இஸ்கிமிக் ஸ்ட்ரோக் சிகிச்சை

சேதமடைந்த நரம்பியல் செயல்பாடு மறுசீரமைப்பு, சிக்கல்கள் தடுப்பு மற்றும் அவர்களின் கட்டுப்பாடு, மீண்டும் மீண்டும் செரிபரோவாஸ்குலர் நிகழ்வுகளின் உயர்நிலை தடுப்பு - இஸ்கிமிக் ஸ்ட்ரோக் (மருந்தியல், அறுவை சிகிச்சை, Rehabilitative) சிகிச்சை முக்கிய நோக்கங்கள்.

மருத்துவமனையின் அறிகுறிகள்

இந்த விஷயங்களுக்கும் அதி தீவிர சிகிச்சைப் பிரிவில் (neuroreanimation பிரிப்பு) - சந்தேகிக்கப்படும் கடுமையான செரிபரோவாஸ்குலர் விபத்து அனைத்து நோயாளிகள் 6 மணி நேரத்திற்கும் குறைவாக, நோய் கால அளவைக் கொண்ட பக்கவாதம் நோயாளிகள் சிகிச்சைக்காக தனிச் சிறப்புப் பிரிவுகள் அனுமதிக்கப்பட்டார் வேண்டும். போக்குவரத்து 30 ° வரை உயர்த்தப்பட்ட தலையில் ஒரு ஸ்ட்ரெச்சரில் நடத்தப்படுகிறது.

மருத்துவமனையின் உறவினர் கட்டுப்பாடுகள்:

• முனையம் கோமா;
• முன்கூட்டியே முன்கூட்டியே கடுமையான இயலாமை கொண்ட வரலாற்றில் முதுமை மறதி;
• புற்று நோய்களின் முனைய நிலை.

மற்ற வல்லுனர்களின் ஆலோசனையிடுவதற்கான அறிகுறிகள்

பக்கவாதம் ஒரு நோயாளி மேலாண்மை ஒரு பன்முக வழி அணுகுமுறை தேவைப்படுகிறது, நரம்பியல் மட்டுமல்ல, ஆனால் மற்றொரு சுயவிவரத்தை நிபுணர்கள் கூட முயற்சிகள் ஒருங்கிணைப்பு. கடுமையான இதய நோய்க்குறியின் சந்தேகம் இருந்தால், அவசரகால கட்டாயத்தில், ஒரு சிகிச்சை மருத்துவர் (இதய நோய் நிபுணர்), பக்கவாதம் கொண்ட அனைத்து நோயாளிகளும் பரிசோதிக்கப்பட வேண்டும். ஒரு கண் பார்வை மருத்துவர் (பரிசோதனையை பரிசோதித்தல்) ஆலோசனை செய்ய வேண்டியது அவசியம். 60 க்கும் மேற்பட்ட% ஆலோசனை தலைவரின் முக்கிய தமனிகளின் ஸ்டெனோசிஸ் அடையாளங் கரோட்டிட் உட்தமனியெடுப்பு அல்லது கரோட்டிட் stenting நிகழ்ச்சி இணைப்பு குறித்து ஒரு வாஸ்குலர் அறுவை காட்டுகிறது. பரவலான ஹெமிஸ்பெர்க் செரிப்ரல் மருந்தை அல்லது சிறுநீரக பாதிப்புடன், நரம்பியல் அறுவை சிகிச்சைக்கு டிகம்பரஷ்ஷன் அறுவை சிகிச்சையைத் தீர்க்க வேண்டும்.

அல்லாத மருந்து சிகிச்சை

பக்கவாதம் நிகழ்வு மேற்கொள்ளப்படும் மருந்து சிகிச்சைபெற்ற நோயாளிகளில் நர்சிங், மதிப்பீடு மற்றும் திருத்தம் விழுங்கும் செயல்பாடு, தடுப்பு மற்றும் தொற்று சிக்கல்கள் முறையில் பயன்படுத்துதல் (bedsores, நிமோனியா, சிறுநீர் பாதை தொற்று மற்றும் பலர்.).

மருந்து

நோயெதிர்ப்பு சிகிச்சையின் நோக்கம் ஒரு நோயாளியின் சிகிச்சைக்கு ஒரு ஒருங்கிணைந்த பல்மருத்துவ அணுகுமுறையுடன் ஒரு சிறப்பு வாஸ்குலர் அமைப்பில் மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கிறது. பக்கவாதம் நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையளித்து வந்த ஒரு சிறப்பு துறை கொண்ட மருத்துவமனையில் கட்டமைப்பில், ஒரு அறைக்குள் (தொகுதி), சிடி, ஈகேஜி மற்றும் மார்பு பகுதி எக்ஸ்-ரே, மருத்துவ மற்றும் உயிர்வேதியியல் இரத்த பரிசோதனைகள், அல்ட்ராசவுண்ட் வாஸ்குலர் ஆய்வுகள் நிகழ்ச்சி கடிகாரம் சுற்றி ஒரு தீவிர கவனத்துடன் தேவைப்படுகிறது.

ஒரு பக்கவாதம் முதல் அறிகுறிகள் ("சிகிச்சை சாளரத்தின்" காலம்) தோற்றத்தின் முதல் 3-6 மணி நேரங்களில் சிகிச்சை ஆரம்பத்தில் மிகச் சிறந்தது.

அடிப்படை செயல்பாடுகளை சரிசெய்வதற்கும், ஹோமியோஸ்டிஸை பராமரிப்பதற்கும் அடிப்படை அடிப்படையான சிகிச்சைமுறை உள்ளது. அது பக்கவாதம் தொடங்கிய பின்னர் கண்காணிப்பு முக்கிய அறிகுறிகள் (இரத்த அழுத்தம், இதய துடிப்பு, ஈசிஜி, சுவாசம் விகிதம், ஆக்ஸிஜன் தமனி இரத்த, உடல் வெப்பநிலை, இரத்த குளூக்கோசுடன் இணைந்ததாக ஹீமோகுளோபின் செறிவு) முதல் குறைந்தது 48 மணி, பொருட்படுத்தாமல் நோயாளியின் தீவிரமாக இருந்தபோதும் அத்துடன் அடங்கும் திருத்தம் மற்றும் இரத்த ஓட்ட, சுவாச, தண்ணீர்-எலக்ட்ரோலைட் வளர்சிதை மாற்றம் மற்றும் குளுக்கோஸ் வளர்சிதை, மூளை நீர்க்கட்டு திருத்தம் மற்றும் அதிகரித்த மண்டையக அழுத்தம், போதுமான ஊட்டச்சத்து ஆதரவு, தடுப்பு பராமரிப்பு, மற்றும் ஆ rbu சிக்கல்கள்.

பக்கவாதம், அத்துடன் மூளை நீர்க்கட்டு அல்லது முற்போக்கான நிச்சயமாக atherothrombotic பக்கவாதம், வளர்ச்சி தொடர்புடைய நோயாளியின் மாநில மோசமடைவது முதல் வாரத்தில் வழக்கமான இரத்த அழுத்தம் குறைப்பு ஏற்க தக்கது அல்ல. உயர் இரத்த அழுத்தம் நோயாளிகளுக்கு உகந்த இரத்த அழுத்தம் 170-190 / 80-90 mm Hg க்கு என்பதுடன் உயர் இரத்த அழுத்தத்துடன் வரலாறு ஏதும் இன்றி நோயாளிகள் - 150-170 / 80-90 mm Hg க்கு விதிவிலக்குகள் திரிபோலிடிக் சிகிச்சையின் நிகழ்வுகளாகும், இரத்த அழுத்தம் குறைக்கப்பட வேண்டிய மற்ற சரும நோய்களுடன் பக்கவாதம் ஏற்படுவதால், இந்த நிலைமைகளில் குறைந்த மட்டத்தில் பராமரிக்கப்படுகிறது.

நரம்பியல் நிலையை உறுதிப்படுத்துவதன் மூலம், இரத்த அழுத்தம் படிப்படியாகவும் எச்சரிக்கையுடனும் குறைவதால் நோயாளியின் வழக்கமான மதிப்பைவிட 15-20% அளவுக்கு அதிகமான மதிப்புகள் கிடைக்கும்.

தேவைப்பட்டால், ஏற்றுக்கொள்ள முடியாத வேலையை நாவின் கீழ் அமைந்துள்ள Nifedipine மற்றும் எதிர் உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் நரம்பு வழி குளிகை நிர்வாகம் என்ன வரையறுக்கப்பட வேண்டும் தொடர்பாக hemodynamics ஒரு கூர்மையான துளி தவிர்க்க இரத்த அழுத்தத்தைக் குறைப்பதில். உயர் இரத்த அழுத்த மருந்துகள் நீண்ட காலத்திற்கு முன்னுரிமை கொடுக்கப்பட வேண்டும்.

ரத்த பிளாஸ்மாவின் சமச்சீர் எலக்ட்ரோலைட் கலவை மூலம் நெட்வொரோல்மியாவை பராமரிக்க முயற்சி செய்ய வேண்டும். பெருமூளை வாதம் முன்னிலையில், எதிர்மறை நீரை சமநிலையுடன் பராமரிக்க முடியும், ஆனால் அது இரத்த அழுத்தம் குறைவதற்கு வழிவகுக்காது.

பக்கவாதம் கொண்ட நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையில் முக்கிய உட்செலுத்துதல் தீர்வு சோடியம் குளோரைடு 0.9% தீர்வு ஆகும். மூளையின் அதிகரித்த வீக்கத்தின் ஆபத்து காரணமாக ஹைப்போ-அஸ்மோலலிட்டி தீர்வுகள் (0.45% சோடியம் குளோரைடு தீர்வு, 5% குளுக்கோஸ் தீர்வு) முரணானவை. ஹைபர்கிளைசீமியாவை உருவாக்குவதற்கான ஆபத்து காரணமாக குளுக்கோஸுடன் கூடிய தீர்வுகளை வழக்கமாக உபயோகிக்கவும் இது பொருத்தமற்றது.

பக்கவாதம் கொண்ட நோயாளிகளுக்கு இரத்தச் சர்க்கரை மற்றும் உயர் இரத்த அழுத்தம் ஆகிய இரண்டின் நிலைமைகளின் வளர்ச்சி மிகவும் சாதகமற்றதாகும். குறுகிய-நடிப்பு இன்சுலின் நியமனம் குறித்த முழுமையான அறிகுறிகள் 10 mmol / l அல்லது 10 மடங்கு இரத்த குளுக்கோஸ் அளவு. இருப்பினும், 6.1 mmol / l இன் இரத்த குளுக்கோஸின் உள்ளடக்கமானது ஏற்கனவே வரலாற்றில் நீரிழிவு நோயின் தன்மை அல்லது இல்லாதிருந்தால், ஒரு சாதகமற்ற முன்கணிப்பு காரணியாக கருதப்படுகிறது.

நீரிழிவு நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகள் குறுகிய நடிப்பு இன்சுலின் சச்சரவு ஊசி மருந்துகளுக்கு மாற்றப்பட வேண்டும். வழங்குவது போதுமான கிளைசெமிக் கட்டுப்பாடு விதிவிலக்கு தங்கள் பழக்கமாக வடிவங்கள் குளுக்கோஸ் குறைக்கும் மருந்துகள் மற்றும் / அல்லது இன்சுலின் பெறுவதைத் தொடர முடியும் யார் aphasic கோளாறுகள் விழுங்கும்போது சிரமங்களை இல்லாமல், தெளிவான உணர்வுநிலையுடன் நோயாளிகள் இருக்கலாம்.

முதல் 48 மணி நேரத்திற்குள் பக்கவாதம் அனைத்து நோயாளிகளுக்கும் தமனி ஆக்ஸிஜன் கொண்ட ஹீமோகுளோபின் செறிவு ஒரு நிலையான அல்லது கால சிதைவு உறுதியை வேண்டும். இந்த மேலும் அளவீடுகள் மற்றும் ஆக்ஸிஜன் நிலையை மற்ற குறிகாட்டிகள் அறிகுறிகள் அவர்கள் நுரையீரலில் மூளை அறிகுறிகள், சுவாசப், வாயு பரிமாற்றம் குறைபாடுகளுடன் முன்னிலையில், இரத்த மாநிலத்தில் எரிவாயு போக்குவரத்து செயல்பாட்டை சார்ந்ததாக, தனித்தனியாக தீர்மானிக்கப்படுகிறது.

பக்கவாதம் கொண்ட நோயாளிகளுக்கு சாதாரண அல்லது உயர் இரத்த அழுத்தம் ஆக்ஸிஜன் சிகிச்சையின் வழக்கமான பயன்பாடு காட்டப்படவில்லை. இருப்பினும், ஹீமோகுளோபின் 92% க்கும் குறைவான தமனி இரத்த பிராணவாயுவுடன் நிறைவு செய்யப்படும்போது, ஆக்ஸிஜன் சிகிச்சை அவசியம் (ஆரம்ப பிராணவாயு விநியோகம் 2-4 லி / நிமிடம் ஆகும்). இதற்கு இணையாக, வாயு கலவை மற்றும் அமிலத் தளத்தை நிர்ணயிக்க தமனி இரத்தத்தை எடுத்துக்கொள்வது அவசியம். தமனி ஆக்ஸிஜனைக் கொண்ட ஹீமோகுளோபினின் செறிவூட்டலில் படிப்படியாக குறைந்து, அதிகபட்ச அனுமதிக்கப்பட்ட மதிப்புகள் காத்திருக்க வேண்டாம், ஆனால் உடனடியாக அதிகரிக்கும் உட்செலுத்தலின் காரணங்களைத் தேடுவதற்கு உடனடியாக முயற்சி செய்ய வேண்டும்.

நனவின் அளவு குறைந்து கொண்டிருக்கும் அனைத்து நோயாளிகளும் (கிளாஸ்கோ கோமா அளவிலில் 8 புள்ளிகள் அல்லது குறைவானது) தசைநாடினை ஊடுருவி காட்டுகின்றன. கூடுதலாக, உள்ளுணர்வு என்பது உள்நோக்கக்கூடிய வாந்தியுடனும், புல்வெளிகுடனோ அல்லது போலிடோபுல் நோய்க்குறித்தோடும் வெளிப்படையாகவோ அல்லது அதிக ஆபத்தையோ குறிக்கிறது. காற்றோட்டம் தேவைப்பாடு பற்றிய முடிவு அடிப்படை பொது மறுசீரமைப்பு விதிகளின் அடிப்படையில் அமைந்துள்ளது. உள்நோக்கத்தினால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு முன்கணிப்பு எப்போதுமே சாதகமற்றதாக இருக்காது.

உடலின் வெப்பநிலையில் குறைவு 37.5 ° C ஐ விட ஹைபார்தர்மியாவின் வளர்ச்சிடன் குறிக்கப்படுகிறது. உடல் நலம் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு உடல் வெப்பநிலையைக் கட்டுப்படுத்தவும் சரிப்படுத்தவும் அவசியமாகிறது, ஏனென்றால் ஹைபார்தீமியா உடலின் அளவை அதிகரிக்கிறது மற்றும் மருத்துவ விளைவுகளை மோசமாக பாதிக்கிறது. ஒருவேளை NSAID கள் (எ.கா., பாராசிட்டமால்) மற்றும் வெப்பநிலை குறைக்க உடல் முறைகளைப் (ஆல்கஹால், சிறப்பு பகுதிகள், மற்றும் மற்றவர்கள் பயன்படுத்தப்படுவது, பெரிய படகுகளில் பனி மற்றும் கல்லீரல் பகுதியில் தேய்த்தல் குளிர் ஒரு தாள் போர்த்தி.).

பக்கவாதம், போதைப்பாதை மற்றும் ஹைபோதர்மியாவின் குறிப்பிடத்தக்க விளைவை ஏற்படுத்தும் போதிலும், தடுப்பு மருந்து, தடுப்புமருந்து மற்றும் வைரஸ் எதிர்ப்பு மருந்துகளின் தடுப்பு மருந்து ஏற்றுக்கொள்ள முடியாதது. நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் நியாயமற்ற பயன்பாடு முக்கிய நுண்ணுயிரிகளின் வளர்ச்சியை நசுக்க வழிவகுக்கிறது, இதன் விளைவாக, எதிர்க்கும் நபர்களின் இனப்பெருக்கம். ஒரு தொற்று உறுப்பு சேதம் இந்த நிலைமைகளில் தோற்றுவாயானது, ஒழுங்கான முறையில் நிர்வகிக்கப்படும் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் மருந்துகளின் ஒரு வழக்கமான செயல்திறன் மற்றும் வழிவகுக்கிறது, பிற, பொதுவாக அதிக விலையுயர்ந்த நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் தேர்வு.

விழித்திருக்கும் தன்மை ஆகிய பிரச்சினைகளை குறைப்பது அளவில் அனைத்து நோயாளிகள், மருத்துவ (அறிகுறி Mondonezi, zygomatic அறிகுறி அழற்சி) அல்லது மூளை வீக்கம் மற்றும் / அல்லது அதிகரித்த மண்டையக அழுத்தத்தின் குறிகள் நரம்புப்படவியல் முன்னிலையில் 30 ° தலை முடிவுக்கு உயர்ந்த படுக்கையில் இருக்க வேண்டும் (கழுத்து மடிப்பு இல்லாமல்!). நோயாளிகள் இந்த குழுவில் தவிர்க்கலாம் அல்லது குறைக்க வலிப்பு, இருமல், மோட்டார் கிளர்ச்சி மற்றும் வலி வேண்டும். ஹைப்போஸ்மோலர் தீர்வுகள் அறிமுகம் முரணானது!

முதன்மையின் அல்லது இரண்டாம் சிதைவின் மூளைத்தண்டு காட்டப்பட்டுள்ளது சவ்வூடுபரவற்குரிய மருந்து நிர்வாகம் வளர்ச்சிக்கு தோற்றம் மற்றும் / அல்லது பலவீனமடையும் உணர்வு வளர்ச்சியுடன் (பலவீனமான உணர்வு முதல் தேவையான வேறு நோய்களின் கண்டுபிடித்து கடுமையான உடலுக்குரிய நோய்கள் மற்றும் நோய்க்குறித்தொகுப்புகளிலும் அகற்ற போது). ஒவ்வொரு 3-6 மணிநேர அல்லது 10% கிளிசரால் 250 மி.லி. ஒவ்வொரு 6 மணி நேரத்திற்கும் மேலான வேகத்துடன் 0.5-1.0 கிராம் கிலோ உள்ள மானிட்டோல் உள்ளிடவும். இந்த மருந்துகள் பரிந்துரைக்கப்படும்போது, இரத்த பிளாஸ்மாவின் அஸ்மோலலிட்டலை கட்டுப்படுத்துவது அவசியம். Osmolality உடன் osmotic டையூரியிக்ஸ் அறிமுகம். 320 mosmol / kg க்கும் அதிகமானவை, எதிர்பாராத விளைவுகளை அளிக்கின்றன.

சோடியம் குளோரைடு சோடியம் குளோரைடு ஒரு நாளைக்கு 5 மில்லி என்ற அளவில் 3 முறை பயன்படுத்தலாம். ஆல்கோடிக் அழுத்தம் அதிகரிக்க, நீங்கள் ஒரு ஆல்பின் தீர்வு (முன்னுரிமை 20% தீர்வு வழங்கப்பட வேண்டும்) பயன்படுத்தலாம்.

எடிமா எதிர்ப்பு மருந்துகள் அறிமுகம் தடுப்பு அல்லது திட்டமிடப்படக்கூடாது. இந்த மருந்துகளின் நியமனம் எப்போதுமே நோயாளியின் நிலையை சீர்குலைத்து, நெருங்கிய மருத்துவ, கண்காணிப்பு மற்றும் ஆய்வக கண்காணிப்பு தேவைப்படுகிறது.

நோயாளிகளின் ஆரம்ப மற்றும் போதுமான ஊட்டச்சத்து, அத்துடன் நீர்-மின்னழுத்த இழப்புகளை நிரப்புதல். - நோயாளி (மறுமலர்ச்சி, தீவிர பராமரிப்பு அலகு அல்லது நரம்பியல் துறையின்) இடம் தொடர்பாக அடிப்படை சிகிச்சையின் ஒரு கட்டாய மற்றும் தினசரி பணியாகும். விழுங்குவதற்கு பல்வேறு மீறல்கள், அதே போல் நனவின் மீறல் ஆகியவற்றின் வளர்ச்சியும் - உடனடி நடமாடும் உணவுக்கான ஒரு அடையாளமாகும். ஊட்டச்சத்து தேவையான அளவு கணக்கீடு செய்யப்படுகிறது உடல் உடலியல் இழப்பு மற்றும் உடலின் வளர்சிதை மாற்ற தேவைகளை எடுத்து, குறிப்பாக ஐசோமியா வளர்ச்சி hypercatabolic நோய்க்குறி ஏற்படுத்துகிறது என - hypermetabolism. தகுதியற்ற சமச்சீர் கலப்புக்களுக்கு கூடுதல் அளவு ஊட்டச்சத்து ஊட்டச்சத்து தேவைப்படுகிறது.

நோயாளிகளின் போதுமான அளவு உணவு உட்கொள்வதைப் போன்ற ஒரு எளிய மற்றும் வழக்கமான நடவடிக்கையின் அனைத்து நிகழ்வுகளிலும், சிக்கல்களைத் தவிர்ப்பதற்கு அனுமதிக்கிறது, இறுதியில் நோய் விளைவுகளை பாதிக்கிறது.

நுரையீரல், யூரோலாஜிக்கல் நோய்த்தொற்றுகள், நுரையீரல் தமனியின் குறைந்த கால் மற்றும் த்ரோபோம்போலிஸின் ஆழமான நரம்பு இரத்த உறைவு. எனினும், இந்த சிக்கல்களை தடுக்க மிகவும் பயனுள்ள நடவடிக்கைகள் மிகவும் எளிது.

அநேகமான நிமோனியாவில் வீக்கம் மற்றும் நுண்ணுயிரிகளின் பல்வேறு கோளாறுகளின் விளைவாக ஏற்படுவதாக இப்போது நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது. எனவே, சோதனைகள் மற்றும் முன்கணிப்பு சீர்குலைவுகளின் ஆரம்பக் கண்டறிதல் முன்னுரிமை ஆகும். விழுங்கப்பட்ட நோயாளிகளில் வாய்வழி திரவங்களை உட்கொள்வது கூடாது - விழுங்குவதை எளிதாக்குவது, தடிமனாக உள்ளிடுக.

உணவு அல்லது மருந்துகள் எந்தவொரு அறிமுகத்துடனும் (வாய்வழி அல்லது ஊடுருவலைப் பொறுத்து), நோயாளியின் உணவு உட்கொள்ளும் 30 நிமிடங்களுக்கு அரை உட்கார்ந்த நிலையில் இருக்க வேண்டும். ஒவ்வொரு உணவிற்கும் பிறகு வாய்வழி குழி தூய்மை செய்யப்படுகிறது.

மூச்சுத்திணறல் வடிகுழாயைப் பொறுத்தவரை, ஆஸ்பிஸிஸின் விதிமுறைகளைக் கடைப்பிடிப்பதற்கான அறிகுறிகளால் கண்டிப்பாக செய்யப்படுகிறது, ஏனெனில் சிறுநீரக நுண்ணுயிர் நோய்த்தொற்றுகளின் பெரும்பகுதி நிரந்தரமான வடிகுழாய்களின் பயன்பாட்டுடன் தொடர்புடையது. சிறுநீரகம் ஒரு மலட்டுத்தண்டில் சேகரிக்கப்படுகிறது. வடிகுழாய் வழியாக சிறுநீரகப் பாய்ச்சல் உடைந்தால், அது கழுவிவிடக் கூடாது, இது ஏறிக்கொண்டிருக்கும் தொற்றுநோய்களின் வளர்ச்சியை மேம்படுத்துகிறது. இந்த வழக்கில், வடிகுழாய் மாற்றீடு அவசியம்.

குறைந்த கால்களின் ஆழமான நரம்பு இரத்த உறைவு தடுப்புக்கு, அனைத்து நோயாளிகளும் பலவீனமான மோட்டார் செயல்பாடுகளை முழுமையான மீட்புக்கு முன்பாக அழுத்த அழுத்த காலுறைகளைக் காட்டியுள்ளன. நுரையீரல் தமனியின் குறைந்த கால் மற்றும் த்ரோபோம்போலிஸின் ஆழமான நரம்பு இரத்த உறைவு தடுப்புக்கு, நேரடி எதிர்ப்பொருட்களும் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. விருப்பம் காரணமாக சிறந்த இருப்புத்தன்மையை நிர்வாகம் முன்னறிந்து விளைவுகள் மற்றும் ஆய்வக தேவையில்லை நோயாளிகள் பெரும்பாலான கடினமாக கண்காணிப்பு கீழ் அதிர்வெண் குறைந்த மூலக்கூறு எடை வழங்கப்பட வேண்டும் ஹெப்பாரின்களின்.

இஸ்க்விக் ஸ்ட்ரோக்கிற்கு குறிப்பிட்ட சிகிச்சையானது ரப்பர்ஃபுஷன் (த்ரோபோலிடிக், ஆண்ட்லிகேட்லெட், ஆன்டிகோயாகலண்ட்) மற்றும் நரம்பியல் சோதனை சிகிச்சையில் உள்ளது.

தற்போது fibrinolytic மருந்துகள் நான் தலைமுறை [எ.கா., streptokinase, fibrinolysin (மனித)] இஸ்கிமிக் ஸ்ட்ரோக் சிகிச்சை பயன்படுத்தப்பட மாட்டாது, இந்த மருந்துகள் அனைத்து ஆய்வுகளில் குறிப்பிடத்தக்க இறப்பு விகிதம் முன்னணி, சிக்கல்கள் இரத்தப்போக்கு அதிக நிகழ்வுகள் நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது என்பதால் நோயாளிகள் ஒப்பிடுகையில் , யார் ஒரு மருந்துப்போலி பெற்றார்.

இஸ்கிமிக் பக்கவாதம் உள்ள அமைப்பு த்ரோபோலிடிக் சிகிச்சைக்காக, அல்ட்லிபஸ் தற்போது பயன்படுத்தப்படுகிறது, இது 18 முதல் 80 வயது வரை உள்ள நோயாளிகளுக்கு பக்கவாதம் ஏற்பட்ட பிறகு முதல் 3 மணி நேரங்களில் காட்டப்பட்டுள்ளது.

Alteplase உதவியுடன் முறையான திமிர்பிசிசிக்கு எதிரான முரண்பாடுகள் பின்வருமாறு:

• தாமதமாக சிகிச்சை (3 மணி நேரத்திற்கு ஒரு பக்கவாதம் முதல் அறிகுறிகள் தொடங்கிய பின்னர்);
• சிற்றின்ப இரத்தக்கழிவு அறிகுறிகள் மற்றும் சி.சி. நடுத்தர மூளையின் தமனியின் மூன்றில் ஒரு பகுதியை விட ஹைபோடென்சிடிவ் குவியலின் அளவு அதிகமாகும்;
• ஒரு சிறிய நரம்பியல் பற்றாக்குறை அல்லது முக்கியத்துவம் வாய்ந்த கிளினிக்கல் முன்னேற்றம் த்ரம்போலிசிஸ் துவங்குவதற்கு முன், அதே போல் கடுமையான பக்கவாதம்;
• சிஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்தம் 185 மிமீ HG க்கும் அதிகமாக உள்ளது. 105 mm எச்.ஜி.

(அதிகபட்சம் டோஸ் - 90 மிகி) 0.9 மி.கி / கி.கி ஒரு டோஸ் நிர்வகிக்கப்படுத்தல் முறையான thrombolysis alteplase இல் - 1 மணிநேரம் மீது உட்செலுத்தப்படுவதற்கோ, டோஸ் 10% ஒரு குளிகை போன்ற நரம்பூடாக 1 நிமிடம் நிர்வகிக்கப்படுகிறது மீதமுள்ள டோஸ் உள்ளது.

எக்ஸ்ரே ஆசியோகிராஃபிக்கின் கட்டுப்பாட்டின் கீழ் நடத்தப்படும் Intraarterial thrombolytic சிகிச்சை, இரத்தக் குழாயின் அளவைக் குறைக்க உதவுகிறது, இதன்மூலம் இரத்தச் சேர்க்கை சிக்கல்களின் எண்ணிக்கை குறைக்கப்படுகிறது. 6-மணிநேர "சிகிச்சை சாளரத்தில்" அதன் பயன்பாட்டின் சாத்தியம் என்பது உள்-தமனி த்ரோபோலிசிஸின் மற்றொரு முரண்பாடான நன்மை.

Recanalization மிகவும் உறுதியான பகுதிகளில் ஒன்று இரத்த ஓட்டம் (endovascular பிரித்தெடுத்தல் அல்லது எடுத்தல்) அறுவை சிகிச்சை நீக்க வேண்டும்.

நரம்பியலின்போது திமிராலிசிஸ் முடியாவிட்டால், முடிந்த அளவுக்கு இஸ்கெமிசிக் பக்கவாதம் கொண்ட நோயாளிகள் 100-300 மில்லி என்ற தினசரி டோஸில் அசிட்டிலால்லிசிலிக் அமிலம் பரிந்துரைக்கப்படுகிறார்கள். மருந்துகளின் ஆரம்ப நிர்வாகம் மீண்டும் மீண்டும் பக்கவாதம் 30 சதவிகிதம் மற்றும் 14 நாள் மரணம் 11 சதவிகிதம் குறையும்.

பக்கவாதம் கொண்ட நோயாளிகளுக்கு நேரடி எதிர்ப்போக்குகளின் நேர்மறையான விளைவு தற்போது நிரூபிக்கப்படவில்லை. இது தொடர்பாக, ஹெப்பரின் தயாரிப்புகளானது நோயாளிகளின் அனைத்து நோய்க்கிருமி வகைகளிலுமுள்ள நோயாளிகளுக்கு ஒரு நிலையான சிகிச்சையாக பயன்படுத்தப்படவில்லை. இதில் ஹெப்பாரினை ஏற்பாடுகளை பயன்படுத்தி நியாயப்படுத்துகிறார்கள் என எனினும் ஒதுக்கீடு சூழ்நிலைகளில்: முற்போக்கான நிச்சயமாக atherothrombotic பக்கவாதம் அல்லது மீண்டும் மீண்டும் நிலையற்ற இஸ்கிமிக் தாக்குதல், பக்கவாதம், cardioembolic, அறிகுறிசார்ந்த மண்டையோட்டுக்கு தமனிகள் வெட்டிச்சோதித்தல், இரத்த உறைவு, சிரை குழிவுகள், சி பற்றாக்குறை மற்றும் புரத எஸ்

ஹெப்பாரின்களின் தேவையான ரத்து பெற்றார் குருதித்தட்டுக்கு எதிரான முகவர்கள் பயன்பாட்டில், செயல்படுத்தப்படுகிறது பகுதி thromboplastin நேரம் (கண்டிப்பாக நரம்பு வழி ஹெப்பாரினை உடன் தேவை) மற்றும் hemodynamics ஒரு கடின கட்டுப்பாட்டிற்கு நடக்கும். மேற்கொள்ளப்படும் antithrombin மூன்றாம் உறுதி நடவடிக்கை இருக்க மற்றும் புதிய உறைந்த பிளாஸ்மா அல்லது மற்ற தானம் antithrombin III பாத்திரத்தில் தேவையான அறிமுகப்படுத்த வேண்டும் காரணமாக unfractionated ஹெப்பாரினை antithrombin மூன்றாம் சார்ந்த விளைவுகள்.

ஐசோ- அல்லது ஹைபர்வேலமிக் ஹீமோடிலைனை பயன்படுத்துவது சீரற்ற சோதனைகளில் உறுதிப்படுத்தப்படவில்லை. இரத்தக் கொதிப்பு, சாதாரண ஏற்றுக்கொள்ளப்பட்ட மதிப்புகளுக்குள்ளாக இருக்க வேண்டும் என்று நினைவில் கொள்ள வேண்டும், ஏனென்றால் பிந்தையது இரத்த ஓட்டத்தை அதிகரிக்கிறது மற்றும் இரத்த உறைவு உருவாவதை ஊக்குவிக்கிறது.

Neuroprotection சிகிச்சை முன்னுரிமை திசைகளில் ஒன்றாகும், இது செரிபரோவாஸ்குலர் நிகழ்வுகள் இயல்பு தெளிவுபடுத்தியது முன், அவர்களை ஆரம்ப பயன்படுத்த ஏற்கனவே prehospital கட்டத்தில் இருக்கலாம் என ஆகலாம். விண்ணப்ப நரம்பு நிலையற்ற இஸ்கிமிக் தாக்குதல் மற்றும் விகிதம் அதிகரிக்க கூடும் கடுமையான செரிபரோவாஸ்குலர் குருதியூட்டகுறை வகை மத்தியில் "சிறிய" பக்கவாதம் கணிசமாக பெருமூளை இன்ஃபார்க்ட் அளவு, (thrombolytic சிகிச்சை சாத்தியக்கூறுகள் விரிவுபடுத்திய) "சிகிச்சையியல் சாளரம்" காலம் நீட்டிக்க, reperfusion காயம் எதிராக பாதுகாப்பையும் கொண்டிருந்தன குறைக்கவும்.

முதன்மை நரம்பியல் பாதுகாப்புக்கான ஒரு வழி, இது NMDA சார்ந்த சார்ந்து சேனல்களை ஒரு சாத்தியமான சார்புடைய வழியில் தடுக்கிறது, மெக்னீசியம் அயன்கள் ஆகும். சர்வதேச ஆய்வின்படி, 65 mmol / நாள் டோஸ் மணிக்கு மெக்னீசியம் சல்பேட் பயன்படுத்த நம்பத்தகுந்த நல்ல நரம்பியல் மீட்பு நோயாளிகளுக்கு விகிதம் அதிகரிக்க மற்றும் ரத்த பக்கவாதம் பாதகமான விளைவுகளை நிகழ்வைக் குறைக்கிறது. ஒரு இயற்கை அமினோ அமிலம் வளர்சிதை செயற்பாட்டில் கொண்ட நிறுத்துகின்ற நரம்பியத்தாண்டுவிப்பி கிளைசின் உள்ளது, ஆல்டிஹைடுகள் மற்றும் கீற்றோன்கள் பிணைந்து விடுகின்றன, விஷத்தன்மை அழுத்தம் விளைவுகளை தீவிரத்தை குறைக்க திறன். ராண்டமைஸ்ட் இரட்டை குருட்டு முறை மருந்துப்போலிகளால் கட்டுப்படுத்தப்பட்ட ஆய்வு முதல் விசையின்போது நாளைக்கு 1.0-2.0 கிராம் கிளைசின் என்று நாவின் கீழ் அமைந்துள்ள பயன்பாடு காட்டியுள்ளது, பெருமூளை antiischemic நாட்கள் குறிப்பிடத்தக்க பங்களிப்பை அளிக்கிறது, பல்வேறு பரவல் மற்றும் இரத்த நாளங்களின் புண்கள் தீவிரத்தை, மருத்துவ முடிவுகளை ஒரு நேர்மறையான விளைவு நோயாளிகளுக்கு பாதுகாப்பை வழங்குகிறது மையவிலக்கு நரம்பியல் பற்றாக்குறையின் மிகவும் முழுமையான பின்னடைவு, 30-நாள் இறப்புக்கான காட்சியில் புள்ளிவிவரரீதியில் கணிசமான அளவு குறைகிறது.

நியூரோரோட்டோடெக்டிவ் சிகிச்சையின் ஒரு முக்கிய பகுதியாக நரம்பியல் மற்றும் நரம்பியல் ஆற்றல் பண்புகள் கொண்ட மருந்துகளின் பயன்பாடு ஆகும். குறைந்த மூலக்கூறு எண்ட்ரோபின்கள் சுதந்திரமாக மூளை இரத்த தடுப்பு ஊடுருவி அதிக திறன் சேர்ந்து நடவடிக்கை உடலில் ஒரு மிக குறைந்த செறிவு உட்பட்டு சார்ந்த உச்சரிக்கப்படுகிறது மத்திய நரம்பு மண்டலத்தின் மீது பன்முகத்தன்மை கொண்ட நடவடிக்கை வேண்டும். ஒரு சமவாய்ப்புடன் இரட்டை குருட்டு முறை மருந்துப்போலிகளால் கட்டுப்படுத்தப்பட்ட ஆய்வு semax (adrenocorticotrophic ஹார்மோன் செயற்கை ஒப்புமை) மருந்து (12-18 மிகி / 5 நாட்களுக்கு ஒரு நாளைக்கு கிலோ ஒரு டோஸ் உள்ள), நோய் பாதையைப் நேர்மறை விளைவுகளை உள்ளது 30 நாள் அளவுருக்கள் ஒரு குறிப்பிடத்தக்க குறைப்பு வழிவகுக்கிறது என்று காட்டியது இறப்பு, மருத்துவ முடிவின் முன்னேற்றம் மற்றும் நோயாளிகளின் செயல்பாட்டு மீட்பு.

பன்றி மூளை இருந்து புரத ஹைட்ரோலைசேட் சாறு - சிறந்த அறிந்த ஒரு நியூரோடிரோபிக் மருந்துகள் Cerebrolysin எண்ணிக்கை. ஒரு சீரற்ற, இரட்டை குருட்டு, மருந்துப்போலி கட்டுப்படுத்தப்பட்ட ஆய்வு குருதியூட்டகுறை பக்கவாத cerebrolysin, இதில் 148 நோயாளிகள் சேர்த்துக் கொள்ளப்பட்டன, அதிகக் (50 மில்லி) பயன்படுத்தும் போது மருந்து அளவுகள் 21 நாள் மோட்டார் தொந்தரவுகள் கணிசமாக முழுமையான பின்னடைவு என்று கண்டறியப்பட்டது, மற்றும் ஆரம்ப 3 மாதங்களுக்கு பிறகு நோய்கள், அதே போல் புலனுணர்வு செயல்பாடுகளை மேம்படுத்துதல், நம்பத்தகுந்த செயல்பாட்டு மீட்புக்கான முழுமையான அளவுக்கு இது உதவுகிறது.

இதேபோன்ற மருந்துப்போலி கட்டுப்பாடான ஆய்வில், இளம் கன்றுகள் மற்றும் பன்றிகளின் பெருமூளைப் புறணிவிலிருந்து கோர்டெக்ஸின்-ஹைட்ரோலிசேட் சாம்பல்சுகளின் உள்நாட்டு பாலிபேப்டை தயாரிப்பதற்கான உண்மையான செயல்திறன் நிரூபிக்கப்பட்டது. 10 நாட்களுக்கு ஒரு நாளைக்கு 10 மில்லிகிராம் ஒரு நாளைக்கு கோர்டெக்ஸின் ஊடுருவி வருகிறது. அதிகபட்ச விளைவு 11 வது நாளில் சிகிச்சையளிக்கப்படுகிறது: அறிவாற்றல் மற்றும் மோட்டார் குறைபாடுகள் தெளிவாக மூடிவிடுகின்றன, குறிப்பாக மூளையின் உட்செலுத்துதல்களின் மூளையுடன் தொடர்புடையவை.

ஒரு வெளிப்படையான நரம்பு அழுத்த விளைவு கொண்ட ஒரு antihypoxant ஆக்ஸிஜனேற்றியாக, எலில்மெதில் ஹைட்ரோகிபிரிடின் சர்க்கரைட் (மெக்ஸிடோல்) பயன்படுத்தப்படலாம். ஒரு சீரற்ற, இரட்டை குருட்டு, மருந்துப்போலி கட்டுப்படுத்தப்பட்ட ஆய்வு விளைவாக, குறைபாடுகள் செயல்பாடுகளை ஆரம்ப மீட்பு மற்றும் 300 மில்லி அளவு கொண்ட நோயாளிகளுக்கு சிறந்த செயல்பாட்டு மீட்பு முதல் 6-12 மணி முதல் முதல் வளர்ச்சி தொடங்கியதில் இருந்து கண்டறியப்பட்டது. பக்கவாதம் ஒப்பிடப்பட்ட பக்கவாதம் அறிகுறிகள்.

Nootropics (GABA இன் பங்குகள்) மற்றும் choline derivatives (choline alfoscerate) ஆகியவை மறுபயன்பாட்டு-மறுசீரமைப்பு செயல்முறைகளை மேம்படுத்துகின்றன.

மூளை மற்றும் முள்ளந்தண்டு வடம் ஒரு வைப்புச் சொத்து மற்றும் இரத்த ஓட்டம் நிறுத்தப்படாமல் இருப்பதால், அதாவது, எரிசக்தி பொருட்களின் விநியோகம், 5-8 நிமிடத்திற்குள் நியூரான்களின் மரணத்திற்கு வழிவகுக்கிறது. எனவே, எந்த நோய்க்கிருமத்தின் மூளை பக்கவாதம் முதல் நிமிடங்களிலிருந்து நரம்பியல் மருந்துகள் அறிமுகம் தேவைப்படுகிறது. இது ஒரு கட்டம் அல்ல, ஆனால் நரம்பு ஊடுருவும் செயலின் பல்வேறு வழிமுறைகள் கொண்ட மருந்துகளின் ஒரு தொடர் அறிமுகம் ஆகும்.

இவ்வாறு, இஸ்கிமிக் ஸ்ட்ரோக் சிகிச்சைக்கான நவீன ஒருங்கிணைந்த அணுகுமுறைகள் அறிமுகம் (ஒரு பின்னணியில் reperfusion மற்றும் neuroprotection கலவையை அத்துடன் ஆரம்ப புனர்வாழ்வு அடிப்படை சிகிச்சை சீரமைக்கப்பட்டுள்ளது) போன்ற நோயாளிகள் சிகிச்சை குறிப்பிடத்தக்க அளவு வெற்றி அடைய அனுமதிக்கிறது.

இஸ்கிமிக் பக்கவாதம் அறுவை சிகிச்சை

பரவலான பெருங்குடல் அழற்சிகளுடன் அறுவை சிகிச்சை முன்தோல் குறுக்கலின் நோக்கம் ஊடுருவ அழுத்தத்தை குறைப்பதோடு, பரம்பரை அழுத்தம் அதிகரிக்கவும் மற்றும் பெருமூளை இரத்த ஓட்டம் பராமரிக்கவும் ஆகும். ஒரு தொடர்ச்சியான கருத்துக்களில், பரவலான வீரியம் மிக்க ஹெமிஸ்பெஃபர் அழற்சி கொண்ட அறுவை சிகிச்சை டிகம்பரஷ்ஷன் சிகிச்சை கடுமையான செல்லாத உயிர் பிழைத்தவர்களின் எண்ணிக்கையை அதிகரிக்காமல், 80 முதல் 30 சதவிகிதத்தை குறைக்க அனுமதித்தது. ஹைட்ரோகெபெலஸின் வளர்ச்சியைக் கொண்ட சிறுநீரக பாதிப்புடன், வென்ட்ரிகுலோஸ்டாமி மற்றும் டிகம்ப்சன்ஷன் தேர்வுகள் செயல்படுகின்றன. ஒரு பரந்த supratentorial உந்துதல் போலவே, அறுவை சிகிச்சை மூளையில் wedging அறிகுறிகள் அபிவிருத்தி முன் செய்யப்பட வேண்டும்.

வேலைக்கான இயலாமையின் தோராயமான விதிமுறைகள்

30 நாட்கள், முக்கிய செயல்பாடுகளை மீறுதல் மூலம் 21 நாட்கள் - முக்கிய செயல்பாடுகளை இடையூறு இல்லாமல் இஸ்கிமிக் ஸ்ட்ரோக் கொண்டு, நிலையற்ற இஸ்கெமிமிக் தாக்குதலுடன் நோயாளி சிகிச்சை நோயின் காலம் 7 நாட்கள் ஆகும். தற்காலிக இயலாமை தாள் கால அளவுக்கு 30 நாட்களுக்கு பிறகு நோய் தாக்கத்திற்கு பிறகு உள்ளது.

[1], [2], [3], [4],

மேலும் மேலாண்மை

பெருமூளைச் சுழற்சிகளால் அல்லது இடைவெளிகளால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு இரண்டாம் நிலை தடுப்புக்கான ஒரு தனிப்பட்ட திட்டம், ஆபத்து காரணிகளைக் கணக்கில் எடுத்து, மறுவாழ்வு நடவடிக்கைகளின் ஒரு திட்டத்தை உருவாக்க வேண்டும். ஒரு வாஸ்குலர் அறுவை சிகிச்சை, ஒரு நரம்பியல் அறுவை சிகிச்சை - நோயாளி மருத்துவமனையில் இருந்து வெளியேற்ற பிறகு ஒரு நரம்பியல், ஒரு சிகிச்சை, கண்காணிக்க வேண்டும்.

கண்ணோட்டம்

முன்கணிப்பு பல காரணிகளை அடிப்படையாகக் கொண்டது, முதன்முதலாக மூளையின் உட்குறிப்பு மற்றும் பரவல், இணைந்த நோய்க்குறியின் தீவிரம், நோயாளியின் வயது ஆகியவற்றைப் பொறுத்தது. இஸ்கிமிக் பக்கவாதம் உள்ள இறப்பு 15-20% ஆகும். இந்த நிலைக்கு மிகப்பெரிய தீவிரத்தன்மை முதல் 3-5 நாட்களில் குறிப்பிடப்படுகிறது, இது காயத்தின் பரப்பளவில் பெருமூளை வாதம் அதிகரிப்பதால் ஏற்படுகிறது. பின்னர் பலவீனமான செயல்பாடுகளை படிப்படியாக மீட்டமைப்பதன் மூலம் உறுதிப்படுத்தல் அல்லது முன்னேற்றத்தின் ஒரு காலம் பின்வருமாறு.

[5], [6]