உள்ளுறுப்பு பெருநாடி தமனி அல்ட்ராசவுண்ட்

இணைக்கப்படாத உள்ளுறுப்பு தமனிகள்

நடைமுறை செயல்பாடு காட்டியுள்ளபடி, உயர்ந்த மெசென்டெரிக் தமனி, செலியாக் தண்டு, கல்லீரல் (PA) மற்றும் மண்ணீரல் தமனி (SA) ஆகியவற்றின் நிலையை மதிப்பிடுவதில் வண்ண டாப்ளர் ஸ்கேனிங் அதிக தகவல் உள்ளடக்கத்தைக் கொண்டுள்ளது. இது முறையான திறன்களை விரிவுபடுத்துவதற்கும், குறிப்பாக, மண்ணீரலின் கூடுதல் மற்றும் உள்-கரிம நாளங்களின் அல்ட்ராசவுண்ட் உடற்கூறியல் சிக்கலைப் படிப்பதற்கும் முன்நிபந்தனைகளை உருவாக்குகிறது.

மண்ணீரல் மேற்பகுதியில் வண்ண டாப்ளர் மற்றும்/அல்லது EDC முறையில் மண்ணீரல் தமனி மற்றும் நரம்பு ஆகியவற்றைப் படிக்கும் தொழில்நுட்பம், நோயாளியை முதுகில் படுக்க வைத்து இடது ஹைபோகாண்ட்ரியத்தின் பகுதியில் சாய்வான ஸ்கேனிங் செய்வதை உள்ளடக்கியது, நோயாளி வலது பக்கத்தில் அல்லது பின்புறத்தில் படுத்திருக்கும் இண்டர்கோஸ்டல் இடைவெளிகள் வழியாக. அல்ட்ராசவுண்ட் பரிசோதனையைச் செய்யும்போது, உறுப்பின் நீண்ட அச்சு, மண்ணீரல் மற்றும் மண்ணீரல் நாளங்களின் மேற்பகுதியில் மண்ணீரலின் படத்தைப் பெறுவது அவசியம். மண்ணீரல் தமனி மற்றும் நரம்பு ஒருவருக்கொருவர் அடுத்ததாக அமைந்துள்ளன, நரம்பு தமனிக்கு சற்று முன்னால் உள்ளது. மண்ணீரலின் மேற்பகுதியை அடைவதற்கு முன், SA தண்டு இரண்டாகப் பிரிக்கிறது, குறைவாக அடிக்கடி - மூன்று கிளைகளாக. இவை முதல் வரிசை மண்ணீரல் தமனி அல்லது மண்டல தமனிகளின் கிளைகள்.

கோட்பாட்டளவில், மண்ணீரலின் அல்ட்ராசவுண்ட் படம் அதன் நீண்ட அச்சில் ஹிலம் மட்டத்தில் இரண்டு பகுதிகளாகப் பிரிக்கப்பட்டுள்ளது - மேல் மற்றும் கீழ். ஒரு முதல்-வரிசை தமனியின் உடற்கூறியல் பாதை மண்ணீரலின் மேல் பாதியை நோக்கியும், இரண்டாவது தமனி - கீழ் பாதியை நோக்கியும் இயக்கப்படுகிறது. தொலைதூர திசையில் முதல்-வரிசை கிளைகளின் உடற்கூறியல் பாதையைக் கண்டறிந்தால், இந்த நாளங்கள் மண்ணீரலின் பாரன்கிமாவை எவ்வாறு அடைகின்றன என்பது தெரியும். உறுப்பின் பாரன்கிமாவில், ஒவ்வொரு முதல்-வரிசை கிளையும் இரண்டு கிளைகளாகப் பிரிக்கப்பட்டுள்ளது - பிரிவு தமனிகள். இதையொட்டி, ஒவ்வொரு பிரிவு தமனியும் இரண்டு கிளைகளாகப் பிரிக்கப்பட்டுள்ளது. மண்ணீரல் தமனியின் உள்-உறுப்பு கிளைகளின் பிரிவு முக்கியமாக தொடர்ச்சியான இருவகை ஆகும். மண்ணீரலின் மேல் பாதியில் உள்ள இரண்டு பிரிவு தமனிகளில், a. போலாரிஸ் சுப்பீரியர் பக்கவாட்டில் அமைந்துள்ளது, a. டெர்மினலிஸ் சுப்பீரியர் - இடைநிலை. இதேபோல், மண்ணீரலின் கீழ் பாதியில் - a. போலாரிஸ் தாழ்வான மற்றும் - a. டெர்மினலிஸ் தாழ்வான. A. டெர்மினலிஸ் மீடியா மண்ணீரலின் ஹிலம் மட்டத்தில் பாரன்கிமாவில் அமைந்துள்ளது. மண்ணீரல் பாரன்கிமாவின் ஆஞ்சியோஆர்கிடெக்சரின் ஒரு தரமான மதிப்பீடு, பெரும்பாலான நாளங்கள் மண்ணீரலின் மேற்பகுதிக்கு அருகாமையில் அமைந்துள்ளன மற்றும் கிளைக்கின்றன என்பதைக் குறிக்கிறது, மண்ணீரலின் உள் மற்றும் முன்புற மேற்பரப்பு வரை, சிறிய கிளைகள் மண்ணீரலின் வெளிப்புற மேற்பரப்பை நோக்கி இயக்கப்படுகின்றன.

மண்டல வெளிப்புற உறுப்பு நாளங்கள் மண்ணீரலின் வாஸ்குலர் மண்டலங்களைத் தீர்மானிப்பதற்கான ஒரு குறிப்புப் புள்ளியாகச் செயல்பட முடியும். பிரிவு தமனிகளின் உடற்கூறியல் பரவல் மண்ணீரலின் பிரிவுப் பிரிவின் அடிப்படையாகும். VP ஷ்மெலெவ் மற்றும் NS கொரோட்கேவிச் ஒரு மண்டலத்தை முதல் வரிசையின் தமனி கிளையால் உணவளிக்கப்படும் ஒரு பகுதியாகக் கருதுகின்றனர். அதன்படி, மண்ணீரலின் 2-3 மண்டலங்கள் இருக்கலாம், அதன் வடிவம் 3-4-பக்க பிரமிட்டை ஒத்திருக்கிறது. ஒரு பிரிவு என்பது இரண்டாவது வரிசையின் தமனி கிளையால் உணவளிக்கப்படும் உறுப்பு திசுக்களின் உருவவியல் ரீதியாக தனிமைப்படுத்தப்பட்ட பகுதியாகக் கருதப்படுகிறது. பிரிவுகளின் எண்ணிக்கை முதல் வரிசை கிளைகளின் பிரிவில் உள்ள உடற்கூறியல் மாறுபாட்டைப் பொறுத்தது மற்றும் 2 முதல் 5 வரை இருக்கும். AD க்ருஸ்தலேவின் கூற்றுப்படி, 66.6% வழக்குகளில் மண்ணீரல் தமனியின் முக்கிய தண்டு இரண்டு முக்கிய கிளைகளாகவும், 15.9% இல் - மூன்று முக்கிய கிளைகளாகவும், மற்ற சந்தர்ப்பங்களில் அதிக கிளைகளாகவும் பிரிக்கப்பட்டுள்ளது. எங்கள் தரவுகளின்படி, 25 முதல் 40 வயதுடைய 15 நடைமுறையில் ஆரோக்கியமான நபர்களில் மண்ணீரல் தமனியின் அல்ட்ராசவுண்ட் உடற்கூறியல் ஆய்வு செய்தபோது, மண்ணீரல் தமனி 73.3% வழக்குகளில் 2 மண்டல தமனிகளாகப் பிரிக்கப்பட்டது, 3-26.7% அவதானிப்புகளில். மண்ணீரல் பாரன்கிமாவில் உள்ள ஒவ்வொரு மண்டலக் கிளையும் 2 பிரிவு தமனிகளாகப் பிரிக்கப்பட்டது. மண்ணீரல் தமனியின் விட்டம் 4.6-5.7 மிமீ, உச்ச சிஸ்டாலிக் வேகம் (PSV) 60-80 செ.மீ/வி, சராசரி வேகம் 18-25 செ.மீ/வி. வண்ண டாப்ளர் மற்றும்/அல்லது EDC பயன்முறையில் மண்டலக் கிளைகளின் விட்டம் 3-4 மிமீ, PSS 30-40 செ.மீ/வி, பிரிவு - 1.5-2 மிமீ, PSS 20-30 செ.மீ/வி, முறையே.

மண்ணீரல் அறுவை சிகிச்சை மற்றும் உறுப்பு-பாதுகாப்பு அறுவை சிகிச்சைகளுக்குப் பிறகு ஹீமாட்டாலஜிக்கல் மற்றும் நோயெதிர்ப்பு குறியீடுகளின் ஆய்வு பாதுகாப்பு அறுவை சிகிச்சையின் நன்மையை நிரூபிக்க அனுமதித்தது. மண்ணீரல் தமனியின் மண்டல மற்றும் பிரிவு கிளைகளின் அல்ட்ராசவுண்ட் உடற்கூறியல் ஆய்வு முக்கியமான நடைமுறை முக்கியத்துவத்தைக் கொண்டுள்ளது. மண்ணீரலின் உள் உறுப்பு நாளங்களின் விநியோகக் கொள்கைகளைப் பற்றிய அறிவு, மண்ணீரல் சேதமடைந்தால் பாதுகாப்பு அறுவை சிகிச்சையின் மிகவும் ஏற்றுக்கொள்ளக்கூடிய மற்றும் உடற்கூறியல் ரீதியாக சிறந்த முறையைத் தேர்வுசெய்ய அறுவை சிகிச்சை நிபுணருக்கு உதவுகிறது.

உள்ளுறுப்பு தமனிகளின் அடைப்புப் புண்கள் சிறப்பியல்பு அம்சங்களைக் கொண்டுள்ளன. இந்த செயல்முறை வாயிலிருந்து 1-2 செ.மீ வரை உள்ளுறுப்பு தமனிகள் வரை நீண்டுள்ளது, குறிப்பிட்ட அல்லாத பெருநாடி தமனி அழற்சியில் - ஹைபர்டிராஃபி செய்யப்பட்ட சுவரின் வடிவத்தில், பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சியில் - உள்ளூரில் அமைந்துள்ள ஒரு தகடு தீர்மானிக்கப்படுகிறது, இது பெருநாடியின் சுவரிலிருந்து நகரக்கூடும். குறிப்பிட்ட அல்லாத பெருநாடி தமனி அழற்சியில் கீழ் மெசென்டெரிக் தமனி செயல்பாட்டில் அரிதாகவே ஈடுபட்டுள்ளது மற்றும் பொதுவாக இரத்த ஓட்டத்தின் இழப்பீட்டில் பங்கேற்கிறது.

தமனி லுமினின் சுருக்கத்திற்கு வழிவகுக்கும் காரணத்தைப் பொருட்படுத்தாமல், 60% க்கும் அதிகமான ஸ்டெனோசிஸுடன், LBFV இல் உள்ளூர் அதிகரிப்பு இரத்த ஓட்டத்தின் நிறமாலை பண்புகளில் ஏற்படும் மாற்றங்களுடன் இணைந்து காணப்படுகிறது, இது ஒரு கொந்தளிப்பான தன்மையைப் பெறுகிறது, இது டாப்ளர் அதிர்வெண் மாற்றத்தின் நிறமாலையின் பகுப்பாய்வின் தரவு மற்றும் வண்ண டாப்ளர் பயன்முறையில் பாத்திர லுமினின் கறையில் ஏற்படும் மாற்றத்தால் உறுதிப்படுத்தப்படுகிறது. SMA இல் 70% அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட ஸ்டெனோசிஸுடன், சிஸ்டாலிக் வேகம் முறையே 275 செ.மீ / வி அல்லது அதற்கு மேற்பட்டது, டயஸ்டாலிக் - 45 செ.மீ / வி அல்லது அதற்கு மேற்பட்டது, செலியாக் உடற்பகுதியில் - 200 செ.மீ / வி மற்றும் 55 செ.மீ / வி அல்லது அதற்கு மேற்பட்டது.

உள்ளுறுப்பு தமனிகள் அடைபட்டால், பாத்திரத்தின் லுமேன் கறைபடாது மற்றும் LBFV பதிவு செய்யப்படாது. செலியாக் உடற்பகுதி அடைபட்டால், இரைப்பை டூடெனனல் அல்லது பொதுவான கல்லீரல் தமனிகளில் தலைகீழ் இரத்த ஓட்டம் (பின்னோக்கி) பதிவு செய்யப்படலாம். 50% அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட ஸ்டெனோசிஸைக் கண்டறிவதில் CDS முறையின் உணர்திறன் அல்லது உயர்ந்த மெசென்டெரிக் தமனி அடைப்பு 89-100% ஆகும், குறிப்பிட்ட தன்மை 91-96% ஆகும், செலியாக் உடற்பகுதிக்கு - முறையே 87-93% மற்றும் 80-100% ஆகும். ஹீமோடைனமிகல் முக்கியமற்ற ஸ்டெனோசிஸ் ஏற்பட்டால், டாப்ளர் அதிர்வெண் ஷிப்ட் ஸ்பெக்ட்ரமின் தகவல் உள்ளடக்கம் கணிசமாகக் குறைக்கப்படுகிறது. மிகவும் கடினமான நோயறிதல்கள் குறிப்பிடப்படாத பெருநாடி தமனி அழற்சியில் ஹீமோடைனமிகல் முக்கியமற்ற மாற்றங்கள் ஆகும், குறிப்பாக, சுவரின் நிலையை மதிப்பிடுவது கடினம். இணைக்கப்படாத உள்ளுறுப்பு தமனிகளின் முப்பரிமாண புனரமைப்பு முறையை மருத்துவ நடைமுறையில் அறிமுகப்படுத்தியுள்ளோம், இது அல்ட்ராசவுண்ட் நோயறிதலின் கண்டறியும் திறன்களின் வரம்பை விரிவுபடுத்தியுள்ளது.

3D மறுகட்டமைப்பு திட்டத்தில் B-முறையில் பரிசோதனைகள், அல்ட்ராசவுண்ட் ஆஞ்சியோகிராஃபி முறையில் பரிசோதனைகள் மற்றும் B-முறை மற்றும் அல்ட்ராசவுண்ட் ஆஞ்சியோகிராஃபி ஆகியவற்றின் கலவை ஆகியவை அடங்கும். இந்த நோயாளிகளின் குழுவை பரிசோதிப்பதில் நாங்கள் அனுபவத்தைப் பெறுவதால், B-முறை பரிசோதனையின் முடிவுகள் அதிக தகவல் தருவதாக நாங்கள் நம்புகிறோம். பாத்திர சுவர் மற்றும் லுமினின் படத்தின் வெளிப்படைத்தன்மை காரணமாக, கட்டமைப்பு அம்சங்கள் மற்றும் சுவர் விளிம்பு மிகவும் தெளிவாக பதிவு செய்யப்படுகின்றன. வண்ண டாப்ளர் ஸ்கேனிங் மற்றும் 3D மறுகட்டமைப்பின் திறன்களின் ஒப்பீடு, சுவர் எதிரொலிப்புத்தன்மையில் ஏற்படும் மாற்றங்களைத் தீர்மானிப்பதில் 3D மறுகட்டமைப்பு அதிக தகவல் தரக்கூடியது என்பதைக் காட்டுகிறது. 3D படத்தின் தரமான பகுப்பாய்வு சுவர் தடிமனை மதிப்பிட அனுமதிக்கிறது. இருப்பினும், தற்போது பயன்படுத்தப்படும் 3D மறுகட்டமைப்பு திட்டம் ஆய்வின் கீழ் உள்ள கட்டமைப்புகளின் அளவு மதிப்பீட்டை அனுமதிக்காது, அல்லது ஹீமோடைனமிக்ஸின் நிலை குறித்த தகவலை வழங்காது என்பதை கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும். இதன் விளைவாக, குறிப்பிடப்படாத பெருநாடி தமனி அழற்சியின் சிறப்பியல்பு மாற்றங்களைக் கண்டறிவதில் இந்த இரண்டு முறைகளும் ஒன்றையொன்று பூர்த்தி செய்கின்றன, இது சிக்கலான பயன்பாட்டிற்கு அவற்றை முன்மொழிய அடிப்படையை அளிக்கிறது. உள்ளுறுப்பு தமனிகளின் முப்பரிமாண மறுசீரமைப்புக்கான அறிகுறி, குறிப்பிடப்படாத பெருநாடி தமனி அழற்சியில் தோராகோஅப்டோமினல் பெருநாடியில் வகை II அல்லது III புண்கள் இருப்பது ஆகும்.

செலியாக் உடற்பகுதியில் (CT) ஹீமோடைனமிக் குறைபாட்டிற்கான காரணங்களில் ஒன்று, உதரவிதானத்தின் சராசரி ஆர்குவேட் தசைநார் சுருக்கத்தால் ஏற்படும் எக்ஸ்ட்ராவாசல் சுருக்கமாகும். குறிப்பிடத்தக்க CT சுருக்கத்திற்கான ஹீமோடைனமிக் அளவுகோல்கள்: மண்டை ஓடு திசையில் தமனியின் கோண சிதைவு; சிஸ்டாலிக் வேகத்தில் 80.2 ± 7.5% மற்றும் டயஸ்டாலிக் 113.2 ± 6.7% அதிகரிப்பு; துடிப்பு குறியீட்டில் (PI) 60.4 ± 5.5% மற்றும் புற எதிர்ப்பு குறியீட்டில் (PRI) 29.1 ± 3.5% குறைவதன் மூலம் உறுதிப்படுத்தப்பட்ட புற எதிர்ப்பின் மட்டத்தில் குறைவு; மண்ணீரல் தமனியில் இரத்த ஓட்ட வேகம் மற்றும் புற எதிர்ப்பு குறியீடுகளில் குறைவு (சிஸ்டாலிக் - 49.8 ± 8.6%, PI - 57.3 ± 5.4%, PRI - 31.3 ± 3.1%.

வயிற்று நோய்கள் உள்ளுறுப்பு தமனிகள் மற்றும் அவற்றின் கிளைகளில் உள்ளூர் அல்லது பரவலான மாற்றங்கள் போன்ற ஹீமோடைனமிக் தொந்தரவுகளை ஏற்படுத்தக்கூடும். இதனால், எக்ஸ்ட்ராவாசல் சுருக்கம் (EVC) அல்லது செலியாக் தண்டு, கல்லீரல் தமனி மீது விரிவாக்கப்பட்ட நிணநீர் முனைகள், கல்லீரல் மற்றும் கணைய வெகுஜனங்களால் படையெடுப்பு ஏற்பட்டால், பாத்திர லுமினில் 60% க்கும் அதிகமான குறைவு ஏற்பட்டால், இரத்த ஓட்டத்தில் உள்ளூர் மாற்றங்கள் பதிவு செய்யப்படுகின்றன. எங்கள் தரவுகளின்படி, கோலாங்கியோகார்சினோமாவில், கல்லீரல் தமனியின் எக்ஸ்ட்ராவாசல் சுருக்கம் 33% வழக்குகளில் கண்டறியப்பட்டது, இது கட்டி வளர்ச்சியின் ஊடுருவும் தன்மை காரணமாக இருக்கலாம். ஹெபடோசெல்லுலர் கார்சினோமா நோயாளிகளில், SN மற்றும் PA ஆகியவை 21% வழக்குகளில் சுருக்கப்பட்டன, மேலும் SMA 7% வழக்குகளில் சுருக்கப்பட்டது. SN மற்றும் PA இன் ஒரே நேரத்தில் சுருக்கம் 14% வழக்குகளில் குறிப்பிடப்பட்டுள்ளது. இரண்டாம் நிலை கல்லீரல் கட்டிகள் உள்ள 55 நோயாளிகளில், 1.8% வழக்குகளில் ஹீமோடைனமிகல் குறிப்பிடத்தக்க செலியாக் டிரங்க் எக்டோபிக் வாஸ்குலிடிஸ் கண்டறியப்பட்டது, மேலும் 4.6% வழக்குகளில் முறையான கல்லீரல் தமனி (PHA) எக்டோபிக் வாஸ்குலிடிஸ் கண்டறியப்பட்டது. 4.6% வழக்குகளில் PHA கிளைகளின் படையெடுப்பு காணப்பட்டது. கணைய புற்றுநோயில், உயர்ந்த மெசென்டெரிக் தமனி, SN மற்றும் அதன் கிளைகள் நோயின் பிற்பகுதியில் செயல்பாட்டில் ஈடுபட்டுள்ளன. 39% வழக்குகளில் ECT இன் அறிகுறிகள் கண்டறியப்பட்டன, 9.3% வழக்குகளில் த்ரோம்போசிஸ் அல்லது தமனி படையெடுப்பு எக்டோபிக் வாஸ்குலிடிஸ் கண்டறியப்பட்டது.

வயிற்று உறுப்புகளின் அளவீட்டு வடிவங்கள் அல்லது அழற்சி தோற்றத்தின் நோய்கள் இருப்பது தமனியில் இரத்த ஓட்ட வேகத்தில் பரவலான அதிகரிப்புக்கு பங்களிக்கிறது, இது இந்த உறுப்பின் இரத்த விநியோகத்தில் நேரடியாக ஈடுபட்டுள்ளது. இதனால், ஹெபடைடிஸின் கடுமையான கட்டத்தில், PA இல் சிஸ்டாலிக் மற்றும் டயஸ்டாலிக் இரத்த ஓட்ட வேகத்தில் அதிகரிப்பு பதிவு செய்யப்பட்டது. அல்சரேட்டிவ் பெருங்குடல் அழற்சி, கிரோன் நோய் உள்ள 63 நோயாளிகளை பரிசோதித்தபோது, செயல்முறையின் தீவிரத்தின் போது, IBA இல் சிஸ்டாலிக் மற்றும் டயஸ்டாலிக் இரத்த ஓட்ட வேகத்தில் அதிகரிப்பு IPS குறைவுடன் இணைந்து குறிப்பிடப்பட்டது. நிவாரண காலத்தில், ஹீமோடைனமிக் அளவுருக்கள் இயல்பாக்கப்பட்டன. எங்கள் தரவுகளின்படி, ஹெபடோசெல்லுலர் புற்றுநோயில், மெட்டாஸ்டேடிக் கல்லீரல் சேதம், விட்டம் மதிப்புகளில் புள்ளிவிவர ரீதியாக குறிப்பிடத்தக்க அதிகரிப்பு மற்றும் செலியாக் தண்டு மற்றும் கல்லீரல் தமனியில் இரத்த ஓட்ட வேகத்தில் அதிகரிப்பு ஆகியவை பதிவு செய்யப்பட்டுள்ளன.