கெஸ்டோசிஸ் நோய் கண்டறிதல்

மருத்துவ மற்றும் ஆய்வக அளவுகோல்களின் கலவையை அடிப்படையாகக் கொண்டு கெஸ்டோசிஸ் நோயறிதலைச் செய்யலாம்.

கர்ப்பத்தின் இரண்டாவது மூன்று மாதங்களின் தொடக்கத்தில் முன்கூட்டிய கட்டத்தில் கெஸ்டோசிஸ் நோயறிதல் ஆய்வக அளவுருக்களில் பின்வரும் மாற்றங்களின் அடிப்படையில் மேற்கொள்ளப்படுகிறது:

• தலைகீழ் சோதனை (பெண் தனது பக்கவாட்டில், முதுகில், மீண்டும் பக்கவாட்டில் படுத்துக் கொண்டு 5 நிமிட இடைவெளியில் மூன்று முறை இரத்த அழுத்தத்தை அளவிடுதல்). டயஸ்டாலிக் அழுத்தம் 20 MMHg க்கும் அதிகமாக மாறினால் சோதனை நேர்மறையாகக் கருதப்படுகிறது;
• கருப்பை நஞ்சுக்கொடி இரத்த ஓட்டத்தின் மீறல் (14-16 வாரங்களில் கருப்பை தமனிகள் மற்றும் மயோமெட்ரியத்தின் சுழல் தமனிகளில் SDO இன் குறைவு இல்லாதது);
• கர்ப்பம் முன்னேறும்போது பிளேட்லெட் எண்ணிக்கையில் முற்போக்கான குறைவு (160-10 ⁹ / l க்கும் குறைவாக);
• ஹீமோஸ்டாசிஸின் செல்லுலார் மற்றும் பிளாஸ்மா இணைப்புகளில் ஹைப்பர்கோகுலேஷன் (பிளேட்லெட் திரட்டல் 76% வரை அதிகரித்தது, APTT 20 வினாடிகளுக்கும் குறைவாகக் குறைந்தது, ஹைப்பர்ஃபைப்ரினோஜெனீமியா 4.5 கிராம்/லி வரை);
• ஆன்டிகோகுலண்டுகளின் அளவைக் குறைத்தல் (எண்டோஜெனஸ் ஹெப்பரின் 0.07 யூனிட்கள்/மிலி, ஆன்டித்ரோம்பின் III 63% வரை);
• லிம்போபீனியா (18% அல்லது அதற்கும் குறைவாக);
• லிப்பிட் பெராக்சிடேஷனை செயல்படுத்துதல்;
• இரத்தத்தில் ஆக்ஸிஜனேற்ற செயல்பாட்டின் அளவு குறைதல்.

கெஸ்டோசிஸிற்கான அளவுகோல்களில் 0.3 கிராம்/லிட்டருக்கு மேல் புரோட்டினூரியா, 135/85 மிமீ எச்ஜிக்கு மேல் இரத்த அழுத்தத்துடன் உயர் இரத்த அழுத்தம், மற்றும் ஹைபோடென்ஷன் - ஆரம்ப மதிப்பிலிருந்து 30 மிமீ எச்ஜிக்கு மேல் சிஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்தம் அதிகரிப்பு மற்றும் டயஸ்டாலிக் - 15 மிமீ எச்ஜி ஆகியவை அடங்கும்; ஒரு இரவு தூக்கத்திற்குப் பிறகு வீக்கம் மறைந்துவிடவில்லை என்றால் மட்டுமே அதை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும்.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

கெஸ்டோசிஸிற்கான சிறப்பு ஆராய்ச்சி முறைகள்

கட்டாய பரிசோதனை முறைகளில் உடல் எடையை அளவிடுதல், இரு கைகளிலும் உள்ள இரத்த அழுத்தம், நாடித்துடிப்பு, சிறுநீர் வெளியேற்றம், மருத்துவ இரத்தம் மற்றும் சிறுநீர் பரிசோதனைகள், புரதத்திற்கான தினசரி சிறுநீர் பகுப்பாய்வு, உயிர்வேதியியல் இரத்த பரிசோதனை (மொத்த புரதம், அல்புமின், யூரியா, குளுக்கோஸ், எலக்ட்ரோலைட்டுகள், கிரியேட்டினின், எஞ்சிய நைட்ரஜன், கொழுப்பு, நேரடி மற்றும் மறைமுக பிலிரூபின், அலனைன் அமினோட்ரான்ஸ்ஃபெரேஸ் (ALT), அஸ்பார்டேட் அமினோட்ரான்ஸ்ஃபெரேஸ் (AST), அல்கலைன் பாஸ்பேடேஸ், ட்ரைகிளிசரைடுகள்) ஆகியவை அடங்கும்.

பின்வரும் கூடுதல் பரிசோதனை முறைகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன:

• இரத்த அழுத்தம், ஈசிஜி, சிடிஜி ஆகியவற்றை 24 மணி நேரமும் கண்காணித்தல்;
• தாய் மற்றும் கருவின் ஹீமோடைனமிக்ஸின் டாப்ளர் அல்ட்ராசவுண்ட்;
• ஃபண்டஸ் பரிசோதனை;
• நெச்சிபோரென்கோவின் படி சிறுநீர் பகுப்பாய்வு, ஜிம்னிட்ஸ்கியின் படி சிறுநீர் பகுப்பாய்வு, ரெபெர்க் சோதனை, பாக்டீரியா சிறுநீர் கலாச்சாரம்;
• தாய் மற்றும் கருவின் முக்கிய உறுப்புகளின் அல்ட்ராசவுண்ட்;
• ஹீமோஸ்டாஸிஸ் [த்ரோம்போஎலாஸ்டோகிராபி, செயல்படுத்தப்பட்ட பகுதி த்ரோம்போபிளாஸ்டின் நேரம் (APTT), பிளேட்லெட் எண்ணிக்கை மற்றும் திரட்டுதல், ஃபைப்ரினோஜென், அதன் சிதைவு பொருட்கள், எண்டோஜெனஸ் ஹெப்பரின் செறிவு, ஆன்டித்ரோம்பின் III];
• லூபஸ் ஆன்டிகோகுலண்ட் நிர்ணயம்;
• மனித கோரியானிக் கோனாடோட்ரோபினுக்கு ஆன்டிபாடிகளை தீர்மானித்தல்;
• மத்திய சிரை அழுத்தத்தை (CVP) அளவிடுதல்.

மருத்துவ அறிகுறிகள் தோன்றுவதற்கு முன்பு முதல் மற்றும் இரண்டாவது மூன்று மாதங்களில் கெஸ்டோசிஸ் நோயறிதல் பின்வரும் மாற்றங்களின் அடிப்படையில் மேற்கொள்ளப்படுகிறது:

• கர்ப்பம் முன்னேறும்போது பிளேட்லெட் எண்ணிக்கையில் படிப்படியாகக் குறைவு (160×10 ⁹ /l அல்லது அதற்கும் குறைவாக);
• ஹீமோஸ்டாசிஸின் செல்லுலார் மற்றும் பிளாஸ்மா இணைப்புகளில் ஹைப்பர் கோகுலேஷன்:
  • பிளேட்லெட் திரட்டலில் 76% வரை அதிகரிப்பு;
  • APTT 20 வினாடிகளுக்குக் குறைவாகக் குறைதல்;
  • 4.5 கிராம்/லி வரை ஹைப்பர்ஃபைப்ரினோஜெனீமியா;
• ஆன்டிகோகுலண்ட் அளவுகளில் குறைவு:
  • 0.07 U/ml வரை எண்டோஜெனஸ் ஹெப்பரின்;
  • ஆன்டித்ரோம்பின் III 63% வரை;
• லிம்போபீனியா (18% அல்லது அதற்கும் குறைவாக);
• லிப்பிட் பெராக்சிடேஷனை செயல்படுத்துதல் (விதிமுறைக்கு மேல், நிர்ணய முறையைப் பொறுத்து);
• இரத்தத்தில் ஆக்ஸிஜனேற்ற செயல்பாட்டின் அளவு குறைந்தது (நிர்ணய முறையைப் பொறுத்து, விதிமுறைக்குக் கீழே);
• கருப்பை நஞ்சுக்கொடி படுக்கையின் பாத்திரங்களில் இரத்த ஓட்டத்தை சீர்குலைத்தல். மேலே உள்ள 2-3 அறிகுறிகள் இருப்பது கர்ப்பத்தின் 20 வாரங்களுக்குப் பிறகு கெஸ்டோசிஸ் உருவாகும் அதிக நிகழ்தகவைக் குறிக்கிறது.

கெஸ்டோசிஸ் என்பது இரத்த அழுத்தத்தில் அதிகரிப்பாக ஒரு மோனோசிம்ப்டமாக வெளிப்படும், அதே போல் 20 வார கர்ப்பத்திற்குப் பிறகு ஏற்படும் புரோட்டினூரியா மற்றும்/அல்லது எடிமாவுடன் இணைந்து வெளிப்படும்.

கெஸ்டோசிஸின் ஆரம்ப அறிகுறியாக தொடர்ச்சியான எடிமா உள்ளது. பின்வரும் வகையான எடிமாக்கள் வேறுபடுகின்றன.

• மறைந்திருக்கும் எடிமா (1 வாரத்தில் 500 கிராம் அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட நோயியல் எடை அதிகரிப்பு, நேர்மறை வளைய அறிகுறி, நொக்டூரியா, 1400–1500 மில்லி நீர் சுமையுடன் 900–1000 மில்லிக்குக் கீழே சிறுநீர் கழித்தல் குறைதல்).
• வெளிப்படையான (தெரியும்) வீக்கம்:
  • I பட்டம் - கீழ் மற்றும் மேல் முனைகளின் வீக்கம்;
  • II பட்டம் - கீழ் மற்றும் மேல் முனைகளின் வீக்கம், வயிற்று சுவர்;
  • III பட்டம் - கீழ் மற்றும் மேல் மூட்டுகள், வயிற்று சுவர் மற்றும் முகத்தின் வீக்கம்;
  • IV பட்டம் - அனசர்கா.

88-90% வழக்குகளில், கர்ப்பிணிப் பெண்களில் எடிமா கெஸ்டோசிஸாக உருவாகிறது.

கெஸ்டோசிஸின் அமைப்பு, கெஸ்டோசிஸின் தீவிரத்தை அளவைப் போலவே மதிப்பிடுகிறது.

கெஸ்டோசிஸின் தீவிரத்தை மதிப்பிடுவதற்கு, GM Savelyeva மற்றும் பலர் மாற்றியமைக்கப்பட்ட Goecke அளவுகோல் பயன்படுத்தப்படுகிறது.

தீவிரத்தின் படி, கெஸ்டோசிஸ் லேசான (7 புள்ளிகள் வரை), மிதமான (8–11 புள்ளிகள்) மற்றும் கடுமையான (12 புள்ளிகள் அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட) என பிரிக்கப்பட்டுள்ளது.

நெஃப்ரோபதியின் தீவிரத்தை மதிப்பிடுவதற்கான புள்ளி அளவுகோல் மிகவும் வசதியானது. இருப்பினும், கர்ப்பத்திற்கு முந்தைய தமனி அழுத்தத்தை இது கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ளாது, இது உயர் இரத்த அழுத்த நிலைமைகளைக் கண்டறிவதற்கு மிகவும் முக்கியமானது. எனவே, தமனி உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் தீவிரத்தின் 3 டிகிரி ஒதுக்கீடு கர்ப்பத்திற்கு முந்தைய காலத்துடன் ஒப்பிடும்போது கர்ப்ப காலத்தில் தமனி அழுத்தத்தின் அதிகரிப்பின் அளவை அடிப்படையாகக் கொண்டது.

கெஸ்டோசிஸின் தீவிரத்தன்மைக்கு பின்வரும் அறிகுறிகள் புறநிலை அளவுகோல்களாகக் கருதப்படுகின்றன:

• சிஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்தம் 160 mmHg மற்றும் அதற்கு மேல், டயஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்தம் 110 mmHg மற்றும் அதற்கு மேல்;
• ஒரு நாளைக்கு 5 கிராம் அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட புரோட்டினூரியா;
• ஒலிகுரியா (தினசரி சிறுநீரின் அளவு 400 மில்லிக்குக் கீழே);
• அதிகரித்த மொத்த புற வாஸ்குலர் எதிர்ப்பு, கடுமையான சிறுநீரக இரத்த ஓட்டக் கோளாறுகள், கருப்பை தமனிகளில் இருதரப்பு இரத்த ஓட்டக் கோளாறுகள், உள் கரோடிட் தமனியில் அதிகரித்த துடிப்பு குறியீடு >2.0, சுப்ராபுபிக் தமனிகளில் பிற்போக்கு இரத்த ஓட்டம் ஆகியவற்றுடன் கூடிய மத்திய கருப்பை ஹீமோடைனமிக்ஸின் ஹைபோகினெடிக் வகை (CMH);
• கெஸ்டோசிஸிற்கான தீவிர சிகிச்சையின் பின்னணிக்கு எதிராக ஹீமோடைனமிக் அளவுருக்களின் இயல்பாக்கம் அல்லது சரிவு இல்லாமை;
• த்ரோம்போசைட்டோபீனியா (100×10 ⁹ /லி);
• இரத்த உறைவு குறைதல்;
• கல்லீரல் நொதிகளின் அதிகரித்த செயல்பாடு;
• ஹைபர்பிலிரூபினேமியா.

கர்ப்ப காலத்தில் தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் ஏற்படுத்தும் சிக்கல்களின் தீவிரத்தை கருத்தில் கொண்டு, கர்ப்பிணிப் பெண்களில் தமனி உயர் இரத்த அழுத்தத்தை சரியான நேரத்தில் மற்றும் சரியாகக் கண்டறிவதற்கும், கெஸ்டோசிஸைக் கணிப்பதற்கும், ஹைபோடென்சிவ் சிகிச்சைக்கான அறிகுறிகள் மற்றும் மருந்துகளைத் தீர்மானிப்பதற்கும் தினசரி இரத்த அழுத்த கண்காணிப்பைப் பயன்படுத்துவது மிகவும் முக்கியம். அளவீடுகளுக்கு இடையில் 20-30 நிமிட இடைவெளியுடன் 24 மணி நேர கண்காணிப்பு இரத்த அழுத்தத்தின் தினசரி இயக்கவியலை முழுமையாக மீண்டும் உருவாக்குகிறது. கூடுதலாக, தினசரி இரத்த அழுத்த கண்காணிப்பு அதிகப்படியான நோயறிதலின் நிகழ்வுகளை அடையாளம் காண அனுமதிக்கிறது, இது மிகவும் முக்கியமானது, ஏனெனில் ஹைபோடென்சிவ் சிகிச்சையின் பரிந்துரை ஐயோட்ரோஜெனிக் சிக்கல்களை ஏற்படுத்தும்.

தாய்வழி ஹீமோடைனமிக்ஸைப் படிக்கும்போது, முறையான சுற்றோட்டக் கோளாறுகளின் நான்கு முக்கிய நோய்க்கிருமி வகைகள் வேறுபடுகின்றன.

• OPSS இன் மதிப்புகள் மற்றும் சாதாரண OPSS மதிப்புகளுடன் யூகினெடிக் வகையைப் பொருட்படுத்தாமல் CMG இன் ஹைப்பர்கினெடிக் வகை. இந்த வகையுடன், பெருமூளை (9%), சிறுநீரகம் (9%), கருப்பை-கரு (7.2%) மற்றும் உள்-நஞ்சுக்கொடி (69.4%) இரத்த ஓட்டத்தின் மிதமான கோளாறுகள் பதிவு செய்யப்படுகின்றன. கருவின் கருப்பையக வளர்ச்சி குறைபாடு 11% இல் குறிப்பிடப்பட்டுள்ளது. 91% இல், கெஸ்டோசிஸின் லேசான தீவிரம் மருத்துவ ரீதியாக கண்டறியப்படுகிறது. கெஸ்டோசிஸின் நடத்தப்பட்ட சிகிச்சை பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் பயனுள்ளதாக இருக்கும். தாய் மற்றும் கருவுக்கான முன்கணிப்பு சாதகமானது.
• அதிகரித்த OPSS மதிப்புகளுடன் கூடிய யூகினெடிக் CMG வகை மற்றும் சாதாரண OPSS மதிப்புகளுடன் கூடிய ஹைபோகினெடிக் CMG வகை. இந்த வகை சிறுநீரக தமனி அமைப்பில் இரண்டாம் நிலை இரத்த ஓட்டக் கோளாறுகள், கருப்பை-கரு மற்றும் நஞ்சுக்கொடி இரத்த ஓட்டம் ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. கெஸ்டோசிஸின் மிதமான வடிவங்கள் நிலவுகின்றன. கருவின் கருப்பையக வளர்ச்சி குறைபாடு 30% இல் கண்டறியப்படுகிறது, சிதைந்த நஞ்சுக்கொடி பற்றாக்குறை - 4.3% இல், ப்ரீக்ளாம்ப்சியா - 1.8% இல். நடத்தப்பட்ட கெஸ்டோசிஸ் சிகிச்சை 36% இல் பயனுள்ளதாக இருக்கும்.
• அதிகரித்த OPSS உடன் கூடிய ஹைபோகினெடிக் வகை CMG. சிறுநீரக, கருப்பை மற்றும் உள்-நஞ்சுக்கொடி இரத்த ஓட்டக் கோளாறுகள், முக்கியமாக II மற்றும் III தரங்கள், 100% இல் கண்டறியப்படுகின்றன. கருப்பை தமனிகளில் இருதரப்பு இரத்த ஓட்டக் கோளாறுகள் 42% இல் தீர்மானிக்கப்படுகின்றன. இந்த வகை மிதமான மற்றும் கடுமையான கெஸ்டோசிஸ், 56% இல் கருப்பையக வளர்ச்சி மந்தநிலை, 7% இல் டிகம்பென்சேட்டட் ஃபெட்டோபிளாசென்டல் பற்றாக்குறை மற்றும் 9.4% இல் ப்ரீக்ளாம்ப்சியா ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. சிகிச்சையின் பின்னணியில் ஹீமோடைனமிக் மற்றும் மருத்துவ அளவுருக்களில் எந்த முன்னேற்றமும் காணப்படவில்லை, மேலும் கர்ப்பிணிப் பெண்களில் பாதி பேரில் சரிவு காணப்படுகிறது. தாய் மற்றும் கருவுக்கான முன்கணிப்பு சாதகமற்றது, ஏனெனில் இந்த வகை ஹீமோடைனமிக்ஸ் அதிக எண்ணிக்கையிலான கெஸ்டோசிஸ் கடுமையான வடிவங்கள், டிகம்பென்சேட்டட் நஞ்சுக்கொடி பற்றாக்குறை, அத்துடன் முன்கூட்டிய பிரசவம் மற்றும் பெரினாட்டல் இழப்புகளால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது.
• கடுமையான பெருமூளை ஹீமோடைனமிக் கோளாறுகள் (உள் கரோடிட் தமனியில் 2.0 க்கு மேல் துடிப்பு குறியீடு அதிகரித்தல் மற்றும்/அல்லது சுப்ராபூபிக் தமனிகளில் பிற்போக்கு இரத்த ஓட்டம்). இந்த வகை மருத்துவ படத்தில் விரைவான அதிகரிப்புடன் (2-3 நாட்களுக்குள்) கெஸ்டோசிஸின் வடிவங்களால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. மத்திய, சிறுநீரக, கருப்பை பிளாசென்டல் மற்றும் இன்ட்ராபிளாசென்டல் ஹீமோடைனமிக் அளவுருக்களைப் பொருட்படுத்தாமல், இந்த வகை நோயாளிகளில் 100% வழக்குகளில் ப்ரீக்ளாம்ப்சியா உருவாகிறது. உள் கரோடிட் தமனிகளில் நோயியல் இரத்த ஓட்ட மதிப்புகளைப் பதிவு செய்வதிலிருந்து ப்ரீக்ளாம்ப்சியாவின் மருத்துவ படத்தின் வளர்ச்சி வரை அதிகபட்ச காலம் 48 மணிநேரத்திற்கு மேல் இல்லை.

கெஸ்டோசிஸின் வேறுபட்ட நோயறிதல்

கர்ப்ப காலத்தில் அதிகரித்த இரத்த அழுத்தம், கர்ப்பத்திற்கு முந்தைய தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் (பொதுவாக அத்தியாவசிய உயர் இரத்த அழுத்தம்), நீரிழிவு நோய், சிறுநீரக நோய், ஹைப்போ தைராய்டிசம், உடல் பருமன், கர்ப்ப காலத்தில் ஏற்படும் தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் (கர்ப்பத்தின் தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம்) மற்றும் ப்ரீக்ளாம்ப்சியா ஆகியவற்றால் ஏற்படலாம். வெளிப்பாடுகளின் பொதுவான தன்மை இருந்தபோதிலும், இவை வெவ்வேறு நோய்கள். அவற்றின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கம், சிகிச்சை மற்றும் தாய் மற்றும் கருவுக்கான முன்கணிப்பு வேறுபடுகின்றன. இருப்பினும், இந்த நோய்களை இணைக்க முடியும் என்பதை நினைவில் கொள்வது அவசியம்.

கெஸ்டோசிஸின் கிளாசிக்கல் சிக்கல்கள்:

• கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு;
• இதய நுரையீரல் செயலிழப்பு;
• ஹெல்ப் நோய்க்குறி மற்றும் கர்ப்பத்தின் கடுமையான கொழுப்பு ஹெபடோசிஸ் (AFGP);
• பெருமூளை வீக்கம் மற்றும் இரத்தக்கசிவு;
• பெருமூளை கோமா.
• விழித்திரைப் பற்றின்மை;
• பொதுவாக அமைந்துள்ள நஞ்சுக்கொடியின் முன்கூட்டிய பற்றின்மை.

தற்போது, HELLP நோய்க்குறி மற்றும் AFGB ஆகியவை பெருகிய முறையில் முக்கியத்துவம் பெறுகின்றன.

HELLP நோய்க்குறி ஒரு சுயாதீனமான நோயாகக் கருதப்பட வேண்டுமா அல்லது கர்ப்பத்தின் சிக்கல்களில் ஒன்றாகக் கருதப்பட வேண்டுமா என்ற கேள்வி நீண்ட காலமாக சர்ச்சைக்குரியதாகவே உள்ளது. HELLP நோய்க்குறி முதன்முதலில் 1954 இல் JA பிரிட்சார்ட் என்பவரால் விவரிக்கப்பட்டது. 1982 ஆம் ஆண்டில், ஹீமோலிசிஸ், ஹைப்பர்ஃபெர்மென்டீமியா மற்றும் குறைந்த பிளேட்லெட் அளவுகளைக் கொண்ட ப்ரீக்ளாம்ப்சியா கொண்ட கர்ப்பிணிப் பெண்களின் சிறப்புக் குழுவை வரையறுக்க வெய்ன்ஸ்டீன் "HELLP நோய்க்குறி" என்ற வார்த்தையை முன்மொழிந்தார். பல மருத்துவர்கள் HELLP நோய்க்குறியை கெஸ்டோசிஸின் சிக்கலாகக் கருதுகின்றனர்.

HELLP நோய்க்குறி: ஹீமோலிசிஸ் H (ஹீமோலிசிஸ்), அதிகரித்த கல்லீரல் நொதிகள் EL (உயர்ந்த கல்லீரல் நொதிகள்), குறைந்த பிளேட்லெட் எண்ணிக்கை LP (குறைந்த பிளேட்லெட் எண்ணிக்கை). கடுமையான கெஸ்டோசிஸ் மற்றும் எக்லாம்ப்சியாவில், இது 4-12% இல் உருவாகிறது மற்றும் அதிக தாய்வழி (75% வரை) மற்றும் பெரினாட்டல் இறப்பு ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. HELLP நோய்க்குறி கர்ப்பத்தின் மூன்றாவது மூன்று மாதங்களில் 33 முதல் 39 வாரங்கள் வரை உருவாகிறது, பெரும்பாலும் 35 வாரங்களில். 30% வழக்குகளில் பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய காலத்தில் HELLP நோய்க்குறி கண்டறியப்படுகிறது. மருத்துவ படம் ஒரு ஆக்கிரமிப்பு போக்கால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது மற்றும் அறிகுறிகளில் விரைவான அதிகரிப்பு. ஆரம்ப வெளிப்பாடுகள் குறிப்பிடப்படாதவை மற்றும் தலைவலி, சோர்வு, வாந்தி, வயிற்று வலி, பெரும்பாலும் வலது ஹைபோகாண்ட்ரியத்தில் உள்ளூர்மயமாக்கப்பட்டவை அல்லது பரவுகின்றன. பின்னர் வாந்தி, இரத்தத்தால் கறை படிந்தவை, ஊசி போடும் இடங்களில் இரத்தக்கசிவு, மஞ்சள் காமாலை மற்றும் கல்லீரல் செயலிழப்பு, வலிப்பு மற்றும் கடுமையான கோமா தோன்றும். வயிற்று குழியில் இரத்தப்போக்குடன் கல்லீரல் சிதைவு அடிக்கடி காணப்படுகிறது. பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய காலத்தில், உறைதல் அமைப்பின் கோளாறு காரணமாக அதிக கருப்பை இரத்தப்போக்கு ஏற்படலாம். HELLP நோய்க்குறி, பொதுவாக அமைந்துள்ள நஞ்சுக்கொடியின் மொத்த முன்கூட்டிய பற்றின்மையின் மருத்துவப் படமாக வெளிப்படலாம், அதனுடன் பாரிய கோகுலோபதி இரத்தப்போக்கு மற்றும் ஹெபடோரினல் செயலிழப்பின் விரைவான வளர்ச்சியும் இருக்கும்.

HELLP நோய்க்குறியின் ஆய்வக அறிகுறிகள்:

• அதிகரித்த டிரான்ஸ்மினேஸ் அளவுகள் (AST>200 U/l, ALT>70 U/l, LDH>600 U/l);
• த்ரோம்போசைட்டோபீனியா (<100×10 ⁹ /l); ஆன்டித்ரோம்பின் III அளவு 70% க்கும் குறைவாகக் குறைதல்;
• இரத்த நாளங்களுக்குள் ஏற்படும் ஹீமோலிசிஸ் மற்றும் அதிகரித்த பிலிரூபின் அளவுகள், அதிகரித்த புரோத்ராம்பின் நேரம் மற்றும் APTT;
• ஃபைப்ரினோஜென் அளவு குறைந்தது - கர்ப்ப காலத்தில் அவை தேவையானதை விடக் குறைவாகிவிடும்;
• இரத்தத்தில் நைட்ரஜன் கழிவுகளின் அளவு அதிகரித்தது;
• இரத்த சர்க்கரை அளவை ஹைப்போகிளைசீமியாவின் அளவிற்குக் குறைத்தல்.

HELLP நோய்க்குறியின் அனைத்து அறிகுறிகளும் எப்போதும் காணப்படாமல் போகலாம். ஹீமோலிடிக் நோய்க்குறி இல்லாத நிலையில், அறிகுறி சிக்கலானது HELLP நோய்க்குறி என குறிப்பிடப்படுகிறது. த்ரோம்போசைட்டோபீனியா இல்லாவிட்டால் அல்லது சிறிதளவு வெளிப்படுத்தப்பட்டால், அந்த நோய் HEL நோய்க்குறி என்று அழைக்கப்படுகிறது.

கர்ப்பத்தின் கடுமையான கொழுப்பு ஹெபடோசிஸ் (AFGP) என்பது அரிதானது, 13 ஆயிரம் பிறப்புகளில் 1 என்ற அதிர்வெண்ணுடன் நிகழ்கிறது, ஆனால் கர்ப்பத்தின் ஆபத்தான சிக்கலாகும், இது பெரும்பாலும் ப்ரிமிகிராவிடாஸில் உருவாகிறது. இந்த வழக்கில் தாய்வழி இறப்பு 60-85% ஆகும், கரு இன்னும் அடிக்கடி இறக்கிறது. நோயின் மருத்துவப் போக்கில், 3 நிலைகள் வேறுபடுகின்றன.

• முதலாவது முன்-ஐக்டெரிக், பொதுவாக கர்ப்பத்தின் 30-34 வாரங்களில் தொடங்குகிறது. கெஸ்டோசிஸின் லேசான அறிகுறிகள் தோன்றும். குமட்டல், வாந்தி, பசியின்மை, வயிற்று வலி, பலவீனம், சோம்பல், அரிப்பு, நெஞ்செரிச்சல் ஆகியவை வழக்கமான புகார்களில் அடங்கும், இது ஆரம்பத்தில் குறுகிய காலமாகவும், இடைவிடாமலும், பின்னர் வலிமிகுந்ததாகவும், சிகிச்சையளிக்க முடியாததாகவும் மாறி "காபி தரை" வாந்தியில் முடிவடைகிறது. இந்த அறிகுறியின் நோய்க்குறியியல் அடிப்படையானது பரவிய இன்ட்ராவாஸ்குலர் உறைதல் நோய்க்குறி (DIC நோய்க்குறி) வளர்ச்சியின் போது உணவுக்குழாய் சளிச்சுரப்பியின் அரிப்பு அல்லது புண் ஆகும்.
• இரண்டாவது (நோய் தொடங்கிய 1-2 வாரங்களுக்குப் பிறகு) ஐக்டெரிக் ஆகும். மஞ்சள் காமாலை பொதுவாக தீவிரமாக இருக்கும், ஆனால் மிதமாகவும் இருக்கலாம். இந்த நேரத்தில், பலவீனம் அதிகரிக்கிறது, நெஞ்செரிச்சல், குமட்டல் மற்றும் வாந்தி (பொதுவாக இரத்தக்களரி), நிமிடத்திற்கு 120-140 டாக்ரிக்கார்டியா, மார்பக எலும்பின் பின்னால் எரிதல், வயிற்று வலி, காய்ச்சல், ஒலிகுரியா, புற எடிமா, சீரியஸ் குழிகளில் திரவம் குவிதல் மற்றும் கல்லீரல் செயலிழப்பின் அறிகுறிகள் அதிகரிக்கின்றன. சிறுநீரக சேதத்தின் விளைவாக பல்வேறு அளவுகளில் தீவிரத்தன்மை கொண்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு உருவாகிறது. மருத்துவ அறிகுறிகள் கல்லீரலில் விரைவான குறைவுடன் இணைக்கப்படுகின்றன.
• மூன்றாவது (மஞ்சள் காமாலை தொடங்கிய 1-2 வாரங்களுக்குப் பிறகு) கடுமையான ஃபுல்மினன்ட் கல்லீரல் செயலிழப்பு மற்றும் கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. நோயாளிகள் நீண்ட நேரம், நோயின் இறுதி நிலை வரை, விழிப்புடன் இருப்பார்கள். கடுமையான DIC நோய்க்குறி கருப்பை, பிற உறுப்புகள் மற்றும் திசுக்களில் இருந்து கடுமையான இரத்தப்போக்குடன் உருவாகிறது. உணவுக்குழாய், வயிறு மற்றும் குடலின் சளி சவ்வுகளில் ஏற்படும் புண்களால் AFGB பெரும்பாலும் சிக்கலாகிறது. மூளை மற்றும் கணையத்தில் பாரிய இரத்தக்கசிவுகள் ஏற்படுகின்றன, இது நோயின் மரண விளைவை துரிதப்படுத்துகிறது. AFGB உடன், கல்லீரல் கோமா பெரும்பாலும் மூளையின் செயல்பாட்டில் சிறிய தொந்தரவுகள் முதல் அனிச்சைகளை அடக்குவதன் மூலம் அதன் ஆழமான இழப்பு வரை பலவீனமடைகிறது. வழக்கமான கல்லீரல் கோமாவைப் போலன்றி, இந்த நோயியல் ஆல்கலோசிஸை உருவாக்காது, ஆனால் வளர்சிதை மாற்ற அமிலத்தன்மையை உருவாக்குகிறது. நோயின் காலம் பல நாட்கள் முதல் 7-8 வாரங்கள் வரை இருக்கும்.

ஒரு உயிர்வேதியியல் இரத்த பரிசோதனை வெளிப்படுத்துகிறது:

• நேரடி பின்னம் காரணமாக ஹைபர்பிலிரூபினேமியா;
• ஹைப்போபுரோட்டீனீமியா (<60 கிராம்/லி); ஹைப்போஃபைப்ரினோஜெனீமியா (<2 கிராம்/லி);
• லேசான த்ரோம்போசைட்டோபீனியா; டிரான்ஸ்மினேஸ் அளவுகளில் சிறிது அதிகரிப்பு, ஆன்டித்ரோம்பின் III அளவுகளில் கூர்மையான குறைவு;
• இரத்த சீரத்தில் யூரிக் அமிலத்தின் அளவு அதிகரிப்பு, லுகோசைடோசிஸ் (20,000–30,000 வரை), வளர்சிதை மாற்ற அமிலத்தன்மை.

கல்லீரலின் அல்ட்ராசவுண்ட் அதிகரித்த எக்கோஜெனிசிட்டியை வெளிப்படுத்துகிறது, மேலும் கணக்கிடப்பட்ட டோமோகிராஃபி குறைந்த ரேடியோகிராஃபிக் அடர்த்தியை வெளிப்படுத்துகிறது.

AFGB இன் உருவவியல் அறிகுறிகள் மிகவும் குறிப்பிட்டவை மற்றும் உறுப்பின் மைய லோபுலர் பகுதியில், நெக்ரோசிஸ் இல்லாத நிலையில் ஹெபடோசைட்டுகளின் உச்சரிக்கப்படும் கொழுப்புச் சிதைவு காணப்படுகிறது என்பதன் மூலம் வகைப்படுத்தப்படுகின்றன. உறுப்பின் மைய மடல்களில் உள்ள கல்லீரல் செல்கள் வீங்கியதாகத் தோன்றுகின்றன மற்றும் சைட்டோபிளாஸில் சிறிய கொழுப்புத் துளிகள் குவிவதால் நுரை போன்ற தோற்றத்தைக் கொண்டுள்ளன.

கடுமையான இரத்த உறைவு கோளாறுகள் காரணமாக கல்லீரல் பயாப்ஸி பொதுவாக சாத்தியமற்றது.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]