இடுப்பு மற்றும் மூட்டுகளில் ஏற்படும் அதிர்ச்சி

இடுப்பு மூட்டு காயங்கள், அதன் உடற்கூறியல் அம்சங்கள் காரணமாக ஒரு பெரிய பிரச்சனையாகும். வயதானவர்களில், இடுப்பு மூட்டு காயங்களுக்கு மிகவும் பொதுவான காரணம், ஒருவர் தனது சொந்த உயரத்தில் இருந்து விழுவதுதான்.

மிகவும் குறிப்பிடத்தக்க எலும்பு முறிவுகள், கார் விபத்துக்கள் அல்லது அதிக உயரத்தில் இருந்து விழுதல் போன்ற கடுமையான தாக்கங்களின் போது ஏற்படுகின்றன. சேதத்தின் தன்மை இணைந்திருக்கலாம், மேலும் காயங்கள் கடுமையானவை (ISS> 16 புள்ளிகள்). தனிமைப்படுத்தப்பட்ட வடிவத்தில், பரவல் குறைவாக உள்ளது. தீவிர சிகிச்சை பிரிவுகளில் மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படுவதற்கான அறிகுறிகள், முக்கிய செயல்பாடுகளின் தொந்தரவுகளுடன் கூடிய காயங்களாக இருக்கலாம் - ஹீமோடைனமிக் கோளாறுகள், அதிர்ச்சி.

ஐசிடி-10 குறியீடு

• S30 வயிறு, கீழ் முதுகு மற்றும் இடுப்புப் பகுதியின் மேலோட்டமான காயம்.
• S31 வயிறு, கீழ் முதுகு மற்றும் இடுப்புப் பகுதியில் திறந்த காயம்.
• S32 லும்போசாக்ரல் முதுகெலும்பு மற்றும் இடுப்பு எலும்புகளின் எலும்பு முறிவு
• S33 இடுப்பு முதுகெலும்பு மற்றும் இடுப்புப் பகுதியின் காப்ஸ்யூலர்-லிகமென்டஸ் கருவியின் இடப்பெயர்வு, சுளுக்கு மற்றும் காயம்.
• S34 வயிறு, கீழ் முதுகு மற்றும் இடுப்பு மட்டத்தில் நரம்புகள் மற்றும் இடுப்பு முதுகெலும்பின் காயம்.
• S35 வயிறு, கீழ் முதுகு மற்றும் இடுப்பு மட்டத்தில் இரத்த நாளங்களுக்கு காயம்.
• S36 வயிற்று உறுப்புகளின் காயம்
• S37 இடுப்பு உறுப்புகளின் காயம்
• S38 வயிறு, கீழ் முதுகு மற்றும் இடுப்புப் பகுதியை நசுக்குதல் மற்றும் அதிர்ச்சிகரமான முறையில் துண்டித்தல்.
• S39 வயிறு, கீழ் முதுகு மற்றும் இடுப்புப் பகுதியின் பிற மற்றும் குறிப்பிடப்படாத காயங்கள்

இடுப்பு அதிர்ச்சியின் தொற்றுநோயியல்

அமைதிக் காலத்தில், சாலை விபத்துக்கள் இன்னும் காயங்களுக்கு முக்கிய காரணமாகக் கருதப்படுகின்றன, குறிப்பாக அதிக இறப்புடன் தொடர்புடையவை. அதிகாரப்பூர்வ புள்ளிவிவரங்களின்படி, 2006 இல் ரஷ்யாவில் சாலை விபத்துகளில் 32,621 பேர் இறந்தனர். இந்த எண்ணிக்கை 2005 உடன் ஒப்பிடும்போது 4% அதிகரித்துள்ளது. அனைத்து வகையான சாலை விபத்துகளிலும், பாதசாரிகள் மிகவும் பொதுவானவர்கள், குறிப்பாக அதிக மக்கள் தொகை கொண்ட பகுதிகளில்.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

கைகால்கள் மற்றும் இடுப்பு மூட்டுகளில் ஏற்படும் கடுமையான காயங்களின் அமைப்பு

• சாலை விபத்து, ஓட்டுநர், பயணிகள் (50-60%),
• மோட்டார் சைக்கிளில் இருந்து விழுவதால் ஏற்படும் காயம் (10-20%),
• பாதசாரிகள் மீது மோதுவதால் ஏற்படும் சாலை விபத்துகள் (10-20%),
• உயரத்திலிருந்து விழுதல் (கேடட்ராமா) (8-10%),
• சுருக்கம் (3-6%).

அமெரிக்க சகாக்களின் கூற்றுப்படி, மூட்டு காயங்களின் அதிர்வெண் 3% ஐ விட அதிகமாக இல்லை. கைகால்கள் மற்றும் இடுப்பு எலும்புகளின் காயங்கள் (எலும்பு முறிவுகள்) ஆகியவற்றை வேறுபடுத்துவது அவசியம். இடுப்பு காயங்கள் ஏற்பட்டால் (இலக்கிய ஆதாரங்களின்படி), இறப்பு விகிதம் 13-23% ஆகும். சாதகமற்ற விளைவு ஏற்படுவதற்கான முக்கிய காரணம் பாரிய இரத்த இழப்பு. பிந்தைய காலகட்டத்தில் இறப்பு கட்டமைப்பில், சிக்கல்களின் வளர்ச்சி முக்கியமானதாகக் கருதப்படுகிறது. சர்வதேச தரவுகளின்படி, பாலினத்தால் எந்த வேறுபாடுகளும் இல்லை.

தீவிர சிகிச்சைப் பிரிவில் மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படுவதற்கான காரணங்கள்

இடுப்பு எலும்பு முறிவுகளின் மிகவும் பொதுவான சிக்கல்களில் இடுப்பு உறுப்புகளுக்கு சேதம் ஏற்படுவதும், அதன் விளைவாக இரத்தப்போக்கு ஏற்படுவதும் அடங்கும். கூடுதலாக, இடுப்பு எலும்பு முறிவுகள் எம்போலிக் சிக்கல்களின் நிகழ்வுகளை கணிசமாக அதிகரிக்கின்றன, இது குழாய் எலும்பு முறிவுகளிலும் காணப்படுகிறது.

அதிக இறப்பு விகிதம் (பெரியவர்களில் தோராயமாக 10% மற்றும் குழந்தைகளில் சுமார் 5%). இடுப்பு எலும்பு முறிவுகளால் பாதிக்கப்பட்டவர்களில் குறைந்தது பாதி பேருக்கு இரத்தப்போக்குதான் மரணத்திற்கு உடனடி காரணமாகும். இந்த வகையான காயம் உள்ள குழந்தைகள் மற்றும் பெரியவர்களில் இறப்புக்கான முக்கிய முன்னறிவிப்பாளர்கள் ரெட்ரோபெரிட்டோனியல் இரத்தக்கசிவு மற்றும் இரண்டாம் நிலை தொற்று சிக்கல்கள் ஆகும்.

மருத்துவமனைக்கு முந்தைய கட்டத்தில் தமனி சார்ந்த உயர் இரத்த அழுத்தம் ஏற்பட்டால், இடுப்பு எலும்பு முறிவு ஏற்பட்டால் இறப்பு 50% ஐ எட்டும்.

புள்ளிவிவரங்களின்படி, முனைகளின் திறந்த எலும்பு முறிவுகளுடன், இறப்பு விகிதம் 30% ஆக அதிகரிக்கிறது.

இடுப்பு அதிர்ச்சிக்கான காரணங்கள்

உடற்கூறியல் அம்சங்கள் காரணமாக, இடுப்பு அதிர்ச்சி ஏற்படுவதற்கு அதிக இயக்க ஆற்றலின் தாக்கம் தேவைப்படுகிறது. தாக்கத்தின் சக்தி அதிகமாக இருந்தால், இடுப்பு எலும்பு காயங்கள் இடுப்பு உறுப்புகளுக்கு சேதம் ஏற்படுவதைக் கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும் (சிறுநீர்ப்பை, விதைப்பை உறுப்புகளுக்கு சேதம், பெண்களில் - கருப்பை, கருப்பைகள்).

சாலை விபத்துகளில் குழந்தைகளுக்கு ஏற்படும் காயங்களுக்கு மிகவும் பொதுவான காரணங்கள் பாதசாரிகள் மீது கார் மோதியதால் ஏற்படும் காயங்கள் (60-80%) மற்றும் காரில் இருக்கும்போது ஏற்படும் காயங்கள் (20-30%) ஆகும்.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

இடுப்பு காயங்களின் வகைப்பாடு

இடுப்பு எலும்பு முறிவு

• விளிம்பு எலும்பு முறிவு - இலியாக் முதுகெலும்புகளின் எலும்பு முறிவுகள், இசியல் டியூபரோசிட்டிகள், கோசிக்ஸ், சாக்ரோலியாக் மூட்டுக்கு கீழே உள்ள சாக்ரமின் குறுக்கு எலும்பு முறிவு, இலியம்
• இடுப்பு வளையத்தின் எலும்பு முறிவு, அதன் தொடர்ச்சியை சீர்குலைக்காமல்.
• அந்தரங்க எலும்பின் ஒரே கிளையின் ஒருதலைப்பட்ச அல்லது இருதரப்பு எலும்பு முறிவு.
• இசியல் எலும்புகளின் ஒருதலைப்பட்ச அல்லது இருதரப்பு எலும்பு முறிவு.
• ஒரு பக்கத்தில் அந்தரங்க எலும்பின் ஒரு கிளையிலும் மறுபுறம் இசியம் பகுதியிலும் எலும்பு முறிவு.
• இடுப்பு வளையத்தின் தொடர்ச்சியை சீர்குலைக்கும் காயங்கள்
• செங்குத்து சாக்ரல் எலும்பு முறிவு அல்லது பக்கவாட்டு வெகுஜன சாக்ரல் எலும்பு முறிவு
• சாக்ரோலியாக் மூட்டு முறிவு
• இலியத்தின் செங்குத்து எலும்பு முறிவு
• ஒரு பக்கத்திலோ அல்லது இரு பக்கங்களிலோ அந்தரங்க எலும்பின் இரு கிளைகளிலும் எலும்பு முறிவு.
• ஒரு பக்கத்திலோ அல்லது இரு பக்கங்களிலோ உள்ள அந்தரங்க மற்றும் இசியம் எலும்புகளின் எலும்பு முறிவு (பட்டாம்பூச்சி எலும்பு முறிவு)
• சிம்பசிஸ் முறிவு
• முன்புற மற்றும் பின்புற அரை வளையங்களின் தொடர்ச்சியை ஒரே நேரத்தில் சீர்குலைப்பதால் ஏற்படும் சேதம் (மால்கென்யா வகை)
• இருதரப்பு மால்ஜென்யா எலும்பு முறிவு - முன்புற மற்றும் பின்புற அரை வளையங்கள் இருபுறமும் சேதமடைந்துள்ளன.
• மால்கன் வகையின் ஒருதலைப்பட்ச அல்லது செங்குத்து எலும்பு முறிவு - ஒரு பக்கத்தில் முன்புற மற்றும் பின்புற அரை வளையங்களின் எலும்பு முறிவு.
• சாய்ந்த, அல்லது மூலைவிட்ட, மால்கன் வகை எலும்பு முறிவு - ஒரு பக்கத்தில் முன்புற அரை வளையத்தின் எலும்பு முறிவு மற்றும் மறுபுறம் பின்புற அரை வளையம்.
• சாக்ரோலியாக் மூட்டு மற்றும் சிம்பசிஸ் சிதைவு
• சிம்பசிஸ் சிதைவு மற்றும் பின்புற அரை வளைய எலும்பு முறிவு அல்லது சாக்ரோலியாக் மூட்டு முறிவு மற்றும் இடுப்பு எலும்பின் முன்புற அரை வளைய எலும்பு முறிவு ஆகியவற்றின் சேர்க்கை.
• அசிடபுலர் எலும்பு முறிவு
• அசிடபுலம் விளிம்பில் ஏற்படும் எலும்பு முறிவு, இடுப்பின் போஸ்டரோசூப்பர்ரியர் இடப்பெயர்ச்சியுடன் சேர்ந்து இருக்கலாம்.
• அசிடபுலத்தின் அடிப்பகுதியில் ஏற்படும் எலும்பு முறிவு, இடுப்பின் மைய இடப்பெயர்ச்சியுடன் சேர்ந்து - இடுப்பு குழியை நோக்கி அதன் தலை உள்நோக்கி இடப்பெயர்ச்சி ஏற்படலாம்.
• குழாய் எலும்புகளுக்கு சேதம் ஏற்பட்டால், திறந்த மற்றும் மூடிய எலும்பு முறிவுகள் இடப்பெயர்ச்சியுடன் மற்றும் இல்லாமல் வேறுபடுகின்றன.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

எலும்புக்கூடு அதிர்ச்சி மற்றும் இடுப்பு எலும்பு முறிவுகளின் சிக்கல்கள்

• ரத்தக்கசிவு மற்றும் அதிர்ச்சிகரமான அதிர்ச்சி.
• கொழுப்பு எம்போலிசம்.
• செப்சிஸ்.
• நுரையீரல் தக்கையடைப்பு.
• மூட்டுப் பிரிவு நோய்க்குறி.
• இரைப்பைக் குழாயின் அழுத்தப் புண்கள்.
• நோய் கண்டறிதல் மற்றும் சிக்கல்களைத் தடுத்தல்.
• ரத்தக்கசிவு அதிர்ச்சி.

அதிர்ச்சி என்பது அதிர்ச்சிக்கு உடலின் தகவமைப்பு எதிர்வினையாகும். இரத்த இழப்பின் போது ஏற்படும் ஹைபோடென்ஷன் ஒரு சாதகமற்ற விளைவை முன்னறிவிப்பதாகக் கருதப்படுகிறது என்பதை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்வது அவசியம். இதனுடன் கூடுதலாக, இது பரிந்துரைக்கப்படுகிறது:

• இரத்தக்கசிவு அதிர்ச்சியுடன் இடுப்பு வளையத்தின் ஒருமைப்பாட்டை மீறும் பாதிக்கப்பட்டவர்களுக்கு - இடுப்பு வளைய எலும்பு முறிவுகளை சரிசெய்தல் மற்றும் உறுதிப்படுத்துதல்,
• நிலையற்ற ஹீமோடைனமிக்ஸ் கொண்ட இடுப்பு வளையத்தின் ஒருமைப்பாட்டை மீறாமல் பாதிக்கப்பட்டவர்களுக்கு - ஆரம்பகால ஆஞ்சியோகிராஃபிக் எம்போலைசேஷன் அல்லது அறுவை சிகிச்சை தலையீடு.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

கொழுப்பு எம்போலிசம்

நிகழ்வு விகிதம் தெரியவில்லை (அடிப்படை நோயின் மருத்துவப் படத்தைக் கருத்தில் கொண்டு நோயறிதல் கடினமாக இருக்கலாம்). இறப்பு 10-20% ஆகும், மேலும் அதனுடன் தொடர்புடைய கடுமையான நோயியல், செயல்பாட்டு இருப்புக்கள் குறைதல் மற்றும் வயதான பாதிக்கப்பட்டவர்களில் அதிகரிக்கிறது.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

அனாம்னெசிஸ்

• எலும்பியல் நடைமுறைகள் உட்பட நீண்ட எலும்புகள் அல்லது இடுப்புக்கு ஏற்படும் அதிர்ச்சி.
• லிப்பிடுகளின் பெற்றோர் நிர்வாகம்.
• குளுக்கோகார்டிகாய்டுகளின் முந்தைய நிர்வாகம்.

[ 19 ]

உடல் பரிசோதனை

• இருதய அமைப்பு - திடீர் மற்றும் தொடர்ச்சியான டாக்ரிக்கார்டியா.
• 12-72 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு இயந்திர காற்றோட்டத்தின் பின்னணியில் டச்சிப்னியா, மூச்சுத் திணறல் மற்றும் ஹைபோக்ஸீமியாவின் முன்னேற்றம் ஆகியவற்றின் தோற்றம்.
• அதிக வெப்பநிலையுடன் காய்ச்சலின் தோற்றம் அதிகரிக்கும்.
• பொதுவான பெட்டீஷியல் சொறி, குறிப்பாக 25-50% வழக்குகளில் அச்சுகளில் உச்சரிக்கப்படுகிறது.
• அதிகரிக்கும் என்செபலோபதி.
• விழித்திரை இரத்தக்கசிவுகள் (கொழுப்பு சேர்க்கைகளுடன்) - ஃபண்டஸைப் பரிசோதிக்கும் போது.

வேறுபட்ட நோயறிதல்

• தேலா.
• த்ரோம்போசைட்டோபெனிக் பர்புரா.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

ஆய்வக ஆராய்ச்சி

• இரத்த வாயு கலவை (இறந்த இடத்தின் பகுதியின் அதிகரிப்புக்கு கவனம் செலுத்துங்கள்).
• ஹீமாடோக்ரிட், பிளேட்லெட்டுகள் மற்றும் ஃபைப்ரினோஜென் (த்ரோம்போசைட்டோபீனியா, இரத்த சோகை மற்றும் ஹைப்பர்ஃபைப்ரினோஜெனீமியா).
• சிறுநீரில் கொழுப்புச் சேர்க்கைகளைக் கண்டறிதல் (பெரும்பாலும் அதிர்ச்சியால் பாதிக்கப்பட்டவர்களில் காணப்படுகிறது).

கருவி தரவு

• கட்டுப்பாட்டு ரேடியோகிராஃப்கள் மருத்துவ படம் உருவாகிய 24-48 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு தோன்றும் இருதரப்பு ஊடுருவல்களைக் காட்டுகின்றன.
• நுரையீரலின் CT ஸ்கேன்.
• கொழுப்பு எம்போலிசம் நோய்க்குறியைக் கண்டறிவதற்கு MRI உணர்திறன் இல்லாதது, ஆனால் துணைப் பிரிவு நுரையீரல் திசு குறைபாடுகளைக் கண்டறிய முடியும்.
• டிரான்ஸ்க்ரானியல் டாப்ளர் அல்ட்ராசோனோகிராஃபி மூலம், உச்சரிக்கப்படும் மருத்துவ அறிகுறிகள் தோன்றிய 4 நாட்களுக்குப் பிறகுதான் எம்போலிசத்தின் அறிகுறிகள் கண்டறியப்படுகின்றன.
• வயதுவந்த நோயாளிகளில் செயல்படும் ஓவல் சாளரத்தின் முன்னிலையில் EchoCG கண்டறியும் மதிப்பைக் கொண்டுள்ளது.

சிகிச்சை

போதுமான ஆக்ஸிஜன் போக்குவரத்து, காற்றோட்டம், ARDS சிகிச்சை, ஹீமோடைனமிக்ஸை உறுதிப்படுத்துதல், போதுமான அளவு நிலை, ஆழமான நரம்பு இரத்த உறைவு தடுப்பு, அழுத்த புண்கள், போதுமான ஊட்டச்சத்து நிலை, பெருமூளை எடிமா சிகிச்சை ஆகியவற்றை உறுதி செய்தல்.

எலும்பு முறிவை உறுதிப்படுத்த அறுவை சிகிச்சை தலையீட்டை சரியான நேரத்தில் செயல்படுத்துதல் (அறுவை சிகிச்சை நெறிமுறையைப் பார்க்கவும்).

குறிப்பிட்ட சிகிச்சையிலிருந்து மருந்தியல் சிகிச்சை, ஆன்டிகோகுலண்டுகளின் பயன்பாட்டிற்கு கூடுதலாக, மெத்தில்பிரெட்னிசோலோனின் பயன்பாட்டின் செயல்திறன் நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது (கால அளவு மற்றும் அளவு ஆய்வுகளில் தீர்மானிக்கப்படவில்லை).

ஆழமான நரம்பு இரத்த உறைவு மற்றும் நுரையீரல் தக்கையடைப்பு

ஆழமான நரம்பு இரத்த உறைவு மற்றும் நுரையீரல் தக்கையடைப்பு தடுப்பு மருந்துகளின் பக்க விளைவுகளுடன் தொடர்புடையது என்பதால், சிகிச்சையைப் பயன்படுத்துவதற்கான ஆபத்து த்ரோம்போம்போலிக் சிக்கல்களை உருவாக்கும் அபாயத்தை விடக் குறைவாக இருக்கும் நோயாளிகளின் குழு அடையாளம் காணப்படுகிறது. இலக்கியத்தில் இந்த விஷயத்தில் தெளிவான பரிந்துரைகள் எதுவும் இல்லை. மருத்துவ பயன்பாட்டிற்காக பின்வரும் முறையான மதிப்பாய்வு முன்மொழியப்பட்டது: DVT நோய்த்தடுப்புக்கான EAST பயிற்சி அளவுரு பணிக்குழு.

ஆபத்து

சான்றுகள் வகை A

• வயதானவர்கள் ஒரு ஆபத்து காரணி (இருப்பினும், எந்த வயதில் ஆபத்து கணிசமாக அதிகரிக்கிறது என்பது குறிப்பிடப்படவில்லை),
• சில ஆய்வுகளில் அதிகரித்த ISS மற்றும் இரத்தமாற்ற சிகிச்சை ஆகியவை ஆபத்து காரணிகளாகும், ஆனால் மெட்டா பகுப்பாய்வு அதிகரித்த ஆபத்தை ஒரு முக்கிய காரணியாகக் காட்டவில்லை,
• குழாய் எலும்புகள், இடுப்பு எலும்புகள் மற்றும் TBI ஆகியவற்றின் எலும்பு முறிவுகள், நடத்தப்பட்ட ஆய்வுகள் ஆழமான நரம்பு இரத்த உறைவு மற்றும் த்ரோம்போம்போலிக் சிக்கல்களின் அதிக நிகழ்வுகளைக் காட்டுகின்றன.

DVT/PE-ஐத் தடுக்க குறைந்த அளவிலான ஹெப்பரின் பயன்பாடு.

ஆதார வகை B

• அதிக ஆபத்துள்ள சூழ்நிலைகளில் குறைந்த அளவிலான ஹெப்பரின் ஒரு முற்காப்பு மருந்தாகக் கருதப்படுவதற்கான சான்றுகள் உள்ளன.

சான்றுகள் வகை C

• மீண்டும் இரத்தப்போக்கு அல்லது இரத்த இழப்பு ஏற்படும் அபாயம் உள்ளதாகக் கருதப்படும் பாதிக்கப்பட்டவர்களுக்கு, ஹெப்பரின் பயன்பாடு (குறைந்த அளவுகளில் கூட) பரிந்துரைக்கப்படவில்லை. PE தடுப்பு ஆபத்தை கணக்கில் எடுத்துக்கொண்டு தனித்தனியாக தீர்மானிக்கப்படுகிறது.

DVT/PE-ஐத் தடுக்க கீழ் மூட்டுகளில் இறுக்கமான கட்டுகளைப் பயன்படுத்துதல்.

ஆதார வகை B

• இறுக்கமான கட்டுகள் கூட்டு அதிர்ச்சியில் PE அபாயத்தைக் குறைக்கின்றன என்று முடிவு செய்ய போதுமான ஆதாரங்கள் இல்லை •

சான்றுகள் வகை C

• முதுகெலும்பு காயங்களால் பாதிக்கப்பட்டவர்களின் பிரிவில், தனிமைப்படுத்தப்பட்ட ஆய்வுகள் அவற்றின் செயல்திறனைக் காட்டுகின்றன,
• கட்டுகளால் கீழ் மூட்டுகளை அசையாமல் வைத்திருக்க முடியாத பாதிக்கப்பட்டவர்களுக்கு, தசை பம்பைப் பயன்படுத்துவது PE இன் அபாயத்தை ஓரளவு குறைக்கலாம்.

DVT/PE-ஐத் தடுப்பதற்கு குறைந்த மூலக்கூறு எடை ஹெப்பரின்களைப் பயன்படுத்துதல்.

ஆதார வகை B

• பின்வரும் காயங்கள் உள்ள நோயாளிகளுக்கு DVT ஐத் தடுக்க குறைந்த மூலக்கூறு எடை ஹெப்பரின்கள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன: அறுவை சிகிச்சை சரிசெய்தல் அல்லது நீண்ட படுக்கை ஓய்வு தேவைப்படும் இடுப்பு எலும்பு முறிவுகள் (> 5 நாட்கள்), அறுவை சிகிச்சை சரிசெய்தல் அல்லது நீண்ட படுக்கை ஓய்வு தேவைப்படும் சிக்கலான கீழ் மூட்டு எலும்பு முறிவுகள் (ஒரு மூட்டு திறந்த அல்லது பல) (> 5 நாட்கள்), முழுமையான அல்லது முழுமையற்ற மோட்டார் முடக்குதலுடன் முதுகெலும்பு காயம்.

சான்றுகள் வகை C

• பல காயங்களுடன் உறைதல் எதிர்ப்பு மற்றும் இரத்தத் தட்டுக்களுக்கு எதிரான சிகிச்சையைப் பெறும் பாதிக்கப்பட்டவர்கள் (PE ஐத் தடுப்பதற்காக) குறைந்த மூலக்கூறு எடை ஹெப்பரின்களைப் பெற வேண்டும்,
• DVT அதிக ஆபத்தில் உள்ள நோயாளிகளுக்கு (இடுப்பு காயங்கள், முதுகுத் தண்டு காயங்கள், நீண்ட படுக்கை ஓய்வு (> 5 நாட்கள்) மற்றும் நீண்டகால மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்பட்ட அல்லது திட்டமிடப்பட்ட நீண்டகால செயல்பாட்டை மீட்டெடுப்பதற்கான நோயாளிகள்) காயத்திற்குப் பிறகு பல வாரங்களுக்குப் பிறகு குறைந்த மூலக்கூறு எடை ஹெப்பரின்கள் அல்லது வாய்வழி ஆன்டிகோகுலண்டுகளைப் பயன்படுத்துவதற்கான சாத்தியக்கூறு கருதப்படுகிறது.
• மூளைக்குள் ஏற்படும் இரத்தக்கசிவு உள்ள TBI-யில் குறைந்த மூலக்கூறு எடை ஹெப்பரின்கள் போதுமான அளவு ஆய்வு செய்யப்படவில்லை. எபிடூரல் வடிகுழாயைச் செருகும் போது அல்லது அகற்றும் போது அவற்றைப் பயன்படுத்த பரிந்துரைக்கப்படவில்லை.

நுரையீரல் தக்கையடைப்பு சிகிச்சை மற்றும் தடுப்பில் காவா வடிகட்டிகளின் பங்கு.

ஆதார வகை A

• காவா வடிகட்டி வைப்பதற்கான பாரம்பரிய அறிகுறிகள், முழுமையான ஆன்டிகோகுலண்ட் சிகிச்சை இருந்தபோதிலும் நுரையீரல் தக்கையடைப்பு இருப்பது, DVT உருவாகும் அதிக ஆபத்து மற்றும் ஆன்டிகோகுலண்ட் சிகிச்சைக்கு முரண்பாடுகள், சிகிச்சை இருந்தபோதிலும் DVT மற்றும் பாரிய இரத்தப்போக்கு ஏற்படுவதற்கான வாய்ப்பு, மிதமான ஹைபோகோகுலேஷன் இருந்தபோதிலும் இலியோஃபெமரல் நரம்பில் த்ரோம்பஸ்(கள்) நிறை அதிகரிப்பு.

ஆதார வகை B

• இலியாக் நரம்பில் DVT அல்லது PE பெரிய மிதக்கும் இரத்த உறைவு உள்ள நோயாளிகளுக்கு காவா வடிகட்டியை வைப்பதற்கான விரிவாக்கப்பட்ட அறிகுறிகள், பாரிய PE க்குப் பிறகு அடுத்தடுத்த எம்போலஸ் அறுவை சிகிச்சை எம்போலெக்டோமியின் போது அல்லது அதற்குப் பிறகு ஆபத்தானதாக இருக்கலாம்.

சான்றுகள் வகை C

• அதிர்ச்சிக்குப் பிறகு PE அல்லது DVT அதிக ஆபத்து உள்ள நோயாளிகளுக்கு ஒரு காவா வடிகட்டியை நிறுவுவது பின்வரும் சூழ்நிலைகளில் பரிசீலிக்கப்படுகிறது.
• இரத்தப்போக்கு அதிக ஆபத்துடன் ஆன்டிகோகுலண்ட் சிகிச்சையின் சாத்தியமற்றது,
• பின்வரும் ஒன்று அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட புள்ளிகளுக்கு நேர்மறையாக பதிலளிக்கப்பட்டால்,
• கடுமையான மூடிய தலை காயம் (கிளாஸ்கோ கோமா அளவுகோல் மதிப்பெண் <8),
• பாரா- அல்லது டெட்ராப்லீஜியாவுடன் முதுகுத் தண்டின் முழுமையற்ற உடற்கூறியல் குறுக்கீடு,
• குழாய் எலும்புகளின் எலும்பு முறிவுகளுடன் சிக்கலான இடுப்பு எலும்பு முறிவுகள்,
• குழாய் எலும்புகளின் சுருக்கப்பட்ட எலும்பு முறிவுகள்.

PE மற்றும் DVT-யில் அல்ட்ராசவுண்ட் நோயறிதல் மற்றும் வெனோகிராஃபியின் பங்கு

ஆதார வகை A

• வெனோகிராஃபி பயன்படுத்தாமல் அதிர்ச்சியால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு கைகால்களின் நாளங்களின் இரட்டை ஸ்கேனிங் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

ஆதார வகை B

• வெனோகிராஃபிக்கான அறிகுறிகள் - டாப்ளர் பரிசோதனையில் சந்தேகத்திற்குரிய முடிவு.

சான்றுகள் வகை C

• சந்தேகிக்கப்படும் இரத்த உறைவு உள்ள அனைத்து மூட்டு காயங்களுக்கும் டாப்ளெரோகிராபி செய்யப்படுகிறது,
• அறிகுறியற்ற மருத்துவ படம் உள்ள நோயாளிகளுக்கு ஆழமான நரம்பு இரத்த உறைவைக் கண்டறிய மீண்டும் மீண்டும் டாப்ளர் ஆய்வுகள் அவசியம். இந்த முறை வெனோகிராஃபியுடன் ஒப்பிடும்போது இயக்கவியலில் குறைந்த உணர்திறனைக் கொண்டுள்ளது,
• டாப்ளெரோகிராஃபியின் உணர்திறன் இன்னும் குறைவாக இருக்கும் இடுப்பு பரிசோதனையில் இலியாக் வாஸ்குலர் த்ரோம்போசிஸிற்கான காந்த அதிர்வு வெனோகிராபி.

குதிரைலாடப் பிரிவு நோய்க்குறி

மூட்டு காயங்களால் பாதிக்கப்பட்டவர்களுக்கு, மூட்டுப் பிரிவு நோய்க்குறி (LCS) இறப்புக்கான நேரடி காரணமாகக் கருதப்படுவதில்லை. நெக்ரோசிஸ் உருவாகும் வரை காத்திருக்காமல், அதை விரைவில் கண்டறிய வேண்டும். இது சிக்கல்களின் அபாயத்தைக் கணிசமாகக் குறைக்கிறது, மூட்டுகளைப் பாதுகாக்கிறது, துண்டிக்கப்படுவதைத் தவிர்க்கிறது மற்றும் இயலாமையைக் குறைக்கிறது.

கம்பார்ட்மென்ட் சிண்ட்ரோம் ஏற்படுவதற்கான காரணம், மூட்டுகளின் மயோஃபாஸ்கிகுலர் இடைவெளிகளில் அதிகரித்த அழுத்தம் ஆகும். அதிகரித்த அழுத்தத்திற்கான உடனடி காரணம், மயோஃபாஸ்கிகுலர் இடைவெளிகளின் கூறுகளின் வீக்கம், முக்கியமாக தசை வெகுஜனமாகும். இந்த நோய்க்குறியின் காரணவியல் கட்டமைப்பில் பின்வரும் நிலைமைகள் குறிப்பிடப்பட்டுள்ளன: மின் அதிர்ச்சி, அதிர்ச்சி எதிர்ப்பு சூட்களின் பயன்பாடு, நொறுக்கு நோய்க்குறி, சில வகையான பிராந்திய மயக்க மருந்து, ஆர்த்ரோஸ்கோபி, கடுமையான ஆழமான நரம்பு இரத்த உறைவு, முதலியன. ஐட்ரோஜெனிக் காரணங்களால் ஏற்படும் CSC வழக்குகள் விவரிக்கப்பட்டுள்ளன. நோய் கண்டறிதல் ஆபத்து காரணிகளை அடையாளம் காண்பதை அடிப்படையாகக் கொண்டது. மருத்துவ படத்தில் வலி நோய்க்குறி அடங்கும், இதன் தீவிரம் காலப்போக்கில் அதிகரிக்கிறது, போதுமான வலி நிவாரணி இருந்தபோதிலும், பாதிக்கப்பட்ட மூட்டு பகுதியில் ஹைப்பரெஸ்தீசியா, பலவீனம் அல்லது ஹைபர்டோனியாவின் தோற்றம்.

செயலற்ற தசை இயக்கத்துடன் வலி அதிகரிக்கிறது. நரம்பு பிளெக்ஸஸ்கள் நோயியல் செயல்பாட்டில் ஈடுபடும்போது ஹைப்பரெஸ்தீசியா காணப்படுகிறது. இத்தகைய அறிகுறிகளுடன், மயக்க நிலையில் உள்ள நோயாளிகளுக்கு நோயறிதல் கடினம் என்பதை கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும். இதுபோன்ற சந்தர்ப்பங்களில், ஒரு புறநிலை பரிசோதனையானது டிஸ்டல் தமனியில் துடிப்பைத் துடிப்பது, தோலின் வெளிறிய தன்மையைப் பார்ப்பதற்கு உதவுகிறது. கருவி நோயறிதல் முறைகளில் நரம்பு கடத்தல், எம்ஆர்ஐ ஆகியவற்றைப் படிப்பதை நோக்கமாகக் கொண்ட ஆய்வுகளை நடத்துதல் ஆகியவை அடங்கும். பிற நோயறிதல் முறைகளில் சர்ச்சைக்குரிய தரவு (உணர்திறன், தனித்தன்மை) உள்ளன. ஆய்வக முறைகளில் கிரியேட்டினின் கைனேஸ், மயோகுளோபின் ஆகியவற்றிற்கான சோதனைகள் அடங்கும், இது தாமதமான கட்டத்தில் அதிகரிக்கிறது.

சிகிச்சை

செயல்பாட்டு விளைவைப் பாதிக்கும் முக்கிய காரணி டிகம்பரஷ்ஷன் ஆகும். நரம்புகள் மற்றும் தசைகளுக்கு மீளமுடியாத சேதம் 6-12 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு ஏற்படுகிறது. CSC தொடங்கிய 12 மணி நேரத்திற்குள் ஃபாசியோடமிக்கு உட்படும் நோயாளிகளில் 31% பேருக்கு மட்டுமே எஞ்சிய நரம்புத்தசை பற்றாக்குறை உள்ளது. இதற்கு நேர்மாறாக, 12 மணி நேரத்திற்கும் மேலாக அறுவை சிகிச்சை செய்யப்பட்ட CSC நோயாளிகளில் 91% பேருக்கு எஞ்சிய நரம்பியல் பற்றாக்குறை உள்ளது, மேலும் 20% நோயாளிகளுக்கு உறுப்பு நீக்கம் தேவைப்படுகிறது. CSC-யில் செய்யப்பட்ட 125 ஃபாசியோடமிகளில், 75% வழக்குகள் தாமதமான ஃபாசியோடமி, முழுமையடையாத அல்லது போதுமான ஃபாசியல் டிகம்பரஷ்ஷன் காரணமாக உறுப்பு நீக்கத்திற்கு வழிவகுத்தன.

ஃபாசியோடோமிக்குப் பிறகு சிகிச்சையின் கூடுதல் முறைகளில், தசை செல்கள் மற்றும் நரம்பு டிரங்குகளை (சான்று நிலை E) காப்பாற்றுவதை நோக்கமாகக் கொண்ட ஒரு முறையாக HBO பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

இஸ்கெமியா, தசை நெக்ரோசிஸ், ஃபைப்ரோஸிஸ், சுருக்கங்கள், ராப்டோமயோலிசிஸ் ஆகியவற்றின் விளைவாக ஏற்படும் பல்வேறு அளவுகளில் நரம்பியல் நோய் மற்றும் அதன் விளைவாக, கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு வளர்ச்சி ஆகியவை CSC இன் சிக்கல்களில் அடங்கும், இது இந்த சூழ்நிலையில் முன்கணிப்பை கணிசமாக மோசமாக்குகிறது.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

மன அழுத்தப் புண்களைத் தடுத்தல்

போலஸ் நிர்வாகத்தை விட ஹிஸ்டமைன் H2- ஏற்பி தடுப்பான்களின் நீண்டகால உட்செலுத்துதல் மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும் என்பதை கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும்.

இடுப்பு மற்றும் மூட்டு காயங்களைக் கண்டறிதல்

பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், காயத்தின் தனிமைப்படுத்தப்பட்ட தன்மையுடன், மருத்துவ பரிசோதனையின் போது கூட நோயறிதல் சந்தேகத்திற்கு இடமில்லை. சிக்கல்களைக் கண்டறிவது கட்டாயமாகும், குறிப்பாக தீவிர சிகிச்சை பிரிவுக்கு மாற்றுவதற்கான அறிகுறிகள் இருக்கும்போது, மருத்துவ படம் உயிருக்கு ஆபத்தான நிலைமைகளின் அறிகுறிகளால் ஆதிக்கம் செலுத்துவதால், தீவிர சிகிச்சை தொடங்கியவுடன் இது மேற்கொள்ளப்படுகிறது.

குழாய் எலும்புகளின் எலும்பு முறிவுகளைக் கண்டறிவது கடினம் அல்ல. இருப்பினும், சிக்கல்கள் ஏற்பட்டால் விழிப்புணர்வு மற்றும் சரியான நேரத்தில் சிகிச்சை அவசியம்.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

கணக்கெடுப்பு

உயிருக்கு ஆபத்தான நிலைமைகளை உடனடியாகக் கண்டறிவதே ஆரம்ப பரிசோதனையின் முக்கிய குறிக்கோள். இடுப்பு காயங்களில் ஹைபோடென்ஷனின் வளர்ச்சி அதிக இறப்புக்கு வழிவகுக்கும் என்பதால், விலக்கு காரணி ஹீமோடைனமிக் உறுதியற்ற தன்மை ஆகும், இதற்கு தீவிர சிகிச்சை தேவைப்படுகிறது.

ஒவ்வாமை, முந்தைய அறுவை சிகிச்சைகள், நாள்பட்ட நோயியல், கடைசி உணவின் நேரம் மற்றும் காயத்தின் சூழ்நிலைகள் ஆகியவை இந்த மருத்துவ வரலாற்றில் அடங்கும்.

மேலும் படிப்பு:

• காயத்தின் உடற்கூறியல் இருப்பிடம் மற்றும் எறிபொருளின் வகை, கைகால்களில் துப்பாக்கிச் சூட்டுக் காயங்கள், இடுப்பு காயங்கள் ஏற்பட்டால் தாக்கத்தின் நேரம் (பாதை, உடல் நிலை தொடர்பான கூடுதல் தரவு),
• காயம் ஏற்பட்ட தூரம் (வீழ்ச்சியின் உயரம், முதலியன). துப்பாக்கிச் சூட்டுக் காயங்கள் ஏற்பட்டால், நெருக்கமான ஷாட் அதிக அளவு இயக்க ஆற்றலை மாற்றும் என்பதை நினைவில் கொள்வது அவசியம்,
• மருத்துவமனைக்கு முந்தைய இரத்த இழப்பின் அளவை மதிப்பீடு செய்தல் (முடிந்தவரை துல்லியமாக),
• ஆரம்ப நிலை நனவு (கிளாஸ்கோ கோமா அளவைப் பயன்படுத்தி மதிப்பிடப்படுகிறது). மருத்துவமனைக்கு முந்தைய நிலையிலிருந்து கொண்டு செல்லப்படும் போது, வழங்கப்படும் சிகிச்சைக்கு பாதிக்கப்பட்டவரின் உதவியின் அளவு மற்றும் அவரது எதிர்வினையை தீர்மானிக்க வேண்டியது அவசியம்.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

கூடுதல் தொடர் கண்காணிப்பு

• இரத்த அழுத்தம் மற்றும் இதய துடிப்பு இயக்கவியல்
• உடல் வெப்பநிலை, மலக்குடல் வெப்பநிலை
• ஆக்ஸிஜனுடன் ஹீமோகுளோபினின் செறிவு
• கூட்டு காயம் ஏற்பட்டால் நனவின் அளவை மதிப்பீடு செய்தல்

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

கூடுதல் நோயறிதல்

• மார்பு மற்றும் வயிற்று எக்ஸ்ரே (முடிந்தால் நின்று)
• வயிற்று குழி மற்றும் இடுப்பு குழியின் அல்ட்ராசவுண்ட்
• தமனி இரத்த வாயுக்கள்
• பிளாஸ்மா லாக்டேட் உள்ளடக்கம், அடிப்படை பற்றாக்குறை மற்றும் அயனி இடைவெளி ஆகியவை திசு ஹைப்போபெர்ஃபியூஷனின் குறிகாட்டிகளாகும். வோலெமிக் நிலையின் ஒரு கருவி அல்லாத ஊடுருவும் குறிகாட்டியாக உணவுக்குழாய் டாப்ளெரோகிராஃபியைப் பயன்படுத்துவது நம்பிக்கைக்குரியதாகக் கருதப்படுகிறது.
• இரத்த உறைவு அளவீடு (APTT, PTI)
• இரத்த பிளாஸ்மாவில் உள்ள குளுக்கோஸ், கிரியேட்டினின், எஞ்சிய நைட்ரஜன், இரத்த சீரத்தில் உள்ள கால்சியம் மற்றும் மெக்னீசியத்தின் உள்ளடக்கம்
• இரத்த வகை நிர்ணயம்
• மயக்க நிலையில் உள்ள பெண்களுக்கு கர்ப்ப பரிசோதனை செய்யப்படுகிறது.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

விரிவான ஆய்வு

தீவிர சிகிச்சையுடன் இணைந்து விரிவான பரிசோதனை மற்றும் முழுமையான ஆய்வக சோதனை மேற்கொள்ளப்படும் சூழ்நிலை ஏற்படலாம் என்பதை நினைவில் கொள்வது அவசியம்.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

உடல் பரிசோதனை

உள்ளூர் நிலையை ஆராயும்போது, நோயியல் இயக்கம் குறித்து கவனம் செலுத்தப்படுகிறது, அதே நேரத்தில் பரிசோதனை கவனமாக இருக்க வேண்டும் மற்றும் மேலும் சேதத்தை விலக்க வேண்டும்.

எக்ஸ்ரே பரிசோதனைகள்

சர்வே ரேடியோகிராபி. மார்பு ரேடியோகிராபி கட்டாயமாகும். சிக்கல்கள் ஏற்பட்டாலும் (நிமோனியா, நுரையீரல் தக்கையடைப்பு, கொழுப்பு தக்கையடைப்பு) இது செய்யப்படுகிறது.

மேல் மற்றும் கீழ் மூட்டு இடுப்பு மற்றும் இடுப்புப் பகுதியின் சேதமடைந்த பகுதிகளின் ரேடியோகிராபி, சேதம் ஏற்பட்டால். இந்த முறையைப் பயன்படுத்துவதற்கு சில வகையான எலும்பு முறிவுகளுக்கான ரேடியோகிராஃபிக் நிலைகள் பற்றிய அறிவு தேவைப்படுகிறது. இதற்கு கதிரியக்க நோயறிதல் முறைகள் துறைகளைச் சேர்ந்த தகுதிவாய்ந்த பணியாளர்களின் ஈடுபாடு தேவைப்படுகிறது.

சிறுநீர் பாதையின் எக்ஸ்-கதிர் மாறுபாடு ஆய்வுகள். டிஜிட்டல் மலக்குடல் பரிசோதனையின் போது சிறுநீர்க்குழாய் இரத்தப்போக்கு, புரோஸ்டேட்டின் அசாதாரண நிலை அல்லது அதன் இயக்கம், ஹெமாட்டூரியா ஆகியவை சிறுநீர் பாதை அல்லது பிறப்புறுப்புகளுக்கு சேதம் ஏற்படுவதற்கான அறிகுறிகளாகும். சிறுநீர்க்குழாய்க்கு ஏற்படும் சேதத்தைக் கண்டறிய யூரித்ரோகிராபி செய்யப்படுகிறது. சிஸ்டோகிராஃபியைப் பயன்படுத்தி சிறுநீர்ப்பையின் இன்ட்ராபெரிட்டோனியல் மற்றும் எக்ஸ்ட்ராபெரிட்டோனியல் சிதைவைக் கண்டறியலாம், ஃபோலே வடிகுழாய் மூலம் ஒரு ரேடியோபேக் பொருள் செலுத்தப்படுகிறது. வயிற்று CT ஐப் பயன்படுத்தி சிறுநீரக சேதம் மற்றும் ரெட்ரோபெரிட்டோனியல் ஹீமாடோமாக்கள் கண்டறியப்படுகின்றன, இது ஹெமாட்டூரியா மற்றும் நிலையான ஹீமோடைனமிக்ஸ் உள்ள ஒவ்வொரு நோயாளிக்கும் செய்யப்படுகிறது.

இடுப்பு உறுப்புகளுக்கு சேதம் ஏற்பட்டால் மற்றும் ரெட்ரோபெரிட்டோனியல் ஹீமாடோமாக்களை விலக்க CT செய்யப்படுகிறது. எலும்பு முறிவுகளின் கதிர்வீச்சு நோயறிதலுக்கு, கைகால்களின் எக்ஸ்-கதிர்கள் போதுமானவை.

அல்ட்ராசவுண்ட் தொடர்ந்து இரத்தப்போக்குக்கான அறிகுறிகளைக் காட்டாதபோது ஆஞ்சியோகிராபி பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. கூடுதலாக, இந்த ஆய்வை மேற்கொள்ளும்போது, இரத்தப்போக்கை நிறுத்த பாத்திரத்தின் எம்போலைசேஷன் செய்ய முடியும்.

பிற நிபுணர்களுடன் கலந்தாலோசிப்பதற்கான அறிகுறிகள்

வெற்றிகரமான சிகிச்சை மற்றும் நோயறிதல் தந்திரோபாயங்களுக்கு தீவிர சிகிச்சை பிரிவுகள், மார்பு மற்றும் வயிற்று அறுவை சிகிச்சை, அத்துடன் நோயறிதல் பிரிவுகள் (அல்ட்ராசவுண்ட், CT, ஆஞ்சியோசர்ஜரி, எண்டோஸ்கோபிக் அறைகள்) ஆகியவற்றின் கூட்டுப் பணி தேவைப்படுகிறது. சிறுநீர்க்குழாய் காயம் குறித்த எந்தவொரு சந்தேகத்திற்கும் சிறுநீரக மருத்துவரிடம் ஆலோசனை தேவை.

பாதிக்கப்பட்டவருக்கு மிகவும் சிறப்பு வாய்ந்த மருத்துவ நிறுவனத்தில் சிறந்த தரமான உதவி வழங்கப்படும். பிராந்தியக் கொள்கை பின்பற்றப்படாவிட்டால், முன்கணிப்பு மோசமடைகிறது, குறிப்பாக நிலையற்ற பாதிக்கப்பட்டவர்களுக்கு.

இடுப்பு மற்றும் மூட்டு காயங்களுக்கு சிகிச்சை

அனைத்து இடுப்பு காயங்கள் மற்றும் குழாய் எலும்பு முறிவுகளுக்கும் சாத்தியமான சிக்கல்கள் உருவாகும் என்பதால் மருத்துவமனையில் அனுமதிக்க வேண்டும். தீவிர சிகிச்சை பிரிவில் தங்குவதற்கான அறிகுறிகள் முக்கிய செயல்பாடுகளின் கோளாறுகள் ஆகும்.

மருந்து சிகிச்சை

குழாய் எலும்பு முறிவுகள் மற்றும் இடுப்பு காயங்களால் பாதிக்கப்பட்டவர்களுக்கு சிகிச்சையின் முக்கிய கூறுகள்.

வலி நிவாரணிகள்

பிராந்திய வலி நிவாரண முறைகளைப் பயன்படுத்தி போதுமான வலி நிவாரணத்தை வழங்கவும். எலும்பு அதிர்ச்சியால் பாதிக்கப்பட்டவர்களுக்கு எலும்பியல் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு நோயாளிகளை விட அதிக வலி நிவாரணம் தேவைப்படுகிறது. இது சம்பந்தமாக, நரம்பு வழியாக செலுத்தப்படும் ஓபியாய்டுகள் கடுமையான காலகட்டத்தில் மிகவும் பயனுள்ளதாகக் கருதப்படுகின்றன. செயல்திறனைக் கண்காணிக்க, அகநிலை வலி மதிப்பீட்டிற்கு டைனமிக் அளவுகோல்களைப் பயன்படுத்துவது பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]

பாக்டீரியா எதிர்ப்பு மருந்துகள்

இடுப்பு எலும்புகள் மற்றும் குழாய் எலும்புகளின் எலும்பு முறிவுகள், அதே போல் தோலின் ஒருமைப்பாட்டை மீறுவதோடு (திறந்த எலும்பு முறிவுகள்) ஏற்படும் எலும்பு முறிவுகள் உள்ள அனைத்து பாதிக்கப்பட்டவர்களுக்கும் பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, ஏனெனில் அத்தகைய எலும்பு முறிவுகள் உள்ள நோயாளிகள் செப்டிக் சிக்கல்களை உருவாக்கும் அதிக ஆபத்தில் உள்ளனர்.

அவர்களின் வளர்ச்சியின் வெவ்வேறு அதிர்வெண்களைக் கருத்தில் கொண்டு, அத்தகைய பாதிக்கப்பட்டவர்கள் மூன்று வகைகளாகப் பிரிக்கப்படுகிறார்கள்:

• வகை I எலும்பு முறிவுகள், தோல் ஒருமைப்பாட்டை மீறும் வகையில் 1 செ.மீ ஆழத்திற்கு மேல் இல்லை. தோல் காயம் சுத்தமாக உள்ளது.
• வகை II: மென்மையான திசுக்கள் நசுக்கப்படாமல், தோலில் 1 செ.மீ.க்கு மேல் சேதம் ஏற்படும் திறந்த எலும்பு முறிவுகள்.
• வகை III இரட்டை திறந்த எலும்பு முறிவுகள், அல்லது அதிர்ச்சிகரமான உறுப்பு நீக்கத்துடன் கூடிய எலும்பு முறிவுகள், அத்துடன் தசை வெகுஜனத்தின் பாரிய அழிவு.
  • III A - மென்மையான திசுக்கள் எலும்புத் துண்டிலிருந்து பிரிக்கப்படுவதில்லை, தொடுவதற்கு மென்மையாகவும் பதட்டமாகவும் இருக்காது.
  • III B - பெரியோஸ்டியத்திலிருந்து மென்மையான திசுக்களைப் பிரித்தல் மற்றும் அவற்றின் மாசுபாடு.
  • III C - பலவீனமான தமனி இரத்த ஓட்டத்துடன் தொடர்புடைய மென்மையான திசு புண்கள்.

பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சைக்கான அறிகுறிகள்:

• காயம் ஏற்பட்ட உடனேயே மற்றும்/அல்லது அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு (ஸ்பெக்ட்ரம் - கிராம்-பாசிட்டிவ் நுண்ணுயிரிகள்) தடுப்பு நோக்கங்களுக்காக பாக்டீரியா எதிர்ப்பு மருந்துகள் வழங்கப்படுகின்றன. காயம் மண்ணால் மாசுபட்டிருந்தால், ஆன்டிக்ளோஸ்ட்ரிடியல் மருந்துகள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன.
• வகை I மற்றும் II க்கு, காயம் ஏற்பட்ட 12 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளை நிறுத்த பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. வகை III க்கு, பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சை குறைந்தது 72 மணிநேரங்களுக்குத் தொடரப்படுகிறது, காயம் ஏற்பட்ட 24 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு அது தொடங்கப்பட வேண்டும்.
• திறந்த காயங்களுக்கு சீரம் பயன்படுத்துவதோடு மட்டுமல்லாமல், நீண்டகால சிகிச்சை முடிவுகளை மேம்படுத்த பாலிவலன்ட் இம்யூனோகுளோபுலின்கள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன.

அறிகுறி சிகிச்சைக்காக மருந்துகளின் பிற குழுக்கள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. பாரம்பரியமாகப் பயன்படுத்தப்படும் பல மருந்துகள் ஆய்வுகளில் அவற்றின் செயல்திறனை நிரூபிக்கவில்லை என்பதை கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும்.

[ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ]

மயக்க மருந்து ஆதரவு

மயக்க மருந்தின் அளவு பாதிக்கப்பட்டவரின் மருத்துவ நிலையைப் பொறுத்தது மற்றும் மயக்கவியல் விதிகளின்படி செய்யப்படுகிறது. மூட்டு எலும்பு முறிவு ஏற்பட்டால், முரண்பாடுகள் இல்லாத நிலையில், பிராந்திய மயக்க மருந்து முறைகளைப் பயன்படுத்துவது சிறந்ததாகக் கருதப்படுகிறது. இந்த வழக்கில், மேல் மூட்டு வளையத்தில் காயங்கள் ஏற்பட்டால், நீண்ட கால வலி நிவாரணிக்கு ஒரு வடிகுழாயை நிறுவுவதும் சாத்தியமாகும். நிலையற்ற இடுப்பு எலும்பு முறிவு உள்ள பாதிக்கப்பட்டவர்களுக்கு மயக்க மருந்து கொடுக்கும்போது, தசை தளர்த்திகள் அறிமுகப்படுத்தப்படுவதற்கு முன்பு இடுப்பை சரிசெய்வது அவசியம், ஏனெனில் பாதுகாப்பு தசை தொனி மட்டுமே எலும்பு கட்டமைப்புகளின் வேறுபாட்டைத் தடுக்கும் ஒரே வழிமுறையாக இருக்கலாம்.

[ 57 ]

இடுப்பு காயங்களுக்கு அறுவை சிகிச்சை

அறுவை சிகிச்சை தலையீட்டின் நோக்கம் மற்றும் எலும்பு முறிவை சரிசெய்யும் முறை எலும்பியல் அதிர்ச்சி நிபுணர்களால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. எலும்பு முறிவை முன்கூட்டியே சரிசெய்வது சிக்கல்களின் அபாயத்தைக் குறைக்கிறது என்பதை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்வது அவசியம்.

சரியான நேரத்தில் சரிசெய்தல் மருத்துவமனையில் தங்கும் கால அளவைக் குறைக்கவும், சிகிச்சைக்கான செலவைக் குறைக்கவும், தொற்று சிக்கல்களை உருவாக்கும் வாய்ப்பைக் குறைக்கவும் அனுமதிக்கிறது.

இடுப்பு மற்றும் மூட்டு காயங்களுக்கான முன்கணிப்பு

உலகளாவிய தரவுகளின்படி, TRISS மதிப்பெண் முன்கணிப்பு மதிப்பாகக் கருதப்படுகிறது. காயத்தின் தீவிரத்தை மதிப்பிடுவதற்கு ISS அளவுகோல் பயன்படுத்தப்படுகிறது. பாதிக்கப்பட்டவரை நிலைப்படுத்தும்போது 16 புள்ளிகளுக்கு மேல் பெற்றால் ஒரு அதிர்ச்சி கடுமையானதாகக் கருதப்படுகிறது.

[ 58 ], [ 59 ]