கர்ப்ப காலத்தில் ரீசஸ் மோதல் - நோய் கண்டறிதல்

அனமனிசிஸின் கவனமாக சேகரிப்பு மற்றும் பகுப்பாய்வு

I. இரத்தக் குழுவை தீர்மானித்தல், வாழ்க்கைத் துணைவர்களின் Rh காரணி, Rh ஆன்டிபாடிகள்.

II. Rh நோய்த்தடுப்புக்கான அனமனெஸ்டிக் ஆபத்து காரணிகளின் மதிப்பீடு.

1. முந்தைய கர்ப்பங்களுடன் தொடர்புடைய காரணிகள்:
   • இடம் மாறிய கர்ப்பம்;
   • கர்ப்பத்தை நிறுத்துதல் (தன்னிச்சையான கருச்சிதைவு, தூண்டப்பட்ட கருக்கலைப்பு, கருவின் பிறப்புக்கு முந்தைய மரணம்);
   • முந்தைய கர்ப்பங்களின் போது ஆக்கிரமிப்பு நடைமுறைகள் (அம்னோசென்டெசிஸ், கார்டோசென்டெசிஸ்);
   • முந்தைய கர்ப்பங்களின் போது இரத்தப்போக்கு (சாதாரண மற்றும் தாழ்வான நஞ்சுக்கொடியின் திடீர் தோற்றம், வயிற்று மற்றும் இடுப்பு அதிர்ச்சி);
   • பிரசவத்தின் அம்சங்கள் (சிசேரியன், பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய கருப்பையின் கைமுறை பரிசோதனை, நஞ்சுக்கொடியை கைமுறையாகப் பிரித்தல் மற்றும் நஞ்சுக்கொடியை வெளியேற்றுதல்); முந்தைய கர்ப்பங்களின் போது அல்லது பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய காலத்தில் (எந்த மருந்தைக் கொண்டு, எந்த அளவுகளில்) நோய்த்தடுப்பு Rh நோய்த்தடுப்பு மருந்தை செயல்படுத்துதல்.
2. கர்ப்பம் தொடர்பான அல்லாத காரணிகள்:
   • Rh காரணியை கணக்கில் எடுத்துக் கொள்ளாமல் இரத்தமாற்றம், போதைக்கு அடிமையானவர்கள் சிரிஞ்ச்களைப் பகிர்ந்து கொள்வது.

III. முந்தைய குழந்தைகள் அல்லது முந்தைய கர்ப்பங்களின் விளைவுகள் பற்றிய தகவல்கள், குறிப்பாக முந்தைய குழந்தையின் ஹீமோலிடிக் நோயின் தீவிரத்தை வலியுறுத்துதல்.

• அடுத்தடுத்த கர்ப்பங்களில் கருவுக்கு ஆபத்து அதிகரிப்பதால், முந்தைய குழந்தையில் ஹீமோலிடிக் நோயின் அறிகுறிகள் தோன்றிய கர்ப்பகால வயதையும், புதிதாகப் பிறந்த குழந்தையின் ஹீமோலிடிக் நோயின் தீவிரத்தையும் தீர்மானிக்க வேண்டியது அவசியம்.
• முந்தைய குழந்தையின் சிகிச்சையின் பண்புகள், குறிப்பாக பரிமாற்ற இரத்தமாற்றம் (எத்தனை முறை) செய்யப்பட்டதா அல்லது ஒளிக்கதிர் சிகிச்சை, மறைமுகமாக ஹைபர்பிலிரூபினேமியா மற்றும் இரத்த சோகையின் அளவைக் குறிக்கிறது.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

கர்ப்பிணிப் பெண்களில் Rh நோய்த்தடுப்பு மதிப்பீடு

• தாய் மற்றும் தந்தைக்கு Rh-எதிர்மறை இரத்தம் இருந்தால், ஆன்டிபாடி அளவை மேலும் மாறும் வகையில் தீர்மானிக்க வேண்டிய அவசியமில்லை.
• Rh-எதிர்மறை இரத்தம் கொண்ட ஒரு கர்ப்பிணிப் பெண்ணுக்கு Rh-நேர்மறை இரத்தம் கொண்ட ஒரு துணை இருந்தால், அடுத்த கட்டமாக காலப்போக்கில் ஆன்டிபாடி டைட்டரை தீர்மானிப்பதாக இருக்க வேண்டும்.
• கொடுக்கப்பட்ட கர்ப்ப காலத்தில் தடுப்பூசி ஏற்கனவே ஏற்பட்டதா அல்லது உருவாகியுள்ளதா என்பதை தீர்மானிக்க, முந்தைய ஆன்டிபாடி டைட்டர்கள் பற்றிய தகவல்களைக் கொண்டிருப்பது அவசியம்.
• "பாட்டி கோட்பாடு" என்று அழைக்கப்படும் ஒரு அரிய உணர்திறன் காரணம் (அனைத்து நிகழ்வுகளிலும் சுமார் 2%), ஒரு பெண்ணின் தாயின் Rh-நேர்மறை சிவப்பு இரத்த அணுக்களுடன் தொடர்பு கொள்வதன் காரணமாக பிறக்கும்போதே Rh-எதிர்மறை இரத்தம் உள்ள பெண்ணின் உணர்திறன் ஆகும்.
• ஆன்டிபாடி வகுப்பைத் தீர்மானித்தல்: கர்ப்ப காலத்தில் IgM (முழுமையான ஆன்டிபாடிகள்) கருவுக்கு ஆபத்தை ஏற்படுத்தாது, IgG (முழுமையற்ற ஆன்டிபாடிகள்) கருவின் ஹீமோலிடிக் நோயை ஏற்படுத்தும், எனவே, அவை கண்டறியப்பட்டால், ஆன்டிபாடி டைட்டரை தீர்மானிக்க வேண்டியது அவசியம்.

முந்தைய தடுப்பூசிகள் இருந்திருந்தால், முதல் கர்ப்ப காலத்தில் கருவின் ஹீமோலிடிக் நோய் உருவாகலாம்.

[ 7 ], [ 8 ]

Rh நோய்த்தடுப்புக்கான ஆபத்து காரணிகள்

• தன்னிச்சையான கருக்கலைப்பு - 3-4
• தூண்டப்பட்ட கருக்கலைப்பு - 2–5
• எக்டோபிக் கர்ப்பம் < 1
• முழு கால கர்ப்பம் முதல் பிரசவம் வரை - 1–2
• பிரசவம் (ABO அமைப்பின் படி பொருந்தக்கூடிய தன்மையுடன்) - 16
• பிரசவம் (ABO இணக்கமின்மையுடன்) - 2–3.5
• அம்னோசென்டெசிஸ் - 1–3
• Rh-பாசிட்டிவ் இரத்தமாற்றம் - 90–95

சிறப்பு ஆராய்ச்சி முறைகள்

ஆன்டிபாடிகளைக் கண்டறிவதற்கான மிகவும் பொதுவான முறை ஆன்டிகுளோபுலின் சீரம் பயன்படுத்தி நேரடி மற்றும் மறைமுக கூம்ப்ஸ் சோதனை ஆகும். ஆன்டிபாடிகளின் செயல்பாடு பொதுவாக அவற்றின் டைட்டரால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது, ஆனால் டைட்டரும் செயல்பாடும் எப்போதும் ஒத்துப்போவதில்லை.

செரோலாஜிக்கல் பண்புகளின்படி, ஆன்டிபாடிகள் முழுமையான, அல்லது உப்பு, அக்லூட்டினின்கள் மற்றும் முழுமையற்றவை என பிரிக்கப்படுகின்றன. முழுமையான ஆன்டிபாடிகள் உப்பு ஊடகத்தில் எரித்ரோசைட்டுகளை திரட்டும் திறனால் வகைப்படுத்தப்படுகின்றன. அவை பொதுவாக நோயெதிர்ப்பு மறுமொழியின் ஆரம்ப கட்டங்களில் கண்டறியப்படுகின்றன மற்றும் IgM பின்னத்தைச் சேர்ந்தவை. முழுமையான ஆன்டிபாடிகளின் மூலக்கூறுகள் பெரியவை. முழுமையான ஆன்டிபாடிகளின் ஒப்பீட்டு மூலக்கூறு எடை 1,000,000 ஆகும், இது அவை நஞ்சுக்கொடி தடையை கடந்து செல்வதைத் தடுக்கிறது. எனவே, கருவில் ஹீமோலிடிக் நோயின் வளர்ச்சியில் அவை குறிப்பிடத்தக்க பங்கைக் கொண்டிருக்கவில்லை. முழுமையற்ற ஆன்டிபாடிகள் (தடுத்தல் மற்றும் திரட்டுதல்) ஒரு கூழ் ஊடகத்தில் உள்ள எரித்ரோசைட்டுகளுடன், சீரம், அல்புமினில் வினைபுரிகின்றன. அவை IgG மற்றும் IgA பின்னங்களைச் சேர்ந்தவை. தடுக்கும் ஆன்டிபாடிகள் எரித்ரோசைட்டுகளை திரட்டாமல் உணர்திறன் செய்கின்றன.

ரீசஸ் உணர்திறன் 1:4 அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட டைட்டரில் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. ரீசஸ் உணர்திறன் மூலம் சிக்கலான கர்ப்பத்தில், கருவின் ஹீமோலிடிக் நோயின் அபாயத்தை மதிப்பிடுவதற்கு ஆன்டிபாடி டைட்டர் பயன்படுத்தப்படுகிறது.

1:16 அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட ஆன்டிபாடி டைட்டரில் கருவுக்கு ஏற்படும் ஆபத்து குறிப்பிடத்தக்கது மற்றும் அம்னோசென்டெசிஸின் அவசியத்தைக் குறிக்கிறது, ஏனெனில் 1:16 என்ற தாய்வழி ஆன்டிபாடி டைட்டர், கண்டறியப்பட்டவுடன், 10% வழக்குகளில் கருப்பையக கரு இறப்பு அபாயத்தை தீர்மானிக்கிறது.

1:32 அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட மறைமுக கூம்ப்ஸ் டைட்டர் குறிப்பிடத்தக்கது. ஆன்டிபாடி அளவை நிர்ணயிப்பது அதே ஆய்வகத்தில் செய்யப்பட வேண்டும்.

ஒவ்வொரு ஆய்வகத்திற்கும் முக்கியமான டைட்டர் அளவை தீர்மானிக்க வேண்டும் (அதாவது, டைட்டர் முக்கியமான அளவை விட அதிகமாக இல்லாவிட்டால், பிரசவத்திற்கு 1 வாரத்திற்கு முன்பு கரு ஹீமோலிடிக் நோயின் விளைவாக இறக்கவில்லை என்று அர்த்தம்). வெவ்வேறு ஆசிரியர்களின் கூற்றுப்படி, ஆன்டிபாடிகளின் முக்கியமான நிலை 1:16 - 1:32 மற்றும் அதற்கு மேற்பட்ட வரம்பிற்குள் ஏற்ற இறக்கமாக இருக்கும்.

மகப்பேறியல் வரலாற்றுத் தரவுகளுடன் இணைந்து தாய்வழி ஆன்டிபாடிகளின் டைட்டர், தோராயமாக 62% வழக்குகளில் கர்ப்ப காலத்தில் கருவின் ஹீமோலிடிக் நோயின் தீவிரத்தை கணிக்க அனுமதிக்கிறது.

அம்னோசென்டெசிஸ் மற்றும் அல்ட்ராசவுண்ட் நோயறிதலைப் பயன்படுத்தும் போது, கணிப்பின் துல்லியம் 89% ஆக அதிகரிக்கிறது.

பாலிமரேஸ் சங்கிலி எதிர்வினை முறையைப் பயன்படுத்தி தாயின் இரத்தத்தில் உள்ள கருவின் Rh D மரபணுவின் சுழற்சி மூலம் (கர்ப்ப காலத்தில்) கருவின் Rh காரணியை முன்கூட்டியே தீர்மானிப்பதற்கான முறைகள் உருவாக்கத்தில் உள்ளன. இந்த முறை வெற்றிகரமாக செயல்படுத்தப்பட்டால், கருக்கள் Rh எதிர்மறையாக இருக்கும் தாய்மார்களுக்கு நோயறிதல், தடுப்பு மற்றும் சிகிச்சை நடவடிக்கைகளைத் தவிர்க்க முடியும்.