கரு நீர்க்கோவை: காரணங்கள், கண்டறிதல், சிகிச்சை மற்றும் முன்கணிப்பு

ஹைட்ராப்ஸ் ஃபெட்டாலிஸ் என்பது ஒரு தனித்துவமான நோய் அல்ல, ஆனால் குறைந்தது இரண்டு கருவின் உடற்கூறியல் பகுதிகளில் அசாதாரண திரவம் சேரும் ஒரு கடுமையான நோய்க்குறி ஆகும். பொதுவாக, இதில் அசைட்ஸ், ப்ளூரல் எஃப்யூஷன், பெரிகார்டியல் எஃப்யூஷன் மற்றும் பொதுவான தோல் வீக்கம் ஆகியவை அடங்கும். பிளாசென்டோமெகலி மற்றும் பாலிஹைட்ராம்னியோஸ் பொதுவானவை, ஆனால் அவை கடுமையான நோயறிதல் அளவுகோல்களில் சேர்க்கப்படவில்லை. [1]

நவீன மருத்துவ நடைமுறையானது கரு நீர்க்கோவையை நோயெதிர்ப்பு மற்றும் நோயெதிர்ப்பற்ற என வகைப்படுத்துகிறது. நோயெதிர்ப்பு வடிவம் கருவின் ஹீமோலிடிக் நோயுடன் தொடர்புடையது, பெரும்பாலும் எரித்ரோசைட் அல்லோஇம்யூனைசேஷன் காரணமாக ஏற்படுகிறது. நோயெதிர்ப்பற்ற வடிவம் இப்போது கணிசமாக மிகவும் பொதுவானதாக உள்ளது, இது அனைத்து நிகழ்வுகளிலும் சுமார் 85-95% ஆகும், முக்கியமாக ஆன்டி-டி இம்யூனோகுளோபுலின் பரவலான பயன்பாடு மற்றும் தடுப்பு மருந்துகள் கிடைக்கும் நாடுகளில் கிளாசிக்கல் Rh ஐசோஇம்யூனைசேஷன் நிகழ்வு குறைந்து வருவது காரணமாகும். [2]

மருத்துவக் கண்ணோட்டத்தில், ஹைட்ராப்ஸ் ஃபெட்டாலிஸ் என்பது எப்போதும் கவலைக்குரிய ஒரு நிலையாகும், ஏனெனில் இது கருப்பையக நிலையின் சீர்குலைவைப் பிரதிபலிக்கிறது. இது கடுமையான இரத்த சோகை, இதய செயலிழப்பு, நிணநீர் செயலிழப்பு, குரோமோசோமால் அசாதாரணங்கள், தொற்று, வளர்சிதை மாற்ற நோய், பிறவி குறைபாடுகள் மற்றும் பல கர்ப்பங்களின் சிக்கல்கள் போன்ற பல்வேறு வகையான கோளாறுகளின் இறுதி வெளிப்பாடாகும். எனவே, ஹைட்ராப்ஸ் அடையாளம் காணப்பட்ட பிறகு, நோய்க்குறியை உறுதிப்படுத்துவது மட்டுமல்லாமல், அதன் காரணத்தையும் விரைவாகக் கண்டறிவதே முதன்மை நோக்கமாகும், குறிப்பாக அது கருப்பையிலேயே சிகிச்சையளிக்கக்கூடியதாக இருந்தால். [3]

முக்கியமாக, கரு நீர்க்கட்டுகளுக்கான முன்கணிப்பு மிகவும் மாறுபடும். சில சந்தர்ப்பங்களில், கருப்பையக இரத்தமாற்றம் அல்லது அரித்மியா சிகிச்சை கர்ப்பத்தையும் கருவையும் காப்பாற்ற முடியும். இருப்பினும், மற்ற சூழ்நிலைகளில், நீர்க்கட்டு என்பது மிகவும் மோசமான விளைவுகளுடன் கூடிய கடுமையான மரபணு அல்லது கட்டமைப்பு நோயியலைப் பிரதிபலிக்கிறது. எனவே, நவீன மேலாண்மைக்கு ஒரு மூன்றாம் நிலை மையம், ஒரு பல்துறை குழு மற்றும் கரு மற்றும் தாய்வழி அபாயங்களின் ஒரே நேரத்தில் மதிப்பீடு தேவைப்படுகிறது. [4]

கீழே நோய்க்குறியின் சுருக்கமான அட்டவணை உள்ளது. தரவு தற்போதைய வழிகாட்டுதல்கள் மற்றும் மதிப்பாய்வுகளை அடிப்படையாகக் கொண்டது. [5]

அளவுரு	சுருக்கமான விளக்கம்
இது என்ன?	கருவின் உடலில் குறைந்தது 2 பகுதிகளில் நோயியல் ரீதியான திரவக் குவிப்பு
முக்கிய வெளிப்பாடுகள்	வயிற்று நீர்க்கோவை, நுரையீரல் சவ்வு நீர்க்கோவை, இதய உறை நீர்க்கோவை, தோல் வீக்கம்
முக்கிய படிவங்கள்	நோய் எதிர்ப்பு சக்தி மற்றும் நோய் எதிர்ப்பு சக்தி இல்லாத
இன்று எந்த வடிவம் மிகவும் பரவலாக உள்ளது?	நோய் எதிர்ப்பு சக்தி இல்லாத
முக்கிய மருத்துவப் பணி	காரணத்தை விரைவாகக் கண்டறிந்து, கருப்பையினுள் சிகிச்சை மேற்கொள்ள முடியுமா என்பதைப் புரிந்துகொள்ளுங்கள்.
இது ஏன் ஆபத்தானது?	இது கருவின் உடல்நிலை மோசமடைவதற்கும், கருப்பையிலேயே குழந்தை இறப்பதற்கான அதிக அபாயத்திற்கும் ஒரு அறிகுறியாகும்.

ICD 10 மற்றும் ICD 11 இன் படி குறியிடவும்

நோய்களின் சர்வதேச வகைப்பாட்டின் 10வது திருத்தத்தில், ஹைட்ராப்ஸ் ஃபெட்டாலிஸின் குறியீடானது அதன் தன்மையைப் பொறுத்தது. நோயெதிர்ப்பு ஹைட்ராப்ஸுக்கு, கரு மற்றும் புதிதாகப் பிறந்த குழந்தையின் ஹீமோலிடிக் நோய் பற்றிய பிரிவிலிருந்து குறியீடுகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன: ஐசோஇம்யூனைசேஷன் காரணமாக ஏற்படும் ஹைட்ராப்ஸ் ஃபெட்டாலிஸுக்கு P56.0 மற்றும் மற்றொரு மற்றும் குறிப்பிடப்படாத ஹீமோலிடிக் நோய் காரணமாக ஏற்படும் ஹைட்ராப்ஸ் ஃபெட்டாலிஸுக்கு P56.9. நோயெதிர்ப்பு அல்லாத வடிவத்திற்கு, P83.2 குறியீடு பயன்படுத்தப்படுகிறது - ஹீமோலிடிக் நோயுடன் தொடர்பில்லாத ஹைட்ராப்ஸ் ஃபெட்டாலிஸ். மகப்பேறு ஆவணங்களில், O36.2 குறியீடு கூடுதலாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது - ஹைட்ராப்ஸ் ஃபெட்டாலிஸுக்கான கர்ப்ப மேலாண்மை. [6]

நோய்களின் சர்வதேச வகைப்பாட்டின் 11வது திருத்தத்தில், குறியீட்டு முறை மிகவும் துல்லியமாக மாறியது. நோயெதிர்ப்பு ஹைட்ராப்ஸுக்கு, KA85 தொகுதி பயன்படுத்தப்படுகிறது, இதில் KA85.0 என்பது ஐசோஇம்யூனைசேஷன் காரணமாக ஏற்படும் ஹைட்ராப்ஸ் ஃபெட்டாலிஸையும், KA85.Y என்பது ஹீமோலிடிக் நோய் காரணமாக ஏற்படும் ஹைட்ராப்ஸ் ஃபெட்டாலிஸின் பிற குறிப்பிட்ட வடிவங்களையும், KA85.Z என்பது குறிப்பிடப்படாத ஹீமோலிடிக் ஹைட்ராப்ஸையும் குறிக்கிறது. நோயெதிர்ப்பு அல்லாத வடிவத்திற்கு, KC41.1 என்ற குறியீடு பயன்படுத்தப்படுகிறது – ஹீமோலிடிக் நோயுடன் தொடர்பில்லாத ஹைட்ராப்ஸ் ஃபெட்டாலிஸ். [7]

கீழே ஒரு நடைமுறை குறியீட்டு அட்டவணை உள்ளது. [8]

வகைப்பாடு	குறியீடு	பொருள்
ஐசிடி 10	பி56.0	ஐசோஇம்யூனைசேஷன் காரணமாக ஏற்படும் ஹைட்ராப்ஸ் ஃபெட்டாலிஸ்
ஐசிடி 10	பி56.9	மற்ற அல்லது குறிப்பிடப்படாத ஹீமோலிடிக் நோயினால் ஏற்படும் ஹைட்ராப்ஸ் ஃபெட்டாலிஸ்
ஐசிடி 10	பி83.2	ஹைட்ராப்ஸ் ஃபெட்டாலிஸ் ஹீமோலிடிக் நோயுடன் தொடர்புடையது அல்ல
ஐசிடி 10	ஓ36.2	ஹைட்ராப்ஸ் ஃபெட்டாலிஸ் உடனான கர்ப்ப மேலாண்மை
ஐசிடி 11	கேஏ85.0	ஐசோஇம்யூனைசேஷன் காரணமாக ஏற்படும் ஹைட்ராப்ஸ் ஃபெட்டாலிஸ்
ஐசிடி 11	KA85.Y	ஹீமோலிடிக் நோயால் ஏற்படும் மற்ற குறிப்பிட்ட ஹைட்ராப்ஸ் ஃபெட்டாலிஸ்
ஐசிடி 11	KA85.Z	ஹீமோலிடிக் நோயால் ஏற்படும் ஹைட்ராப்ஸ் ஃபெட்டாலிஸ், குறிப்பிடப்படாதது
ஐசிடி 11	கேசி41.1	ஹைட்ராப்ஸ் ஃபெட்டாலிஸ் ஹீமோலிடிக் நோயுடன் தொடர்புடையது அல்ல

நோய்ப்பரவலியல்

ஹைட்ராப்ஸ் ஃபெட்டாலிஸ் ஒரு அரிதான ஆனால் மிகவும் கடுமையான நோய்க்குறியாகவே உள்ளது. நவீன ஆய்வுகளின்படி, ஹைட்ராப்ஸ் ஃபெட்டாலிஸின் ஒட்டுமொத்த நிகழ்வு விகிதம் தோராயமாக 1,500 முதல் 3,800 பிறப்புகளுக்கு 1 வழக்கு வரை இருக்கும், ஆனால் துல்லியமான மதிப்பீடு, உயிருடன் பிறக்கும் குழந்தைகள் மட்டுமா அல்லது கருப்பையினுள் ஏற்படும் இறப்புகள் மற்றும் கருக்கலைப்புகளும் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ளப்படுகின்றனவா என்பதைப் பொறுத்தது. அமெரிக்கா மற்றும் ஸ்வீடனில் இருந்து பெறப்பட்ட பெரிய மக்கள்தொகை அடிப்படையிலான பதிவேடுகள், 10,000 உயிருடன் பிறக்கும் குழந்தைகளுக்கு தோராயமாக 1.6-2.5 வழக்குகள் என்ற குறைந்த மதிப்பீட்டை வழங்குகின்றன. [9]

நோயெதிர்ப்பு அல்லாத ஹைட்ராப்ஸ் தற்போது மேலோங்கிய வடிவமாக உள்ளது. ஆய்வுகள் மற்றும் தற்போதைய கல்வி ஆதாரங்களின்படி, Rh அல்லோஇம்யூனைசேஷன் தடுப்பு மருந்து கிடைக்கும் நாடுகளில் 90% க்கும் அதிகமான நிகழ்வுகளுக்கு இதுவே காரணமாகும். நோயெதிர்ப்பு அல்லாத ஹைட்ராப்ஸ் தோராயமாக 1,700-3,000 கர்ப்பங்களில் 1 இல் ஏற்படுகிறது, ஆனால் 4,000 உயிருள்ள பிறப்புகளில் 1 மட்டுமே ஏற்படுகிறது, ஏனெனில் கடுமையான வடிவங்களில் கருப்பையக மரணம் மற்றும் கர்ப்பத்தை கலைத்தல் ஆகியவை பொதுவானதாகவே இருக்கின்றன. [10]

நோயெதிர்ப்பு அல்லாத ஹைட்ராப்ஸின் நோய்க்காரணம் பிராந்தியங்களுக்கு இடையில் வேறுபடுகிறது. ஒரு நவீன மதிப்பாய்வு மிகவும் பொதுவான காரணங்களாக இருதயக் கோளாறுகள், நிணநீர் டிஸ்பிளாசியா, இரத்தவியல் காரணங்கள் மற்றும் குரோமோசோமால் அசாதாரணங்கள் ஆகியவற்றைக் குறிப்பிடுகிறது. இருப்பினும், இந்த விவரம் பிராந்திய ரீதியாக மாறக்கூடும்; எடுத்துக்காட்டாக, ஆல்பா தலசீமியா அதிக அளவில் காணப்படும் பிராந்தியங்களில், இரத்தவியல் காரணங்கள் அதிக பங்கு வகிக்கின்றன. இது ஒரு மிக முக்கியமான நடைமுறை விஷயம்: ஹைட்ராப்ஸின் நோய்க்காரணம் "பாடப்புத்தகத்தை" மட்டும் சார்ந்தது அல்ல, கர்ப்பம் நிர்வகிக்கப்படும் மக்கள்தொகையையும் சார்ந்துள்ளது. [11]

துல்லியமான பிறப்புக்கு முந்தைய நோயறிதல் எப்போதும் சாத்தியமில்லை. மூன்றாம் நிலை மையங்களின் மருத்துவ வழிகாட்டுதல்களின்படி, பிறப்புக்கு முந்தைய நோய்க்காரண கண்டறிதல் சுமார் 50-60% நிகழ்வுகளில் அடையக்கூடியது, மேலும் பிறப்புக்குப் பிந்தைய பரிசோதனை, நஞ்சுக்கொடி பரிசோதனை மற்றும் பிரேத பரிசோதனை ஆகியவற்றைச் சேர்ப்பதன் மூலம், கண்டறியும் துல்லியம் 75-85% ஆக அதிகரிக்கிறது. நவீன பரிசோதனைகள் இருந்தபோதிலும், சில வழக்குகள் ஏன் காரணம் அறியப்படாதவையாகவே இருக்கின்றன என்பதை இது விளக்குகிறது. [12]

கீழே தொற்றுநோயியல் அடையாளங்களின் சுருக்க அட்டவணை உள்ளது.[13]

காட்டி	தோராயமான தரவு
கரு நீர்க்கோவையின் ஒட்டுமொத்த நிகழ்வு	தோராயமாக 1,500-3,800 பிறப்புகளில் 1
பெரிய நேரடி பிறப்பு பதிவேடுகளில் அதிர்வெண்	10,000 உயிருள்ள பிறப்புகளுக்கு சுமார் 1.6-2.5
அனைத்து நிகழ்வுகளிலும் நோயெதிர்ப்பு அல்லாத ஹைட்ராப்ஸின் விகிதம்	சுமார் 85-95% மற்றும் அதற்கு மேல்
கர்ப்ப காலத்தில் நோயெதிர்ப்பு அல்லாத ஹைட்ராப்ஸ்	சுமார் 1,700-3,000 கர்ப்பங்களில் 1
உயிருடன் பிறந்த குழந்தைகளில் நோயெதிர்ப்பு அல்லாத ஹைட்ராப்ஸ்	சுமார் 4,000 உயிருள்ள பிறப்புகளில் 1
பிறப்புக்கு முந்தைய நோய்க்காரண கண்டறிதல்	சுமார் 50-60% வழக்குகள்
பிறப்புக்கு முந்தைய மற்றும் பிறப்புக்குப் பிந்தைய நோய்க்காரண கண்டறிதல்கள் ஒன்றாக	சுமார் 75-85% வழக்குகள்

காரணங்கள்

கரு நீர்க்கோவையின் காரணங்கள் வசதியாக நோயெதிர்ப்பு மற்றும் நோயெதிர்ப்பு அல்லாதவை என பிரிக்கப்படுகின்றன. தாயின் ஆன்டிபாடிகள் கருவின் சிவப்பு இரத்த அணுக்களை அழிக்கும் போது, கருவின் கடுமையான ஹீமோலிடிக் நோயின் பின்னணியில் நோயெதிர்ப்பு நீர்க்கோவை உருவாகிறது. ஆன்டி-டி தடுப்புக்கான நல்ல அணுகல் உள்ள நாடுகளில், இந்த வடிவம் கணிசமாக குறைவாகிவிட்டது, ஆனால் முற்றிலும் மறைந்துவிடவில்லை. Rh ஐசோஇம்யூனைசேஷன் மற்றும் பிற சிவப்பு இரத்த அணுக்கள் ஆன்டிஜென் முரண்பாடுகள் உள்ள சந்தர்ப்பங்களில் இது இன்னும் ஏற்படுகிறது. [14]

நோயெதிர்ப்பு அல்லாத ஹைட்ராப்ஸ் கணிசமாக மிகவும் மாறுபட்டது. தற்போதைய ஆய்வுகள் மற்றும் 2026 தாய்-கரு மருத்துவ சங்கத்தின் வழிகாட்டுதல்கள், இது மரபணு நோய்கள், பிறவி குறைபாடுகள், கருப்பையக தொற்றுகள், கருவின் இதயத் துடிப்பு ஒழுங்கின்மை, நஞ்சுக்கொடி கட்டிகள், மோனோகோரியோனிக் இரட்டையர்களின் சிக்கல்கள் மற்றும் பல பிற கோளாறுகளால் ஏற்படலாம் என்பதை வலியுறுத்துகின்றன. மிகவும் பொதுவான முக்கிய நோய்க்காரணிகள் இருதய காரணங்கள், நிணநீர் டிஸ்பிளாசியா, இரத்தவியல் கோளாறுகள் மற்றும் குரோமோசோமால் அசாதாரணங்கள் ஆகும். [15]

இருதயக் காரணங்களில் கட்டமைப்பு இதயக் குறைபாடுகள், கார்டியோமயோபதிகள், கடுமையான டாக்கிகார்டியா மற்றும் பிராடிகார்டியா, இதயக் கட்டிகள், தமனி சிரை குறைபாடுகள் மற்றும் கடுமையான இதய செயலிழப்பு ஆகியவை அடங்கும். இரத்தவியல் காரணங்களில் கரு-தாய் இரத்தப்போக்கு காரணமாக ஏற்படும் கடுமையான கரு இரத்த சோகை, பார்வோவைரஸ் தொற்று, ஹீமோகுளோபினோபதிகள் மற்றும் குளுக்கோஸ்-6-பாஸ்பேட் டீஹைட்ரோஜினேஸ் குறைபாடு ஆகியவை அடங்கும். தொற்று காரணங்களில் முதன்மையாக பார்வோவைரஸ் B19, சைட்டோமெகலோவைரஸ், சிபிலிஸ், டோக்ஸோபிளாஸ்மோசிஸ் மற்றும் பிற பிறவி தொற்றுகள் ஆகியவை அடங்கும். [16]

மரபணு மற்றும் வளர்சிதை மாற்ற நோய்கள் ஒரு தனி, பெரிய தொகுதியை உருவாக்குகின்றன. தற்போதைய பரிந்துரைகள் வழிமுறையில் மைக்ரோஅரே பகுப்பாய்வை அதிகளவில் உள்ளடக்குகின்றன, மேலும் எதிர்மறையான முடிவு மற்றும் வெளிப்படையான காரணம் இல்லாத நிலையில், எக்ஸோம் அல்லது மரபணு வரிசைமுறை, ஏனெனில் நோயெதிர்ப்பு அல்லாத ஹைட்ராப்ஸின் குறிப்பிடத்தக்க பகுதி மோனோஜெனிக் நோய்கள், RAS பாதை நோய்க்குறி, வளர்சிதை மாற்ற குறைபாடுகள் மற்றும் நிணநீர் கோளாறுகளுடன் தொடர்புடையது. இது சமீபத்திய ஆண்டுகளில் மிகவும் குறிப்பிடத்தக்க கண்டறியும் பரிணாமங்களில் ஒன்றாகும். [17]

நீர்க்கோவையின் காரணங்களை ஒரு அட்டவணையில் வசதியாக சுருக்கலாம். [18]

காரணங்களின் குழு	உதாரணங்கள்
நோய் எதிர்ப்பு சக்தி	ரீசஸ் ஐசோஇம்யூனைசேஷன் மற்றும் கருவின் ஹீமோலிடிக் நோயின் பிற வடிவங்கள்
இருதய சம்பந்தமான	இதயக் குறைபாடுகள், இதயத் தசை நோய், சீரற்ற இதயத் துடிப்பு, இதயக் கட்டிகள்
இரத்தவியல்	கடுமையான இரத்தசோகை, கரு-தாய் இரத்தப்போக்கு, ஹீமோகுளோபினோபதிகள்
தொற்று	பார்வோவைரஸ் பி19, சைட்டோமெகலோவைரஸ், சிபிலிஸ், டாக்சோபிளாஸ்மோசிஸ்
மரபியல்	குரோமோசோம் எண்ணிக்கைக் குறைபாடுகள், நுண்நீக்கங்கள், ஒற்றை மரபணு நோய்த்தொகுப்புகள்
நிணநீர்	நிணநீர் டிஸ்பிளாசியா, சிஸ்டிக் ஹைக்ரோமா
நஞ்சுக்கொடி மற்றும் பல பிறப்புகள்	ஒற்றை நஞ்சுக்கொடி இரட்டையர்களின் சிக்கல்கள், நஞ்சுக்கொடி கட்டிகள்
வளர்சிதை மாற்றம்	லைசோசோமால் சேமிப்பு நோய்கள் மற்றும் பிற பிறவி வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுகள்

ஆபத்து காரணிகள்

ஆபத்துக் காரணிகள் முதன்மையாக நோய்க்குறியால் அல்ல, அதன் அடிப்படைக் காரணத்தாலேயே தீர்மானிக்கப்படுகின்றன. இம்யூன் ஹைட்ராப்ஸைப் பொறுத்தவரை, கருவின் சிவப்பு இரத்த அணுக்களின் ஆன்டிஜென்களுக்கு எதிராக தாய்க்கு ஏற்படும் அல்லோஇம்யூனைசேஷன் முக்கிய ஆபத்துக் காரணியாகும். போதுமான ஆன்டி-டி இம்யூனோகுளோபுலின் தடுப்பு மருந்து இல்லாத அல்லது முந்தைய கர்ப்பங்கள், இரத்தமாற்றங்கள் அல்லது ஆக்கிரமிப்பு நடைமுறைகளிலிருந்து ஏற்கனவே ஆன்டிபாடி எதிர்வினை உள்ள நோயாளிகளுக்கு இந்த ஆபத்து குறிப்பாக அதிகமாக உள்ளது. [19]

நோயெதிர்ப்பு அல்லாத ஹைட்ராப்ஸுக்கு, ஆபத்து காரணிகள் மிகவும் வேறுபட்டவை. முக்கியமான காரணிகளில் மரபணு நோய்களின் குடும்ப வரலாறு, அறியப்பட்ட குரோமோசோமால் அசாதாரணங்கள், சிஸ்டிக் ஹைக்ரோமா அல்லது கடுமையான நுக்கல் நோயியலின் ஆரம்ப கண்டறிதல், கட்டமைப்பு இதய அசாதாரணங்கள், பல மோனோகோரியோனிக் கர்ப்பங்கள், தாய்வழி தொற்றுகள், கருவின் பிராடிஅரித்மியாவில் ஆட்டோ இம்யூன் ஆன்டிபாடிகள் மற்றும் ஹீமோகுளோபினோபதிகளுக்கான இன மக்கள்தொகை ஆபத்து காரணிகள் ஆகியவை அடங்கும். [20]

தொற்று அபாயங்கள் தனியாக வலியுறுத்தப்பட வேண்டும். பார்வோவைரஸ் B19 செயல்பாடு அதிகரிக்கும் காலங்களில், வைரஸ் தொற்று அறிகுறிகள், உறுதிப்படுத்தப்பட்ட வெளிப்பாடு அல்லது சந்தேகிக்கப்படும் கரு இரத்த சோகை உள்ள கர்ப்பிணிப் பெண்களுக்கு சிறப்பு கண்காணிப்பு தேவை. தாய்-கரு மருத்துவ சங்கம் (SMF) 2024 இல், அறிகுறிகள், சந்தேகிக்கப்படும் கரு இரத்த சோகை அல்லது ஏற்கனவே உள்ள நோயெதிர்ப்பு அல்லாத ஹைட்ராப்ஸ் ஆகியவற்றிற்கு செரோலாஜிக் பரிசோதனையை கருத்தில் கொள்ள வேண்டும் என்று வலியுறுத்தியது. [21]

நேரக் காரணியும் மருத்துவ ரீதியாக முக்கியமானது. கர்ப்பத்தின் ஆரம்பத்தில் ஹைட்ராப்ஸ் உருவாகும்போது, கடுமையான குரோமோசோமால், மரபணு அல்லது நிணநீர் காரணத்திற்கான சாத்தியக்கூறு அதிகமாகிறது, மேலும் சராசரியாக முன்கணிப்பு மோசமாக இருக்கும். தாமதமாகத் தொடங்கும் போது, இரத்தசோகை, தொற்றுகள், அரித்மியாக்கள் மற்றும் சிகிச்சையளிக்கக்கூடிய சில காரணங்கள் அடிக்கடி கண்டறியப்படுகின்றன. இது ஒரு முழுமையான விதி அல்ல, ஆனால் இது பிரசவத்திற்கு முந்தைய ஆலோசனையில் மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும். [22]

நோய்க்காரணம்

நோயியல் கண்ணோட்டத்தில், கருவின் ஹைட்ராப்ஸ் என்பது இடைத்திசுக்களில் திரவம் நுழைவதற்கும் நிணநீர் மண்டலத்தால் அதை அகற்றுவதற்கும் இடையே உள்ள சமநிலையின்மையின் விளைவாகும். நவீன ஆய்வுகள் நான்கு முக்கிய வழிமுறைகளை விவரிக்கின்றன: நுண்குழாய்களில் அதிகரித்த ஹைட்ரோஸ்டேடிக் அழுத்தம், குறைந்த பிளாஸ்மா ஆன்கோடிக் அழுத்தம், குறைபாடுள்ள நிணநீர் வெளியேற்றம் மற்றும் நுண்குழாய் சுவரில் சேதம். உண்மையில், ஒரு கருவில் பல வழிமுறைகள் பெரும்பாலும் உள்ளன. [23]

கடுமையான இரத்த சோகையில், அதிக வெளியீட்டு இதய செயலிழப்பு முக்கிய வழிமுறையாகிறது. கருவின் இதயம் ஹைபோக்ஸியாவை ஈடுசெய்ய அதன் வெளியீட்டை அதிகரிக்க முயற்சிக்கிறது, ஆனால் இது படிப்படியாக செயலிழப்பு, சிரை நெரிசல், அதிகரித்த ஹைட்ரோஸ்டேடிக் அழுத்தம் மற்றும் திசுக்கள் மற்றும் சீரஸ் குழிகளில் திரவ கசிவுக்கு வழிவகுக்கிறது. இதனால்தான் பார்வோவைரஸ் இரத்த சோகை மற்றும் கடுமையான ஹீமோலிடிக் நோய் ஆகியவை பெரும்பாலும் ஹைட்ராப்ஸுக்கு வழிவகுக்கின்றன. [24]

கட்டமைப்பு இதய நோயியல் மற்றும் அரித்மியாக்களில், பொறிமுறை ஒரே மாதிரியாக இருக்கிறது, ஆனால் முதன்மைக் காரணம் இனி இரத்தசோகை அல்ல, ஆனால் இதயத்தின் பம்ப் செயலிழப்பு அல்லது மின் நிலைத்தன்மையின்மை ஆகும். நிணநீர் டிஸ்பிளாசியாவில், திசுக்களிலிருந்து திரவத்தை அகற்ற முடியாது. ஹைப்போபுரோட்டீனீமியா மற்றும் பல வளர்சிதை மாற்ற நோய்களில், வாஸ்குலர் படுக்கையில் ஆன்கோடிக் திரவத் தக்கவைப்பு குறைகிறது. கருப்பையக தொற்றுகள் கூடுதலாக வாஸ்குலர் ஊடுருவக்கூடிய தன்மை, மயோகார்டியம் மற்றும் கருவின் கல்லீரல் ஆகியவற்றைப் பாதிக்கின்றன. [25]

ஹைட்ராப்ஸ் என்பது ஒரு ஆரம்பகால அறிகுறி அல்ல, மாறாக அது செயலிழப்பின் ஒரு நிலை என்பதைப் புரிந்துகொள்வது அவசியம். அதாவது, அது தோன்றியவுடன், கருவின் ஈடுசெய்யும் திறன்கள் கணிசமாகக் குறைக்கப்படுகின்றன. இதனால்தான் நவீன வழிகாட்டுதல்கள் ஹைட்ராப்ஸை ஒரு மூன்றாம் நிலை பராமரிப்பு மையத்தில் அவசர, சில நேரங்களில் அதி அவசர, பின்தொடர் மதிப்பீடு தேவைப்படும் ஒரு நிலையாகக் கருதுகின்றன, குறிப்பாக கருப்பையக சிகிச்சை சாத்தியமாக இருந்தால். [26]

கீழே அட்டவணை வடிவத்தில் ஒரு நோய்க்காரண வரைபடம் உள்ளது. [27]

நோய்க்காரண வழிமுறை	என்ன நடக்கிறது	பொதுவான காரணங்கள்
ஹைட்ரோஸ்டேடிக் அழுத்தத்தில் அதிகரிப்பு	இரத்த நாளங்களிலிருந்து திசுக்களுக்குள் திரவம் கசிகிறது.	இதய செயலிழப்பு, சீரற்ற இதயத் துடிப்பு, இரத்த சோகை
ஆன்கோடிக் அழுத்தத்தில் குறைவு	இரத்த நாளப் படுக்கையில் நீர் குறைவாகவே தக்கவைக்கப்படுகிறது.	புரதக் குறைபாடு, கல்லீரல் செயலிழப்பு
நிணநீர் வடிகால் மீறல்	இடைத்திசுவிலிருந்து திரவம் அகற்றப்படவில்லை	நிணநீர் டிஸ்பிளாசியா, சிஸ்டிக் ஹைக்ரோமா
அதிகரித்த நுண்குழாய் ஊடுருவுத்தன்மை	இரத்த நாளச் சுவர், திரவம் எளிதாக ஊடுருவிச் செல்ல அனுமதிக்கிறது.	தொற்றுகள், அழற்சி, இரத்த ஓட்டக்குறைபாடு
ஒருங்கிணைந்த வழிமுறைகள்	பல பாதைகள் ஒரே நேரத்தில் செயல்படுகின்றன	குரோமோசோமால் நோய்த்தொகுப்புகள், கடுமையான அமைப்புசார் நோய்கள்

அறிகுறிகள்

கர்ப்பிணிப் பெண்களில், ஹைட்ராப்ஸ் ஃபெட்டாலிஸ் ஆரம்ப கட்டங்களில் பெரும்பாலும் குறிப்பிட்ட அறிகுறிகளை ஏற்படுத்தாது மற்றும் அல்ட்ராசவுண்ட் பரிசோதனையின் போது முதன்முதலில் கண்டறியப்படுகிறது. எனவே, "தாய்வழி அறிகுறிகள்" என்று நேரடி அர்த்தத்தில் பேசுவது முற்றிலும் துல்லியமானது அல்ல. இருப்பினும், ஹைட்ராப்ஸ் பாலிஹைட்ராம்னியோஸ் அல்லது கடுமையானகருச்சிதைவுடன் தொடர்புடையதாக இருந்தால், நோயாளி வயிற்றின் அளவில் விரைவான அதிகரிப்பு, பதற்றம், மூச்சுத்திணறல், அசௌகரியம் மற்றும் கருவின் அசைவுகளில் குறைவு அல்லது மாற்றத்தை கவனிக்கலாம். [28]

ஹைட்ராப்ஸின் முக்கிய "அறிகுறிகள்" கருவில் காணப்படும் அல்ட்ராசவுண்ட் கண்டுபிடிப்புகளாகும். இவற்றில் அசைட்ஸ், ப்ளூரல் எஃப்யூஷன், பெரிகார்டியல் எஃப்யூஷன் மற்றும் பொதுவான தோல் வீக்கம் ஆகியவை அடங்கும். தடித்த நஞ்சுக்கொடி மற்றும் பாலிஹைட்ராம்னியோஸ் ஆகியவை பெரும்பாலும் ஒரே நேரத்தில் கண்டறியப்படுகின்றன. இருப்பினும், இரண்டாவது அசாதாரண திரவப் பகுதி இல்லாவிட்டால், ப்ளூரல் எஃப்யூஷன் அல்லது அசைட்ஸ் மட்டும் ஹைட்ராப்ஸைக் குறிக்க வேண்டிய அவசியமில்லை, இருப்பினும் நவீன நிபுணர்கள் ஒரு கருவின் எஃப்யூஷன் தோன்றியவுடன் கண்டறியும் சோதனையைத் தொடங்க பரிந்துரைக்கின்றனர். [29]

மறைமுக அறிகுறிகள் காரணத்தைப் பொறுத்து அமையும். கடுமையான இரத்த சோகையில், நடு மூளை தமனியில் உச்ச சிஸ்டாலிக் இரத்த ஓட்ட வேகத்தில் அதிகரிப்பு காணப்படலாம். இதயக் காரணத்தால், இதய வீக்கம், குறைபாடுள்ள சுருங்கும் தன்மை, இதய செயலிழப்பின் அறிகுறிகள் அல்லது அரித்மியா காணப்படலாம். தொற்று ஏற்பட்டால், மண்டையோட்டுக்குள்ளான அல்லது கல்லீரல் கால்சிஃபிகேஷன்கள், வென்ட்ரிகுலோமெகலி அல்லது ஹெபடோஸ்ப்ளெனோமெகலி போன்ற பிறவி சேதத்தின் கூடுதல் குறிப்பான்கள் இருக்கலாம். [30]

தாய்க்கு ஏற்படும் மற்றொரு முக்கியமான நிலை மிரர் சிண்ட்ரோம் அல்லது பாலன்டைன் சிண்ட்ரோம் ஆகும். இது ஒரு அரிதான ஆனால் ஆபத்தான சிக்கலாகும், இதில் கர்ப்பிணிப் பெண்ணுக்கு வீக்கம், உயர் இரத்த அழுத்தம், சிறுநீர் குறைவு, புரதக் குறைவு, ஹீமோடைல்யூஷன் அனீமியா, த்ரோம்போசைட்டோபீனியா மற்றும் சில சமயங்களில் கடுமையான நுரையீரல் வீக்கம் ஆகியவை ஏற்படுகின்றன. கரு மற்றும் தாய் இருவருக்கும் வீக்கம் ஏற்படுவதால் இது "மிரர் சிண்ட்ரோம்" என்று அழைக்கப்படுகிறது. [31]

வகைப்பாடு, வடிவங்கள் மற்றும் நிலைகள்

ஹைட்ராப்ஸ் ஃபெட்டாலிஸின் முதன்மை வகைப்பாடு நோய்க்காரணவியல் சார்ந்ததாகவே உள்ளது. நோயெதிர்ப்பு ஹைட்ராப்ஸ் ஃபெட்டாலிஸ் கருவின் ஹீமோலிடிக் நோயுடன் தொடர்புடையது. நோயெதிர்ப்பு அல்லாத ஹைட்ராப்ஸ் ஃபெட்டாலிஸ் மற்ற அனைத்து காரணங்களையும் உள்ளடக்கியது. இந்த வேறுபாடு மிகவும் முக்கியமானது, ஏனெனில் நோயெதிர்ப்பு மற்றும் நோயெதிர்ப்பு அல்லாத வடிவங்கள் வெவ்வேறு நோய்க்காரணவியல், வெவ்வேறு கண்டறியும் நடைமுறைகள் மற்றும் வெவ்வேறு முன்கணிப்புகளைக் கொண்டுள்ளன. ஹைட்ராப்ஸ் ஃபெட்டாலிஸை அடையாளம் கண்ட பிறகு முதல் படியாக, அல்லோஇம்யூனைசேஷனை எப்போதும் நிராகரிக்கவோ அல்லது உறுதிப்படுத்தவோ வேண்டும். [32]

நோயெதிர்ப்பு அல்லாத வடிவத்திற்குள், முக்கிய வழிமுறையின்படி வழக்குகளைப் பிரிப்பது நடைமுறைக்குரியது: இரத்தசோகை, இதயம், மரபணு, நிணநீர், தொற்று, வளர்சிதை மாற்றம், நஞ்சுக்கொடி மற்றும் பல கர்ப்பம் தொடர்பானவை. இந்த வகைப்பாடு, டஜன் கணக்கான அரிய நோயறிதல்களை நினைவில் கொள்ள முயற்சிப்பதை விட மருத்துவருக்கு மிகவும் வசதியானது, ஏனெனில் எந்த சோதனைகள் முதலில் தேவை என்பதை இது உடனடியாக பரிந்துரைக்கிறது. [33]

மருத்துவ இயக்கவியல் அடிப்படையில், ஆரம்பகால ஈடுசெய்யப்பட்ட கட்டம் மற்றும் பிற்கால ஈடுசெய்யப்படாத கட்டம் என்று பேசலாம், இருப்பினும் இது முறையாக ஒரு சர்வதேச நிலைப்படுத்தல் அளவுகோல் அல்ல. ஆரம்ப கட்டத்தில், குறைந்த அளவு திரவக் கசிவுகள் மற்றும் மீளக்கூடிய நிலை இருக்கலாம். பிற்கால கட்டத்தில், அதிகப்படியான ஹைட்ராப்ஸ், பிளாசென்டோமெகலி, பாலிஹைட்ராம்னியோஸ், கடுமையான கரு இதய செயலிழப்பு மற்றும் கருப்பையினுள் இறப்புக்கான அதிக ஆபத்து உள்ளது. தலையீடு தாமதமாக ஆக, கருவிடம் குறைவான இருப்புகளே இருக்கும். [34]

அல்ட்ராசவுண்ட் வகைப்பாடும் நடைமுறைக்கு முக்கியமானது: இரண்டு திரவப் பிரிவுகளுடன் கூடிய குறைந்தபட்ச ஹைட்ராப்ஸ், கடுமையான பொதுவான ஹைட்ராப்ஸ், மற்றும் குறிப்பிடத்தக்க பிளாசென்டோமெகலி, கடுமையான இதய செயலிழப்பு, கடுமையான இரத்த சோகை, பல பிறவிக்குறைபாடுகள் அல்லது ஆரம்பகால கர்ப்பகாலத் தொடக்கம் போன்ற கூடுதல் பாதகமான அம்சங்களைக் கொண்ட ஹைட்ராப்ஸ். இந்த வகைகள் முறையாக நோய்க்காரண கண்டறிதலை மாற்றுவதில்லை, ஆனால் குடும்ப ஆலோசனை மற்றும் மேலாண்மை முடிவுகளுக்கு உதவுகின்றன. [35]

வகைப்பாட்டை பின்வருமாறு வசதியாக சுருக்கலாம். [36]

வகைப்படுத்தலுக்கான அணுகுமுறை	விருப்பங்கள்
தோற்றம்	நோய் எதிர்ப்பு சக்தி மற்றும் நோய் எதிர்ப்பு சக்தி இல்லாத
முன்னணி வழிமுறைகள் மூலம்	இரத்தசோகை, இதய, நிணநீர், தொற்று, மரபணு, வளர்சிதை மாற்றம், நஞ்சுக்கொடி
கண்டறியப்பட்ட நேரத்தின் அடிப்படையில்	முன்கூட்டிய அறிமுகம் மற்றும் தாமதமான அறிமுகம்
தீவிரத்தன்மையின் அடிப்படையில்	வரையறுக்கப்பட்ட, கடுமையான, பரவலான சமநிலையற்ற
சிகிச்சை ஆற்றல் மூலம்	மீளக்கூடிய சாத்தியம் உள்ளது மற்றும் குணப்படுத்துவதற்கான வாய்ப்பு மிகக் குறைவு என்பதால் இது மிகவும் பாதகமானது.

சிக்கல்களும் விளைவுகளும்

கருவைப் பொறுத்தவரை, முக்கிய சிக்கல்களில் கருப்பையக ஹைபோக்ஸியா, கடுமையான இதய செயலிழப்பு, இரத்த சோகை அதிகரித்தல், ஹீமோடைனமிக் சமரசம், கருப்பையக மரணம் மற்றும் அவசர பிரசவத்தின் தேவை ஆகியவை அடங்கும். கடுமையான இரத்த சோகை மற்றும் சில அரித்மியாக்கள் போன்ற சில காரணங்களுக்காக, கருப்பையக தலையீடு முன்கணிப்பை கணிசமாக மேம்படுத்தலாம். இருப்பினும், அடிப்படைக் காரணம் தவிர்க்க முடியாததாக இருந்தால், ஹைட்ராப்ஸ் கரு மரணம் அல்லது கடுமையான பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய உறுதியற்ற தன்மைக்கான மிக அதிக ஆபத்தின் அடையாளமாகிறது. [37]

புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைக்கு, ப்ளூரல் எஃப்யூஷன்ஸ் மற்றும் பொதுவான எடிமா காரணமாக சுவாச செயலிழப்பு, உடனடி வடிகால் நடைமுறைகளின் தேவை, கடுமையான இரத்த சோகை, இதய செயலிழப்பு, ஹைப்போபுரோட்டீனீமியா, உயிர் மீட்புக்கான தேவை மற்றும் நீடித்த தீவிர சிகிச்சை ஆகியவை சிக்கல்களில் அடங்கும். பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய சிகிச்சை பெரும்பாலும் காரணத்தையும், பிரசவத்திற்கு முன் கருவின் நிலை உறுதிப்படுத்தப்பட்டதா என்பதையும் பொறுத்தது. [38]

தாய்க்கு, மிகவும் தீவிரமான சிக்கல் மிரர் சிண்ட்ரோம் ஆகும். மருத்துவ வழிகாட்டுதல்களின்படி, இது வீக்கம், உயர் இரத்த அழுத்தம், புரோட்டீனூரியா, ஒலிகூரியா மற்றும் கல்லீரல் மற்றும் சிறுநீரக செயல்பாட்டின் மோசமடைதல் ஆகியவற்றுடன் சேர்ந்து வரலாம், சுமார் 20% நிகழ்வுகளில் கடுமையான நுரையீரல் வீக்கம் பதிவாகியுள்ளது. ஹைட்ராப்ஸ் முன்னேறி, அடிப்படைக் காரணம் சிகிச்சையளிக்க முடியாததாக இருந்தால், சிகிச்சை குறித்த முடிவை காலவரையின்றி தாமதப்படுத்தக்கூடாது என்பதற்கான முக்கிய காரணங்களில் இதுவும் ஒன்றாகும். [39]

நீண்டகால விளைவுகள் காரணம் மற்றும் சிகிச்சையின் வெற்றியைப் பொறுத்தது. மூன்றாம் நிலை பராமரிப்பு வழிகாட்டுதல்கள் உயிர் பிழைத்தவர்களில் சுமார் 10% பேருக்கு நரம்பியல் வளர்ச்சி தாமதம் ஏற்படும் அபாயம் இருப்பதாகக் குறிப்பிடுகின்றன, ஆனால் இந்த விகிதம் அடிப்படைக் காரணம், கர்ப்பகால வயது, கருப்பையக ஹைபோக்ஸியாவின் தீவிரம் மற்றும் தீவிர சிகிச்சையின் தேவை ஆகியவற்றைப் பொறுத்து பெரிதும் மாறுபடும். எனவே, காரணத்தைத் தெளிவுபடுத்தாமல் "ஹைட்ராப்ஸ் நோயறிதலின் அடிப்படையில்" குடும்பங்களுக்கு ஒரு சீரான விளைவு உறுதியளிக்கப்படக்கூடாது. [40]

மருத்துவரை எப்போது பார்க்க வேண்டும்

ஹைட்ராப்ஸ் ஃபெட்டாலிஸ் ஏற்கனவே கண்டறியப்பட்டிருந்தால், மேலதிக மேலாண்மை வழக்கமான கண்காணிப்பின் மூலம் மேற்கொள்ளப்படக்கூடாது, மாறாக மேம்பட்ட பிரசவத்திற்கு முந்தைய நோயறிதல், கரு இதய எதிரொலி வரைவு, ஊடுருவும் நடைமுறைகள் மற்றும் மரபியல் நிபுணர், நியோனாட்டாலஜிஸ்ட் மற்றும் தாய்-கரு மருத்துவ நிபுணருடனான ஆலோசனைகள் ஆகியவற்றிற்கான அணுகலைக் கொண்ட ஒரு மையத்தில் மேற்கொள்ளப்பட வேண்டும். தற்போதைய வழிகாட்டுதல்கள் அத்தகைய நோயாளிக்கு பல்துறை அணுகுமுறை மற்றும் விரைவான நோயறிதல் பாதை தேவை என்பதை வலியுறுத்துகின்றன. [41]

அவசர மறு அனுமதிக்கு காரணங்களில் குறைந்த கரு அசைவுகள், விரைவான வயிற்று விரிவாக்கம், அதிகரித்த மூச்சுத்திணறல், வீக்கம், தலைவலி, அதிகரித்த இரத்த அழுத்தம், குறைந்த சிறுநீர் வெளியேற்றம் மற்றும் சாத்தியமான மிரர் சிண்ட்ரோமின் ஏதேனும் அறிகுறிகள் ஆகியவை அடங்கும். ஹைட்ராப்ஸ் கருவில் கண்டறியப்பட்டாலும், ஆபத்து தாய்க்கும் பரவுகிறது. [42]

பார்வோவைரஸ் B19 தொற்றுக்கு ஆளானதாக உறுதிப்படுத்தப்பட்ட வழக்குகள், கர்ப்பிணிப் பெண்ணில் வைரஸ் தொற்று அறிகுறிகள் தோன்றுவது, கருவின் டாக்கிகார்டியா அல்லது பிராடிகார்டியா கண்டறியப்படுவது, கடுமையான கரு இரத்த சோகையின் அறிகுறிகள் அல்லது வேகமாக அதிகரிக்கும் பாலிஹைட்ராம்னியோஸ் ஆகியவற்றிற்கு சிறப்பு கவனம் செலுத்தப்பட வேண்டும். இந்த சூழ்நிலைகளில் சிலவற்றில், நேரம் பயனுள்ள கருப்பை தலையீட்டின் சாத்தியத்தை நேரடியாக பாதிக்கிறது. [43]

நோயறிதல்

நோய்க்குறியின் அல்ட்ராசவுண்ட் உறுதிப்படுத்தலுடன் நோயறிதல் தொடங்குகிறது. பாரம்பரியமாக, நோயறிதலுக்கு குறைந்தது இரண்டு அசாதாரண திரவப் பிரிவுகளின் இருப்பு தேவைப்படுகிறது: அசைட்ஸ், ப்ளூரல் எஃப்யூஷன், பெரிகார்டியல் எஃப்யூஷன் அல்லது பொதுவான தோல் வீக்கம். இதற்குப் பிறகு, தாயின் இரத்தக் குழு, Rh காரணி, மறைமுக கூம்ப்ஸ் சோதனை மற்றும் ஒழுங்கற்ற ஆன்டிபாடிகளைத் தேடுதல் ஆகியவற்றைப் பயன்படுத்தி நோயெதிர்ப்பு மற்றும் நோயெதிர்ப்பு அல்லாத வடிவங்களுக்கு இடையில் வேறுபடுத்துவது முதல் கட்டாய படியாகும். [44]

நோயெதிர்ப்பு காரணம் நிராகரிக்கப்பட்டால், தற்போதைய வழிமுறைக்கு விரிவான நோய்க்காரண தேடல் தேவைப்படுகிறது. தாய்-கரு மருத்துவ சங்கம் (SMF), 2026 ஆம் ஆண்டில் ஒன்று அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட கரு திரவக் கசிவுகள் உள்ள அனைத்து கர்ப்பங்களுக்கும் கரு கண்டறியும் பரிசோதனையை பரிந்துரைக்கிறது, இதில் கேரியோடைப்பிங்குடன் அல்லது இல்லாமல் குரோமோசோமால் மைக்ரோஅரே பகுப்பாய்வும் அடங்கும். மைக்ரோஅரே பகுப்பாய்விற்குப் பிறகும் நிச்சயமற்ற தன்மை தொடர்ந்தால் மற்றும் வெளிப்படையான காரணம் எதுவும் இல்லை என்றால், எக்ஸோம் அல்லது மரபணு வரிசைமுறை வழங்கப்பட வேண்டும், மேலும் ஒரு மரபணு நோய்க்கான அதிக நிகழ்தகவு இருந்தால், மைக்ரோஅரே பகுப்பாய்வுடன் இணையாக அத்தகைய பரிசோதனையை கருத்தில் கொள்வது நியாயமானது. [45]

அல்ட்ராசவுண்ட் பரிசோதனை முடிந்தவரை விரிவாக இருக்க வேண்டும். இதில் கட்டமைப்பு குறைபாடுகளை, குறிப்பாக இதயம் மற்றும் மார்பக குறைபாடுகளை கண்டறிதல், நஞ்சுக்கொடி மதிப்பீடு, அம்னியோடிக் திரவத்தின் அளவு, உயிர் இயற்பியல் சுயவிவரம் மற்றும் டாப்ளர் அல்ட்ராசவுண்ட் ஆகியவை அடங்கும். முக்கிய குறிகாட்டிகளில் ஒன்று நடு மூளை தமனியில் உச்ச சிஸ்டாலிக் இரத்த ஓட்ட வேகம் ஆகும். கர்ப்பகால வயதுக்கான சராசரியை விட 1.5 மடங்கு அதிகமான மதிப்பு கடுமையான கரு இரத்த சோகைக்கு அதிக முன்கணிப்பு மதிப்பைக் கொண்டுள்ளது. [46]

கருவின் எக்கோ கார்டியோகிராபி மிகவும் அவசியம், ஏனெனில் இது கட்டமைப்பு அசாதாரணங்கள் மற்றும் செயல்பாட்டுக் கோளாறுகள் இரண்டையும் கண்டறிய உதவுகிறது: அரித்மியாக்கள், கார்டியோமெகலி, கட்டிகள், மயோகார்டியல் செயலிழப்பு மற்றும் சிரை வடிகால் முறைகள். இரத்த சோகை சந்தேகிக்கப்பட்டால், குறிப்பாக கர்ப்பகால வயது அனுமதித்தால், கார்டோசென்டெசிஸ் செய்யப்படுகிறது, இதில் இரத்தம் உடனடியாக கருப்பைக்குள் செலுத்துவதற்காக முன்கூட்டியே தயாரிக்கப்படுகிறது. மேம்பட்ட ஹைட்ராப்ஸில், நடு மூளை தமனியில் சாதாரண இரத்த ஓட்ட வேகம் கூட எப்போதும் இரத்த சோகையை நிராகரிக்காது, எனவே ஒரு எண்ணை விட மருத்துவ சூழல் மிகவும் முக்கியமானது. [47]

தேவைக்கேற்ப தொற்றுப் பரிசோதனை செய்யப்படுகிறது, ஆனால் பொருத்தமான வேறுபட்ட நோயறிதல் இருந்தால், அது மூலக்கூறு சோதனைகளையும் உள்ளடக்கியிருக்க வேண்டும். வழிகாட்டுதல்கள் பார்வோவைரஸ் B19, சைட்டோமெகலோவைரஸ், டோக்ஸோபிளாஸ்மா, சிபிலிஸ் மற்றும் பிற காரணிகளைப் பட்டியலிடுகின்றன. அம்னியோசென்டெசிஸின் போது மரபணு மற்றும் தொற்றுப் பரிசோதனைகளை ஒரே நேரத்தில் செய்யலாம், மேலும் கோரியானிக் வில்லஸ் மாதிரியை ஆரம்பத்திலேயே கருத்தில் கொள்ளலாம். சில சந்தர்ப்பங்களில், கரு-தாய் இரத்தப்போக்கு, ஹீமோகுளோபினோபதிகள், குளுக்கோஸ்-6-பாஸ்பேட் டீஹைட்ரோஜினேஸ் குறைபாடு, நீரிழிவு, ரோ மற்றும் லா ஆன்டிஜென்களுக்கான ஆன்டிபாடிகள் மற்றும் பிறவி வளர்சிதை மாற்ற நோய்களின் உயிர்வேதியியல் குறிப்பான்களும் மதிப்பிடப்படுகின்றன. [48]

பிரசவத்திற்குப் பிறகான மற்றும் சில சமயங்களில் பிரேத பரிசோதனை நோயறிதலும் மிகவும் முக்கியமானவை. பிரசவத்திற்கு முந்தைய நோயறிதல் நிறுவப்படவில்லை என்றால், உயிருடன் பிறந்த குழந்தைக்கு மேலும் மரபணு மற்றும் மருத்துவ பரிசோதனைகள் செய்யப்பட வேண்டும். கருப்பையினுள் இறப்பு அல்லது கர்ப்பத்தை கலைத்தல் ஏற்பட்டால், பிரேத பரிசோதனை மற்றும் நஞ்சுக்கொடி பரிசோதனை ஆகியவை காரணத்தை நிறுவுவதற்கும் எதிர்கால கர்ப்பங்களில் மீண்டும் நிகழும் அபாயத்தை துல்லியமாக மதிப்பிடுவதற்கும் வாய்ப்புகளை கணிசமாக அதிகரிக்கின்றன. [49]

படி-படியாக கண்டறியும் வழிமுறையை பின்வருமாறு வசதியாக வழங்கலாம். [50]

மீன்	அவர்கள் என்ன செய்து கொண்டிருக்கிறார்கள்?	எதற்காக
1	அல்ட்ராசவுண்ட் மூலம் குறைந்தது 2 திரவப் பகுதிகளை உறுதிப்படுத்தவும்.	நீர்க்கோவை இருப்பதை உறுதிப்படுத்தவும்
2	அல்லோஇம்யூனைசேஷன் விலக்கப்பட்டுள்ளது	நோய் எதிர்ப்பு மற்றும் நோய் எதிர்ப்பு அல்லாத வடிவங்களைப் பிரிக்கவும்
3	விரிவான உடற்கூறியல் அல்ட்ராசவுண்ட் பரிசோதனை செய்யப்படுகிறது.	குறைபாடுகளையும் காரணத்தின் மறைமுக அறிகுறிகளையும் கண்டறியவும்.
4	நடு மூளைத் தமனியில் உள்ள இரத்த ஓட்ட வேகத்தை மதிப்பிடுகிறது	கடுமையான கரு இரத்த சோகையைக் கண்டறியவும்
5	கருவின் இதய எதிரொலி வரைவு செய்யப்படுகிறது	கட்டமைப்பு மற்றும் செயல்பாட்டு இதயக் காரணங்களை விலக்கவும்
6	மரபணு பரிசோதனையை மேற்கொள்ளவும்	குரோமோசோமால் அல்லது மோனோஜெனிக் நோய்க்காரணத்தைக் கண்டறியவும்
7	அறிகுறிகளின்படி தொற்று உள்ளதா எனத் தேடவும்.	சிகிச்சையளிக்கக்கூடிய தொற்றுநோய்க்கான காரணத்தைக் கண்டறியவும்
8	சுட்டிக்காட்டப்பட்டபடி ஊடுருவும் செயல்முறைகளைச் செய்யவும்.	நோயறிதலை உறுதிசெய்து சிகிச்சையை மேற்கொள்ளவும்
9	காரணம் தெளிவாகத் தெரியாத பட்சத்தில், பிரசவத்திற்குப் பிறகான அல்லது பிரேதப் பரிசோதனைக்கு ஏற்பாடு செய்யப்படும்.	நோய்க்கான காரணத்தையும், நோய் மீண்டும் வருவதற்கான அபாயத்தையும் தெளிவுபடுத்துங்கள்.

வேறுபட்ட நோயறிதல்

முதலாவதாக, உண்மையான கரு நீர்க்கட்டுக்கும் அதைப் போன்று தோற்றமளிக்கும் நிலைகளுக்கும் இடையே வேறுபாடு காண்பது முக்கியம். தனித்த ப்ளூரல் திரவக் கோர்வை, தனித்த அசைட்ஸ், பெரிய நீர்க்கட்டிகள், குறிப்பிட்ட இடத்தில் ஏற்படும் வீக்கம், பரவலான திரவ மாற்றங்கள் இல்லாத பெரிய நீர்க்கட்டி ஹைக்ரோமா, மற்றும் உச்சரிக்கப்படும் நஞ்சுக்கொடி வீக்கம் ஆகியவை பாரம்பரிய அளவுகோல்களின்படி நீர்க்கட்டைக் குறிக்க வேண்டிய அவசியமில்லை. இருப்பினும், தற்போதைய வழிகாட்டுதல்கள், ஒரு தனிப்பட்ட கரு நீர்க்கட்டு கூட முழுமையான காரணவியல் விசாரணையை அவசியமாக்குகிறது என்பதை வலியுறுத்துகின்றன. [51]

அடுத்த கட்டம், நோயெதிர்ப்பு மற்றும் நோயெதிர்ப்பு அல்லாத ஹைட்ராப்ஸை வேறுபடுத்துவதை உள்ளடக்கியது. இதற்கு இரத்த வகை, Rh காரணி, மறைமுக கூம்ப்ஸ் சோதனை மற்றும் ஒழுங்கற்ற ஆன்டிபாடிகளைத் தேடுதல் ஆகியவை தேவைப்படுகின்றன. இது இல்லாமல், அடுத்தடுத்த கண்டுபிடிப்புகளைச் சரியாக விளக்குவதும், சரியான பாதையைத் தேர்ந்தெடுப்பதும் சாத்தியமில்லை - எடுத்துக்காட்டாக, அல்லோஇம்யூனைசேஷனிலிருந்து கருப்பைக்குள் இரத்தமாற்றம் அல்லது நோயெதிர்ப்பு அல்லாத வடிவத்திலிருந்து மரபணு மற்றும் தொற்று பரிசோதனைக்கு. [52]

வேறுபட்ட நோயறிதல் பின்னர் நான்கு முக்கிய அச்சுகளைச் சுற்றி வருகிறது: இரத்த சோகை, இதயம், மரபியல் மற்றும் தொற்று. நடு மூளை தமனியில் அதிகரித்த இரத்த ஓட்ட வேகம், ரெட்டிகுலோசைட்டோபீனியா மற்றும் பார்வோவைரஸ் குறிப்பான்கள் இரத்த சோகை காரணத்தை ஆதரிக்கின்றன. கார்டியோமெகலி, மயோகார்டியல் செயலிழப்பு மற்றும் அரித்மியா ஆகியவை இதய காரணத்தை ஆதரிக்கின்றன. ஆரம்பகால கண்டறிதல், பல முரண்பாடுகள், சிஸ்டிக் ஹைக்ரோமா மற்றும் எதிர்மறையான தொற்று பரிசோதனை ஆகியவை குரோமோசோமல் அல்லது மோனோஜெனிக் காரணத்தை ஆதரிக்கின்றன. கால்சிஃபிகேஷன்கள், ஹெபடோஸ்ப்ளெனோமெகலி மற்றும் செரோலாஜிக் அல்லது மூலக்கூறு கண்டுபிடிப்புகள் பிறவி நோய்த்தொற்றை ஆதரிக்கின்றன. [53]

ஹைட்ராப்ஸ் ஃபெட்டாலிஸுடன் தொடர்புடைய தாய்வழி நிலைமைகள் தனித்தனியாகக் கருதப்பட வேண்டும். கருவின் பிராடிஅரித்மியாவில் ரோ மற்றும் லா ஆன்டிபாடிகள், மோசமாகக் கட்டுப்படுத்தப்பட்ட நீரிழிவு, கரு-தாய் இரத்தப்போக்கு மற்றும் சில தொற்று நோய்க்குறிகள் நோயறிதலுக்கு வழிகாட்டலாம். எனவே, ஹைட்ராப்ஸ் ஃபெட்டாலிஸின் வேறுபட்ட நோயறிதலில் கரு பரிசோதனை மட்டுமல்ல, தாய், நஞ்சுக்கொடி மற்றும் மகப்பேறு சூழலின் விரிவான மதிப்பீடும் அடங்கும். [54]

சிகிச்சை

ஹைட்ராப்ஸ் ஃபெட்டாலிஸிற்கான சிகிச்சை எப்போதும் அதன் அடிப்படைக் காரணத்தைப் பொறுத்தே தீர்மானிக்கப்படுகிறது. ஹைட்ராப்ஸிற்கான உலகளாவிய "சிகிச்சை" என்று எதுவும் இல்லை. நவீன கரு மருத்துவத்தின் முக்கிய கொள்கை, அல்ட்ராசவுண்ட் ஃபீனோடைப்பை அல்ல, மாறாக அதற்கு வழிவகுத்த அடிப்படை நோய்க்கிருமி பொறிமுறையை சிகிச்சையளிப்பதாகும். எனவே, கருப்பையில் இந்த நிலை சிகிச்சையளிக்கக்கூடியதா என்பதை விரைவாக தீர்மானிப்பதே முதல் பணியாகும். [55]

கடுமையான கரு இரத்த சோகை காரணமாக இருந்தால், கருப்பையக இரத்தமாற்றம் முக்கிய சிகிச்சையாகிறது. இது நோயெதிர்ப்பு அல்லோஇம்யூன் இரத்த சோகை மற்றும் பார்வோவைரஸ் தொற்று, கரு-தாய் இரத்தப்போக்கு, சில ஹீமோலிடிக் நிலைகள் மற்றும் அதன் தீவிரத்திற்கான வலுவான ஆதாரங்களுடன் அறியப்படாத மூலத்தின் இரத்த சோகை உள்ளிட்ட பல நோயெதிர்ப்பு அல்லாத காரணங்களுக்கும் பொருந்தும். தற்போதைய வழிகாட்டுதல்கள், இரத்த சோகை சந்தேகிக்கப்பட்டால், முழுமையான நோயறிதல் பணி முடிந்த பிறகு அல்லாமல், ஆரம்பத்திலேயே தொப்புள்கொடி இரத்தப்பரிசோதனை மற்றும் உடனடி இரத்தமாற்றத்திற்கான தயார்நிலையைக் கருத்தில் கொள்ள வேண்டும் என்பதை வலியுறுத்துகின்றன. [56]

மார்பு அல்லது அடிவயிற்றில் திரவம் சேரும்போது, சிகிச்சை உத்தி திரவக் கோர்வையின் காரணம் மற்றும் அளவைப் பொறுத்தது. தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட சில சந்தர்ப்பங்களில், ப்ளூரல் எஃப்யூஷன் அல்லது அசைட்ஸ் உறிஞ்சப்படுகிறது, மேலும் மீண்டும் மீண்டும் வரும் மற்றும் ஹீமோடைனமிக் ரீதியாக குறிப்பிடத்தக்க எஃப்யூஷன்கள் உள்ள சந்தர்ப்பங்களில், ஷன்ட் பொருத்துதல் செய்யப்படுகிறது. இந்த அணுகுமுறை குறிப்பாக பெரிய ப்ளூரல் எஃப்யூஷன்கள், நிணநீர் கோளாறுகள் மற்றும் சில நீர்க்கட்டி அல்லது நுரையீரல் புண்களுக்கு முக்கியமானது. சிகிச்சையின் நோக்கம் நுரையீரல் மற்றும் இதயத்தின் மீதான அழுத்தத்தைக் குறைத்து, பிரசவம் வரை அல்லது மேலும் கருப்பையகத் தலையீடு வரை கரு ஹீமோடைனமிக் நிலைத்தன்மையை பராமரிக்க ஒரு வாய்ப்பை வழங்குவதாகும். [57]

கருவின் அரித்மியாவால் ஹைட்ராப்ஸ் ஏற்பட்டால், தாளக் கோளாறின் வகையைப் பொறுத்து, சிகிச்சையானது இன்ட்ரா வாஸ்குலர் அல்லது தாய்வழி சிகிச்சையாக இருக்கலாம். டாக்கிகார்டியாக்களுக்கு, தாய்வழி ஆன்டிஅரித்மிக் சிகிச்சை கருதப்படுகிறது, அதே நேரத்தில் ரோ மற்றும் லா ஆன்டிஜென்களுக்கு எதிரான தாய்வழி ஆன்டிபாடிகளைக் கொண்ட கடுமையான பிராடிகார்டியாவுக்கு, அடைப்பின் வகை, நேரம், இதய செயலிழப்பின் தீவிரம் மற்றும் மையத்தின் அனுபவம் ஆகியவற்றால் உத்தி தீர்மானிக்கப்படுகிறது. இங்கே, சிகிச்சையின் வெற்றியானது கருவின் எக்கோ கார்டியோகிராஃபியின் துல்லியம் மற்றும் சிகிச்சை தொடங்கும் வேகத்தை நேரடியாக சார்ந்துள்ளது. [58]

தொற்று காரணங்களுக்காக, சிகிச்சையும் இலக்கு வைக்கப்பட வேண்டும். தாய் மற்றும் கரு ஆகிய இருவருக்கும் சிபிலிஸ் இருந்தால், அதற்கு குறிப்பிட்ட பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சை தேவைப்படுகிறது. கருவின் பார்வோவைரஸ் இரத்த சோகை சந்தேகிக்கப்பட்டால், வைரஸ் எதிர்ப்பு சிகிச்சைக்கு பதிலாக, கருப்பைக்குள் இரத்தமாற்றம் செய்வதே முதன்மை சிகிச்சையாக இருக்கும். சைட்டோமெகலோவைரஸ், டோக்ஸோபிளாஸ்மோசிஸ் மற்றும் பிற தொற்றுகளுக்கு, முடிவுகள் மிகவும் சிக்கலானவை மற்றும் அவை நேரம், நோயறிதலின் உறுதிப்படுத்தல் மற்றும் மையத்தின் உள்ளூர் நெறிமுறையைப் பொறுத்தது. மிக முக்கியமான பொதுவான கொள்கை இதுதான்: தொற்றுக்கான ஆய்வக உறுதிப்படுத்தல் சிகிச்சை திட்டத்தை மறுபரிசீலனை செய்ய வழிவகுக்க வேண்டும், அறிக்கையில் ஒரு நல்ல வரியாக மட்டும் இருக்கக்கூடாது. [59]

மரபணு மற்றும் வளர்சிதை மாற்றக் காரணங்களுக்கு பெரும்பாலும் கருப்பையினுள் ஒரு எளிய தீர்வு இல்லை, ஆனால் புதிய வாய்ப்புகள் உருவாகி வருகின்றன. சமீபத்திய ஆய்வுகள், சில RAS பாதை நோய்க்குறியீடுகள் மற்றும் சில நிணநீர் கோளாறுகளுக்கான இலக்கு உத்திகளில் வளர்ந்து வரும் ஆர்வத்தைக் குறிக்கின்றன, இதில் பிறந்த பிறகு தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட குழந்தை மருத்துவ நிகழ்வுகளில் மைட்டோஜென்-செயல்படுத்தப்பட்ட புரத கைனேஸ் தடுப்பான்களின் பயன்பாடும் அடங்கும். இது இன்னும் கருவிற்கு ஒரு உலகளாவிய அல்லது வழக்கமான அணுகுமுறையாக இல்லை என்றாலும், இது இனி முற்றிலும் கோட்பாட்டு ரீதியானது அல்ல. சில லைசோசோமல் சேமிப்பு நோய்களுக்கு, பிறந்த பிறகு நொதி மாற்று சிகிச்சை சாத்தியமாகும், இது கருப்பையினுள் தலையீடு குறைவாக இருக்கும்போதும் கூட பிரசவத்திற்கு முந்தைய ஆலோசனையை மாற்றுகிறது. [60]

கடுமையான ஹைட்ராப்ஸ் நிலையில், தாயின் பாதுகாப்பை நினைவில் கொள்வது மிகவும் முக்கியம். மிரர் சிண்ட்ரோம் ஏற்பட்டால், அணுகுமுறை இரண்டு பகுதிகளைக் கொண்டது: தாய்க்கு டையூரிடிக்ஸ், உயர் இரத்த அழுத்த எதிர்ப்பு சிகிச்சை மற்றும் கடுமையான கண்காணிப்புடன் அறிகுறிகளுக்கான கவனிப்பு, அத்துடன் கர்ப்பத்தைத் தொடர்வதா இல்லையா என்பது குறித்த முடிவு. ஹைட்ராப்ஸின் காரணம் நீக்கப்பட்டு, ஹைட்ராப்ஸ் குறைந்தால், தாயின் நிலையும் மேம்படலாம். இது சாத்தியமில்லை என்றால், மிரர் சிண்ட்ரோமிற்கான உறுதியான சிகிச்சை கர்ப்பத்தை கலைப்பதாகும். எனவே, தாய்வழி அபாயங்கள் குறித்து மிகவும் தெளிவான விவாதத்திற்குப் பிறகே எதிர்பார்ப்பு மேலாண்மை அனுமதிக்கப்படுகிறது. [61]

பிரசவத்தின் நேரம் தனிப்பட்ட அடிப்படையில் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. ஹைட்ராப்ஸிற்கான தானியங்கி எதிர்வினையாக முன்கூட்டிய பிரசவத்தைப் பயன்படுத்துவதை தாய்-கரு மருத்துவ சங்கம் (SMF) பரிந்துரைக்கவில்லை. முன்கூட்டிய பிரசவம் குறிப்பிட்ட மகப்பேறு அறிகுறிகளுக்காக ஒதுக்கப்பட வேண்டும்: ப்ரீக்ளாம்ப்சியா, மிரர் சிண்ட்ரோம், சவ்வுகள் முன்கூட்டியே உடைதல், முன்கூட்டிய பிரசவம், மோசமடையும் ஹைட்ராப்ஸ், அல்லது கர்ப்பத்தைத் தொடர்வதால் ஏற்படும் ஆபத்து முன்கூட்டிய பிரசவத்தின் ஆபத்தை விட அதிகமாக இருக்கும் சூழ்நிலைகள். இது மிகவும் முக்கியமானது, ஏனெனில் முன்கூட்டிய பிரசவமே பிறந்த சிசுவின் நோயுற்ற தன்மையை வியத்தகு முறையில் அதிகரிக்கிறது. [62]

பிரசவ முறையானது நோயறிதலை மட்டும் சார்ந்தது அல்ல, முழு சூழலையும் சார்ந்துள்ளது. புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைக்கு தீவிர உயிர் மீட்பு மற்றும் தீவிர சிகிச்சை திட்டமிடப்பட்டிருந்தால், நிலையான மகப்பேறு அறிகுறிகளுக்கு சிசேரியன் அறுவை சிகிச்சை செய்யப்பட வேண்டும் என்று தற்போதைய வழிகாட்டுதல்கள் பரிந்துரைக்கின்றன. அதிகப்படியான ப்ளூரல் எஃப்யூஷன் உள்ள சந்தர்ப்பங்களில், பிரசவத்திற்கு சற்று முன்பு செய்யப்படும் இன்ட்ரா யூட்ரஸ்சென்டெசிஸ் நுரையீரலை மீண்டும் விரிவடையச் செய்ய உதவும். மிகவும் மோசமான முன்கணிப்பு மற்றும் டிஸ்டோசியா அபாயம் உள்ள சந்தர்ப்பங்களில், யோனிவழி பிரசவத்தை எளிதாக்க தணிப்பு வடிகால் நடைமுறைகள் அனுமதிக்கப்படுகின்றன. [63]

பிறந்த பிறகு, பச்சிளம் குழந்தைகள் தீவிர சிகிச்சைப் பிரிவில் சிகிச்சை தொடர்கிறது. காரணம் மற்றும் நிலையைப் பொறுத்து, குழந்தைக்கு திரவ வெளியேற்றம், இரத்தமாற்றம், சுவாச ஆதரவு, இனோட்ரோபிக் சிகிச்சை, இதய செயலிழப்புக்கான சிகிச்சை, மரபணு சோதனை, தொற்று பரிசோதனை மற்றும் நீண்ட கால கண்காணிப்பு தேவைப்படலாம். ஹைட்ராப்ஸ் ஃபெட்டாலிஸ் என்பது "ஒற்றை அல்ட்ராசவுண்ட் நோயறிதல்" அல்ல, ஆனால் கருப்பையில் தொடங்கி பெரும்பாலும் பச்சிளம் குழந்தைப் பருவம் வரை தொடரும் ஒரு சிக்கலான நோய்க்குறி என்பதை இது மேலும் வலியுறுத்துகிறது. [64]

சிகிச்சை சாத்தியக்கூறுகளை ஒரு அட்டவணையில் வசதியாக சுருக்கலாம். [65]

காரணம் அல்லது செயல்முறை	அடிப்படை சிகிச்சை அணுகுமுறை
கடுமையான கரு இரத்த சோகை	தொப்புள்கொடி துளைத்தல் மற்றும் கருப்பைக்குள் இரத்தமாற்றம்
பெரிய ப்ளூரல் எஃப்யூஷன் அல்லது அசைட்ஸ்	திரவத்தை உறிஞ்சுதல், சில சமயங்களில் ஒரு ஷன்ட்
கருவின் டாக்கிகார்டியா	தாயின் மூலமான இதயத் துடிப்பு ஒழுங்கின்மை சிகிச்சை அல்லது பிற சிறப்பு உத்திகள்
தாய்வழி ஆன்டிபாடிகளில் பிராடிஅரித்மியா	தனிப்பட்ட சிறப்பு சிகிச்சை
தொற்று காரணம்	காரணநிவாரணி சிகிச்சை, அவ்வாறு ஒன்று இருக்குமானால், மற்றும் அதன் விளைவுகளைச் சரிசெய்தல்.
சிபிலிஸ்	குறிப்பிட்ட பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சை
கண்ணாடி நோய்க்குறி	தாயைத் தீவிரமாகக் கண்காணித்தல், அறிகுறிகளுக்கான சிகிச்சை, கர்ப்பத்தைக் கலைப்பது குறித்த முடிவு
குணப்படுத்த முடியாத காரணமின்றி மிகவும் கடுமையான முன்னேற்றம்	தனிப்பட்ட ஆலோசனை, ஏற்றுக்கொள்ளக்கூடிய அனைத்து சிகிச்சை முறைகள் பற்றிய கலந்துரையாடல்
பிறந்த பிறகு	பச்சிளங்குழந்தை உயிர்மீட்பு, திரவ வெளியேற்றம், இரத்தமாற்றம், அடிப்படைக் காரணத்திற்கான சிகிச்சை

தடுப்பு

நோயெதிர்ப்பு ஹைட்ராப்ஸ் ஃபெட்டாலிஸைத் தடுப்பது முதன்மையாக தாய்வழி அல்லோஇம்யூனைசேஷனைத் தடுப்பதை அடிப்படையாகக் கொண்டது. ஆன்டி-டி இம்யூனோகுளோபுலினின் பரவலான பயன்பாடு, அணுகக்கூடிய கர்ப்ப கண்காணிப்பு அமைப்புகளைக் கொண்ட நாடுகளில் கிளாசிக்கல் Rh-தொடர்புடைய ஹைட்ராப்ஸின் நிகழ்வில் வியத்தகு குறைப்புக்கு வழிவகுத்துள்ளது. எனவே, Rh ஐசோஇம்யூனைசேஷனைத் தடுப்பதற்கான தரநிலைகளைக் கடைப்பிடிப்பது, மகப்பேறியலில் கடுமையான கரு நோயியலைத் தடுப்பதற்கான மிகவும் வெற்றிகரமான உத்திகளில் ஒன்றாக உள்ளது. [66]

நோயெதிர்ப்பு அல்லாத ஹைட்ராப்ஸைத் தடுப்பது மிகவும் சிக்கலானது, ஏனெனில் அது காரணத்தைப் பொறுத்தது. இதில் தேவைப்படும்போது தொற்றுநோய்களுக்கான பிரசவத்திற்கு முந்தைய பரிசோதனை, சிபிலிஸை உடனடியாகக் கண்டறிந்து சிகிச்சை அளித்தல், அறிகுறிகள் அல்லது வெளிப்பாடு ஏற்பட்டால் பார்வோவைரஸ் பி19 க்கான இலக்கு சோதனை, நோயின் வரலாறு உள்ள குடும்பங்களுக்கு மரபணு ஆலோசனை, பல கர்ப்பங்களை முறையாக நிர்வகித்தல் மற்றும் சிஸ்டிக் ஹைக்ரோமா, கார்டியோமெகலி அல்லது குறிப்பிடத்தக்க திரவக் கசிவு போன்ற சந்தேகத்திற்கிடமான அல்ட்ராசவுண்ட் கண்டுபிடிப்புகளை முன்கூட்டியே மதிப்பீடு செய்தல் ஆகியவை அடங்கும். [67]

ஆரம்பகால மற்றும் உயர்தர அல்ட்ராசவுண்ட் கண்காணிப்பு ஒரு குறிப்பிடத்தக்க தடுப்புப் பங்கை வகிக்கிறது. சிகிச்சையளிக்கக்கூடிய ஒரு காரணம் எவ்வளவு சீக்கிரம் கண்டறியப்படுகிறதோ, அவ்வளவு சீக்கிரம் முழுமையாக ஈடுசெய்யப்படாத ஹைட்ராப்ஸ் உருவாகும் முன் தலையிடுவதற்கான வாய்ப்பு அதிகமாகும். இதனால்தான் நவீன ஆய்வுகள், நிலையான பிரசவத்திற்கு முந்தைய ஃபீனோடைப்பிங், டாப்ளர் அல்ட்ராசவுண்ட், கரு இதய எதிரொலி வரைவு மற்றும் மரபணு நோயறிதல் ஆகியவற்றின் முக்கியத்துவத்தை, ஒரு சிகிச்சை முறையாக மட்டுமல்லாமல் ஒரு தடுப்பு நடவடிக்கையாகவும் பெருகிய முறையில் வலியுறுத்துகின்றன. [68]

முன்னறிவிப்பு

ஹைட்ராப்ஸ் ஃபெட்டாலிஸிற்கான முன்கணிப்பு பொதுவாக மோசமாகவே உள்ளது. மூன்றாம் நிலை மையங்களின் மருத்துவ வழிகாட்டுதல்களின்படி, நோயெதிர்ப்பு அல்லாத ஹைட்ராப்ஸிற்கான ஒட்டுமொத்த இறப்பு விகிதம் சுமார் 50-70% வரை அடையலாம், இருப்பினும் இது காரணம், கண்டறியப்பட்ட நேரம் மற்றும் கருப்பையக சிகிச்சையின் கிடைக்கும் தன்மை ஆகியவற்றைப் பொறுத்து பெரிதும் மாறுபடும். குறிப்பாக ஆரம்பகாலத் தொடக்கம், குரோமோசோமால் அசாதாரணங்கள் மற்றும் பெரிய கட்டமைப்பு குறைபாடுகள் ஆகியவை பாதகமானவை. [69]

மீளக்கூடிய காரணங்களான கடுமையான இரத்த சோகை, சில அரித்மியாக்கள், சில தனிப்பட்ட திரவக் கோர்வைகள் மற்றும் சில தொற்று நோய்கள், ஆரம்பத்திலேயே கண்டறியப்பட்டு ஒரு சிறப்பு மையத்தில் நிர்வகிக்கப்பட்டால், சிறந்த முன்கணிப்பு காணப்படுகிறது. கிடைக்கக்கூடிய கருப்பைக்குள்ளான சிகிச்சையுடன், கேள்வி இனி "ஹைட்ராப்ஸ் இருக்கிறதா இல்லையா?" என்பது அல்ல, மாறாக "மீளமுடியாத செயலிழப்பு ஏற்படுவதற்கு முன்பு நம்மால் தலையிட முடியுமா?" என்பதே ஆகும். [70]

தாயின் முன்கணிப்பு தனியாக மதிப்பிடப்படுகிறது. மிரர் சிண்ட்ரோம் மற்றும் கடுமையான மகப்பேறு சிக்கல்கள் இல்லாத நிலையில், தாயின் முன்கணிப்பு பொதுவாக சாதகமாக இருக்கும். இருப்பினும், மிரர் சிண்ட்ரோம் ஏற்பட்டால், அபாயங்கள் கணிசமாக அதிகரித்து, நுரையீரல் வீக்கம், தீவிர சிகிச்சை மற்றும் முன்கூட்டியே பிரசவம் தேவைப்படுதல் ஆகியவற்றை உள்ளடக்கியிருக்கலாம். கரு நீர்க்கோவையுடன் கூடிய கர்ப்பங்களின் மேலாண்மையை முற்றிலும் கருவின் பிரச்சனையாகக் கருத முடியாது என்பதற்கு இது ஒரு காரணம். [71]

கீழே ஒரு சுருக்கமான முன்கணிப்பு அட்டவணை உள்ளது. [72]

முன்கணிப்பு காரணி	அதன் அர்த்தம் என்ன?
சிகிச்சையளிக்கக்கூடிய காரணத்தை முன்கூட்டியே கண்டறிதல்	உயிர் பிழைப்பதற்கான வாய்ப்பை மேம்படுத்துகிறது
கருப்பையக சிகிச்சைக்கான சாத்தியக்கூறு	கருவின் முன்கணிப்பை மேம்படுத்துகிறது
குரோமோசோமால் அல்லது கடுமையான கட்டமைப்பு நோயியல்	பொதுவாக நோயின் முன்கணிப்பை மோசமாக்குகிறது.
கடுமையான கரு இதய செயலிழப்பு	இறப்பு அபாயத்தை அதிகரிக்கிறது
ஆரம்பகால கர்ப்ப தொடக்கம்	பெரும்பாலும் கடுமையான காரணத்துடன் தொடர்புடையது
தாயிடம் பிரதிபலிப்பு நோய்க்குறி	மகப்பேறு முன்கணிப்பை மோசமாக்குகிறது மற்றும் உத்திகளை மாற்றுகிறது.

அடிக்கடி கேட்கப்படும் கேள்விகள்

ஹைட்ராப்ஸ் ஃபெட்டாலிஸ் மற்றும் பாலிஹைட்ராம்னியோஸ் இரண்டும் ஒன்றா?
இல்லை. பாலிஹைட்ராம்னியோஸ் பெரும்பாலும் ஹைட்ராப்ஸ் ஃபெட்டாலிஸுடன் சேர்ந்து வருகிறது, ஆனால் அதன் கட்டாய நோயறிதல் அளவுகோல்களில் சேர்க்கப்படவில்லை. நோயறிதலுக்கு பொதுவாக குறைந்தது இரண்டு கருவின் பகுதிகளில் நோயியல் ரீதியான திரவக் குவிப்பு தேவைப்படுகிறது. [73]

ஹைட்ராப்ஸ் ஃபெட்டாலிஸை குணப்படுத்த முடியுமா?
சில நேரங்களில், ஆம், அடிப்படைக் காரணத்தை அகற்ற முடிந்தால். இது குறிப்பாக கடுமையான இரத்த சோகை, சில அரித்மியாக்கள் மற்றும் சில தனிமைப்படுத்தப்பட்ட எஃப்யூஷன்களுக்கு உண்மையாகும். இருப்பினும், கடுமையான மரபணு மற்றும் கட்டமைப்பு காரணங்களுடன், சிகிச்சை விருப்பங்கள் கணிசமாக குறைவாகவே உள்ளன. [74]

ஹைட்ரோசீல் எப்போதும் கடுமையான குரோமோசோமால் அசாதாரணத்தைக் குறிக்கிறதா?
இல்லை. குரோமோசோமால் அசாதாரணங்கள் ஒரு முக்கியமான காரணம், ஆனால் அது மட்டுமே காரணம் அல்ல. ஹைட்ரோசீல் இரத்த சோகை, தொற்று, இதய நோயியல், நிணநீர் டிஸ்பிளாசியா, பல கர்ப்பங்களின் சிக்கல்கள் மற்றும் பிற நிலைமைகளுடன் தொடர்புடையதாக இருக்கலாம். எனவே, விரிவான நோயறிதல் இல்லாமல், ஒரு அல்ட்ராசவுண்டிலிருந்து காரணத்தைப் பற்றி உறுதியான முடிவுக்கு வருவது சாத்தியமில்லை. [75]

ஹைட்ராப்ஸ் ஃபெட்டாலிஸ் உள்ள அனைத்து கர்ப்பிணிப் பெண்களும் அம்னியோசென்டெசிஸ் செய்ய வேண்டுமா?
தற்போதைய வழிகாட்டுதல்கள், மேலாண்மை மற்றும் முன்கணிப்பை மாற்ற முடிந்தால், ஊடுருவும் கண்டறியும் சோதனையை பெருகிய முறையில் ஆதரிக்கின்றன. தாய்-கரு மருத்துவ சங்கம், ஒன்று அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட கரு திரவக் கசிவுகள் உள்ள அனைத்து கர்ப்பங்களுக்கும் மரபணு பரிசோதனையை பரிந்துரைக்கிறது, மேலும் மூன்றாம் நிலை பராமரிப்பு மையங்கள் பெரும்பாலும் நோயெதிர்ப்பு அல்லாத ஹைட்ராப்ஸ் ஃபெட்டாலிஸிற்கான தங்கள் அடிப்படை வழிமுறையில் அம்னியோசென்டெசிஸை உள்ளடக்குகின்றன. [76]

கர்ப்பிணிப் பெண்ணுக்கு ஹைட்ராப்ஸ் ஃபெட்டாலிஸ் ஆபத்தானதா?
ஆம், சில சந்தர்ப்பங்களில். மிக முக்கியமான தாய்வழி சிக்கல் மிரர் சிண்ட்ரோம் ஆகும், இது கடுமையான ப்ரீக்ளாம்ப்சியாவை ஒத்திருக்கலாம் மற்றும் நுரையீரல் வீக்கம், உயர் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் உறுப்பு செயலிழப்பு ஆகியவற்றுடன் சேர்ந்து வரலாம். [77]

பிரசவத்திற்காக வெறுமனே காத்திருந்து தலையிடாமல் இருப்பது சாத்தியமா?
இது காரணம், கர்ப்பகால வயது மற்றும் தாய் மற்றும் கருவின் நிலையைப் பொறுத்தது. தற்போதைய பரிந்துரைகள் உடனடி பிரசவத்தையோ அல்லது காலவரையின்றி காத்திருப்பதையோ தானாகவே ஆதரிப்பதில்லை. அணுகுமுறை கண்டிப்பாக தனிப்பட்ட முறையில் இருக்க வேண்டும் மற்றும் கருப்பையக சிகிச்சையின் சாத்தியம், குறைப்பிரசவத்தின் அபாயங்கள் மற்றும் தாய்வழி சிக்கல்களைக் கருத்தில் கொள்ள வேண்டும். [78]

நிபுணர்களின் முக்கியக் குறிப்புகள்

தாய்-கரு மருத்துவ நிபுணரான டாக்டர் தெரசா என். ஸ்பார்க்ஸ், நோயெதிர்ப்பு அல்லாத ஹைட்ராப்ஸ் ஃபெட்டாலிஸ் குறித்த 2026 ஆம் ஆண்டு சொசைட்டி ஆஃப் மெட்டர்னல்-ஃபெட்டா மெடிசின் ஆலோசனை ஆவணத்தின் இணை ஆசிரியர் ஆவார். அவரது பணியின் முக்கிய நடைமுறைப் பயன்பாடு என்னவென்றால், நோயெதிர்ப்பு அல்லாத ஹைட்ராப்ஸ் ஃபெட்டாலிஸுக்கு ஒரு நவீன, படிப்படியான காரணத்தைத் தேடுதல், கட்டாய மரபணு சோதனை, மற்றும் மைக்ரோஅரே பகுப்பாய்வு எதிர்மறையாக இருக்கும் சந்தர்ப்பங்களில் மற்றும் வெளிப்படையான காரணம் இல்லாத நிலையில், எக்ஸோம் அல்லது மரபணு வரிசைமுறையை தீவிரமாக கருத்தில் கொள்ள வேண்டும், ஏனெனில் துல்லியமான நோய்க்காரணம் மேலாண்மை மற்றும் முன்கணிப்பை நேரடியாக பாதிக்கிறது. [79]

மேரி இ. நார்டன், எம்.டி., மகப்பேறுக்கு முந்தைய நோயறிதலில் மிகவும் புகழ்பெற்ற சர்வதேச நிபுணர்களில் ஒருவர் மற்றும் நோயெதிர்ப்பு அல்லாத ஹைட்ராப்ஸ் ஃபெட்டாலிஸ் பற்றிய முந்தைய மற்றும் தற்போதைய வழிகாட்டுதல்களின் இணை ஆசிரியர். அவரது நிலைப்பாடு மற்றொரு முக்கியமான கொள்கையை வலியுறுத்துகிறது: ஹைட்ராப்ஸ் ஃபெட்டாலிஸ் என்பது ஒரு தனிப்பட்ட நோயறிதல் அல்ல, ஆனால் பல நோய்க்கிருமி பாதைகளின் இறுதிப் புள்ளியாகும். எனவே, முக்கியமான காரணி ஹைட்ராப்ஸைக் கண்டறிவது அல்ல, மாறாக சிகிச்சையளிக்கக்கூடிய காரணங்களை, குறிப்பாக இரத்த சோகை, அரித்மியாக்கள் மற்றும் சில தொற்று வடிவங்களை, கூடிய விரைவில் கண்டறிவதே ஆகும். [80]

கரு மருத்துவப் பேராசிரியரான டாக்டர் அஸ்மா கலீல், ஆரம்ப மற்றும் தாமதமான நோயெதிர்ப்பு அல்லாத ஹைட்ராப்ஸ் ஃபெட்டாலிஸ் பற்றிய ஆராய்ச்சியாளர் ஆவார். ஹைட்ராப்ஸ் கண்டறியப்படும் நேரம் சுயாதீனமான மருத்துவத் தகவலை வழங்குகிறது என்பதை அவரது பணி வலியுறுத்துகிறது: ஆரம்ப வடிவங்கள் பெரும்பாலும் கடுமையான மரபணு மற்றும் நிணநீர் காரணங்களுடன் தொடர்புடையவை, அதே நேரத்தில் தாமதமான வடிவங்கள் இரத்த சோகை, தொற்று மற்றும் சிகிச்சையளிக்கக்கூடிய சில நிலைமைகளுடன் தொடர்புடையவை. முதல் அல்ட்ராசவுண்ட் வருகையின் போதே தொடங்கும் குடும்ப ஆலோசனைக்கு இது மிகவும் முக்கியமானது. [81]