த அழுத்தத்தின் அறிகுறிகள் தோன்றினால், முதலில் ACE தடுப்பான் அல்லது டையூரிடிக் அளவைக் குறைக்கும் விருப்பத்தைக் கருத்தில் கொள்வது அவசியம், மேலும் இந்த நடவடிக்கை போதுமானதாக இல்லாவிட்டால், மெடோகார்டிலின் அளவைக் குறைக்கவும்.

சிகிச்சையின் ஆரம்ப கட்டத்தில் அல்லது அளவை அதிகரித்த பிறகு, இதய செயலிழப்பு தற்காலிகமாக அதிகரிக்கக்கூடும். இதுபோன்ற கோளாறுகளில், டையூரிடிக் மருந்தின் அளவு அதிகரிக்கப்படுகிறது. சில சந்தர்ப்பங்களில், கார்வெடிலோலின் அளவை தற்காலிகமாகக் குறைத்தல் அல்லது அதை ரத்து செய்வது கூட தேவைப்படுகிறது. மருத்துவ நிலை இயல்பாக்கப்பட்ட பிறகு அளவை அதிகரிக்கவோ அல்லது சிகிச்சையை மீண்டும் தொடங்கவோ அனுமதிக்கப்படுகிறது.

ஆரம்ப மருந்தளவு 3.125 மி.கி., ஒரு நாளைக்கு இரண்டு முறை எடுத்துக் கொள்ளப்படுகிறது. இந்த மருந்தளவு நன்கு பொறுத்துக்கொள்ளப்பட்டால், உகந்த அளவை அடையும் வரை படிப்படியாக (14 நாட்கள் இடைவெளியில்) அதிகரிக்கலாம். பின்னர் மருந்து 6.25 மி.கி. (ஒரு நாளைக்கு 2 முறை), பின்னர் - 12.5 மி.கி. (2 முறை) மற்றும் 25 மி.கி. (2 முறை) என்ற அளவில் எடுத்துக்கொள்ளப்படுகிறது. இந்த அதிகரிப்புகள் அனைத்தும் நோயாளி முன்னர் பரிந்துரைக்கப்பட்ட அளவை நன்கு பொறுத்துக் கொள்ளும் பட்சத்தில் மேற்கொள்ளப்படுகின்றன. அதிகபட்ச அளவை எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும், அதில் நல்ல சகிப்புத்தன்மை காணப்படுகிறது. அதிகபட்சமாக 25 மி.கி. மருந்தை ஒரு நாளைக்கு 2 முறை எடுத்துக்கொள்ள பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. 85 கிலோவுக்கு மேல் எடை உள்ளவர்கள், மருந்தளவை கவனமாக 50 மி.கி.யாக அதிகரிக்க அனுமதிக்கப்படுகிறது, ஒரு நாளைக்கு 2 முறை எடுத்துக்கொள்ளலாம்.

[ 19 ], [ 20 ]

கர்ப்ப மெடோகார்டில் காலத்தில் பயன்படுத்தவும்

கர்ப்ப காலத்தில் மெடோகார்டிலைப் பயன்படுத்தும்போது ஏற்படும் விளைவுகள் குறித்த மருத்துவ தரவு இல்லாததால், கருவின் வளர்ச்சிக்கு ஏற்படக்கூடிய அபாயங்களைத் தீர்மானிக்க முடியாது. β-தடுப்பான்கள் கருவில் ஆபத்தான மருத்துவ விளைவைக் கொண்டிருக்கின்றன என்பதைக் கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும் - அவை பிராடி கார்டியா, ஹைபோடென்ஷன் அல்லது ஹைபோகிளைசீமியாவைத் தூண்டும். எனவே, கர்ப்ப காலத்தில் மருந்து பரிந்துரைக்கப்படக்கூடாது.

கார்வெடிலோல் தாய்ப்பாலுக்குள் செல்லும் வாய்ப்பு இருப்பதால், சிகிச்சையின் போது தாய்ப்பால் கொடுப்பதை நிறுத்த வேண்டும்.

முரண்

முக்கிய முரண்பாடுகள்:

• மருத்துவ கூறுகளுக்கு வலுவான உணர்திறன் இருப்பது;
• இரத்த அழுத்தத்தில் கடுமையான குறைவு (சிஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்தம் 85 மிமீ எச்ஜிக்குக் குறைவாக உள்ளது);
• சிதைந்த அல்லது நிலையற்ற வடிவத்தில் இதயப் பற்றாக்குறை;
• இதய செயலிழப்பு, இதற்கு நேர்மறை ஐனோட்ரோபிக் மருந்துகள் அல்லது டையூரிடிக்ஸ் நிர்வாகம் தேவைப்படுகிறது;
• கடுமையான இயல்புடைய பிராடி கார்டியா (ஓய்வில் 50 துடிப்புகள்/நிமிடத்திற்குக் குறைவாக), அதே போல் 2வது அல்லது 3வது டிகிரி பிளாக் (நிரந்தர இதயமுடுக்கிகளைப் பயன்படுத்துபவர்களைத் தவிர);
• கார்டியோஜெனிக் அதிர்ச்சி;
• தன்னிச்சையான ஆஞ்சினா;
• ஷார்ட்ஸ் நோய்க்குறி (இதில் சைனோட்ரியல் அடைப்பும் அடங்கும்);
• சுவாசக் குழாயைப் பாதிக்கும் தடுப்பு நோயியல்;
• மூச்சுக்குழாய் அழற்சி அல்லது ஆஸ்துமாவின் வரலாறு;
• நுரையீரல் இதய நோய் அல்லது நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம்;
• கடுமையான கல்லீரல் செயலிழப்பு;
• வளர்சிதை மாற்ற அமிலத்தன்மை;
• ஃபியோக்ரோமோசைட்டோமா (α-தடுப்பான் மூலம் கட்டுப்படுத்தப்படாவிட்டால்).

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

பக்க விளைவுகள் மெடோகார்டில்

கார்வெடிலோலின் பயன்பாடு பின்வரும் பக்க விளைவுகளை ஏற்படுத்தக்கூடும்:

• தொற்று அல்லது ஊடுருவும் தன்மையின் புண்கள்: நிமோனியா அல்லது மூச்சுக்குழாய் அழற்சி, அத்துடன் சிறுநீர் பாதை அல்லது மேல் சுவாச மண்டலத்தில் தொற்றுகள்;
• நோயெதிர்ப்பு செயலிழப்பு: அதிக உணர்திறன் (ஒவ்வாமை அறிகுறிகள்), அத்துடன் அனாபிலாக்டிக் எதிர்வினைகள்;
• மத்திய நரம்பு மண்டலத்தின் கோளாறுகள்: தலைச்சுற்றல், மனச்சோர்வு, தூக்கக் கலக்கம், சோர்வு, தலைவலி, சுயநினைவு இழப்பு (பொதுவாக சிகிச்சையின் ஆரம்ப கட்டத்தில்) மற்றும் பரேஸ்டீசியா;
• இருதய அமைப்பின் செயல்பாட்டை பாதிக்கும் வெளிப்பாடுகள்: பிராடி கார்டியா, டாக்ரிக்கார்டியாவுடன் கூடிய ஆஞ்சினா, ஆர்த்தோஸ்டேடிக் சரிவு, அதிகரித்த இரத்த அழுத்தம், புற இரத்த ஓட்டக் கோளாறுகள் (புற வாஸ்குலர் நோய் அல்லது குளிர் முனைகள்). கூடுதலாக, ரேனாட்ஸ் நோய்க்குறி அல்லது இடைப்பட்ட கிளாடிகேஷன், ஹைப்பர்வோலீமியா, இதய செயலிழப்பின் முன்னேற்றம், எடிமா (ஆர்த்தோஸ்டேடிக், புற அல்லது பொதுமைப்படுத்தப்பட்ட, அத்துடன் கால்கள் மற்றும் பிறப்புறுப்புகளில் எடிமா உட்பட) மற்றும் முற்றுகை ஆகியவை குறிப்பிடப்பட்டுள்ளன;
• சுவாச அமைப்பு பிரச்சினைகள்: நுரையீரல் வீக்கம், நாசி நெரிசல், மூச்சுத் திணறல் மற்றும் ஆஸ்துமா (சகிப்புத்தன்மை இல்லாதவர்களில்);
• செரிமான கோளாறுகள்: வாந்தி, டிஸ்ஸ்பெப்டிக் அறிகுறிகள், மலச்சிக்கல், மெலினா மற்றும் குமட்டல், அத்துடன் வயிற்று வலி, வயிற்றுப்போக்கு, பீரியண்டோன்டிடிஸ் மற்றும் வறண்ட வாய்;
• மேல்தோலின் புண்கள்: அரிப்பு, தோல் அழற்சி, தடிப்புகள், லிச்சென் பிளானஸ், யூர்டிகேரியா, அத்துடன் ஹைப்பர்ஹைட்ரோசிஸ், அலோபீசியா, ஒவ்வாமை எக்சாந்தேமா, அத்துடன் தடிப்புத் தோல் அழற்சி அல்லது அதன் அதிகரிப்பு;
• பார்வை உறுப்புகளின் செயல்பாட்டில் தொந்தரவுகள்: கண்ணீர் வடிதல் குறைதல் (கண்ணின் சளி சவ்வுகளின் வறட்சி), பார்வைக் குறைபாடு மற்றும் கண் எரிச்சல்;
• வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுகள்: எடை அதிகரிப்பு, நீரிழிவு நோயாளிகளில் இரத்த சர்க்கரை கட்டுப்பாட்டில் உள்ள சிக்கல்கள் (ஹைப்பர்- அல்லது ஹைபோகிளைசீமியா), அத்துடன் ஹைப்பர்கொலெஸ்டிரோலீமியா;
• தசைக்கூட்டு அமைப்பின் செயல்பாட்டை பாதிக்கும் புண்கள்: மூட்டுவலி, கைகால்களில் வலி மற்றும் பிடிப்புகள்;
• யூரோஜெனிட்டல் அமைப்பில் உள்ள சிக்கல்கள்: ஹெமாட்டூரியா, சிறுநீர் கோளாறு, சிறுநீரக செயலிழப்பு, அல்புமினுரியா, ஆண்மைக் குறைவு, பரவலான புற தமனி நோய் உள்ளவர்களுக்கு சிறுநீரக பிரச்சினைகள், அத்துடன் ஹைப்பர்யூரிசிமியா, பெண்களில் சிறுநீர் அடங்காமை மற்றும் குளுக்கோசூரியா;
• ஆய்வக சோதனை தரவு: இரத்த சீரத்தில் அதிகரித்த GGT அல்லது டிரான்ஸ்மினேஸ் அளவுகள், லுகோபீனியா அல்லது த்ரோம்போசைட்டோபீனியாவின் வளர்ச்சி, ஹைபோநெட்ரீமியா, ஹைபர்கேமியா, அத்துடன் ஹைபர்டிரிகிளிசெரிடீமியா அல்லது இரத்த சோகை, மேலும் கூடுதலாக, புரோத்ராம்பின் மதிப்புகள் குறைதல் மற்றும் கிரியேட்டினின், அல்கலைன் பாஸ்பேடேஸ் அல்லது யூரியாவின் அளவு அதிகரிப்பு;
• மற்றவை: வலி, ஆஸ்தீனியா, காய்ச்சல் போன்ற அறிகுறிகள், காய்ச்சல் அதிகரிப்பு. கூடுதலாக, சிகிச்சையின் போது, மறைந்திருக்கும் நீரிழிவு நோயின் அறிகுறிகள் ஏற்படலாம் அல்லது ஏற்கனவே உள்ள நீரிழிவு நோயின் வெளிப்பாடுகள் அதிகரிக்கலாம்.

பார்வைக் கோளாறுகள், தலைச்சுற்றல் மற்றும் குறை இதயத் துடிப்பு தவிர, மேலே பட்டியலிடப்பட்டுள்ள மற்ற அனைத்து பாதகமான எதிர்விளைவுகளும் அளவைப் பொறுத்தது அல்ல. தலைவலி, சுயநினைவு இழப்பு, ஆஸ்தீனியா மற்றும் தலைச்சுற்றல் பெரும்பாலும் லேசானவை மற்றும் பொதுவாக சிகிச்சையின் ஆரம்பத்தில் ஏற்படும்.

இதய செயலிழப்பு உள்ள நபர்களில், டைட்ரேஷன் மூலம் மருந்தின் அளவை அதிகரிப்பதன் விளைவாக, நோய் மேலும் மோசமடைவதுடன், திரவம் தக்கவைப்பும் ஏற்படலாம்.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

மிகை

போதை அறிகுறிகள்: இரத்த அழுத்தத்தில் கூர்மையான குறைவு (சிஸ்டாலிக் அளவீடுகள் 80 மிமீ வரை), பிராடி கார்டியாவின் வளர்ச்சி (நிமிடத்திற்கு 50 துடிப்புகளுக்குக் கீழே), இதய செயலிழப்பு, சுவாசக் கோளாறுகள் (மூச்சுக்குழாய் பிடிப்பு), கார்டியோஜெனிக் அதிர்ச்சி, அத்துடன் வாந்தி, குழப்பம் மற்றும் வலிப்பு (பொதுவானவை உட்பட); கூடுதலாக, போதுமான இரத்த ஓட்டம் அல்லது இதயத் தடுப்பு இல்லை. பக்க விளைவுகளும் அதிகரிக்கக்கூடும்.

கோளாறுகளை அகற்ற, முதல் மணிநேரத்தில் வாந்தியைத் தூண்டுவதும், இரைப்பைக் கழுவுவதும் அவசியம், பின்னர், தீவிர சிகிச்சையில், முக்கிய குறிகாட்டிகளைக் கண்காணித்து, தேவைப்பட்டால் அவற்றை சரிசெய்யவும்.

துணை நடைமுறைகள்:

• கடுமையான பிராடி கார்டியா ஏற்பட்டால் - 0.5-2 மி.கி அட்ரோபின் பயன்படுத்தவும்;
• இதயத்தின் செயல்பாட்டை ஆதரிக்க - 1-5 மி.கி (அதிகபட்சம் 10 மி.கி வரை) குளுகோகன் ஜெட் முறையைப் பயன்படுத்தி நரம்பு வழியாக நிர்வகிக்கப்படுகிறது, பின்னர் குளுகோகன் 2-5 மி.கி/மணிநேரம் அல்லது அட்ரினோமிமெடிக்ஸ் (ஐசோப்ரினலின் அல்லது ஆர்சிப்ரினலின் போன்றவை) 0.5-1 மி.கி அளவுகளில் நீண்ட உட்செலுத்துதல் மூலம் நிர்வகிக்கப்படுகிறது;
• நேர்மறை ஐனோட்ரோபிக் விளைவு தேவைப்பட்டால், PDE தடுப்பான்களைப் பயன்படுத்த முடிவு எடுக்கப்பட வேண்டும்;
• ஒரு முக்கிய புற வாசோடைலேட்டிங் விளைவு காணப்பட்டால், நோர்பைன்ப்ரைன் 5-10 mcg க்கு சமமான அளவுகளில் அல்லது 5 mcg/நிமிட உட்செலுத்தலில் பயன்படுத்தப்படுகிறது, இரத்த அழுத்த மதிப்புகளைப் பொறுத்து அடுத்தடுத்த டைட்ரேஷனுடன்;
• மூச்சுக்குழாய் பிடிப்புகளைப் போக்க - ஏரோசல் வடிவத்தில் β2-அட்ரினோமிமெடிக்ஸ் பயன்படுத்துதல் அல்லது எந்த விளைவும் இல்லை என்றால், நரம்பு வழியாக. கூடுதலாக, அமினோபிலினை நரம்பு வழியாக செலுத்தலாம் - மெதுவான உட்செலுத்துதல் அல்லது ஊசி மூலம்;
• வலிப்புத்தாக்கங்கள் ஏற்பட்டால் - குளோனாசெபம் அல்லது டயஸெபமின் மெதுவான நரம்பு நிர்வாகம்;
• கடுமையான விஷம் மற்றும் கார்டியோஜெனிக் அதிர்ச்சி ஏற்பட்டால், நோயாளியின் நிலை இயல்பாக்கப்படும் வரை, கார்வெடிலோலின் அரை ஆயுளைக் கணக்கில் எடுத்துக்கொண்டு, துணை நடைமுறைகள் தொடர்ந்து மேற்கொள்ளப்படுகின்றன;
• சிகிச்சைக்கு எதிர்ப்புத் தெரிவிக்கும் பிராடி கார்டியா ஏற்பட்டால், இதயமுடுக்கியைப் பயன்படுத்துவது அவசியம்.

[ 21 ]

பிற மருந்துகளுடன் தொடர்பு

டிகோக்சின்.

மெடோகார்டிலுடன் இணைந்து பயன்படுத்தும்போது டிகோக்சின் மதிப்புகள் தோராயமாக 15% அதிகரிக்கின்றன. இரண்டு மருந்துகளும் ஏவி கடத்தல் வேகத்தைத் தடுக்கின்றன. சிகிச்சையின் ஆரம்ப கட்டத்தில், டோஸ் சரிசெய்தல்களின் போது அல்லது கார்வெடிலோலை நிறுத்திய பிறகு டிகோக்சின் மதிப்புகளை அதிகரித்த கண்காணிப்பு தேவைப்படுகிறது.

வாய்வழியாக எடுத்துக்கொள்ளப்படும் இன்சுலின் அல்லது நீரிழிவு எதிர்ப்பு மருந்துகள்.

β-தடுப்பு விளைவுகளைக் கொண்ட மருந்துகள் இரத்த குளுக்கோஸ் குறைக்கும் விளைவையும், வாய்வழி நீரிழிவு எதிர்ப்பு மருந்துகளுடன் இன்சுலின் விளைவையும் அதிகரிக்கக்கூடும். இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவின் அறிகுறிகள் பலவீனப்படுத்தப்படலாம் அல்லது மறைக்கப்படலாம் (குறிப்பாக டாக்ரிக்கார்டியா), அதனால்தான் வாய்வழி நீரிழிவு எதிர்ப்பு மருந்துகள் அல்லது இன்சுலின் எடுத்துக்கொள்பவர்கள் தங்கள் இரத்த சர்க்கரை அளவை தொடர்ந்து கண்காணிக்க வேண்டும்.

கல்லீரல் வளர்சிதை மாற்ற செயல்முறைகளை மெதுவாக்கும் அல்லது தூண்டும் பொருட்கள்.

ரிஃபாம்பிசின் பிளாஸ்மா கார்வெடிலோல் அளவை தோராயமாக 70% குறைக்கிறது. சிமெடிடினுடன் AUC இல் தோராயமாக 30% அதிகரிப்பு ஏற்படுகிறது, ஆனால் Cmax இல் எந்த மாற்றமும் காணப்படவில்லை.

கலப்பு-செயல்பாட்டு ஆக்சிடேஸ்களைத் (ரிஃபாம்பிசின்) தூண்டும் மருந்துகளை உட்கொள்ளும் நபர்களுக்கு சிறப்பு கவனம் செலுத்தப்பட வேண்டும், ஏனெனில் இது சீரம் கார்வெடிலோல் அளவைக் குறைக்கக்கூடும். மேலும், மேற்கண்ட செயல்முறையைத் தடுக்கும் மருந்துகளை (சிமெடிடின்) பயன்படுத்தக்கூடாது, ஏனெனில் சீரம் அளவுகள் அதிகரிக்கக்கூடும். இருப்பினும், மருந்து அளவுகளில் சிமெடிடினின் பலவீனமான விளைவைக் கருத்தில் கொண்டு, எந்தவொரு சிகிச்சை ரீதியாகவும் குறிப்பிடத்தக்க தொடர்புக்கான சாத்தியக்கூறு மிகக் குறைவு.

கேட்டகோலமைன் அளவைக் குறைக்கும் மருந்துகள்.

β-தடுப்பு விளைவைக் கொண்ட மருந்துகள் மற்றும் கேட்டகோலமைன் அளவைக் குறைக்கும் திறன் கொண்ட பொருட்களைப் பயன்படுத்தும் நபர்களில் (இந்தப் பட்டியலில் ரெசர்பைன் மற்றும் குவான்ஃபேசினுடன் கூடிய மெத்தில்டோபா மற்றும் கௌனெதெடின், அதே போல் MAOIகள், MAOI-B தவிர்த்து), ஹைபோடென்ஷன் அல்லது கடுமையான பிராடி கார்டியாவின் அறிகுறிகளின் வளர்ச்சியை கவனமாகக் கண்காணிக்க வேண்டியது அவசியம்.

சைக்ளோஸ்போரின்.

நாள்பட்ட வாஸ்குலர் நிராகரிப்பு உள்ள சிறுநீரக மாற்று சிகிச்சை பெற்றவர்களில், மெடோகார்டில் சிகிச்சையைத் தொடங்கிய பிறகு சராசரி குறைந்தபட்ச சைக்ளோஸ்போரின் மதிப்புகளில் மிதமான அதிகரிப்பு காணப்பட்டது. சுமார் 30% நோயாளிகளில் மருந்து-பயனுள்ள வரம்பில் அதன் மதிப்புகளைப் பராமரிக்க சைக்ளோஸ்போரின் அளவைக் குறைக்க வேண்டும், மற்றவர்களுக்கு அத்தகைய சரிசெய்தல் தேவையில்லை. அத்தகைய நோயாளிகளில், சைக்ளோஸ்போரின் அளவு சராசரியாக சுமார் 20% குறைக்கப்பட்டது.

கார்வெடிலோல் சிகிச்சையைத் தொடங்கியதிலிருந்து சைக்ளோஸ்போரின் மதிப்புகளை கவனமாகக் கண்காணிப்பது அவசியம், ஏனெனில் மருத்துவ பதில்கள் நோயாளிகளிடையே பரவலாக வேறுபடுகின்றன.

டில்டியாசெம், வெராபமில் அல்லது பிற ஆண்டிஆர்தித்மிக் மருந்துகள்.

இந்த மருந்தை இணைப்பது AV கடத்தல் கோளாறு ஏற்படுவதற்கான வாய்ப்பை அதிகரிக்கக்கூடும். கார்வெடிலோல் மற்றும் டில்டியாசெம் ஆகியவற்றை ஒரே நேரத்தில் பயன்படுத்துவதன் மூலம் கடத்தல் கோளாறு (அரிதாக ஹீமோடைனமிக் கோளாறால் சிக்கலானது) இருப்பதாக தனிமைப்படுத்தப்பட்ட அறிக்கைகள் உள்ளன.

β-தடுப்பு விளைவைக் கொண்ட பிற மருந்துகளைப் போலவே (Ca சேனல் தடுப்பான்களுடன் - டில்டியாசெம் அல்லது வெராபமில் உடன் இணைந்து மருந்தை வாய்வழியாகப் பயன்படுத்தும்போது), இரத்த அழுத்த மதிப்புகளைக் கண்காணித்து ECG நடைமுறைகளைச் செய்வது அவசியம். இத்தகைய மருந்துகளை நரம்பு ஊசி மூலம் செலுத்துவது தடைசெய்யப்பட்டுள்ளது.

மருந்தை அமியோடரோன் (வாய்வழி) அல்லது வகை I இன் ஆண்டிஆர்தித்மிக் மருந்துகளுடன் இணைந்து பயன்படுத்தும்போது நோயாளியின் நிலையை உன்னிப்பாகக் கண்காணிக்க வேண்டும். β-பிளாக்கர் சிகிச்சை தொடங்கிய சிறிது நேரத்திலேயே அமியோடரோனை எடுத்துக் கொள்ளும் நபர்களில் வென்ட்ரிகுலர் ஃபைப்ரிலேஷன், பிராடி கார்டியா மற்றும் இதயத் தடுப்பு ஆகியவை காணப்படுகின்றன. வகை Ia அல்லது Ic இன் நரம்பு வழிப் பொருட்களுடன் சிகிச்சையளிக்கப்படும்போது இதய செயலிழப்பு ஏற்பட வாய்ப்புள்ளது.

குளோனிடைன்.

β-தடுப்பான் செயல்பாடு மற்றும் குளோனிடைன் கொண்ட மருந்துகளின் கலவையானது ஹைபோடென்சிவ் விளைவை வலுப்படுத்தவும் இதயத் துடிப்பில் விளைவை ஏற்படுத்தவும் வழிவகுக்கும். β-தடுப்பான்கள் மற்றும் குளோனிடைனுடன் ஒரே நேரத்தில் சிகிச்சை நிறுத்தப்படும்போது, β-தடுப்பான் முதலில் நிறுத்தப்பட வேண்டும். பின்னர், சில நாட்களுக்குப் பிறகு, அளவை படிப்படியாகக் குறைப்பதன் மூலம் குளோனிடைன் சிகிச்சையும் நிறுத்தப்படுகிறது.

உயர் இரத்த அழுத்த எதிர்ப்பு மருந்துகள்.

β-தடுப்பு விளைவைக் கொண்ட பிற மருந்துகளைப் போலவே, கார்வெடிலோலும் அதனுடன் பயன்படுத்தப்படும் ஹைபோடென்சிவ் விளைவைக் கொண்ட பிற மருந்துகளின் விளைவை அதிகரிக்கக்கூடும் (எடுத்துக்காட்டாக, α1-முடிவுகளின் செயல்பாட்டின் எதிரிகள்), அல்லது எதிர்மறை எதிர்வினைகளின் சுயவிவரத்திற்கு ஏற்ப இரத்த அழுத்தத்தைக் குறைக்கும்.

மயக்க மருந்து.

மயக்க மருந்தின் போது இந்த மருந்தை எச்சரிக்கையுடன் பயன்படுத்த வேண்டும், ஏனெனில் கார்வெடிலோல் மற்றும் மயக்க மருந்துகள் ஒரு ஒருங்கிணைந்த எதிர்மறை உயர் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் ஐனோட்ரோபிக் விளைவை உருவாக்குகின்றன.

[ 22 ], [ 23 ]

களஞ்சிய நிலைமை

மெடோகார்டில் சிறு குழந்தைகளுக்கு எட்டாத இடத்தில் வைக்கப்பட வேண்டும். வெப்பநிலை மதிப்புகள் 25°C ஐ விட அதிகமாக இருக்கக்கூடாது.

[ 24 ]

அடுப்பு வாழ்க்கை

மருந்து தயாரிக்கப்பட்ட நாளிலிருந்து 24 மாதங்களுக்குள் மெடோகார்டிலைப் பயன்படுத்தலாம்.

குழந்தைகளுக்கான விண்ணப்பம்

குழந்தை மருத்துவத்தில் மெடோகார்டிலைப் பயன்படுத்துவது தடைசெய்யப்பட்டுள்ளது, ஏனெனில் இந்த நோயாளிகளின் குழுவிற்கு மருந்தின் விளைவு மற்றும் பாதுகாப்பு குறித்து எந்த தகவலும் இல்லை.

ஒப்புமைகள்

இந்த மருந்தின் ஒப்புமைகளாக பின்வரும் மருந்துகள் உள்ளன: அட்ராம், கார்டிவாஸ், கார்வேடிகம்மா, கார்விட் மற்றும் கார்வேடிலோலுடன் கூடிய டைலேட்டர், அதே போல் கார்வியம், கார்டிலோல், கார்வெட்ரெண்டுடன் கூடிய கோர்வாசன், கார்விடெக்ஸுடன் கூடிய கோரியோல், புரோட்டகார்ட், கார்டோஸ் மற்றும் டாலிடன்.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

விமர்சனங்கள்

மருத்துவ மன்றங்களில் மெடோகார்டில் அதிக எண்ணிக்கையிலான நேர்மறையான விமர்சனங்களைப் பெறுகிறது. நோயாளிகள் மற்றும் மருத்துவர்கள் இருவரும் மருந்து அதன் சிகிச்சை செயல்பாட்டை நன்கு சமாளிக்கிறது என்று கூறுகிறார்கள் - இது இருதய அமைப்பைப் பாதிக்கும் நோய்களுக்கு சிகிச்சையளிக்கிறது.