மேக்ரோஜெனியா

மேக்ரோஜெனி என்பது மிகவும் கடுமையான முகச் சிதைவுகளில் ஒன்றாகும், இது அனைத்து கடி முரண்பாடுகளிலும் 1.5 முதல் 4.28% வரை உள்ளது.

[ 1 ]

மேக்ரோஜீனியாவின் அறிகுறிகள்

கீழ் தாடையின் (புரோஜீனியா) அதிகப்படியான சமச்சீர் இருதரப்பு வளர்ச்சியுடன் பல் வளைவுகளின் சாகிட்டல், செங்குத்து மற்றும் குறுக்கு வேறுபாட்டின் வெளிப்பாட்டின் அளவைப் பொறுத்து, VA போகட்ஸ்கி இந்த சிதைவின் மூன்று டிகிரிகளை வேறுபடுத்துகிறார்:

• I பட்டம்: கடி பிரிக்கப்படவில்லை அல்லது சிறிதளவு மட்டுமே பிரிக்கப்பட்டுள்ளது - 2 மிமீ வரை: கீழ்த்தாடை கோணங்கள் 135° வரை திரும்பியுள்ளன (வழக்கமாக 127° க்கு பதிலாக); மேல் மற்றும் கீழ் தாடைகளின் ஆறாவது பற்களுக்கு இடையிலான சாகிட்டல் உறவு 5 மிமீக்கு மேல் தொந்தரவு செய்யப்படவில்லை, தனிப்பட்ட பற்கள் மட்டுமே அசாதாரணமாக அமைந்துள்ளன; முகத்தின் கீழ் மூன்றில் ஒரு பகுதியின் நீட்டிப்பு மற்றும் கன்னத்தின் விரிவாக்கம் வெளிப்புறமாக கவனிக்கத்தக்கவை.
• II டிகிரி: வெட்டுப்பற்களுக்கு இடையே 1 செ.மீ வரை சாஜிட்டல் இடைவெளி; எதிரி கோரைகளுக்கும் எதிரி ஆறாவது பற்களுக்கும் இடையிலான உறவின் சாஜிட்டல் தொந்தரவு 1 செ.மீ அடையும்; கீழ்த்தாடை கோணங்கள் 138° வரை திரும்பும்; தனிப்பட்ட பற்கள் அல்லது பற்களின் குழுக்கள் அசாதாரணமாக அமைந்துள்ளன; சில சந்தர்ப்பங்களில், மேல் தாடை குறுகுவது, 1, 2 அல்லது 3 டிகிரி திறந்த அல்லது ஆழமான கடி காணப்படுகிறது. மெல்லும் திறன் இழப்பு 68% (திறந்த கடியுடன் கூடிய புரோஜீனியாவின் சேர்க்கை இல்லாத நிலையில்) முதல் 76% (திறந்த கடியுடன் கூடிய சேர்க்கையில்) வரை இருக்கும்.
• தரம் III: முன் பகுதியில் உள்ள சாகிட்டல் இடைவெளி 1 செ.மீ க்கும் அதிகமாக உள்ளது; முதல் எதிரியான கடைவாய்ப்பற்களுக்கு இடையிலான உறவின் சாகிட்டல் தொந்தரவு 1.1-1.8 செ.மீ அடையும்; கீழ்த்தாடை கோணங்கள் 145° வரை சுழலும்; பற்கள் அசாதாரணமாக அமைந்துள்ளன; திறந்த அல்லது ஆழமான (தலைகீழ்) கடி குறிப்பிடப்பட்டுள்ளது; திறந்த கடியுடன் இணைந்து மெல்லும் திறன் இழப்பு 72.5% ஆகவும், ஆழமான கடியுடன் இணைந்து 87.5% ஆகவும் உள்ளது.

பிற புரோஜீனியா வகைப்பாடுகளைப் போலல்லாமல், VA போகட்ஸ்கியின் வகைப்பாடு பல் வளைவுகளின் சாகிட்டல், குறுக்குவெட்டு மற்றும் செங்குத்து வேறுபாடுகளை பிரதிபலிக்கிறது, இது ஒரு அறுவை சிகிச்சையைத் திட்டமிடும்போது கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ள மிகவும் முக்கியமானது.

புரோஜீனியா வகையைப் பொறுத்து தாடைகளின் ஒருங்கிணைந்த சிதைவுகளில், நாசி செப்டமின் வளைவு, நாள்பட்ட நாசியழற்சி மற்றும் காற்று ஓட்டத்திற்கான நாசி குழியின் காப்புரிமை மோசமடைதல் ஆகியவை காணப்படுகின்றன.

வெளிப்புற காதில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் முக்கியமாக வெளிப்புற செவிவழி கால்வாயின் சிதைவு (கீழ் தாடையின் தலையின் அதிகப்படியான வளர்ச்சியால் ஏற்படுகிறது); செவிவழி குழாயின் அடைப்பு (அடிக்கடி ரைனிடிஸ் மற்றும் குரல்வளையின் நாசிப் பகுதியின் நோய்கள் காரணமாக); ஒட்டும் மற்றும் நாள்பட்ட சீழ் மிக்க ஓடிடிஸ் மற்றும் ஒலி கடத்தலில் தொந்தரவுகள் (10-15 டெசிபல்களுக்குள்) ஆகியவையும் குறிப்பிடப்படுகின்றன.

ஐ.எம். மிகோவிச் (1998) மேற்கொண்ட ஸ்பைரோமெட்ரி ஆய்வுகள், திறந்த கடியுடன் கூடிய புரோஜீனியா உள்ள பெரும்பாலான நோயாளிகளுக்கு நுரையீரல் காற்றோட்டம் பலவீனமாக இருப்பதைக் காட்டுகின்றன, இது அறுவை சிகிச்சைக்கு முன் நோயாளிகளின் சுவாசக் குழாயின் முழுமையான பரிசோதனை மற்றும் சுகாதாரத்தை மேற்கொள்ள அறுவை சிகிச்சை நிபுணரைக் கட்டாயப்படுத்துகிறது.

ஒரு சிறப்பு உள்ளூர் பரிசோதனையானது, ஒரு பிளாஸ்டர் முக முகமூடியை தயாரிப்பதன் மூலம் தொடங்க வேண்டும், நோயாளியை மூன்று திட்டங்களில் புகைப்படம் எடுத்து, (அல்ஜெலாஸ்ட் அல்லது ஸ்டோமால்ஜினுடன்) இம்ப்ரெஷன்களை எடுத்து, அவற்றிலிருந்து இரண்டு அல்லது மூன்று ஜோடி தாடை மற்றும் பல் மாதிரிகளை உருவாக்க வேண்டும்.

பல் வளைவுகளின் அளவு மற்றும் வடிவம், அவற்றின் உறவு மற்றும் மேல் தாடையின் இரண்டாம் நிலை சிதைவுகளின் தன்மை ஆகியவற்றைக் குறிப்பிட மாதிரிகள் அவசியம். வரவிருக்கும் அறுவை சிகிச்சைக்கான திட்டத்தை உருவாக்கவும், ஆஸ்டியோடமிக்குப் பிறகு தாடை துண்டுகளை மிகவும் இறுக்கமாக சரிசெய்வதற்கான முறையை உருவாக்கவும் இந்த மாதிரிகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. மாதிரிகளின் ஜோடிகளில் ஒன்று, அதில் உள்ள அறுக்கப்பட்ட தாடை துண்டுகளை "சூழ்ச்சி" செய்ய ஒரு கம்பி மூட்டுகளில் சரி செய்யப்பட்டு, ஆஸ்டியோடமிக்குப் பிறகு அவற்றின் இருப்பிடத்தை உருவகப்படுத்துகிறது. இதைச் செய்ய, வரவிருக்கும் ஆஸ்டியோடமிக்கு ஒத்த ஒரு பகுதி மாதிரியிலிருந்து அறுக்கப்படுகிறது.

டெலிரேடியோகிராஃபி, முக எலும்புகளின் மிகவும் சிதைந்த பகுதிகளின் ஒழுங்கின்மையின் தன்மை மற்றும் உள்ளூர்மயமாக்கல் பற்றிய முழுமையான படத்தைப் பெறவும், எலும்பின் எந்தப் பகுதி (கீழ், மேல் தாடை) சிதைவை ஏற்படுத்துகிறது என்பதையும், ஒரு சாதாரண சுயவிவரத்தைப் பெறவும் சரியான அடைப்பைப் பெறவும் எந்த பகுதியை அகற்ற வேண்டும் அல்லது நகர்த்த வேண்டும் என்பதையும் தீர்மானிக்க அனுமதிக்கிறது. கூடுதலாக, இந்த ரேடியோகிராஃபி முறை மென்மையான திசுக்கள் மற்றும் முக எலும்புகளின் சுயவிவர உறவை ஆவணப்படுத்துகிறது, இது அறுவை சிகிச்சையின் முடிவை அடுத்தடுத்த மதிப்பீட்டிற்கும் முக்கியமானது.

மேக்ரோஜீனியா சிகிச்சை

சிகிச்சை முறையைத் தேர்ந்தெடுப்பதற்குப் பயன்படுத்தக்கூடிய போதுமான தெளிவான நிலையான அளவுகோல்கள் இல்லாததால், கீழ்த்தாடை முன்கணிப்புக்கான அறுவை சிகிச்சை ஒரு சிக்கலான பணியாகும். எனவே, நோயாளியின் சிந்தனையுடன் கூடிய அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய தயாரிப்பு மட்டுமே அறுவை சிகிச்சையின் போதுமான விளைவை உறுதி செய்கிறது.

பிரசவத்திற்கு முந்தைய குழந்தைகளில் அறுவை சிகிச்சை தலையீட்டிற்கான வயது அறிகுறிகள் குறித்து அறுவை சிகிச்சை நிபுணர்களின் கருத்துக்கள் ஓரளவு வேறுபடுகின்றன. சிலர் இதை எந்த வயதிலும் செய்ய முடியும் என்று நம்புகிறார்கள்; மற்றவர்கள் 13 வயதிலிருந்து மட்டுமே அறுவை சிகிச்சைகள் சாத்தியமாகும் என்று நம்புகிறார்கள்.

கீழ் தாடையின் குறிப்பிடத்தக்க வளர்ச்சியின்மை ஏற்பட்டால், அறுவை சிகிச்சை முடிந்தவரை சீக்கிரம் செய்யப்பட வேண்டும் என்று நாங்கள் நம்புகிறோம், பின்னர் மிதமான உச்சரிக்கப்படும் புரோஜீனியா (தரம் I) ஏற்பட்டால், அறுவை சிகிச்சையை 13-15 ஆண்டுகள் வரை, அதாவது முக எலும்புகளின் வளர்ச்சி முடியும் வரை ஒத்திவைக்கலாம். புரோஜீனியா சிதைவின் அளவு குறைவாக உச்சரிக்கப்பட்டால், அறுவை சிகிச்சை தாமதமாக செய்யப்படலாம். புரோஜீனியா தரங்கள் II-III விஷயத்தில், அறுவை சிகிச்சை குறிப்பிட்ட வயதிற்கு முன்பே செய்யப்பட வேண்டும்.

மிதமான அளவில் வெளிப்படுத்தப்படும் புரோஜீனியா (தரம் I) பொதுவாக மேல் தாடையில் குறிப்பிடத்தக்க சிதைவை ஏற்படுத்தாது. எனவே, இதுபோன்ற சந்தர்ப்பங்களில் ஆரம்ப அறுவை சிகிச்சைக்கு விரைந்து செல்ல வேண்டிய அவசியமில்லை.

புரோஜீனியாவின் அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சையின் விளைவு

சிகிச்சையின் முடிவை மதிப்பிடும்போது, u200bu200bதாடைகளின் விகிதத்தை மட்டுமல்ல, முகத்தின் கீழ் மூன்றில் ஒரு பகுதியின் உயரம், கீழ் தாடையின் கோணங்களின் வடிவம், அத்துடன் முகத்தின் கன்னம் மற்றும் நடுத்தர பகுதிகளையும் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்வது அவசியம்.

பிரதான அறுவை சிகிச்சைக்கு (உடல் மற்றும் தாடையின் கிளையில்) கூடுதலாக, நோயாளி கூடுதல் சரிசெய்தல் அறுவை சிகிச்சைகளையும் (கோண்டூர் பிளாஸ்டிக் அறுவை சிகிச்சை, கன்னம் அல்லது தாடையின் மூலைகளில் கீழ் தாடையின் உடலைப் பிரித்தல் போன்றவை) மேற்கொண்டால் மட்டுமே விரும்பிய முக விகிதாச்சாரத்தை அடைய முடியும்.

தாடைத் துண்டுகளுக்கு இடையே போதுமான அளவு முழுமையான தொடர்பு இல்லாததாலும், மெல்லும் தசைகளின் இழுவை திசையில் ஏற்படும் மாற்றத்தாலும் அல்லது மேக்ரோகுளோசியாவின் விளைவாகவும் புரோஜீனியா மீண்டும் ஏற்படலாம்.

கிடைக்கக்கூடிய தரவுகளின்படி, தாடை கிளையின் எலும்பு மேற்பரப்புகளின் போதுமான தழுவல் திறந்த கடிக்கு வழிவகுக்கும் மற்றும் இடைநிலை சரிசெய்தல் அகற்றப்பட்ட உடனேயே - ஆரம்பகால மறுபிறப்புக்கு காரணமாக இருக்கலாம்.

இளம் எலும்பு கால்சஸின் உடையக்கூடிய தன்மை காரணமாக, மெல்லும் தசைகளின் இழுப்பு எலும்புத் துண்டுகளை நகர்த்துவதற்கு காரணமாகிறது. கிளையில் "குருட்டுத்தனமாக" மற்றும் கிடைமட்ட திசையில் அறுவை சிகிச்சைகள் செய்யப்பட்ட பிறகு இது பெரும்பாலும் காணப்படுகிறது; குறிப்பாக, கோஸ்டீகா அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு, மேல் துண்டு முன்னோக்கி மற்றும் மேல்நோக்கி (டெம்போரல் தசையின் செயல்பாட்டின் கீழ்) நகர்ந்து கீழ் துண்டுடன் தொடர்பை இழக்கக்கூடும்.

தாடையின் உடலின் ஆஸ்டியோடமி இடத்தில் மீண்டும் மீண்டும் புரோக்னாதியா, திறந்த கடி அல்லது சூடோஆர்த்ரோசிஸ் ஏற்படுவதற்கு மேக்ரோக்ளோசியா பங்களிப்பதால், சில ஆசிரியர்கள் நாக்கைக் குறைக்க பரிந்துரைக்கின்றனர் (தாடையின் உடலின் பகுதியில் ஆஸ்டியோஎக்டோமியை செயல்படுத்துவதோடு ஒரே நேரத்தில் அதன் ஒரு பகுதியையும் பிரித்தல்).

அழகுசாதனப் பார்வையில் அறுவை சிகிச்சையின் போதுமான செயல்திறன் இல்லாததற்குக் காரணம், அதன் பிறகு, முகத்தில் அதிகப்படியான திசுக்கள் உருவாக்கப்பட்டு, கீழ் தாடையின் சுருக்கத்தின் விளைவாக "துருத்தி"யில் சேகரிக்கப்படுகின்றன. இது குறிப்பாக பருமனான வயதான நோயாளிகளில் உச்சரிக்கப்படுகிறது.

அறுவை சிகிச்சை நிபுணர் கெர்கர் ஊசியைச் செருகுவதற்கு முன்பு தோல் மற்றும் அடிப்படை திசுக்களை ஒரு ஸ்கால்பெல் மூலம் துளைக்காவிட்டால் மற்றும் முக நரம்பின் கிளையைப் பாதுகாக்க ஒரு குறுகிய உலோக கருவியை (ஸ்பேட்டூலா) அதன் விளைவாக ஏற்படும் காயம் சேனலில் செருகாவிட்டால், முக நரம்பின் கிளைகளில் ஒன்றில் சேதம் ஏற்படலாம். துரதிர்ஷ்டவசமாக, பிசியோதெரபி மற்றும் மருந்துகள் பயன்படுத்தப்பட்டாலும், இந்த சிக்கல் பெரும்பாலும் மீள முடியாதது. முக தசைகளின் ஒரு குறிப்பிட்ட குழு தொடர்ந்து முடக்கம் ஏற்பட்டால், பொருத்தமான சரிசெய்தல் அறுவை சிகிச்சை செய்யப்பட வேண்டும்.

இந்த சிக்கலைத் தடுக்க, குறிப்பாக தாடையின் அருகிலுள்ள பகுதிகளில் தலையீடுகளைச் செய்யும்போது, உள்-வாய்வழி அணுகல் மூலம் செயல்பாடுகளைச் செய்வது நல்லது.

வெளிப்புற அணுகல் மூலம் அறுவை சிகிச்சைகளைச் செய்யும்போது, புரோஜீனியாவில் கீழ்த்தாடை கோணம் எப்போதும் இயல்பை விட சற்று அதிகமாக இருக்கும் என்பதை நினைவில் கொள்ள வேண்டும், எனவே சப்மாண்டிபுலர் பகுதியில் தோல் கீறல் சாதாரண ஃபிளெக்மோன் திறப்பு அல்லது பிற அறுவை சிகிச்சைகளை விட சற்று குறைவாக அமைந்திருக்க வேண்டும். கோஸ்டீகா அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு ஒரு பக்கத்திலோ அல்லது இருபுறத்திலோ உமிழ்நீர் ஃபிஸ்துலா உருவாகும் பரோடிட் உமிழ்நீர் சுரப்பிக்கு சேதம் ஏற்படுகிறது, இலக்கியத்தின்படி, தோராயமாக 18% நோயாளிகளில் ஏற்படுகிறது. இருப்பினும், ஒவ்வொரு சந்தர்ப்பத்திலும், ஃபிஸ்துலாக்கள் தாங்களாகவே மறைந்துவிடும்.