குரல்வளை கட்டிகள்: அறிகுறிகள் மற்றும் நோயறிதல்

குரல்வளைக் கட்டிகள் (ஹைப்போபார்னக்ஸ்) முக்கியமாக பைஜிஃபார்ம் சைனஸ்கள், பின்புற தொண்டைச் சுவர் மற்றும் போஸ்ட்கிரிகாய்டு பகுதியில், அதாவது ஹையாய்டு எலும்புக்குக் கீழே மற்றும் உணவுக்குழாய் திறப்புக்கு மேலே எழும் செதிள் உயிரணு வீரியம் மிக்க கட்டிகளாகும். இந்த நோய் நயவஞ்சகமானது: இது நீண்ட காலத்திற்கு மறைந்திருந்து முன்னேறுகிறது, மேலும் முதல் அறிகுறிகள் பெரும்பாலும் மேம்பட்ட நிலைகள் மற்றும் கர்ப்பப்பை வாய் நிணநீர் முனைகளுக்கு மெட்டாஸ்டேஸ்களுடன் தொடர்புடையவை. இதனால்தான் குரல்வளை மற்றும் ஓரோபார்னக்ஸின் புற்றுநோயை விட விளைவுகள் மோசமாக உள்ளன. [1]

முக்கிய ஆபத்து காரணிகள் புகையிலை மற்றும் மது அருந்துதல்; ஊட்டச்சத்து குறைபாடுகள் (பிளம்மர்-வின்சன் நோய்க்குறியில் இரும்புச்சத்து குறைபாடு உட்பட) வரலாற்று ரீதியாக குற்றத்திற்குப் பிந்தைய புற்றுநோய்க்கு விவரிக்கப்பட்டுள்ளன, மேலும் மனித பாப்பிலோமா வைரஸின் பங்கு ஓரோபார்னீஜியல் புற்றுநோயை விட குறைவாக உள்ளது (வெவ்வேறு தொடர்களின்படி, HPV-தொடர்புடைய ஹைப்போபார்னீஜியல் கட்டிகளின் விகிதம் 4% முதல் 29% வரை இருக்கும்). [2]

ஹைப்போபார்னீஜியல் கட்டிகள் சளி சவ்வு "சப்பெபிதீலியல்" வழியாக ஆக்ரோஷமாக பரவி, பிராந்திய மற்றும் தொலைதூர மெட்டாஸ்டேஸ்களை உருவாக்கும் செயல்முறையின் ஆரம்பத்தில், "களப் புற்றுநோயாக்கம்" என்ற நிகழ்வின் காரணமாக மேல் சுவாசக்குழாய் மற்றும் இரைப்பைக் குழாயின் "இரண்டாவது முதன்மை" கட்டிகளுடன் பெரும்பாலும் தொடர்புடையவை. இதற்கு முழுமையான ஆரம்ப மதிப்பீடு, பலதரப்பட்ட குழுவிற்குள் சிகிச்சை திட்டமிடல் மற்றும் வாழ்நாள் முழுவதும் பின்தொடர்தல் ஆகியவை தேவைப்படுகின்றன. [3]

அறுவை சிகிச்சை முறைகள் (உறுப்புகளைப் பாதுகாக்கும் எண்டோஸ்கோபிக் பிரித்தெடுத்தல் முதல் ஃபரிங்கெக்டோமி மற்றும் மறுகட்டமைப்புடன் கூடிய மொத்த லாரன்கெக்டோமி வரை), கதிர்வீச்சு சிகிச்சை (பெரும்பாலும் கீமோதெரபியுடன் இணைந்து), மற்றும், மீண்டும் மீண்டும் வந்த அல்லது மெட்டாஸ்டேடிக் நோயில், நோயெதிர்ப்பு சோதனைச் சாவடிகள் (திட்டமிடப்பட்ட இறப்பு ஏற்பி 1 க்கு எதிரான மருந்துகள்) ஆகியவை மேலாண்மையில் அடங்கும். கலவையின் தேர்வு நிலை, விழுங்குதல் மற்றும் காற்றுப்பாதை செயல்பாடு, ஒட்டுமொத்த நோயாளி நிலை மற்றும் இலக்குகளைப் பொறுத்தது. [4]

ICD-10 மற்றும் ICD-11 இன் படி குறியீடு

சர்வதேச நோய் வகைப்பாடு, பத்தாவது திருத்தத்தில், தொகுதி C13, ஹைப்போபார்னெக்ஸின் வீரியம் மிக்க நியோபிளாம்களுக்குப் பயன்படுத்தப்படுகிறது, துணை இடங்களுக்கான தெளிவுபடுத்தல்களுடன்: போஸ்ட்கிரிகாய்டு பிரிவு (C13.0), ஆரியெபிகிளோட்டிக் மடிப்பு (ஹைப்போபார்னீஜியல் அம்சம்) (C13.1), பின்புற தொண்டைச் சுவர் (C13.2), ஒன்றுடன் ஒன்று சேரும் புண்கள் (C13.8), குறிப்பிடப்படாத ஹைப்போபார்னீஜியல் (C13.9). இந்த குறியீடுகள் மருத்துவ ஆவணங்கள், புள்ளிவிவரங்கள் மற்றும் காப்பீட்டுப் பதிவேடுகளில் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. [5]

சர்வதேச நோய் வகைப்பாடு, பதினொன்றாவது திருத்தம், தொகுதி 2B6D ஐ "ஹைப்போபார்னெக்ஸின் வீரியம் மிக்க நியோபிளாம்கள்" பின்வரும் மாறுபாடுகளுடன் பயன்படுத்துகிறது: 2B6D.0 - ஹைப்போபார்னெக்ஸின் ஸ்குவாமஸ் செல் கார்சினோமா, 2B6D.Y - மற்ற குறிப்பிடப்பட்டவை, 2B6D.Z - குறிப்பிடப்படாதவை. பைஃபார்ம் சைனஸ் தொகுதி 2B6C இல் தனித்தனியாக பட்டியலிடப்பட்டுள்ளது. [6]

அட்டவணை 1. ஹைப்போபார்னீஜியல் புற்றுநோய்க்கான குறியீடுகள்

வகைப்படுத்தி	குறியீடு	உருவாக்கம்
ஐசிடி-10-சிஎம்	சி13.0	பிந்தைய கிரிகாய்டு பகுதியின் வீரியம் மிக்க நியோபிளாசம்
ஐசிடி-10-சிஎம்	சி13.1	அரியெபிகிளோட்டிக் மடிப்பின் (ஹைபோபார்னக்ஸ்) வீரியம் மிக்க கட்டி
ஐசிடி-10-சிஎம்	சி 13.2	பின்புற தொண்டைச் சுவரின் வீரியம் மிக்க நியோபிளாசம்
ஐசிடி-10-சிஎம்	சி 13.8	ஹைப்போபார்னக்ஸின் ஒன்றுடன் ஒன்று ஏற்படும் புண்கள்
ஐசிடி-10-சிஎம்	சி 13.9	ஹைப்போபார்னக்ஸ், குறிப்பிடப்படாதது
ஐசிடி -11	2B6D.0 அறிமுகம்	ஹைப்போபார்னெக்ஸின் ஸ்குவாமஸ் செல் கார்சினோமா
ஐசிடி -11	2B6D.Y பற்றி	ஹைப்போபார்னெக்ஸின் பிற குறிப்பிட்ட வீரியம் மிக்க நியோபிளாம்கள்
ஐசிடி -11	2B6D.Z பற்றி	ஹைப்போபார்னெக்ஸின் வீரியம் மிக்க நியோபிளாசம், குறிப்பிடப்படாதது.
ஐசிடி-11 (தனித்தனியாக)	2B6C	பியோஜெனடிக் சைனஸின் வீரியம் மிக்க நியோபிளாம்கள்

தொற்றுநோயியல்

GLOBOCAN-2022 இன் படி, உலகளவில் ஆண்டுதோறும் சுமார் 86,257 புதிய ஹைப்போபார்னக்ஸ் புற்றுநோய்கள் பதிவு செய்யப்படுகின்றன (ஆசியாவின் பங்களிப்பு 72.9%, ஐரோப்பாவின் பங்களிப்பு 18.6%) மற்றும் தோராயமாக 40,902 இறப்புகள்; உலகளாவிய வயது-தரப்படுத்தப்பட்ட நிகழ்வு 100,000 க்கு 0.89 ஆகும், மேலும் இறப்பு விகிதம் 100,000 க்கு 0.41 ஆகும். இது ஒரு அரிதான ஆனால் மிகவும் ஆபத்தான உள்ளூர்மயமாக்கல் ஆகும். [7]

அமெரிக்காவில், ஆண்டுதோறும் சுமார் 2,500 வழக்குகள் கண்டறியப்படுகின்றன; இந்த நோய் 50-60 வயதுடைய ஆண்களில் அதிகம் காணப்படுகிறது மற்றும் பெரும்பாலும் புகைபிடித்தல் மற்றும் மதுவுடன் தொடர்புடையது. பாதிக்கும் மேற்பட்ட நோயாளிகள் ஏற்கனவே நோயறிதலின் போது கர்ப்பப்பை வாய் நிணநீர் முனைகளுக்கு மருத்துவ ரீதியாக கண்டறியக்கூடிய மெட்டாஸ்டேஸ்களைக் கொண்டுள்ளனர். [8]

SEER அறிக்கைகளின்படி, ஹைப்போபார்னக்ஸிற்கான ஐந்து ஆண்டு ஒப்பீட்டு உயிர்வாழ்வு விகிதம்: உள்ளூர்மயமாக்கப்பட்ட செயல்முறைக்கு - சுமார் 61%, பிராந்திய செயல்முறைக்கு - 36%, தொலைதூர மெட்டாஸ்டேஸ்களுக்கு - 20%; ஒட்டுமொத்தமாக நிலை வாரியாக - 35%. இது தாமதமான கண்டறிதல் மற்றும் உயிரியல் ஆக்கிரமிப்பை பிரதிபலிக்கிறது. [9]

அட்டவணை 2. விரைவான ஹைப்போபார்னக்ஸ் புள்ளிவிவரங்கள் (உலகம் மற்றும் அமெரிக்கா)

காட்டி	பொருள்
உலகளவில் புதிய வழக்குகள் (GLOBOCAN-2022)	86 257
உலகில் இறப்புகள்	40,902 (பணம், பணம், பணம்)
ASR நிகழ்வு (உலகம்)	100,000 க்கு 0.89
ASR இறப்பு (உலகம்)	100,000 க்கு 0.41
அமெரிக்கா: புதிய வழக்குகள்/ஆண்டு (PDQ மதிப்பீடு)	≈2,500
5 வருட உயிர்வாழ்வு (உள்ளூர்/பிராந்திய/தொலைதூர/மொத்த)	61% / 36% / 20% / 35%

காரணங்கள்

முதன்மையான காரணவியல் அச்சு புகையிலை புகை மற்றும் மதுவுக்கு நாள்பட்ட வெளிப்பாடு ஆகும் (சினெர்ஜிசம் ஆபத்தை அதிகரிக்கிறது). மேல் ஹைப்போபார்னக்ஸுக்கு, "புகையிலை மற்றும் ஆல்கஹால்" பெரும்பாலும் தொடர்புடையது; பிந்தைய கிரிகாய்டு பகுதிக்கு, ஊட்டச்சத்து குறைபாடுகள் (இரும்புச்சத்து குறைபாடு உட்பட) வரலாற்று ரீதியாக விவரிக்கப்பட்டுள்ளன. [10]

மனித பாப்பிலோமா வைரஸ் ஓரோபார்னக்ஸை விட குறைவான பங்கை வகிக்கிறது: பதிவேடுகள் மற்றும் தொடர்களின்படி, HPV-நேர்மறை ஹைப்போபார்னக்ஸ் கட்டிகளின் விகிதம் தோராயமாக 4% முதல் 29% வரை இருக்கும், சில நேரங்களில் மிகவும் சாதகமான முன்கணிப்புடன்; மருத்துவ ரீதியாக, இது இன்னும் இந்த உள்ளூர்மயமாக்கலுக்கான சிகிச்சையின் தரங்களை மாற்றவில்லை. [11]

பிளம்மர்-வின்சன் நோய்க்குறி (டிஸ்ஃபேஜியா, இரும்புச்சத்து குறைபாடு இரத்த சோகை, உணவுக்குழாய் "வலைகள்") போஸ்ட்கிரிகாய்டு ஸ்குவாமஸ் செல் கார்சினோமாவின் அபாயத்தை அதிகரிக்கிறது, இருப்பினும் இது அரிதானது. இரும்புச்சத்து குறைபாட்டிற்கான சிகிச்சை மற்றும் டிஸ்ஃபேஜியாவை சரிசெய்தல் அறிகுறிகளைக் குறைக்கிறது மற்றும் நீண்டகால அபாயங்களைக் குறைக்க வாய்ப்புள்ளது. [12]

ஆபத்து காரணிகள்

எந்தவொரு வகையான புகையிலை மற்றும் மது அருந்துதல் ஆகியவை மாற்றியமைக்கக்கூடிய முக்கிய காரணிகளாகும். புகைபிடிப்பதை நிறுத்துவது கதிர்வீச்சு சிகிச்சைக்கான பதிலை மேம்படுத்துகிறது மற்றும் உயிர்வாழ்வை அதிகரிக்கிறது, மேலும் இரண்டாவது முதன்மை கட்டிகளின் அபாயத்தைக் குறைக்கிறது. [13]

தொழில்சார் உள்ளிழுக்கும் வெளிப்பாடு (தூசி, அமிலம் மற்றும் கார ஆவிகள்), நீண்டகால ரிஃப்ளக்ஸ், ஊட்டச்சத்து மற்றும் இரும்புச்சத்து குறைபாடுகள் மற்றும் நாள்பட்ட சளி சவ்வு வீக்கம் ஆகியவை கூடுதல் காரணிகளாகும். சில நோயாளிகளில், HPV ஒரு பங்கை வகிக்கிறது (ஓரோபார்னீஜியல் புற்றுநோயை விட குறைவாகவே). [14]

மேல் சுவாசக்குழாய் மற்றும் செரிமானப் பாதையின் "இரண்டாவது முதன்மை" கட்டிகளின் ஆபத்து வருடத்திற்கு தோராயமாக 4-7% ஆகும்; எனவே, கண்காணிப்பு வாழ்நாள் முழுவதும் இருக்க வேண்டும், ஆபத்து காரணி கட்டுப்பாட்டுடன். [15]

அட்டவணை 3. ஆபத்து காரணிகள் மற்றும் என்ன செய்ய முடியும்

காரணி	ஆபத்தை எவ்வாறு குறைப்பது
புகையிலை	முழுமையான மறுப்பு, முடித்தல் திட்டங்கள்
மது	குறைந்த அளவுகளுக்கு வரம்பிடவும் அல்லது நிறுத்தவும்
இரும்புச்சத்து குறைபாடு/பிளம்மர்-வின்சன் நோய்க்குறி	நோயறிதல் மற்றும் திருத்தம், கவனிப்பு
தொழில்முறை ஏரோசோல்கள்	பாதுகாப்பு உபகரணங்கள், காற்றோட்டம், பணியிட கண்காணிப்பு
எச்.பி.வி	HPV தடுப்பூசி ஒட்டுமொத்தமாக HPV-தொடர்புடைய கட்டிகளின் அபாயத்தைக் குறைக்கிறது; ஹைப்போபார்னெக்ஸுக்கு பங்களிப்பு சிறியது.

நோய்க்கிருமி உருவாக்கம்

புற்றுநோய்க் காரணிகளால் (புகையிலை, எத்தனால்) நாள்பட்ட சளிச்சவ்வு சேதத்தின் பின்னணியில் ஸ்குவாமஸ் செல் கார்சினோமா உருவாகிறது, மரபணு அசாதாரணங்கள், உள்ளூர் நோயெதிர்ப்பு குறைபாடு மற்றும் புற்றுநோயாக்கப் புலம் ஆகியவற்றின் குவிப்புடன். நியோபிளாசம் துணை எபிதீலியல் பரவலுக்கு ஆளாகிறது, காணக்கூடிய சேதத்தின் பகுதிகளை "தவிர்க்கிறது". [16]

அதிக சேகரிப்பான் வடிகால் (கழுத்தின் II-IV நிலைகள், ரெட்ரோபார்னீஜியல் முனைகள்) காரணமாக லிம்போஜெனஸ் மெட்டாஸ்டாஸிஸ் முன்கூட்டியே ஏற்படுகிறது; எனவே, ஆரம்ப நிலையிலேயே கர்ப்பப்பை வாய் நிணநீர் முனைகளுக்கு அடிக்கடி சேதம் ஏற்படுகிறது. [17]

HPV-பாசிட்டிவ் ஹைப்போபார்னக்ஸ் கட்டிகள் குறைவாகவே காணப்படுகின்றன, ஆனால் தனித்தனி தொடரில் வேறுபட்ட மூலக்கூறு சுயவிவரத்தையும் சற்று சிறந்த முன்கணிப்பையும் கொண்டிருக்கலாம்; இந்த இடத்திற்கான சிகிச்சை தரநிலைகள் அப்படியே உள்ளன. [18]

அறிகுறிகள்

ஆரம்ப அறிகுறிகள் குறிப்பிட்டவை அல்ல: திட உணவுகளை விழுங்கும்போது ஏற்படும் அசௌகரியம், "அரிப்பு" உணர்வு, விழுங்கும்போது இடைவிடாத வலி மற்றும் எடை இழப்பு. பொதுவான புகார்களில் ஒருதலைப்பட்ச ஓட்டால்ஜியா (காதுக்கு பரவும் வலி), "கட்டியின்" உணர்வு மற்றும் பிந்தைய கட்டங்களில் குரல் ஒலியில் மாற்றம் ஆகியவை அடங்கும். [19]

50% நோயாளிகளில், முதல் "தெரியும்" அறிகுறி கழுத்தில் ஒரு முடிச்சு (மெட்டாஸ்டாஸிஸ்) ஆகும். தாமதமான அறிகுறிகளில் படிப்படியாக ஏற்படும் டிஸ்ஃபேஜியா, உமிழ்நீர் சுரப்பு, மூச்சுத் திணறல், குரல்வளை சம்பந்தப்பட்ட கரகரப்பு மற்றும் மூச்சுத் திணறல் ஆகியவை அடங்கும். [20]

அட்டவணை 4. அறிகுறி ↔ சாத்தியமான காரணம்

அறிகுறிகள்	எதற்கு அதிக வாய்ப்பு உள்ளது?
காது வரை பரவும் ஒரு பக்க தொண்டை வலி.	பைஃபார்ம் சைனஸ்/பின்புற சுவரில் கட்டி
கழுத்தில் ஒரு முடிச்சு இருப்பது போன்ற தோற்றம்.	பிராந்திய மெட்டாஸ்டேஸ்கள்
திட உணவுக்கு படிப்படியாக டிஸ்ஃபேஜியா ஏற்படுதல்.	போஸ்ட்கிரிக்காய்டு பகுதியின் சிதைவு
கரகரப்பு, மூச்சுத் திணறல்	குரல்வளைப் படையெடுப்பு/நிலையான ஹெமிலரின்க்ஸ்

வகைப்பாடு, படிவங்கள் மற்றும் நிலைகள்

ஹைப்போபார்னெக்ஸின் துணை இடங்கள்: பைஃபார்ம் சைனஸ்கள், பின்புற தொண்டைச் சுவர், போஸ்ட்கிரிகாய்டு பகுதி. கிட்டத்தட்ட அனைத்து கட்டிகளும் ஸ்குவாமஸ் செல் கார்சினோமாக்கள். [21]

நிலைப்படுத்தல் (AJCC 8வது பதிப்பு, T-அளவுகோல்): T1 - 1 துணைப் பெட்டிக்குள் கட்டி ≤2 செ.மீ; T2 - >2-4 செ.மீ அல்லது >1 துணைப் பெட்டி/அருகிலுள்ள பெட்டியின் ஈடுபாடு; T3 - >4 செ.மீ அல்லது ஹெமிலரின்க்ஸ்/உணவுக்குழாய் நுழைவாயிலின் நிலைப்படுத்தல்; T4a - தைராய்டு/கிரிக்காய்டு குருத்தெலும்பு, ஹையாய்டு எலும்பு, தைராய்டு சுரப்பி, உணவுக்குழாய் அல்லது மையப் பெட்டியின் மென்மையான திசுக்களின் படையெடுப்பு; T4b - முன் முதுகெலும்பு திசுப்படலம், கரோடிட் தமனி கவரேஜ், மீடியாஸ்டினம். [22]

நிணநீர் முனைகள்: II-IV நிலைகள் (பெரும்பாலும் இருதரப்பு) ஈடுபடுவதற்கான அதிக ஆபத்து, ரெட்ரோபார்னீஜியல் மெட்டாஸ்டேஸ்கள் சாத்தியமாகும். அறுவை சிகிச்சை மற்றும் கதிர்வீச்சு சிகிச்சையைத் திட்டமிடுவதற்கு இது மிகவும் முக்கியமானது. [23]

அட்டவணை 5. ஹைப்போபார்னக்ஸின் "மூன்று பி"கள் மற்றும் பொதுவான அம்சங்கள்

துணைத்துறை	அதிர்வெண்	வளர்ச்சி பண்புகள்/அறிகுறிகள்
பைஃபார்ம் சைனஸ்கள்	65-85%	காது வரை வலி பரவுவதால், கணுக்கள் சீக்கிரமே பாதிக்கப்படுகின்றன.
பின்புற சுவர்	10-20%	பெரும்பாலும் வெளிப்புறத் தாவரம், முதல் வருகையில் பெரியது.
குற்றத்திற்குப் பிந்தைய பிரிவு	5-15%	டிஸ்ஃபேஜியா; ஊட்டச்சத்து/இரும்புச்சத்து குறைபாடுகளுடன் தொடர்புடையது.

சிக்கல்கள் மற்றும் விளைவுகள்

சிகிச்சையின்றி, முற்போக்கான டிஸ்ஃபேஜியா, ஆஸ்பிரேஷன், சோர்வு, காற்றுப்பாதை அடைப்பு, இரத்தப்போக்கு, வலி மற்றும் மெட்டாஸ்டேஸ்கள் ஏற்படுகின்றன. தீவிர சிகிச்சைக்குப் பிறகும், செயல்பாட்டு விழுங்குதல் மற்றும் பேச்சு கோளாறுகள் பொதுவானவை மற்றும் மறுவாழ்வு தேவை. [24]

கதிர்வீச்சு மற்றும் கீமோதெரபி சிகிச்சையானது மியூகோசிடிஸ், ஜெரோஸ்டோமியா, டிஸ்ஃபேஜியா, ஆஸ்டியோராடியோனெக்ரோசிஸ் மற்றும் கதிர்வீச்சு ஹைப்போ தைராய்டிசத்திற்கு வழிவகுக்கும் - நீண்டகால தைராய்டு செயல்பாடு கண்காணிப்பு அவசியம். அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு, மறுசீரமைப்பு முறையைப் பொறுத்து ஃபிஸ்துலாக்கள் மற்றும் ஸ்ட்ரிக்ச்சர்கள் ஏற்படும் அபாயம் உள்ளது. [25]

மருத்துவரை எப்போது பார்க்க வேண்டும்

அதிகரிக்கும் டிஸ்ஃபேஜியா, ஒருதலைப்பட்ச ஓட்டால்ஜியா, கழுத்தில் ஒரு கட்டி, விவரிக்க முடியாத எடை இழப்பு, கரகரப்பு/மூச்சுத் திணறல் போன்ற "சிவப்புக் கொடி" அறிகுறிகள் ஏதேனும் இருந்தால், நெகிழ்வான எண்டோஸ்கோபியுடன் கூடிய ஒரு ஓட்டோலரிஞ்ஜாலஜிஸ்ட்டால் விரைவில் பரிசோதனை செய்யப்பட வேண்டும். [26]

அதிக ஆபத்தில் உள்ள நபர்களுக்கு (நீண்டகால புகைபிடித்தல் மற்றும் மது அருந்துதல், பிளம்மர்-வின்சன் நோய்க்குறியின் வரலாறு), "விழுங்கும்போது ஏற்படும் லேசான அசௌகரியத்தை" கூட புறக்கணிக்காமல் இருப்பது முக்கியம், குறிப்பாக அது 2-3 வாரங்களுக்கு மேல் நீடித்தால். [27]

பரிசோதனை

படி 1. வரலாறு மற்றும் பரிசோதனை. அறிகுறிகளின் காலம், ஆபத்து காரணிகள் மற்றும் எடை இழப்பு ஆகியவற்றை நான் தெளிவுபடுத்துகிறேன். நான் கழுத்தைத் தொட்டுப் பார்க்கிறேன். நாசோபார்னக்ஸ், ஓரோபார்னக்ஸ் மற்றும் குரல்வளையின் நெகிழ்வான வீடியோ எண்டோஸ்கோபி புகைப்படம்/வீடியோ ஆவணங்களுடன் செய்யப்படுகிறது. [28]

படி 2. உருவவியல் சரிபார்ப்பு. இலக்கு வைக்கப்பட்ட எண்டோஸ்கோபிக் பயாப்ஸி. விரிவான புண்களுக்கு, மருத்துவ அறிகுறிகளின்படி பல-தள பரிசோதனையுடன் மயக்க மருந்தின் கீழ் பேன்டோஸ்கோபி (ஒத்திசைவான கட்டிகளை விலக்க). [29]

படி 3. நிலைப்படுத்தலுக்கான இமேஜிங். கழுத்து மற்றும் மார்பின் மாறுபாடு-மேம்படுத்தப்பட்ட கணினி டோமோகிராபி (அல்லது மென்மையான திசு மதிப்பீட்டிற்கான காந்த அதிர்வு இமேஜிங்). உள்ளூர் ரீதியாக மேம்பட்ட நோய்களிலும், உறுப்பு-பாதுகாப்பு உத்திகளுக்கு முன்பும், மறைமுக பரவலை மதிப்பிடுவதற்கும் கதிர்வீச்சு சிகிச்சையைத் திட்டமிடுவதற்கும் பாசிட்ரான் உமிழ்வு டோமோகிராபி/கணிக்கப்பட்ட டோமோகிராபி. [30]

படி 4. சிகிச்சைக்கான தயாரிப்பு. கதிரியக்க சிகிச்சைக்கு முன் பல் மதிப்பீடு, ஊட்டச்சத்து மதிப்பீடு மற்றும் விழுங்குதல் பயிற்சி, டிஸ்ஃபேஜியா அதிக ஆபத்தில் உள்ள நோயாளிகளுக்கு இரைப்பை குடல் அழற்சி உணவு பற்றிய விவாதம், சிகிச்சைக்கு முன்னும் பின்னும் தைராய்டு செயல்பாட்டை மதிப்பீடு செய்தல். [31]

அட்டவணை 6. குறைந்தபட்ச கண்டறியும் தொகுப்பு

உறுப்பு	எதற்காக
புகைப்படங்களுடன் கூடிய நெகிழ்வான எண்டோஸ்கோபி	உள்ளூர்மயமாக்கல் மற்றும் அளவை உறுதிப்படுத்துதல்
பயாப்ஸி	உருவவியல் நோயறிதல்
கழுத்தின் CT/MRI மற்றும் மார்பின் CT ஆகியவற்றை வேறுபடுத்துங்கள்.	T, N, படையெடுப்பு மற்றும் செயல்பாட்டுத்தன்மையின் மதிப்பீடு
PET/CT (குறிப்பிட்டபடி)	மறைக்கப்பட்ட பரவலைத் தேடுதல், RT திட்டமிடல்
பல் மருத்துவர் மற்றும் பேச்சு சிகிச்சையாளர்	RT/CRT சிக்கல்களைத் தடுத்தல், மறுவாழ்வு
தைராய்டு சுயவிவரம்	கதிர்வீச்சு ஹைப்போ தைராய்டிசம் கண்காணிப்பு கட்டமைப்பு

வேறுபட்ட நோயறிதல்

தீங்கற்ற கட்டிகள் மற்றும் அரிதாக, குறிப்பிட்ட தொற்றுகள். ஜென்கரின் டைவர்டிகுலா, ஃபைப்ரோமாக்கள், லிபோமாக்கள், பாப்பிலோமாக்கள் மற்றும் காசநோய் புண்கள் கட்டிகளைப் பிரதிபலிக்கும்; எண்டோஸ்கோபி, கான்ட்ராஸ்ட் ஆய்வு மற்றும் ஹிஸ்டாலஜி மூலம் வேறுபாடு செய்யப்படுகிறது. [32]

அருகிலுள்ள புண்கள். ஓரோபார்னக்ஸ் மற்றும் குரல்வளையின் கட்டிகள், உணவுக்குழாயின் ஆரம்பகால கட்டிகள் ஹைப்போபார்னக்ஸாக "மறைக்க"க்கூடும்; காட்சிப்படுத்தல், பல பகுதிகளிலிருந்து பயாப்ஸி மற்றும் பலதரப்பட்ட பகுப்பாய்வு ஆகியவை உதவியாக இருக்கும். [33]

பிளம்மர்-வின்சன் நோய்க்குறி. இரும்புச்சத்து குறைபாடு மற்றும் உணவுக்குழாய் "வலைகள்" டிஸ்ஃபேஜியாவை ஏற்படுத்துகின்றன மற்றும் ஸ்குவாமஸ் செல் கார்சினோமாவின் அபாயத்தை அதிகரிக்கின்றன; குறைபாடு சிகிச்சையளிக்கப்பட்டு மாறும் வகையில் பின்பற்றப்படுகிறது. [34]

அட்டவணை 7. ஹைப்போபார்னக்ஸ் புற்றுநோய் எப்படி "தோன்றக்கூடும்"

நிலை	"க்கான" அடையாளங்கள்	எது உறுதிப்படுத்தும்/விலக்கும்?
ஜென்கரின் டைவர்டிகுலம்	இரவு நேர எழுச்சி, மாறாக "பாக்கெட்"	பேரியம் எக்ஸ்ரே, எண்டோஸ்கோபி
ஓரோபார்னக்ஸ்/ஹைபோபார்னக்ஸ் காசநோய்	வலி, புண்கள், தொடர்பு இரத்தப்போக்கு	கறை படிதல் மற்றும் PCR உடன் பயாப்ஸி
ஓரோபார்னக்ஸ்/குரல்வளை கட்டிகள்	உடற்கூறியல் ரீதியாக நெருக்கமான, ஒத்த அறிகுறிகள்	பனெண்டோஸ்கோபி, நோய்க்குறியியல்
பிளம்மர்-வின்சன் நோய்க்குறி	டிஸ்ஃபேஜியா + இரும்புச்சத்து குறைபாடு	முழுமையான இரத்த எண்ணிக்கை, இரும்பு, எண்டோஸ்கோபி

சிகிச்சை

கோட்பாடுகள் மற்றும் திட்டமிடல். இந்த முடிவை பலதரப்பட்ட குழு (ஓட்டோலரிஞ்ஜாலஜிஸ்ட்-புற்றுநோய் நிபுணர், கதிர்வீச்சு புற்றுநோயியல் நிபுணர், கீமோதெரபிஸ்ட், மறுசீரமைப்பு அறுவை சிகிச்சை நிபுணர், பேச்சு சிகிச்சையாளர் மற்றும் உணவியல் நிபுணர்) எடுக்கிறது. முடிந்தவரை விழுங்குதல் மற்றும் சுவாச செயல்பாட்டைப் பாதுகாக்கும் அதே வேளையில் ஒரு சிகிச்சையே இதன் குறிக்கோள். உத்தியின் தேர்வு நோயாளியின் T, N, குரல்வளை ஈடுபாடு, ஒட்டுமொத்த நிலை மற்றும் விருப்பங்களைப் பொறுத்தது. ட்ரக்கியோஸ்டமி மற்றும் காஸ்ட்ரோஸ்டமியின் அபாயங்களை முன்கூட்டியே விவாதிப்பது முக்கியம். [35]

ஆரம்ப கட்டங்கள் (T1-T2 N0): உறுப்பு-பாதுகாக்கும் அறுவை சிகிச்சை அல்லது கதிர்வீச்சு சிகிச்சை. II-IV நிலைகளின் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட கழுத்து பிரிப்புடன் கூடிய எண்டோஸ்கோபிக் உறுப்பு-பாதுகாக்கும் அறுவை சிகிச்சைகள் (டிரான்ஸ்ரோபார்னீஜியல் லேசர் நுண்ணிய பிரிப்பு, டிரான்சோரல் ரோபோ-உதவி அறுவை சிகிச்சை) அல்லது தீவிர கதிர்வீச்சு சிகிச்சை பயனுள்ளதாக இருக்கும். தேர்வு உடற்கூறியல், செயல்பாடு மற்றும் மையத்தின் அனுபவத்தை அடிப்படையாகக் கொண்டது; புற்றுநோயியல் மற்றும் செயல்பாட்டு விளைவுகள் சரியான தேர்வுடன் ஒப்பிடத்தக்கவை. [36]

N0 மற்றும் N+ இல் கழுத்து: ஹைப்போபார்னக்ஸில் மருத்துவ ரீதியாக எதிர்மறையான கழுத்தில், முற்காப்பு கழுத்து சிகிச்சை சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது (II-IV நிலைகளின் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட கழுத்து பிரித்தல் அல்லது மறைமுக மெட்டாஸ்டேஸ்களின் அதிக ஆபத்து காரணமாக இந்த நிலைகளின் இருதரப்பு முற்காப்பு கதிர்வீச்சு). உறுதிப்படுத்தப்பட்ட மெட்டாஸ்டேஸ்கள் ஏற்பட்டால், சிகிச்சை பிரித்தல் மற்றும்/அல்லது ஆபத்து மண்டலங்களின் கதிர்வீச்சு சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது. [37]

உள்ளூர் ரீதியாக மேம்பட்ட நிலைகள் (T3-T4a/b): மறுசீரமைப்பு அறுவை சிகிச்சை மற்றும் கீமோகதிர்வீச்சு. பிரித்தெடுக்கக்கூடிய கட்டிகளுக்கு, இருதரப்பு கர்ப்பப்பை வாய்ப் பிரித்தல் மற்றும் மறுசீரமைப்புடன் கூடிய மொத்த லாரிங்கோபார்னெக்டோமி (சிறந்த விருப்பங்கள் இலவச மடிப்புகள்: ரேடியல் முன்கை, முன் பக்க தொடை எலும்பு, குறைவாக பொதுவாக, சிறு குடல்). ஒரு மாற்று, கவனமாகத் தேர்ந்தெடுப்பதன் மூலம் உறுப்பு-பாதுகாக்கும் கீமோகதிர்வீச்சு சிகிச்சை (விழுங்கும் செயல்பாடு, ஆஸ்பிரேஷன் ஆபத்து மற்றும் மீட்பு அறுவை சிகிச்சைக்கான சாத்தியக்கூறு ஆகியவற்றைக் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்வது). [38]

லாரிங்கோபார்ங்கெக்டோமிக்குப் பிறகு மறுசீரமைப்பு. ஃபிஸ்துலாக்கள், ஸ்ட்ரிக்ச்சர்கள் மற்றும் விழுங்கும் தரத்தை மடல் தேர்வு பாதிக்கிறது. முன் பக்க தொடை மற்றும் ரேடியல் மடிப்புகள் நல்ல செயல்பாட்டு விளைவுகளைக் கொண்ட தரநிலைகளாகும்; "குழாய்" நுட்பம் தொண்டை மற்றும் கர்ப்பப்பை வாய் உணவுக்குழாய் லுமனை ஒரே நேரத்தில் மீட்டெடுக்க அனுமதிக்கிறது. விழுங்குதல் மறுவாழ்வு சீக்கிரமாகவே தொடங்குகிறது, ஆனால் மீட்பு காலம் நபருக்கு நபர் மாறுபடும். [39]

அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய துணை சிகிச்சை. அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய கதிர்வீச்சு அல்லது கீமோகதிர்வீச்சு சிகிச்சைக்கான அறிகுறிகள்: நேர்மறை/விளிம்பு பிரித்தல், பல பாதிக்கப்பட்ட முனைகள், எக்ஸ்ட்ராகேப்சுலர் படையெடுப்பு, பெரினூரல்/வாஸ்குலர் படையெடுப்பு, pT3-T4. பிளாட்டினம் அடிப்படையிலான கீமோதெரபி மருந்தை கதிர்வீச்சு சிகிச்சையுடன் இணைப்பது சாதகமற்ற காரணிகளைக் கொண்ட நோயாளிகளில் கட்டுப்பாட்டை மேம்படுத்துகிறது. [40]

உறுப்புகளைப் பாதுகாக்கும் விருப்பமாக தீவிர கீமோகதிரியக்க சிகிச்சை. செயல்பட முடியாத சந்தர்ப்பங்களில் அல்லது அறுவை சிகிச்சை மறுக்கப்படும்போது, பிளாட்டினம் சார்ந்த மருந்துடன் இணைந்த கதிர்வீச்சு சிகிச்சை பயன்படுத்தப்படுகிறது. கதிர்வீச்சு மண்டலங்களில் II-IV நிலைகள் மற்றும் பக்கவாட்டு ரெட்ரோபார்னீஜியல் முனைகள் இருதரப்பிலும் அடங்கும்; பைஃபார்ம் சைனஸின் உச்சம், போஸ்ட்கிரிகாய்டு பகுதி அல்லது உயர் கட்டத்தில் ஈடுபட்டிருந்தால், நிலை VI சேர்க்கப்படுகிறது. ஆரம்பகால ஊட்டச்சத்து ஆதரவு மற்றும் மியூகோசிடிஸ் தடுப்பு தேவை. [41]

மறுபிறப்பு மற்றும் மெட்டாஸ்டேடிக் நோய். தலை மற்றும் கழுத்தின் மேம்பட்ட அல்லது தொடர்ச்சியான செதிள் உயிரணு புற்றுநோய்க்கான முதல்-வரிசை சிகிச்சையில், திட்டமிடப்பட்ட இறப்பு ஏற்பி 1 தடுப்பான்களை அடிப்படையாகக் கொண்ட சிகிச்சை முறைகள் விரும்பப்படுகின்றன: பெம்பிரோலிஸுமாப் மட்டும் (திட்டமிடப்பட்ட இறப்பு லிகண்ட் 1 வெளிப்படுத்தப்பட்டால்) அல்லது பிளாட்டினம் முகவர் மற்றும் 5-ஃப்ளூரோராசிலுடன் இணைந்து; இந்த உத்திகள் வரலாற்று செட்டுக்ஸிமாப் சிகிச்சை முறையுடன் ஒப்பிடும்போது ஒட்டுமொத்த உயிர்வாழ்வை மேம்படுத்துகின்றன. பிளாட்டினம் சிகிச்சைக்குப் பிறகு இரண்டாவது-வரிசை சிகிச்சையில், தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட கீமோதெரபியுடன் ஒப்பிடும்போது நிவோலுமாப் உயிர்வாழ்வை மேம்படுத்துகிறது. [42]

ஊட்டச்சத்து, விழுங்குதல் மற்றும் காற்றுப்பாதை மேலாண்மை. கடுமையான டிஸ்ஃபேஜியா அல்லது எதிர்பார்க்கப்படும் கடுமையான சளிச்சவ்வு நச்சுத்தன்மை ஏற்பட்டால், காஸ்ட்ரோஸ்டமி குழாயை தடுப்பு முறையில் வைப்பது உத்தரவாதம் அளிக்கப்படுகிறது - இது எடை இழப்பு மற்றும் மருத்துவமனையில் சேர்க்கப்படும் அபாயத்தைக் குறைக்கிறது; முடிவு தனிப்பட்டது. பேச்சு சிகிச்சை மற்றும் விழுங்கும் பயிற்சிகள் குழாய் உணவளிக்கும் சார்பு காலத்தைக் குறைக்கின்றன. தைராய்டு செயல்பாட்டைக் கண்காணிப்பது நீண்ட காலத்திற்கு அவசியம். [43]

கண்காணிப்பு மற்றும் மீட்பு தலையீடுகள். முதல் 2 ஆண்டுகளில், பெரும்பாலான தோல்விகள் பிராந்திய ரீதியாக வெளிப்படுகின்றன, எனவே வருகைகள் அடிக்கடி நிகழ்கின்றன; தீவிர சிகிச்சை முடிந்த 3-6 மாதங்களுக்குள் பின்தொடர்தல் இமேஜிங் (கான்ட்ராஸ்ட்-மேம்படுத்தப்பட்ட CT/MRI அல்லது PET/CT) பதிலை மதிப்பிடவும் மீட்பு உத்திகளைத் திட்டமிடவும் உதவுகிறது. முன்னர் கதிர்வீச்சு செய்யப்பட்ட துறையில் மீண்டும் மீண்டும் பிரித்தெடுக்கக்கூடிய உள்ளூர் நிகழ்வுகளில், மீட்பு அறுவை சிகிச்சை விரும்பத்தக்கது. [44]

அட்டவணை 8. கழுத்து முனைகள்: ஹைப்போபார்னக்ஸுக்கு எந்த அளவுகள் சிகிச்சையளிக்கப்படுகின்றன.

சூழ்நிலை	கழுத்து பரிந்துரைகள்
மருத்துவ ரீதியாக N0	II-IV நிலைகளின் தடுப்பு பிரித்தெடுத்தல் இருதரப்பு அல்லது II-IV ± பக்கவாட்டு ரெட்ரோபார்னீஜியல் நிலைகளின் தடுப்பு கதிர்வீச்சு.
மருத்துவ ரீதியாக N+	ஈடுபாட்டின் சிகிச்சை பிரித்தெடுத்தல் + ஆபத்து பகுதிகளின் கதிர்வீச்சு
பைஃபார்ம் சைனஸ்/போஸ்ட்கிரிக்காய்டு/உயர் டி-யின் உச்சம்	கதிர்வீச்சுக்கு நிலை VI ஐச் சேர்ப்பதைக் கருத்தில் கொள்ளுங்கள்.

தடுப்பு

மிகவும் பயனுள்ள நடவடிக்கைகள் புகையிலை பயன்பாட்டை முழுமையாக நிறுத்துதல் மற்றும் குறிப்பிடத்தக்க மது கட்டுப்பாடு ஆகும். இது முதன்மை மற்றும் இரண்டாம் நிலை கட்டிகள் இரண்டின் அபாயத்தையும் குறைத்து சிகிச்சை விளைவுகளை மேம்படுத்துகிறது. [45]

டிஸ்ஃபேஜியா மற்றும் "வலைகள்" (பிளம்மர்-வின்சன் நோய்க்குறி) உள்ள நோயாளிகளில் இரும்புச்சத்து குறைபாட்டை சரியான நேரத்தில் சரிசெய்வது அறிகுறிகளையும் சாத்தியமான அபாயங்களையும் குறைக்கிறது. தொழில் ரீதியாக ஏரோசோல்களுக்கு வெளிப்படுவதற்கு பாதுகாப்பு உபகரணங்கள் மற்றும் காற்றோட்டம் தேவைப்படுகிறது. [46]

மனித பாப்பிலோமா வைரஸுக்கு எதிரான தடுப்பூசி HPV-தொடர்புடைய கட்டிகளின் அபாயத்தைக் குறைப்பதாகக் காட்டப்பட்டுள்ளது, குறிப்பாக ஓரோபார்னெக்ஸில்; ஹைப்போபார்னீஜியல் புற்றுநோயைத் தடுப்பதில் பங்களிப்பு சிறியதாக இருக்கலாம், ஆனால் மக்கள்தொகை அளவிலான நன்மை இன்னும் உள்ளது. [47]

அட்டவணை 9. தனிப்பட்ட இடர் குறைப்பு சரிபார்ப்புப் பட்டியல்

பத்தி	உண்மையில் இல்லை
நான் புகைப்பதில்லை, மேலும் இரண்டாம் நிலை புகைக்கும் ஆளாக மாட்டேன்.
மது - அரிதாக மற்றும் மிதமாக
இரும்புச்சத்து குறைபாடு இல்லை / தேவைப்பட்டால் சோதிக்கப்பட்டது.
தூசி/புகை இருக்கும் இடத்தில் நான் PPE-ஐப் பயன்படுத்துகிறேன்.
HPV தடுப்பூசி போடப்பட்டது (வயது அறிகுறிகளின்படி)

முன்னறிவிப்பு

நோய் நிலை, கழுத்தின் நிலை, அறுவை சிகிச்சையின் முழுமை மற்றும் பொதுவான நிலை ஆகியவற்றால் முன்கணிப்பு தீர்மானிக்கப்படுகிறது. உள்ளூர்மயமாக்கப்பட்ட நிலைகளில், ஐந்து வருட உயிர்வாழ்வு ≈60% ஐ அடையலாம், பிராந்திய பரவலில் - சுமார் 36%, தொலைதூர மெட்டாஸ்டேஸ்களில் - சுமார் 20%; ஒட்டுமொத்தமாக, நிலை வாரியாக - ≈35%. [48]

பாதகமான அம்சங்கள்: தொடக்கத்தில் தாமதமான நிலை, பல துணை இடங்கள், முனைகளில் பெரிய கட்டி நிறை, "சுத்தமான விளிம்புகளுடன்" தீவிர நீக்கம் சாத்தியமற்றது. பெரும்பாலான மறுபிறப்புகள் முதல் 24 மாதங்களுக்குள் நிகழ்கின்றன. [49]

அட்டவணை 10. சாதகமான விளைவின் காரணிகள்

காரணி	அது ஏன் முக்கியம்?
ஆரம்பகால கண்டறிதல் மற்றும் சிகிச்சை	குறைவான மெட்டாஸ்டேஸ்கள், உறுப்புகளைப் பாதுகாக்க அதிக வாய்ப்பு.
சுத்தமான ஓரங்களுடன் முழு தடிமன் வெட்டுதல்	உள்ளூர் மீண்டும் ஏற்படும் அபாயத்தைக் குறைக்கிறது
புகையிலை/மது கட்டுப்பாடு	சிகிச்சை மறுமொழி மற்றும் ஒட்டுமொத்த உயிர்வாழ்வை மேம்படுத்துகிறது
நவீன அறிகுறிகளின்படி முறையான சிகிச்சை	நோயெதிர்ப்பு சிகிச்சை R/M நோயில் ஒட்டுமொத்த உயிர்வாழ்வை மேம்படுத்துகிறது

அடிக்கடி கேட்கப்படும் கேள்விகள்

ஹைப்போபார்னீஜியல் புற்றுநோய் கிட்டத்தட்ட எப்போதும் தாமதமாகக் கண்டறியப்படுகிறது என்பது உண்மையா?
துரதிர்ஷ்டவசமாக, ஆம்: நோயின் மறைந்திருக்கும் தன்மை காரணமாக, 50% க்கும் மேற்பட்ட நோயாளிகள் நோயறிதலின் போது கர்ப்பப்பை வாய் முனையங்களைப் பாதித்துள்ளனர். இது ஒட்டுமொத்த உயிர்வாழ்வு விகிதங்கள் குறைவாக இருப்பதற்குக் காரணம். [50]

அறுவை சிகிச்சையைத் தவிர்ப்பது சாத்தியமா?
ஆரம்ப கட்டங்களில், உறுப்புகளைப் பாதுகாக்கும் எண்டோஸ்கோபிக் அறுவை சிகிச்சை அல்லது தீவிர கதிர்வீச்சு சிகிச்சை சாத்தியமாகும்; உள்ளூரில் மேம்பட்ட சந்தர்ப்பங்களில், உறுப்புகளைப் பாதுகாக்கும் வேதியியல் சிகிச்சை சில நோயாளிகளுக்குப் பயன்படுத்தப்படுகிறது, ஆனால் தேர்வு கண்டிப்பாக உள்ளது மற்றும் மையத்தின் அனுபவம் தேவைப்படுகிறது. [51]

இருதரப்பு கழுத்து அறுவை சிகிச்சை எப்போதும் அவசியமா?
ஹைப்போபார்னக்ஸில், இருதரப்பு மைக்ரோமெட்டாஸ்டேஸ்களின் ஆபத்து அதிகமாக உள்ளது, எனவே தடுப்பு கழுத்து சிகிச்சை (அறுவை சிகிச்சை அல்லது கதிர்வீச்சு) பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் இருதரப்பு ரீதியாக செய்யப்படுகிறது. விவரங்கள் துணை இருப்பிடம் மற்றும் நிலையைப் பொறுத்தது. [52]

மெட்டாஸ்டேடிக் நோயில் புதியது என்ன?
ஆன்டி-ப்ரோகிராம் செய்யப்பட்ட டெத் ரிசெப்டர் 1 மருந்துகள் (பெம்பிரோலிஸுமாப், நிவோலுமாப்) முந்தைய தரநிலைகளுடன் ஒப்பிடும்போது ஒட்டுமொத்த உயிர்வாழ்வை மேம்படுத்தியுள்ளன; சிகிச்சையின் தேர்வு திட்டமிடப்பட்ட டெத் லிகண்ட் 1 வெளிப்பாடு மற்றும் நோயாளியின் நிலையைப் பொறுத்தது. [53]