இதய மாற்று அறுவை சிகிச்சை

ஹார்ட் மாற்று - மரணம் ஒரு அதிக ஆபத்து என்று மருந்துகள் மற்றும் மருத்துவ உபகரணங்கள் பயனுக்கு தடுப்பதற்கான மிகவும் தீவிரமாக அறிகுறிகள் கரோனரி இதய நோய், அரித்திமியாக்கள், ஹைபர்ட்ரோபிக் இதயத்தசைநோய் அல்லது பிறவி இதய நோய் உள்ள இறுதிப் நிலை இதய செயலிழப்பு நோயாளிகளுக்கு ஒரு வாய்ப்பு உள்ளது.

ஹார்ட் மாற்று மாரடைப்பின் பின்னர் அல்லது இல்லை நுரையீரல் மாற்று தேவைப்படும் இதய நுரையீரல் கோளாறுகள் போது சிக்கல்கள் மாற்று அல்லது நோயாளிகள் தொடர்பான இதய அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு இதயம் நடவடிக்கைகள் ஆதரிக்கும் தற்காலிக சாதனங்களில் இருந்து துண்டிக்க சாத்தியம் இல்லாத நோயாளிகளுக்கு குறைவு ஏற்படலாம். முழுமையான முரண்பாடு நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம் ஆகும்; உறவினர் எதிர்அடையாளங்கள் உறுப்பு செயலிழப்பு (நுரையீரல், சிறுநீரகம், கல்லீரல்) மற்றும் உள்ளூர் அல்லது முறையான infiltrative சீர்குலைவுகள் (சார்கோமா இதய அமிலோய்டோசிஸ்) ஆகியவை அடங்கும்.

மூளை இறப்புடன் அனைத்து உறுப்புகளும் மூளைச் சாவுகளில் இருந்து எடுத்துக் கொள்ளப்படுகின்றன, இது 60 வயதிற்கும் குறைவாக இருக்க வேண்டும், இதய மற்றும் நுரையீரலின் சாதாரண செயல்பாடுகளை கொண்டிருக்க வேண்டும் மற்றும் இதய நோய் மற்றும் பிற இதய நோய்களின் வரலாறு இல்லை. நன்கொடை மற்றும் பெறுநர் அதே இரத்த குழுக்கள் மற்றும் இதய அளவு இருக்க வேண்டும். தேவையான நன்கொடை பெற்றவர்களில் சுமார் 25% ஒரு பொருத்தமான நன்கொடை உறுப்பு தேர்வு செய்வதற்கு முன்னதாக இறந்துவிடுகிறார்கள். செயற்கையான காற்றோட்டம் மற்றும் செயற்கை இதயத்தின் சாதனங்கள் ஒரு இடமாற்றத்திற்காக காத்திருக்கும் நோயாளிகளுக்கு தற்காலிக ஹீமோடைனமிக்ஸ் வழங்குகின்றன. இருப்பினும், இந்த கருவி நீண்ட காலத்திற்குத் தொடர்ந்து இருந்தால், செப்சிஸிஸ், வன்பொருள் பற்றாக்குறை மற்றும் த்ரோம்பெம்போலிஸம் ஆகியவற்றின் ஆபத்து உள்ளது.

உலகளாவிய புள்ளிவிபரங்கள் 1980 களின் மத்தியில் விரைவான வளர்ச்சி பிறகு, இதய மாற்றுபொறுத்தங்களின் வருடாந்திர எண்ணிக்கை பற்றி 3000 சராசரியாக மதிப்பு அடைந்துள்ளது மற்றும் அப்பால் காரணமாக கொடை உறுப்புகளின் குறைவாகக் கிடைக்கின்ற குறிப்பிடத்தக்க மாற்ற முடியாது என்பதையே இது காட்டுகிறது. இதயம் மாற்றுபொறுத்தங்களின் எண்ணிக்கை அதிகரிப்பு நடவடிக்கைகளில் அனுபவம் ஒரு இயற்கை குவியும் அழைப்பைப் பெறும் உயிர் அதிகரிப்பு வந்தன. சைக்ளோஸ்போரின் நிர்வாகம் முன், ஆண்டு உயிர்வாழும் சுமார் 40% ஆகும். அகதசை இதயிய பயாப்ஸிகள் மற்றும் நோய் எதிரணுக்கள் limfospetsificheskimi நிராகரிப்பு செயலில் சிகிச்சை பயன்படுத்தி தீவிர தடுப்பாற்றல் கட்டுப்பாடு பரந்த மருத்துவ நடைமுறைகளில் cyclosporin அறிமுகம் கவனிக்கப்படவேண்டிய 5 ஆண்டுகள் நடந்த வருடாந்திர மணிக்கு பெற்றவர்கள் 80% மற்றும் 70% க்கும் அதிகமாகக் கூட உயிர் பிழைப்பதற்கான வாய்ப்பு அதிகரித்துள்ளது. சில மையங்கள் 4 ஆண்டு உயிர் பிழைப்பு விகிதம் 90% என்று அறிக்கை. மற்ற நிபந்தனை முடிவுகள் மிகவும் ஊக்கமளிக்கின்றன, எடுத்துக்காட்டாக, நோயாளிகளின் வாழ்க்கை தரத்தை மதிப்பிடுகின்றன.

Orthotopic இதயம் மாற்று உணர்வகற்றல் கூறியதை AIC, இதயம் Denervaud-யாக மீது மருந்துகள் குறிப்பிட்ட செல்வாக்கு, முதலியன அதை இணைக்கும், நோயாளிகளின் ஆரம்பகட்ட தீவிரத்தை, பெறுநரின் இதயம் நிறுத்த வேண்டிய அவசியம் இருப்பதால் ஏற்படும் குறிப்பிட்ட அம்சங்களை கொண்டுள்ளது

[1], [2], [3], [4], [5]

முனையத்தில் இதய செயலிழப்பு உள்ள நோய்க்குறியியல் மாற்றங்கள்

இதய நோயாளியின் காத்திருக்கும் பட்டியலில் சேர்க்கப்பட்ட பெரும்பாலான நோயாளிகள் HF இன் முனையத்தில் உள்ளனர், இது தீர்ந்துவிடக்கூடிய இழப்பீட்டு சாத்தியக்கூறுகளுக்கு எதிராக சிகிச்சையளிக்கும் சிகிச்சைகள் செய்வதற்கு நடைமுறையில் இல்லை. நோய் முனைய நிலை பிறப்பு அல்லது வாங்கிய இதய நோய் அல்லது வாஸ்குலர் அமைப்பு விளைவாக இருக்கலாம். முன்னணி காரணங்கள் இதய மற்றும் வால்வுலர் இதய நோய், அதே போல் முதன்மை கார்டியோமயோபதி. காரணத்தை பொறுத்து, சீர்குலைவு ஆரம்பத்தில் பொதுவாக பல்வேறு வகையான மனோபாவங்கள் ஏற்படுவதால், இது பொதுவாக இதய செயலிழப்பு வெளிப்பாடுடன் முடிவடைகிறது. இந்த நோய்க்குறியின் வெளிப்பாடாக இருந்து, 5 வருட உயிர்வாழ்விற்கான முன்கணிப்பு 50% க்கும் குறைவாக உள்ளது, மேலும் நோயாளியின் விரைவான முன்னேற்றத்துடன் கூடிய நோயாளிகளில் இந்த எண்ணிக்கை இன்னும் குறைவாக உள்ளது.

ரிதம் தொந்தரவுகள் மற்றும் ஒரு உந்தல் செயல்பாடு குறைபாடு (உதாரணமாக, ஒரு குறைந்த வெளியேற்றம் பின்னம்) ஆகியவற்றின் கணிப்பு மிகவும் சாதகமான நிகழ்வு. எல்.வி.வி காயங்களில், முக்கிய இழப்பீட்டு நுட்பம் எல்வி டயஸ்டோலிக் தொகுதிகளின் அதிகரிப்பு ஆகும், இது மாரடைப்பு நரம்புகளின் ஓய்வு நேரத்தை அதிகரிக்கிறது மற்றும் அவற்றின் மிகச் சிறந்த குறைப்பு தூண்டுகிறது. இத்தகைய மாற்றங்கள் எல்.பி. யில் அதிகரித்து வரும் அழுத்தம் மற்றும் நுரையீரலின் சீழ்ப்புண் படுக்கையின் சுமை அதிகரிப்பின் செலவில் அதிர்ச்சி அளவை மீட்டெடுக்கின்றன. மற்ற இழப்பீட்டு வழிமுறைகள் Catecholamines அளவு அதிகரிக்கிறது மற்றும் ரெனின் உற்பத்தி அதிகரித்து, உடலில் உப்பு மற்றும் நீர் வைத்திருக்கும் வழிவகுத்தது.

விளைவாக தரவு பேத்தோபிஸியலாஜிகல் பொறிமுறைகள் முன்னேற்றத்தை சக்தி மற்றும் HR திறன் குறைக்கிறது மற்றும் வழக்கமான மருந்தியல் கடுமையான இதய செயலிழப்பு பயனற்ற வழிவகுக்கிறது. இந்த கட்டத்தில், சில நோயாளிகளுக்கு ஒரு வெளிநோயாளர் அடிப்படையில், சிறிய செயல்பாட்டு நிதிக் கொண்டுள்ள, காரணமாக மூச்சு கடுமையான திணறல், அல்லது வன்மை வளர் மருந்துகள், இயந்திர சுற்றோட்ட ஆதரவு மற்றும் / அல்லது இயந்திர காற்றோட்டம் அறிமுகம் இல் / பொறுத்து இருப்பதால் சிகிச்சை அளிக்கப்படுகிறது மற்றவர்கள் வெளிநோயாளர் சிகிச்சை உட்பட்டது அல்ல உள்ளன.

குறைந்த கால சி.பீ. நீண்ட உறுப்பு உறுப்புகளின் பிற முக்கிய செயல்பாடுகளை அச்சுறுத்துகிறது, இது செயலிழப்பு கல்லீரல் சுமை அதிகரிப்பு மற்றும் முன்னரே அஸோடெமியாவை உருவாக்குகிறது. இதயத்தின் போதுமான அளவுக்குரிய நுண்ணுயிரிகளின் படிப்படியான முன்னேற்றம் கார்டியாக் செயல்பாட்டில் ஒரு குறைபாடு குறைந்து முடிவடைகிறது. இந்த நிலைகளில் இதய மாற்று அறுவை சிகிச்சை செய்யப்படலாம் மற்றும் புழக்கத்தின் இயந்திர ஆதரவைப் பயன்படுத்துவதற்கு அவசியமான பிறகும் கூட. இரத்த ஓட்டத்தின் இயந்திர ஆதரவைப் பெறும் நோயாளிகளுக்கு இடமாற்றத்திற்கு முன்னர் ஒரு தற்காலிக அளவீடு, அதே போல் ஒரு தற்காலிக செயற்கை இதயத்தை பெற்றவர்கள் ஆகியோருக்கு உயிர் பிழைப்பு விகிதங்கள் ஒப்பீட்டளவில் உயர்ந்திருக்கின்றன.

மாற்று சிகிச்சைகள் 20% க்கும் குறைவான LVEF, ஐயோபாட்டிக் மற்றும் வைரல் கார்டியோமைஓபியுடனும், சில பிறப்பு குறைபாடுகளும் கொண்ட இதய கார்டியோமயோபதி ஆகும். இதய மாற்று அறுவை சிகிச்சை என்பது நியூயார்க் கார்டியாலஜி அசோசியேஷன் (மிகவும் கடுமையானது) IV வகுப்புக்கு ஒத்த நோயாளியின் நிபந்தனையாகும், மேலும் தீவிரமான மருத்துவ சிகிச்சையளித்த போதிலும் ஒரு சாதகமற்ற முன்கணிப்பு தொடர்ந்து நிலைத்து நிற்கிறது.

சராசரியாக DLA ஐ 50 மிமீ Hg க்கு அளவிடப்படும் நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம். கலை. இதய மாற்று ஒரு contraindication கருதப்படுகிறது, மற்றும் நுரையீரல் அழுத்தங்கள் ஒரு மிதமான அதிகரிப்பு - கொடை இதயம் செயலின்மை ஏதுவான ஒரு காரணி. சாதாரண கணையம் கொடை இதயம் நிறுவப்பட்டது விரைவில் dekompensiruetsya கூர்மையாக உயர்ந்த நுரையீரல் வாஸ்குலர் எதிர்ப்பை விரைவில் சமாளிக்க முடியாத நிலையில் அந்தக் முழுமையான எதிர்அடையாளங்கள் கடுமையான நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம் அடங்கும்.

இத்தகைய நோயாளிகளில், உயிர்வாழ்வதற்கான வாய்ப்பு நுரையீரல்களுடன் அல்லது இதய நுரையீரல் சிக்கல் கொண்ட இதய மாற்று சிகிச்சை ஆகும்.

Eisenmenger சிண்ட்ரோம் - ஹார்ட் மாற்று அல்லது இருதய-நுரையீரல் இறுதி நிலை நுரையீரல் நோய் நோயாளிகளுக்கு விருப்பத்தேர்வு முறையாக, வலது கீழறை செயலிழப்பு அல்லது நுரையீரல் நாளங்கள் இரண்டாம் ஈடுபாடு உள்ள இறுதிப் மேடை ஏ.எம்.எஸ் சிக்கலாக உள்ளது. சாத்தியமான பெறுநரில் குறிப்பிட்ட நோயியல் ஆரம்ப அறிகுறி நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம், எம்பைசெமா, பல நுரையீரல் தக்கையடைப்பு, சிஸ்டிக் ஃபைப்ரோஸிஸ் granulomatous மற்றும் நாரிழைய நுரையீரல் நோய் அடங்கும். பொருத்தமான நன்கொடை உறுப்புகள் இதய மற்றும் நுரையீரலைக் கொண்டிருக்கின்றன, இதில் நீளமான ஒரு நீள்வட்டப் பிரிவு உள்ளடங்கும்.

சாத்தியமான நன்கொடைகளை தேர்ந்தெடுக்கும்போது, சாத்தியமான தொற்று, சேதம், நரம்புசார் நுரையீரல் நுரையீரல் வீக்கம், மற்றும் இரைப்பை உள்ளடக்கங்களை எதிர்பார்க்கும் சில சிக்கல்கள் ஏற்படலாம். உகந்த நுரையீரல் பாதுகாப்பிற்காக, உயர் இரத்த அழுத்தம் தவிர்க்கப்பட வேண்டும் - FiO2 0.4-0.5 க்கு மேல் இருக்கக்கூடாது, ஆக்ஸிஜன் செறிவு 90-100% ஆக இருக்க வேண்டும். நுரையீரலில் திரவ திரட்சியைத் தவிர்ப்பது முக்கியம் என்பதால், ஆபத்து அதிகப்படியான படிகங்களை உட்செலுத்துகிறது.

சுத்திகரிப்பு தயாரிப்பு

கார்டியாகி மாற்று அறுவை சிகிச்சையின் வேட்பாளர்களில் தீவிர மருத்துவ சிகிச்சையைப் பெறும் போதிலும், அவர்களில் பெரும்பாலோர் பல்வேறு உடல் அமைப்புகளின் செயல்பாடுகளை சீர்குலைப்பதற்கான அறிகுறிகள் உள்ளனர். குறைந்த SV நீண்டகால செயலற்ற கல்லீரல் சுமைக்குழாய், ஹெபடோம்மலை மற்றும் அடிவயிற்றுக் குழாயின் உள்ளுறுப்புக்கள் ஆகியவற்றிற்கு வழிவகுக்கலாம். நுரையீரல்களில் இருந்து, நுரையீரல் சீழ்ப்புணர்ச்சி மற்றும் இடைக்கால எடிமா ஆகியவை காணப்படுகின்றன. ஆலிரிகீரியா மற்றும் ப்ரீனரல் அஸோடெமியா வளர்ச்சி, ரெனின் மற்றும் பிளாஸ்மா கேட்சாலாமைன்கள் ஆகியவற்றின் வளர்ச்சியால் நரம்பு தளர்ச்சி அறிகுறிகளை அதிகரிக்கின்றன. குறைந்த CB இன் விளைவாக, நனவின் அவ்வப்போது தொந்தரவுகள் அடிக்கடி நிகழ்கின்றன.

இதய மாற்று ஒரு செயல்முறைக்கு வேட்பாளர்கள் பொதுவாக அல்லது / வன்மை வளர் மருந்துகள் (எ.கா., digoxin, amrinone), குழல்விரிப்பிகள் எல்.எஸ் (captopril) மற்றும் சிறுநீரிறக்கிகள் மற்றும் அதன் எல்லை தாண்டிய அதற்கான antiarrhythmics உள்ளே தயார். இன்னும் மேம்பட்ட இதயம் மற்றும் குறைந்த சி.பி. இதயத்துள் இரத்த உறைவு வாய்ப்புகள், எனவே அவர்கள் காட்டப்படுகின்றன உறைதல் (வார்ஃபாரின், LMWH) உடைய நோயாளிகள். அவர்கள் மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்கு பின் மரணங்களில் பாதி காரணம் மற்றும் மாற்றுத்திசு நிராகரிப்பு நோய்க்குறி விஞ்சிவிடும் கூட பணயம் ஏனெனில் குறிப்பிட்ட கவனத்தை தொற்று சிக்கல்கள் தடுப்பதில் உறுதியாக கொடுக்கப்பட வேண்டும்.

Premedication

நோயாளியின் செயல்பாட்டு அறைக்கு நோயாளி வழங்குவதற்கு 25-30 நிமிடங்களுக்கு முன்னதாக டயஸெப்பம் வி 10 மீ / ஒரு முறை 7.5-10 மி.கி.க்கு ஒரு முறை 25-30 நிமிடங்கள் நோயாளி அனுப்பும் முன்

+

டைபெனிஹைட்ரமைன் 50-100 மி.கி, 25-30 நிமிடங்களுக்கு ஒரு முறை செயல்பாட்டு அறையில் அல்லது குளோரோபிரமைன் IM 20 மில்லிக்கு ஒரு முறை, ஒருமுறை நோயாளி அனுப்பப்படும் முன் 25-30 நிமிடங்கள்

+

சிமிட்டினின் / மீ 200 மி.கி., ஒரு முறை அறையில் செயல்படும் நோயாளியின் முன் 25-30 நிமிடங்கள்

+

Betamethasone IV IM 4 mg, அறுவை சிகிச்சை அறையில் நோயாளியின் பிரசவத்திற்கு 25-30 நிமிடங்களுக்கு ஒரு முறை.

மயக்கத்தின் அடிப்படை முறைகள்

மயக்க மருந்து தூண்டல்:

டையாசீபம் / 0.15-0.2 மி.கி / கிலோ முறை அல்லது மிடாசொலம் / வி 0.2-0.25 மி.கி / கி.கி முறை அல்லது பிலூநிட்ராசெபாம் / 0,02-0,025 மி.கி / கிலோ முறை

+

ஃபெண்டனில் IV 4-5 μg / கிலோ, ஒற்றை டோஸ்

+

/ 25-50 மி.கி Atracurium besylate (0.4-0.7 மி.கி / கி.கி) ஒருமுறை pipekuroniyu புரோமைடின் / 4-6 மிகி அல்லது, தனியாகவோ அல்லது cisatracurium besilate உள்ள / 10-15 மிகி (0.15 0.3 மிகி / கிலோ)

+

கேடமின் IV 1.5-1.1 மிகி / கிலோ, ஒரு முறை.

நீண்ட நாட்களுக்கு காத்திருக்கும் பட்டியலில் பெரும்பாலும் இதய மாற்று சிகிச்சைக்கான வேட்பாளர்கள் இருக்கிறார்கள். Premedication மற்றும் தூண்டலுக்கான மருந்துகளை தேர்ந்தெடுக்கும்போது, இந்த நோயாளிகளின் அஸ்தினேனியா மற்றும் மன உறுதிப்பாட்டின் அளவை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்வது, மூளையின் அறிகுறிகள் இருப்பது. எனவே, அறுவைமுன் தணிப்பு premedication ஒதுக்க போது கவனமாக முடிவுக் கட்ட இதயச் செயலிழப்பு நோயாளிகளுக்கு இதயம் திறனற்ற வேலை உள்ளார்ந்த கேட்டகாலமின் அதிகரித்த அளவுகளைக் கொண்டு சார்ந்தே உள்ளது குறிப்பாக பயன்படுத்த வேண்டும் ஏனெனில். இந்த நோயாளிகள் காரணமாக பரவல் கன அளவு, ஏழை புற புழக்கத்தில் மற்றும் நன்கு perfused உறுப்புகள் மற்றும் திசுக்கள் மருந்தின் அதிக செறிவுள்ள ஒரு உறவினர் குறைந்து, மத்திய நரம்பு கணினியின் செயல்பாடு அழுத்துதல் எந்த மருந்துகள் மிகவும் பாதிக்கப்படுகின்றனர்.

நோயாளிக்கு நீண்ட காலமாக மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்பட்டுள்ளதா அல்லது அவசரமாக செயல்படுகிறதா என்பதைப் பொறுத்து, இந்த நோயாளிகளில் பெரும்பாலானவர்கள் சமீபத்தில் உணவு எடுத்துக் கொண்டனர், மற்றும் கொடூரமான இதயத்தின் நிலைமை அறுவைச் சீக்கிரம் ஆரம்பிக்க வேண்டும். ஆய்வின் மூலம் இரைப்பை அழற்சி அவசியமாகிறது, ஆயினும் அறுவை சிகிச்சையின் முன் பரிந்துரைக்கப்படும் சைக்ளோஸ்போரின் உள்ளே எடுத்துக் கொள்ளும் நேரத்தை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்வது அவசியம்.

தூண்டல் பயன்படுத்தப்படும்போது, மருந்துகளின் குறைப்பு அளவு குறைகிறது. பல ஆய்வுகள் மெதுவாக உட்செலுத்துதல் தூண்டல் மருந்துகள் மற்றும் தரம்பார்த்தல் முறைகள் விரும்பத்தக்கதை சுட்டிக்காட்டினார். தூண்டும் முக்கிய வழிமுறையாக / உள்ளன மயக்க (ketamine, etomidate), வலி நிவாரணிகள் (fentanyl) இல், அல்லாத depolarizing தசை தளர்த்திகள் (pipekuroniya புரோமைடின், cisatracurium besilate, போன்றவை). மயக்க மருந்து தூண்டல் இதயம் மாற்று வெற்றிகரமாக பல்வேறு உள்ளடக்கிய பயன்படுத்த முன் ataralge-சீயோன் (டையஸிபம் 0.15-0.2 மிகி / கிலோ, மிடாசொலம் 0.2-0.25 மி.கி / கி.கி, பிலூநிட்ராசெபாம் 0.02- 0,025 மி.கி / கி.கி) வலி நிவாரணி fentanyl (4.5 McG / கிலோ) மற்றும் / அல்லது ketamine (1.7-1.9 மி.கி / கி.கி) இணைந்து. (Isoflurane சார்ந்த பொது சீரான மயக்க மருந்து) மயக்க மருந்து பராமரிப்பு

Isoflurane உள்ளிழுக்க 0.6-2 MAK (குறைந்த ஓட்டம் முறையில்)

+

ஆக்ஸிஜன் உள்ளிழுக்கத்தில் 1: 1 (0.25: 0.25 மில்லி / நிமிடம்)

+

Fentanyl IV bolusno 0,1-0,2 mg, அறிமுகம் காலவரையறை மருத்துவ சாத்தியம் தீர்மானிக்கப்படுகிறது

+

மிசிசோலம் IV bolus 0.5-1 mg, நிர்வாகம் அதிர்வெண் மருத்துவ சாத்தியம் அல்லது தீர்மானிக்கப்படுகிறது

Ketamine IV 1.1-1.2 mg / kg / h, நிர்வாகத்தின் அதிர்வெண் மருத்துவ சாத்தியக்கூறை நிர்ணயிக்கின்றது

+

டைசீபம் iv 0,08-0,13 mg / kg / h இல், நிர்வாகத்தின் காலவரையறை மருத்துவ சாத்தியக்கூறை நிர்ணயிக்கிறது

+

Fentangsh 4-7 mkg / kg / h, நிர்வாகத்தின் அதிர்வெண் மருத்துவ சாத்தியக்கூறை நிர்ணயிக்கின்றது.

தசை தளர்வு:

Atracurium besylate நான் / 1 - 1.5 மி.கி / கி.கி / h அல்லது pipekuroniyu புரோமைடின் / வி 0.03-0.04 மி.கி / கி.கி / h அல்லது cisatracurium besilate / 0.5-0.75 மிகி W / கிலோ / மணி. AIC தான் இணைக்கும் முன் மேடையில் orthotopic மாற்று போது, இதயம் அனைத்து கையாளுதல் இதயத்துள் இரத்தக்கட்டிகள் இடப்பெயர்ச்சி தவிர்க்க குறைவாக இருக்க வேண்டும். முக்கிய நோக்கம் மயக்க மருந்து hemodynamics ஸ்திரத்தன்மை பராமரிக்க மற்றும் வன்மை வளர் மருந்துகள், intraaortic பலூன் kontrapulsatsii செயற்கை இடது இதயக்கீழறைக்கும் மற்றும் அவசர தொடக்கத்தில் ஐஆர் அதிக அளவு பயன்பாடு உள்ளடக்கிக்கொள்ளாமல் இருப்பதற்கானதாகும். சர்குலேட்டரி தவிர்க்க ஒடுக்கியது மயக்கமருந்து பயன்பாட்டைத் தவிர்க்க மற்றும், பண்புகள் vasodilating fentanyl அல்லது ketamine சிறிய அளவுகளில் விரும்பப்பட்டு உச்சரிக்கப்படுகிறது cardiodepressivny என்றால் ஆழமான மயக்க மருந்து அடைவதற்கு சாத்தியமான அதே வேளையில். Perfusors மூலம் நிர்வகிக்கப்படுகின்றன கணக்கிடப்படுகிறது பிற்பகல் டோஸ் உள்ளனர் 1,1- 1.2 மி.கி / கி.கி / மணி ketamine, 0,08-0,13 மி.கி / கி.கி / டையஸிபம் இன் மணி, 7.4 மி.கி / கி.கி / மணி fentanyl மற்றும் 0 பிபிகுரோனியம் புரோமைட்டின் 03-0.04 mg / kg / h. பெரும்பாலான ஆராய்ச்சியாளர்கள் கவனத்தை தேவை மிகவும் எச்சரிக்கையாக மனப்பான்மைக்காக afterload குறைப்பு முதன்மை நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் ஹைபர்ட்ரோபிக் இதயத்தசைநோய் கூடிய நோயாளிகளுக்கு இந்த நோயாளிகள் வஸோடைலேஷன் இதயம் பதில் ஈர்த்தார் உற்பத்தியைப் பெருக்குவதற்கு முடியாது.

குழாய் மூலம் தொடர் முற்புறப்பெருநாளம் மற்றும் பெருநாடியில் பிறகு இதய ஐஆர் தொடங்குகிறது, மற்றும் நோயாளிகள் மேற்பரவல் வரத்து 26-28 ° சி சாதாரண இதய நடவடிக்கைகளை மணிக்கு குளிர்விக்கப்படுகிறது 2.4-2.6 எல் / நிமிடமாக இருக்கிறது. கடுமையான வளர்சிதைமாற்ற அமிலத்தன்மை மற்றும் உயர் ஆக்ஸிஜன் கடன் பெறுவோர் ஆகியோரில், இந்த அளவுருக்கள் இயல்பாக்கப்படுவதற்கு முன்னர் அதிக விகிதத்தில் அதிகப்படியான வழிவகை செய்ய வேண்டியது அவசியம். தாழ்வெலும்பு காலத்தின் போது, நோயுற்ற இதயம் நீக்கப்பட்டது. நன்கொடையின் இதயத்தின் முதுகெலும்பு சுவர்களில் அறுவைசிகிச்சை அஸ்டெமோமோஸ்கள் மற்றும் பெறுபவரின் atrial stump பின் செய்யப்படுகிறது. பின்புற சுவரை அழிப்பதன் பின்னணியில் கொடூரமான இதயத்தின் குளிர்ந்த காற்றோட்டத்தை வைத்திருப்பதற்காக குறிப்பிட்ட எச்சரிக்கையுடன் செயல்பட வேண்டும்; முன்கூட்டிய வெப்பமயமாதல் தொடர்ந்து புரோஸ்ட்டின் போதுமான செயல்பாடுகளுக்கு வழிவகுக்கலாம். இதயத்தில் பெரும்பாலான காற்று வெளியேற்ற குளிர் உப்பு கரைசல் நிரப்பப்பட்டிருக்கும், ஒரு சுருக்கமான anastomosis செய்யப்படுகிறது, மற்றும் மீண்டும் காற்று நீக்கம் பிறகு கவ்வியில் நீக்கப்படுகின்றன (இஷெமியா நேரம் முடிவில்). பெரும்பாலும் மின்மயமான செயல்பாடு தன்னிச்சையாக மீட்டெடுக்கப்படுகிறது, மற்றும் அறுவை சிகிச்சை இறுதி பகுதியானது நுரையீரல் தமனி ஒரு அனடோமோசோசிஸ் செயல்படுத்துதல் ஆகும்.

முனையத்தில் இதய நோயால் பல நோயாளிகள் நீரிழிவு நோயாளிகளுடன் பராமரிப்பு சிகிச்சையைப் பெறுகின்றனர் - மானிடோல் அல்லது ஃபரோஸ்ஸைடு.

உட்புறமாக, அவை போதுமான டைரிஸிஸை பராமரிக்க வேண்டியிருக்கலாம், எனவே சில நேரங்களில் அது ஹெமோஃபில்ட்ரேஷன் அல்லது ப்ளாஸ்மாபேரெஸ்ஸை இணைக்க வேண்டும். இரத்த ஓட்டத்தில் பொட்டாசியம் அளவுக்கு இடமாற்றப்பட்ட இதயத்தின் சிறப்பு உணர்திறனை கணக்கில் எடுத்து, எலக்ட்ரோலைட் சமநிலையை தொடர்ந்து கண்காணிக்க வேண்டியது அவசியம். பிளாஸ்மாவின் மதிப்புகள் குறைந்தபட்சம் 4.5 மிமீல் / எல் குறைந்தபட்சம் இதயத் தசைத் தொல்லைகளின் அதிர்வெண்ணில் குறைப்பு மற்றும் குறைப்பு ஆகியவற்றைக் குறைக்க வேண்டும்.

பல மையங்களில், 500 மி.கி. மீதில்ரெர்டினைசோலோன் தமனி தசைகளை அகற்றுவதற்கு முன்னதாக உடனடியாக உட்செலுத்துகிறது. நோயெதிர்ப்பு எதிர்வினை "ஹைபரோஸ்ஸ்ட்ரா"

மீத்தில்பிரைட்னிசோலோன் IV / 500 மி.கி, ஒரு முறை.

தமனி துடைப்பு அகற்றப்பட்ட உடனேயே, மெதுவான அட்வென்வென்ட்ரிக்லார் ரிதம் அல்லது ஏ.வி. ப்ளாக்கேட் பொதுவாக காணப்படுகிறது. இந்த கட்டத்தில், ஐசப்ரோடெரென்ரோல் அல்லது மற்றொரு கேடோகாலமினின் உட்செலுத்துதல் நேர்மறை காலோரோபிராக் விளைவு பெரும்பாலும் தற்காலிகமாக இதய துடிப்பு பராமரிக்கத் தொடங்குகிறது. பெரும்பாலான ரைடிமியாக்கள் மறைந்து போயின, ஆனால் சில சந்தர்ப்பங்களில் நிராகரிப்பு எதிர்வினை இல்லாமலேயே அவை தொடர்ந்து நீடிக்கின்றன. இறுதியில், சுமார் 5% பெற்றோர் ஒரு நிரந்தர இதயமுடுக்கி வைக்கப்பட வேண்டும். இதய விகிதம் 60-70 / min க்கும் குறைவாக இருந்தால், epicardial electrodes பயன்படுத்தப்படும் மற்றும் தூண்டுதல் தொடங்குகிறது.

மாற்று சிகிச்சைக்குப் பிறகு, இதயச் செயல்பாடு பெரும்பாலும் போதுமானதாக இல்லை, எனவே, பல இடமாற்ற மையங்களில், நீண்டகால உட்செலுத்துதல் மருந்துகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. கேட்சாலாமைன் உட்செலுத்துதலின் எதிர்விளைவுகள் பொதுவாக பிற கார்டியோர்கெளிகல் நோயாளிகளிலும் காணப்படுவதை ஒத்திருக்கிறது.

குறிப்பிடத்தக்க வகையில் அதிகரித்த LSS ஆர்த்தோடோபிக் மாற்று சிகிச்சைக்கு ஒரு முரண்பாடு ஆகும். ஆனால் ஆரம்பகால சாதாரண டி.எல்.ஏ நோயாளிகளிடமிருந்தும் கூட ஐ.சி.யில் இருந்து துண்டிக்கப்பட்ட நேரத்தில் குறுகிய கால நுரையீரல் சுவாசம் ஏற்படலாம், இதனால் உயிருக்கு ஆபத்தான இதய செயலிழப்பு ஏற்படுகிறது. அல்ட்ரோஸ்டாடிலின் உட்செலுத்துதல் - செயற்கை PG E1 0.025-0.2 mg / kg / min என்ற விகிதத்தில் சரியான இதயத்தை வெளியேற்றுவதற்கு பயனுள்ளதாக இருக்கும். இருப்பினும், அமைப்பு ரீதியான வாஸ்குலர் எதிர்ப்பைப் பராமரிக்க, அல்பெஸ்டாஸ்டில் மற்றும் நோர்பைன்ப்ரினின் ஒரே நேரத்தில் உட்செலுத்துதல் தேவைப்படுகிறது:

0.025-0.2 mg / kg / min இல் ஆர்பிராஸ்டாட்ஸ்

+

நான்ரேபினிஃபிரின் i / 10-20 ng / kg / min.

அறுவைசிகிச்சை போது உயர்ந்த LSS அடிக்கடி குறைக்கப்படுகிறது, இது அல்பெஸ்டாஸ்டில் உட்செலுத்துதல் நிறுத்த அனுமதிக்கிறது. முக்கியமான சந்தர்ப்பங்களில், செயல்பாட்டின் வெவ்வேறு காலங்களில் வெற்றிகரமாக பயன்படுத்தப்படும் மெக்கானிக்கல் ஆதரவின் முறைகள் பயன்படுத்த முடியும்.

போன்ற முழு ஒரு இதயம் மாற்று அதே இதயச் மாற்று அல்லது இருதய-நுரையீரல் ஒரு நடைமுறையின் போது கண்காணிப்பு மற்றும் மயக்க மருந்து தூண்டல், ஆனால் அது செயல்படும் மேடையில் காற்றோட்டம் ஒரு முழுமையான நிறுத்துதல், மற்றும் நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம் ஏற்படலாம் என்று கூடுதல் காரணிகள் என நினைவில் கொள்வது முக்கியமானது ஹீமோடைனமிக் ஸ்திரமின்மை. எந்த நேரத்தில், நீங்கள் துணை ஐஆர் தொடங்க தயாராக இருக்க வேண்டும். தூண்டலின் போது எரிவாயு பரிமாற்றத்தில் உள்ள கஷ்டங்கள் ஹைப்பர் கார்பியா அல்லது ஹைபக்ஸியாவுக்கு வழிவகுக்கும் மற்றும் LSS ஐ அதிகரிக்கலாம். ஏஎம்எஸ் உடனான நோயாளிகள் முக்கியமாக வலது பக்கம் இருந்து, தீவிர ஹைப்போக்ஸீமியாவுக்கு வழிவகுக்கும், இருதிறையிலான intracardiac shunts இருக்கலாம். இந்த shunts கூட ஒரு முரண்பாடான காற்று embolism ஏற்படுத்தும், எனவே நீங்கள் கவனமாக உட்செலுத்துதல் அமைப்புகள் vesicles முன்னிலையில் தவிர்க்க வேண்டும். நாள்பட்ட cyanotic நோயாளிகளுக்கு அடிக்கடி கடுமையான பாலிசைதிமியா (கன அளவு மானி> 60%) கண்டுபிடித்திருக்கிறது மற்றும் இரத்த கோளாறுகள் வெளிப்படுத்தப்பட்டுள்ளது. அனைத்து பெற்றோர்களுக்கும், பெரிய அளவிலான அகச்சிவப்பு குழாய்கள் சிகிச்சை முதுகெலும்போசிபிகளுக்கு உதவுகின்றன. குறிப்பிட்ட கவனம் tracheal சீதச்சவ்வுடன் சேதம், tracheal வலையிணைப்பு மேலே பணவீக்கம் சுற்றுப்பட்டை ஒரு குறைந்தபட்ச ஆழம் மற்றும் இடத்திற்கு மூச்சு பெருங்குழலுள் குழாய் அறிமுகம் தடுக்க செருகல் நடவடிக்கைகளை வழங்கப்பட வேண்டும்.

ஐஆர் முன் காலத்திற்குள், அறுவைசிகிச்சை கையாளுதல் பல்வேறு பற்பல கூர்முனைகள் மற்றும் சாத்தியமான இரத்தப்போக்கு மூலம் சிக்கலாக்கும். ஐஆர் போது, ஒரு இதய நுரையீரல் அலகு உருவாகிறது, இது ஒப்பீட்டளவில் எளிமையானது மற்றும் தொடர்ச்சியான தசையால், வலது முதுகெலும்பு மற்றும் ஏய்டிக் அனஸ்டோமோஸால் செய்யப்படுகிறது. மூட்டுகளில் ஏற்படும் மாறுபாட்டை தடுக்கக்கூடிய ஒரு குறிப்பிட்ட நுட்பத்தை உள்ளடக்குகிறது. எடுத்துக்காட்டாக, வாஸ்குலர்மயமாக்கப்பட்ட சுரப்பியைக் கொண்டு மடிப்பு வளைவரை வளைத்துச் செல்கிறது. ஆனஸ்டோமோசிக் குறைபாடுகளுக்கு ஏற்படும் சேதத்தை குறைப்பதற்காக, ட்ரெயோகோபிரோனல் மரத்தின் அழுத்தம் குறைந்து சுவாசக்குழாயை அதிகரிக்கிறது. கூடுதலாக, வாயு-பாலுணர்வு கலவையில் உள்ள ஆக்ஸிஜன் பகுதியை குறைத்து, நுரையீரலில் ஆக்ஸிஜனின் பகுதி அழுத்தம் குறைகிறது.

அறுவை சிகிச்சையின் போது, நுரையீரல் இரத்தப்போக்கு அல்லது போதிய பாதுகாப்பு இல்லாததால், நுரையீரல் இணக்கம் மற்றும் வாயு பரிமாற்றம் மோசமடையலாம், எனவே PEEP கள் பெரும்பாலும் தேவைப்படுகின்றன. இடமாற்றப்பட்ட நுரையீரலை அதிகரிக்கும்போது, மூச்சுத்திணறல் இயந்திர தடங்கல் இருந்து தடையை நீக்குவதற்கு பயன்படுத்தப்படுகிறது. அறுவைசிகிச்சைக்குப் பிறகு ஏற்படும் ப்ரோனோகஸ்பாசம் சிகிச்சைக்கு, பீட்டா-அட்ரனோமிமெடிக்ஸ், எபிலைன், ஹலோதேன் உள்ளிட்ட மூச்சுக்குழாய்களால் உடனடி சிகிச்சை தேவைப்படலாம்.

அறுவை சிகிச்சையின் சிறப்பியல்புகளில், உடலியல், அலைவு மற்றும் மீண்டும் மீண்டும் வரும் குரல் நரம்புகள் இரண்டும் கடந்து மற்றும் உள்ளூர் குளிர்ச்சியால் சேதமடையலாம். Mediastinum மற்றும் pleura விரிவடைவதன் காரணமாக, உட்புறத்தின் பின்னர் ஆரம்பகால காலப்பகுதி இரத்தப்போக்குக்கு வழிவகுக்கும் இரத்தப்போக்கு சிக்கலாக இருக்கலாம்.

உடனடியாக இடமாற்றம் இதய நுரையீரல் ஆதரவு மூலம் இரத்த ஓட்டம் மீட்சிக்கு பின்னர் வன்மை வளர் கேட்டகாலமின் ஒரு சில நாட்களுக்கு அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின்னர் காலம் தொடரப்படுகிறது (ஐசோப்ரோட்டெரெனால், dobutamine, டோபமைன், முதலியன) தொடங்குகிறது. நுரையீரல் வீக்கம் தடுக்க, எதிர்மறை திரவ சமநிலை பராமரிக்கப்படுகிறது.

துணை சிகிச்சை

மற்ற உறுப்பு மாற்று அறுவை சிகிச்சைகளுக்கு மற்றும் இதய செயலிழப்புகளுக்கு ஏற்புடையவையாகவும்.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

குழந்தைகளில் இதய மாற்று அறுவை சிகிச்சை

1990 களின் நடுப்பகுதியில், AMS உடனான இதய மாற்று சிகிச்சைகள் விரிவுபடுத்தப்பட்ட கார்டியோமயோபதி சிகிச்சையின் எண்ணிக்கையை விட அதிகமாக இருந்தது, இது குழந்தைகளின் இந்த நடவடிக்கை முன்னுரிமை பயன்பாட்டின் தெளிவான அடையாளமாக இருந்தது, பெரும்பாலான பெற்றவர்கள் 5 வயதுக்குட்பட்டவர்கள். எவ்வாறாயினும், இளம் பருவங்களின் ஒட்டுமொத்த இறப்பு பருவ வயது மற்றும் பெரியவர்களின் விட அதிகமாக உள்ளது (வருடாந்திர உயிர்நாடி 76% எதிராக 81%). ஆரம்பகால இறப்புகளுக்கு கார்டியாக் சிக்கல்கள் ஏற்படுகின்றன - அவை சிக்கலான வாஸ்குலார் உடற்கூறியல் முன்னிலையில் எழுகின்றன, LSS இன் அதிகரிப்பு மற்றும் இதயத்தில் முந்தைய செயல்பாடுகளின் முன்னோடிகளாகும். நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம் காரணி வயது வந்தவர்களுக்கு இதய மாற்று சிகிச்சைக்கு நன்கு அறியப்பட்ட முரணாக இருக்கிறது, ஆனால் குழந்தைகளில் உயர் இரத்த அழுத்தம் துல்லியமாக அளவிட பெரும்பாலும் கடினமாக உள்ளது. LSS இன் மதிப்புகள் உயர் மட்டத்தில் இருந்தால், சாதாரண மாற்று சிகிச்சை விரைவில் postnagruzka ஏற்படாது மற்றும் ஒரு கட்டுப்படுத்த முடியாத சரியான இதய செயலிழப்பை உருவாக்குகிறது. நீண்டகால உயிர் பிழைத்திருப்பது முதுகெலும்புகள், பெருங்குடல் மற்றும் முதிர்ந்த வயதினரிடையே மட்டுப்படுத்தப்படலாம்.

பிறந்த குழந்தைகளுக்கு மற்ற இடமாற்றப்பட்ட உறுப்புகளின் வழக்கமான நடைமுறையில் மாறாக இதய மாற்று, தமனி துவாரம் இன்மை மற்றும் hypoplastic இடது இதயம் சிண்ட்ரோம் சில நோயாளிகளுக்கு ஒரு செயல்முறைக்கு பொதுவான அறிகுறிகள் உள்ளன. பெருங்குடல் அம்புக்குறியை தேவைப்பட்டால், ஆழ்ந்த தாழ்ப்பாளை மற்றும் சுழற்சிக்கல் தடுப்பு பொதுவாக தேவைப்படும். பெரிய கப்பல்கள் மற்றும் அமைப்பின் அசாதாரண இருப்பிடம் மற்றும் / அல்லது நுரையீரல் நரம்புகள் இடையே நிலை முரண்பாடு அல்லது கொண்டே போவது போன்ற அறுவை சிகிச்சை சிக்கலாக்கும், மேலும் இந்த காரணிகள் 66% மேலே இயக்கப்படும் பிறப்புகளின் ஓராண்டு உயிர் வழங்க வேண்டாம்.

இதய மாற்று அறுவை சிகிச்சை

கொடூரமான இதயம் தாழ்வெலியில் சேமிக்கப்படுகிறது. இது 4-6 மணி நேரத்திற்குள் நடவு செய்ய வேண்டும். பெறுநர் செயற்கை சுழற்சியைக் கருவியாகக் கொண்டுள்ளது; இதயம் பெறுநர் பாதுகாத்தல் அகற்றப்பட்டு, சிட்டு வலது ஏட்ரியம் பின்பக்க சுவர். பின்னர், கொணர்வின் இதயம் ஆர்த்டிக் அனஸ்டோமோஸ்கள், நுரையீரல் தமனிகள் மற்றும் நரம்புகளின் அஸ்டோமோஸோஸ் உருவாவதன் மூலம் ஆர்த்தோட்டோபிகலாக மாற்றுகிறது; ஒரு எளிய ஆன்ஸ்டோமோமோஸிஸ், கொடிய உறுப்பின் மீதமுள்ள பின்புற சுவரை இணைக்கிறது.

தடுப்பாற்றடக்கிகளுக்கு திட்டங்கள் வேறுபடுகின்றன ஆனால் சிறுநீரகம் மற்றும் கல்லீரல் மாற்று பயன்படுத்தப்படுகின்றன அந்த சுற்றுகள் ஒத்த (எ.கா., ஐஎல்-2 வாங்கிகள், calcineurin தடுப்பான்கள், க்ளூகோகார்டிகாய்ட்கள் க்கு நோய் எதிரணுக்கள்). 50-80% நோயாளிகளில், நிராகரிப்பின் ஒரு எபிசோடாக (சராசரியாக 2 அல்லது 3 இல்); பெரும்பாலான நோயாளிகளில் இது அறிகுறிகளாக உள்ளது, ஆனால் 5% நுரையீரல் காற்றோட்டம் செயலிழப்பு அல்லது முதுகெலும்பு அரிதம் ஆகியவற்றை உருவாக்குகிறது. கடுமையான நிராகரிப்புக்கான அதிகபட்ச எண்ணிக்கை முதல் மாதத்தில் விழுகிறது, அடுத்த 5 மாதங்களில் அவற்றின் எண்ணிக்கை குறையும் மற்றும் ஆண்டு முழுவதும் உறுதிப்படுத்தப்படுகிறது. நிராகரிப்பின் அபாயத்தை அதிகரிக்கும் காரணிகள் இளமை வயது, பாலின பாலின பாலினம் மற்றும் நன்கொடையாளர்கள், ஒரு நொய்டரா நன்கொடை இனம் மற்றும் HLA ஆன்டிஜென்களில் பொருத்தமற்றவை. சைட்டோமெலகோவோரஸுடனான தொற்றுநோய் நிராகரிப்பின் அபாயத்தையும் அதிகரிக்கிறது.

மாற்று சிகிச்சை பாதிக்கப்பட முடியாதது மற்றும் பேரழிவு ஏற்படக்கூடும் என்பதால், ஒரு வருடத்திற்கு ஒரு எண்டோரியோகார்டியல் ஆய்வகம் செய்யப்படுகிறது; மோனோகுலிகல் செல் ஊடுருவல்கள் மற்றும் சேதமடைந்த மயோசைட்டுகளின் இருப்பு ஆகியவற்றின் அளவையும், பாதிப்புகளையும் மாதிரிகள் தீர்மானிக்கின்றன. வேறுபட்ட நோயறிதலில், இஸெக்மியா செயல்பாட்டு பகுதி, சைட்டோமெலகோவைரஸ் தொற்று, ஐயோபாட்டிக் பி-செல் ஊடுருவல் (குயில் உள்ள மாற்றங்கள்) ஆகியவற்றிலிருந்து விலக்கப்படுகிறது. குறிப்பிடத்தக்க மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் இல்லாமல் நிராகரிப்பு (மேடை 1) பலவீனமான அளவு எந்த சிகிச்சையும் தேவையில்லை; சராசரி மற்றும் கடுமையான நிராகரிப்பு (நிலை 2 முதல் 4 வரை) அல்லது மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் கொண்ட ஒரு பலவீனமான பட்டம் குளுக்கோகார்டிகோயிட்டுகள் மற்றும் ஆன்டிட்டோமோசைட் குளோபுலின் அல்லது, தேவைப்பட்டால், OKTZ உடன் சிகிச்சையளிக்கப்படுகிறது.

முதன்மைச் சிக்கல் - இரத்தக் குழாய்களின் சிதைவின் இது இதய allograft அதிரோஸ்கிளிரோஸ் ஒடுக்குதல் அல்லது வாஸ்குலர் புழையின் துடைத்தழித்துவிடப்போகும் (நோயாளிகள் 25%) பரவுகின்றன. அது polietiologic நோய் மற்றும் அதன் வளர்ச்சி கொடை, குளிர் இஸ்கிமியா அல்லது reperfusion, xid = தடுப்பாற்றடக்கிகள் பயன்படுத்தி, நாள்பட்ட புறக்கணித்தல், வைரஸ் தொற்று (குழந்தைகள் அடினோ முதியோர்களுக்காக உள்ள சைட்டோமெகல்லோவைரஸ்) வயது பொறுத்தது. அகதசை இதயிய பயாப்ஸி போது ஆரம்ப ஆய்வுக்கு நோக்கம் பெரும்பாலும், அல்லது அது இல்லாமல் intravascular அல்ட்ராசவுண்ட் ஒரு மன அழுத்தம் சோதனை அல்லது கரோனரி angiography செய்யப்படுகிறது. சிகிச்சையில் கொழுப்புத் திசுக்களின் தாக்கத்தை குறைத்தல், diltiazem நியமனம்; ஒரு தடுப்பு நடவடிக்கையாக, நீங்கள் எப்போதாவது 1.5 மி.கி அல்லது இரண்டு முறை ஒரு முறை பயன்படுத்தலாம்.

என்ன முன்கணிப்பு இதய மாற்று சிகிச்சை வேண்டும்?

சுமார் 4% - 1 வருடம் கழித்து சர்வைவல் விகிதம் 85% மற்றும் எதிர்காலத்தில் வருடாந்திர இதனுடைய இறப்பு விகிதம். இறப்பு 1st ஆண்டில் Pretransplant முன்கணிப்பு காரணிகள் முன் காலியாகிவிடுவதைக் அல்லது காற்றோட்டம், உடல் நலமின்மை, பெண் பெறுநர் அல்லது நன்கொடையாளர், பிற நோய்கள், இதய செயலிழப்பு அல்லது கரோனரி இதய நோய் கூடுதலாக தேவை உள்ளன. Posttransplant முன்கணிப்பு காரணிகள் troponin மற்றும் வியட்நாம் அளவு கணிசமாக அதிகரித்துள்ளது அடங்கும். முதல் ஆண்டில் மரணத்திற்கான காரணம் மிகவும் பொதுவான கடுமையான நிராகரிப்பு மற்றும் தொற்று ஆகும்; முதல் ஆண்டிற்குப் பிறகு மரணத்திற்கான காரணம் - இதயம் அல்லது லிம்போற்றோபிக் நோய் allograft vasculopathy. ஒரு வருடத்திற்கும் மேலாக வாழ்ந்தவர்களுக்கான முன்கணிப்பு நன்றாக உள்ளது; இயல்பை விடக் குறைவாக வைப்பதற்கான வாய்ப்பைப், ஆனால் அது தினசரி நடவடிக்கைகள் போதுமானது காரணமாக அனுதாபம் reinnervation காலப்போக்கில் அதிகரிக்க கூடும். நோயாளிகள் 95% க்கும் அதிகமான நான் நியூயார்க் ஹார்ட் ஃபவுண்டேஷன் (NYHA) வகைப்பாடு படி செயல்பாட்டு வர்க்கம் அடையும், மற்றும் முழு நேர வேலைக்கு 70% க்கும் மேலாக மீண்டும் திரும்பியது.

இதய மாற்று சிகிச்சைக்குப் பிறகு நோயாளியின் நிலையை மதிப்பீடு செய்தல்

செயல்பாட்டின் புதிய நிலைமைகளுக்கு நன்கொடை இதயத்தை தழுவி போது ஆரம்பகால அறுவை சிகிச்சை காலம் மிகவும் கடினம் மற்றும் பொறுப்பாகும். பல விதங்களில் அறுவை சிகிச்சை விளைவு வலது வென்ட்ரிக்லார் தோல்வி ஏற்பட்டால், இந்த கட்டத்தில் 70% அடையும் அதிர்வெண். இடமாற்றப்பட்ட உறுப்பு வெளிப்படையான செயல்திறன் மற்றும் சக்தி இருந்த போதிலும், மயக்க மருந்து போஸ்டர்புஷன் அல்லது முன்கூட்டியே பின்தொடர்தல் காலத்தில் ஐசோஃப்ரோதரென்ரோல் உட்செலுத்தலை உடனடியாக நிறுத்துவதற்கான சோதனையை தவிர்க்க வேண்டும். இன்டோபிரோபிக் ஆதரவை முடக்குகையில், பிராடிரரைட்மியாஸ் அல்லது அட்ரியோ-சென்ட்ரிக்குலர் முற்றுகை ஏற்படலாம் மற்றும் தற்காலிக வேகக்கட்டுப்பாடு தேவைப்படுகிறது. நடைமுறையில் உள்ள அனைத்து நோயாளிகளும் ரிதம் (81,2% - சூப்பர்ராட்ரினிகுலர், 87,5% - சென்ட்ரிக்யூரல்) ஆகியவற்றின் அசாதாரணமானவை. கொடூரமான இதயத்தில் அரிதம், கூடுதலாக, அண்டிரியாவின் மீதமுள்ள பகுதியிலுள்ள அரிதம்மாஸ், சைனஸ் முனையின் பலவீனம் நோய்க்குறி நோயாளிகளில் பெரும்பாலும் பதிவு செய்யப்படுகிறது. சில நோயாளிகளில், நிரந்தர இதயமுடுக்கிப்பொருட்களை மாற்றுதல் அவசியம். ஒரு நிலையான குறைந்த CB இருப்பு நிராகரிப்பு அல்லது மறுபயன்பாட்டு காயம் விளைவாக இருக்கலாம். இந்த விஷயத்தில் ஒரு நோயறிதலை நிறுவுவதற்கான ஒரே துல்லியமான முறைகள் எண்டோமோகாரார்டியல் பைப்சிசி.

இது ஆரம்ப பிந்தைய மாற்று காலம் ஒரு பொதுவான சிக்கலாக இருக்கிறது கணைய செயலின்மை, காரணங்களை இடது வெண்ட்ரிக்கில் தோல்வி இணைந்து சாதாரண மற்றும் அதிகரித்த PVR மற்றும் வலது இதயச் செயலிழப்பு தனிமைப்படுத்தப்பட்ட வலது இதய செயலிழப்பு முடியும். தனிமைப்படுத்தப்பட்ட வலது வென்ட்ரிகுலர் தோல்வி வெற்றிகரமாக வாசுடலிடர்களுடன் இணைந்து sympathomimetics சிகிச்சை.

மிகவும் சாதகமற்ற சேர்க்கையை அளவு பொருந்தவில்லை இதயம் கொடை மற்றும் பெறுநர், மற்றும் கொடை மாற்று படி மையோகார்டியம் மற்றும் இதய மற்றும் வளர்சிதை மாற்ற சேதம் ஆக்ஸிஜனில்லாத காயம் காரணமாக இருக்கலாம் வலது மற்றும் இடது வென்ட்ரிகிள் தோல்வியாகும். இத்தகைய நோயாளிகளுக்கு தீவிர சிகிச்சையானது, உட்கொள்ளும் மருந்துகளின் பெரிய அளவைப் பயன்படுத்துவதோடு உயர் இறப்புடன் சேர்ந்து செயல்படுகிறது.

இதயத்தின் செயல்பாடு வழக்கமாக 3 முதல் 4 நாட்களுக்குப் பிறகு சாதாரணமாகத் திரும்புகிறது. CB இன் உறுதியான நிலைப்படுத்தலுக்குப் பிறகு உடற்கூறியல் மருந்துகள் கொண்ட சிகிச்சை முறிவடைகிறது. படிப்படியாக, I / O வாயால் பதிலீடு செய்யப்படுகிறது. மாற்று சிகிச்சையின் பின் முதல் நாட்களில், சரியான இதயத்தை பராமரிக்க தேவையான இதயத் துடிப்பு 90-120 நிமிடம் ஆகும். இடமாற்றப்பட்ட இதயத்தின் வேறுபாடு குணாம்சத்தின் அறிகுறிகளாகும். இந்த கறோற்றிட்குடா மற்றும் உடல் தோரணைநிலை திடீர் மாற்றங்கள் மீது இதயத்தில் வலி இல்லாமை, கூட கரோனரி பற்றாக்குறை முன்னிலையில், மிதமான மிகை இதயத் துடிப்பு தனியாக, மூச்சு போது Valsalva இரண்டு P அலைகள், இதய துடிப்பு எந்த நிர்பந்தமான மாற்றங்கள் இருப்பை அத்திரோபீன் அல்லது வரவேற்பு பதில் இல்லாததால், அழுத்தம் உள்ளன. இந்த மாற்றங்கள் காரணங்கள் இதயம், குறிப்பாக parasympathetic அமைப்பின் மத்திய நரம்பு மண்டலத்தின் கட்டுப்பாட்டு பற்றாக்குறை உள்ளது.

நோயாளிகளுக்கு முன்னர் இதய அறுவைசிகிச்சை மற்றும் வழக்கமான முறைகள் சிகிச்சைக்கு உட்படுத்தப்பட்டவர்களில், கடுமையான நடுத்தர இரத்தக்கசிவு மற்றும் கூலுலோபதி ஏற்படலாம். ஹெமோடைனமிக் ஸ்திரத்தன்மையின் நிலையான பராமரிப்புடன், மிதமான உடற்கூறான உறுப்பு சீர்குலைவுகள் படிப்படியாக மறைந்து விடுகின்றன. இருப்பினும், இடமாற்றப்பட்ட இதயத்தின் ஒரு மோசமான செயல்பாடு இருந்தால், உடற்கூற்றான சீர்குலைவுகளுடன் உறுப்புகளின் செயல்பாடு விரைவாக சீர்குலைக்கப்படலாம். நோய்த்தாக்க சிக்கல்கள் ஆபத்தாக இருப்பதால், செயலிழக்கச் செயலிழப்பு மற்றும் காய்ச்சலின் சாத்தியமான ஆதாரங்களின் உறுதிப்பாடு அவசியம்.

நோயாளிகளுக்கு பெரும்பான்மை நோய்த்தடுப்பு ஊசி (சைக்ளோஸ்போரின், அஸியோபிரைன், ப்ரிட்னிசோலோன்) மற்றும் சில மையங்களில் - மற்றும் முர்மோமனாப்-சி.டி.எஸ். ஆரம்பகால அறுவைசிகிச்சை காலத்தில், வழக்கமான மருத்துவமனை விகாரங்கள் கொண்ட பாக்டீரியா நிமோனியா மிகவும் பொதுவானது. பின்னர், CMV, நொயோசிஸ்ட்கள் அல்லது லெடியோனெல்லாவுடன் சந்தர்ப்பவாத நோய்த்தாக்கம் ஏற்படலாம்.

அறுவைசிகிச்சை காலத்தில், இதய மாற்று அறுவை சிகிச்சை அல்லது இதய நுரையீரல் சிக்கல் போன்ற நடைமுறைகளுடன், நிராகரிக்கப்படும் எபிசோட்கள் அடிக்கடி ஏற்படும், ஊடுருவி, காய்ச்சல் மற்றும் வாயு பரிமாற்றத்தின் சீர்குலைவு ஆகியவற்றுடன். நுரையீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சையில் குறிப்பிடத்தக்க தொந்தரவுகள் இல்லாமல் ஒரு நுரையீரல் மாற்று சிகிச்சை நிராகரிக்கப்படலாம், எனவே குறைந்த சிபி நிராகரிப்பின் கட்டாய அடையாளம் அல்ல. பெற்றவர்கள் எனவே நிர்ணயம் செய்வதற்கான துல்லியமான கண்டறிதல் தேவைப்படலாம், மேலும் இது நிராகரிப்பு மருத்துவ படம் பாக்டீரியா நிமோனியா, மிகவும் பாதிக்கப்படுகின்றன என்று bronchoalveolar வயிறு அல்லது transbronchial பயாப்ஸி. இதய நுரையீரல் சிக்கலான இடமாற்றத்திற்குப் பிந்தைய சீக்கிரத்திலேயே சிக்கல் வாய்ந்த பிரச்சனையானது, மூச்சுத் திணறின் தோல்வி தோல்விக்குரியது, இது அபாயகரமான நரம்பு மண்டலத்திற்கு வழிவகுக்கும். பின்னர், உயிர் பிழைத்தவர்களில் பலர் மூச்சுக்குழாய் அழற்சி அழிக்கப்படுகின்றனர். இந்த நோய்க்குறியீடு இன்னும் தெரியவில்லை, ஆனால் இந்த நிலை உடல் சகிப்புத்தன்மையில் முற்போக்கான குறைவுடன் தொடர்புடையது என்பது தெளிவு.

[12], [13], [14]