கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு - சிகிச்சை

கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்புக்கான சிகிச்சையானது, கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பின் காரணவியல், வடிவம் மற்றும் நிலை ஆகியவற்றால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. அறியப்பட்டபடி, முன் சிறுநீரக மற்றும் பிந்தைய சிறுநீரக வடிவங்கள் இரண்டும் வளர்ச்சியின் போது சிறுநீரக வடிவமாக மாற்றப்படுகின்றன. அதனால்தான் நோயை முன்கூட்டியே கண்டறிதல், அதன் காரணத்தை தீர்மானித்தல் மற்றும் சரியான நேரத்தில் வெளியேற்ற சிகிச்சையைத் தொடங்குவதன் மூலம் கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்புக்கான சிகிச்சை வெற்றிகரமாக இருக்கும்.

கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு சிகிச்சையானது பின்வரும் இலக்குகளைக் கொண்டுள்ளது:

• கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு வளர்ச்சிக்கு வழிவகுத்த அடிப்படை நோய்க்கான சிகிச்சை;
• நீர்-எலக்ட்ரோலைட் சமநிலையை மீட்டெடுப்பது, அத்துடன் அமில-அடிப்படை சமநிலையை சரிசெய்தல்;
• சிறுநீரக செயல்பாடு மாற்று;
• போதுமான ஊட்டச்சத்தை உறுதி செய்தல்;
• இணையான நோய்களுக்கான சிகிச்சை.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படுவதற்கான அறிகுறிகள்

சந்தேகிக்கப்படும் அல்லது உறுதிப்படுத்தப்பட்ட கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு உள்ள அனைத்து நோயாளிகளும் ஹீமோடையாலிசிஸ் துறையுடன் கூடிய பலதரப்பட்ட மருத்துவமனையில் அவசர மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படுவார்கள்.

வெளியேற்றும் நேரத்தில், நோயாளிகளுக்கு நைட்ரஜன் வளர்சிதை மாற்றங்கள் மற்றும் எலக்ட்ரோலைட்டுகளின் இயல்பான செறிவுகளுடன் பாலியூரியா உள்ளது. மீட்பு காலத்தில், கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு குறைந்தபட்சம் 3 மாதங்களுக்கு அவர்கள் வசிக்கும் இடத்தில் ஒரு சிறுநீரக மருத்துவரால் நீண்டகால வெளிநோயாளர் கண்காணிப்பு மற்றும் சிகிச்சை தேவைப்படுகிறது.

கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்புக்கு மருந்து அல்லாத சிகிச்சை

கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்புக்கான சிகிச்சையானது, அதற்கு காரணமான அடிப்படை நோய்க்கான சிகிச்சையுடன் தொடங்க வேண்டும்.

நோயாளியின் உடலில் திரவத் தக்கவைப்பின் அளவை மதிப்பிடுவதற்கு, தினசரி எடை போடுவது விரும்பத்தக்கது. நீரேற்றத்தின் அளவு, உட்செலுத்துதல் சிகிச்சையின் அளவு மற்றும் அதற்கான அறிகுறிகளை இன்னும் துல்லியமாக தீர்மானிக்க, மத்திய நரம்பில் ஒரு வடிகுழாயை நிறுவுவது அவசியம். தினசரி டையூரிசிஸ் மற்றும் நோயாளியின் தமனி சார்ந்த அழுத்தத்தையும் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்வது அவசியம்.

சிறுநீரகத்திற்கு முந்தைய கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பில், இரத்த ஓட்டத்தின் அளவை விரைவாக மீட்டெடுப்பது மற்றும் இரத்த அழுத்தத்தை இயல்பாக்குவது அவசியம்.

பல்வேறு மருத்துவ மற்றும் மருந்து அல்லாத பொருட்களாலும், சில நோய்களாலும் ஏற்படும் கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்புக்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கு, கூடிய விரைவில் நச்சு நீக்க சிகிச்சையைத் தொடங்குவது அவசியம். கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பை ஏற்படுத்திய நச்சுக்களின் மூலக்கூறு எடை மற்றும் எஃபெரென்ட் சிகிச்சையின் (பிளாஸ்மாபெரிசிஸ், ஹீமோசார்ப்ஷன், ஹீமோடியாஃபில்ட்ரேஷன் அல்லது ஹீமோடையாலிசிஸ்) பயன்படுத்தப்பட்ட முறையின் சுத்திகரிப்பு திறன்கள், மாற்று மருந்தை விரைவில் வழங்குவதற்கான சாத்தியக்கூறு ஆகியவற்றை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்வது நல்லது.

சிறுநீரகத்திற்குப் பிந்தைய கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பில், போதுமான சிறுநீர் ஓட்டத்தை மீட்டெடுக்க சிறுநீர் பாதையை உடனடியாக வடிகட்டுவது அவசியம். கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பில் சிறுநீரகத்தில் அறுவை சிகிச்சை தலையீட்டின் தந்திரோபாயங்களைத் தேர்ந்தெடுக்கும்போது, அறுவை சிகிச்சைக்கு முன் எதிர் சிறுநீரகத்தின் போதுமான செயல்பாடு குறித்த தகவல்கள் அவசியம். ஒற்றை சிறுநீரகம் உள்ள நோயாளிகள் அவ்வளவு அரிதானவர்கள் அல்ல. வடிகால் பிறகு பொதுவாக உருவாகும் பாலியூரியா கட்டத்தில், நோயாளியின் உடலில் உள்ள திரவ சமநிலையையும் இரத்தத்தின் எலக்ட்ரோலைட் கலவையையும் கண்காணிக்க வேண்டியது அவசியம். கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பின் பாலியூரிக் நிலை ஹைபோகாலேமியாவாக வெளிப்படும்.

கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்புக்கான மருந்து சிகிச்சை

இரைப்பை குடல் பாதை வழியாக எந்தவித இடையூறும் இல்லாமல் செல்லும்போது, போதுமான குடல் ஊட்டச்சத்து அவசியம். இது சாத்தியமற்றது என்றால், புரதங்கள், கொழுப்புகள், கார்போஹைட்ரேட்டுகள், வைட்டமின்கள் மற்றும் தாதுக்களின் தேவை நரம்பு வழியாக செலுத்தப்படும் ஊட்டச்சத்து மூலம் பூர்த்தி செய்யப்படுகிறது. குளோமருலர் வடிகட்டுதல் கோளாறின் தீவிரத்தை கணக்கில் எடுத்துக்கொண்டு, புரத உட்கொள்ளல் ஒரு நாளைக்கு 20-25 கிராம் வரை மட்டுமே. தேவையான கலோரி உட்கொள்ளல் ஒரு நாளைக்கு குறைந்தது 1500 கிலோகலோரி இருக்க வேண்டும். பாலியூரிக் நிலை உருவாகுவதற்கு முன்பு நோயாளிக்குத் தேவையான திரவத்தின் அளவு முந்தைய நாளில் டையூரிசிஸின் அளவையும் கூடுதலாக 500 மில்லியையும் அடிப்படையாகக் கொண்டு தீர்மானிக்கப்படுகிறது.

சிகிச்சையில் மிகப்பெரிய சிரமங்கள் ஒரு நோயாளிக்கு கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு மற்றும் யூரோசெப்சிஸ் ஆகியவற்றின் கலவையால் ஏற்படுகின்றன. ஒரே நேரத்தில் இரண்டு வகையான போதைப்பொருள் - யூரிமிக் மற்றும் சீழ் மிக்கது - சிகிச்சையை கணிசமாக சிக்கலாக்குகிறது, மேலும் வாழ்க்கை மற்றும் மீட்புக்கான முன்கணிப்பை கணிசமாக மோசமாக்குகிறது. இந்த நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையளிக்கும் போது, இரத்தம் மற்றும் சிறுநீரின் பாக்டீரியாவியல் பகுப்பாய்வின் முடிவுகளின் அடிப்படையில் பாக்டீரியா எதிர்ப்பு மருந்துகளைத் தேர்ந்தெடுப்பது, அத்துடன் குளோமருலர் வடிகட்டுதலை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்வதன் மூலம் வெளியேற்றப்பட்ட நச்சு நீக்க முறைகளைப் பயன்படுத்துவது அவசியம்.

ஹீமோடையாலிசிஸ் (அல்லது மாற்றியமைக்கப்பட்ட ஹீமோடையாலிசிஸ்) நோயாளிக்கு சிகிச்சையளிப்பது கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்புக்கு வழிவகுத்த நோய்கள் அல்லது சிக்கல்களுக்கு அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சைக்கு முரணாக இருக்க முடியாது. இரத்த உறைதல் அமைப்பு மற்றும் அதன் மருந்து திருத்தத்தை கண்காணிப்பதற்கான நவீன சாத்தியக்கூறுகள் அறுவை சிகிச்சையின் போது மற்றும் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தில் இரத்தப்போக்கு ஏற்படும் அபாயத்தைத் தவிர்க்க அனுமதிக்கின்றன. எஃபெரென்ட் சிகிச்சைக்கு, சோடியம் ஹெப்பரின் போன்ற குறுகிய-செயல்பாட்டு ஆன்டிகோகுலண்டுகளைப் பயன்படுத்துவது நல்லது, அவற்றில் அதிகப்படியானவற்றை ஒரு மாற்று மருந்தான புரோட்டமைன் சல்பேட் மூலம் சிகிச்சையின் முடிவில் நடுநிலையாக்க முடியும்; சோடியம் சிட்ரேட்டை ஒரு உறைதல் மருந்தாகவும் பயன்படுத்தலாம். இரத்த உறைதல் அமைப்பைக் கண்காணிக்க, செயல்படுத்தப்பட்ட பகுதி த்ரோம்போபிளாஸ்டின் நேரத்தைப் பற்றிய ஆய்வு மற்றும் இரத்தத்தில் உள்ள ஃபைப்ரினோஜனின் அளவை தீர்மானிப்பது பொதுவாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது. இரத்த உறைதல் நேரத்தை தீர்மானிப்பதற்கான முறை எப்போதும் துல்லியமாக இருக்காது.

பாலியூரிக் நிலை உருவாகுவதற்கு முன்பே கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு சிகிச்சைக்கு லூப் டையூரிடிக்ஸ் நிர்வாகம் தேவைப்படுகிறது, எடுத்துக்காட்டாக ஃபுரோஸ்மைடு ஒரு நாளைக்கு 200-300 மி.கி வரை பிரிக்கப்பட்ட அளவுகளில்.

கேடபாலிக் செயல்முறைகளுக்கு ஈடுசெய்ய, அனபோலிக் ஸ்டெராய்டுகள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன.

ஹைபர்கேமியாவில், 400 மில்லி 5% குளுக்கோஸ் கரைசலை 8 யூனிட் இன்சுலினுடன் சேர்த்து, அதே போல் 10-30 மில்லி 10% கால்சியம் குளுக்கோனேட் கரைசலையும் நரம்பு வழியாக செலுத்துவது குறிக்கப்படுகிறது. பழமைவாத முறைகளால் ஹைபர்கேமியாவை சரிசெய்ய முடியாவிட்டால், நோயாளி அவசரகால ஹீமோடையாலிசிஸுக்கு பரிந்துரைக்கப்படுகிறார்.

கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்புக்கான அறுவை சிகிச்சை

ஒலிகுரியாவின் போது சிறுநீரக செயல்பாட்டை மாற்ற, இரத்த சுத்திகரிப்புக்கான எந்த முறையையும் பயன்படுத்தலாம்:

• ஹீமோடையாலிசிஸ்;
• பெரிட்டோனியல் டயாலிசிஸ்;
• ஹீமோஃபில்ட்ரேஷன்;
• ஹீமோடியா வடிகட்டுதல்;
• குறைந்த ஓட்ட ஹீமோடியாஃபில்ட்ரேஷன்.

பல உறுப்பு செயலிழப்பு ஏற்பட்டால், குறைந்த ஓட்ட ஹீமோடியாஃபில்ட்ரேஷனுடன் தொடங்குவது நல்லது.

கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு சிகிச்சை: ஹீமோடையாலிசிஸ்

நாள்பட்ட மற்றும் கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பில் ஹீமோடையாலிசிஸ் அல்லது அதன் மாற்றத்திற்கான அறிகுறிகள் வேறுபட்டவை. கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு சிகிச்சையில், ஒவ்வொரு சிகிச்சை அமர்வுக்கு முன்பும், பரிசோதனையின் போது அதிர்வெண், செயல்முறையின் காலம், டயாலிசிஸ் சுமை, வடிகட்டுதல் வீதம் மற்றும் டயாலிசேட் கலவை ஆகியவை தனித்தனியாக தேர்ந்தெடுக்கப்படுகின்றன. ஹீமோடையாலிசிஸ் சிகிச்சை தொடர்கிறது, இது இரத்தத்தில் யூரியா உள்ளடக்கம் 30 mmol/l க்கு மேல் அதிகரிப்பதைத் தடுக்கிறது. கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு தீர்ந்தவுடன், இரத்தத்தில் உள்ள கிரியேட்டினினின் செறிவு இரத்தத்தில் யூரியாவின் செறிவை விட முன்னதாகவே குறையத் தொடங்குகிறது, இது ஒரு நேர்மறையான முன்கணிப்பு அறிகுறியாகக் கருதப்படுகிறது.

ஹீமோடையாலிசிஸிற்கான அவசர அறிகுறிகள் (மற்றும் அதன் மாற்றங்கள்):

• "கட்டுப்பாடற்ற" ஹைபர்கேமியா;
• கடுமையான ஹைப்பர்ஹைட்ரேஷன்;
• நுரையீரல் திசுக்களின் ஹைப்பர்ஹைட்ரேஷன்;
• கடுமையான யுரேமிக் போதை.

[ 6 ], [ 7 ]

ஹீமோடையாலிசிஸிற்கான திட்டமிடப்பட்ட அறிகுறிகள்:

• இரத்த யூரியா அளவு 30 mmol/l க்கும் அதிகமாகவும்/அல்லது கிரியேட்டினின் செறிவு 0.5 mmol/l க்கும் அதிகமாகவும்;
• யூரிமிக் போதைப்பொருளின் உச்சரிக்கப்படும் மருத்துவ அறிகுறிகள் (யூரிமிக் என்செபலோபதி, யூரிமிக் இரைப்பை அழற்சி, என்டோரோகோலிடிஸ், இரைப்பை குடல் அழற்சி போன்றவை);
• அதிகப்படியான நீரேற்றம்;
• கடுமையான அமிலத்தன்மை;
• ஹைபோநெட்ரீமியா;
• இரத்தத்தில் யூரிமிக் நச்சுகளின் உள்ளடக்கத்தில் விரைவான (சில நாட்களுக்குள்) அதிகரிப்பு (யூரியா உள்ளடக்கத்தில் தினசரி அதிகரிப்பு 7 mmol/l ஐ விட அதிகமாகவும், கிரியேட்டினின் - 0.2-0.3 mmol/l ஆகவும்) மற்றும்/அல்லது சிறுநீர் வெளியேற்றத்தில் குறைவு

பாலியூரியா நிலை தொடங்கியவுடன், ஹீமோடையாலிசிஸ் சிகிச்சையின் தேவை மறைந்துவிடும்.

வெளியேற்ற சிகிச்சைக்கு சாத்தியமான முரண்பாடுகள்:

• அஃபிப்ரினோஜெனெமிக் இரத்தப்போக்கு;
• நம்பமுடியாத அறுவை சிகிச்சை ஹீமோஸ்டாஸிஸ்;
• பாரன்கிமல் இரத்தப்போக்கு.

டயாலிசிஸ் சிகிச்சைக்கு வாஸ்குலர் அணுகலாக, மத்திய நரம்புகளில் ஒன்றில் (சப்கிளாவியன், ஜுகுலர் அல்லது ஃபெமரல்) செருகப்படும் இருவழி வடிகுழாய் பயன்படுத்தப்படுகிறது.

வேலை செய்ய இயலாமையின் தோராயமான காலங்கள்

கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்புக்கு வழிவகுத்த அடிப்படை நோயைப் பொறுத்து, இயலாமை காலம் 1 முதல் 4 மாதங்கள் வரை இருக்கலாம்.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

மேலும் மேலாண்மை

நோயாளிகள் உடல் செயல்பாடுகளைக் கட்டுப்படுத்தவும், மிதமான புரதச் சத்து கொண்ட உணவைப் பின்பற்றவும் அறிவுறுத்தப்பட வேண்டும்.

கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்புக்கான முன்கணிப்பு

உயிர் பிழைத்த நோயாளிகளில் பெரும்பாலோர் சிறுநீரக செயல்பாட்டில் முழுமையான மீட்சியை அனுபவிக்கின்றனர்; 10-15% வழக்குகளில், மீட்பு முழுமையடையாது: சிறுநீரக செயல்பாடு மாறுபட்ட அளவுகளுக்குக் குறைக்கப்படுகிறது.