கருப்பை புற்றுநோய் கண்டறிதல் மற்றும் சிகிச்சையின் நவீன அம்சங்கள்

மூன்றாம் மில்லினியத்தின் தொடக்கத்தில், கருப்பை புற்றுநோய் (OC) மிகவும் கடுமையான புற்றுநோயியல் நோய்களில் ஒன்றாக உள்ளது. புற்றுநோயியல் நோயியலில் நிகழ்வுகளின் அடிப்படையில் மூன்றாவது இடத்தைப் பிடித்துள்ள கருப்பை புற்றுநோய், புற்றுநோய் நோயாளிகளின் மரணத்திற்கு முக்கிய காரணமாகும். புற்றுநோயியல் நோயுற்ற தன்மையின் கட்டமைப்பில், கருப்பை கட்டிகள் 5-7 வது இடத்தைப் பிடித்துள்ளன, இது பெண்களில் 4-6% வீரியம் மிக்க கட்டிகளைக் கொண்டுள்ளது.

கருப்பை புற்றுநோயைக் கண்டறிதல் மற்றும் சிகிச்சையின் நவீன அம்சங்களைப் படிப்பதே இலக்கிய மதிப்பாய்வின் நோக்கமாகும்.

NN Blokhin, RAMS பெயரிடப்பட்ட ரஷ்ய புற்றுநோய் ஆராய்ச்சி மையத்தின் மகளிர் மருத்துவத் துறையின்படி, நோயின் நிலை I நோயாளிகளின் 5 ஆண்டு உயிர்வாழ்வு விகிதம் 75.2% ஆகவும், நிலை II - 41.1% ஆகவும், III - 35.0% ஆகவும், IV - 17% ஆகவும் இருந்தது. உலகெங்கிலும் உள்ள 100 புற்றுநோய் மையங்களில் இருந்து கருப்பை புற்றுநோயின் 10,912 அவதானிப்புகளின் அடிப்படையில், சர்வதேச மகப்பேறியல் மற்றும் மகப்பேறு மருத்துவர்களின் கூட்டமைப்பு (1998) படி, முதன்மை சிகிச்சையின் தொடக்கத்தில் 64% நோயாளிகள் ஏற்கனவே நோயின் பிற்பகுதியில் உள்ளனர், அதே நேரத்தில் அனைத்து நிலைகளிலும் நோயாளிகளின் ஐந்தாண்டு உயிர்வாழ்வு விகிதம் 69% ஐ விட அதிகமாக இல்லை, மேலும் III - IV நிலைகளில் இது வெவ்வேறு நாடுகளில் 5 முதல் 24% வரை ஏற்ற இறக்கமாக உள்ளது.

உக்ரைனில், கருப்பை புற்றுநோயின் பாதிப்பு 100,000 மக்கள்தொகைக்கு 16.4 ஆகவும், இறப்பு விகிதம் 100,000 மக்கள்தொகைக்கு 9.8 ஆகவும் உள்ளது.

கருப்பை புற்றுநோயால் பாதிக்கப்பட்டவர்களின் வயது வரம்பு 40-60 வயது மற்றும் அதற்கு மேற்பட்டவர்களுக்கு இடையில் மாறுபடும். உக்ரைனில் உச்ச நிகழ்வு 60-64 வயதில் நிகழ்கிறது. காயத்தின் கலவை மற்றும் தன்மையின் அடிப்படையில் மிகப்பெரிய குழு எபிதீலியல் கட்டிகள் ஆகும். இவற்றில் சீரியஸ், மியூசினஸ், எண்டோமெட்ரியாய்டு, தெளிவான செல், கலப்பு எபிதீலியல், வகைப்படுத்தப்படாத எபிதீலியல் கட்டிகள், பிரென்னர் கட்டி மற்றும் வேறுபடுத்தப்படாத புற்றுநோய் ஆகியவை அடங்கும்.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

கருப்பை புற்றுநோய் எதனால் ஏற்படுகிறது?

வீரியம் மிக்க நியோபிளாம்கள் (கருப்பை புற்றுநோய் உட்பட) முனைய (பாலியல்) மற்றும் சோமாடிக் செல்களில் உள்ள மரபணு கருவிக்கு ஏற்படும் சேதத்தை அடிப்படையாகக் கொண்டவை என்பதில் இனி எந்த சந்தேகமும் இல்லை, இதனால் இந்த செல்கள் வீரியம் மிக்க செயல்முறையைத் தூண்டக்கூடிய சுற்றுச்சூழல் புற்றுநோய் காரணிகளின் விளைவுகளுக்கு உணர்திறன் கொண்டவை. ஆரம்ப பிறழ்வு எந்த செல்லில் ஏற்பட்டது என்பதைப் பொறுத்து - பாலினம் அல்லது சோமாடிக், புற்றுநோய் பரம்பரை அல்லது அவ்வப்போது ஏற்படலாம்.

கருப்பை புற்றுநோயின் பரம்பரை வடிவங்கள் மற்றும் மரபணு பன்முகத்தன்மையை அடையாளம் காண்பதற்கு அர்ப்பணிக்கப்பட்ட அடிப்படைப் படைப்புகள் எச். லிஞ்சின் படைப்புகள் ஆகும், அதில் குடும்ப வரலாற்றில் சுமார் 18% புற்றுநோய் நோயாளிகள் பல்வேறு உள்ளூர்மயமாக்கல்களின், குறிப்பாக பெண் இனப்பெருக்க அமைப்பின் உறுப்புகளின் புற்றுநோயால் பாதிக்கப்பட்ட உறவினர்களைக் கொண்டுள்ளனர் என்று அவர் கூறினார்.

கருப்பை மற்றும் மார்பகப் புற்றுநோயின் பரம்பரை வடிவங்களின் மூலக்கூறு மரபணு ஆய்வுகளின் குறிப்பிடத்தக்க சாதனைகளில் ஒன்று BRCA1 (ப்ரெஸ்ட் புற்றுநோய் தொடர்புடைய மரபணு) மற்றும் BRCA2 மரபணுக்களின் கண்டுபிடிப்பு ஆகும், இதன் முனைய பிறழ்வுகள் இந்த நியோபிளாம்களுக்கு பரம்பரை முன்கணிப்பைத் தீர்மானிக்கின்றன. பரம்பரை கருப்பைப் புற்றுநோயின் நோய்க்குறி, அதிக ஊடுருவலுடன் கூடிய பின்னடைவு மரபணுவின் ஆதிக்கம் செலுத்தும் ஆட்டோசோமால் பரம்பரையின் விளைவாக குறைந்தது ஓரளவுக்கு இருப்பதாகக் கருதப்பட்டது. 1990 ஆம் ஆண்டில், முதல் மரபணு, BRCA1, மார்பக மற்றும் கருப்பைப் புற்றுநோய்க்கான அடக்கி மரபணு என்று கூறப்படும் குரோமோசோம் 17 இன் நீண்ட கையில் வரைபடமாக்கப்பட்டது. BRCA1 மரபணு 17q21 லோகஸில் அமைந்துள்ளது. செல் பிரிவு டிரான்ஸ்கிரிப்ஷன், அப்போப்டோசிஸ் தூண்டல், டிஎன்ஏ பழுதுபார்ப்பு மற்றும் மறுசீரமைப்பு மற்றும் மரபணு நிலைத்தன்மையை பராமரித்தல் ஆகியவற்றின் ஒழுங்குமுறை செயல்முறைகளில் BRCA1 ஈடுபட்டுள்ளதாக பதிப்புகள் உள்ளன. BRCA1 வெளிப்பாட்டின் ஆய்வுகள் இந்த மரபணு செல் வளர்ச்சி மற்றும்/அல்லது வேறுபாட்டை ஒழுங்குபடுத்துவதில் ஈடுபட்டுள்ளது என்ற கருத்தையும் ஆதரிக்கின்றன.

செல் பெருக்கம் மற்றும் வேறுபாடு ஆகிய இரண்டுடனும் BRCA1 வெளிப்பாட்டின் தொடர்பு, BRCA1, இறுதி செல் வேறுபாட்டையும், பினோடைப்பைப் பராமரிக்கும் திறனையும் உறுதி செய்யும் மரபணு நிரலை ஒழுங்குபடுத்துவதில் ஈடுபட்டுள்ளது என்பதைக் குறிக்கிறது. BRCA2 பரம்பரையுடன் தொடர்புடைய பகுதி 13ql2-13 ஆக இயற்பியல் ரீதியாக வரைபடமாக்கப்பட்டுள்ளது. அவ்வப்போது மார்பக மற்றும் கருப்பை புற்றுநோய்களில் குரோமோசோம் 13 இன் இந்த பகுதியில் ஹெட்டோரோசைகஸ் அல்லீல்கள் அடிக்கடி இழப்பு காணப்படுவது குறிப்பிடப்பட்டுள்ளது.

அவ்வப்போது ஏற்படும் கருப்பைக் கட்டிகளில், p53 மரபணு பிறழ்வுகளின் அதிக சதவீதம் (29 முதல் 79% வரை), மேல்தோல் வளர்ச்சி காரணி ஏற்பியின் அதிகரித்த வெளிப்பாடு (9-17%), Her2/neu மரபணுக்களின் வெளிப்பாடு (16-32%) மற்றும் கிராஸ் மரபணுவின் செயல்படுத்தல் ஆகியவை கண்டறியப்பட்டன.

கருப்பை புற்றுநோய் எவ்வாறு கண்டறியப்படுகிறது?

கருப்பை புற்றுநோயை ஆரம்ப கட்டங்களில் கண்டறிவது கடினம், ஏனெனில் ஆரம்ப கட்டங்களில் நோய்க்கு எந்த நோய்க்குறியியல் மருத்துவ அறிகுறிகளும் இல்லை. இது 70% நோயாளிகளில் நோய் தாமதமான கட்டங்களில் கண்டறியப்படுவதற்கு வழிவகுக்கிறது. கருப்பை புற்றுநோயின் முன்னேற்றம் முக்கியமாக பெரிட்டோனியம் வழியாக பரவுவதால் ஏற்படுகிறது. ஆரம்ப கட்டங்களில் நோயின் குறைந்த அறிகுறி போக்கை இது விளக்குகிறது.

கருப்பை புற்றுநோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளின் சுத்திகரிக்கப்பட்ட நோயறிதல் மற்றும் கண்காணிப்புக்காக, சர்வதேச புற்றுநோய்க்கு எதிரான ஒன்றியத்தின் (UICC) பரிந்துரைகளின்படி கருப்பை புற்றுநோயால் பாதிக்கப்பட்ட முதன்மை நோயாளிகளின் பரிசோதனை மேற்கொள்ளப்படுகிறது.

தற்போது, கருப்பைக் கட்டிகள் உள்ள நோயாளிகளில் கட்டியுடன் தொடர்புடைய CA-125 (புற்றுநோய் ஆன்டிஜென்-12.5) குறிப்பான் ஆரம்பகால மற்றும் வேறுபட்ட நோயறிதலுக்காக மருத்துவமனையில் பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது. இந்த ஆன்டிஜெனுக்கு மோனோக்ளோனல் ஆன்டிபாடிகள் முதன்முதலில் 1981 இல் RC பாஸ்ட் மற்றும் பலர் மூலம் பெறப்பட்டு விவரிக்கப்பட்டன. பாகுபாடு காட்டும் நிலை 35 U/ml எனக் கருதப்படுகிறது. கரு உருவாக்கத்தின் போது, CA-125 கருவின் சீரியஸ் சவ்வுகளின் எபிதீலியல் செல்கள் மற்றும் அவற்றின் வழித்தோன்றல்களால் வெளிப்படுத்தப்படுகிறது, மேலும் இது கூலோம் மற்றும் நஞ்சுக்கொடி சாற்றின் எபிதீலியத்திலும் காணப்படுகிறது. பெரியவர்களில், புரதத்தின் முக்கியமற்ற வெளிப்பாடு கருவின் சீரியஸ் சவ்வுகளிலிருந்து பெறப்பட்ட திசுக்களில் தக்கவைக்கப்படுகிறது - பெரிட்டோனியம் மற்றும் ப்ளூரல் குழிகளின் மீசோதெலியத்தில், பெரிகார்டியம், எண்டோமெட்ரியம், ஃபலோபியன் குழாய்கள் மற்றும் எண்டோசெர்விக்ஸின் எபிதீலியத்தில். அதே நேரத்தில், இரத்த சீரத்தில் இந்த மார்க்கரின் மதிப்புகள் பூஜ்ஜியத்திற்கு அருகில் உள்ளன.

இரத்த சீரத்தில் CA-125 இன் அதிகரித்த அளவுகள் கருப்பைக் கட்டிகளுக்கு மட்டுமல்ல சிறப்பியல்பு. கடுமையான ஹெபடைடிஸ், கணைய அழற்சி, பெரிட்டோனிடிஸ், காசநோய், பல்வேறு காரணங்களின் வெளியேற்றம், எண்டோமெட்ரியோசிஸ் மற்றும் மாதவிடாய் காலத்தில் உள்ள நோயாளிகளில் இந்த மார்க்கருக்கு நேர்மறையான எதிர்வினைகள் ஏற்பட்டதாக விவரிக்கப்பட்டுள்ளது.

நோயின் முதல் நிலை நோயாளிகளின் இரத்த சீரத்தை பரிசோதிக்கும் போது, CA-125 மதிப்புகள் விதிமுறையிலிருந்து வேறுபடவில்லை மற்றும் சராசரியாக 28.8 U/ml ஆக இருந்தது, இது ஆரம்பகால நோயறிதலுக்கு இந்த நோயாளிகளில் சோதனையைப் பயன்படுத்துவது கேள்விக்குரியது என்பதைக் குறிக்கிறது. நோயின் இரண்டாம் நிலையிலிருந்து தொடங்கி, மார்க்கர் அளவு கணிசமாக அதிகரித்து சராசரியாக 183.2 U/ml ஆக இருந்தது. நோயின் மேம்பட்ட நிலைகளில், மார்க்கர் அளவு இன்னும் அதிகரிக்கிறது, சில நேரங்களில் பல ஆயிரம் அலகுகளை அடைகிறது. நோயின் நிலை அதிகமாகவும், பெரிட்டோனியத்தின் மெட்டாஸ்டேடிக் புண் அதிகமாகவும் இருந்தால், சராசரி CA-125 மதிப்புகள் அதிகமாகும்.

சிகிச்சையின் செயல்திறனைக் கண்காணிக்க CA-125 குறிப்பானைப் பயன்படுத்தலாம். இதைச் செய்ய, ஒவ்வொரு கீமோதெரபி படிப்புக்குப் பிறகும் அதன் அளவை தீர்மானிக்க வேண்டும்.

நோய் மறுபிறப்புகளை முன்கூட்டியே கண்டறிவதற்கு CA-125 ஐப் பயன்படுத்துவது சாத்தியமாகும். நிவாரணத்தில் உள்ள ஒரு நோயாளிக்கு "நேர்மறை" CA-125 நிலை இருந்தால், இது கிட்டத்தட்ட 100% நிகழ்தகவுடன் மறைந்திருக்கும் மறுபிறப்பு இருப்பதைக் குறிக்கிறது.

கருப்பை புற்றுநோயைக் கண்டறிய கார்சினோஎம்பிரியோனிக் ஆன்டிஜென் (CEA) மற்றும் CA-19-9 ஆகியவற்றைப் பயன்படுத்துவதற்கான ஆராய்ச்சி தற்போது நடந்து வருகிறது.

வீரியம் மிக்க எபிதீலியல் கருப்பைக் கட்டிகள் முக்கியமாக உள்வைப்பு மெட்டாஸ்டாசிஸால் வகைப்படுத்தப்படுகின்றன, இது நீளம் மற்றும் பாதிக்கப்பட்ட கருப்பை திசுக்களின் மேற்பரப்பில் இருந்து கட்டி செல்களை உள்-பெரிட்டோனியல் திரவத்தின் ஓட்டத்துடன் வெளியேற்றுவதன் மூலம் நிகழ்கிறது.

கருப்பை புற்றுநோய் எவ்வாறு சிகிச்சையளிக்கப்படுகிறது?

கருப்பை புற்றுநோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பதில், 3 முக்கிய முறைகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன: அறுவை சிகிச்சை, மருந்து மற்றும் கதிர்வீச்சு.

அறுவை சிகிச்சை தலையீடு தற்போது ஒரு சுயாதீனமான முறையாகவும், சிகிச்சை நடவடிக்கைகளின் தொகுப்பில் மிக முக்கியமான கட்டமாகவும் முதன்மை முக்கியத்துவம் அளிக்கப்படுகிறது. கிட்டத்தட்ட அனைத்து கருப்பைக் கட்டிகளிலும், ஒரு சராசரி லேபரோடமி செய்யப்பட வேண்டும். இது வயிற்று உறுப்புகள் மற்றும் ரெட்ரோபெரிட்டோனியல் இடத்தை முழுமையாகத் திருத்த அனுமதிக்கிறது.

அறுவை சிகிச்சையின் தீவிரத்தன்மை எஞ்சிய கட்டியின் அளவைக் கொண்டு மதிப்பிடப்படுகிறது: உகந்த சைட்டோரிடக்டிவ் அறுவை சிகிச்சை - எஞ்சிய கட்டி இல்லை, ஆனால் CA-125 அளவு உயர்ந்தே இருக்கும், சில நேரங்களில் ஆஸ்கைட்டுகள் அல்லது ப்ளூரிசி காணப்படுகிறது; கூட்டுத்தொகை - பெரிட்டோனியத்தில் 2 செ.மீ வரை எஞ்சிய கட்டி அல்லது சிறிய பரவல்; உகந்ததல்ல - 2 செ.மீ க்கும் அதிகமான எஞ்சிய கட்டி.

மிதமான அல்லது குறைந்த கட்டி வேறுபாடு அல்லது நோயின் கட்டத்தை மாற்றும் உள் அறுவை சிகிச்சை கண்டுபிடிப்புகள் இருந்தால் உறுப்பு-பாதுகாப்பு அறுவை சிகிச்சைகள் செய்ய முடியாது. இந்த வழக்கில், கருப்பையின் பிற்சேர்க்கைகளுடன் அழித்தல் செய்யப்படுகிறது.

மருத்துவரால் "ஆரம்ப நிலை" என்று கருதப்படும் கருப்பை புற்றுநோய் நிலை I-II நோயாளிகளில் கூட, பல்வேறு உள்ளூர்மயமாக்கல்களின் ரெட்ரோபெரிட்டோனியல் நிணநீர் முனைகளுக்கு மெட்டாஸ்டேஸ்கள் இலக்கு பரிசோதனை மூலம் கண்டறியப்படுகின்றன என்பதை இலக்கியத் தகவல்கள் குறிப்பிடுகின்றன. ஒரு பெரிய கூட்டுறவு ஆய்வின்படி, கருப்பை புற்றுநோயின் நிலையைத் தீர்மானிப்பதற்கான மிகவும் துல்லியமான முறையாக லேபரோடமி மாறியது. அதே நேரத்தில், கருப்பை புற்றுநோய் நிலை I-II உள்ள 100 நோயாளிகளில், கருதப்படும் I-II உள்ள 28% நோயாளிகளிலும், நோயின் கருதப்படும் II நிலை கொண்ட 43% நோயாளிகளிலும் செயல்முறையின் பிந்தைய நிலைகள் கண்டறியப்பட்டன. ரெட்ரோபெரிட்டோனியல் நிணநீர் முனைகளுக்கு மெட்டாஸ்டேஸ்களின் படபடப்பு மற்றும் காட்சி நோயறிதலில் சிரமம் உள்ளது, இது கட்டியால் பாதிக்கப்பட்ட நிணநீர் முனைகள் கூட பெரிதாகவில்லை, அடர்த்தியான மீள் நிலைத்தன்மையைக் கொண்டுள்ளன, சுதந்திரமாக அல்லது ஒப்பீட்டளவில் இடப்பெயர்ச்சி செய்யக்கூடியவை என்பதன் மூலம் விளக்கப்படுகிறது. கூடுதலாக, பாராஆர்டிக் மண்டலத்தில் மட்டும் 80 முதல் 120 ரெட்ரோபெரிட்டோனியல் நிணநீர் முனைகள் உள்ளன, மேலும் அவை ஒவ்வொன்றும் மெட்டாஸ்டேஸ்களால் பாதிக்கப்படலாம்.

ரெட்ரோபெரிட்டோனியல் நிணநீர் முனைகளில் மெட்டாஸ்டேடிக் புண்கள் ஏற்பட்டால் மற்றும் நிலையான அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு வயிற்று குழியில் எஞ்சிய கட்டி இல்லாதிருந்தால், நீட்டிக்கப்பட்ட அறுவை சிகிச்சைகள் செய்யப்படுகின்றன (நிலையான அளவு மற்றும் நிணநீர் முனை பிரித்தல்). இந்த வழக்கில், இலியாக், பாராஆர்டிக் மற்றும் தேவைப்பட்டால், இங்ஜினல் நிணநீர் முனைகள் அகற்றப்படுகின்றன.

அண்டை உறுப்புகளைப் பாதிக்கும் கட்டியின் முன்னிலையில், ஒரு ஒருங்கிணைந்த அறுவை சிகிச்சை செய்யப்படுகிறது. கருப்பை புற்றுநோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு ஒருங்கிணைந்த அறுவை சிகிச்சைகளைச் செய்யும்போது, அவர்கள் முக்கியமாக குடல், சிறுநீர் பாதை, கல்லீரலின் ஒரு பகுதியைப் பிரித்தல் மற்றும் மண்ணீரலை அகற்றுதல் ஆகியவற்றைச் செய்கிறார்கள்.

அறுவை சிகிச்சை தலையீட்டின் நிலையான நோக்கத்தின் விரிவாக்கம், அதாவது ஒருங்கிணைந்த அறுவை சிகிச்சைகளின் செயல்திறன், உகந்த அறுவை சிகிச்சையைச் செய்வதில் பல ஆசிரியர்களால் பொருத்தமானதாகக் கருதப்படுகிறது என்பதைக் கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும். ஒருங்கிணைந்த அறுவை சிகிச்சையைச் செய்யும்போது, 2 செ.மீ.க்கு மேல் எஞ்சிய கட்டி இருக்கும் சந்தர்ப்பங்களில், நீண்டகால சிகிச்சை முடிவுகள் மேம்படாது.

மீதமுள்ள கட்டியின் அளவைப் பொறுத்து, செயல்பாடுகள் பின்வரும் வகைகளாகப் பிரிக்கப்படுகின்றன:

1. முதன்மை சைட்டோரிடக்டிவ் அறுவை சிகிச்சை: அடுத்தடுத்த சிகிச்சையைத் தொடங்குவதற்கு முன், முடிந்தவரை அதிகமான கட்டி மற்றும் மெட்டாஸ்டேஸ்களை அகற்றுதல். அதன் குறிக்கோள் முழுமையானதாகவோ அல்லது முடிந்தவரை அதிகமான கட்டியாகவோ இருக்க வேண்டும்.
2. இடைநிலை சைட்டோரிடக்டிவ் அறுவை சிகிச்சை: ஒரு குறுகிய கால தூண்டல் கீமோதெரபிக்குப் பிறகு (பொதுவாக 2-3 படிப்புகள்) நோயாளிகளுக்கு செய்யப்படுகிறது.
3. "இரண்டாவது பார்வை" அறுவை சிகிச்சை என்பது ஒரு நோயறிதல் லேபரோடமி ஆகும், இது கீமோதெரபி படிப்புகளுக்குப் பிறகு நோயின் மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் இல்லாத நிலையில் எஞ்சிய கட்டியை மதிப்பிடுவதற்கு செய்யப்படுகிறது.
4. இரண்டாம் நிலை சைட்டோரேடக்டிவ் அறுவை சிகிச்சை: பெரும்பாலான இரண்டாம் நிலை சைட்டோரேடக்டிவ் அறுவை சிகிச்சைகள் கூட்டு சிகிச்சைக்குப் பிறகு ஏற்படும் உள்ளூர் மறுநிகழ்வுகளுக்கு செய்யப்படுகின்றன.
5. நோய்த்தடுப்பு அறுவை சிகிச்சைகள்: நோயாளியின் நிலையைத் தணிக்க முக்கியமாக செய்யப்படுகின்றன, எடுத்துக்காட்டாக, ஒட்டுதல்கள் அல்லது நோய் முன்னேற்றம் காரணமாக குடல் அடைப்பு ஏற்பட்டால்.

அறுவை சிகிச்சை ஒரு கட்டியை விரைவாகவும் திறமையாகவும் சுருக்கலாம், ஆனால் அது அனைத்து சாத்தியமான கட்டி செல்களையும் முற்றிலுமாக அகற்ற முடியாது. எனவே, அறுவை சிகிச்சையின் உயிரியல் முக்கியத்துவத்தை மிகைப்படுத்தி மதிப்பிடக்கூடாது. ஒரு கிலோகிராம் கட்டியை 1 கிராம் எடையுள்ள எஞ்சிய கட்டியாக அறுவை சிகிச்சை மூலம் குறைப்பது செல்களின் எண்ணிக்கையை 1012 இலிருந்து 109 ஆகக் குறைக்கும். கூடுதல் சிகிச்சைகள் இல்லாமல் இந்த முயற்சி தெளிவாக பயனற்றது, ஆனால் கீமோதெரபியை வெற்றிகரமாக செயல்படுத்துவதற்கு இது அவசியம்.

கருப்பை புற்றுநோய் நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையில் அறுவை சிகிச்சையுடன் கீமோதெரபியும் ஒரு முக்கிய அங்கமாகக் கருதப்படுகிறது. பெரும்பாலான மருத்துவர்கள் நோயின் அனைத்து நிலைகளிலும் கீமோதெரபியின் அவசியத்தை அங்கீகரிக்கின்றனர்.

அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய கீமோதெரபி, வயிற்றுப் பகுதியில் பெரிய கட்டி புண்கள் மற்றும் முன்புற வயிற்றுச் சுவரில் வளர்ச்சியின் அறிகுறிகளுடன் கூடிய பெரிய ஓமெண்டம் ஆகியவற்றிற்கு பரிந்துரைக்கப்படுகிறது; கருப்பைக் கட்டிகளின் ஊடுருவல் வளர்ச்சி (சிறிய இடுப்பின் பெரிட்டோனியத்தில் சங்கம பரவல், குடல் சுழல்களின் குறிப்பிடத்தக்க இடப்பெயர்ச்சி, இடுப்பு உறுப்புகளின் நிலப்பரப்பில் மாற்றங்கள், முக்கிய நாளங்களில் வளர்ச்சியின் அறிகுறிகளுடன் கட்டியின் ரெட்ரோபெரிட்டோனியல் இடம் ஆகியவற்றால் சாட்சியமளிக்கப்படுகிறது); கடுமையான வெளியேற்றம் - ப்ளூரிசி/ஆஸைட்டுகள்.

கீமோதெரபியின் விளைவை மதிப்பிட்ட பிறகு, சைட்டோரிடக்டிவ் அறுவை சிகிச்சை செய்யப்படுகிறது.

20 ஆம் நூற்றாண்டின் தொடக்கத்தில் இருந்து பயன்படுத்தப்படும் கருப்பை புற்றுநோய்க்கான கதிர்வீச்சு சிகிச்சை, வளர்ச்சியின் மிகவும் சிக்கலான வரலாற்றைக் கொண்டுள்ளது. பல ஆண்டுகளாக, வீரியம் மிக்க கருப்பைக் கட்டிகளுக்கு கிடைக்கக்கூடிய அனைத்து வகையான கதிர்வீச்சு சிகிச்சைகளையும் முறைகளையும் பயன்படுத்த முயற்சிகள் மேற்கொள்ளப்பட்டுள்ளன: ஆழமான எக்ஸ்ரே சிகிச்சை, கையால் பிடிக்கப்பட்ட கோபால்ட் மற்றும் ரேடியம் அப்ளிகேட்டர்கள், கதிரியக்க மருந்துகளின் நரம்பு மற்றும் குழிக்குள் நிர்வாகம் முதல் தொலைதூர காமா சிகிச்சை வரை. தொலைதூர கதிர்வீச்சு சிகிச்சையானது தனிப்பட்ட கட்டி குவியத்தின் உள்ளூர் கதிர்வீச்சிலிருந்து இடுப்பு உறுப்புகள் மற்றும் வயிற்று குழியின் கதிர்வீச்சு வரை மாறுபடும்; நிலையான மற்றும் சுழற்சி முறைகளில்; திறந்தவெளிகள் மற்றும் முக்கிய உறுப்புகளின் பாதுகாப்புடன். இந்த வழக்கில், உள்ளூர்மயமாக்கப்பட்ட மற்றும் பரவலான கட்டி செயல்முறைகளைக் கொண்ட நோயாளிகளுக்கு அறுவை சிகிச்சை தலையீடு மற்றும் கீமோதெரபி மூலம் பல்வேறு சேர்க்கைகள் மற்றும் வரிசைகளில் கதிர்வீச்சு வெளிப்பாடு பயன்படுத்தப்பட்டது.

கருப்பை புற்றுநோய்க்கான கதிர்வீச்சு சிகிச்சை பாரம்பரியமாக கீமோதெரபிக்கு பதிலளிக்காத கட்டிகள் உள்ள நோயாளிகளுக்கும், கீமோதெரபி மற்றும் அறுவை சிகிச்சை உள்ளிட்ட முதன்மை சிகிச்சையின் பின்னர் மீண்டும் ஏற்படும் நோயாளிகளுக்கும் ஒரு துணை சிகிச்சையாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது. அறிகுறி இடுப்பு கட்டிகள் அல்லது தொலைதூர மெட்டாஸ்டேஸ்கள் உள்ள குணப்படுத்த முடியாத நோயாளிகளுக்கு நோய்த்தடுப்பு சிகிச்சைக்கும் கதிர்வீச்சு சிகிச்சை பயனுள்ளதாக இருக்கும்.

பேராசிரியர் ஏ.ஏ. மிகனோவ்ஸ்கி, பி.எச்.டி. ஓ.வி. ஸ்லோபோடன்யுக். கருப்பை புற்றுநோயைக் கண்டறிதல் மற்றும் சிகிச்சையின் நவீன அம்சங்கள்.