கிருமி உயிரணு கட்டிகள்

கிருமி உயிரணு கட்டிகள் ப்ளூரிபோடென்ட் கிருமி உயிரணுக்களிலிருந்து உருவாகின்றன. இந்த உயிரணுக்களின் வேறுபாட்டை சீர்குலைப்பது கரு புற்றுநோய் மற்றும் டெரடோமா (கரு பரம்பரை) அல்லது கோரியோகார்சினோமா மற்றும் மஞ்சள் கரு சாக் கட்டி (எக்ஸ்ட்ராஎம்ப்ரியோனிக் வேறுபாடு பாதை) வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கிறது. ஒற்றை சக்தி வாய்ந்த பழமையான கிருமி உயிரணுக்களின் வளர்ச்சியை சீர்குலைப்பது ஜெர்மினோமாவின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கிறது. இந்த கட்டிகளின் ஹிஸ்டாலஜிக்கல் அமைப்பு பொதுவாக அவை அமைந்துள்ள உடற்கூறியல் பகுதியின் சிறப்பியல்பு அல்ல. பிறப்புறுப்பு உறுப்புகளுக்கு உள்ளேயும் வெளியேயும் கிருமி உயிரணு கட்டிகள் ஏற்படலாம். எக்ஸ்ட்ராகோனாடல் கிருமி உயிரணு கட்டிகள் நடுப்பகுதியில், அதாவது ஆதிகால கிருமி உயிரணுக்களின் இடம்பெயர்வு பாதையில் உள்ளூர்மயமாக்கப்படுகின்றன.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

கிருமி உயிரணு கட்டிகளின் அறிகுறிகள்

கிருமி உயிரணு கட்டிகளின் அறிகுறிகள் பெரும்பாலும் அவற்றின் இருப்பிடத்தைப் பொறுத்தது. கருப்பைக் கட்டிகளில், வலி நோய்க்குறி ஆதிக்கம் செலுத்தக்கூடும், மேலும் வயிற்று குழி மற்றும் இடுப்பு உறுப்புகளின் அறுவை சிகிச்சை நோய்களுடன் வேறுபட்ட நோயறிதல் கணிசமாக சிக்கலானது. யோனி புண்கள் ஏற்பட்டால், இரத்தக்களரி வெளியேற்றம் சில நேரங்களில் காணப்படுகிறது. டெஸ்டிகுலர் கட்டிகள் பொதுவாக வலியற்றவை மற்றும் வெளிப்புற பரிசோதனையின் போது பெரும்பாலும் கண்டறியப்படுகின்றன. எக்ஸ்ட்ராகோனாடல் கட்டிகளின் மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் அருகிலுள்ள உறுப்புகளின் செயலிழப்பைப் பொறுத்தது. மீடியாஸ்டினத்தில் உள்ளூர்மயமாக்கப்படும்போது, சுவாசக் கோளாறு மற்றும் இருமல் ஏற்பட வாய்ப்புள்ளது. சாக்ரோகோசிஜியல் டெரடோமாக்கள் இடுப்பு உறுப்புகளின் செயலிழப்பை ஏற்படுத்தக்கூடும். விளக்குவதற்கு கடினமான மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் கண்டறியப்பட்டால், கட்டி நோயின் சாத்தியத்தை நினைவில் கொள்வது அவசியம்.

கிருமி உயிரணு கட்டிகளின் நிலைகள்

கட்டி செயல்முறையின் பரவல் மற்றும் அறுவை சிகிச்சை மூலம் கட்டியை முழுமையாக அகற்றுவதன் மூலம் நோயின் நிலை தீர்மானிக்கப்படுகிறது.

• நிலை I. ஆரோக்கியமான திசுக்களுக்குள் இருந்து அகற்றப்பட்ட வரையறுக்கப்பட்ட கட்டி.
• நிலை II. நுண்ணோக்கி மூலம் முழுமையாக அகற்றப்படாத கட்டி; கட்டி காப்ஸ்யூலில் வளர்வது, அல்லது பிராந்திய நிணநீர் முனைகளில் மைக்ரோமெட்டாஸ்டேஸ்கள் இருப்பது.
• நிலை III. மேக்ரோஸ்கோபி மூலம் முழுமையாக அகற்றப்படாத கட்டி, பிராந்திய நிணநீர் முனையங்களின் ஈடுபாடு (விட்டம் 2 செ.மீ.க்கு மேல்), ஆஸ்கிடிக் அல்லது ப்ளூரல் திரவத்தில் கட்டி செல்கள்.
• நிலை IV. தொலைதூர மெட்டாஸ்டேஸ்கள்.

கருப்பை கட்டிகளுக்கு, சர்வதேச மகளிர் மருத்துவ புற்றுநோயியல் நிபுணர்கள் கூட்டமைப்பு (FIGO) நிலைப்படுத்தல் அமைப்பு பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது.

• நிலை I. கட்டி கருப்பைகளுக்கு மட்டுமே:
  • Ia - ஒரு கருப்பைக்கு சேதம், காப்ஸ்யூல் அப்படியே, ஆஸைட்டுகள் இல்லை;
  • lb - இரண்டு கருப்பைகளும் பாதிக்கப்பட்டுள்ளன, காப்ஸ்யூல் அப்படியே உள்ளது, ஆஸைட்டுகள் இல்லை;
  • Ic - காப்ஸ்யூலின் ஒருமைப்பாட்டை மீறுதல், பெரிட்டோனியல் கழுவுதல்களில் கட்டி செல்கள், கட்டி ஆஸைட்டுகள்.
• இரண்டாம் நிலை. இடுப்புப் பகுதிக்கு மட்டுமே வரையறுக்கப்பட்ட கருப்பை கட்டி:
  • IIa - கருப்பை அல்லது ஃபலோபியன் குழாய்களுக்கு மட்டுமே பரவுகிறது;
  • IIb - பிற இடுப்பு உறுப்புகளுக்கு (சிறுநீர்ப்பை, மலக்குடல், யோனி) பரவுதல்;
  • IIc - நிலை 1c க்கு விவரிக்கப்பட்டுள்ள அறிகுறிகளுடன் இணைந்து இடுப்பு உறுப்புகளுக்கு பரவுகிறது.
• நிலை III. கட்டி இடுப்புக்கு அப்பால் நீண்டுள்ளது அல்லது நிணநீர் முனை ஈடுபாடு உள்ளது:
  • IIIa - இடுப்புக்கு வெளியே நுண்ணிய கட்டி விதைப்பு;
  • IIIb - 2 செ.மீ க்கும் குறைவான கட்டி முனைகள்;
  • IIIc - 2 செ.மீ.க்கு மேல் பெரிய கட்டி முனைகள் அல்லது நிணநீர் முனை ஈடுபாடு.
• நிலை IV: கல்லீரல் மற்றும்/அல்லது ப்ளூரா உட்பட தொலைதூர உறுப்பு சேதம்.

வகைப்பாடு

கிருமி உயிரணு கட்டிகளின் ஹிஸ்டாலஜிக்கல் வகைப்பாடு 1985 ஆம் ஆண்டில் WHO ஆல் உருவாக்கப்பட்டது.

• ஒரே ஹிஸ்டாலஜிக்கல் வகை கட்டிகள்.
  • ஜெர்மினோமா (டிஸ்ஜெர்மினோமா, செமினோமா).
  • விந்தணு சைடிக் கருத்தரங்கு.
  • கரு புற்றுநோய்.
  • மஞ்சள் கருப் பையின் கட்டி (எண்டோடெர்மல் சைனஸ்).
  • கோரியோகார்சினோமா.
  • டெரடோமா (முதிர்ந்த, முதிர்ச்சியடையாத, வீரியம் மிக்க மாற்றத்துடன், ஒருதலைப்பட்ச வேறுபாட்டுடன்).
• ஒன்றுக்கு மேற்பட்ட ஹிஸ்டாலஜிக்கல் வகை கட்டிகள்.

குழந்தைகளில் உள்ள அனைத்து வீரியம் மிக்க நியோபிளாம்களில் கிருமி உயிரணு கட்டிகள் 3% க்கும் குறைவாகவே உள்ளன. 15-19 வயதுடைய இளம் பருவத்தினரில், அவற்றின் பங்கு 14% ஆகும். வெவ்வேறு வயதுக் குழுக்களில் உள்ள கிருமி உயிரணு கட்டிகள் அவற்றின் சொந்த உயிரியல் பண்புகளைக் கொண்டுள்ளன.

எக்ஸ்ட்ராகோனாடல் கிருமி உயிரணு கட்டிகள் இளம் குழந்தைகளுக்கு பொதுவானவை, அவற்றில் பெரும்பாலானவை டெரடோமாக்கள். டெரடோமாக்கள் மூன்று கிருமி அடுக்குகளின் கூறுகளையும் (எக்டோடெர்ம், எண்டோடெர்ம் மற்றும் மீசோடெர்ம்) கொண்டிருக்கின்றன. முதிர்ந்த டெரடோமா நன்கு வேறுபடுத்தப்பட்ட திசுக்களைக் கொண்டுள்ளது. முதிர்ச்சியடையாத டெரடோமா முதிர்ச்சியடையாத நியூரோக்ளியல் அல்லது பிளாஸ்டெமல் திசுக்களின் உள்ளடக்கத்தைப் பொறுத்து மூன்று ஹிஸ்டாலஜிக்கல் துணை வகைகளாகப் பிரிக்கப்பட்டுள்ளது. முதிர்ந்த மற்றும் முதிர்ச்சியடையாத டெரடோமா, பல்வேறு கிருமி உயிரணு கட்டிகளின் கூறுகளைக் கொண்டிருக்கலாம், மேலும் அரிதான சந்தர்ப்பங்களில், மற்ற கட்டிகளின் கூறுகள் (நியூரோபிளாஸ்டோமா, ரெட்டினோபிளாஸ்டோமா) இருக்கலாம். டெரடோமாக்கள் பெரும்பாலும் சாக்ரோகோசைஜியல் பகுதியில் உள்ளூர்மயமாக்கப்படுகின்றன.

வயதான குழந்தைகள் மற்றும் இளம் பருவத்தினரில், எக்ஸ்ட்ராகோனாடல் கிருமி உயிரணு கட்டிகள் பெரும்பாலும் மீடியாஸ்டினத்தில் அமைந்துள்ளன.

பெரும்பாலும், பிறப்புறுப்பு உறுப்புகளின் கிருமி உயிரணு கட்டிகள் வளர்ச்சி குறைபாடுகளுடன் (கலப்பு மற்றும் தூய கோனாடல் டிஸ்ஜெனெசிஸ், ஹெர்மாஃப்ரோடிடிசம், கிரிப்டோர்கிடிசம், முதலியன) இணைக்கப்படுகின்றன.

வரலாற்று ரீதியாக, குழந்தைகளில் விந்தணுக்களின் கிருமி உயிரணு கட்டிகள் எண்டோடெர்மல் சைனஸின் கட்டிகளாகும். செமினோமாக்கள் இளம் பருவத்தினருக்கு பொதுவானவை. கருப்பைகளின் கிருமி உயிரணு கட்டிகள் பருவமடையும் போது பெண்களில் பெரும்பாலும் காணப்படுகின்றன. வரலாற்று ரீதியாக, அவை டிஸ்ஜெர்மினோமா, பல்வேறு அளவு முதிர்ச்சியின் டெரடோமா, மஞ்சள் கரு கட்டி அல்லது பல ஹிஸ்டாலஜிக்கல் வகைகளை உள்ளடக்கியதாக இருக்கலாம்.

குரோமோசோம் 12 இன் குறுகிய கையின் ஐசோக்ரோமோசோம் ஒரு சிறப்பியல்பு சைட்டோஜெனடிக் ஒழுங்கின்மை ஆகும், இது கிருமி உயிரணு கட்டிகளின் 80% நிகழ்வுகளில் காணப்படுகிறது. விந்தணுவின் கிருமி உயிரணு கட்டிகள் குரோமோசோம் 1 இன் குறுகிய கை, குரோமோசோம் 4 அல்லது 6 இன் நீண்ட கை, அதே போல் டை- அல்லது டெட்ராப்ளோயிடி ஆகியவற்றின் நீக்கம் வடிவத்தில் குரோமோசோமால் முரண்பாடுகளால் வகைப்படுத்தப்படுகின்றன. அனூப்ளோயிடி பெரும்பாலும் செமினோமாக்களில் காணப்படுகிறது.

க்ளைன்ஃபெல்டர் நோய்க்குறி (எக்ஸ் குரோமோசோம்களின் எண்ணிக்கையில் அதிகரிப்பு) உள்ள குழந்தைகளுக்கு மீடியாஸ்டினல் கிருமி உயிரணு கட்டிகள் உருவாகும் ஆபத்து அதிகம்.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

கிருமி உயிரணு கட்டிகளைக் கண்டறிதல்

கிருமி உயிரணு கட்டிகளின் சிறப்பியல்பு அம்சம் சுரப்பு செயல்பாடு ஆகும். மஞ்சள் கரு கட்டியின் விஷயத்தில், இரத்தத்தில் ஆல்பா-ஃபெட்டோபுரோட்டீன் (AFP) செறிவு அதிகரிப்பு கண்டறியப்படுகிறது, மேலும் கோரியோகார்சினோமாவின் விஷயத்தில், பீட்டா-கோரியானிக் கோனாடோட்ரோபின் (பீட்டா-CGT) கண்டறியப்படுகிறது. ஜெர்மினோமா பீட்டா-CGT ஐயும் உருவாக்க முடியும். இந்த பொருட்கள் நோயைக் கண்டறிவதற்கும் கட்டி செயல்முறையை மாறும் வகையில் மதிப்பிடுவதற்கும் குறிப்பான்களாகப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. குழந்தைகளில் உள்ள பெரும்பாலான கிருமி உயிரணு கட்டிகளில் மஞ்சள் கரு கட்டியின் கூறுகள் உள்ளன, இது AFP இன் செறிவை அதிகரிக்கிறது. இந்த குறிப்பானின் டைனமிக் தீர்மானம் சிகிச்சைக்கு கட்டியின் பதிலை மதிப்பிடுவதை சாத்தியமாக்குகிறது. 8 மாதங்களுக்கும் குறைவான குழந்தைகளில் AFP இன் செறிவு மிகவும் மாறுபடும் என்பதை நினைவில் கொள்வது அவசியம், மேலும் வயது தொடர்பான மாற்றங்களை கணக்கில் எடுத்துக்கொண்டு காட்டி மதிப்பிடப்பட வேண்டும்.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

கிருமி உயிரணு கட்டிகளின் சிகிச்சை

பயனுள்ள பாலிகீமோதெரபி முறைகளை உருவாக்குவதற்கு முன்பு வீரியம் மிக்க கிருமி உயிரணு கட்டிகளுக்கான சிகிச்சையின் முடிவுகள் மிகவும் திருப்தியற்றதாக இருந்தன. அறுவை சிகிச்சை அல்லது கதிர்வீச்சு சிகிச்சையை மட்டுமே பயன்படுத்தும் நோயாளிகளின் ஒட்டுமொத்த மூன்று ஆண்டு உயிர்வாழ்வு விகிதம் 15-20% ஆக இருந்தது. கீமோதெரபி அறிமுகப்படுத்தப்பட்டதால் 5 ஆண்டு உயிர்வாழ்வு 60-90% ஆக அதிகரித்தது. கிருமி உயிரணு கட்டிகளுக்கான சிகிச்சைக்கான நிலையான மருந்துகள் சிஸ்பிளாட்டின், எட்டோபோசைட் மற்றும் ப்ளியோமைசின் (REB விதிமுறை). 16 வயதுக்குட்பட்ட குழந்தைகளில், JEB விதிமுறை பயன்படுத்தப்படுகிறது, அங்கு சிஸ்பிளாட்டின் கார்போபிளாட்டினால் மாற்றப்படுகிறது, இது குறைவான நெஃப்ரோ- மற்றும் ஓட்டோடாக்சிசிட்டியுடன் சமமான செயல்திறனை உறுதி செய்கிறது (சீரற்ற சோதனைகளில் JEB மற்றும் REB விதிமுறைகளின் செயல்திறனின் நேரடி ஒப்பீடு நடத்தப்படவில்லை). ஐஃபோஸ்ஃபாமைடு கிருமி உயிரணு கட்டிகளுக்கான சிகிச்சையிலும் பயனுள்ளதாக இருக்கிறது மற்றும் நவீன கீமோதெரபி விதிமுறைகளில் பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது.

கிருமி உயிரணு கட்டிகளுக்கான முன்கணிப்பு என்ன?

கிருமி உயிரணு கட்டிகளுக்கான முன்கணிப்பு, நியோபிளாஸின் இருப்பிடம் மற்றும் செயல்முறையின் நிலை, அத்துடன் நோயாளியின் வயது (நோயாளி இளையவராக இருந்தால், முன்கணிப்பு மிகவும் சாதகமானது) மற்றும் ஹிஸ்டாலஜிக்கல் மாறுபாடு (செமினோமாக்களுக்கு முன்கணிப்பு மிகவும் சாதகமானது) ஆகியவற்றைப் பொறுத்தது.