காரியோடைப் பகுப்பாய்வு: அது ஏன் செய்யப்படுகிறது, அதை எப்படி எடுத்துக்கொள்வது

ஒரு காரியோடைப் என்பது அனைத்து மனித குரோமோசோம்களின் எண்ணிக்கை மற்றும் கட்டமைப்பின் காட்சி பரிசோதனையாகும். மருத்துவ நடைமுறையில், காரியோடைப் பகுப்பாய்வு பொதுவாக ஆய்வக காரியோடைப்பிங்கைக் குறிக்கிறது, இதில் செல்கள் வளர்க்கப்பட்டு, பிரிவு கட்டத்தில் கைது செய்யப்பட்டு, கறை படிந்து, நுண்ணோக்கியின் கீழ் பரிசோதிக்கப்பட்டு அனைத்து குரோமோசோம்களையும் வரிசைப்படுத்தப்பட்ட தொகுப்பாகக் காணலாம். [1]

பெரும்பாலான மக்களின் செல்களில் 46 குரோமோசோம்கள் உள்ளன, அவை 23 ஜோடிகளாக அமைக்கப்பட்டிருக்கும். காரியோடைப்பிங் அனைத்து குரோமோசோம்களும் காணவில்லையா, கூடுதல் குரோமோசோம் உள்ளதா, தனிப்பட்ட குரோமோசோம்கள் தவறாக வடிவமைக்கப்பட்டுள்ளனவா, மற்றும் இடமாற்றங்கள், தலைகீழ் மாற்றங்கள், வளைய குரோமோசோம்கள் அல்லது மார்க்கர் குரோமோசோம்கள் போன்ற பெரிய மறுசீரமைப்புகள் உள்ளதா என்பதை மதிப்பிடுகிறது. [2]

மருத்துவக் கண்ணோட்டத்தில், இந்தப் பரிசோதனை "அனைத்து மரபணு நோய்களுக்கும்" அல்ல, மாறாக பெரிய குரோமோசோமால் மாற்றங்களுக்கு. ஒரு மருத்துவர் அனூப்ளோயிடி, ஒரு பெரிய நீக்கம் அல்லது நகல், ஒரு சமநிலையான மறுசீரமைப்பு, மொசைசிசம் அல்லது ஒரு சிறப்பியல்பு குரோமோசோமால் மறுசீரமைப்புடன் கூடிய கட்டி குளோன் ஆகியவற்றை சந்தேகிக்கும்போது இது மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும். புதிய தொழில்நுட்பங்களுடன் கூட காரியோடைப்பிங் பொருத்தமானதாக இருப்பது இந்த சூழ்நிலைகளில்தான். [3]

டவுன் சிண்ட்ரோம், டர்னர் சிண்ட்ரோம் மற்றும் க்லைன்ஃபெல்டர் சிண்ட்ரோம் ஆகியவற்றைக் கண்டறிவதற்கு காரியோடைப்பிங் குறிப்பாக நன்கு அறியப்படுகிறது, ஆனால் அதன் பங்கு இவற்றுடன் மட்டுப்படுத்தப்படவில்லை. இந்த பகுப்பாய்வு கருவுறாமை, மீண்டும் மீண்டும் கர்ப்ப இழப்புகள், முதன்மை அமினோரியாவின் சில நிகழ்வுகள், பிறவி முரண்பாடுகளுக்கான சந்தேகிக்கப்படும் குரோமோசோமால் காரணங்கள் மற்றும் குரோமோசோமால் மறுசீரமைப்புகள் நோயறிதல், முன்கணிப்பு மற்றும் சிகிச்சை விருப்பங்களை பாதிக்கும் ஆன்கோஹெமாட்டாலஜி ஆகியவற்றிலும் பயன்படுத்தப்படுகிறது. [4]

இந்த முறையின் வரம்புகளைப் புரிந்துகொள்வதும் மிக முக்கியம். காரியோடைப்பிங் என்பது முழு மரபணுவின் குறைந்த தெளிவுத்திறன் கொண்ட ஆய்வு ஆகும். இங்கிலாந்தில் உள்ள தேசிய சுகாதார சேவை கல்வித் திட்டத்தின்படி, அதன் வழக்கமான தெளிவுத்திறன் தோராயமாக 5-10 மெகாபேஸ்கள் ஆகும், எனவே இந்த சோதனை பெரும்பாலும் சிறிய குரோமோசோமால் இழப்புகள் மற்றும் நகல்களை, குறிப்பாக மரபணுக்களில் புள்ளி மாறுபாடுகளைத் தவறவிடுகிறது. [5]

அட்டவணை 1. காரியோடைப்பிங் பொதுவாக என்ன கண்டறிகிறது மற்றும் அது என்ன தவறவிடக்கூடும்

காரியோடைப்பிங் பொதுவாக எதை வெளிப்படுத்துகிறது?	காரியோடைப்பிங் பெரும்பாலும் எதை வெளிப்படுத்தாது?
கூடுதல் அல்லது காணாமல் போன குரோமோசோம்	சிறிய நுண் நீக்கங்கள் மற்றும் நுண் நகல் உருவாக்கங்கள்
பெரிய நீக்குதல்கள் மற்றும் பிரதிகள்	மரபணுக்களில் புள்ளி மாற்றங்கள்
சமச்சீர் இடமாற்றங்கள்	பெரும்பாலான மோனோஜெனிக் நோய்கள்
தலைகீழ் மாற்றங்கள்	ஒற்றைப் பெற்றோர் கோளாறு
வளையம் மற்றும் மார்க்கர் குரோமோசோம்கள்	அசாதாரண செல்களின் குறைந்த விகிதத்தைக் கொண்ட மொசைக் நிலைகளின் ஒரு பகுதி.
மொசைக் கலையின் சில வழக்குகள்	செல் பண்பாட்டில் இழக்கப்படும் அல்லது வளராத மாற்றங்கள்

அட்டவணைக்கான ஆதாரம். [6]

பகுப்பாய்வு உண்மையில் எப்போது அவசியம்?

காரியோடைப் பகுப்பாய்வின் மிகவும் பொதுவான புரிதல் கர்ப்ப திட்டமிடலுடன் தொடர்புடையது. மேலும் இது உண்மையில் இந்த முறையின் முதன்மை பயன்பாடுகளில் ஒன்றாகும். கருவுறாமை, தொடர்ச்சியான கருச்சிதைவுகள், இறந்த பிறப்புகள் மற்றும் கருவுக்கு குரோமோசோமால் அசாதாரணங்களை பரப்பும் அபாயத்திற்கான குரோமோசோமால் காரணங்களை மதிப்பிடுவதற்கு இந்த சோதனை பயன்படுத்தப்படுகிறது என்று மருத்துவ ஆதாரங்கள் குறிப்பிடுகின்றன. [7]

இருப்பினும், மீண்டும் மீண்டும் கர்ப்ப இழப்புக்கான நவீன அணுகுமுறை மிகவும் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்டதாக மாறிவிட்டது. அதன் புதுப்பிக்கப்பட்ட 2022 வழிகாட்டுதல்களில், மனித இனப்பெருக்கம் மற்றும் கருக்கலைப்புக்கான ஐரோப்பிய சங்கம் அனைத்து தம்பதிகளுக்கும் தானியங்கி பெற்றோர் காரியோடைப்பிங்கை பரிந்துரைக்கவில்லை. ஒரு தனிப்பட்ட ஆபத்து மதிப்பீட்டிற்குப் பிறகு அவ்வாறு செய்ய பரிந்துரைக்கிறது, குறிப்பாக குடும்பத்தில் பிறவி முரண்பாடுகள் உள்ள முந்தைய குழந்தைகள் இருந்தால், கர்ப்ப திசுக்களில் இடமாற்றம் கண்டறியப்பட்டால், அல்லது குடும்ப வரலாறு கவலைக்குரியதாக இருந்தால். [8]

மறுபுறம், ஆண் மலட்டுத்தன்மையில், காரியோடைப்பிங்கின் பங்கு மிகவும் தெளிவாக உள்ளது. அமெரிக்க யூரோலாஜிக்கல் அசோசியேஷன் மற்றும் அமெரிக்கன் சொசைட்டி ஃபார் ரிப்ரொடக்டிவ் மெடிசின் வழிகாட்டுதல்கள், முதன்மை மலட்டுத்தன்மை, அசோஸ்பெர்மியா அல்லது கடுமையான ஒலிகோசூஸ்பெர்மியா உள்ள ஆண்களுக்கு, உயர்ந்த நுண்ணறை-தூண்டுதல் ஹார்மோன் அளவுகள், டெஸ்டிகுலர் அட்ராபி அல்லது சந்தேகிக்கப்படும் பலவீனமான விந்தணு உற்பத்தியுடன் காரியோடைப்பிங் மற்றும் Y-குரோமோசோம் மைக்ரோடீலேஷன் பகுப்பாய்வை பரிந்துரைக்கின்றன. அதே வழிகாட்டுதல்கள் மீண்டும் மீண்டும் கர்ப்ப இழப்பு வரலாற்றைக் கொண்ட ஆண்களுக்கும் காரியோடைப்பிங் மதிப்பீட்டை பரிந்துரைக்கின்றன. [9]

பெண்களிடையே காரியோடைப் சோதனை இன்னும் தேவையாக உள்ளது, ஆனால் வெகுஜன பரிசோதனைக்கு அல்ல. முதன்மை அமினோரியா, சந்தேகிக்கப்படும் டர்னர் நோய்க்குறி, கோனாடல் டிஸ்ஜெனெசிஸ் மற்றும் சில வகையான முன்கூட்டிய கருப்பை செயலிழப்பு போன்ற நிகழ்வுகளில் இது மிகவும் பொருத்தமானது. அமெரிக்க மகப்பேறியல் மற்றும் மகப்பேறு மருத்துவர்கள் கல்லூரி, முதன்மை அமினோரியா கொண்ட இளம் பருவத்தினர் அசாதாரண காரியோடைப்களின் அதிக விகிதத்தைக் கொண்டுள்ளனர் என்று குறிப்பிட்டனர், எனவே இந்த சூழ்நிலையில் ஹார்மோன் சோதனை மட்டுமல்ல, மரபணு மதிப்பீடு தேவைப்படுகிறது. [10]

குழந்தை மருத்துவம் மற்றும் மருத்துவ மரபியலில், காரியோடைப்பிங்கின் பங்கு இப்போது முன்பு இருந்ததைப் போல உலகளாவியதாக இல்லை. 2025 ஆம் ஆண்டில் அமெரிக்கன் அகாடமி ஆஃப் பீடியாட்ரிக்ஸ் (AAP) பேச்சு மற்றும் மொழி வளர்ச்சியில் ஏற்படும் தாமதங்கள் மற்றும் அறிவுசார் குறைபாடுகளுக்கு, முதல் மரபணு சோதனை பெரும்பாலும் குரோமோசோமால் மைக்ரோஅரே பகுப்பாய்வு ஆகும், சில நேரங்களில் எக்ஸோம் வரிசைமுறையுடன் இணைந்து இருக்கும் என்று வலியுறுத்துகிறது. இருப்பினும், ஒரு சீரான மறுசீரமைப்பு, ஒரு வளைய குரோமோசோம் அல்லது சில மொசைக் நிலைமைகள் சந்தேகிக்கப்பட்டால், ஒரு காரியோடைப் இன்னும் அவசியம். [11]

புற்றுநோய் மருத்துவத்தில், காரியோடைப்பிங் இன்னும் முக்கியமானது. இது கட்டி குளோனை வடிவமைக்கும் முக்கிய மறுசீரமைப்புகளை அடையாளம் காண உதவுகிறது மற்றும் நோய் வகைப்பாடு, முன்கணிப்பு மற்றும் சிகிச்சையை தீர்மானிக்க முடியும். அமெரிக்க தேசிய புற்றுநோய் நிறுவனம் மற்றும் இங்கிலாந்தில் உள்ள தேசிய சுகாதார சேவை ஆகியவை லுகேமியா மற்றும் பிற இரத்த நோய்களில் இத்தகைய மறுசீரமைப்புகளின் முக்கியத்துவத்தை குறிப்பாக வலியுறுத்துகின்றன, இதில் பெரிய இடமாற்றங்கள் மற்றும் மரபணு இணைப்புகள் அடங்கும். [12]

அட்டவணை 2. காரியோடைப் பகுப்பாய்விற்கான முக்கிய அறிகுறிகள்

மருத்துவ நிலைமை	இன்று காரியோடைப்பிங்கின் பங்கு
அசோஸ்பெர்மியா அல்லது கடுமையான ஒலிகோசூஸ்பெர்மியா உள்ள ஆணுக்கு மலட்டுத்தன்மை.	அடிக்கடி காட்டப்படும்
மீண்டும் மீண்டும் கர்ப்ப இழப்பு	அனைவருக்கும் அல்ல, ஆனால் இடர் மதிப்பீட்டிற்குப் பிறகு
முதன்மை அமினோரியா, சந்தேகிக்கப்படும் டர்னர் நோய்க்குறி	அடிக்கடி காட்டப்படும்
கருவில் குரோமோசோமால் அசாதாரணம் ஏற்படும் அதிக ஆபத்துள்ள கர்ப்பம்.	இது சாத்தியம், ஆனால் முறையின் தேர்வு சூழ்நிலையைப் பொறுத்தது.
வளர்ச்சி தாமதங்கள் மற்றும் பிறவி குறைபாடுகள் உள்ள குழந்தை	பெரும்பாலும் முதல் சோதனை ஒரு காரியோடைப் அல்ல, மாறாக ஒரு மைக்ரோஅரேவாக இருக்கும்.
லுகேமியா மற்றும் பிற இரத்தக் கட்டிகள்	நோயறிதல் மற்றும் முன்கணிப்புக்கு பெரும்பாலும் முக்கியமானது
சந்தேகிக்கப்படும் சமநிலையான இடமாற்றம்	காரியோடைப்பிங் மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும்.

அட்டவணைக்கான ஆதாரம். [13]

பொருள் எவ்வாறு சேகரிக்கப்படுகிறது மற்றும் ஆராய்ச்சி எவ்வாறு நடத்தப்படுகிறது

எந்தவொரு உயிரிப் பொருளிலும் காரியோடைப்பிங் செய்ய முடியாது, ஆனால் வளர்ப்பிற்கு ஏற்ற அணுக்கரு செல்கள் உள்ளவற்றில் மட்டுமே செய்ய முடியும். நடைமுறையில், புற இரத்தம், தோல் செல்கள், எலும்பு மஜ்ஜை, கோரியானிக் வில்லி, அம்னோடிக் திரவம் மற்றும் சில நேரங்களில் கர்ப்ப இழப்பிலிருந்து வரும் திசுக்கள் பொதுவாகப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. புற்றுநோயியல் மருத்துவத்தில், இரத்தம் மற்றும் எலும்பு மஜ்ஜை மிக முக்கியமானவை, அதே நேரத்தில் இனப்பெருக்க மருத்துவத்தில், பெற்றோரின் இரத்தம் மற்றும் பெற்றோர் ரீதியான பொருள் மிக முக்கியமானவை. [14]

கர்ப்ப காலத்தில், மாதிரி சேகரிப்பு கோரியானிக் வில்லஸ் சாம்பிளிங் (CVS) அல்லது அம்னோசென்டெசிஸ் மூலம் செய்யப்படுகிறது. மெட்லைன்பிளஸின் கூற்றுப்படி, CVS பொதுவாக கர்ப்பத்தின் 10 முதல் 13 வாரங்களுக்கு இடையில் செய்யப்படுகிறது, அதே நேரத்தில் அம்னோசென்டெசிஸ் கர்ப்பத்தின் 15 முதல் 20 வாரங்களுக்கு இடையில் செய்யப்படுகிறது. முந்தையவற்றின் நன்மை முந்தைய கர்ப்பமாகும், அதே நேரத்தில் பிந்தையவற்றின் நன்மை நஞ்சுக்கொடி மொசைசிசத்தின் விளைவில் குறைவான தாக்கமாகும். [15]

ஆய்வக சோதனையே பல நிலைகளை உள்ளடக்கியது. செல்கள் வளர்க்கப்பட வேண்டும், பிரிக்க தூண்டப்பட வேண்டும், மெட்டாஃபேஸில் கைது செய்யப்பட வேண்டும், தயாரிக்கப்பட வேண்டும், கறை படிய வேண்டும், பின்னர் குரோமோசோம்களில் உள்ள பட்டை வடிவங்களை பகுப்பாய்வு செய்ய வேண்டும். இதனால்தான் காரியோடைப்பிங் ஒரு உடனடி பகுப்பாய்வு அல்ல, மேலும் செல் கலாச்சாரத்தின் தரத்தைப் பொறுத்தது. [16]

திரும்பும் நேரமும் பொருளைப் பொறுத்தது. இங்கிலாந்திற்கான தேசிய சுகாதார சேவை (NHS) கல்வித் திட்டம், இரத்தம் மற்றும் எலும்பு மஜ்ஜை வளர்ப்பு தோராயமாக 3 நாட்கள் ஆகலாம் என்றும், தோல் மற்றும் பெற்றோர் ரீதியான மாதிரிகள் பெரும்பாலும் 7-14 நாட்கள் ஆகும் என்றும் குறிப்பிடுகிறது. அதே திட்டத்தின் படி, ஒட்டுமொத்த திரும்பும் நேரம் பொதுவாக 14-42 நாட்கள் ஆகும், இது சோதனைக்கான காரணம் மற்றும் அதன் அவசரத்தைப் பொறுத்தது. [17]

இரத்தக் காரியோடைப்பிங்கைப் பொறுத்தவரை, சோதனைக்கான தயாரிப்பு பொதுவாக மிகக் குறைவு. அம்னோசென்டெசிஸ் மற்றும் கோரியானிக் வில்லஸ் மாதிரி எடுப்பதற்கு, தயாரிப்பு மகப்பேறியல் குழுவால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. வழக்கமான இரத்த மாதிரி எடுப்பதன் அபாயங்கள் மிகக் குறைவு, மேலும் ஊடுருவும் மகப்பேறுக்கு முற்பட்ட பரிசோதனைக்கு, தசைப்பிடிப்பு, அசௌகரியம் மற்றும் கர்ப்ப இழப்பு ஆகியவற்றின் சிறிய ஆபத்தை மெட்லைன்பிளஸ் குறிப்பிடுகிறது, எனவே மரபணு ஆலோசனைக்குப் பிறகு சுட்டிக்காட்டப்பட்டால் மட்டுமே இதுபோன்ற நடைமுறைகள் செய்யப்படுகின்றன. [18]

அட்டவணை 3. காரியோடைப் தயாரிக்க என்ன பொருள் பயன்படுத்தப்படுகிறது?

பொருள்	இது எப்போது அதிகமாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது?	தனித்தன்மைகள்
புற இரத்தம்	கருவுறாமை, மாதவிலக்கு, அரசியலமைப்பு குரோமோசோமால் அசாதாரணம் என சந்தேகிக்கப்படுகிறது.	கர்ப்பத்திற்கு வெளியே மிகவும் பொதுவான மாறுபாடு
எலும்பு மஜ்ஜை	லுகேமியா, மைலோடிஸ்பிளாஸ்டிக் நோய்க்குறிகள் மற்றும் பிற இரத்த நோய்கள்	கட்டி சைட்டோஜெனடிக்ஸ்க்கு முக்கியமானது
கோரியானிக் வில்லி	ஆரம்பகால மகப்பேறுக்கு முற்பட்ட நோயறிதல்	பொதுவாக கர்ப்பத்தின் 10-13 வாரங்கள்
அம்னோடிக் திரவம்	இரண்டாவது மூன்று மாதங்களில் மகப்பேறுக்கு முந்தைய நோயறிதல்	பொதுவாக கர்ப்பத்தின் 15-20 வாரங்கள்
தோல்	சில மொசைக் நிலைமைகள் மற்றும் சிறப்பு பணிகளுக்கு	செல் கலாச்சாரம் தேவை.
கர்ப்ப இழப்புக்குப் பிறகு திசு	குரோமோசோமால் இழப்புக்கான காரணத்தைத் தேடுங்கள்.	விளக்கம் பொருளின் தரத்தைப் பொறுத்தது.

அட்டவணைக்கான ஆதாரம். [19]

முடிவை எப்படி படிப்பது

காரியோடைப்பிங் முடிவு பொதுவாக ஒரு குறுகிய சூத்திரம் போலத் தெரிகிறது, ஆனால் அதில் ஏராளமான தகவல்கள் உள்ளன. ஒரு சாதாரண பெண் காரியோடைப் 46,XX என்றும், ஒரு சாதாரண ஆண் காரியோடைப் 46,XY என்றும் எழுதப்பட்டுள்ளது. டவுன் நோய்க்குறியில் கூடுதல் குரோமோசோம் 21 இருப்பது 47,XX,+21 அல்லது 47,XY,+21 என்றும், டர்னர் நோய்க்குறியில் ஒரு X குரோமோசோம் இல்லாதது 45,X என்றும், கிளைன்ஃபெல்டர் நோய்க்குறி உள்ள ஒரு ஆணில் கூடுதல் X குரோமோசோம் 47,XXY என்றும் எழுதப்பட்டுள்ளது. [20]

ஒரு சாதாரண முடிவு என்பது, பரிசோதிக்கப்பட்ட செல்களில் 46 குரோமோசோம்கள் கண்டறியப்பட்டன, குறிப்பிடத்தக்க கட்டமைப்பு மாற்றங்கள் எதுவும் இல்லை என்பதைக் குறிக்கிறது. இருப்பினும், மருத்துவ ரீதியாக, இது தானாகவே மரபணு கோளாறை நிராகரிக்காது. ஒரு சாதாரண காரியோடைப், சிறிய நகல் எண் மாற்றங்கள், மோனோஜெனிக் நோய்கள், எபிஜெனெடிக் அசாதாரணங்கள், சில மொசைசிசம் மற்றும் பரிசோதிக்கப்பட்ட திசுக்களில் இல்லாத அல்லது செல் வளர்ப்பின் போது இழந்த மாறுபாடுகளை விலக்கவில்லை. [21]

ஒரு அசாதாரண முடிவு எண் அல்லது கட்டமைப்பு ரீதியாக இருக்கலாம். எண் மாற்றங்களில் ட்ரைசோமிகள் மற்றும் மோனோசோமிகள் அடங்கும், அதே நேரத்தில் கட்டமைப்பு மாற்றங்களில் இடமாற்றங்கள், தலைகீழ் மாற்றங்கள், வளைய குரோமோசோம்கள், பெரிய நீக்கங்கள் மற்றும் நகல் ஆகியவை அடங்கும். இந்த மாற்றங்களில் சில சமநிலையில் உள்ளன, அதாவது கேரியர் காணக்கூடிய குரோமோசோமால் பொருளை இழக்கவோ அல்லது பெறவோ இல்லை, ஆனால் சந்ததியினருக்கு ஆபத்து அதிகரிக்கக்கூடும். இதனால்தான் வெளிப்படையாக ஆரோக்கியமான வயது வந்தவர் கருவுறுதல் அல்லது கர்ப்ப விளைவுகளை பாதிக்கும் மறுசீரமைப்பின் கேரியராக இருக்கலாம். [22]

ஒரு குறிப்பிட்ட சிக்கல் மொசைசிசம். காரியோடைப்பிங் மொசைக் செல் வம்சாவளிகளைக் கண்டறிய முடியும், இது அதன் நன்மைகளில் ஒன்றாகும், ஆனால் உணர்திறன் அசாதாரண செல்கள், திசு மற்றும் கலாச்சார பண்புகளின் விகிதத்தைப் பொறுத்தது. இங்கிலாந்தில் உள்ள தேசிய சுகாதார சேவை, அசாதாரண செல்கள் குறைவாகவே பாதுகாக்கப்படுவதால் அல்லது வளர்ச்சியின் போது இழக்கப்படுவதால், கலாச்சாரத்தில் சில மாறுபாடுகள் கண்டறியப்படாமல் போகலாம் என்று குறிப்பிடுகிறது. [23]

மகப்பேறுக்கு முற்பட்ட நோயறிதலில், விளக்கத்திற்கு இன்னும் அதிக எச்சரிக்கை தேவைப்படுகிறது. கோரியானிக் வில்லஸ் மாதிரி நஞ்சுக்கொடி திசுக்களை பகுப்பாய்வு செய்கிறது, மேலும் நஞ்சுக்கொடி எப்போதும் கருவின் குரோமோசோமால் ஒப்பனையை முழுமையாக பிரதிபலிக்காது. கோரியானிக் வில்லஸ் மாதிரியில் கண்டறியப்பட்ட மொசைக் ட்ரைசோமிக்கு பிரசவத்திற்கு முந்தைய மாதிரியுடன் உறுதிப்படுத்தல் தேவை என்று அமெரிக்க நோய் கட்டுப்பாடு மற்றும் தடுப்பு மையங்கள் (CDC) கூறுகின்றன, ஏனெனில் மொசைசிசம் நஞ்சுக்கொடியுடன் மட்டுப்படுத்தப்படலாம். [24]

அட்டவணை 4. வழக்கமான காரியோடைப் பதிவுகளின் எடுத்துக்காட்டுகள்

பதிவு செய்தல்	இதற்கு என்ன அர்த்தம்?
46,XX (எக்ஸ்எக்ஸ்)	சாதாரண பெண் காரியோடைப்
46, XY	இயல்பான ஆண் காரியோடைப்
47,XX,+21	ட்ரைசோமி 21 உடன் பெண் காரியோடைப்
45,எக்ஸ்	காரியோடைப் டர்னர் நோய்க்குறியுடன் இணக்கமானது.
47, XXY	காரியோடைப் க்லைன்ஃபெல்டர் நோய்க்குறியுடன் இணக்கமானது.
46,XX,டி(14;21)	குரோமோசோம்கள் 14 மற்றும் 21 க்கு இடையில் சமநிலையான இடமாற்றம்
மாஸ் 45,X[10] 46,XX[20]	2 செல் கோடுகள் கொண்ட மொசைசிசம்

அட்டவணைக்கான ஆதாரம். [25]

மைக்ரோஅரே பகுப்பாய்வு, வரிசைப்படுத்துதல் மற்றும் பிற சோதனைகளிலிருந்து காரியோடைப்பிங் எவ்வாறு வேறுபடுகிறது?

நவீன மரபணு நோயறிதல் நீண்ட காலமாக ஒரு சோதனைக்கு மட்டுப்படுத்தப்படவில்லை. சில சூழ்நிலைகளில், ஒரு காரியோடைப் தேவைப்படுகிறது, மற்றவற்றில், ஒரு குரோமோசோமால் மைக்ரோஅரே பகுப்பாய்வு, இன்னும் சிலவற்றில், எக்ஸோம் அல்லது மரபணு வரிசைமுறை தேவைப்படுகிறது. சரியான தேர்வு சமீபத்திய தொழில்நுட்ப போக்குகளால் அல்ல, மாறாக மருத்துவர் தேடும் குறிப்பிட்ட மாற்றங்களால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. [26]

குரோமோசோமால் நுண்அணி பகுப்பாய்வை விட காரியோடைப்பிங்கின் முக்கிய நன்மை என்னவென்றால், அது குரோமோசோமால் பொருளின் நிலையை வெளிப்படுத்துகிறது மற்றும் சமநிலையான இடமாற்றங்கள் மற்றும் தலைகீழ் மாற்றங்களைக் கண்டறிய முடியும். நுண்அணி பகுப்பாய்வு முதன்மையாக குரோமோசோமால் பொருளின் அளவைப் பார்க்கிறது, அதன் இருப்பிடத்தை அல்ல, எனவே பொதுவாக சமநிலையான மறுசீரமைப்புகளின் கேரியர்களை அடையாளம் காணத் தவறிவிடுகிறது. இந்த காரணத்திற்காக, கருவுறாமை மற்றும் தொடர்ச்சியான கர்ப்ப இழப்பு நிகழ்வுகளில் காரியோடைப்பிங் குறிப்பாக மதிப்புமிக்கதாக உள்ளது. [27]

காரியோடைப்பிங்கை விட குரோமோசோமால் மைக்ரோஅரே பகுப்பாய்வின் நன்மை அதன் மிக உயர்ந்த தெளிவுத்திறன் ஆகும். இங்கிலாந்தில் உள்ள தேசிய சுகாதார சேவை, மைக்ரோஅரே பகுப்பாய்வு தோராயமாக 50-200 கிலோபேஸ் வரம்பில் நகல் எண் மாறுபாடுகளைக் கண்டறிகிறது என்று கூறுகிறது, அதேசமயம் ஒரு காரியோடைப் பொதுவாக 5 மெகாபேஸ்கள் அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட மாற்றங்களுக்கு மட்டுப்படுத்தப்பட்டுள்ளது. எனவே, வளர்ச்சி தாமதம், அறிவுசார் குறைபாடுகள், மன இறுக்கம், கால்-கை வலிப்பு மற்றும் பல பிறவி முரண்பாடுகள் போன்ற சந்தர்ப்பங்களில், மைக்ரோஅரே பகுப்பாய்வு பெரும்பாலும் முதல் சோதனையாகும். [28]

மகப்பேறுக்கு முற்பட்ட மருத்துவத்திலும், இந்த வேறுபாடு அடிப்படையானது. அல்ட்ராசவுண்ட் பரிசோதனையின் அடிப்படையில் கருவில் ஒன்று அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட பெரிய கட்டமைப்பு அசாதாரணங்கள் இருந்தால், மகப்பேறுக்கு முற்பட்ட குரோமோசோமால் மைக்ரோஅரே பகுப்பாய்வை அமெரிக்க மகப்பேறு மருத்துவர்கள் மற்றும் மகப்பேறு மருத்துவர்கள் கல்லூரி பரிந்துரைக்கிறது. அதே கல்லூரியின் வழிகாட்டுதல்கள், இறந்த பிறப்புகளில், மைக்ரோஅரே பகுப்பாய்வு காரியோடைப்பிங்கை விட அதிக நோயறிதல் விளைச்சலை வழங்குகிறது என்பதைக் குறிப்பிடுகின்றன, குறிப்பாக டிஸ்மார்பிஸங்கள், வளர்ச்சி கோளாறுகள், முரண்பாடுகள் மற்றும் ஹைட்ரோப்ஸ் ஃபெட்டாலிஸ் ஆகியவற்றிற்கு. [29]

எக்ஸோம் அல்லது மரபணு வரிசைமுறை என்பது வேறுபட்ட சவாலை எதிர்கொள்கிறது: மரபணு மட்டத்தில் ஏற்படும் மாற்றங்களை அடையாளம் காண்பது. 2025 ஆம் ஆண்டில், அமெரிக்கன் அகாடமி ஆஃப் பீடியாட்ரிக்ஸ், குரோமோசோமால் மைக்ரோஅரே பகுப்பாய்வோடு எக்ஸோம் வரிசைமுறையும், வளர்ச்சி தாமதங்கள் மற்றும் அறிவுசார் குறைபாடுகளுக்கான முதல்-வரிசை கண்டறியும் கருவியாக மாறியுள்ளது என்று குறிப்பிட்டது. இருப்பினும், வரிசைமுறை அதன் சொந்த வரம்புகளைக் கொண்டுள்ளது: சீரான குரோமோசோமால் மறுசீரமைப்புகள் தேவைப்படும் இடங்களில் இது காரியோடைப்பிங்கை மாற்றாது. [30]

இலக்கு வைக்கப்பட்ட சைட்டோஜெனடிக் முறைகள் ஒரு இடைநிலை நிலையை ஆக்கிரமித்துள்ளன. அவை ஒரு முழுமையான காரியோடைப்பை மாற்றுவதில்லை, ஆனால் அவை ஒரு குறிப்பிட்ட மறுசீரமைப்பின் விரைவான உறுதிப்படுத்தல் அல்லது தெளிவுபடுத்தல், நகலெடுக்கப்பட்ட இடத்தை மதிப்பிடுதல் அல்லது சந்தேகிக்கப்படும் கட்டி மறுசீரமைப்பின் சரிபார்ப்பை அனுமதிக்கின்றன. ஆன்கோஹீமாட்டாலஜியில், இத்தகைய முறைகள் பெரும்பாலும் காரியோடைப்பிங் மற்றும் மூலக்கூறு சோதனைகளுடன் இணைந்து பயன்படுத்தப்படுகின்றன, அவற்றுக்குப் பதிலாக அல்ல. [31]

அட்டவணை 5. காரியோடைப்பிங் மற்றும் பிற மரபணு முறைகள்

முறை	அவர் எதை சிறப்பாகப் பார்க்கிறார்?	முக்கிய நன்மைகள்	முக்கிய வரம்புகள்
காரியோடைப்பிங்	குரோமோசோம் எண், முக்கிய மறுசீரமைப்புகள், சமநிலையான இடமாற்றங்கள், மொசைசிசத்தின் ஒரு பகுதி	குரோமோசோமால் பொருளின் நிலையைப் பார்க்கிறது.	குறைந்த தெளிவுத்திறன், செல் கலாச்சாரம் தேவை.
குரோமோசோமால் நுண்அணி பகுப்பாய்வு	மரபணு முழுவதும் சிறிய நீக்கங்கள் மற்றும் நகல் எடுத்தல்	உயர் தெளிவுத்திறன்	பொதுவாக சமநிலையான இடமாற்றங்கள் மற்றும் தலைகீழ் மாற்றங்களைக் காணாது.
எக்ஸோம் அல்லது மரபணு வரிசைமுறை	மரபணுக்களில் ஏற்படும் மாற்றங்கள்	மோனோஜெனிக் நோய்களில் அதிக மதிப்பு	சமநிலையான மறுசீரமைப்புகளின் போது காரியோடைப்பை மாற்றாது.
இலக்கு வைக்கப்பட்ட சைட்டோஜெனடிக் சோதனை	குறிப்பிட்ட குரோமோசோமால் பகுதிகள் மற்றும் மறுசீரமைப்புகள்	இலக்கு கண்டுபிடிப்பின் விரைவான சுத்திகரிப்பு	இது முழு மரபணுவின் முழுமையான கண்ணோட்டம் அல்ல.

அட்டவணைக்கான ஆதாரம். [32]

வரம்புகள், அபாயங்கள் மற்றும் முடிவுகளுக்குப் பிறகு என்ன செய்ய வேண்டும்

இந்த முறையின் முதல் மற்றும் மிக முக்கியமான வரம்பு அதன் குறைந்த தெளிவுத்திறன் ஆகும். பெரிய குரோமோசோமால் மாற்றங்களுக்கு காரியோடைப்பிங் நன்றாக வேலை செய்கிறது, ஆனால் சிறிய நீக்கங்கள் மற்றும் நகல்களைக் கண்டறிவதில் மைக்ரோஅரே பகுப்பாய்வை விட கணிசமாக தாழ்வானது. எனவே, ஒரு காரியோடைப்பை பரிந்துரைக்கும்போது, இந்த வகை அசாதாரணங்கள் தான் மிகவும் சாத்தியமானவை என்பதை ஒரு மருத்துவர் எப்போதும் உறுதிப்படுத்திக் கொள்ள வேண்டும். [33]

இரண்டாவது பிரச்சனை செல்களைப் பிரித்தல் மற்றும் செல் வளர்ப்பின் தேவை. இது சோதனையை மெதுவாக்குகிறது மற்றும் நோயாளியின் உடலில் அல்ல, ஆய்வகத்தில் செல் வளர்ச்சியின் போது ஏற்படும் மாற்றங்களான கலாச்சார கலைப்பொருட்களின் அபாயத்தை உருவாக்குகிறது. இங்கிலாந்தில் உள்ள தேசிய சுகாதார சேவையும் சில உண்மையான மாறுபாடுகள் கலாச்சாரத்தில் இழக்கப்படலாம் மற்றும் இறுதி முடிவில் சேர்க்கப்படாமல் போகலாம் என்று குறிப்பிடுகிறது. [34]

மூன்றாவது எல்லை என்னவென்றால், எதிர்மறையான முடிவை மேலும் நோயறிதல்களுக்கு முழுமையான தடையாக விளக்க முடியாது. மருத்துவ படம் ஒரு மரபணு காரணத்தை உறுதியாக சுட்டிக்காட்டினால், ஆனால் காரியோடைப் இயல்பானதாக இருந்தால், அடுத்த படி பெரும்பாலும் குரோமோசோமால் மைக்ரோஅரே பகுப்பாய்வு ஆகும், அதைத் தொடர்ந்து வரிசைப்படுத்துதல் ஆகும். வளர்ச்சி தாமதங்கள், பிறவி முரண்பாடுகள் மற்றும் அசாதாரண நரம்பியல் வளர்ச்சி உள்ள குழந்தைகளுக்கு இது மிகவும் பொருத்தமானது. [35]

ஒரு நோயியல் முடிவைப் பெற்ற பிறகு, மரபணு ஆலோசனை எப்போதும் தேவைப்படுகிறது. இது டிரான்ஸ்கிரிப்டை விளக்குவதற்கு மட்டுமல்லாமல், முன்கணிப்பு, குடும்பத்தில் மீண்டும் நிகழும் அபாயத்தை மதிப்பிடுதல், எதிர்கால கர்ப்பங்களுக்கு மகப்பேறுக்கு முற்பட்ட உத்திகளைத் தேர்ந்தெடுப்பது மற்றும் பெற்றோர், உடன்பிறந்தவர்கள் அல்லது குழந்தைகளை சோதிக்க வேண்டுமா என்பதை முடிவு செய்வதற்கும் அவசியம். இது சமநிலையான இடமாற்றங்கள், மொசைசிசம் மற்றும் தற்செயலான பாலின குரோமோசோம் மறுசீரமைப்புகளுக்கு மிகவும் முக்கியமானது. [36]

மகப்பேறுக்கு முற்பட்ட நோயறிதலில், ஒரு நேர்மறையான பரிசோதனைக்குப் பிறகு, மேலும் ஒரு விதியை மனதில் கொள்ள வேண்டும்: ஸ்கிரீனிங் நோயறிதலுக்கு சமமாக இருக்காது. அமெரிக்க மகப்பேறு மருத்துவர்கள் மற்றும் மகப்பேறு மருத்துவர்கள் கல்லூரி, செல் இல்லாத மகப்பேறுக்கு முற்பட்ட பரிசோதனை முடிவு நேர்மறையானதாக இருந்தால், கோரியானிக் வில்லஸ் மாதிரி அல்லது அம்னியோசென்டெசிஸ் போன்ற நோயறிதல் சோதனை மூலம் உறுதிப்படுத்தல் அடையப்பட வேண்டும் என்று வலியுறுத்துகிறது. நோயறிதல் பொருள் பெறப்பட்டவுடன், காரியோடைப், மைக்ரோஅரே பகுப்பாய்வு அல்லது இரண்டும் தேவையா என்பது குறித்து முடிவு எடுக்கப்படுகிறது. [37]

அட்டவணை 6. காரியோடைப்பிங்கின் முக்கிய நன்மைகள் மற்றும் வரம்புகள்

நன்மைகள்	கட்டுப்பாடுகள்
சமநிலையான இடமாற்றங்கள் மற்றும் தலைகீழ் மாற்றங்களைக் காண்கிறது.	மைக்ரோஅரே பகுப்பாய்வோடு ஒப்பிடும்போது குறைந்த தெளிவுத்திறன்
அனைத்து குரோமோசோம்களின் படத்தையும் ஒரே நேரத்தில் தருகிறது.	பெரும்பாலான சிறிய நகல் மாற்றங்களைக் காணவில்லை.
சில மொசைக் நிலைகளைக் கண்டறியலாம்.	செல்களைப் பிரித்து வளர்ப்பது தேவை.
கருவுறாமை மற்றும் புற்றுநோய்க்கு பயனுள்ளதாக இருக்கும்.	பல நவீன முறைகளை விட மெதுவாக
கட்டமைப்பு மற்றும் நிலை தகவல்களை வழங்குகிறது	ஒரு சாதாரண முடிவு ஒரு மரபணு நோயை நிராகரிக்காது.

அட்டவணைக்கான ஆதாரம். [38]

அடிக்கடி கேட்கப்படும் கேள்விகள்

எளிமையான சொற்களில் காரியோடைப் பகுப்பாய்வு என்றால் என்ன?
இது ஒரு மருத்துவர் மற்றும் ஆய்வகம் குரோமோசோம்களின் எண்ணிக்கை மற்றும் கட்டமைப்பை மதிப்பிடும் ஒரு சோதனை. இந்த முறை பிறவி நோய்க்குறிகள், மலட்டுத்தன்மை, மீண்டும் மீண்டும் கர்ப்ப இழப்பு அல்லது சில இரத்தக் கோளாறுகளை ஏற்படுத்தக்கூடிய பெரிய குரோமோசோமால் மாற்றங்களை அடையாளம் காண உதவுகிறது. [39]

காரியோடைப்பிங் மற்றும் குரோமோசோமால் மைக்ரோஅரே பகுப்பாய்வு இரண்டும் ஒன்றா?
இல்லை. பெரிய மறுசீரமைப்புகள் மற்றும் சமநிலையான இடமாற்றங்களைக் கண்டறிவதில் காரியோடைப்பிங் சிறந்தது. குரோமோசோமால் மைக்ரோஅரே பகுப்பாய்வு சிறிய நீக்குதல்கள் மற்றும் நகல்களுக்கு கணிசமாக அதிக உணர்திறன் கொண்டது, ஆனால் பொதுவாக சமநிலையான மறுசீரமைப்புகளைக் கண்டறியாது. [40]

ஒரு காரியோடைப் எப்போது குறிப்பாக பயனுள்ளதாக இருக்கும்?
முதன்மையாக, கடுமையான விந்தணு உருவாக்கக் கோளாறுகள் உள்ள ஆண்களில், முதன்மை அமினோரியாவின் சில சந்தர்ப்பங்களில், சில அறிகுறிகளுக்கான மகப்பேறுக்கு முற்பட்ட நோயறிதலில், மற்றும் குரோமோசோமால் மறுசீரமைப்புகள் நோயறிதல் மற்றும் சிகிச்சையை பாதிக்கும் ஆன்கோஹீமாட்டாலஜியில், ஒரு சீரான இடமாற்றம் சந்தேகிக்கப்படும் போது. [41]

இரண்டு கருச்சிதைவுகளுக்குப் பிறகு அனைத்து ஜோடிகளுக்கும் காரியோடைப் தேவையா?
இன்று, அணுகுமுறை மிகவும் தனிப்பயனாக்கப்பட்டுள்ளது. ஐரோப்பிய வழிகாட்டுதல்கள் அனைத்து ஜோடிகளுக்கும் பெற்றோர் காரியோடைப் தானாகவே ஒதுக்க பரிந்துரைக்கவில்லை, ஆனால் குடும்ப வரலாறு மற்றும் பிற ஆபத்து காரணிகளை மதிப்பிடுவதை பரிந்துரைக்கின்றன. இருப்பினும், சில அமெரிக்க இனப்பெருக்க வழிகாட்டுதல்கள் தொடர்ச்சியான கர்ப்ப இழப்புகளைக் கொண்ட தம்பதிகளில் ஆண்களில் காரியோடைப்பிங்கிற்கு பரந்த பங்கைப் பராமரிக்கின்றன. [42]

ஒரு சாதாரண காரியோடைப் அனைத்து மரபணு நோய்களையும் நிராகரிக்க முடியுமா?
இல்லை. ஒரு சாதாரண காரியோடைப் சிறிய நுண்நீக்கங்கள், நுண்நகல்கள், மரபணுக்களில் புள்ளி மாற்றங்கள் மற்றும் நோயின் பிற மரபணு வழிமுறைகளை விலக்கவில்லை. மருத்துவ சந்தேகம் அதிகமாக இருக்கும்போது, கூடுதல் சோதனை பெரும்பாலும் தேவைப்படுகிறது. [43]

வளர்ச்சி தாமதம் உள்ள குழந்தைக்கு எது சிறந்தது: காரியோடைப் அல்லது மைக்ரோஅரே பகுப்பாய்வு?
பல சந்தர்ப்பங்களில், இன்று முதல் சோதனை குரோமோசோமால் மைக்ரோஅரே பகுப்பாய்வு ஆகும், சில சமயங்களில் எக்ஸோம் வரிசைமுறையுடன் இணைக்கப்படுகிறது. இருப்பினும், மருத்துவர் ஒரு சீரான மறுசீரமைப்பு அல்லது மொசைக் நிலையின் ஒரு பகுதியை சந்தேகித்தால், காரியோடைப் மதிப்புமிக்கதாகவே இருக்கும். [44]

கர்ப்பத்தின் எந்த கட்டத்தில் கரு காரியோடைப் செய்யப்படுகிறது?
கோரியானிக் வில்லஸ் மாதிரி மூலம் மாதிரி பெறப்பட்டால், சோதனை பொதுவாக 10 முதல் 13 வாரங்களுக்கு இடையில் சாத்தியமாகும். அம்னோசென்டெசிஸ் மூலம் என்றால், இது பெரும்பாலும் 15 முதல் 20 வாரங்களுக்கு இடையில் செய்யப்படுகிறது. இருப்பினும், நிஜ வாழ்க்கை நடைமுறையில், முடிவு கர்ப்பகால வயதைப் பற்றியது மட்டுமல்ல, கொடுக்கப்பட்ட சூழ்நிலையில் எந்த மரபணு பகுப்பாய்வு முறை மிகவும் தகவலறிந்ததாக இருக்கும் என்பது பற்றியும் ஆகும். [45]

கோரியானிக் வில்லஸ் மாதிரி மற்றும் அம்னோசென்டெசிஸ் ஆபத்தானதா?
இரண்டு நடைமுறைகளும் பொதுவாக பாதுகாப்பானதாகக் கருதப்படுகின்றன, ஆனால் அவை முற்றிலும் ஆபத்து இல்லாதவை அல்ல. மெட்லைன்பிளஸ் வலி, தசைப்பிடிப்பு மற்றும் கர்ப்ப இழப்பு ஆகியவற்றின் ஒரு சிறிய ஆபத்தைக் குறிப்பிடுகிறது, எனவே இந்த சோதனைகள் நன்மைகள் மற்றும் அபாயங்கள் பற்றிய கவனமாக விவாதித்த பின்னரே பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன. [46]

முடிவுகளைப் பெற எவ்வளவு நேரம் ஆகும்?
இது பொருள் மற்றும் ஆய்வகத்தைப் பொறுத்தது. இரத்தம் மற்றும் எலும்பு மஜ்ஜை செல் வளர்ப்பு பொதுவாக வேகமானது, அதே நேரத்தில் தோல் மற்றும் பெற்றோர் ரீதியான மாதிரிகள் அதிக நேரம் எடுக்கும். ஒட்டுமொத்தமாக, முடிவுகள் பெரும்பாலும் 14 முதல் 42 நாட்கள் வரை ஆகும், இருப்பினும் உள்ளூர் காலக்கெடு மாறுபடலாம். [47]

லுகேமியாவுக்கு காரியோடைப் அவசியமா?
பெரும்பாலும், ஆம். ஆன்கோஹீமாட்டாலஜியில், குரோமோசோமால் மறுசீரமைப்புகள் நோயறிதல், கட்டி உயிரியல், முன்கணிப்பு மற்றும் சில நேரங்களில் சிகிச்சை தேர்வுகளை தெளிவுபடுத்த உதவுகின்றன. இதனால்தான் பல லுகேமியாக்கள் மற்றும் பிற எலும்பு மஜ்ஜை நோய்களுக்கு காரியோடைப் ஒரு முக்கியமான சோதனையாக உள்ளது. [48]

முடிவுரை

காரியோடைப் பகுப்பாய்வு ஒரு காலாவதியான முறை அல்ல, ஆனால் அது உலகளாவியது அல்ல. இன்று அதன் முக்கிய பலம் முக்கிய குரோமோசோமால் அசாதாரணங்களைக் கண்டறிவதில் உள்ளது, குறிப்பாக சீரான மறுசீரமைப்புகள், சில மொசைக் நிலைகள் மற்றும் கட்டி சைட்டோஜெனடிக் முரண்பாடுகள். இனப்பெருக்க மருத்துவம் மற்றும் புற்றுநோயியல் ஆகியவற்றில் இது இன்னும் ஒரு முக்கிய இடத்தைப் பிடித்துள்ளது. [49]

அதே நேரத்தில், நவீன நடைமுறைக்கு ஒரு காரியோடைப் மட்டும் போதுமானதாக இல்லாதபோது தெளிவான புரிதல் தேவைப்படுகிறது. வளர்ச்சி தாமதங்கள், பல பிறவி முரண்பாடுகள் மற்றும் சில மகப்பேறுக்கு முற்பட்ட சூழ்நிலைகளில், குரோமோசோமால் மைக்ரோஅரே பகுப்பாய்வு மிகவும் தகவலறிந்ததாக இருக்கும், அதே நேரத்தில் ஒரு மோனோஜெனிக் கோளாறு சந்தேகிக்கப்படும்போது வரிசைப்படுத்துதல் மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும். எனவே, இன்றைய சிறந்த அணுகுமுறை "எந்தவொரு மரபணு பரிசோதனையையும் எடுப்பது" அல்ல, மாறாக ஒரு குறிப்பிட்ட மருத்துவத் தேவைக்கு ஏற்ப ஒரு முறையைத் தேர்ந்தெடுப்பதாகும். [50]