இஸ்கிமிக் பக்கவாதத்திற்கான சிகிச்சை

இஸ்கிமிக் பக்கவாதம் (மருத்துவ, அறுவை சிகிச்சை, மறுவாழ்வு) சிகிச்சையின் முக்கிய நோக்கங்கள் பலவீனமான நரம்பியல் செயல்பாடுகளை மீட்டெடுப்பது, சிக்கல்களைத் தடுப்பது மற்றும் அவற்றுக்கு எதிரான போராட்டம், மீண்டும் மீண்டும் பெருமூளை விபத்துகளைத் தடுப்பது.

மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படுவதற்கான அறிகுறிகள்

கடுமையான பெருமூளை வாஸ்குலர் விபத்து இருப்பதாக சந்தேகிக்கப்படும் அனைத்து நோயாளிகளும், 6 மணி நேரத்திற்கும் குறைவான நோயின் வரலாற்றைக் கொண்ட, பக்கவாதத்தால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கான சிறப்புத் துறைகளில் மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்பட வேண்டும் - இந்த துறைகளின் தீவிர சிகிச்சைப் பிரிவில் (நரம்பியல் சீரமைப்பு பிரிவு). தலை முனை 30°க்கு உயர்த்தப்பட்ட ஸ்ட்ரெச்சரில் போக்குவரத்து மேற்கொள்ளப்படுகிறது.

மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படுவதற்கான தொடர்புடைய கட்டுப்பாடுகள்:

• முனைய கோமா;
• பக்கவாதம் ஏற்படுவதற்கு முன்னர் கடுமையான இயலாமையுடன் கூடிய டிமென்ஷியாவின் வரலாறு;
• புற்றுநோயியல் நோய்களின் முனைய நிலை.

பிற நிபுணர்களுடன் கலந்தாலோசிப்பதற்கான அறிகுறிகள்

பக்கவாதத்தால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளியை நிர்வகிப்பதற்கு பல்துறை அணுகுமுறை அவசியம், நரம்பியல் நிபுணர்கள் மட்டுமல்ல, பிற துறைகளைச் சேர்ந்த நிபுணர்களும் இதில் ஈடுபட வேண்டும். அவசரகாலத்தில் - கடுமையான இதய நோயியல் சந்தேகிக்கப்பட்டால், பக்கவாதத்தால் பாதிக்கப்பட்ட அனைத்து நோயாளிகளையும் ஒரு சிகிச்சையாளர் (இருதயநோய் நிபுணர்) பரிசோதிக்க வேண்டும். ஒரு கண் மருத்துவருடன் கலந்தாலோசிப்பதும் (ஃபண்டஸின் பரிசோதனை) அவசியம். தலையின் முக்கிய தமனிகளின் ஸ்டெனோசிஸ் 60% க்கும் அதிகமாக கண்டறியப்பட்டால், கரோடிட் எண்டார்டெரெக்டோமி அல்லது கரோடிட் தமனிகளின் ஸ்டென்டிங் செய்வதை முடிவு செய்ய வாஸ்குலர் அறுவை சிகிச்சை நிபுணருடன் கலந்தாலோசிக்கப்படுகிறது. விரிவான அரைக்கோள பெருமூளைச் சிதைவு அல்லது சிறுமூளைச் சிதைவு ஏற்பட்டால், டிகம்பரஷ்ஷன் அறுவை சிகிச்சையை முடிவு செய்ய ஒரு நரம்பியல் அறுவை சிகிச்சை நிபுணருடன் கலந்தாலோசிப்பது அவசியம்.

மருந்து அல்லாத சிகிச்சை

பக்கவாத நோயாளிகளுக்கு மருந்து அல்லாத சிகிச்சையில் நோயாளி பராமரிப்பு நடவடிக்கைகள், விழுங்கும் செயல்பாட்டை மதிப்பீடு செய்தல் மற்றும் சரிசெய்தல், தொற்று சிக்கல்களைத் தடுத்தல் மற்றும் சிகிச்சை செய்தல் (படுக்கைப் புண்கள், நிமோனியா, சிறுநீர் பாதை நோய்த்தொற்றுகள் போன்றவை) ஆகியவை அடங்கும்.

மருந்து சிகிச்சை

நோயாளி பராமரிப்புக்கு ஒருங்கிணைந்த பல்துறை அணுகுமுறையுடன் கூடிய சிறப்பு வாஸ்குலர் பிரிவில் இஸ்கிமிக் பக்கவாதத்திற்கான சிகிச்சை மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும். பக்கவாத நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கான சிறப்புத் துறையைக் கொண்ட ஒரு மருத்துவமனையில், 24 மணி நேர CT, ECG, மார்பு எக்ஸ்ரே, மருத்துவ மற்றும் உயிர்வேதியியல் இரத்த பரிசோதனைகள் மற்றும் அல்ட்ராசவுண்ட் வாஸ்குலர் ஆய்வுகளைச் செய்யும் திறன் கொண்ட தீவிர சிகிச்சைப் பிரிவு இருக்க வேண்டும்.

பக்கவாதத்தின் முதல் அறிகுறிகள் தோன்றிய முதல் 3-6 மணி நேரத்திற்குள் ("சிகிச்சை சாளரம்" காலம்) தொடங்குவதே மிகவும் பயனுள்ள சிகிச்சையாகும்.

அடிப்படை பக்கவாத சிகிச்சையானது முக்கிய செயல்பாடுகளை சரிசெய்து ஹோமியோஸ்டாசிஸை பராமரிப்பதை நோக்கமாகக் கொண்டுள்ளது. நோயாளியின் நிலையின் தீவிரத்தைப் பொருட்படுத்தாமல், பக்கவாதம் தொடங்கிய முதல் 48 மணிநேரங்களுக்கு முக்கிய உடலியல் அளவுருக்களை (இரத்த அழுத்தம், இதயத் துடிப்பு, ஈசிஜி, சுவாச வீதம், தமனி இரத்தத்தில் ஹீமோகுளோபின் ஆக்ஸிஜன் செறிவு, உடல் வெப்பநிலை, இரத்த குளுக்கோஸ் அளவுகள்) கண்காணித்தல், அத்துடன் ஹீமோடைனமிக் அளவுருக்கள், சுவாசம், நீர்-எலக்ட்ரோலைட் வளர்சிதை மாற்றம் மற்றும் குளுக்கோஸ் வளர்சிதை மாற்றம், பெருமூளை வீக்கம் மற்றும் அதிகரித்த உள்விழி அழுத்தத்தை சரிசெய்தல், போதுமான ஊட்டச்சத்து ஆதரவு, சிக்கல்களைத் தடுப்பது மற்றும் எதிர்த்துப் போராடுவது ஆகியவை இதில் அடங்கும்.

பக்கவாதத்தின் முதல் வாரத்திலும், பெருமூளை வீக்கம் அதிகரிப்பதால் அல்லது அதிரோத்ரோம்போடிக் பக்கவாதத்தின் முற்போக்கான போக்கால் நோயாளியின் நிலை மோசமடைந்தாலும், இரத்த அழுத்தத்தை வழக்கமாகக் குறைப்பது ஏற்றுக்கொள்ள முடியாதது. தமனி உயர் இரத்த அழுத்தத்தால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு உகந்த இரத்த அழுத்தம் 170-190/80-90 மிமீ எச்ஜி ஆகவும், தமனி உயர் இரத்த அழுத்த வரலாறு இல்லாத நோயாளிகளுக்கு - 150-170/80-90 மிமீ எச்ஜி ஆகவும் இருக்கும். விதிவிலக்குகள் த்ரோம்போலிடிக் சிகிச்சை, இரத்த அழுத்தத்தைக் குறைக்க வேண்டிய பிற சோமாடிக் நோய்களுடன் பக்கவாதத்தின் கலவையாகும், இந்த சூழ்நிலைகளில் இது குறைந்த மட்டத்தில் பராமரிக்கப்படுகிறது.

நரம்பியல் நிலை நிலைபெறும் போது, நோயாளியின் இயல்பான மதிப்புகளை 15-20% மீறும் மதிப்புகளுக்கு இரத்த அழுத்தத்தை படிப்படியாகவும் கவனமாகவும் குறைக்க முடியும்.

இரத்த அழுத்தத்தைக் குறைக்க வேண்டிய அவசியம் ஏற்பட்டால், ஹீமோடைனமிக்ஸில் கூர்மையான வீழ்ச்சியைத் தவிர்க்க வேண்டும், எனவே நிஃபெடிபைனின் சப்ளிங்குவல் நிர்வாகம் ஏற்றுக்கொள்ள முடியாதது, மேலும் உயர் இரத்த அழுத்த எதிர்ப்பு மருந்துகளின் நரம்பு வழியாக போலஸ் நிர்வாகம் குறைவாக இருக்க வேண்டும். நீடித்த உயர் இரத்த அழுத்த எதிர்ப்பு மருந்துகளுக்கு முன்னுரிமை அளிக்கப்பட வேண்டும்.

இரத்த பிளாஸ்மாவின் சீரான எலக்ட்ரோலைட் கலவையுடன் நார்மோவோலீமியாவை பராமரிக்க பாடுபடுவது அவசியம். பெருமூளை வீக்கம் இருந்தால், எதிர்மறை நீர் சமநிலையை பராமரிக்க முடியும், ஆனால் இது இரத்த அழுத்தம் குறைவதற்கு வழிவகுக்காவிட்டால் மட்டுமே.

பக்கவாத நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கான முக்கிய உட்செலுத்துதல் கரைசல் 0.9% சோடியம் குளோரைடு கரைசல் ஆகும். பெருமூளை வீக்கம் அதிகரிக்கும் அபாயம் இருப்பதால் ஹைப்போ-ஆஸ்மோலார் கரைசல்கள் (0.45% சோடியம் குளோரைடு கரைசல், 5% குளுக்கோஸ் கரைசல்) முரணாக உள்ளன. ஹைப்பர் கிளைசீமியா உருவாகும் அபாயம் இருப்பதால் குளுக்கோஸ் கொண்ட கரைசல்களை வழக்கமாகப் பயன்படுத்துவதும் பொருத்தமற்றது.

பக்கவாதத்தால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு மற்றும் ஹைப்பர் கிளைசீமியா நிலைகள் இரண்டும் ஏற்படுவது மிகவும் சாதகமற்றது. குறுகிய கால இன்சுலின் நிர்வாகத்திற்கான முழுமையான அறிகுறி 10 mmol/l அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட இரத்த குளுக்கோஸ் அளவு எனக் கருதப்படுகிறது. இருப்பினும், வரலாற்றில் நீரிழிவு நோய் இருக்கிறதா இல்லையா என்பதைப் பொருட்படுத்தாமல், 6.1 mmol/l இரத்த குளுக்கோஸ் அளவு ஏற்கனவே ஒரு சாதகமற்ற முன்கணிப்பு காரணியாகக் கருதப்படுகிறது.

நீரிழிவு நோயாளிகள் குறுகிய-செயல்பாட்டு இன்சுலின் தோலடி ஊசிக்கு மாற்றப்பட வேண்டும். கிளைசெமிக் கட்டுப்பாடு போதுமானதாக இருந்தால், விதிவிலக்கு என்பது அஃபாசிக் கோளாறுகள் மற்றும் விழுங்கும் கோளாறுகள் இல்லாமல், தங்கள் வழக்கமான விதிமுறைகளின்படி இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு மருந்துகள் மற்றும்/அல்லது இன்சுலின் தொடர்ந்து எடுத்துக்கொள்ளக்கூடிய நனவான நோயாளிகளாக இருக்கலாம்.

முதல் 48 மணி நேரத்தில், பக்கவாதத்தால் பாதிக்கப்பட்ட அனைத்து நோயாளிகளுக்கும் தமனி இரத்த ஹீமோகுளோபின் ஆக்ஸிஜன் செறிவூட்டலின் தொடர்ச்சியான அல்லது அவ்வப்போது தோல் வழியாக தீர்மானம் தேவைப்படுகிறது. இந்த மற்றும் பிற ஆக்ஸிஜன் நிலை குறிகாட்டிகளை மேலும் அளவிடுவதற்கான அறிகுறிகள் தனித்தனியாக தீர்மானிக்கப்படுகின்றன மற்றும் பொதுவான பெருமூளை அறிகுறிகள், காற்றுப்பாதை காப்புரிமை, நுரையீரலில் பலவீனமான வாயு பரிமாற்றம் மற்றும் இரத்தத்தின் வாயு போக்குவரத்து செயல்பாட்டின் நிலை ஆகியவற்றைப் பொறுத்தது.

பக்கவாதத்தால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு நார்மோ- அல்லது ஹைபர்பேரிக் ஆக்ஸிஜன் சிகிச்சையின் வழக்கமான பயன்பாடு குறிப்பிடப்படவில்லை. இருப்பினும், தமனி இரத்தத்தில் ஆக்ஸிஜனுடன் ஹீமோகுளோபினின் செறிவு 92% க்கும் குறைவாக இருந்தால், ஆக்ஸிஜன் சிகிச்சை அவசியம் (ஆரம்ப ஆக்ஸிஜன் விநியோக விகிதம் 2-4 லி/நிமிடம்). இதற்கு இணையாக, வாயு கலவை மற்றும் அமில-அடிப்படை சமநிலையை தீர்மானிக்க தமனி இரத்தத்தை சேகரிப்பது அவசியம், அத்துடன் தேய்மானத்திற்கான காரணங்களைத் தேடுவதும் அவசியம். தமனி இரத்தத்தில் ஆக்ஸிஜனுடன் ஹீமோகுளோபினின் செறிவு படிப்படியாகக் குறைவதால், அதிகபட்ச அனுமதிக்கப்பட்ட மதிப்புகளுக்காக காத்திருக்காமல், உடனடியாக தேய்மானம் அதிகரிப்பதற்கான காரணங்களைத் தேடத் தொடங்குவது நல்லது.

குறைந்த நனவு (கிளாஸ்கோ கோமா அளவுகோலில் 8 புள்ளிகள் அல்லது அதற்கும் குறைவாக) உள்ள அனைத்து நோயாளிகளுக்கும் மூச்சுக்குழாய் உட்செலுத்துதல் தேவைப்படுகிறது. கூடுதலாக, கட்டுப்படுத்த முடியாத வாந்தி மற்றும் உச்சரிக்கப்படும் பல்பார் அல்லது சூடோபல்பார் நோய்க்குறியுடன் கூடிய ஆஸ்பிரேஷன் அல்லது அதிக ஆபத்து உள்ளவர்களுக்கு இன்ட்யூபேஷன் குறிக்கப்படுகிறது. இயந்திர காற்றோட்டத்தின் தேவை குறித்த முடிவு அடிப்படை பொது மறுமலர்ச்சி கொள்கைகளின் அடிப்படையில் எடுக்கப்படுகிறது. இன்ட்யூபேஷன் செய்யப்படும் பக்கவாத நோயாளிகளுக்கு முன்கணிப்பு எப்போதும் சாதகமற்றதாக இருக்காது.

37.5 °C க்கு மேல் ஹைப்பர்தெர்மியா ஏற்படும் போது உடல் வெப்பநிலையைக் குறைப்பது குறிக்கப்படுகிறது. ஹைப்பர்தெர்மியா இன்ஃபார்க்ஷனின் அளவை அதிகரிக்கிறது மற்றும் மருத்துவ விளைவை எதிர்மறையாக பாதிக்கிறது என்பதால், பலவீனமான உணர்வு உள்ள நோயாளிகளில் உடல் வெப்பநிலையை கண்டிப்பாகக் கட்டுப்படுத்தி சரிசெய்வது மிகவும் அவசியம். NSAID களைப் பயன்படுத்துவதும் (உதாரணமாக, பாராசிட்டமால்), வெப்பநிலையைக் குறைப்பதற்கான உடல் முறைகளைப் பயன்படுத்துவதும் சாத்தியமாகும் (முக்கிய நாளங்கள் மற்றும் கல்லீரல் பகுதியில் பனி, குளிர் தாளில் போர்த்துதல், ஆல்கஹால் தேய்த்தல், சிறப்பு சாதனங்களைப் பயன்படுத்துதல் போன்றவை).

பக்கவாதத்தின் போக்கிலும் விளைவுகளிலும் ஹைபர்தர்மியாவின் குறிப்பிடத்தக்க தாக்கம் இருந்தபோதிலும், பாக்டீரியா எதிர்ப்பு, பூஞ்சை காளான் மற்றும் வைரஸ் தடுப்பு மருந்துகளின் முற்காப்பு நிர்வாகம் ஏற்றுக்கொள்ள முடியாதது. நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் நியாயமற்ற பயன்பாடு அவற்றுக்கு உணர்திறன் கொண்ட நுண்ணுயிரிகளின் வளர்ச்சியை அடக்குவதற்கு வழிவகுக்கிறது, இதன் விளைவாக, எதிர்ப்பு சக்தி கொண்டவை பெருகுவதற்கு வழிவகுக்கிறது. இந்த நிலைமைகளின் கீழ் உறுப்புக்கு தொற்று சேதம் ஏற்படுவது, நோய்த்தடுப்பு ரீதியாக நிர்வகிக்கப்படும் பாக்டீரியா எதிர்ப்பு மருந்துகளின் இயற்கையான பயனற்ற தன்மைக்கு வழிவகுக்கிறது மற்றும் பிற, பொதுவாக அதிக விலை கொண்ட நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் தேர்வை ஆணையிடுகிறது.

விழிப்புணர்வு குறைவு, மருத்துவ (மொண்டோனேசியின் அறிகுறி, பெக்டெரூவின் ஜிகோமாடிக் அறிகுறி) அல்லது பெருமூளை வீக்கம் மற்றும்/அல்லது அதிகரித்த உள்மண்டை அழுத்தத்தின் நியூரோஇமேஜிங் அறிகுறிகள் உள்ள அனைத்து நோயாளிகளும் தலை முனையை 30°க்கு உயர்த்தி (கழுத்தை வளைக்காமல்!) படுக்கையில் வைக்கப்பட வேண்டும். இந்த வகை நோயாளிகளில், வலிப்பு வலிப்புத்தாக்கங்கள், இருமல், மோட்டார் கிளர்ச்சி மற்றும் வலி ஆகியவை விலக்கப்பட வேண்டும் அல்லது குறைக்கப்பட வேண்டும். ஹைப்போஸ்மோலார் கரைசல்களை அறிமுகப்படுத்துவது முரணானது!

மூளைத் தண்டில் முதன்மை அல்லது இரண்டாம் நிலை சேதம் ஏற்படுவதால் நனவு குறைபாடு அறிகுறிகள் தோன்றி/அல்லது அதிகரித்தால், ஆஸ்மோடிக் மருந்துகள் வழங்கப்பட வேண்டும் (நனவு குறைபாடுக்கான பிற காரணங்களுக்காக, கடுமையான சோமாடிக் நோய்கள் மற்றும் நோய்க்குறிகளைக் கண்டறிந்து முதலில் அகற்ற வேண்டும்). மன்னிடோல் ஒவ்வொரு 3-6 மணி நேரத்திற்கும் 0.5-1.0 கிராம்/கிலோ என்ற அளவில் அல்லது 250 மில்லி என்ற அளவில் 10% கிளிசரால் ஒவ்வொரு 6 மணி நேரத்திற்கும் நரம்பு வழியாக விரைவாக நிர்வகிக்கப்படுகிறது. இந்த மருந்துகளை பரிந்துரைக்கும்போது, இரத்த பிளாஸ்மாவின் சவ்வூடுபரவலை கண்காணிக்க வேண்டியது அவசியம். 320 மாஸ்மோல்/கிலோவுக்கு மேல் ஆஸ்மோலாலிட்டியுடன் ஆஸ்மோடிக் டையூரிடிக்ஸ் நிர்வாகம் கணிக்க முடியாத விளைவை அளிக்கிறது.

எடிமாட்டஸ் எதிர்ப்பு முகவராக, சோடியம் குளோரைட்டின் 3% கரைசலை, 100 மில்லி ஒரு நாளைக்கு 5 முறை பயன்படுத்தலாம். ஆன்கோடிக் அழுத்தத்தை அதிகரிக்க, ஒரு அல்புமின் கரைசலைப் பயன்படுத்தலாம் (20% கரைசலுக்கு முன்னுரிமை அளிக்க வேண்டும்).

இரத்தக் கொதிப்பு நீக்க மருந்துகளை வழங்குவது முற்காப்பு நோக்கங்களுக்காகவோ அல்லது திட்டமிடப்பட்டதாகவோ இருக்கக்கூடாது. இந்த மருந்துகளை பரிந்துரைப்பது எப்போதும் நோயாளியின் நிலையில் மோசமடைவதைக் குறிக்கிறது மற்றும் நெருக்கமான மருத்துவ, கண்காணிப்பு மற்றும் ஆய்வக கண்காணிப்பு தேவைப்படுகிறது.

நோயாளிகளின் ஆரம்ப மற்றும் போதுமான ஊட்டச்சத்து, அத்துடன் நீர் மற்றும் எலக்ட்ரோலைட் இழப்புகளை நிரப்புதல். - நோயாளியின் இருப்பிடத்தைப் பொருட்படுத்தாமல் அடிப்படை சிகிச்சையின் கட்டாய மற்றும் தினசரி பணி (புத்துயிர் பெறுதல், தீவிர சிகிச்சை பிரிவு அல்லது நரம்பியல் துறை). சில விழுங்கும் கோளாறுகளின் வளர்ச்சி, அத்துடன் பலவீனமான நனவு ஆகியவை உடனடி குடல் குழாய் உணவிற்கான அறிகுறிகளாகும். உடலின் உடலியல் இழப்புகள் மற்றும் வளர்சிதை மாற்றத் தேவைகளை கணக்கில் எடுத்துக்கொண்டு, தேவையான அளவு ஊட்டச்சத்துக்களின் கணக்கீடு மேற்கொள்ளப்படுகிறது, குறிப்பாக இஸ்கெமியாவின் வளர்ச்சி ஹைபர்கேடபாலிசம்-ஹைப்பர்மெட்டபாலிசம் நோய்க்குறியை ஏற்படுத்துவதால். உள்ளிழுக்க நிர்வகிக்கப்படும் சமச்சீர் கலவைகளின் பற்றாக்குறைக்கு கூடுதல் பெற்றோர் ஊட்டச்சத்து தேவைப்படுகிறது.

பக்கவாதத்தின் அனைத்து நிகழ்வுகளிலும், நோயாளிகளுக்கு போதுமான அளவு உணவளிப்பது போன்ற எளிய மற்றும் வழக்கமான நடவடிக்கை பல சிக்கல்களைத் தவிர்க்க அனுமதிக்கிறது மற்றும் இறுதியில் நோயின் விளைவை பாதிக்கிறது.

பக்கவாதத்தால் ஏற்படும் மிகவும் பொதுவான சிக்கல்கள் நிமோனியா, சிறுநீர் பாதை நோய்த்தொற்றுகள், காலின் ஆழமான நரம்பு இரத்த உறைவு மற்றும் நுரையீரல் தக்கையடைப்பு ஆகும். இருப்பினும், இந்த சிக்கல்களைத் தடுப்பதற்கான மிகவும் பயனுள்ள நடவடிக்கைகள் மிகவும் எளிமையானவை.

பெரும்பாலான பக்கவாத நிமோனியாக்கள் விழுங்கும் கோளாறுகள் மற்றும் நுண் சுவாசக் கோளாறுகளின் விளைவாக ஏற்படுகின்றன என்பது இப்போது நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது. எனவே, விழுங்கும் கோளாறுகளை பரிசோதித்து முன்கூட்டியே கண்டறிவது முன்னுரிமையாகும். விழுங்கும் கோளாறுகள் உள்ள நோயாளிகள் வாய்வழி திரவத்தை உட்கொள்வது ஏற்றுக்கொள்ள முடியாதது - விழுங்குவதை எளிதாக்க தடிப்பாக்கிகள் வழங்கப்பட வேண்டும்.

எந்தவொரு உணவு அல்லது மருந்தையும் (வாய்வழியாகவோ அல்லது குழாய் மூலமாகவோ செலுத்தும் முறையைப் பொருட்படுத்தாமல்) நிர்வகிக்கும்போது, உணவளித்த பிறகு நோயாளி 30 நிமிடங்கள் அரை உட்கார்ந்த நிலையில் இருக்க வேண்டும். ஒவ்வொரு உணவிற்கும் பிறகு வாய்வழி குழி சுகாதாரம் செய்யப்படுகிறது.

சிறுநீர்ப்பையின் வடிகுழாய் நீக்கம் அறிகுறிகளின்படி கண்டிப்பாக செய்யப்படுகிறது, அசெப்சிஸின் விதிகளைக் கடைப்பிடிக்கிறது, ஏனெனில் பெரும்பாலான மருத்துவமனை-பெறப்பட்ட சிறுநீர் பாதை நோய்த்தொற்றுகள் நிரந்தர வடிகுழாய்களைப் பயன்படுத்துவதோடு தொடர்புடையவை. சிறுநீர் ஒரு மலட்டு சிறுநீர் சேகரிப்பாளரில் சேகரிக்கப்படுகிறது. வடிகுழாய் வழியாக சிறுநீர் செல்வது தடைபட்டால், அதை சுத்தப்படுத்துவது ஏற்றுக்கொள்ள முடியாதது, ஏனெனில் இது ஏறும் தொற்று வளர்ச்சிக்கு பங்களிக்கிறது. இந்த வழக்கில், வடிகுழாயை மாற்ற வேண்டும்.

கீழ் காலின் ஆழமான நரம்பு இரத்த உறைவைத் தடுக்க, அனைத்து நோயாளிகளும் பலவீனமான மோட்டார் செயல்பாடுகள் முழுமையாக மீட்டெடுக்கப்படும் வரை சுருக்க காலுறைகளை அணிய பரிந்துரைக்கப்படுகிறார்கள். கீழ் காலின் ஆழமான நரம்பு இரத்த உறைவு மற்றும் நுரையீரல் தக்கையடைப்பைத் தடுக்க நேரடி ஆன்டிகோகுலண்டுகளும் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. சிறந்த உயிர் கிடைக்கும் தன்மை, நிர்வாகத்தின் குறைந்த அதிர்வெண், விளைவுகளின் கணிப்பு மற்றும் பெரும்பாலான நோயாளிகளில் கடுமையான ஆய்வக கண்காணிப்பு தேவை இல்லாததால் குறைந்த மூலக்கூறு எடை கொண்ட ஹெப்பரின்களுக்கு முன்னுரிமை அளிக்கப்பட வேண்டும்.

இஸ்கிமிக் பக்கவாதத்திற்கான குறிப்பிட்ட சிகிச்சையில் மறு துளைத்தல் (த்ரோம்போலிடிக், ஆன்டிபிளேட்லெட், ஆன்டிகோகுலண்ட்) மற்றும் நியூரோப்ரோடெக்டிவ் சிகிச்சை ஆகியவை அடங்கும்.

தற்போது, முதல் தலைமுறை ஃபைப்ரினோலிடிக் மருந்துகள் [எ.கா., ஸ்ட்ரெப்டோகினேஸ், ஃபைப்ரினோலிசின் (மனிதன்)] இஸ்கிமிக் பக்கவாத சிகிச்சைக்கு பயன்படுத்தப்படுவதில்லை, ஏனெனில் இந்த மருந்துகளைப் பயன்படுத்தும் அனைத்து ஆய்வுகளும் இரத்தப்போக்கு சிக்கல்களின் அதிக நிகழ்வைக் காட்டியுள்ளன, இது மருந்துப்போலி பெறும் நோயாளிகளுடன் ஒப்பிடும்போது கணிசமாக அதிக இறப்பு விகிதங்களுக்கு வழிவகுக்கிறது.

18 முதல் 80 வயதுடைய நோயாளிகளுக்கு பக்கவாதம் தொடங்கிய முதல் 3 மணி நேரத்திற்குள் சுட்டிக்காட்டப்படும் இஸ்கிமிக் பக்கவாதத்திற்கான முறையான த்ரோம்போலிடிக் சிகிச்சைக்கு ஆல்டெப்ளேஸ் தற்போது பயன்படுத்தப்படுகிறது.

ஆல்டெப்ளேஸுடன் கூடிய முறையான த்ரோம்போலிசிஸுக்கு முரண்பாடுகள் பின்வருமாறு:

• சிகிச்சையின் தாமதமான ஆரம்பம் (பக்கவாதத்தின் முதல் அறிகுறிகள் தோன்றிய 3 மணி நேரத்திற்கும் மேலாக);
• CT இல் நடுத்தர பெருமூளை தமனி படுகையின் மூன்றில் ஒரு பங்கிற்கும் அதிகமான ஹைப்போடென்ஸ் காயத்தின் அளவு மற்றும் மண்டையோட்டுக்குள் இரத்தக்கசிவு அறிகுறிகள்;
• த்ரோம்போலிசிஸ் தொடங்குவதற்கு முன்பு சிறிய நரம்பியல் பற்றாக்குறை அல்லது குறிப்பிடத்தக்க மருத்துவ முன்னேற்றம், அத்துடன் கடுமையான பக்கவாதம்;
• 185 mmHg க்கும் அதிகமான சிஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்தம் மற்றும்/அல்லது 105 mmHg க்கும் அதிகமான டயஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்தம்.

முறையான த்ரோம்போலிசிஸுக்கு, ஆல்டெப்ளேஸ் 0.9 மி.கி/கி.கி (அதிகபட்ச அளவு - 90 மி.கி) என்ற அளவில் நிர்வகிக்கப்படுகிறது, மொத்த டோஸில் 10% ஒரு போலஸாக நரம்பு வழியாக ஜெட் ஸ்ட்ரீம் மூலம் 1 நிமிடத்திற்கு மேல் செலுத்தப்படுகிறது, மீதமுள்ள டோஸ் 1 மணி நேரத்திற்கு மேல் நரம்பு வழியாக சொட்டு மருந்து மூலம் நிர்வகிக்கப்படுகிறது.

எக்ஸ்ரே ஆஞ்சியோகிராஃபியின் கட்டுப்பாட்டின் கீழ் செய்யப்படும் இன்ட்ரா-ஆர்டீரியல் த்ரோம்போலிடிக் சிகிச்சை, த்ரோம்போலிடிக்ஸ் அளவைக் குறைக்கவும், அதன் மூலம் ரத்தக்கசிவு சிக்கல்களின் எண்ணிக்கையைக் குறைக்கவும் அனுமதிக்கிறது. இன்ட்ரா-ஆர்டீரியல் த்ரோம்போலிசிஸின் மற்றொரு மறுக்க முடியாத நன்மை என்னவென்றால், 6 மணி நேர "சிகிச்சை சாளரத்திற்குள்" அதைப் பயன்படுத்துவதற்கான சாத்தியக்கூறு ஆகும்.

மறுகால்வாய்மயமாக்கலின் நம்பிக்கைக்குரிய பகுதிகளில் ஒன்று, இரத்தக் கட்டியை அறுவை சிகிச்சை மூலம் அகற்றுதல் (எண்டோவாஸ்குலர் பிரித்தெடுத்தல் அல்லது அகற்றுதல்) ஆகும்.

நியூரோஇமேஜிங்கிற்குப் பிறகு த்ரோம்போலிசிஸ் செய்ய முடியாவிட்டால், இஸ்கிமிக் பக்கவாதம் உள்ள நோயாளிகளுக்கு 100-300 மி.கி தினசரி டோஸில் அசிடைல்சாலிசிலிக் அமிலம் முடிந்தவரை சீக்கிரம் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. மருந்தின் ஆரம்பகால நிர்வாகம் மீண்டும் மீண்டும் பக்கவாதம் ஏற்படும் நிகழ்வை 30% ஆகவும், 14 நாள் இறப்பு 11% ஆகவும் குறைக்கிறது.

பக்கவாதத்தால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு நேரடி ஆன்டிகோகுலண்டுகளின் நேர்மறையான விளைவு தற்போது நிரூபிக்கப்படவில்லை. இது சம்பந்தமாக, அனைத்து நோய்க்கிருமி வகை பக்கவாத நோயாளிகளுக்கும் ஹெப்பரின் தயாரிப்புகள் ஒரு நிலையான சிகிச்சையாகப் பயன்படுத்தப்படுவதில்லை. இருப்பினும், ஹெப்பரின் தயாரிப்புகளை பரிந்துரைப்பது நியாயமானதாகக் கருதப்படும் சூழ்நிலைகள் அடையாளம் காணப்பட்டுள்ளன: அதிரோத்ரோம்போடிக் பக்கவாதம் அல்லது தொடர்ச்சியான நிலையற்ற இஸ்கிமிக் தாக்குதல்களின் முற்போக்கான போக்கு, கார்டியோஎம்போலிக் பக்கவாதம், எக்ஸ்ட்ராக்ரானியல் தமனிகளின் அறிகுறி பிரித்தல், சிரை சைனஸ்களின் த்ரோம்போசிஸ், புரதங்கள் C மற்றும் S இன் குறைபாடு.

ஹெப்பரின்களைப் பயன்படுத்தும் போது, ஆன்டிபிளேட்லெட் முகவர்களை நிறுத்துவது, செயல்படுத்தப்பட்ட பகுதி த்ரோம்போபிளாஸ்டின் நேரத்தை கண்காணிப்பது (நரம்பு வழியாக ஹெப்பரின் செலுத்தும்போது கண்டிப்பாக கட்டாயம்) மற்றும் மிகவும் கடுமையான ஹீமோடைனமிக் கண்காணிப்பு அவசியம். பிரிக்கப்படாத ஹெப்பரின் ஆன்டித்ரோம்பின் III-சார்ந்த விளைவுகள் காரணமாக, அது பரிந்துரைக்கப்படும்போது, ஆன்டித்ரோம்பின் III செயல்பாட்டை தீர்மானிக்க வேண்டும் மற்றும் தேவைப்பட்டால் புதிய உறைந்த பிளாஸ்மா அல்லது பிற ஆன்டித்ரோம்பின் III நன்கொடையாளர்களை நிர்வகிக்க வேண்டும்.

சீரற்ற ஆய்வுகளில் ஐசோ- அல்லது ஹைப்பர்வோலெமிக் ஹீமோடைலூஷனின் பயன்பாடு உறுதிப்படுத்தப்படவில்லை. ஹீமாடோக்ரிட் மதிப்பு பொதுவாக ஏற்றுக்கொள்ளப்பட்ட சாதாரண மதிப்புகளுக்குள் இருக்க வேண்டும் என்பதை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும், ஏனெனில் பிந்தையதை மீறுவது இரத்த ரியாலஜியை சீர்குலைத்து இரத்த உறைவு உருவாவதை ஊக்குவிக்கிறது.

நரம்பியல் பாதுகாப்பு சிகிச்சையின் மிகவும் முன்னுரிமைப் பகுதிகளில் ஒன்றாக மாறக்கூடும், ஏனெனில் அவற்றின் ஆரம்பகால பயன்பாடு மருத்துவமனை முன் நிலையிலேயே சாத்தியமாகும், பெருமூளை வாஸ்குலர் விபத்துகளின் தன்மை தீர்மானிக்கப்படுவதற்கு முன்பே. நரம்பியல் பாதுகாப்பு மருந்துகளின் பயன்பாடு இஸ்கிமிக் வகையின் கடுமையான பெருமூளை வாஸ்குலர் விபத்துக்களில் நிலையற்ற இஸ்கிமிக் தாக்குதல்கள் மற்றும் "சிறிய" பக்கவாதங்களின் விகிதத்தை அதிகரிக்கலாம், பெருமூளைச் சிதைவின் அளவைக் கணிசமாகக் குறைக்கலாம், "சிகிச்சை சாளரத்தின்" காலத்தை நீட்டிக்கலாம் (த்ரோம்போலிடிக் சிகிச்சைக்கான சாத்தியக்கூறுகளை விரிவுபடுத்துகிறது), மற்றும் மறுபயன்பாட்டு காயத்திற்கு எதிராக பாதுகாப்பை வழங்கலாம்.

NMDA-சார்ந்த சேனல்களை ஒரு சாத்தியமான-சார்ந்த முறையில் தடுக்கும் முதன்மை நரம்பியல் பாதுகாப்பு முகவர்களில் ஒன்று மெக்னீசியம் அயனிகள் ஆகும். ஒரு சர்வதேச ஆய்வின் தரவுகளின்படி, 65 mmol/நாள் அளவில் மெக்னீசியம் சல்பேட்டைப் பயன்படுத்துவது நல்ல நரம்பியல் மீட்சியுடன் கூடிய நோயாளிகளின் விகிதத்தை நம்பத்தகுந்த முறையில் அதிகரிக்கவும், இஸ்கிமிக் பக்கவாதத்தில் பாதகமான விளைவுகளின் அதிர்வெண்ணைக் குறைக்கவும் அனுமதிக்கிறது. வளர்சிதை மாற்ற செயல்பாடு, ஆல்டிஹைடுகள் மற்றும் கீட்டோன்களை பிணைக்கும் திறன் மற்றும் ஆக்ஸிஜனேற்ற அழுத்தத்தின் விளைவுகளின் தீவிரத்தை குறைக்கும் அமினோ அமிலம் கிளைசின், ஒரு இயற்கையான தடுப்பு நரம்பியக்கடத்தியாக செயல்படுகிறது. பக்கவாதத்தின் முதல் நாட்களில் ஒரு நாளைக்கு 1.0-2.0 கிராம் கிளைசின் சப்ளிங்குவல் பயன்பாடு வெவ்வேறு உள்ளூர்மயமாக்கல் மற்றும் வாஸ்குலர் சேதத்தின் தீவிரத்தன்மை கொண்ட நோயாளிகளுக்கு மூளையின் இஸ்கிமிக் எதிர்ப்பு பாதுகாப்பை வழங்குகிறது, நோயின் மருத்துவ விளைவுகளில் நேர்மறையான விளைவைக் கொண்டிருக்கிறது, குவிய நரம்பியல் பற்றாக்குறையின் நம்பகமான முழுமையான பின்னடைவுக்கு பங்களிக்கிறது மற்றும் 30 நாள் இறப்பு விகிதத்தில் புள்ளிவிவர ரீதியாக குறிப்பிடத்தக்க குறைப்பை வழங்குகிறது என்று ஒரு சீரற்ற, இரட்டை-குருட்டு, மருந்துப்போலி கட்டுப்படுத்தப்பட்ட ஆய்வு காட்டுகிறது.

நியூரோபிராக்டிவ் சிகிச்சையின் ஒரு முக்கிய பகுதி நியூரோட்ரோபிக் மற்றும் நியூரோமோடுலேட்டரி பண்புகளைக் கொண்ட மருந்துகளின் பயன்பாடு ஆகும். குறைந்த மூலக்கூறு எடை கொண்ட நியூரோபெப்டைடுகள் இரத்த-மூளைத் தடையை சுதந்திரமாக ஊடுருவி, மத்திய நரம்பு மண்டலத்தில் பன்முக விளைவைக் கொண்டுள்ளன, இது உடலில் அவற்றின் செறிவு மிகக் குறைவாக இருந்தால், அதிக செயல்திறன் மற்றும் செயல்பாட்டின் உச்சரிக்கப்படும் திசையுடன் சேர்ந்துள்ளது. செமாக்ஸ் (அட்ரினோகார்டிகோட்ரோபிக் ஹார்மோனின் செயற்கை அனலாக்) பற்றிய சீரற்ற, இரட்டை-குருட்டு, மருந்துப்போலி கட்டுப்படுத்தப்பட்ட ஆய்வின் முடிவுகள், மருந்து (5 நாட்களுக்கு ஒரு நாளைக்கு 12-18 mcg/kg என்ற அளவில்) நோயின் போக்கில் நேர்மறையான விளைவுகளைக் கொண்டிருப்பதைக் காட்டுகிறது, 30 நாள் இறப்பு விகிதங்களில் நம்பகமான குறைவு, மேம்பட்ட மருத்துவ விளைவு மற்றும் நோயாளிகளின் செயல்பாட்டு மீட்புக்கு வழிவகுக்கிறது.

மிகவும் பிரபலமான நியூரோட்ரோபிக் மருந்துகளில் ஒன்று செரிப்ரோலிசின், இது பன்றி மூளைச் சாற்றின் புரத ஹைட்ரோலைசேட் ஆகும். 148 நோயாளிகளை உள்ளடக்கிய இஸ்கிமிக் ஸ்ட்ரோக்கில் செரிப்ரோலிசினின் சீரற்ற, இரட்டை-குருட்டு, மருந்துப்போலி கட்டுப்படுத்தப்பட்ட ஆய்வில், அதிக அளவு (50 மில்லி) மருந்தைப் பயன்படுத்தும் போது, நோய் தொடங்கிய 21 வது நாள் மற்றும் 3 மாதங்களுக்குள் மோட்டார் கோளாறுகளின் குறிப்பிடத்தக்க முழுமையான பின்னடைவு காணப்பட்டது, அத்துடன் அறிவாற்றல் செயல்பாடுகளில் முன்னேற்றம் ஏற்பட்டது, இது செயல்பாட்டு மீட்சியின் குறிப்பிடத்தக்க அளவிற்கு முழுமையான அளவிற்கு பங்களிக்கிறது.

இதேபோன்ற மருந்துப்போலி கட்டுப்படுத்தப்பட்ட ஆய்வு, இளம் கன்றுகள் மற்றும் பன்றிகளின் பெருமூளைப் புறணியிலிருந்து எடுக்கப்பட்ட உள்நாட்டு பாலிபெப்டைட் தயாரிப்பான கார்டெக்சின்-ஹைட்ரோலைசேட்டின் நம்பகமான செயல்திறனை நிரூபித்தது. கோர்டெக்சின் 10 நாட்களுக்கு ஒரு நாளைக்கு இரண்டு முறை 10 மி.கி. என்ற அளவில் தசைக்குள் செலுத்தப்படுகிறது. சிகிச்சையின் 11 வது நாளில் அதிகபட்ச விளைவு காணப்படுகிறது: அறிவாற்றல் மற்றும் மோட்டார் கோளாறுகள், குறிப்பாக மூளையின் புறணி கட்டமைப்புகளின் இஸ்கெமியாவுடன் தொடர்புடையவை, தெளிவாக பின்வாங்குகின்றன.

எத்தில்மெதில்ஹைட்ராக்ஸிபிரிடைன் சக்சினேட் (மெக்ஸிடோல்) ஒரு உச்சரிக்கப்படும் நரம்பியல் பாதுகாப்பு விளைவைக் கொண்ட ஒரு ஆன்டிஹைபாக்ஸிடன்ட்-ஆக்ஸிஜனேற்றியாகப் பயன்படுத்தப்படலாம். சீரற்ற, இரட்டை-குருட்டு, மருந்துப்போலி கட்டுப்படுத்தப்பட்ட ஆய்வில், மருந்துப்போலியுடன் ஒப்பிடும்போது பக்கவாதத்தின் முதல் அறிகுறிகள் தோன்றியதிலிருந்து முதல் 6-12 மணிநேரங்களில் தொடங்கி 300 மி.கி. என்ற அளவில் மருந்து பரிந்துரைக்கப்பட்டபோது, பலவீனமான செயல்பாடுகள் விரைவாக மீண்டு வருவதையும், நோயாளிகளின் சிறந்த செயல்பாட்டு மீட்சியையும் வெளிப்படுத்தியது.

நூட்ரோபிக்ஸ் (GABA வழித்தோன்றல்கள்) மற்றும் கோலின் வழித்தோன்றல்கள் (கோலின் அல்போசெரேட்) மீளுருவாக்கம் மற்றும் ஈடுசெய்யும் செயல்முறைகளை மேம்படுத்துகின்றன, பலவீனமான செயல்பாடுகளை மீட்டெடுப்பதை ஊக்குவிக்கின்றன.

மூளை மற்றும் முதுகுத் தண்டுக்கு வைப்புத்தொகை இல்லை என்பது அறியப்படுகிறது, மேலும் 5-8 நிமிடங்களுக்குள் இரத்த ஓட்டம் நிறுத்தப்படுவது, அதாவது ஆற்றல் பொருட்கள் வழங்கப்படுவது, நியூரான்களின் மரணத்திற்கு வழிவகுக்கிறது. எனவே, எந்தவொரு நோய்க்கிருமி உருவாக்கத்தின் பெருமூளை பக்கவாதத்தின் முதல் நிமிடங்கள்-மணிநேரங்களிலிருந்து நியூரோப்ரடெக்டிவ் மருந்துகளை வழங்குவது அவசியம். மருந்துகளை ஒரே நேரத்தில் வழங்காமல், நியூரோப்ரடெக்டிவ் செயல்பாட்டின் வெவ்வேறு வழிமுறைகளுடன் தொடர்ச்சியாக வழங்குவது நல்லது.

இவ்வாறு, இஸ்கிமிக் பக்கவாத சிகிச்சைக்கான நவீன சிக்கலான அணுகுமுறைகளை அறிமுகப்படுத்துதல் (மறுஉயர்வு மற்றும் நரம்பியல் பாதுகாப்பு ஆகியவற்றின் கலவை, அத்துடன் சரிபார்க்கப்பட்ட அடிப்படை சிகிச்சையின் பின்னணிக்கு எதிராக ஆரம்பகால மறுவாழ்வு) அத்தகைய நோயாளிகளின் சிகிச்சையில் குறிப்பிடத்தக்க வெற்றியை அடைய அனுமதிக்கிறது.

இஸ்கிமிக் பக்கவாதத்திற்கான அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சை

விரிவான பெருமூளைச் சிதைவுகளில் அறுவை சிகிச்சை டிகம்பரஷ்ஷனின் குறிக்கோள், மண்டையோட்டுக்குள் அழுத்தத்தைக் குறைப்பது, துளை அழுத்தத்தை அதிகரிப்பது மற்றும் பெருமூளை இரத்த ஓட்டத்தைப் பாதுகாப்பதாகும். தொடர்ச்சியான வருங்கால அவதானிப்புகளில், விரிவான வீரியம் மிக்க அரைக்கோளச் சிதைவில் அறுவை சிகிச்சை டிகம்பரஷ்ஷன் சிகிச்சையானது, கடுமையாக ஊனமுற்றோர் எண்ணிக்கையை அதிகரிக்காமல் இறப்பை 80 முதல் 30% வரை குறைத்தது. ஹைட்ரோகெபாலஸின் வளர்ச்சியுடன் கூடிய சிறுமூளைச் சிதைவில், வென்ட்ரிகுலோஸ்டமி மற்றும் டிகம்பரஷ்ஷன் ஆகியவை விருப்பமான அறுவை சிகிச்சைகளாகின்றன. விரிவான சூப்பர்-டென்டோரியல் இன்ஃபார்க்ஷனைப் போலவே, மூளைத் தண்டு குடலிறக்கத்தின் அறிகுறிகள் உருவாகுவதற்கு முன்பு அறுவை சிகிச்சை செய்யப்பட வேண்டும்.

வேலை செய்ய இயலாமையின் தோராயமான காலங்கள்

நிலையற்ற இஸ்கிமிக் தாக்குதலால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிக்கு உள்நோயாளி சிகிச்சையின் காலம் 7 நாட்கள் வரை, முக்கிய செயல்பாடுகளில் குறைபாடு இல்லாத இஸ்கிமிக் பக்கவாதத்துடன் - 21 நாட்கள், முக்கிய செயல்பாடுகளில் குறைபாடுடன் - 30 நாட்கள். தற்காலிக இயலாமை தாளின் காலம் நோய் தொடங்கியதிலிருந்து 30 நாட்கள் வரை ஆகும்.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

மேலும் மேலாண்மை

நிலையற்ற இஸ்கிமிக் தாக்குதல் அல்லது பக்கவாதத்தால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு, தற்போதுள்ள ஆபத்து காரணிகளையும், மறுவாழ்வு திட்டத்தையும் கணக்கில் எடுத்துக்கொண்டு ஒரு தனிப்பட்ட இரண்டாம் நிலை தடுப்புத் திட்டத்தை உருவாக்க வேண்டும். மருத்துவமனையில் இருந்து வெளியேற்றப்பட்ட பிறகு, நோயாளி ஒரு நரம்பியல் நிபுணர், சிகிச்சையாளர் மற்றும் தேவைப்பட்டால், ஒரு வாஸ்குலர் அறுவை சிகிச்சை நிபுணர் அல்லது நரம்பியல் அறுவை சிகிச்சை நிபுணரால் கண்காணிக்கப்பட வேண்டும்.

முன்னறிவிப்பு

முன்கணிப்பு பல காரணிகளைப் பொறுத்தது, முதன்மையாக மூளைப் புண்ணின் அளவு மற்றும் உள்ளூர்மயமாக்கல், தொடர்புடைய நோயியலின் தீவிரம் மற்றும் நோயாளியின் வயது ஆகியவற்றைப் பொறுத்தது. இஸ்கிமிக் பக்கவாதத்தில் இறப்பு 15-20% ஆகும். முதல் 3-5 நாட்களில் இந்த நிலையின் மிகப்பெரிய தீவிரம் காணப்படுகிறது, இது புண் பகுதியில் பெருமூளை வீக்கம் அதிகரிப்பதன் காரணமாகும். பின்னர் பலவீனமான செயல்பாடுகளை படிப்படியாக மீட்டெடுப்பதன் மூலம் உறுதிப்படுத்தல் அல்லது முன்னேற்றம் ஏற்படும் காலம் பின்பற்றப்படுகிறது.

[ 5 ], [ 6 ]