கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு: சிகிச்சை

கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு சிகிச்சையானது கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு நோய்த்தாக்கம், வடிவம் மற்றும் நிலை ஆகியவற்றால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. அறியப்பட்டதைப் போலவே, வளர்ச்சிக்கு முன்னுரிமை மற்றும் தற்காலிக வடிவங்கள் ஆகியவை அவசியம் ஒரு சிறுநீரக வடிவமாக மாற்றப்படுகின்றன. அதனால்தான் கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு சிகிச்சையானது நோயை ஆரம்ப நோயறிதலில் வெற்றிகரமாகவும், அதன் காரணத்தை தீர்மானிப்பதோடு, சரியான நேரத்தில் சிகிச்சையளிக்கும் முறையைத் தொடரவும் உதவுகிறது.

கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு சிகிச்சை பின்வரும் நோக்கங்களைக் கொண்டுள்ளது:

• சிறுநீரக செயலிழப்பு வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கும், அடிப்படை நோய் சிகிச்சை;
• நீர்-மின்னாற்றல் சமநிலையை மீட்டெடுத்தல், அத்துடன் அமில-அடிப்படை மாநிலத்தின் திருத்தம்;
• சிறுநீரக செயல்பாட்டை மாற்றுதல்;
• போதுமான ஊட்டச்சத்து உறுதி;
• இணைந்த நோய்களுக்கான சிகிச்சை.

[1], [2], [3], [4], [5]

மருத்துவமனையின் அறிகுறிகள்

கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு அல்லது அதன் உறுதிப்படுத்தல் பற்றிய அனைத்து நோயாளிகளும் ஒரு மருந்தியல் மருத்துவமனையில் அவசர மருத்துவ மருத்துவமனையில் உள்ளனர்.

நைட்ரஸ் மெட்டாபொலிட்ஸ் மற்றும் எலக்ட்ரோலைட்டுகளின் செறிவுக்கான சாதாரண குறியீடுகள் கொண்ட நோயாளிகளால், வெளியேற்றத்தின் போது, பாலுரியா பாதுகாக்கப்படுகிறது. மீட்பு காலத்தில், கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு நோயாளிகளுக்கு குறைந்தபட்சம் 3 மாதங்களுக்கு வசிக்கும் இடத்தில் ஒரு நீண்டகால வெளிநோயாளர் மேற்பார்வை மற்றும் ஒரு nephrologist சிகிச்சை தேவை.

கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு அல்லாத மருந்து சிகிச்சை

கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு சிகிச்சை காரணமாக ஏற்படும் நோய்க்கான சிகிச்சையுடன் தொடங்க வேண்டும்.

நோயாளியின் உடலில் திரவம் தக்கவைப்பின் அளவை மதிப்பீடு செய்ய தினசரி மதிப்பீடு பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. ஹைட்ரேஷன் அளவுக்கு துல்லியமான தீர்மானத்திற்கு, உட்செலுத்தல் சிகிச்சையின் அளவு மற்றும் அதன் அறிகுறிகள், வடிகுழாயை மைய நரம்புக்குள் செருக வேண்டும். தினசரி diuresis, அதே போல் நோயாளி இரத்த அழுத்தம் கருதப்படுகிறது.

பிரீமியம் கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்புடன், BCC இன் விரைவான மீட்பு மற்றும் தமனி சார்ந்த அழுத்தம் சாதாரணமயமாக்கப்பட வேண்டும்.

மருந்து மற்றும் மருந்து அல்லாத இயற்கையின் பல்வேறு பொருட்கள், அதே போன்ற சில நோய்கள் ஏற்படும் சிறுநீரகச் தீவிரமான சிறுநீரகச் செயலிழப்பு சிகிச்சைக்கான அது ஒரு நச்சு வாயுவு சிகிச்சை தொடங்க விரைவில் அவசியம். அது கணக்கில் தீவிரமான சிறுநீரகச் செயலிழப்பு ஏற்படும் என்று மூலக்கூறு எடை நச்சுக்கள் மற்றும் சாத்தியமான இங்கு வெளிச்செல்கின்ற சிகிச்சை (ப்ளாஸ்மாஃபெரெசிஸ் hemosorption, ஹெமோடியாஃபில்ட்டரேசன் அல்லது ஹெமோடையாலிசிஸ்க்காக) klirensnye பயன்படுத்தப்படும் ஒரு முறை மாற்று மருந்தாக இயக்கத்தின் முதலாவது சாத்தியமான அறிமுகம் எடுக்க விரும்பத்தக்கதாகும்.

சிறுநீரகவியல் கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்புடன், சிறுநீரகத்தின் உடனடி வடிகால் போதுமான சிறுநீரை வெளியேற்றுவதற்கு தேவைப்படுகிறது. தீவிர சிறுநீரக செயலிழப்பு நிலைமைகளில் சிறுநீரகத்தின் செயல்பாட்டு தலையீட்டிற்கான தந்திரோபாயங்களை தேர்ந்தெடுக்கும் போது, அறுவை சிகிச்சைக்கு முன்னர், கட்டுப்பாடற்ற சிறுநீரகத்தின் தேவையான செயல்பாடு பற்றிய தகவல்கள் தேவைப்படுகின்றன. ஒரு சிறுநீரகத்துடன் கூடிய நோயாளிகள் மிகவும் அரிது. பாலியூரியாவின் கட்டடத்தின் போது, இது ஒரு விதிமுறையாக, வடிகால் பிறகு, நோயாளியின் உடலில் திரவ சமநிலை மற்றும் இரத்தத்தின் எலெக்ட்ரோலைட் அமைப்பை கண்காணிக்க வேண்டும். கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்புக்கான பாலிக்குரிய நிலை ஹைபோக்கால்மியாவால் வெளிப்படுத்தப்படலாம்.

கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்புக்கான மருந்து

செரிமானப் பாதை வழியாக குழப்பமான பத்தியில், போதுமான அளவு ஊட்டச்சத்து அவசியம். இது சாத்தியமற்றது என்றால், புரதம், கொழுப்பு, கார்போஹைட்ரேட்டுகள், வைட்டமின்கள் மற்றும் தாதுக்கள் ஆகியவற்றின் தேவை நரம்பு ஊட்டச்சத்து மூலம் சந்திக்கப்படுகிறது. Glomerular வடிகட்டுதல் தீவிரத்தினால், புரதம் உட்கொள்ளும் நாள் ஒன்றுக்கு 20-25 கிராம் மட்டுமே. தேவையான கலோரி உட்கொள்ளல் குறைந்தது 1500 கி.க. பாலியூரிக் கட்டத்தின் வளர்ச்சிக்கு முன்னர் நோயாளிக்குத் தேவைப்படும் திரவ அளவு, முந்தைய நாளின் டைரிசேசனின் அளவு மற்றும் ஒரு கூடுதல் 500 மில்லிமீட்டர் அடிப்படையில் தீர்மானிக்கப்படுகிறது.

கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு மற்றும் urosepsis நோயாளியின் கலவையால் சிகிச்சைக்கு மிகப்பெரிய சிரமம் ஏற்படுகிறது. யுரேமிக் மயக்கமும் சீழ் மிக்க இரண்டு வகையான கலவை - சிகிச்சை சிக்கலாக்குகிறது, மற்றும் குறிப்பாக ஆயுள் மற்றும் மீட்பு கண்ணோட்டம் மோசமாகிறது. இந்த நோயாளிகள் சிகிச்சை கணக்கில் உண்மையான குளோமரூலர் வடிகட்டுதல் எடுத்து, நச்சு முறைகள் இங்கு வெளிச்செல்கின்ற (ஹெமோடியாஃபில்ட்டரேசன், ப்ளாஸ்மாஃபெரெசிஸ், இரத்த மறைமுக மின்வேதியியல் விஷத்தன்மை), இரத்த மற்றும் சிறுநீர் நுண்ணுயிரியல் ஆய்வு முடிவுகள் வழியாக ஆண்டிமைக்ரோபயல்களைப் தேர்வு, அத்துடன் தங்கள் அளவை பயன்பாடு தேவைப்படுகிறது.

ஹீமோடிரியாசிஸ் (அல்லது மாற்றமடைந்த ஹீமோடலியலிசம்) கொண்ட ஒரு நோயாளிக்கு சிகிச்சையானது நோய்த்தடுப்பு அல்லது சிக்கல்களின் உடனடி சிகிச்சையில் கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்புக்கு வழிவகுக்கும் ஒரு முரணாக செயல்படாது. இரத்தம் உறைதல் அமைப்பு மற்றும் அதன் மருந்து திருத்தம் ஆகியவற்றை கண்காணிப்பதற்கான நவீன திறன்கள், அறுவைச் சிகிச்சையின் போது இரத்தப்போக்கு மற்றும் ஆபத்துக்களைத் தவிர்ப்பதற்கு அனுமதிக்கின்றன. இங்கு வெளிச்செல்கின்ற சிகிச்சை செய்து முடிக்க சிறிது நேரம் செயல்படுகின்ற ஆன்டிகோவாகுலன்ட் பயன்படுத்த விரும்பத்தக்கதாகும், எ.கா., ஹெப்பாரினை சோடியம், அதிகப்படியான சிகிச்சை இறுதியில் சரிகட்டிவிடலாம் safener இருக்கலாம் இதில் - protamine சல்பேட்; ஒரு உறைபொருளாக, சோடியம் சிட்ரேட்டைப் பயன்படுத்தலாம். இரத்தம் உறைதல் அமைப்பு கட்டுப்படுத்த, செயல்படுத்தப்பட்ட பகுதியாக thromboplastin நேரம் ஆய்வு மற்றும் இரத்த fibrinogen அளவு உறுதியை பொதுவாக பயன்படுத்தப்படுகின்றன. இரத்தக் குழாயின் நேரத்தை தீர்மானிக்கும் முறை எப்போதும் துல்லியமானது அல்ல.

பாலியூரிக் கட்டத்தின் வளர்ச்சிக்கும் முன்பே கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு சிகிச்சைக்கு லூப் டையூரிட்டிஸின் நியமனம் தேவைப்படுகிறது, உதாரணமாக ஒரு நாளைக்கு 200-300 மி.கி.

காபொலொலிசத்தை ஈடு செய்ய, அனபோலிக் ஸ்டெராய்டுகள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன.

ஹைபர்கேலீமியாவில், இன்சுலின் 8 யூனிட் மற்றும் 5% கால்சியம் குளூக்கோனேட் கரைசலில் 10-30 மில்லி கொண்ட 5% குளுக்கோஸ் தீர்வு 400 மில்லி நொதித்தல் நிருவாகத்தில் குறிப்பிடப்பட்டுள்ளது. பழமைவாத முறைகள் மூலம் ஹைப்பர்காலேமியாவை சரிசெய்ய முடியாவிட்டால், நோயாளியின் அவசர ஹீமோடலியலிசத்தை முன்னெடுக்க காட்டப்படுகிறது.

கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு அறுவை சிகிச்சை

சிறுநீரக செயலிழப்பின் போது சிறுநீரக செயல்பாட்டை மாற்றுவதற்கு, நீங்கள் இரத்த சுத்திகரிப்பு முறையைப் பயன்படுத்தலாம்:

• ஹெமோடையாலிசிஸ்க்காக;
• கால்நடையியல்.
• gemofïltracïyu;
• ஹெமோடியாஃபில்ட்டரேசன்;
• குறைந்த ஃப்ளக்ஸ் ஹீமோடியா நிரப்புதல்.

பல உறுப்பு செயலிழப்பு விஷயத்தில், குறைந்த ஃப்ளக்ஸ் ஹோம்மியாஃபிட்ரேடாக ஆரம்பிக்க நல்லது.

கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு சிகிச்சை: ஹீமோடிரியாசிஸ்

ஹீமோடலியலிசத்திற்கான அறிகுறிகள் அல்லது நீண்டகால மற்றும் கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்புக்கான அதன் மாற்றங்கள் வேறுபட்டவை. கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு சிகிச்சையில், நடைமுறையின் அதிர்வெண், கால அளவு, கூழ்மப்பிரிப்பு சுமை, வடிகட்டுதல் மற்றும் டயலசிட் கலவையின் அளவு ஆகியவை ஒவ்வொன்றும் சோதனையின் முன் தனித்தனியாக தேர்வு செய்யப்படுகின்றன. ஹெமோடையாலிசிஸுடன் சிகிச்சை தொடர்கிறது, 30 mmol / l க்கு மேல் இரத்தத்தில் யூரியா அதிகரிக்க அனுமதிக்காது. கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பைத் தீர்ப்பது போது, இரத்த கிரியாட்டினின் செறிவு இரத்த யூரியா செறிவுக்கு முந்தையதைக் குறைக்க தொடங்குகிறது, இது ஒரு நேர்மறையான முன்கணிப்பு அடையாளம் என்று கருதப்படுகிறது.

ஹீமோடலியலிசத்திற்கான அவசர அறிகுறிகள் (மற்றும் அதன் மாற்றங்கள்):

• "கட்டுப்பாடற்ற" குப்பர்கேலிமியா;
• கடுமையான உயர் இரத்த அழுத்தம்;
• நுரையீரல் திசுக்களின் உயர் இரத்த அழுத்தம்;
• கடுமையான நோயுற்ற போதை.

[6], [7]

ஹீமோடலியலிசத்திற்கான திட்டமிட்ட அறிகுறிகள்:

• இரத்தத்தில் உள்ள யூரியா உள்ளடக்கம் 30 mmol / l மற்றும் / அல்லது க்ரீட்டினின் செறிவு 0.5 mmol / l க்கும் அதிகமானதாகும்.
• யுரேமிக் நச்சுத்தன்மையின் மருத்துவ அறிகுறிகளை வெளிப்படுத்தியது (யுரேமிக் என்செபலோபதி, யூரிக் காஸ்ட்ரோடிஸ், என்டர்கோலிடிஸ், காஸ்ட்ரோநெர்ரோகோலிடிஸ் போன்றவை);
• gipyergidratatsiya;
• குறிப்பிடத்தக்க அமிலத்தன்மை;
• giponatriemiya;
• ரத்தத்தில் உள்ள நுரையீரல் நச்சுகளின் உள்ளடக்கத்தில் அதிகரிப்பு (7 மி.மோல் / எல் மற்றும் கிரியேடினைன் 0.2-0.3 மிமீல் / எல்) மற்றும் / அல்லது குறைபாடு குறைதல்

Polyuria கட்டத்தின் துவக்கத்தில், ஹீமோடையாலிசிஸ் சிகிச்சை தேவைப்படுவது நீக்கப்பட்டது.

திறமையான சிகிச்சைக்கான சாத்தியமான முரண்:

• abhybrinogenemia இரத்தப்போக்கு;
• நம்பமுடியாத அறுவை சிகிச்சை மயக்க மருந்து;
• மூச்சுத்திணறல் இரத்தப்போக்கு.

கூழ்மப்பிரிப்பு சிகிச்சையின் ஒரு வாஸ்குலர் அணுகல், இரு வழி வடிகுழாயைப் பயன்படுத்தி, மத்திய நரம்புகளில் ஒன்றில் (சப்ளவவியா, யோனி அல்லது தொடை) நிறுவப்படும்.

வேலைக்கான இயலாமையின் தோராயமான விதிமுறைகள்

சிறுநீரக செயலிழப்பு ஏற்படுவதற்கு வழிவகுக்கும் அடிப்படை நோயைப் பொறுத்து, வேலைக்கு இயலாமை காலம் 1 முதல் 4 மாதங்கள் வரை இருக்கலாம்.

[8], [9], [10], [11],

மேலும் மேலாண்மை

நோயாளிகளுக்கு உடல் செயல்பாடு குறைக்க மற்றும் நார்ச்சத்து பராமரிப்பு ஒரு உணவு வைத்து பரிந்துரைக்க வேண்டும்.

கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு முன்கணிப்பு

எஞ்சியுள்ள நோயாளிகளுக்கு அதிகமான சிறுநீரக செயல்பாடு முழுமையான மறுசீரமைப்பு செய்யப்படுகிறது; 10-15% வழக்குகளில், மீட்பு முழுமையற்றது: சிறுநீரக செயல்பாடு வெவ்வேறு அளவுக்கு குறைக்கப்படுகிறது.