கட்டுரை மருத்துவ நிபுணர்
புதிய வெளியீடுகள்
லேப்ராஸ்கோபி
கடைசியாக மதிப்பாய்வு செய்யப்பட்டது: 06.07.2025
அனைத்து iLive உள்ளடக்கம் மருத்துவ ரீதியாக மதிப்பாய்வு செய்யப்படும் அல்லது முடிந்தவரை உண்மையான துல்லியத்தை உறுதி செய்ய உண்மையில் சரிபார்க்கப்படுகிறது.
நாம் கடுமையான ஆதார வழிகாட்டுதல்களை கொண்டிருக்கிறோம் மற்றும் மரியாதைக்குரிய ஊடக தளங்கள், கல்வி ஆராய்ச்சி நிறுவனங்கள் மற்றும் சாத்தியமான போதெல்லாம், மருத்துவ ரீதியாக மதிப்பாய்வு செய்யப்பட்ட படிப்புகளை மட்டுமே இணைக்கிறோம். அடைப்புக்களில் உள்ள எண்கள் ([1], [2], முதலியன) இந்த ஆய்வுகள் தொடர்பான கிளிக் செய்யக்கூடியவை என்பதை நினைவில் கொள்க.
எங்கள் உள்ளடக்கத்தில் எதையாவது தவறாக, காலதாமதமாக அல்லது சந்தேகத்திற்குரியதாகக் கருதினால், தயவுசெய்து அதைத் தேர்ந்தெடுத்து Ctrl + Enter ஐ அழுத்தவும்.
லேப்ராஸ்கோபி என்பது வயிற்று உறுப்புகளின் நேரடி ஒளியியல் பரிசோதனைக்கான ஒரு முறையாகும்.
அறுவை சிகிச்சையின் நேரத்தைப் பொறுத்து, அறுவை சிகிச்சைக்கு முன்பும், அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய ஆரம்ப அல்லது தாமதமான காலங்களிலும், அவசரகால அடிப்படையில் லேப்ராஸ்கோபி திட்டமிடப்படலாம் அல்லது செய்யப்படலாம்.
தற்போது, அறுவை சிகிச்சை மகளிர் மருத்துவத்தில், லேபராஸ்கோபிக் ஆராய்ச்சியின் மூன்று முக்கிய பகுதிகளை வேறுபடுத்தி அறியலாம்: நோயறிதல், சிகிச்சை மற்றும் கட்டுப்பாடு.
சிகிச்சை லேப்ராஸ்கோபி பழமைவாதமாகவும் செயல்பாட்டு ரீதியாகவும் இருக்கலாம். கன்சர்வேடிவ் தெரபியூடிக் லேப்ராஸ்கோபி என்பது லேப்ராஸ்கோப்பின் கட்டுப்பாட்டின் கீழ் ஊடுருவாத சிகிச்சை முறைகளை செயல்படுத்துவதாகும் (மருந்துப் பொருட்களை வழங்குதல், திசு ஊசிகள் போன்றவை). அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சை லேப்ராஸ்கோபி என்பது உறுப்புகள் மற்றும் திசுக்களின் ஒருமைப்பாட்டை மீறுவதோடு (திசு பிரித்தல், குழிகளை வடிகட்டுதல், இரத்தப்போக்கு பகுதிகளின் உறைதல் போன்றவை) தொடர்புடைய ஒரு அறுவை சிகிச்சை தலையீடு ஆகும். தற்போது, லேப்ராஸ்கோபியில் ஒரு புதிய போக்கு உருவாகியுள்ளது - குணப்படுத்தும் செயல்முறைகளின் போக்கை, பிறப்புறுப்புகளில் அறுவை சிகிச்சை தலையீட்டின் செயல்திறன் மற்றும் தொலைதூர சிகிச்சை முடிவுகளை (லேப்ராஸ்கோபியைக் கட்டுப்படுத்துதல்) கண்காணிக்க அதன் பயன்பாடு.
நோயறிதல் லேப்ராஸ்கோபி என்பது நோயறிதலின் ஆரம்ப கட்டம் அல்ல, இறுதி நிலை. பாதிக்கும் மேற்பட்ட நிகழ்வுகளில் அனமனிசிஸ் தரவுகளின் அடிப்படையில் நோயறிதல் நிறுவப்பட்டால், மருத்துவ நோயறிதல் முறைகளின் முக்கியத்துவத்தைப் பற்றி ஒரு பயிற்சி மருத்துவர் மறந்துவிடக் கூடாது. இருப்பினும், அதிகப்படியான நீண்ட பரிசோதனைகள், நியாயமற்ற பல மற்றும் நோயறிதலைச் சரிபார்க்காமல் நோயாளிகளுக்கு நீண்டகாலமாக தோல்வியுற்ற சிகிச்சை ஆகியவை ஏற்றுக்கொள்ள முடியாதவை, இது நோயின் மேம்பட்ட வடிவங்களுக்கு வழிவகுக்கிறது, உடலின் நோயெதிர்ப்பு சக்திகளைக் குறைக்கிறது மற்றும் சிகிச்சையின் முன்கணிப்பை மோசமாக்குகிறது.
நவீன எண்டோஸ்கோபியின் சிறந்த சாத்தியக்கூறுகள் லேப்ராஸ்கோபிக்கான அறிகுறிகளை கணிசமாக விரிவுபடுத்தியுள்ளன மற்றும் முரண்பாடுகளைக் கூர்மையாகக் குறைத்துள்ளன. பொதுவாக, லேப்ராஸ்கோபிக்கான அறிகுறி வழக்கமான மருத்துவ பரிசோதனைகளைப் பயன்படுத்தி நோயறிதலைச் செய்ய இயலாமை அல்லது வேறுபட்ட நோயறிதலின் தேவை ஆகும்.
[ லேப்ராஸ்கோபி: அறிகுறிகள்
நோயறிதல் லேப்ராஸ்கோபிக்கான அறிகுறிகள்: சந்தேகிக்கப்படும் எக்டோபிக் கர்ப்பம்; குழாய் மலட்டுத்தன்மைக்கு அறுவை சிகிச்சைக்கு முன் ஃபலோபியன் குழாய்களின் நிலையை தீர்மானித்தல்; உள் பிறப்புறுப்பு உறுப்புகளின் குறைபாடுகளின் தன்மையை அடையாளம் காணுதல்; சந்தேகிக்கப்படும் வெளிப்புற பிறப்புறுப்பு எண்டோமெட்ரியோசிஸ் (கருப்பைகள், இடுப்பு பெரிட்டோனியம், கருப்பை சாக்ரல் தசைநார்கள்); கருப்பைகளின் கட்டி போன்ற உருவாக்கம்; கருப்பையக கருத்தடை சாதனத்தின் இருப்பிடத்தை தெளிவுபடுத்துதல் (அது வயிற்று குழியில் அமைந்துள்ளது என்று சந்தேகிக்கப்பட்டால்); தெரியாத தோற்றத்தின் தொடர்ச்சியான வலி நோய்க்குறி; சந்தேகிக்கப்படும் கருப்பை அப்போப்ளெக்ஸி; சந்தேகிக்கப்படும் கருப்பை நீர்க்கட்டியின் சிதைவு; கருப்பை கட்டியின் அடிப்பகுதி அல்லது துணை மயோமாட்டஸ் முனையின் அடிப்பகுதியின் முறுக்கு சந்தேகிக்கப்படும்; சந்தேகிக்கப்படும் குழாய்-கருப்பை உருவாக்கம்; அதன் துளையிடலின் போது கருப்பைக்கு ஏற்படும் சேதத்தின் தீவிரம் மற்றும் அளவை மதிப்பீடு செய்தல்; கடுமையான அறுவை சிகிச்சை நோயியலை விலக்க இயலாமை.
லேபராஸ்கோபிக்கு நோயாளிகளைத் தயார்படுத்துதல்
லேபராஸ்கோபிக்கு நோயாளிகளைத் தயாரிப்பது லேபரோடமியைப் போன்றது.
வலி நிவாரணத்திற்கு, தேர்வு முறை எண்டோட்ராஷியல் மயக்க மருந்து ஆகும், இது நோயறிதல் கையாளுதல்கள் மற்றும் அறுவை சிகிச்சை தலையீடுகள் இரண்டையும் அனுமதிக்கிறது.
லேப்ராஸ்கோபி அறுவை சிகிச்சை நியூமோபெரிட்டோனியத்தை செலுத்துவதன் மூலம் தொடங்குகிறது. கார்பன் டை ஆக்சைடு அல்லது நைட்ரஸ் ஆக்சைடு நியூமோபெரிட்டோனியத்தை உருவாக்கப் பயன்படுகிறது. இந்த வேதியியல் சேர்மங்கள் எளிதாகவும் விரைவாகவும் உறிஞ்சப்படுகின்றன, ஆக்ஸிஜன் மற்றும் காற்றைப் போலல்லாமல், அவை நோயாளிகளுக்கு வலி அல்லது அசௌகரியத்தை ஏற்படுத்தாது (மாறாக, நைட்ரஸ் ஆக்சைடு ஒரு வலி நிவாரணி விளைவைக் கொண்டுள்ளது) மற்றும் எம்போலியை உருவாக்குவதில்லை (இதனால், கார்பன் டை ஆக்சைடு, இரத்த ஓட்டத்தில் ஊடுருவி, ஹீமோகுளோபினுடன் தீவிரமாக இணைகிறது). வயிற்று குழிக்குள் வாயு ஊடுருவலுக்கான உகந்த இடம், தொப்புள் வளையத்தின் கீழ் விளிம்புடன் வயிற்றின் நடுப்பகுதியின் குறுக்குவெட்டு பகுதியில் அமைந்துள்ள ஒரு புள்ளியாகும் (வாயு ஊடுருவலுக்கான ஒரு புள்ளியைத் தேர்ந்தெடுக்கும்போது, எபிகாஸ்ட்ரிக் நாளங்கள், பெருநாடி, தாழ்வான வேனா காவா ஆகியவற்றின் இருப்பிடம் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ளப்படுகிறது; இது சம்பந்தமாக, 2 செ.மீ சுற்றளவில் தொப்புள் வளையத்தைச் சுற்றியுள்ள பகுதி பாதுகாப்பானதாகக் கருதப்படுகிறது). வெரெஸ் ஊசியைப் பயன்படுத்தி வயிற்று குழிக்குள் வாயு செலுத்தப்படுகிறது. வெரெஸ் ஊசி வடிவமைப்பில் வெளிப்புற எதிர்ப்பு இல்லாத நிலையில் ஊசிக்கு அப்பால் நீண்டு செல்லும் ஒரு மழுங்கிய ஸ்பிரிங் மாண்ட்ரல் உள்ளது. இந்த வடிவமைப்பு வயிற்று உறுப்புகளை ஊசி நுனியால் சேதத்திலிருந்து பாதுகாக்கிறது. அழுத்தம் மற்றும் வாயு ஓட்ட விகிதத்தைக் கட்டுப்படுத்தும் லேபராஃப்ளேட்டரைப் பயன்படுத்தி வயிற்று குழிக்குள் வாயு செலுத்தப்படுகிறது.
முதல் ("குருட்டு") ட்ரோக்கரை அறிமுகப்படுத்துவது லேப்ராஸ்கோபி நுட்பத்தில் மிக முக்கியமான கட்டமாகும். லேப்ராஸ்கோபிக் தொழில்நுட்பத்தின் தற்போதைய வளர்ச்சி நிலை இரண்டு வகையான ட்ரோக்கரைப் பயன்படுத்துவதை உள்ளடக்கியது, இது "குருட்டு" அறிமுகத்தின் பாதுகாப்பை உறுதி செய்கிறது:
- ஒரு பாதுகாப்பு பொறிமுறையுடன் கூடிய ட்ரோக்கார்கள் - வெரேஷ் ஊசியின் வடிவமைப்பை ஒத்திருக்கின்றன - வெளிப்புற எதிர்ப்பு இல்லாத நிலையில், ட்ரோக்கரின் முனை ஒரு மழுங்கிய பாதுகாப்பு சாதனத்தால் தடுக்கப்படுகிறது;
- "காட்சி" ட்ரோக்கார்கள் - முன்புற வயிற்றுச் சுவரின் அனைத்து அடுக்குகளிலும் ட்ரோக்கரின் முன்னேற்றம் ஒரு தொலைநோக்கி மூலம் கட்டுப்படுத்தப்படுகிறது.
கூடுதல் ட்ரோக்கர்களின் அறிமுகம் கண்டிப்பாக காட்சி கட்டுப்பாட்டின் கீழ் செய்யப்படுகிறது.
லேப்ராஸ்கோபியின் அனைத்து நிகழ்வுகளிலும், எண்டோட்ராஷியல் மயக்க மருந்து அல்லது ஒருங்கிணைந்த மயக்க மருந்து (எண்டோட்ராஷியல் மயக்க மருந்துடன் இணைந்து நீண்ட கால எபிடூரல்) செய்யப்பட வேண்டும், மேலும் தேர்வு முறை ஒருங்கிணைந்த மயக்க மருந்தாக இருக்க வேண்டும், ஏனெனில் இது போதுமான மயக்க மருந்து பாதுகாப்பை மட்டுமல்லாமல், ஒரு சிகிச்சை விளைவையும் (குடல் பரேசிஸின் நிவாரணம், இருதய மற்றும் சிறுநீரக செயல்பாட்டை மேம்படுத்துதல், பெருமூளை இரத்த ஓட்டத்தை மேம்படுத்துதல்) வழங்குகிறது, இது சீழ் மிக்க போதை நோயாளிகளுக்கு முக்கியமானது.
லேப்ராஸ்கோபி செய்யும் நுட்பம்
இடுப்பு அறுவை சிகிச்சை செய்த நோயாளிகளிடமும், இதற்கு முன்பு எந்த அறுவை சிகிச்சையும் செய்யாத நோயாளிகளிடமும் லேப்ராஸ்கோபி செய்யும் நுட்பம் மாறுபடும். வழக்கமான சந்தர்ப்பங்களில், நிமோபெரிட்டோனியத்தை உருவாக்க தொப்புளின் கீழ் அரைக்கோளம் வழியாக வெரெஸ் ஊசி செருகப்படுகிறது. ஒன்று அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட முந்தைய லேப்ராடோமிக்குப் பிறகு லேப்ராஸ்கோபி செய்யும் விஷயத்தில் (குறிப்பாக கீழ்-நடுப்பகுதி அல்லது சிக்கலான அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலம்), அதே போல் கருப்பை இணைப்புகளின் சீழ் மிக்க வீக்கத்தில் எப்போதும் இருக்கும் ஒரு உச்சரிக்கப்படும் பிசின் செயல்முறையின் விஷயத்திலும், வெரெஸ் ஊசியை இடது ஹைபோகாண்ட்ரியம் அல்லது மீசோகாஸ்ட்ரியத்தில் செருகுவது விரும்பத்தக்கது. விலா எலும்பு வளைவு ஒரு இயற்கை வளைவை உருவாக்குகிறது, இது பாரிட்டல் பெரிட்டோனியம் மற்றும் உள்-வயிற்று உறுப்புகளுக்கு இடையில் ஒரு இலவச இடத்தை உருவாக்குகிறது என்பதே இதற்குக் காரணம். ஆப்டிகல் ட்ரோக்கரைச் செருகும் இடம் முன்புற வயிற்றுச் சுவரின் முந்தைய கீறலின் வகையைப் பொறுத்தது: குறுக்குவெட்டு லேப்ராடோமியின் விஷயத்தில், இது தொப்புள் பகுதியாக இருக்கலாம்; நடுப்பகுதி கீறலின் விஷயத்தில், இது வடுவின் மேல் மூலையிலிருந்து 2-5 செ.மீ தொலைவில் இருக்கலாம்.
ஆப்டிகல் ட்ரோக்கரைச் செருகுவதற்கு முன், ஒட்டுதல்கள் இல்லாததை உறுதி செய்வதே வாயு சோதனையை நடத்துவது அவசியம். இதைச் செய்ய, முன்மொழியப்பட்ட ட்ரோக்கரைச் செருகும் இடத்தில் முன்புற வயிற்றுச் சுவரை துளைக்க, கரைசலில் பாதி நிரப்பப்பட்ட ஒரு சிரிஞ்ச் பயன்படுத்தப்படுகிறது. வயிற்றுத் துவாரத்திலிருந்து வாயு பெறப்பட்டால், சோதனையை எதிர்மறையாகக் கருதலாம் (ஒட்டுதல்கள் இல்லாதது). ஊசி துளையின் திசையை மாற்றும் வகையில் சோதனை மீண்டும் மீண்டும் செய்யப்படுகிறது, அதன் பிறகு ஆப்டிகல் ட்ரோக்கரைச் செருகப்படுகிறது.
அடுத்து, அறுவை சிகிச்சை மேசையை கிடைமட்ட நிலையில் வைத்து, வயிற்று உறுப்புகள் பரிசோதிக்கப்படுகின்றன, அவை பாரிட்டல் மற்றும் உள்ளுறுப்பு பெரிட்டோனியம், பின் இணைப்பு, கல்லீரல், பித்தப்பை, கணையப் பகுதி, குடல் சுழல்கள் ஆகியவற்றின் கட்டாய பரிசோதனையுடன், இந்த உறுப்புகளின் கடுமையான அறுவை சிகிச்சை நோயியலை (பியூரூலண்ட் அப்பெண்டிசிடிஸ், கணைய நெக்ரோசிஸ், முதலியன) விலக்குகின்றன, அத்துடன் குடல் மற்றும் துணை டயாபிராக்மடிக் புண்களை அடையாளம் காணவும் உதவுகின்றன. எக்ஸுடேட் கண்டறியப்பட்டால், பிந்தையது பாக்டீரியாவியல் பரிசோதனைக்கான கட்டாயப் பொருள் சேகரிப்புடன் உறிஞ்சப்படுகிறது.
பின்னர் அவர்கள் உள் பிறப்புறுப்பு உறுப்புகளை ஆய்வு செய்யத் தொடங்குகிறார்கள். சிறந்த காட்சிப்படுத்தலுக்கு, கருப்பையை "கன்னுலேட்" செய்வது அவசியம் (மகப்பேறியல் நோயாளிகளைத் தவிர), இது மிகவும் வசதியான நிலையில் நகர்த்தவும் சரி செய்யவும் அனுமதிக்கிறது.
கிட்டத்தட்ட எல்லா நிகழ்வுகளிலும், உட்புற பிறப்புறுப்பு உறுப்புகளில் ஏற்படும் அழற்சி மாற்றங்கள் பிசின் செயல்முறையுடன் சேர்ந்து, பிசின் இடுப்பு பெரிட்டோனிடிஸ் வரை இருக்கும். எனவே, அறுவை சிகிச்சையின் முதல் படி அடிசியோலிசிஸ் ஆகும்.
ஒட்டுதல் பிரித்தெடுத்தல் ஒரு கூர்மையான முறையால் இரத்தப்போக்கு நாளங்களின் அடுத்தடுத்த உறைதலுடன் அல்லது "வெட்டு" முறையில் மோனோபோலார் உறைதலைப் பயன்படுத்துவதன் மூலம் செய்யப்படலாம், இது தடுப்பு ஹீமோஸ்டாசிஸுக்கு வழிவகுக்கிறது. இந்த வழக்கில், பிந்தைய செயல்முறைக்கு கருவியின் நிலையான கண்காணிப்பு தேவைப்படுகிறது, ஏனெனில் சுற்றியுள்ள உறுப்புகளுடன் (பெரிய பாத்திரங்கள், குடல் சுழல்கள்) எந்தவொரு, குறுகிய கால தொடர்பும் கூட சிக்கல்களுக்கு வழிவகுக்கும் (எரிதல், இரத்தப்போக்கு).
ஒட்டுதல்களைப் பிரிக்கும்போது, ட்யூபோ-கருப்பை அமைப்புகளின் குழிகள் திறக்கப்படலாம், எனவே ஒட்டசியோலிசிஸுடன் இடுப்பு குழியை சூடான உப்பு கரைசலுடன் மீண்டும் மீண்டும் கழுவுதல் மற்றும் கிருமி நாசினிகள் (டையாக்சிடின், குளோரெக்சிடின்) சேர்த்துக் கொள்ள வேண்டும்.
சீழ் மிக்க சல்பிங்கிடிஸ் ஏற்பட்டால், போதுமான அளவு தலையீட்டில் ஒட்டசியோலிசிஸ், சுகாதாரம் மற்றும் சிறிய இடுப்புப் பகுதியின் டிரான்ஸ்வஜினல் (கோல்போடோம் திறப்பு வழியாக) வடிகால் ஆகியவை அடங்கும்.
மலக்குடல் பையில் ஒரு உறையிடப்பட்ட சீழ் உருவாகும் போது சீழ் மிக்க சல்பிங்கோ-ஓஃபோரிடிஸ் மற்றும் இடுப்பு பெரிட்டோனிடிஸ் போன்ற நிகழ்வுகளில், கருப்பை இணைப்புகளை அணிதிரட்டுதல், சீழ் காலியாக்குதல், சுகாதாரம் மற்றும் கோல்போடோம் திறப்பு மூலம் செயலில் உள்ள ஆஸ்பிரேஷன் வடிகால் ஆகியவை போதுமான சிகிச்சையாகக் கருதப்படுகிறது.
பியோசல்பின்க்ஸ் உருவாகும்போது, ஃபலோபியன் குழாய் அல்லது குழாய்களை அகற்றுவது அவசியம், ஏனெனில் எதிர்காலத்தில் அதன் (அவற்றின்) செயல்பாட்டை மீட்டெடுப்பதற்கான சாத்தியக்கூறுகள் சாத்தியமில்லை, மேலும் சீழ் மிக்க செயல்முறையின் முன்னேற்றம் அல்லது மறுபிறப்புக்கான ஆபத்து, அதே போல் எக்டோபிக் கர்ப்பமும் அதிகமாக உள்ளது. சீழ் மிக்க வீக்கத்தின் கவனத்தை அகற்றி, அதன் செயல்பாடுகளை இழந்த ஒரு உறுப்பை மறுவாழ்வு செய்வதற்கான நீண்டகால முயற்சிகளை மேற்கொள்வதை விட, நோயாளியை இன் விட்ரோ கருத்தரித்தல் மூலம் சிகிச்சைக்கு வழிநடத்துவது நல்லது.
சிறிய பியோவரா (விட்டம் 6-8 செ.மீ வரை) மற்றும் அப்படியே கருப்பை திசுக்கள் இருந்தால், சீழ் மிக்க உருவாக்கத்தை அணுக்கருவாக்கி, கேட்கட் அல்லது (சிறந்த) விக்ரில் தையல்களுடன் கருப்பை ஸ்டம்பை உருவாக்குவது நல்லது. கருப்பை சீழ் ஏற்பட்டால், அது அகற்றப்படும்.
கருப்பை இணைப்புகளை அகற்றுவதற்கான அறிகுறிகள் அவற்றில் மீளமுடியாத சீழ்-நெக்ரோடிக் மாற்றங்கள் ஆகும். ஒரு உருவான சீழ் மிக்க குழாய்-கருப்பை உருவாக்கம் (குழாய்-கருப்பை சீழ்) முன்னிலையில், தசைநார் மற்றும் நாளங்களின் இருமுனை உறைதல் மூலம் அகற்றுதல் செய்யப்படுகிறது, அவற்றின் அடுத்தடுத்த குறுக்குவெட்டுடன் (இன்ஃபண்டிபுலர்-இடுப்பு தசைநார், சரியான கருப்பை தசைநார், குழாயின் கருப்பை பகுதி மற்றும் மீசோவேரியம் மற்றும் மீசோசல்பின்க்ஸின் நாளங்கள்). இருமுனை உறைதல் நம்பகமான ஹீமோஸ்டாசிஸை வழங்குகிறது மற்றும் பயன்படுத்த பாதுகாப்பானது, ஒரு ஸ்கேப்பை உருவாக்காது, ஆனால் திசுக்களை மட்டுமே ஆவியாக்குகிறது, இது புரதக் குறைபாடு மற்றும் வாஸ்குலர் அழிப்புக்கு வழிவகுக்கிறது.
அகற்றப்பட்ட உறுப்புகள் மற்றும் திசுக்களை (குழாய், கருப்பை, பிற்சேர்க்கைகள்) பிரித்தெடுப்பதற்கான உகந்த முறை பின்புற கோல்போடோமி ஆகும், இது இடுப்பு குழியின் போதுமான வடிகால்க்கு பயன்படுத்தப்படுகிறது. டிரான்ஸ்வஜினல் வடிகால் உடற்கூறியல் முன்நிபந்தனைகள்:
- மலக்குடல் பை என்பது பெரிட்டோனியத்தின் மிகக் குறைந்த உடற்கூறியல் உருவாக்கம் ஆகும், இதில் ஈர்ப்பு விசை காரணமாக எக்ஸுடேட் குவிகிறது;
- காயத்திற்கு அருகில் பெரிய செல்லுலார் இடைவெளிகள் மற்றும் உறுப்புகள் இல்லை.
வயிற்று குழியிலிருந்து கீறல் செய்வது பாதுகாப்பானது, பின்புற ஃபோர்னிக்ஸ் டிரான்ஸ்வஜினலாக செருகப்பட்ட ஒரு கவ்வியைப் பயன்படுத்தி. பிடிப்பு கவ்வி லேபராஸ்கோப் கட்டுப்பாட்டின் கீழ் டக்ளஸ் இடத்தில் செருகப்படுகிறது, அகற்றப்பட வேண்டிய திசு கிளைகளுக்கு இடையில் வைக்கப்பட்டு யோனி வழியாக பிரித்தெடுக்கப்படுகிறது. உருவாக்கம் பெரியதாக இருந்தால், யோனி சுவர் கீறலை தேவையான பரிமாணங்களுக்கு அகலப்படுத்துவது அவசியம்.
நெக்ரோடிக் திசுக்களை அகற்றும்போது சிரமங்கள் ஏற்படலாம், ஏனெனில் அதை ஒரு கவ்வியால் பிடிப்பது அதன் துண்டு துண்டாக வழிவகுக்கும். இந்த வழக்கில், இடுப்பு குழிக்குள் கோல்போடோம் காயத்தின் வழியாக செருகப்பட்ட ஒரு பிளாஸ்டிக் பையைப் பயன்படுத்துவது குறிக்கப்படுகிறது. அகற்றப்பட வேண்டிய திசுக்கள் பையில் வைக்கப்படுகின்றன, அதன் "கழுத்து" ஒரு கவ்வியால் பிடிக்கப்படுகிறது, மேலும் பை உள்ளடக்கங்களுடன் அகற்றப்படுகிறது. ஒரு பை கிடைக்கவில்லை என்றால், அதை மருத்துவ ரப்பர் கையுறையால் மாற்றலாம்.
அனைத்து அறுவை சிகிச்சைகளும் இடுப்பு குழியை மீண்டும் மீண்டும் முழுமையாக கழுவுவதன் மூலமும், சீழ் மற்றும் இரத்தம் அங்கு பாய்வதைத் தடுக்க மேல்நிலை இடத்தை திருத்துவதன் மூலமும், கோல்போடோம் காயத்தின் வழியாக ஒன்று அல்லது இரண்டு வடிகால் குழாய்களை அகற்றுவதன் மூலமும் முடிக்கப்பட வேண்டும்.
ஆஸ்பிரேஷன்-சலவை வடிகால் கிட்டத்தட்ட எல்லா நிகழ்வுகளிலும் குறிக்கப்படுகிறது, எனவே ஆஸ்பிரேஷன்-சலவை அமைப்புடன் இணைக்கப்பட்ட இரட்டை-லுமேன் சிலிகான் வடிகால் குழாய்களைப் பயன்படுத்துவது நல்லது.
எக்ஸுடேட்டை சரிசெய்தல் மற்றும் செயலில் வெளியேற்றுவதற்கு சாதகமான நிலைமைகளை உருவாக்க, OP-1 சாதனத்தைப் பயன்படுத்தி ஆக்டிவ் ஆஸ்பிரேஷன் செய்யப்பட வேண்டும். இந்த நோக்கத்திற்காக, 11 மிமீ விட்டம் கொண்ட ஒன்று அல்லது இரண்டு இரட்டை-லுமன் சிலிகான் ரப்பர் குழாய்கள் இடுப்பு குழிக்குள் துளையிடப்பட்ட முனையுடன் செருகப்பட்டு, கோல்போடோமி திறப்பு வழியாக வெளியே கொண்டு வரப்படுகின்றன (அல்லது, கோல்போடோமிக்கு எந்த நிபந்தனைகளும் இல்லை என்றால், ஹைபோகாஸ்ட்ரிக் பிரிவுகளில் கூடுதல் எதிர்-திறப்புகள் மூலம்). ஒரு அறுவை சிகிச்சை உறிஞ்சும் சாதனம் (OP - 01) இணைக்கப்பட்டுள்ளது. குழாயின் குறுகிய லுமேன் வழியாக நிமிடத்திற்கு 20 சொட்டுகள் என்ற விகிதத்தில் ஃபுராசிலின் கரைசலை (1:5000) அறிமுகப்படுத்துவதன் மூலமும், 30 செ.மீ நீர் நெடுவரிசையின் அழுத்தத்தின் கீழ் 2-3 நாட்களுக்கு (செயல்முறையின் தீவிரத்தைப் பொறுத்து) ஆஸ்பிரேஷன் செய்வதன் மூலமும், பியூரூலண்ட் "பிளக்குகள்" முன்னிலையில் குழாய்களை அவ்வப்போது ஜெட் கழுவுவதன் மூலமும் ஆஸ்பிரேஷன்-சலவை வடிகால் (AWD) செய்யப்படுகிறது.
இந்த சிகிச்சை முறை நோய்க்கிருமி சிகிச்சையின் ஒரு முறையாகக் கருதப்படுகிறது, இது முதன்மை கவனத்தை பாதிக்கிறது. இந்த வழக்கில்:
- வயிற்று குழியின் பாதிக்கப்பட்ட மற்றும் நச்சு உள்ளடக்கங்களை செயலில் கழுவுதல் மற்றும் இயந்திரத்தனமாக அகற்றுதல் மேற்கொள்ளப்படுகிறது;
- குளிரூட்டப்பட்ட ஃபுராசிலினின் தாழ்வெப்பநிலை விளைவு நுண்ணுயிர் படையெடுப்பின் மேலும் வளர்ச்சியை நிறுத்துகிறது, பாதிக்கப்பட்ட உறுப்பு மற்றும் சுற்றியுள்ள திசுக்களில் வீக்கத்தைப் போக்க உதவுகிறது, நச்சுகள் மற்றும் நுண்ணுயிரிகள் இரத்த ஓட்டம் மற்றும் நிணநீர் மண்டலங்களுக்குள் நுழைவதைத் தடுக்கிறது;
- எதிர்மறை அழுத்தத்தின் கீழ் சலவை திரவத்தின் நம்பகமான வெளியேற்றம் வயிற்று குழியில் கரைசல் குவிவதற்கான சாத்தியத்தை நீக்குகிறது, ஃபைப்ரின், நெக்ரோடிக் டெட்ரிட்டஸிலிருந்து பெரிட்டோனியத்தை அழிக்கவும், வீக்கம் மற்றும் திசு ஊடுருவலைக் குறைக்கவும் அனுமதிக்கிறது.
உட்புற பிறப்புறுப்பு உறுப்புகளில் உச்சரிக்கப்படும் சீழ்-நெக்ரோடிக் மாற்றங்கள் மற்றும் ஒட்டுதல்களைப் பிரித்த பிறகு உச்சரிக்கப்படும் பிசின் செயல்முறை ஏற்பட்டால், பெரிய காய மேற்பரப்புகள் உருவாகின்றன, இது ஒருபுறம், குறிப்பிடத்தக்க அளவு காயம் சுரப்பு உற்பத்திக்கு வழிவகுக்கிறது, மறுபுறம், திசுக்களில் கரடுமுரடான சிகாட்ரிசியல் மாற்றங்களை உருவாக்குவதை ஊக்குவிக்கிறது. அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய ஆரம்ப காலத்தில் (குறிப்பாக ஆஸ்பிரேஷன்-சலவை வடிகால் இல்லாமல்), செயல்முறையைத் தொடர்ந்து செயல்படுத்துவதன் மூலம் சீரியஸ் அல்லது சீழ் மிக்க குழிவுகள் உருவாகுவது சாத்தியமாகும், இது நோயின் நீடித்த போக்கிற்கு வழிவகுக்கிறது, மறுபிறப்புகள் மற்றும் இனப்பெருக்க செயல்பாட்டை மீட்டெடுப்பதில் முழுமையான நம்பிக்கையற்ற தன்மை.
இந்த சந்தர்ப்பங்களில், மீண்டும் மீண்டும் (டைனமிக்) லேப்ராஸ்கோபி குறிக்கப்படுகிறது, இதன் நோக்கம் புதிதாக உருவாகும் ஒட்டுதல்களைப் பிரிப்பது, சிறிய இடுப்பை முழுமையாக சுத்தப்படுத்துவது மற்றும் ஒட்டுதல்கள் உருவாவதைத் தடுப்பதற்கான முறைகளில் ஒன்றாக ஹைட்ரோபெரிட்டோனியத்தை உருவாக்குவது ஆகும்.
முதல் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு 3, 5, 7 வது நாளில் மீண்டும் மீண்டும் லேப்ராஸ்கோபி செய்யப்படுகிறது. நரம்பு மயக்க மருந்தின் கீழ், ஆப்டிகல் மற்றும் கையாளுதல் ட்ரோக்கார்கள் ஒரே துளைகள் மூலம் "அப்பட்டமாக" செருகப்படுகின்றன, அறுவை சிகிச்சையின் அனைத்து நிலைகளும் தொடர்ச்சியாக செய்யப்படுகின்றன. கடைசி அறுவை சிகிச்சை ஹைட்ரோபெரிட்டோனியம் (பாலிகுளூசின் 400 மில்லி, ஹைட்ரோகார்டிசோன் 125 மி.கி) உருவாக்கத்துடன் முடிவடைகிறது.
லேப்ராஸ்கோபியின் சிக்கல்கள்
லேப்ராஸ்கோபியைச் செய்யும்போது, ஏற்படும் சிக்கல்கள் "குருட்டுத்தனமான" கையாளுதல்களின் விளைவாகும், மேலும் அவை நியூமோபெரிட்டோனியத்தைப் பயன்படுத்தும் நிலையிலும் முதல் ட்ரோக்கரைச் செருகும் நிலையிலும் நிகழ்கின்றன.
வெரெஸ் ஊசியைச் செருகும்போது, குடல்கள், ஓமெண்டம், முக்கிய நாளங்கள் மற்றும் தோலடி எம்பிஸிமா ஆகியவற்றில் ஏற்படும் காயங்கள் மிகவும் பொதுவான சிக்கல்களாகும்.
முதல் "குருட்டு" ட்ரோக்கரை அறிமுகப்படுத்துவதால் ஏற்படும் சிக்கல்களில் பாரன்கிமல் உறுப்புகள், குடல்கள் மற்றும் பெரிய நாளங்களுக்கு விரிவான காயங்கள் ஏற்படலாம்.
வயிற்று குழிக்குள் நுழையும் போது, குடல் காயமடையக்கூடும், குறிப்பாக முதல் (ஆப்டிகல்) ட்ரோக்கார் செருகப்படும் போது. இந்த வழக்கில், ஒரு விதியாக, இணைந்த சிறுகுடல் காயமடைகிறது. சீழ் மிக்க செயல்முறையின் சிக்கலான வடிவங்களைக் கொண்ட நோயாளிகளுக்கு குடலின் நெருக்கமான அருகிலுள்ள பகுதியிலிருந்து சீழ் மிக்க குழாய்-கருப்பை உருவாக்கத்தின் காப்ஸ்யூலைப் பிரிக்கும்போது குடலின் தொலைதூரப் பிரிவுகளுக்கு காயம் ஏற்பட வாய்ப்புள்ளது.
உடனடி அங்கீகாரம் (பரிசோதனை, குடல் வெளியேற்றத்தின் தோற்றம், சந்தேகத்திற்குரிய சந்தர்ப்பங்களில் - மெத்திலீன் நீலக் கரைசலை மலக்குடலில் அறிமுகப்படுத்துதல்) மிகவும் கடுமையான சிக்கல்களுக்கு எதிரான தடுப்பு நடவடிக்கையாக செயல்படுகிறது. மருத்துவரின் போதுமான அனுபவத்துடன், அறுவை சிகிச்சையின் அனைத்து விதிகளின்படி லேப்ராஸ்கோபி மூலம் குறைபாடுகளை நீக்க முடியும் (குடல் சேதத்தின் அளவைப் பொறுத்து, விக்ரில் செய்யப்பட்ட மியூகோமஸ்குலர் மற்றும்/அல்லது சீரியஸ்-தசை தையல்கள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன). லேப்ராஸ்கோபிக் முறையால் அத்தகைய அறுவை சிகிச்சையைச் செய்வதற்கான சாத்தியக்கூறு குறித்து சந்தேகங்கள் இருந்தால், அதே போல் அறுவை சிகிச்சையின் தொடக்கத்தில் குடல் காயம் ஏற்பட்டால், உடனடியாக லேப்ராடோமி செய்ய வேண்டியது அவசியம்.
அறுவை சிகிச்சை நுட்பத்தை கடைபிடிக்காததால் அல்லது சிறுநீர்ப்பையை காலி செய்யாத நோயாளிகளுக்கு கருவி வழுக்குவதால் ட்ரோகார்களால் சிறுநீர்ப்பை காயம் ஏற்படலாம். ஒரு விதியாக, உறுப்பின் கீழ் அல்லது பின்புற சுவர் காயமடைந்துள்ளது. சிறுநீர்ப்பை காயத்தை உடனடியாக இரண்டு வரிசை மியூகோமஸ்குலர் மற்றும் தசை-தசை தனித்தனி கேட்கட் தையல்களால் (அல்லது ஒரு வரிசை கேட்கட் தையல்கள் மற்றும் ஒரு வரிசை விக்ரில் தையல்கள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன) தைக்க வேண்டும். பின்னர் ஒரு ஃபோலே வடிகுழாய் சிறுநீர்ப்பையில் செருகப்படுகிறது.
இன்ஃபண்டிபுலோபெல்விக் தசைநார் குறுக்காக இருக்கும்போது, குறிப்பாக அது அழற்சியால் ஊடுருவும்போது, சிறுநீர்க்குழாய் காயம் ஏற்படலாம். சிக்கலான வடிவிலான சீழ் மிக்க அழற்சி உள்ள நோயாளிகளுக்கு பாராமெட்ரியம் திசுக்கள் ஊடுருவும்போது, சிறுநீர்க்குழாய் காயத்தின் மற்றொரு தளம் பாராமெட்ரியம் ஆகும். இந்த விஷயத்தில், சிறுநீர்க்குழாய் அழற்சி ஊடுருவலால் இடம்பெயர்ந்து சரி செய்யப்படலாம்.
சிறுநீர்க்குழாய்களில் காயம் ஏற்படுவதற்கான சாத்தியக்கூறுகளை எப்போதும் மனதில் கொள்ள வேண்டும், எனவே காட்சி கட்டுப்பாடு மற்றும் தேவைப்பட்டால், அழற்சி ஊடுருவலில் இருந்து சிறுநீர்க்குழாயை தனிமைப்படுத்துவது ஒரு கடுமையான விதியாக இருக்க வேண்டும்.
சந்தேகிக்கப்படும் சிறுநீர்க்குழாய் காயம் ஏற்பட்டால், மெத்திலீன் நீலத்தை நரம்பு வழியாக செலுத்த வேண்டும்; நோயறிதல் உறுதிசெய்யப்பட்டால், உடனடி லேபரோடமி செய்யப்படுகிறது, சிறுநீர்க்குழாய் சுவரின் பாரிட்டல் காயம் ஏற்பட்டால் தையல் செய்யப்படுகிறது அல்லது சிறுநீர்க்குழாய் வடிகுழாய் அல்லது ஸ்டென்ட்டில் குறுக்கிடும் போது யூரிட்டோரோசிஸ்டோஅனாஸ்டோமோசிஸ் பயன்படுத்தப்படுகிறது.
அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தில், பாக்டீரியா எதிர்ப்பு, உட்செலுத்துதல் மற்றும் மறுஉருவாக்க சிகிச்சை தொடர்கிறது, அதைத் தொடர்ந்து 6 மாதங்களுக்கு மறுவாழ்வு அளிக்கப்படுகிறது.
நோயாளியின் நல்வாழ்வு, வெப்பநிலை எதிர்வினை, இரத்த அளவுருக்கள் மற்றும் டைனமிக் லேப்ராஸ்கோபி தரவு ஆகியவற்றைக் கருத்தில் கொண்டு சிகிச்சை முடிவுகள் மதிப்பிடப்படுகின்றன. அழற்சி செயல்முறையின் சாதகமான போக்கில், பழமைவாத அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சையின் விளைவாக, நோயாளியின் நிலை மற்றும் மருத்துவ மற்றும் ஆய்வக அளவுருக்கள் (வெப்பநிலை, லுகோசைட் எண்ணிக்கை) 7-10 நாட்களுக்குள் இயல்பாக்கப்படுகின்றன. சரியாகச் செய்யப்படும் மறுவாழ்வு மூலம், சீழ் மிக்க சல்பிங்கிடிஸின் விளைவு மருத்துவ மீட்பு ஆகும், இருப்பினும், நோயாளிகளில் இனப்பெருக்கம் தொடர்பான சிக்கல்களை இது விலக்கவில்லை.
கடுமையான வீக்கத்தின் விளைவுகள் தீவிரமாகவே உள்ளன: 20% பெண்களில் நோய் முன்னேற்றம் காணப்படுகிறது, அதன் மறுபிறப்புகள் - 20-43%, கருவுறாமை - 18-40%, நாள்பட்ட இடுப்பு வலி நோய்க்குறி - 24%, மற்றும் எக்டோபிக் கர்ப்பத்தின் நிகழ்வுகளும் குறிப்பிடப்பட்டுள்ளன.
எனவே, கடுமையான வீக்கத்தின் நிவாரணத்திற்குப் பிறகு, சீழ் மிக்க சல்பிங்கிடிஸ் நோயாளிகளுக்கு, நோய் மீண்டும் வருவதைத் தடுப்பதையும் கருவுறுதலை மீட்டெடுப்பதையும் நோக்கமாகக் கொண்ட நீண்டகால மறுவாழ்வு தேவைப்படுகிறது.