இதய மாற்று அறுவை சிகிச்சை

இதய மாற்று அறுவை சிகிச்சை என்பது இறுதி நிலை இதய செயலிழப்பு, கரோனரி தமனி நோய், அரித்மியா, ஹைபர்டிராஃபிக் கார்டியோமயோபதி அல்லது பிறவி இதய நோய் உள்ள நோயாளிகளுக்கு ஒரு வாய்ப்பாகும், அவர்கள் இறப்புக்கு அதிக ஆபத்து மற்றும் மருந்துகள் மற்றும் மருத்துவ உபகரணங்களின் உகந்த பயன்பாட்டைத் தடுக்கும் அளவுக்கு கடுமையான அறிகுறிகளைக் கொண்டுள்ளனர்.

மாரடைப்புக்குப் பிறகு அல்லது மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு தற்காலிக இதய ஆதரவு சாதனங்களை விட்டுக்கொடுக்க முடியாத நோயாளிகளுக்கு அல்லது நுரையீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சை தேவைப்படும் நுரையீரல் கோளாறுகள் காரணமாக இதய சிக்கல்கள் உள்ள நோயாளிகளுக்கு இதய மாற்று அறுவை சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்படலாம். முழுமையான முரண்பாடு நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம்; தொடர்புடைய முரண்பாடுகளில் உறுப்பு செயலிழப்பு (நுரையீரல், சிறுநீரகம், கல்லீரல்) மற்றும் உள்ளூர் அல்லது அமைப்பு ரீதியான ஊடுருவல் கோளாறுகள் (இதய சர்கோமா, அமிலாய்டோசிஸ்) ஆகியவை அடங்கும்.

அனைத்து உறுப்புகளும் மூளைச்சாவு அடைந்து இறந்தவர்களின் உடல் உறுப்புகளை நன்கொடையாக அளிப்பவர்களிடமிருந்து சேகரிக்கப்படுகின்றன. அவர்கள் 60 வயதுக்குட்பட்டவர்களாகவும், சாதாரண இதயம் மற்றும் நுரையீரல் செயல்பாடு கொண்டவர்களாகவும், கரோனரி இதய நோய் அல்லது பிற இதய நோய்களின் வரலாறு இல்லாதவர்களாகவும் இருக்க வேண்டும். தானம் செய்பவருக்கும் பெறுபவருக்கும் பொருந்தக்கூடிய இரத்த வகைகள் மற்றும் இதய அளவுகள் இருக்க வேண்டும். பொருத்தமான தானம் செய்பவரின் உறுப்பு கண்டுபிடிக்கப்படுவதற்கு முன்பே சுமார் 25% பெறுநர்கள் இறந்துவிடுகிறார்கள். மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்காக காத்திருக்கும் நோயாளிகளுக்கு வென்டிலேட்டர்கள் மற்றும் செயற்கை இதயங்கள் தற்காலிக ஹீமோடைனமிக்ஸை வழங்குகின்றன. இருப்பினும், இந்த சாதனங்கள் நீண்ட காலத்திற்கு இடத்தில் வைக்கப்பட்டால், செப்சிஸ், சாதன செயலிழப்பு மற்றும் த்ரோம்போம்போலிசம் ஏற்படும் அபாயம் உள்ளது.

1980 களின் நடுப்பகுதியில் விரைவான அதிகரிப்புக்குப் பிறகு, ஆண்டுதோறும் இதய மாற்று அறுவை சிகிச்சைகளின் எண்ணிக்கை சராசரியாக சுமார் 3000 ஐ எட்டியுள்ளது என்றும், நன்கொடையாளர் உறுப்புகள் குறைவாகவே கிடைத்ததால் அது குறிப்பிடத்தக்க அளவில் மாறவில்லை என்றும் உலகளாவிய புள்ளிவிவரங்கள் காட்டுகின்றன. இதய மாற்று அறுவை சிகிச்சைகளின் எண்ணிக்கையில் ஏற்பட்ட அதிகரிப்பு, அறுவை சிகிச்சைகளைச் செய்வதில் இயற்கையான அனுபவக் குவிப்பு மற்றும் பெறுநர்களின் உயிர்வாழ்வில் அதிகரிப்பு ஆகியவற்றுடன் சேர்ந்துள்ளது. சைக்ளோஸ்போரின் அறிமுகப்படுத்தப்படுவதற்கு முன்பு, ஒரு வருட உயிர்வாழ்வு தோராயமாக 40% ஆக இருந்தது. பரவலான மருத்துவ நடைமுறையில் சைக்ளோஸ்போரின் அறிமுகப்படுத்தப்பட்டது, எண்டோமயோகார்டியல் பயாப்ஸி மூலம் தீவிர நோயெதிர்ப்பு கண்காணிப்பு மற்றும் லிம்போஸ்பெசிஃபிக் மோனோக்ளோனல் ஆன்டிபாடிகளுடன் நிராகரிப்புக்கான செயலில் சிகிச்சை ஆகியவற்றுடன், பெறுநர்களின் உயிர்வாழ்வு ஒரு வருடத்தில் 80% ஆகவும், 5 ஆண்டுகள் பின்தொடர்தலில் 70% க்கும் அதிகமாகவும் அதிகரித்துள்ளது. சில மையங்கள் 4 ஆண்டு உயிர்வாழ்வு விகிதம் 90% ஐ எட்டுவதாக அறிவித்துள்ளன. நோயாளிகளின் வாழ்க்கைத் தரத்தை மதிப்பிடுவது போன்ற பிற நிபந்தனை முடிவுகளும் மிகவும் ஊக்கமளிப்பதாகக் கருதப்படுகிறது.

ஆர்த்தோடோபிக் இதய மாற்று அறுவை சிகிச்சையின் போது மயக்க மருந்து, நோயாளியின் நிலையின் ஆரம்ப தீவிரம், பெறுநரின் இதயத்தை நிறுத்த வேண்டிய அவசியம், இதய-நுரையீரல் இயந்திரத்துடன் இணைக்க வேண்டிய அவசியம், நரம்பு நீக்கப்பட்ட இதயத்தில் மருந்துகளின் குறிப்பிட்ட விளைவு போன்றவற்றுடன் தொடர்புடைய சில அம்சங்களைக் கொண்டுள்ளது.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

இறுதி இதய செயலிழப்பில் நோயியல் இயற்பியல் மாற்றங்கள்

இதய மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்காக காத்திருப்புப் பட்டியலில் சேர்க்கப்பட்டுள்ள பெரும்பாலான நோயாளிகள் இதய செயலிழப்பின் இறுதி கட்டத்தில் உள்ளனர், இது தீர்ந்துபோன ஈடுசெய்யும் திறன்களின் பின்னணியில் சிகிச்சை சிகிச்சை முறைகளுக்கு நடைமுறையில் பொருந்தாது. நோயின் இறுதி நிலை இதயம் அல்லது வாஸ்குலர் அமைப்பின் பிறவி அல்லது வாங்கிய நோய்களின் விளைவாக இருக்கலாம். முக்கிய காரணங்கள் இஸ்கிமிக் மற்றும் வால்வுலர் இதய நோய், அத்துடன் முதன்மை கார்டியோமயோபதி. காரணத்தைப் பொறுத்து, சிதைவின் தொடக்கத்திற்கு முன்னதாக மாறுபட்ட கால அளவுகளின் உடலியல் தழுவல் காலங்கள் உள்ளன, இது பொதுவாக இதய செயலிழப்பு வெளிப்பாட்டுடன் முடிவடைகிறது. இந்த நோய்க்குறி வெளிப்படும் தருணத்திலிருந்து, 5 ஆண்டு உயிர்வாழ்வதற்கான முன்கணிப்பு 50% க்கும் குறைவாகிறது, மேலும் அறிகுறிகளின் விரைவான முன்னேற்றம் உள்ள நோயாளிகளில் இந்த எண்ணிக்கை இன்னும் குறைவாக உள்ளது.

பம்ப் செயலிழப்பைக் குறிக்கும் தாள இடையூறுகள் மற்றும் தரவு (எ.கா. குறைந்த வெளியேற்ற பின்னம்) ஏற்படுவது முன்கணிப்பு ரீதியாக மிகவும் சாதகமற்றது. எல்வி புண்களில், முக்கிய ஈடுசெய்யும் வழிமுறை எல்வி எண்ட்-டயஸ்டாலிக் அளவின் அதிகரிப்பு ஆகும், இது மாரடைப்பு இழைகளின் ஓய்வு காலத்தை அதிகரிக்கிறது மற்றும் அவற்றின் மிகவும் பயனுள்ள சுருக்கத்தைத் தூண்டுகிறது. இத்தகைய மாற்றங்கள் அதிகரித்த எல்ஏ அழுத்தம் மற்றும் அதிகரித்த நுரையீரல் சிரை சுமை ஆகியவற்றின் விலையில் பக்கவாத அளவை மீட்டெடுக்கின்றன. பிற ஈடுசெய்யும் வழிமுறைகளில் கேட்டகோலமைன் அளவுகள் அதிகரித்தல் மற்றும் அதிகரித்த ரெனின் உற்பத்தி ஆகியவை அடங்கும், இது உடலில் உப்பு மற்றும் நீர் தக்கவைப்புக்கு வழிவகுக்கிறது.

இந்த நோய்க்குறியியல் வழிமுறைகளின் முன்னேற்றம் இறுதியில் இதயத் தடுப்பின் வலிமையையும் செயல்திறனையும் குறைத்து, வழக்கமான மருந்தியல் சிகிச்சைக்கு முரணான கடுமையான இதய செயலிழப்புக்கு வழிவகுக்கிறது. இந்த கட்டத்தில், சில நோயாளிகளுக்கு இன்னும் சிறிய செயல்பாட்டு இருப்புகளைக் கொண்ட வெளிநோயாளர் அடிப்படையில் சிகிச்சையளிக்க முடியும், அதே நேரத்தில் கடுமையான மூச்சுத் திணறல் அல்லது நரம்பு வழியாக ஐனோட்ரோபிக் மருந்துகள், இயந்திர சுழற்சி ஆதரவு மற்றும்/அல்லது இயந்திர காற்றோட்டம் சார்ந்திருப்பதால் வெளிநோயாளர் அடிப்படையில் சிகிச்சையளிக்க முடியாது.

நீண்ட காலமாக குறைந்த CO2 அளவு மற்ற முக்கிய உறுப்பு செயல்பாடுகளை பாதிக்கிறது, இதனால் கல்லீரல் செயலற்ற தன்மை மற்றும் முன் சிறுநீரக அசோடீமியா ஏற்படுகிறது. இதயத்தின் போதுமான ஊடுருவல் படிப்படியாக முன்னேறுவது இதய செயல்பாட்டில் மீளமுடியாத சரிவில் முடிவடைகிறது. இந்த நிலைகளில் ஏதேனும் ஒன்றிலும், இயந்திர சுற்றோட்ட ஆதரவு அவசியமான பின்னரும் கூட, இதய மாற்று அறுவை சிகிச்சை குறிக்கப்படலாம். மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்கு முன் தற்காலிக நடவடிக்கையாக இயந்திர சுற்றோட்ட ஆதரவு தேவைப்படும் நோயாளிகளிலும், தற்காலிக செயற்கை இதயத்தைப் பெறுபவர்களிலும் கூட உயிர்வாழும் விகிதங்கள் ஒப்பீட்டளவில் அதிகமாக இருப்பதாகக் காட்டப்பட்டுள்ளது.

மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்கான பொதுவான நோயறிதல்கள் 20% க்கும் குறைவான LVEF உடன் இஸ்கிமிக் கார்டியோமயோபதி, இடியோபாடிக் மற்றும் வைரஸ் கார்டியோமயோபதி மற்றும் சில பிறவி குறைபாடுகள் ஆகும். இதய மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்கான அறிகுறி, நியூயார்க் ஹார்ட் அசோசியேஷன் வகுப்பு IV (மிகவும் கடுமையானது) உடன் தொடர்புடைய ஒரு நோயாளியின் நிலை மற்றும் தீவிர மருந்து சிகிச்சை இருந்தபோதிலும் நீடிக்கும் ஒரு சாதகமற்ற முன்கணிப்பு ஆகும்.

சராசரி PAP மதிப்புகள் 50 mm Hg க்கு மேல் இருந்தால் கடுமையான நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம் இதய மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்கு ஒரு முரண்பாடாகக் கருதப்படுகிறது, மேலும் நுரையீரல் அழுத்தத்தில் மிதமான அதிகரிப்பு என்பது தானம் செய்யும் இதயத்தின் செயலிழப்புக்கு வழிவகுக்கும் ஒரு காரணியாகும். முழுமையான முரண்பாடுகளில் கடுமையான நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம் அடங்கும், ஏனெனில் ஒரு சாதாரண தானம் செய்யும் இதயத்தின் RV நுரையீரல் நாளங்களின் கூர்மையாக அதிகரித்த, நிறுவப்பட்ட எதிர்ப்பை விரைவாக சமாளிக்க முடியாது மற்றும் விரைவாக சிதைவடைகிறது.

அத்தகைய நோயாளிகளில், உயிர் பிழைப்பதற்கான வாய்ப்பு இதய-நுரையீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சை அல்லது இதய-நுரையீரல் சிக்கலான மாற்று அறுவை சிகிச்சை ஆகும்.

இதயம் அல்லது இதய-நுரையீரல் வளாக மாற்று அறுவை சிகிச்சை என்பது வலது வென்ட்ரிகுலர் செயலிழப்பால் சிக்கலான இறுதி-நிலை நுரையீரல் நோய்கள் உள்ள நோயாளிகளுக்கு அல்லது நுரையீரல் நாளங்களின் இரண்டாம் நிலை ஈடுபாட்டுடன் பிறவி இதய நோயின் இறுதி-நிலையில் உள்ள நோயாளிகளுக்குத் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட முறையாகும் - ஐசன்மெங்கர் நோய்க்குறி. சாத்தியமான பெறுநர்களில் குறிப்பிட்ட நோயியல் அறிகுறி சிக்கலானது முதன்மை நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம், எம்பிஸிமா, பல நுரையீரல் தக்கையடைப்பு, சிஸ்டிக் ஃபைப்ரோஸிஸ், கிரானுலோமாட்டஸ் மற்றும் ஃபைப்ரோடிக் நுரையீரல் நோய்கள் ஆகியவை அடங்கும். பொருத்தமான நன்கொடையாளர் உறுப்புகளில் இதயம் மற்றும் நுரையீரல்கள் உள்ளன, இதில் போதுமான நீளமுள்ள மூச்சுக்குழாய் பிரிவு அடங்கும்.

சாத்தியமான நன்கொடையாளர்களைத் தேர்ந்தெடுப்பதில் சாத்தியமான தொற்று, காயம், நியூரோடாக்ஸிக் நுரையீரல் வீக்கம் மற்றும் இரைப்பை உள்ளடக்கங்களை உறிஞ்சுதல் தொடர்பான சில சிக்கல்கள் இருக்கலாம். நுரையீரலை உகந்த முறையில் பாதுகாக்க, ஹைபராக்ஸியா தவிர்க்கப்பட வேண்டும் - FiO2 0.4-0.5 ஐ விட அதிகமாக இருக்கக்கூடாது, இரத்த ஆக்ஸிஜன் செறிவு 90-100% ஆக இருக்க வேண்டும். நுரையீரலில் திரவம் குவிவதைத் தவிர்ப்பது முக்கியம் என்பதால், படிகங்களின் அதிகப்படியான உட்செலுத்துதல் ஆபத்தானது.

அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய தயாரிப்பு

இதய மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய காலத்தில் வேட்பாளர்கள் தீவிர மருந்து சிகிச்சையைப் பெற்றாலும், அவர்களில் பெரும்பாலோருக்கு பல்வேறு உடல் அமைப்புகளின் செயலிழப்பு அறிகுறிகள் உள்ளன. குறைந்த CO நாள்பட்ட செயலற்ற கல்லீரல் சுமை, ஹெபடோமெகலி மற்றும் வயிற்று குழியில் ஆஸ்கைட்டுகள் இருப்பதற்கு வழிவகுக்கும். நுரையீரலில், நுரையீரல் சிரை சுமை மற்றும் இடைநிலை வீக்கம் காணப்படுகின்றன. ஒலிகுரியா மற்றும் முன் சிறுநீரக அசோடீமியாவின் வளர்ச்சி, ரெனின் மற்றும் பிளாஸ்மா கேட்டகோலமைன்களின் அளவு அதிகரிப்பு ஆகியவற்றால் சிரை நெரிசலின் அறிகுறிகள் மோசமடைகின்றன. குறைந்த CO இன் விளைவாக அவ்வப்போது நனவு தொந்தரவுகள் அசாதாரணமானது அல்ல.

இதய மாற்று அறுவை சிகிச்சை போன்ற ஒரு செயல்முறைக்கு வேட்பாளர்கள் பொதுவாக வாய்வழி அல்லது நரம்பு வழியாக ஐனோட்ரோபிக் மருந்துகள் (எ.கா., டிகோக்சின், அம்ரினோன்), வாசோடைலேட்டர்கள் (கேப்டோபிரில்), டையூரிடிக்ஸ் மற்றும் தேவைப்பட்டால், ஆண்டிஆர்தித்மிக்ஸ் ஆகியவற்றைப் பெறுகிறார்கள். பெரிய, விரிவடைந்த இதயம் மற்றும் குறைந்த இதய வெளியீடு உள்ள நோயாளிகள் இன்ட்ராகார்டியாக் த்ரோம்பஸ் உருவாவதற்கு வாய்ப்புள்ளது, எனவே ஆன்டிகோகுலண்டுகள் (வார்ஃபரின், LMWH) தேவைப்படுகின்றன. தொற்று சிக்கல்களைத் தடுப்பதில் குறிப்பாக கவனம் செலுத்தப்பட வேண்டும், ஏனெனில் அவை மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு கிட்டத்தட்ட பாதி இறப்புகளுக்கு காரணமாகின்றன மற்றும் மாற்று நிராகரிப்பு நோய்க்குறியை விட ஆபத்தானவை.

முன் மருந்து

நோயாளி அறுவை சிகிச்சை அறைக்குள் கொண்டு வரப்படுவதற்கு 25-30 நிமிடங்களுக்கு முன்பு டயஸெபம் ஐஎம் 10-20 மி.கி. அல்லது நோயாளி அறுவை சிகிச்சை அறைக்குள் கொண்டு வரப்படுவதற்கு 25-30 நிமிடங்களுக்கு முன்பு மிடாசோலம் ஐஎம் 7.5-10 மி.கி.

+

நோயாளி அறுவை சிகிச்சை அறைக்கு அழைத்துச் செல்லப்படுவதற்கு 25-30 நிமிடங்களுக்கு முன்பு டைஃபென்ஹைட்ரமைன் 50-100 மி.கி. அல்லது நோயாளி அறுவை சிகிச்சை அறைக்கு அழைத்துச் செல்லப்படுவதற்கு 25-30 நிமிடங்களுக்கு முன்பு குளோரோபிரமைன் ஐ.எம். 20 மி.கி.

+

நோயாளி அறுவை சிகிச்சை அறைக்கு அழைத்துச் செல்லப்படுவதற்கு 25-30 நிமிடங்களுக்கு முன்பு, சிமெடிடின் IM 200 மி.கி.

+

நோயாளி அறுவை சிகிச்சை அறைக்கு அழைத்துச் செல்லப்படுவதற்கு 25-30 நிமிடங்களுக்கு முன்பு பீட்டாமெதாசோன் IM 4 மி.கி.

மயக்க மருந்தின் அடிப்படை முறைகள்

மயக்க மருந்து தூண்டுதல்:

டயஸெபம் IV 0.15-0.2 மி.கி/கி.கி, ஒற்றை டோஸ் அல்லது மிடாசோலம் IV 0.2-0.25 மி.கி/கி.கி, ஒற்றை டோஸ் அல்லது ஃப்ளூனிட்ராஸெபம் IV 0.02-0.025 மி.கி/கி.கி, ஒற்றை டோஸ்

+

ஃபென்டானைல் IV 4-5 mcg/kg, ஒற்றை டோஸ்

+

அட்ராகுரியம் பெசிலேட் IV 25-50 மிகி (0.4-0.7 மிகி/கிகி), ஒற்றை டோஸ் அல்லது பைப்குரோனியம் புரோமைடு IV 4-6 மிகி, ஒற்றை டோஸ் அல்லது சிசாட்ராகுரியம் பெசிலேட் IV 10-15 மிகி (0.15-0.3 மிகி/கிகி), ஒற்றை டோஸ்

+

கெட்டமைன் நரம்பு வழியாக 1.5-1.1 மி.கி/கி.கி, ஒரு முறை.

இதய மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்கான வேட்பாளர்கள் பெரும்பாலும் நீண்ட காலமாக காத்திருப்புப் பட்டியலில் இருப்பார்கள். முன் மருந்து மற்றும் தூண்டுதலுக்கான மருந்துகளைத் தேர்ந்தெடுக்கும்போது, இந்த நோயாளிகளின் ஆஸ்தீனியாவின் அளவு மற்றும் மன நிலைத்தன்மை, என்செபலோபதியின் அறிகுறிகள் இருப்பதைக் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்வது அவசியம். எனவே, முன் மருந்துகளை பரிந்துரைக்கும்போது, அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய மயக்க மருந்தை எச்சரிக்கையுடன் பயன்படுத்த வேண்டும், குறிப்பாக இதய செயலிழப்பின் முனைய நிலையில் உள்ள நோயாளிகளின் இதயத்தின் பயனற்ற செயல்பாடு பெரும்பாலும் எண்டோஜெனஸ் கேட்டகோலமைன்களின் அதிகரித்த அளவைப் பொறுத்தது. இந்த நோயாளிகள் மத்திய நரம்பு மண்டலத்தின் செயல்பாட்டைத் தடுக்கும் மருந்துகளுக்கு மிகவும் உணர்திறன் உடையவர்கள், விநியோகத்தின் அளவு குறைதல், மோசமான புற சுழற்சி மற்றும் நன்கு துளையிடப்பட்ட உறுப்புகள் மற்றும் திசுக்களில் மருந்துகளின் அதிக செறிவு காரணமாக.

நோயாளி நீண்ட காலமாக மருத்துவமனையில் இருந்தாலும் சரி அல்லது அவசர சிகிச்சைக்காக அனுமதிக்கப்பட்டிருந்தாலும் சரி, இந்த நோயாளிகளில் பெரும்பாலோர் சமீபத்தில் சாப்பிட்டுள்ளனர் என்பதும், தானம் செய்யப்பட்ட இதயத்தைப் பெறுவதற்கான சூழ்நிலைக்கு அறுவை சிகிச்சையை விரைவாகத் தொடங்க வேண்டும் என்பதும் தெரியவந்துள்ளது. குழாய் வழியாக இரைப்பை காலியாக்குவது அவசியம், ஆனால் அறுவை சிகிச்சைக்கு முன் பரிந்துரைக்கப்பட்ட வாய்வழி சைக்ளோஸ்போரின் நிர்வாகத்தின் தருணத்தை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும்.

தூண்டலின் போது, குறைக்கப்பட்ட போலஸ் அளவு மருந்துகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. தூண்டல் மருந்துகளை மெதுவாக உட்செலுத்துவதன் சாத்தியக்கூறு மற்றும் அவற்றின் டைட்ரேஷன் முறைகளை பல ஆய்வுகள் சுட்டிக்காட்டுகின்றன. தூண்டலுக்கான முக்கிய முகவர்கள் நரம்பு வழியாக மயக்க மருந்துகள் (கெட்டமைன், எட்டோமிடேட்), வலி நிவாரணிகள் (ஃபெண்டானைல்), டிபோலரைஸ் செய்யாத தசை தளர்த்திகள் (பைப்குரோனியம் புரோமைடு, சிசாட்ராகுரியம் பெசிலேட், முதலியன). பல்வேறு வகையான அட்டரால்ஜீசியா (டயஸெபம் 0.15-0.2 மி.கி/கி.கி, மிடாசோலம் 0.2-0.25 மி.கி/கி.கி, ஃப்ளூனிட்ராசெபம் 0.02-0.025 மி.கி/கி.கி) வலி நிவாரணி ஃபெண்டானைல் (4-5 எம்.சி.ஜி/கி.கி) மற்றும்/அல்லது கெட்டமைன் (1.7-1.9 மி.கி/கி.கி) ஆகியவற்றுடன் இணைந்து இதய மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்கு முன் மயக்க மருந்தைத் தூண்ட வெற்றிகரமாகப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. மயக்க மருந்தைப் பராமரித்தல்: (ஐசோஃப்ளூரேன் அடிப்படையிலான பொது சமநிலை மயக்க மருந்து)

ஐசோஃப்ளூரேன் உள்ளிழுத்தல் 0.6-2 MAC (குறைந்தபட்ச ஓட்ட முறையில்)

+

1:1 என்ற விகிதத்தில் உள்ளிழுப்பதன் மூலம் ஆக்ஸிஜனுடன் டைநைட்ரஜன் ஆக்சைடு (0.25:0.25 லி/நிமிடம்)

+

ஃபென்டானைல் நரம்பு வழியாக 0.1-0.2 மி.கி. போலஸ், மருந்தின் அதிர்வெண் மருத்துவ பொருத்தத்தால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது.

+

மிடாசோலம் நரம்பு வழியாக போலஸ் 0.5-1 மி.கி., நிர்வாகத்தின் அதிர்வெண் மருத்துவ பொருத்தத்தால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது அல்லது

கெட்டமைன் IV 1.1-1.2 மிகி/கிகி/மணி, மருந்தளிப்பின் அதிர்வெண் மருத்துவ பொருத்தத்தால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது.

+

டயஸெபம் IV 0.08-0.13 மிகி/கிகி/மணி, மருந்தளிப்பின் அதிர்வெண் மருத்துவ பொருத்தத்தால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது.

+

ஃபெண்டாங்ஷ் 4-7 mcg/kg/h, மருந்தளிப்பின் அதிர்வெண் மருத்துவ பொருத்தத்தால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது.

தசை தளர்வு:

அட்ராகுரியம் பெசிலேட் IV 1-1.5 மி.கி/கி.கி/மணி அல்லது பைப்குரோனியம் புரோமைடு IV 0.03-0.04 மி.கி/கி.கி/மணி அல்லது சிசாட்ராகுரியம் பெசிலேட் IV 0.5-0.75 மி.கி/கி.கி/மணி. செயற்கை இதய பம்பை இணைப்பதற்கு முன் கட்டத்தில் ஆர்த்தோடோபிக் மாற்று அறுவை சிகிச்சையின் போது, இதயத்திற்குள் ஏற்படும் இரத்த உறைவு இடப்பெயர்ச்சியைத் தவிர்க்க இதயத்துடன் அனைத்து கையாளுதல்களும் குறைவாக இருக்க வேண்டும். மயக்க மருந்து நிபுணரின் முக்கிய பணி, ஹீமோடைனமிக் நிலைத்தன்மையைப் பராமரிப்பதும், அதிக அளவு ஐனோட்ரோபிக் மருந்துகள், இன்ட்ரா-அயோர்டிக் பலூன் பம்ப், செயற்கை எல்வி மற்றும் செயற்கை இதய பம்பின் அவசர தொடக்கத்தைப் பயன்படுத்துவதைத் தவிர்ப்பதும் ஆகும். கார்டியோடிரஸன்ட் மற்றும் உச்சரிக்கப்படும் வாசோடைலேட்டரி பண்புகளுடன் கூடிய மயக்க மருந்துகளைப் பயன்படுத்துவதைத் தவிர்த்து, ஃபெண்டானைல் அல்லது சிறிய அளவு கெட்டமைனுக்கு முன்னுரிமை அளித்தால், ஆழமான மயக்க மருந்தை அடையும் போது சுற்றோட்ட மனச்சோர்வைத் தவிர்க்க முடியும். பெர்ஃப்யூசரைப் பயன்படுத்தி நிர்வகிக்கப்படும் மருந்துகளின் கணக்கிடப்பட்ட அளவுகள் 1.1-1.2 மி.கி/கி.கி/மணி கெட்டமைன், 0.08-0.13 மி.கி/கி.கி/மணி டயஸெபம், 4-7 எம்.சி.ஜி/கி.கி/மணி ஃபென்டானைல் மற்றும் 0.03-0.04 மி.கி/கி.கி/மணி பைப்குரோனியம் புரோமைடு ஆகும். முதன்மை நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் ஹைபர்டிராஃபிக் கார்டியோமயோபதி நோயாளிகளுக்கு பிந்தைய சுமையைக் குறைப்பதில் மிகவும் எச்சரிக்கையான அணுகுமுறையின் அவசியத்தை பெரும்பாலான ஆராய்ச்சியாளர்கள் கவனத்தில் கொள்கிறார்கள், ஏனெனில் இந்த நோயாளிகளின் இதயம் வாசோடைலேஷனுக்கு பதிலளிக்கும் விதமாக உற்பத்தித்திறனை அதிகரிக்க முடியாது.

வேனா காவா மற்றும் பெருநாடியின் தொடர்ச்சியான வடிகுழாய் நீக்கத்திற்குப் பிறகு, எக்ஸ்ட்ராபல்மோனரி கார்டியோபல்மோனரி பைபாஸ் தொடங்கப்படுகிறது, மேலும் நோயாளிகள் வழக்கமான இதய அறுவை சிகிச்சையைப் போல 26-28°C க்கு குளிர்விக்கப்படுகிறார்கள். அளவீட்டு ஊடுருவல் விகிதம் 2.4-2.6 எல்/நிமிடம். கடுமையான வளர்சிதை மாற்ற அமிலத்தன்மை மற்றும் அதிக ஆக்ஸிஜன் கடன் உள்ள பெறுநர்களில், இந்த அளவுருக்கள் இயல்பாக்கப்படும் வரை அதிக விகிதத்தில் ஊடுருவல் தேவைப்படலாம். தாழ்வெப்பநிலை காலத்தில், நோயுற்ற இதயம் அகற்றப்படுகிறது. பின்னர் தானம் செய்பவரின் இதயத்தின் ஏட்ரியல் சுவர்களுக்கும் பெறுநரின் ஏட்ரியல் ஸ்டம்பிற்கும் இடையில் அறுவை சிகிச்சை அனஸ்டோமோஸ்கள் செய்யப்படுகின்றன. பின்புற சுவரின் அனஸ்டோமோசிஸின் போது கூட தானம் செய்பவரின் இதயத்தின் முன்புற சுவரை குளிர்ச்சியாக வைத்திருக்க குறிப்பாக கவனம் செலுத்தப்பட வேண்டும், ஏனெனில் முன்கூட்டியே வெப்பமடைதல் பின்னர் போதுமான RV செயல்பாட்டை ஏற்படுத்தாது. பெரும்பாலான காற்றை வெளியேற்ற இதயம் குளிர்ந்த உப்புநீரால் நிரப்பப்படுகிறது, ஒரு பெருநாடி அனஸ்டோமோசிஸ் செய்யப்படுகிறது, மேலும் மீண்டும் மீண்டும் காற்று அகற்றப்பட்ட பிறகு, கவ்விகள் வெளியிடப்படுகின்றன (இஸ்கெமியா நேரத்தை முடிக்கிறது). பெரும்பாலும், மின் இயந்திர செயல்பாடு தன்னிச்சையாக மீட்டெடுக்கப்படுகிறது, மேலும் செயல்முறையின் இறுதி பகுதி நுரையீரல் தமனி அனஸ்டோமோசிஸ் ஆகும்.

இறுதி நிலை இதய நோயால் பாதிக்கப்பட்ட பல நோயாளிகள் டையூரிடிக்ஸ் - மன்னிடோல் அல்லது ஃபுரோஸ்மைடு மூலம் பராமரிப்பு சிகிச்சையைப் பெறுகிறார்கள்.

அறுவை சிகிச்சைக்கு உள்ளே, அவர்கள் போதுமான டையூரிசிஸை பராமரிக்க வேண்டியிருக்கலாம், எனவே சில சந்தர்ப்பங்களில் ஹீமோஃபில்ட்ரேஷன் அல்லது பிளாஸ்மாபெரிசிஸை இணைப்பது அவசியம். இந்த வழக்கில், இரத்த பிளாஸ்மாவில் உள்ள பொட்டாசியத்தின் அளவிற்கு இடமாற்றம் செய்யப்பட்ட இதயத்தின் சிறப்பு உணர்திறனை கணக்கில் எடுத்துக்கொண்டு, எலக்ட்ரோலைட் சமநிலையை தொடர்ந்து கண்காணிப்பது முக்கியம். இதய அரித்மியாக்களின் அதிர்வெண்ணை திறம்பட தடுப்பதற்கும் குறைப்பதற்கும் பிளாஸ்மாவில் பொட்டாசியம் அளவை குறைந்தது 4.5 மிமீல் / எல் பராமரிப்பது அவசியம்.

பல மையங்களில், "ஹைப்பர்அக்யூட்" நோயெதிர்ப்பு எதிர்வினையைத் தடுக்க, தமனி கவ்வியை அகற்றுவதற்கு முன்பு உடனடியாக 500 மி.கி மெத்தில்பிரெட்னிசோலோன் நரம்பு வழியாக செலுத்தப்படுகிறது:

மெத்தில்பிரெட்னிசோலோன் நரம்பு வழியாக 500 மி.கி., ஒற்றை டோஸ்.

தமனி சார்ந்த இறுக்கம் வெளியான உடனேயே, மெதுவான ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் ரிதம் அல்லது ஏவி பிளாக் பொதுவாகக் காணப்படுகிறது. இந்த கட்டத்தில், இதயத் துடிப்பை தற்காலிகமாகப் பராமரிக்க ஐசோபுரோடெரெனால் அல்லது நேர்மறை க்ரோனோட்ரோபிக் விளைவைக் கொண்ட மற்றொரு கேட்டகோலமைன் உட்செலுத்துதல் பெரும்பாலும் தொடங்கப்படுகிறது. பெரும்பாலான அரித்மியாக்கள் தீரும், ஆனால் சில சந்தர்ப்பங்களில் நிராகரிப்பு எதிர்வினை இல்லாவிட்டாலும் அவை பிடிவாதமாகத் தொடர்கின்றன. இறுதியில், தோராயமாக 5% பெறுநர்களுக்கு நிரந்தர இதயமுடுக்கி பொருத்தப்பட வேண்டும். இதயத் துடிப்பு 60-70 பிபிஎம்-க்கும் குறைவாக இருந்தால், எபிகார்டியல் லீட்கள் வைக்கப்பட்டு வேகக்கட்டுப்பாடு தொடங்கப்படுகிறது.

மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு உடனடியாக, இதயம் பெரும்பாலும் உகந்ததாக இருக்காது, மேலும் பல மாற்று அறுவை சிகிச்சை மையங்கள் தொடர்ந்து ஐனோட்ரோபிக் மருந்துகளை உட்செலுத்துவதை வழக்கமாகப் பயன்படுத்துகின்றன. கேட்டகோலமைன் உட்செலுத்தலுக்கான பதில்கள் பொதுவாக மற்ற இதய அறுவை சிகிச்சை நோயாளிகளில் காணப்படுவதைப் போலவே இருக்கும்.

குறிப்பிடத்தக்க அளவில் உயர்ந்த PVR என்பது ஆர்த்தோடோபிக் மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்கு முரணானது. இருப்பினும், ஆரம்பத்தில் சாதாரண PAP உள்ள நோயாளிகளில் கூட CPB இலிருந்து தாய்ப்பால் கொடுக்கும் நேரத்தில் நிலையற்ற நுரையீரல் வாசோஸ்பாஸ்ம் ஏற்படலாம், இது உயிருக்கு ஆபத்தான வலது இதய செயலிழப்பை ஏற்படுத்தும். 0.025-0.2 மி.கி/கி.கி/நிமிட விகிதத்தில் செயற்கை PG E1 ஆல்ப்ரோஸ்டாடிலின் உட்செலுத்துதல் வலது இதயத்தை இறக்குவதில் பயனுள்ளதாக இருக்கும். இருப்பினும், முறையான வாஸ்குலர் எதிர்ப்பைப் பராமரிக்க, சில நேரங்களில் ஒரே நேரத்தில் அல்ப்ரோஸ்டாடில் மற்றும் நோர்பைன்ப்ரைன் உட்செலுத்துதல் தேவைப்படுகிறது:

Alprostadgsh IV 0.025-0.2 mg/kg/min

+

நோர்பைன்ப்ரைன் IV 10-20 ng/kg/min.

அறுவை சிகிச்சையின் போது அதிகரித்த PVR பெரும்பாலும் குறைகிறது, இது ஆல்ப்ரோஸ்டாடில் உட்செலுத்தலை நிறுத்த அனுமதிக்கிறது. முக்கியமான சந்தர்ப்பங்களில், இயந்திர ஆதரவு முறைகளைப் பயன்படுத்தலாம், அவை செயல்பாட்டின் வெவ்வேறு கட்டங்களில் வெற்றிகரமாகப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

இதயம் அல்லது இதய-நுரையீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சை போன்ற ஒரு செயல்முறைக்கு மயக்க மருந்தைக் கண்காணித்தல் மற்றும் தூண்டுதல் பொதுவாக இதய மாற்று அறுவை சிகிச்சையைப் போலவே இருக்கும், ஆனால் செயல்முறையின் போது காற்றோட்டம் முழுமையாக நிறுத்தப்படுவதும் நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம் என்பது ஹீமோடைனமிக் உறுதியற்ற தன்மைக்கு வழிவகுக்கும் கூடுதல் காரணிகள் என்பதை நினைவில் கொள்வது அவசியம். CPB எந்த நேரத்திலும் தொடங்கத் தயாராக இருக்க வேண்டும். தூண்டலின் போது வாயு பரிமாற்றத்தில் உள்ள சிரமங்கள் ஹைப்பர் கார்பியா அல்லது ஹைபோக்ஸியாவுக்கு வழிவகுக்கும் மற்றும் PVR ஐ அதிகரிக்கலாம். CHD உள்ள நோயாளிகளுக்கு இரு திசை உள் இதய ஷன்ட்கள் இருக்கலாம், முக்கியமாக வலமிருந்து இடமாக, கடுமையான ஹைபோக்ஸீமியாவுக்கு வழிவகுக்கும். இத்தகைய ஷன்ட்கள் முரண்பாடான காற்று எம்போலிசத்தையும் ஏற்படுத்தக்கூடும், எனவே உட்செலுத்துதல் கோடுகளில் குமிழ்களைத் தவிர்க்க கவனமாக இருக்க வேண்டும். நாள்பட்ட சயனோடிக் நோயாளிகள் பெரும்பாலும் குறிப்பிடத்தக்க பாலிசித்தீமியா (ஹீமாடோக்ரிட் > 60%) கொண்டுள்ளனர் மற்றும் உறைதல் கோளாறுகளை வெளிப்படுத்துகிறார்கள். சிகிச்சை மூச்சுக்குழாய் ஆய்வுகளை எளிதாக்க அனைத்து பெறுநர்களுக்கும் பெரிய எண்டோட்ராஷியல் குழாய்கள் விரும்பப்படுகின்றன. மூச்சுக்குழாய் சளிச்சுரப்பிக்கு சேதம் ஏற்படுவதைத் தடுப்பதற்கான நடவடிக்கைகள், எண்டோட்ரஷியல் குழாயை குறைந்தபட்ச ஆழத்திற்குச் செருகுவது மற்றும் மூச்சுக்குழாய் அனஸ்டோமோசிஸுக்கு மேலே ஊதப்பட்ட சுற்றுப்பட்டையை நிலைநிறுத்துவது குறித்து சிறப்பு கவனம் செலுத்தப்பட வேண்டும்.

CPB-க்கு முந்தைய காலகட்டத்தில், அறுவை சிகிச்சை கையாளுதல்கள் பல ப்ளூரல் ஒட்டுதல்கள் மற்றும் சாத்தியமான இரத்தப்போக்கு ஆகியவற்றால் சிக்கலாக இருக்கலாம். CPB-யின் போது, இதய-நுரையீரல் அடைப்பு பொருத்தப்படுகிறது, இது ஒப்பீட்டளவில் எளிமையானது மற்றும் தொடர்ச்சியான மூச்சுக்குழாய், வலது ஏட்ரியல் மற்றும் பெருநாடி அனஸ்டோமோஸ்கள் மூலம் செய்யப்படுகிறது. மூச்சுக்குழாய் அனஸ்டோமோசிஸைச் செய்வது தையல் வேறுபாட்டைத் தடுக்க ஒரு குறிப்பிட்ட நுட்பத்தை உள்ளடக்கியது, தையல் கோட்டை வாஸ்குலரைஸ் செய்யப்பட்ட ஓமெண்டத்துடன் போர்த்துவது போன்றவை. அனஸ்டோமோடிக் தையல்களுக்கு சேதம் ஏற்படும் அபாயத்தைக் குறைக்க, சுவாச விகிதத்தில் அதிகரிப்புடன் டைடல் அளவைக் குறைப்பதன் மூலம் மூச்சுக்குழாய் மரத்தில் அழுத்தம் குறைக்கப்படுகிறது. கூடுதலாக, வாயு மயக்க மருந்து கலவையில் ஆக்ஸிஜன் பின்னம் குறைக்கப்படுகிறது, இதனால் நுரையீரலில் ஆக்ஸிஜனின் பகுதி அழுத்தம் குறைகிறது.

அறுவை சிகிச்சையின் போது, நுரையீரல் இரத்தக்கசிவு அல்லது போதுமான பாதுகாப்பு இல்லாததால் நுரையீரல் இணக்கம் மற்றும் வாயு பரிமாற்றம் மோசமடையக்கூடும், எனவே PEEP பெரும்பாலும் தேவைப்படுகிறது. இயந்திர சுரப்பு தடையை போக்க, மாற்று நுரையீரலை உயர்த்த பிராங்கோஸ்கோபி பயன்படுத்தப்படுகிறது. அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய பிராங்கோஸ்பாஸ்மஸுக்கு பீட்டா-அட்ரினெர்ஜிக் அகோனிஸ்டுகள், அமினோபிலின் மற்றும் ஹாலோதேன் உள்ளிட்ட பிராங்கோடைலேட்டர்களுடன் தீவிர சிகிச்சை தேவைப்படலாம்.

அறுவை சிகிச்சை தலையீட்டின் தனித்தன்மைகளில், ஃபிரெனிக், வேகஸ் மற்றும் தொடர்ச்சியான குரல்வளை நரம்புகள் டிரான்செக்ஷன் மற்றும் உள்ளூர் குளிர்விப்பு ஆகிய இரண்டாலும் சேதமடையக்கூடும் என்பதும் அடங்கும். மீடியாஸ்டினம் மற்றும் ப்ளூராவின் விரிவான பிரித்தெடுத்தல் காரணமாக, CPB க்குப் பிறகு ஆரம்ப காலம் இரத்தப்போக்கால் சிக்கலாகி, குருதி உறைவு நோய்க்கு வழிவகுக்கும்.

இடமாற்றம் செய்யப்பட்ட இதய-நுரையீரல் வளாகத்தின் வழியாக இரத்த ஓட்டம் மீட்டெடுக்கப்பட்ட தருணத்திலிருந்து உடனடியாக, கேட்டகோலமைன்களுடன் (ஐசோபுரோடெரெனால், டோபுடமைன், டோபமைன், முதலியன) ஐனோட்ரோபிக் ஆதரவு தொடங்குகிறது, இது அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தில் பல நாட்கள் தொடர்கிறது. நுரையீரல் வீக்கத்தைத் தடுக்க, எதிர்மறை திரவ சமநிலை பராமரிக்கப்படுகிறது.

துணை சிகிச்சை

அவை மற்ற உறுப்பு மாற்று அறுவை சிகிச்சைகள் மற்றும் இதய அறுவை சிகிச்சைகளில் உள்ளவற்றுடன் ஒத்துப்போகின்றன.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

குழந்தைகளுக்கு இதய மாற்று அறுவை சிகிச்சை

1990 களின் நடுப்பகுதியில், இதய மாற்று அறுவை சிகிச்சை செய்யப்பட்டவர்களின் எண்ணிக்கை, விரிவடைந்த கார்டியோமயோபதியை விட அதிகமாக இருந்தது, இது குழந்தைகளில் இந்த செயல்முறையின் முன்னுரிமை பயன்பாட்டின் தெளிவான குறிகாட்டியாக இருந்தது, ஏனெனில் பெரும்பாலான பெறுநர்கள் 5 வயதுக்குட்பட்டவர்கள். இருப்பினும், இளம் குழந்தைகளின் ஒட்டுமொத்த இறப்பு விகிதம் இளம் பருவத்தினர் மற்றும் பெரியவர்களை விட அதிகமாக உள்ளது (1 வருட உயிர்வாழ்வு 76% மற்றும் 81%). பெரும்பாலான ஆரம்பகால இறப்புகள் இதய சிக்கல்களால் ஏற்படுகின்றன - அவை சிக்கலான வாஸ்குலர் உடற்கூறியல் முன்னிலையில், அதிகரித்த PVR உடன் மற்றும் முந்தைய இதய அறுவை சிகிச்சையுடன் நிகழ்கின்றன. நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம் என்பது பெரியவர்களில் இதய மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்கு நன்கு அங்கீகரிக்கப்பட்ட முரணாகும், ஆனால் குழந்தைகளில் உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் அளவை துல்லியமாக அளவிடுவது பெரும்பாலும் கடினம். PVR மதிப்புகள் அதிகமாக இருந்தால், ஒரு சாதாரண ஒட்டுண்ணியின் RV, பின் சுமைக்கு விரைவாக மாற்றியமைக்க முடியாது, மேலும் வலது இதய செயலிழப்பு உருவாகிறது. பெரியவர்களைப் போலவே, கரோனரி பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சியின் துரிதப்படுத்தப்பட்ட வடிவத்தால் நீண்ட கால உயிர்வாழ்வு மட்டுப்படுத்தப்படலாம்.

பிற மாற்று உறுப்புகளுக்கான வழக்கமான நடைமுறைக்கு மாறாக, புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளுக்கு இதய மாற்று அறுவை சிகிச்சை போன்ற ஒரு செயல்முறைக்கு பொதுவாக ஏற்றுக்கொள்ளப்பட்ட அறிகுறிகள் உள்ளன, இது தமனி அட்ரேசியா மற்றும் ஹைப்போபிளாஸ்டிக் இடது இதய நோய்க்குறியால் வரையறுக்கப்படுகிறது. பெருநாடி வளைவின் மறுசீரமைப்பு தேவைப்பட்டால், ஆழ்ந்த தாழ்வெப்பநிலை மற்றும் சுற்றோட்டத் தடுப்பு பொதுவாக அவசியம். பெரிய நாளங்களின் நிலை பொருத்தமின்மை அல்லது ஏற்றத்தாழ்வு மற்றும் முறையான மற்றும்/அல்லது நுரையீரல் நரம்புகளின் அசாதாரண இடம் ஆகியவை இந்த செயல்முறையை சிக்கலாக்கும், மேலும் இந்த காரணிகள் அறுவை சிகிச்சைக்கு உட்படுத்தப்படும் புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளின் 1 ஆண்டு உயிர்வாழ்வை 66% ஐ விட அதிகமாகத் தடுக்கின்றன.

இதய மாற்று அறுவை சிகிச்சை

தானம் செய்யப்பட்டவரின் இதயம் தாழ்வெப்பநிலையின் கீழ் சேமிக்கப்படுகிறது. இது 4-6 மணி நேரத்திற்குள் இடமாற்றம் செய்யப்பட வேண்டும். பெறுநருக்கு இதய-நுரையீரல் இயந்திரத்தில் வைக்கப்படுகிறது; பெறுநரின் இதயம் அகற்றப்பட்டு, வலது ஏட்ரியத்தின் பின்புற சுவரை இடத்திலேயே பாதுகாக்கிறது. பின்னர் தானம் செய்யப்பட்டவரின் இதயம் ஆர்த்தோடோபிகலாக இடமாற்றம் செய்யப்பட்டு, பெருநாடி, நுரையீரல் தமனி மற்றும் நரம்பு அனஸ்டோமோஸ்கள் உருவாகின்றன; ஒரு எளிய அனஸ்டோமோசிஸ், ஏட்ரியத்தின் மீதமுள்ள பின்புற சுவரை நன்கொடையாளர் உறுப்புடன் இணைக்கிறது.

நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு சிகிச்சை முறைகள் மாறுபடும், ஆனால் சிறுநீரகம் மற்றும் கல்லீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சையில் பயன்படுத்தப்படுவதைப் போலவே இருக்கும் (எ.கா., ஆன்டி-IL-2 ஏற்பி மோனோக்ளோனல் ஆன்டிபாடிகள், கால்சினியூரின் தடுப்பான்கள், குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகள்). 50-80% நோயாளிகளில் குறைந்தது ஒரு நிராகரிப்பு அத்தியாயம் (சராசரியாக 2 அல்லது 3) ஏற்படுகிறது; பெரும்பாலானவை அறிகுறியற்றவை, ஆனால் 5% பேர் நுரையீரல் காற்றோட்டம் செயலிழப்பு அல்லது ஏட்ரியல் அரித்மியாவை உருவாக்குகிறார்கள். முதல் மாதத்தில் கடுமையான நிராகரிப்பு உச்சநிலையின் நிகழ்வு, அடுத்த 5 மாதங்களில் குறைகிறது, மேலும் 1 வருடம் பீடபூமிகள். நிராகரிப்பு அபாயத்தை அதிகரிக்கும் காரணிகளில் இளம் வயது, பெண் பெறுநர் மற்றும் நன்கொடையாளர் பாலினம், கருப்பு நன்கொடையாளர் இனம் மற்றும் HLA பொருத்தமின்மை ஆகியவை அடங்கும். சைட்டோமெலகோவைரஸ் தொற்று நிராகரிப்பு அபாயத்தையும் அதிகரிக்கிறது.

ஒட்டு காயம் மீளமுடியாததாகவும் பேரழிவை ஏற்படுத்தக்கூடியதாகவும் இருப்பதால், மோனோநியூக்ளியர் செல் ஊடுருவல்களின் அளவு மற்றும் பரவல் மற்றும் சேதமடைந்த மயோசைட்டுகளின் இருப்பை மதிப்பிடுவதற்கு எண்டோமியோகார்டியல் பயாப்ஸி ஆண்டுதோறும் செய்யப்படுகிறது. வேறுபட்ட நோயறிதலில் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய இஸ்கெமியா, சைட்டோமெகலோவைரஸ் தொற்று மற்றும் இடியோபாடிக் பி-செல் ஊடுருவல் (குயில்டி மாற்றங்கள்) ஆகியவை அடங்கும். குறிப்பிடத்தக்க மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் இல்லாமல் லேசான நிராகரிப்பு (நிலை 1) எந்த சிகிச்சையும் தேவையில்லை; மிதமானது முதல் கடுமையான நிராகரிப்பு (நிலைகள் 2 முதல் 4 வரை) அல்லது மருத்துவ வெளிப்பாடுகளுடன் லேசான நிராகரிப்பு குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகள் மற்றும் ஆன்டிதைமோசைட் குளோபுலின் அல்லது தேவைப்பட்டால், OTZ மூலம் சிகிச்சையளிக்கப்படுகிறது.

முக்கிய சிக்கல் இதய அலோகிராஃப்டில் ஏற்படும் வாஸ்குலர் புண் ஆகும், இது ஒரு வகையான பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சியாகும், இதில் வாஸ்குலர் லுமினின் பரவலான குறுகல் அல்லது அழிப்பு ஏற்படுகிறது (25% நோயாளிகளில்). இது ஒரு பாலிஎட்டியோலாஜிக்கல் நோயாகும், மேலும் அதன் வளர்ச்சி நன்கொடையாளரின் வயது, குளிர் அல்லது மறுபயன்பாட்டு இஸ்கெமியா, டிஸ்லிபிடெமியா, நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு மருந்துகளின் பயன்பாடு, நாள்பட்ட நிராகரிப்பு மற்றும் வைரஸ் தொற்று (குழந்தைகளில் அடினோவைரஸ், பெரியவர்களில் சைட்டோமெகலோவைரஸ்) ஆகியவற்றைப் பொறுத்தது. ஆரம்பகால நோயறிதலுக்கு, எண்டோமயோகார்டியல் பயாப்ஸியின் போது இன்ட்ராவாஸ்குலர் அல்ட்ராசவுண்ட் அல்லது இல்லாமல் ஒரு அழுத்த சோதனை அல்லது கரோனரி ஆஞ்சியோகிராபி பெரும்பாலும் செய்யப்படுகிறது. சிகிச்சையில் தீவிரமான லிப்பிட் குறைப்பு, டில்டியாசெம் மற்றும் எவெரோலிமஸ் ஆகியவை ஒரு நாளைக்கு இரண்டு முறை வாய்வழியாக 1.5 மி.கி. தடுப்பு நடவடிக்கையாகப் பயன்படுத்தப்படலாம்.

இதய மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்கான முன்கணிப்பு என்ன?

1 வருட உயிர்வாழ்வு விகிதம் 85% ஆகும், அதன் பிறகு வருடாந்திர இறப்பு விகிதம் சுமார் 4% ஆகும். 1 வருட இறப்புக்கான முன்கூட்டிய முன்கணிப்பாளர்களில் அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய காற்றோட்டம் அல்லது ALV, கேசெக்ஸியா, பெண் பெறுநர் அல்லது நன்கொடையாளர் பாலினம் மற்றும் இதய செயலிழப்பு அல்லது கரோனரி தமனி நோய் தவிர பிற நோய்கள் ஆகியவை அடங்கும். மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்கு பிந்தைய முன்கணிப்பாளர்களில் உயர்ந்த CRP மற்றும் ட்ரோபோனின் அளவுகள் அடங்கும். முதல் ஆண்டில் மரணத்திற்கான பொதுவான காரணங்கள் கடுமையான நிராகரிப்பு மற்றும் தொற்று; முதல் வருடத்திற்குப் பிறகு இறப்புக்கான காரணங்கள் கார்டியாக் அலோகிராஃப்ட் வாஸ்குலோபதி அல்லது லிம்போபுரோலிஃபெரேடிவ் கோளாறுகள். 1 வருடத்திற்கு மேல் உயிர்வாழும் பெறுநர்களுக்கான முன்கணிப்பு சிறந்தது; உடற்பயிற்சி திறன் இயல்பை விட குறைவாக உள்ளது, ஆனால் அன்றாட நடவடிக்கைகளுக்கு போதுமானது மற்றும் அனுதாப மறுசீரமைப்பு காரணமாக காலப்போக்கில் அதிகரிக்கலாம். 95% க்கும் அதிகமான நோயாளிகள் நியூயார்க் ஹார்ட் அசோசியேஷன் (NYHA) செயல்பாட்டு வகுப்பு I ஐ அடைகிறார்கள், மேலும் 70% க்கும் அதிகமானோர் முழுநேர வேலைக்குத் திரும்புகிறார்கள்.

இதய மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு நோயாளியின் நிலையை மதிப்பீடு செய்தல்

அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய ஆரம்ப காலம், தானம் செய்யப்பட்ட இதயத்தை புதிய இயக்க நிலைமைகளுக்கு ஏற்ப மாற்றியமைப்பதில் மிகவும் கடினமானது மற்றும் முக்கியமானதாகும். அறுவை சிகிச்சையின் விளைவு பெரும்பாலும் வலது வென்ட்ரிகுலர் செயலிழப்பு ஏற்படுவதன் மூலம் தீர்மானிக்கப்படுகிறது, இந்த கட்டத்தில் அதன் நிகழ்வு 70% ஐ அடைகிறது. இடமாற்றம் செய்யப்பட்ட உறுப்பின் வெளிப்படையான செயல்திறன் மற்றும் சக்தி இருந்தபோதிலும், மயக்க மருந்து நிபுணர், பிந்தைய ஊசி மருந்து அல்லது ஆரம்ப அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தில் ஐசோபுரோட்டிரெனால் உட்செலுத்தலை விரைவாக நிறுத்துவதற்கான தூண்டுதலைத் தவிர்க்க வேண்டும். ஐனோட்ரோபிக் ஆதரவு அணைக்கப்படும்போது, பிராடியரித்மியா அல்லது ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் பிளாக் காணப்படலாம் மற்றும் தற்காலிக இதயத் தூண்டுதல் தேவைப்படலாம். அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தில் கிட்டத்தட்ட அனைத்து நோயாளிகளுக்கும் தாள இடையூறுகள் இருப்பது கண்டறியப்படுகிறது (81.2% இல் - சூப்பர்வென்ட்ரிகுலர், 87.5% இல் - வென்ட்ரிகுலர்). தானம் செய்யப்பட்ட இதயத்தின் தாள இடையூறுகளுடன், நோயாளிகளுக்கு பெரும்பாலும் பெறுநரின் மீதமுள்ள ஏட்ரியாவின் அரித்மியாக்கள், சைனஸ் முனை பலவீன நோய்க்குறி ஆகியவை உள்ளன. சில நோயாளிகளுக்கு நிரந்தர இதயமுடுக்கிகள் பொருத்தப்பட வேண்டும். தொடர்ந்து குறைந்த CO இருப்பது நிராகரிப்பு அல்லது மறு துளைப்பு காயத்தின் விளைவாக இருக்கலாம். இந்த வழக்கில் நோயறிதலை நிறுவுவதற்கான ஒரே உறுதியான முறை எண்டோமியோகார்டியல் பயாப்ஸி ஆகும்.

மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய ஆரம்ப காலத்தின் பொதுவான சிக்கலான RV செயலிழப்புக்கான காரணங்களில், உயர்ந்த மற்றும் இயல்பான PVR உடன் தனிமைப்படுத்தப்பட்ட வலது வென்ட்ரிகுலர் தோல்வி மற்றும் LV தோல்வியுடன் இணைந்த வலது வென்ட்ரிகுலர் தோல்வி ஆகியவை அடங்கும். தனிமைப்படுத்தப்பட்ட வலது வென்ட்ரிகுலர் தோல்வியை வாசோடைலேட்டர்களுடன் இணைந்து சிம்பதோமிமெடிக்ஸ் மூலம் வெற்றிகரமாக சிகிச்சையளிக்க முடியும்.

மிகவும் சாதகமற்றது வலது மற்றும் இடது வென்ட்ரிகுலர் செயலிழப்பு ஆகும், இது நன்கொடையாளர் மற்றும் பெறுநரின் இதயங்களின் அளவுகளுக்கு இடையிலான வேறுபாட்டின் விளைவாகவும், மாரடைப்பு மற்றும் மாற்று அறுவை சிகிச்சை கட்டத்தில் இதயத்திற்கு ஹைபோக்சிக் மற்றும் வளர்சிதை மாற்ற சேதம் ஏற்படுவதன் விளைவாகவும் இருக்கலாம். அத்தகைய நோயாளிகளுக்கு தீவிர சிகிச்சைக்கு அதிக அளவு ஐனோட்ரோபிக் மருந்துகளின் பயன்பாடு தேவைப்படுகிறது மற்றும் அதிக இறப்புடன் சேர்ந்துள்ளது.

இதய செயல்பாடு பொதுவாக 3-4 நாட்களில் இயல்பு நிலைக்குத் திரும்பும். இதய வெளியீட்டின் நிலையான நிலைப்படுத்தலுக்குப் பிறகு ஐனோட்ரோபிக் மருந்து சிகிச்சை நிறுத்தப்படும். IV மருந்துகள் படிப்படியாக வாய்வழி மருந்துகளால் மாற்றப்படுகின்றன. மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு முதல் நாட்களில், உகந்த இதய வெளியீட்டைப் பராமரிக்க தேவையான இதயத் துடிப்பு 90-120/நிமிடமாகும். மாற்று அறுவை சிகிச்சை செய்யப்பட்ட இதயத்தின் ஒரு தனித்துவமான அம்சம் டெனரவேஷன் அறிகுறி சிக்கலானது. கரோனரி பற்றாக்குறை இருந்தபோதிலும் இதயத்தில் வலி இல்லாதது, ஓய்வில் மிதமான டாக்ரிக்கார்டியா, அட்ரோபின் அல்லது வால்சால்வா சூழ்ச்சிக்கு எந்த எதிர்வினையும் இல்லை, இரண்டு P அலைகள் இருப்பது, சுவாசிக்கும்போது இதயத் துடிப்பில் எந்த அனிச்சை மாற்றங்களும் இல்லை, கரோடிட் சைனஸில் அழுத்தம் மற்றும் உடல் நிலையில் திடீர் மாற்றங்கள் ஆகியவை இதில் அடங்கும். இந்த மாற்றங்களுக்கான காரணங்கள் மத்திய நரம்பு மண்டலத்தால், குறிப்பாக பாராசிம்பேடிக் அமைப்பால் இதய செயல்பாட்டை ஒழுங்குபடுத்தாதது.

முன்னர் இதய அறுவை சிகிச்சை செய்து, வழக்கமான முறைகளால் சிகிச்சையளிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு குறிப்பிடத்தக்க மீடியாஸ்டினல் இரத்தப்போக்கு மற்றும் இரத்த உறைவு ஏற்படலாம். ஹீமோடைனமிக் நிலைத்தன்மையை தொடர்ந்து பராமரிப்பதன் மூலம், அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய மிதமான உறுப்பு செயலிழப்புகள் படிப்படியாக மறைந்துவிடும். இருப்பினும், இடமாற்றம் செய்யப்பட்ட இதய செயல்பாடு மோசமாக இருந்தால், அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய செயலிழப்புகள் உள்ள உறுப்புகளின் செயல்பாடு விரைவாக சிதைவடையக்கூடும். தொற்று சிக்கல்களின் ஆபத்து அதிகமாக இருப்பதால், தீவிரமான தடுப்பு மற்றும் காய்ச்சலின் சாத்தியமான ஆதாரங்களை அடையாளம் காண்பது அவசியம்.

பெரும்பாலான நோயாளிகள் மூன்று வகையான நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு சிகிச்சையைப் (சைக்ளோஸ்போரின், அசாதியோபிரைன், ப்ரெட்னிசோலோன்) பெறுகிறார்கள், சில மையங்களில், முரோமோனாப்-சிடிஎஸ் சிகிச்சை அளிக்கிறார்கள். அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய ஆரம்ப காலத்தில், வழக்கமான மருத்துவமனை விகாரங்களுடன் கூடிய பாக்டீரியா நிமோனியா மிகவும் பொதுவானது. பின்னர், CMV, நிமோசைஸ்டிஸ் அல்லது லெஜியோனெல்லாவுடன் சந்தர்ப்பவாத தொற்று ஏற்படலாம்.

அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தில், இதயம் அல்லது இதய-நுரையீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சை போன்ற நடைமுறைகளுக்குப் பிறகு, நிராகரிப்பு அத்தியாயங்கள் அடிக்கடி நிகழ்கின்றன, அவை ஊடுருவல்கள், காய்ச்சல் மற்றும் வாயு பரிமாற்றத்தில் சரிவு ஆகியவற்றுடன் சேர்ந்துள்ளன. எண்டோமியோகார்டியல் பயாப்ஸி மாதிரிகளில் குறிப்பிடத்தக்க அசாதாரணங்கள் இல்லாமல் நுரையீரல் ஒட்டுக்கள் நிராகரிக்கப்படலாம், இதனால் குறைந்த CO என்பது நிராகரிப்பின் அறிகுறியாக இருக்க வேண்டிய அவசியமில்லை. பெறுநர்கள் பாக்டீரியா நிமோனியாவிற்கும் மிகவும் எளிதில் பாதிக்கப்படுகின்றனர், இது நிராகரிப்பின் மருத்துவ படத்தைக் கொண்டுள்ளது, எனவே துல்லியமான நோயறிதலை நிறுவ மூச்சுக்குழாய் அழற்சி அல்லது டிரான்ஸ்ப்ராஞ்சியல் பயாப்ஸி தேவைப்படலாம். இதய-நுரையீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு விரைவில் ஒரு கடுமையான பிரச்சனை மூச்சுக்குழாய் தையல் கோடு தோல்வி, இது ஆபத்தான மீடியாஸ்டினிடிஸுக்கு வழிவகுக்கும். பின்னர், கணிசமான எண்ணிக்கையிலான உயிர் பிழைத்தவர்களில் அழிக்கும் மூச்சுக்குழாய் அழற்சி உருவாகிறது. அதன் காரணவியல் இன்னும் தெரியவில்லை, ஆனால் இது உடற்பயிற்சி சகிப்புத்தன்மையில் படிப்படியாகக் குறைவதோடு தெளிவாக தொடர்புடையது.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]