இஸ்கிமிக் கார்டியோமயோபதி

இஸ்கிமிக் கார்டியோமயோபதி (ஐசிஎம்) என்பது இதய தசையின் இஸ்கெமியாவின் விளைவாக உருவாகும் இதய நிலை, அதாவது இதய தசைக்கு போதுமான இரத்தம் மற்றும் ஆக்ஸிஜன் வழங்கல். இதயத்திற்கு இரத்தத்தை வழங்கும் கரோனரி தமனிகளின் குறுகல் அல்லது அடைப்பு காரணமாக இந்த நிலை ஏற்படலாம். இஸ்கிமிக் கார்டியோமயோபதி இதய செயல்பாட்டின் சீரழிவு மற்றும் இதய செயலிழப்பின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கும்.

இஸ்கிமிக் கார்டியோமயோபதியின் வளர்ச்சிக்கான முக்கியமான ஆபத்து காரணிகள் பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சி (தமனி சுவர்களில் கொலஸ்ட்ரால் படிவு), தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் (உயர் இரத்த அழுத்தம்), புகைபிடித்தல், நீரிழிவு நோய், லிப்பிட் வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுகள், குடும்ப முன்கணிப்பு மற்றும் அதிரோஸ்லெரோசிஸின் வளர்ச்சிக்கு பங்களிக்கும் பிற காரணிகள்.

இஸ்கிமிக் கார்டியோமயோபதியின் முக்கிய அறிகுறிகள் பின்வருமாறு:

1. உடற்பயிற்சி அல்லது மன அழுத்தத்துடன் ஏற்படக்கூடிய மார்பு வலி அல்லது அழுத்தம் (ஆஞ்சினா).
2. மூச்சுத் திணறல் மற்றும் சோர்வு.
3. வலுவான இதய துடிப்பு அல்லது ஒழுங்கற்ற இதய தாளங்களை உணர்கிறேன்.
4. வீக்கம் (எ.கா., கால்களின் வீக்கம்).
5. பொது ஆரோக்கியத்தில் பலவீனம் மற்றும் சரிவு.

ஈ.சி.ஜி, எக்கோ கார்டியோகிராபி, கொரோனாரோகிராபி மற்றும் இருதய உடற்பயிற்சி சோதனைகள் போன்ற பல்வேறு விசாரணைகளுக்குப் பிறகு இஸ்கிமிக் கார்டியோமயோபதி நோயறிதல் பொதுவாக செய்யப்படுகிறது. ஐ.சி.எம் சிகிச்சையில் ஆபத்து காரணிகளைத் திருத்தம் செய்வது (எ.கா., தமனி உயர் இரத்த அழுத்தத்திற்கு சிகிச்சை, புகைபிடிப்பதை நிறுத்துதல்), இதயத்திற்கு இரத்த ஓட்டத்தை மேம்படுத்துவதற்கும் அறிகுறிகளை நிர்வகிப்பதற்கும் மருந்து சிகிச்சை மற்றும் சில நேரங்களில் ஸ்டென்டிங் அல்லது கரோனரி தமனி பைபாஸ் ஒட்டுதல் கொண்ட ஆஞ்சியோபிளாஸ்டி போன்ற அறுவை சிகிச்சை ஆகியவை அடங்கும். வழக்கமான உடற்பயிற்சி, உணவு மற்றும் மிதமான மது அருந்துதல் போன்ற வாழ்க்கை முறை மாற்றங்களும் சிகிச்சையில் இருக்கலாம்.

ஆரம்பகால மருத்துவ கவனிப்பு மற்றும் சிகிச்சை பரிந்துரைகளை பின்பற்றுவது இஸ்கிமிக் கார்டியோமயோபதி நோயாளிகளுக்கு முன்கணிப்பை கணிசமாக மேம்படுத்தும். [1]

காரணங்கள் இஸ்கிமிக் கார்டியோமயோபதி

இஸ்கிமிக் கார்டியோமயோபதியின் முக்கிய காரணங்கள் இங்கே:

1. கரோனரி தமனி பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சி: கரோனரி கார்டியோமயோபதியின் மிகவும் பொதுவான காரணம் பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சியாகும், இது தமனிகளுக்குள் பிளேக்குகள் உருவாகிறது, அவற்றைக் குறைக்கிறது அல்லது தடுக்கிறது. இது இதய தசைக்கு சாதாரண இரத்த விநியோகத்தில் தலையிடுகிறது.
2. கரோனரி தமனி ஸ்டெனோசிஸ்: கரோனரி தமனிகளின் செயின்ட் எனோசிஸ் அல்லது குறுகலானது கரோனரி கார்டியோமயோபதியையும் ஏற்படுத்தும். இது பெருந்தமனி தடிப்பு மற்றும் பிற காரணிகளால் இருக்கலாம்.
3. த்ரோம்போசிஸ் அல்லது எம்போலிசம்: கரோனரி தமனிகளில் அல்லது ஒரு எம்போலிசத்தில் (ஒரு உறைவு அல்லது பிளேக்கின் ஒரு பகுதி) இரத்தக் கட்டிகளை (இரத்தக் கட்டிகள்) உருவாக்குவது இதயத்திற்கு இரத்த விநியோகத்தைத் தடுக்கும் மற்றும் கரோனரி கார்டியோமயோபதியை ஏற்படுத்தும்.
4. தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம்: இரத்த அழுத்தத்தின் தொடர்ச்சியான அதிகரிப்பு இதயத்தின் பணிச்சுமையை அதிகரிக்கும் மற்றும் இஸ்கிமிக் கார்டியோமயோபதியின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கும்.
5. நீரிழிவு நோய்: நீரிழிவு நோய் பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சி மற்றும் இஸ்கிமிக் கார்டியோமயோபதிக்கு ஒரு ஆபத்து காரணியாகும், ஏனெனில் இது கப்பல் சுவர்களை சேதப்படுத்தும் மற்றும் பிளேக் உருவாவதை ஊக்குவிக்கும்.
6. புகைபிடித்தல்: புகைபிடித்தல் என்பது பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சிக்கு ஆபத்து காரணியாகும், எனவே இஸ்கிமிக் கார்டியோமயோபதிக்கு.
7. மரபணு முன்கணிப்பு: இந்த நோயின் வளர்ச்சியில் பரம்பரை காரணிகளும் ஒரு பங்கைக் கொண்டிருக்கக்கூடும்.
8. பிற ஆபத்து காரணிகள்: உடல் பருமன், உடல் செயலற்ற தன்மை, மோசமான உணவு, அதிகப்படியான மது அருந்துதல் மற்றும் மன அழுத்தம் ஆகியவை இதில் அடங்கும்.

நோய் தோன்றும்

ஐ.சி.எம் இன் நோய்க்கிருமி உருவாக்கம் பல்வேறு காரணிகளுடன் தொடர்புடையது, அவை இறுதியில் இருதய தசை செயல்பாட்டின் சீரழிவுக்கு வழிவகுக்கும். CHF இன் நோய்க்கிரும வளர்ச்சியின் முக்கிய படிகள் இங்கே:

1. கரோனரி தமனி பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சி: சிஏடியின் முக்கிய காரணம் பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சி ஆகும், இதில் தமனிகளின் உள் அடுக்கு (இன்டிமா) சேதமடைந்து, கொழுப்பு வைப்பு, பிளேக்குகள் என அழைக்கப்படுகிறது. இந்த தகடுகள் அளவு வளர்ந்து தமனிகளின் லுமினைக் கைப்பற்றலாம், இது இதய தசைக்கு இரத்த ஓட்டத்தை குறைக்கிறது அல்லது தடுக்கிறது.
2. இஸ்கெமியா: கரோனரி தமனிகளின் குறுகல் அல்லது அடைப்பு இதயத்திற்கு மட்டுப்படுத்தப்பட்ட ஆக்ஸிஜன் விநியோகத்திற்கு வழிவகுக்கிறது, இது இஸ்கெமியாவை ஏற்படுத்துகிறது. ஆக்ஸிஜன் பற்றாக்குறை மார்பு வலியை (ஆஞ்சினா பெக்டோரிஸ்) ஏற்படுத்தும் மற்றும் இதய செல்களை சேதப்படுத்தும்.
3. இதய உயிரணு அழிவு: நாள்பட்ட இஸ்கெமியாவில், ஆக்ஸிஜன் இல்லாததால் இதய செல்கள் இறக்கத் தொடங்கலாம். இந்த செயல்முறை நெக்ரோசிஸ் என்று அழைக்கப்படுகிறது மற்றும் இதயத்தில் இறந்த திசுக்களின் பகுதிக்கு வழிவகுக்கும்.
4. இருதய மறுவடிவமைப்பு: இதய செல்கள் மற்றும் நெக்ரோசிஸுக்கு நிரந்தர சேதம் இதயத்தை மறுவடிவமைக்க வழிவகுக்கிறது. இதன் பொருள் இதய தசை சுருங்குவதற்கும் இரத்தத்தை திறமையாக பம்ப் செய்வதற்கும் குறைவாகிறது.
5. இதய செயலிழப்பு: இதன் விளைவாக, இதயம் சாதாரண இருதய இரத்த உற்பத்தியை பராமரிக்கும் திறனை இழக்கக்கூடும், இது இதய செயலிழப்பின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கும். ஐ.சி.எம் நோயாளிகள் மூச்சுத் திணறல், சோர்வு மற்றும் வீக்கம் போன்ற அறிகுறிகளை அனுபவிக்கலாம்.

புகைபிடித்தல், உயர் இரத்த அழுத்தம், நீரிழிவு நோய் மற்றும் லிப்பிட் வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுகள் போன்ற ஆபத்து காரணிகள் பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சி மற்றும் இஸ்கிமிக் கார்டியோமயோபதி வளர்ச்சியை அதிகரிக்கும்.

அறிகுறிகள் இஸ்கிமிக் கார்டியோமயோபதி

இஸ்கிமிக் கார்டியோமயோபதியின் அறிகுறிகள் கரோனரி இதய நோயின் (சி.எச்.டி) ஒத்ததாக இருக்கலாம் மற்றும் பின்வருவன அடங்கும்:

1. மார்பு வலி (ஆஞ்சினா பெக்டோரிஸ்): கழுத்து, தோள்கள், கைகள் அல்லது முதுகில் பரவக்கூடிய மார்பு பகுதியில் வலி அல்லது அழுத்தம். வலி பொதுவாக உடற்பயிற்சி அல்லது மன அழுத்தத்துடன் நிகழ்கிறது மற்றும் ஓய்வில் அல்லது நைட்ரோகிளிசரின் எடுத்த பிறகு குறையக்கூடும்.
2. மூச்சுத் திணறல்: உடல் செயல்பாடுகளின் போது அல்லது ஓய்வில் கூட குறுகிய அல்லது நீண்ட கால மூச்சுத் திணறல்.
3. சோர்வு மற்றும் பலவீனம்: நிலையான சோர்வு மற்றும் பலவீனம், குறிப்பாக ஒளி உழைப்புடன்.
4. இதய படபடப்பு: அசாதாரண இதய தாளங்கள், துடிப்பு அல்லது படபடப்பு உணர்வு.
5. வீக்கம்: கால்கள், ஷின்கள், கணுக்கால் அல்லது அடிவயிற்றில் கூட வீக்கம்.
6. தலைச்சுற்றல் மற்றும் நனவு இழப்பு: இதயத்தால் மூளைக்கு போதுமான இரத்தத்தையும் ஆக்ஸிஜனையும் வழங்க முடியாதபோது இந்த அறிகுறிகள் ஏற்படலாம்.
7. எடை இழப்பு: வெளிப்படையான காரணமின்றி எடை இழப்பு.
8. தலைவலி: தலைவலி, சில நேரங்களில் இரத்த வழங்கல் காரணமாக ஹைபோக்ஸியா (ஆக்ஸிஜன் பற்றாக்குறை) காரணமாக ஏற்படுகிறது.

நிலைகள்

இஸ்கிமிக் கார்டியோமயோபதி நோயின் தீவிரம் மற்றும் காலத்தைப் பொறுத்து பல நிலைகளில் செல்லலாம். ஐ.சி.எம் இன் நிலைகளில் பின்வருவன அடங்கும்:

1. மறைந்திருக்கும் அல்லது முன்கூட்டிய நிலை: இந்த கட்டத்தில், கரோனரி தமனி பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சி போன்ற கரோனரி கார்டியோமயோபதிக்கு நோயாளிக்கு ஆபத்துகள் இருக்கலாம், ஆனால் இன்னும் அறிகுறிகளைக் காட்டாமல் இருக்கலாம். வழக்கமான மருத்துவ பரிசோதனைகள் மற்றும் ஆபத்து காரணிகளைக் கட்டுப்படுத்துவது முக்கியம்.
2. ஆஞ்சினா பெக்டோரிஸ்ஸ்டேஜ்: இந்த கட்டத்தில், நோயாளி உடற்பயிற்சி அல்லது மன அழுத்தத்திற்கு பதிலளிக்கும் விதமாக மார்பில் (ஆஞ்சினா பெக்டோரிஸ்) வலி அல்லது அழுத்தத்தை அனுபவிக்கத் தொடங்குகிறார். கரோனரி தமனிகள் குறுகுவதால் இதய தசைக்கு இரத்த விநியோகத்தில் தற்காலிக இடையூறு ஏற்படுவதால் இது பொதுவாக ஏற்படுகிறது.
3. கடுமையான இஸ்கெமியா நிலை: இந்த கட்டத்தில், இஸ்கெமியாவின் மிகவும் கடுமையான மற்றும் நீடித்த அத்தியாயங்கள் (இதயத்திற்கு இரத்த விநியோகமின்மை) ஏற்படுகின்றன. நோயாளி மாரடைப்பு (மாரடைப்பு) அனுபவிக்கலாம் மற்றும் இதய தசைக்கு குறிப்பிடத்தக்க சேதத்தை ஏற்படுத்தக்கூடும்.
4. நாள்பட்ட இஸ்கெமியா நிலை: பல மாரடைப்பு மற்றும்/அல்லது இதய தசையின் நீடித்த இஸ்கெமியாவுக்குப் பிறகு, நாள்பட்ட இஸ்கிமிக் கார்டியோமயோபதி உருவாகலாம். இந்த கட்டத்தில், இதய தசை அதன் திறனை திறம்பட ஒப்பந்தம் செய்வதற்கும், பம்ப் செய்வதற்கும் அதன் திறனை இழக்கக்கூடும், இது இதய செயல்பாட்டின் வீழ்ச்சிக்கு வழிவகுக்கும்.
5. இதய செயலிழப்பு நிலை: இறுதியில், சி.எச்.எஃப் இதய செயலிழப்பின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கும், இதயத்தால் உடல் முழுவதும் இரத்தத்தை திறமையாக பம்ப் செய்ய முடியாதபோது. மூச்சுத் திணறல், வீக்கம், பலவீனம் மற்றும் பிற அறிகுறிகளால் இதை வெளிப்படுத்தலாம்.

ஐ.சி.எம் இன் தீவிர நிலை மற்றும் முன்னேற்றம் நோயாளிக்கு நோயாளிக்கு மாறுபடும். [2]

சிக்கல்கள் மற்றும் விளைவுகள்

இஸ்கிமிக் கார்டியோமயோபதி கடுமையான சிக்கல்களை ஏற்படுத்தக்கூடும் மற்றும் நோயாளிக்கு கடுமையான உடல்நல விளைவுகளை ஏற்படுத்தும், குறிப்பாக அது முறையாக சிகிச்சையளிக்கப்படாவிட்டால் அல்லது நோயாளி சிகிச்சை பரிந்துரைகளைப் பின்பற்றவில்லை என்றால். பின்வருபவை சாத்தியமான சிக்கல்கள் மற்றும் விளைவுகள்:

1. இதய செயலிழப்பு: உடலின் தேவைகளைப் பூர்த்தி செய்ய போதுமான இரத்தத்தை செலுத்த இதயத்தின் பலவீனமான திறனுக்கு ஐ.சி.எம் வழிவகுக்கும். இது மூச்சுத் திணறல், வீக்கம் மற்றும் சோர்வு போன்ற அறிகுறிகளை ஏற்படுத்தும்.
2. மாரடைப்பு: மாரடைப்பு (மாரடைப்பு) க்கான ஆபத்து காரணிகளில் ஐ.சி.எம் ஒன்றாகும், ஏனெனில் இது பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சி மற்றும் கரோனரி தமனிகளின் குறுகலுடன் தொடர்புடையது.
3. அரித்மியாஸ்: இஸ்கிமிக் கார்டியோமயோபதி ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷன் மற்றும் வென்ட்ரிகுலர் ஃபைப்ரிலேஷன் உள்ளிட்ட இதய தாள இடையூறுகளை ஏற்படுத்தும். இந்த அரித்மியாக்கள் ஆபத்தானவை மற்றும் சிகிச்சை தேவைப்படலாம்.
4. வீக்கம்: இதய செயலிழப்பு, ஐசிஎம்மின் சிக்கலாக இருக்கக்கூடும், கால்கள், ஷின்கள், கணுக்கால் அல்லது நுரையீரலில் கூட வீக்கத்தை ஏற்படுத்தும்.
5. மரணம்: ஐ.சி.எம் இன் கடுமையான நிகழ்வுகளில், குறிப்பாக சிகிச்சையளிக்கப்படாவிட்டால், இது கடுமையான இதய செயலிழப்பு அல்லது மாரடைப்பு போன்ற ஆபத்தான சிக்கல்களுக்கு வழிவகுக்கும்.
6. செயல்பாட்டு வரம்பு: ஐ.சி.எம் ஒரு நோயாளியின் உடல் செயல்பாட்டைக் கட்டுப்படுத்தலாம் மற்றும் அவற்றின் வாழ்க்கைத் தரத்தை பாதிக்கும்.
7. உளவியல் மற்றும் உணர்ச்சி சிக்கல்கள்: கடுமையான இதய நோய் நோயாளிகளுக்கு மன அழுத்தம், பதட்டம் மற்றும் மனச்சோர்வை ஏற்படுத்தும்.
8. அறுவைசிகிச்சை தலையீடுகள்: சில சந்தர்ப்பங்களில், ஐ.சி.எம் -க்கு ஆஞ்சியோபிளாஸ்டி அல்லது கரோனரி தமனி பைபாஸ் ஒட்டுதல் போன்ற அறுவை சிகிச்சை முறைகள் தேவைப்படலாம்.

கண்டறியும் இஸ்கிமிக் கார்டியோமயோபதி

இஸ்கிமிக் கார்டியோமயோபதியைக் கண்டறிவதில் இதய சேதத்தின் இருப்பு மற்றும் அளவை தீர்மானிக்க உதவும் பல மருத்துவ, கருவி மற்றும் ஆய்வக முறைகள் உள்ளன. ஐசிஎம் கண்டறிந்த முக்கிய முறைகள் இங்கே:

1. மருத்துவ மதிப்பீடு:
   • மருத்துவ மற்றும் குடும்ப வரலாற்றை சேகரித்தல்: மருத்துவர்கள் அறிகுறிகள், ஐ.சி.எம் அபாயத்தை உருவாக்கும் ஆபத்து, குடும்பத்தில் மருத்துவ நிலைமைகள் மற்றும் பிற ஆபத்து காரணிகளைப் பற்றி கேள்விகளைக் கேட்கிறார்கள்.
   • உடல் பரிசோதனை: இதயம் மற்றும் நுரையீரலைக் கேட்பது, துடிப்பு, இரத்த அழுத்தம் மற்றும் இதய செயலிழப்பின் அறிகுறிகளை மதிப்பிடுதல் உள்ளிட்ட பொதுவான உடல் பரிசோதனை மருத்துவர் செய்கிறார்.
2. எலக்ட்ரோ கார்டியோகிராபி (ஈ.சி.ஜி): ஒரு ஈ.சி.ஜி இதயத்தின் மின் செயல்பாட்டை பதிவு செய்கிறது. எஸ்.டி-டி பிரிவு மாற்றங்கள் போன்ற ஈ.சி.ஜி மாற்றங்கள் ஐ.சி.எம் நோயாளிகளுக்கு காணப்படலாம், இது இதய தசையின் இஸ்கெமியாவைக் குறிக்கலாம்.
3. எக்கோ கார்டியோகிராபி (கார்டியாக் அல்ட்ராசவுண்ட்): இதய மற்றும் அதன் கட்டமைப்புகளின் படத்தை உருவாக்க எக்கோ கார்டியோகிராபி அல்ட்ராசவுண்ட் அலைகளைப் பயன்படுத்துகிறது. இந்த முறை இதயத்தின் அளவு மற்றும் செயல்பாட்டை மதிப்பிடலாம், இதய தசையின் சுருக்கத்தில் ஏற்படும் மாற்றங்களைக் கண்டறியலாம் மற்றும் வால்வு புண்களை அடையாளம் காண முடியும்.
4. மாரடைப்பு சிண்டிகிராஃபி: இது ஒரு ரேடியோஐசோடோப்பு ஆய்வாகும், இது இதய தசையின் பகுதிகளை மட்டுப்படுத்தப்பட்ட இரத்த விநியோகத்துடன் அடையாளம் காண முடியும்.
5. கொரோனாரோகிராபி: இது ஒரு ஆக்கிரமிப்பு சோதனையாகும், இதில் ஒரு மாறுபட்ட முகவர் கரோனரி தமனிகளில் ஒரு வடிகுழாய் வழியாக அவற்றின் நிலையை மதிப்பிடுவதற்கும் சாத்தியமான அடைப்புகளைக் கண்டறிவதற்கும் செலுத்தப்படுகிறது. ஆஞ்சியோபிளாஸ்டி அல்லது கரோனரி தமனி பைபாஸ் அறுவை சிகிச்சை போன்ற அறுவை சிகிச்சை முறைகளைத் திட்டமிட கொரோனாரோகிராஃபி பயன்படுத்தப்படலாம்.
6. இரத்த பரிசோதனைகளில்: ஆய்வக சோதனைகளில் கிரியேட்டினின் கைனேஸ் (சி.கே) மற்றும் இருதய-குறிப்பிட்ட ட்ரோபோனின் அளவுகளை அளவிடுவது அடங்கும், அவை இதய தசை சேதத்தைக் குறிக்கலாம்.
7. உடற்பயிற்சி சோதனை: உடல் செயல்பாடுகளின் போது இஸ்கெமியாவைக் கண்டறிய மன அழுத்த ஈ.சி.ஜி அல்லது மன அழுத்த சோதனை பயன்படுத்தப்படலாம்.

ஐ.சி.எம் நோயறிதலுக்கு வெவ்வேறு முறைகளின் கலவையானது தேவைப்படுகிறது, மேலும் குறிப்பிட்ட விசாரணைகளின் தேர்வு மருத்துவ நிலைமை மற்றும் மருத்துவரின் பரிந்துரைகளைப் பொறுத்தது.

இஸ்கிமிக் கார்டியோமயோபதி (ஐசிஎம்) நோயறிதல் பொதுவாக மருத்துவ அறிகுறிகள், ஆய்வக மற்றும் கருவி கண்டுபிடிப்புகளின் விண்மீன் அடிப்படையில் செய்யப்படுகிறது. ஐ.சி.எம் கண்டறியப் பயன்படுத்தப்படும் சில அளவுகோல்கள் மற்றும் முறைகள் இங்கே:

1. மருத்துவ அறிகுறிகள்: ஆஞ்சினா (மார்பு வலி அல்லது அழுத்தம்), மூச்சுத் திணறல், சோர்வு, ஒழுங்கற்ற இதய துடிப்பு மற்றும் இருதய அசாதாரணங்களின் பிற அறிகுறிகள் போன்ற அறிகுறிகளைப் பற்றி நோயாளி புகார் செய்யலாம். சிறப்பியல்பு அறிகுறிகளை அடையாளம் காண ஒரு முழுமையான பரிசோதனை செய்து நோயாளியை நேர்காணல் செய்வது முக்கியம்.
2. எலக்ட்ரோ கார்டியோகிராம் (ஈ.சி.ஜி): ஐ.சி.எம் இன் சிறப்பியல்பு இதய தாளம் மற்றும் மின் செயல்பாட்டில் மாற்றங்களை ஈ.சி.ஜி வெளிப்படுத்த முடியும். இதில் அரித்மியாக்கள் இருப்பது, மெதுவான கடத்துதலின் பகுதிகள் மற்றும் QRS வளாகங்களின் வடிவம் மற்றும் கால அளவு மாற்றங்கள் ஆகியவை அடங்கும்.
3. எக்கோ கார்டியோகிராபி (கார்டியாக் அல்ட்ராசவுண்ட்): எக்கோ கார்டியோகிராஃபி இதயத்தின் கட்டமைப்புகள் மற்றும் செயல்பாட்டைக் காட்சிப்படுத்த உதவும். ஈ.சி.எம் உடன், இதய சுவர் கட்டமைப்பில் மாற்றங்கள் மற்றும் சுருக்க செயல்பாடு கண்டறியப்படலாம்.
4. கொரோனாரோகிராபி: இது ஒரு ஆக்கிரமிப்பு சோதனையாகும், இது கரோனரி தமனிகளைக் காட்சிப்படுத்த ஒரு மாறுபட்ட முகவரைப் பயன்படுத்துகிறது. தமனிகளின் ஸ்டெனோசிஸ் (குறுகியது) காணப்பட்டால், அது இஸ்கெமியா மற்றும் அகி இருப்பதை உறுதிப்படுத்த முடியும்.
5. இருதய கண்காணிப்பு: நீண்டகால ஈ.சி.ஜி கண்காணிப்பு அரித்மியாக்கள் மற்றும் ஐசிஎம்மின் சிறப்பியல்புகளாக இருக்கும் இருதய செயல்பாட்டில் ஏற்படும் மாற்றங்களைக் கண்டறிய உதவும்.
6. பயோமார்க்ஸ்: ட்ரோபோனின்கள் மற்றும் கிரியேட்டின் கைனேஸ்-எம்பி போன்ற பயோமார்க்ஸர்களின் உயர்ந்த அளவு இருதய தசை சேதத்தைக் குறிக்கலாம், இது ஐ.சி.எம் இல் ஏற்படலாம்.
7. மருத்துவ வரலாறு மற்றும் ஆபத்து காரணிகளின் விசாரணை: நோயாளியின் மருத்துவ வரலாற்றையும் மருத்துவர் மதிப்பாய்வு செய்வார், இதில் உயர் இரத்த அழுத்தம், நீரிழிவு நோய், புகைபிடித்தல், பரம்பரை முன்கணிப்பு மற்றும் பிற ஆபத்து காரணிகள் உள்ளன.

ஏ.கே.ஐ நோயறிதலை நிறுவ வெவ்வேறு முறைகள் மற்றும் விசாரணைகளின் கலவையானது பெரும்பாலும் தேவைப்படுகிறது. நோயறிதல் ஒரு இருதயநோய் நிபுணரால் செய்யப்படுவது முக்கியம், மேலும் சந்தேகத்திற்குரிய ஏ.கே.ஐ விஷயத்தில், ஒரு நிபுணரை இன்னும் விரிவான பரிசோதனை மற்றும் சிகிச்சைக்கு ஆலோசிக்க வேண்டும்.

வேறுபட்ட நோயறிதல்

இஸ்கிமிக் கார்டியோமயோபதி (ஐசிஎம்) இன் வேறுபட்ட நோயறிதல் இந்த நிலையை ஒத்த அறிகுறிகள் அல்லது குணாதிசயங்களைக் கொண்ட பிற நிலைமைகளிலிருந்து அடையாளம் கண்டு வேறுபடுத்துவதை உள்ளடக்குகிறது. நோயாளிக்கு அவர்களின் நிலையின் சிறந்த சிகிச்சை மற்றும் நிர்வாகத்தை வழங்குவதற்காக ஐ.சி.எம் சரியாக அடையாளம் காண்பது முக்கியம். ஐ.சி.எம் இன் வேறுபட்ட நோயறிதலில் சேர்க்கப்படக்கூடிய சில நிபந்தனைகள் இங்கே:

1. ஹைபர்டிராஃபிக் கார்டியோமயோபதி (எச்.சி.எம்): எச்.சி.எம் என்பது இடது வென்ட்ரிக்கிளின் சுவர்கள் மிகவும் தடிமனாக இருக்கும் ஒரு நிலை, இது ஆஞ்சினா மற்றும் சோர்வு போன்ற எச்.சி.எம் -க்கு ஒத்த அறிகுறிகளுக்கு வழிவகுக்கும். இருப்பினும், எச்.சி.எம் எக்கோ கார்டியோகிராஃபியில் பிற சிறப்பியல்பு அம்சங்களைக் கொண்டுள்ளது, அவை வேறுபட்ட நோயறிதலுக்கு உதவுகின்றன.
2. உயர் இரத்த அழுத்த கார்டியோமயோபதி: உயர் இரத்த அழுத்த கார்டியோமயோபதி தமனி உயர் இரத்த அழுத்தத்துடன் (உயர் இரத்த அழுத்தம்) தொடர்புடையது. இது இடது வென்ட்ரிகுலர் சுவர் தடித்தல் மற்றும் ஆஞ்சினா பெக்டோரிஸ் ஆகியவற்றை ஏற்படுத்தும். இரத்த அழுத்த அளவைத் தீர்மானிப்பதும் கண்காணிப்பதும் வேறுபட்ட நோயறிதலுக்கு உதவும்.
3. பெருநாடி ஸ்டெனோசிசின்ட்ரோம்: பெருநாடி ஸ்டெனோசிஸ் என்பது இதயத்தின் பெருநாடி வால்வின் குறுகலாகும், இது ஆஞ்சினா மற்றும் ஐசிஎம் போன்ற பிற அறிகுறிகளை ஏற்படுத்தும்.
4. நுரையீரல் ஹைபர்டென்ஷன்: நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம் என்பது நுரையீரல் தமனிகளில் அதிகரித்த அழுத்தமாகும், இது ஐ.சி.எம் அறிகுறிகளைப் போன்ற மூச்சுத் திணறல் மற்றும் சோர்வு ஆகியவற்றை ஏற்படுத்தும்.
5. மார்பு வலிக்கான பிற காரணங்கள்: ஆஸ்டியோகாண்ட்ரோசிஸ், சுவாசப் பிரச்சினைகள் மற்றும் கவலை நிலைமைகள் போன்ற பல்வேறு காரணங்களால் மார்பு வலி ஏற்படலாம்.

ஐ.சி.எம் இன் வேறுபட்ட நோயறிதலைச் செய்ய, ஒரு மருத்துவர் எலக்ட்ரோ கார்டியோகிராம் (ஈ.சி.ஜி), எக்கோ கார்டியோகிராபி, கொரோனாரோகிராபி (இதயத்தின் மாறுபட்ட ஆஞ்சியோகிராபி) மற்றும் நோயாளியின் மருத்துவ வரலாறு மற்றும் அறிகுறிகளின் மறுஆய்வு உள்ளிட்ட பல சோதனைகளைச் செய்யலாம்.

சிகிச்சை இஸ்கிமிக் கார்டியோமயோபதி

இஸ்கிமிக் கார்டியோமயோபதி (ஐசிஎம்) ஒரு தீவிரமான நிலை, மற்றும் சிகிச்சையானது ஒரு விரிவான அணுகுமுறையை உள்ளடக்கியது, இதில் மருந்து சிகிச்சை, அறுவை சிகிச்சை மற்றும் வாழ்க்கை முறை மாற்றங்கள் அடங்கும். ஐ.சி.எம் சிகிச்சையின் முக்கிய அம்சங்கள் இங்கே:

1. மருந்து சிகிச்சை:

   • கொலஸ்ட்ரால்-குறைக்கும் மருந்துகள்: ஸ்டேடின்கள் இரத்த கொழுப்பின் அளவைக் குறைக்கவும், பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சியின் முன்னேற்றத்தை குறைக்கவும் உதவும்.
   • இரத்த அழுத்த மருந்துகள்: பீட்டா-தடுப்பான்கள், ஆஞ்சியோடென்சின்-மாற்றும் என்சைம் தடுப்பான்கள் (ACEI கள்) மற்றும் பிற மருந்துகள் இரத்த அழுத்தத்தைக் கட்டுப்படுத்தவும் இதயத்தின் பணிச்சுமையைக் குறைக்கவும் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.
   • உங்கள் இதயத்தில் உள்ள அழுத்தத்தைக் குறைப்பதற்கான மருந்துகள்: நைட்ரேட்டுகள் மற்றும் ஆன்டிஜினல் மருந்துகள் மார்பு வலியைக் குறைக்கவும், உங்கள் இதயத்தில் உள்ள அழுத்தத்தை குறைக்கவும் உதவும்.
   • ஆன்டிபிளேட்லெட் மருந்துகள்: இரத்த நாளங்களில் இரத்தக் கட்டிகளை உருவாக்குவதைத் தடுக்க ஆஸ்பிரின் மற்றும் பிற மருந்துகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

2. அறுவை சிகிச்சை முறைகள்:

   • கரோனரி பைபாஸ் அறுவை சிகிச்சை: இது ஒரு அறுவை சிகிச்சையாகும், இதில் இதயத்திற்கு சாதாரண இரத்த ஓட்டத்தை மீட்டெடுக்க கரோனரி தமனிகளின் குறுகலான அல்லது தடுக்கப்பட்ட பகுதிகளைச் சுற்றி "ஷண்ட்ஸ்" (இடமாற்றங்கள்) உருவாக்கப்படுகின்றன.
   • ஆஞ்சியோபிளாஸ்டி மற்றும் ஸ்டென்டிங்: குறுகிய தமனிகள் அகலப்படுத்தப்பட்டு, கப்பலைத் திறந்து வைக்க ஒரு ஸ்டென்ட் (புரோஸ்டெஸிஸ்) வைக்கப்படுகிறது.

3. இதய தாளக் கோளாறுகளுக்கு சிகிச்சையளித்தல்: ஒரு நோயாளிக்கு ஐ.சி.எம் அரித்மியாவுடன் இருந்தால், அரித்மியாக்களை அகற்ற அல்லது கட்டுப்படுத்த சிகிச்சை தேவைப்படலாம்.

4. வாழ்க்கை முறை மாற்றங்கள்:

   • ஆரோக்கியமான உணவு: கொழுப்பு மற்றும் உப்பைக் கட்டுப்படுத்தும் உணவைப் பின்பற்றுவது ஆபத்து காரணிகளைக் கட்டுப்படுத்த உதவும்.
   • உடல் செயல்பாடு: வழக்கமான உடற்பயிற்சி, உங்கள் மருத்துவரால் மேற்பார்வையிடப்படுகிறது, உங்கள் இதயம் மற்றும் இரத்த நாளங்களை வலுப்படுத்தும்.
   • புகைபிடித்தல்: புகைபிடித்தல் என்பது இஸ்கிமிக் கார்டியோமயோபதிக்கு ஒரு தீவிர ஆபத்து காரணியாகும்.
   • மன அழுத்த மேலாண்மை: தளர்வு, தியானம் மற்றும் உளவியல் நல்வாழ்வைப் பராமரிப்பது மன அழுத்தத்தைக் குறைக்கும் மற்றும் இதய ஆரோக்கியத்தில் சாதகமான தாக்கத்தை ஏற்படுத்தும்.

5. உங்கள் மருத்துவருடன் வழக்கமான பின்தொடர்தல்: ஐ.சி.எம் நோயாளிகளுக்கு அவர்களின் நிலையை தவறாமல் கண்காணிக்கவும், அனைத்து மருத்துவரின் சந்திப்புகளையும் பின்பற்றவும் அறிவுறுத்தப்படுகிறது.

ஐசிஎம் சிகிச்சையானது தனிப்பயனாக்கப்பட வேண்டும் மற்றும் ஒவ்வொரு நோயாளியிலும் உள்ள குறிப்பிட்ட சூழ்நிலைகள் மற்றும் நோயின் தீவிரத்தைப் பொறுத்தது. [3]

மருத்துவ வழிகாட்டுதல்கள்

இஸ்கிமிக் கார்டியோமயோபதி (ஐசிஎம்) நிர்வாகத்திற்கான மருத்துவ பரிந்துரைகள் நோயின் தீவிரம், தனிப்பட்ட காரணிகள் மற்றும் நோயாளியின் மருத்துவ வரலாற்றைப் பொறுத்து மாறுபடும். ஐ.சி.எம் நிர்வாகத்திற்கு பொதுவாகப் பயன்படுத்தப்படும் பொதுவான பரிந்துரைகள் பின்வருமாறு:

1. மருந்து சிகிச்சை:

   • ஸ்டேடின்கள்: பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சியின் அபாயத்தைக் குறைக்கவும், தமனிகளில் புதிய தகடுகள் உருவாவதைத் தடுக்கவும் அடோர்வாஸ்டாடின் அல்லது சிம்வாஸ்டாடின் போன்ற கொழுப்பைக் குறைக்கும் மருந்துகள் பரிந்துரைக்கப்படலாம்.
   • இரத்த அழுத்த மருந்துகள்: ஒரு நோயாளிக்கு உயர் இரத்த அழுத்தம் இருந்தால், அதைக் கட்டுப்படுத்த மருந்துகள் பரிந்துரைக்கப்படலாம்.
   • நீரிழிவு நோயை நிர்வகிப்பதற்கான மருந்துகள்: நோயாளிக்கு நீரிழிவு நோய் இருந்தால், இரத்த குளுக்கோஸ் அளவைக் கட்டுப்படுத்த சிகிச்சையானது தனிப்பயனாக்கப்பட வேண்டும்.
   • ஆண்டித்ரோம்போடிக் சிகிச்சை: இரத்தக் கட்டிகளைத் தடுக்க ஆஸ்பிரின் மற்றும்/அல்லது பிற மருந்துகள் பரிந்துரைக்கப்படலாம்.

2. இருதய தாள இடையூறுகளுக்கு சிகிச்சையளித்தல்: ஒரு நோயாளிக்கு ஐ.சி.எம் அரித்மியாவுடன் இருந்தால், அவற்றை சரிசெய்ய அல்லது கட்டுப்படுத்த சிகிச்சை தேவைப்படலாம்.

3. அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சை:

   • கரோனரி பைபாஸ் அறுவை சிகிச்சை: குறுகலான கரோனரி தமனிகள் இருந்தால், இதயத்திற்கு சாதாரண இரத்த ஓட்டத்தை மீட்டெடுக்க கரோனரி பைபாஸ் அறுவை சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்படலாம்.
   • ஆஞ்சியோபிளாஸ்டி மற்றும் ஸ்டென்டிங்: குறுகலான தமனிகளை விரிவுபடுத்துவதற்கும் வைத்திருப்பதற்கும் நடைமுறைகள்.

4. வாழ்க்கை முறை மாற்றங்கள்:

   • ஆரோக்கியமான உணவு: கொழுப்பு மற்றும் உப்பைக் கட்டுப்படுத்தும் உணவைப் பின்பற்றுவது ஆபத்து காரணிகளைக் கட்டுப்படுத்த உதவும்.
   • உடல் செயல்பாடு: வழக்கமான உடற்பயிற்சி, உங்கள் மருத்துவரால் மேற்பார்வையிடப்படுகிறது, உங்கள் இதயம் மற்றும் இரத்த நாளங்களை வலுப்படுத்தும்.
   • புகைபிடித்தல்: புகைபிடித்தல் என்பது ஐ.சி.எம் -க்கு ஒரு தீவிர ஆபத்து காரணி.
   • மன அழுத்த மேலாண்மை: தளர்வு, தியானம் மற்றும் உளவியல் நல்வாழ்வைப் பராமரிப்பது மன அழுத்தத்தைக் குறைக்கும் மற்றும் இதய ஆரோக்கியத்தில் சாதகமான தாக்கத்தை ஏற்படுத்தும்.

5. உங்கள் மருத்துவருடன் வழக்கமான பின்தொடர்தல்: ஐ.சி.எம் நோயாளிகளுக்கு அவர்களின் நிலையை தவறாமல் கண்காணிக்கவும், அனைத்து மருத்துவரின் ஆர்டர்களையும் பின்பற்றவும் அறிவுறுத்தப்படுகிறது.

6. உங்கள் மருந்துகளின் பரிந்துரைகளைப் பின்பற்றி: உங்கள் மருத்துவருடன் ஒத்துழைப்பதும், இந்த இதய நிலைக்கு சிறந்த சிகிச்சை மற்றும் மேலாண்மை முடிவுகளை அடைய அவரது பரிந்துரைகளைப் பின்பற்றுவதும் முக்கியம்.

ஐ.சி.எம் -க்கான சிகிச்சையானது தனிப்பயனாக்கப்பட வேண்டும், மேலும் இந்த நிலையை நிர்வகிப்பதற்கான சிறந்த வழியைத் தீர்மானிக்க நோயாளிகள் தங்கள் சிகிச்சை திட்டத்தை தங்கள் மருத்துவரிடம் விவாதிக்க வேண்டும்.

முன்அறிவிப்பு

இஸ்கிமிக் கார்டியோமயோபதி (ஐசிஎம்) இன் முன்கணிப்பு நோயின் தீவிரம், சிகிச்சையின் செயல்திறன் மற்றும் நோயாளியின் வாழ்க்கை முறை மாற்றியமைக்கும் பரிந்துரைகளை கடைப்பிடிப்பது உள்ளிட்ட பல காரணிகளைப் பொறுத்தது. ஐ.சி.எம் இன் முன்கணிப்பைப் பாதிக்கும் முக்கிய காரணிகள் பின்வருமாறு:

1. இதய தசை சேதத்தின் பட்டம்: இதய தசை சேதமடைந்து சிதைந்துபோகும், முன்கணிப்பு குறைந்த சாதகமானது. குறைக்கப்பட்ட இதய செயல்பாடு இதய செயலிழப்பு மற்றும் வாழ்க்கைத் தரத்தை குறைக்கும்.
2. சிகிச்சையைத் தொடங்குவதற்கான நேரம்: ஆரம்பகால கண்டறிதல் மற்றும் பயனுள்ள சிகிச்சையின் துவக்கம் முன்கணிப்பை கணிசமாக மேம்படுத்தலாம். சிகிச்சையில் மருந்து சிகிச்சை, ஆஞ்சியோபிளாஸ்டி, கரோனரி தமனி பைபாஸ் ஒட்டுதல் அல்லது கடுமையான சிதைவு நிகழ்வுகளில் இதய மாற்று அறுவை சிகிச்சை ஆகியவை அடங்கும்.
3. ஆபத்து காரணிகளைக் கட்டுப்படுத்துதல்: உயர் இரத்த அழுத்தத்தைக் கட்டுப்படுத்துதல், கொழுப்பைக் குறைத்தல், புகைபிடிப்பதை விட்டு வெளியேறுதல், நீரிழிவு நோயைக் கட்டுப்படுத்துதல் மற்றும் ஆரோக்கியமான வாழ்க்கை முறையை பராமரிப்பது ஆகியவை முன்கணிப்பை மேம்படுத்தலாம் மற்றும் ஐ.சி.எம் இன் வளர்ச்சியை மெதுவாக்குகின்றன.
4. வாழ்க்கை முறை: உடல் செயல்பாடு, ஆரோக்கியமான உணவு மற்றும் மன அழுத்த மேலாண்மை ஆகியவை இதயத்தின் சுமையை குறைத்து முன்கணிப்பை மேம்படுத்த உதவும்.
5. சிகிச்சையுடன் இணங்குதல்: உங்கள் மருத்துவரின் பரிந்துரைகளைப் பின்பற்றி பரிந்துரைக்கப்பட்ட மருந்துகளை எடுத்துக்கொள்வது முக்கியம். நோயின் முறையற்ற மேலாண்மை முன்கணிப்பை மோசமாக்கும்.
6. இணை நோய்கள்: நாள்பட்ட சிறுநீரக நோய் அல்லது நீரிழிவு நோய் போன்ற பிற மருத்துவ நிலைமைகளின் இருப்பு முன்கணிப்பை மோசமாக்கி சிகிச்சையை சிக்கலாக்கும்.

ஐ.சி.எம் இன் முன்கணிப்பு வழக்கு முதல் வழக்குக்கு மாறுபடும். சில சந்தர்ப்பங்களில், ஆபத்து காரணிகள் மற்றும் பயனுள்ள சிகிச்சையின் நல்ல கட்டுப்பாட்டுடன், நோயாளிகள் செயலில் மற்றும் தரமான வாழ்க்கையை வாழ முடியும். மற்ற சந்தர்ப்பங்களில், குறிப்பாக கடுமையான இருதய சிதைவு மற்றும் பயனுள்ள சிகிச்சையின் பற்றாக்குறையுடன், முன்கணிப்பு குறைவான சாதகமாக இருக்கலாம்.

மரணத்திற்கான காரணங்கள்

இஸ்கிமிக் கார்டியோமயோபதி என்பது ஒரு தீவிர இதய நோயாகும், இது பல்வேறு சிக்கல்களுக்கு வழிவகுக்கும் மற்றும் இறுதியில் நோயாளியின் மரணத்தை ஏற்படுத்தும். ஐ.சி.எம் -யில் மரணத்திற்கு முக்கிய காரணம் பொதுவாக இது போன்ற ஒரு சிக்கலாகும்:

1. மாரடைப்பு (மாரடைப்பு): ஐ.சி.எம் இன் மிகவும் ஆபத்தான சிக்கல்களில் ஒன்று. இதயத்தின் கரோனரி தமனிகளில் இரத்த ஓட்டம் முழுமையாகவோ அல்லது ஓரளவு தடுக்கப்படும்போது இந்த நிலை ஏற்படுகிறது, இதன் விளைவாக இதய தசையின் ஒரு பகுதியின் நெக்ரோசிஸ் ஏற்படுகிறது. மருத்துவ நடவடிக்கைகளால் ஒரு மாரடைப்பு விரைவாக கலந்து கொள்ளப்படாவிட்டால், அது மரணத்திற்கு வழிவகுக்கும்.
2. இதய செயலிழப்பு: ஐ.சி.எம் நாள்பட்ட இதய செயலிழப்பை ஏற்படுத்தும், இதில் இதயத்தால் உடல் முழுவதும் இரத்தத்தை திறமையாக பம்ப் செய்ய முடியாது. இந்த நிலை மோசமான ஆரோக்கியத்திற்கு வழிவகுக்கும் மற்றும் இறுதியில் மரணத்தை ஏற்படுத்தும்.
3. அரித்மியாஸ்: ஐசிஎம் ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷன் அல்லது வென்ட்ரிகுலர் ஃபைப்ரிலேஷன் போன்ற இருதய அரித்மியாக்களை ஏற்படுத்தும். இந்த அரித்மியாக்கள் ஆபத்தானவை மற்றும் ஆபத்தானவை.
4. ஆஞ்சினா: ஐசிஎம் ஆஞ்சினா (மார்பு வலி) ஏற்படுத்தும், இது சிகிச்சையளிக்கப்படாவிட்டால் மாரடைப்பு அல்லது அரித்மியாவுக்கு வழிவகுக்கும்.
5. கார்டியாக் அனூரிஸ்ம் மற்றும் பெருநாடி பிரித்தல்: இந்த சிக்கல்கள் ஐ.சி.எம் இன் விளைவாக ஏற்படலாம் மற்றும் உயிருக்கு ஆபத்தானவை.

நோயாளி சரியான நேரத்தில் மற்றும் போதுமான சிகிச்சையைப் பெறவில்லை என்றால், ஆபத்து காரணிகளைக் கட்டுப்படுத்தவில்லை (எ.கா., இரத்த அழுத்தம், கொழுப்பு), வாழ்க்கை முறையை கண்காணிக்கவில்லை மற்றும் மருத்துவரின் பரிந்துரைகளைப் பின்பற்றவில்லை என்றால் ஐ.சி.எம் -யில் இறப்பு ஆபத்து கணிசமாக அதிகரிக்கிறது.

பயன்படுத்தப்படும் இலக்கியம்

• ஷ்லியாக்டோ, ஈ. வி. இருதயவியல்: தேசிய வழிகாட்டி / பதிப்பு. வழங்கியவர் ஈ. வி. ஷ்லியாக்டோ. - 2 வது பதிப்பு., திருத்தம் மற்றும் கூடுதல் - மாஸ்கோ: ஜியோடார் -மீடியா, 2021
• ஹர்ஸ்டின் படி இருதயவியல். தொகுதிகள் 1, 2, 3. 2023
• இஸ்கிமிக் கார்டியோமயோபதி. பகோவ் வியாசஸ்லாவ் செமியோனோவிச், கவ்ரிஷ் அலெக்சாண்டர் செமியோனோவிச். 2015