இரசாயன கண் தீக்காயங்கள்: முதலுதவி மற்றும் சிகிச்சை

ஒரு வேதியியல் கண் தீக்காயம் என்பது அமிலங்கள், காரங்கள் அல்லது எரிச்சலூட்டும் பொருட்கள் எபிதீலியம், கார்னியல் ஸ்ட்ரோமல் கட்டமைப்புகள், கண்சவ்வு மற்றும் லிம்பல் பகுதியை சேதப்படுத்தும் ஒரு அவசரநிலை ஆகும். கார தீக்காயங்கள் மிக மோசமான சூழ்நிலை: அவை விரைவாக திசுக்களில் ஊடுருவி, கார்னியல் "உருகுதல்" மற்றும் லிம்பல் இஸ்கெமியாவை ஏற்படுத்துகின்றன. அமிலங்கள் பெரும்பாலும் உறைதல் வடுவை உருவாக்கி ஊடுருவலை ஓரளவு கட்டுப்படுத்துகின்றன, ஆனால் செறிவூட்டப்பட்ட தீக்காயங்கள் (பேட்டரிகளில் இருந்து வரும் சல்பூரிக் அமிலம் போன்றவை) கடுமையான நோயுற்ற தன்மையையும் ஏற்படுத்துகின்றன. முதல் நிமிடமும் தொடர்ச்சியான நீர்ப்பாசனமும் மிக முக்கியமானவை. [1]

பார்வையைப் பாதுகாப்பதற்கான திறவுகோல், கிடைக்கக்கூடிய எந்தவொரு பாதுகாப்பான கரைசலையும் (தண்ணீர், உப்பு, ரிங்கர்ஸ் லாக்டேட் கரைசல்) 7.0-7.2 pH ஆக உடனடியாகப் பாசனம் செய்வதாகும், கண் இமைகளை கட்டாயமாகத் திருப்பி, கண் இமைகளில் இருந்து துகள்களை அகற்ற வேண்டும். சாவி "சரியான" தீர்வு அல்ல, ஆனால் நீர்ப்பாசனம் தொடங்கும் வேகம் - ஒவ்வொரு நிமிடமும் முக்கியமானது. அளவு 2-10 லிட்டர் அல்லது அதற்கு மேல் அடையலாம், மேலும் கால அளவு குறைந்தது 20-30 நிமிடங்கள் இருக்க வேண்டும், நிறுத்திய 5-10 நிமிடங்களுக்குப் பிறகு மீண்டும் pH சரிபார்ப்பு செய்யப்பட வேண்டும். [2]

"சிறிய" காயங்கள் கூட தாமதமான சிக்கல்களால் நிறைந்துள்ளன: லிம்பல் ஸ்டெம் செல் குறைபாடு, நியோவாஸ்குலரைசேஷன், தொடர்ச்சியான கார்னியல் ஒளிபுகாநிலை மற்றும் இரண்டாம் நிலை கிளௌகோமா. எனவே, சிகிச்சை வழிமுறையில் நீர்ப்பாசனம் மட்டுமல்லாமல் மருந்தியல் "வாய்ப்புக்கான சாளரம்" (அஸ்கார்பேட்/சிட்ரேட்/டாக்ஸிசைக்ளின்), மேற்பரப்பு பாதுகாப்பு (லென்ஸ்-பேண்டேஜ், அம்னோடிக் சவ்வு) மற்றும் சரியான மறுவாழ்வு ஆகியவை அடங்கும். [3]

இந்தக் கட்டுரை ICD-10/ICD-11 குறியீடுகள், தொற்றுநோயியல், காரணங்கள் மற்றும் ஆபத்து காரணிகள், நோய்க்கிருமி உருவாக்கம், அறிகுறிகள், வகைப்பாடுகள் (ரோப்பர்-ஹால், டுவா), சிக்கல்கள், நோயறிதல் மற்றும் சிகிச்சை வழிமுறைகள் (நவீன முறைகள் உட்பட), தடுப்பு, முன்கணிப்பு மற்றும் அடிக்கடி கேட்கப்படும் கேள்விகள் ஆகியவற்றை முறையாக உள்ளடக்கியது - AAO/EyeWiki, StatPearls, தற்போதைய மதிப்புரைகள் மற்றும் தேசிய வழிகாட்டிகளை அடிப்படையாகக் கொண்டது. [4]

ICD-10 மற்றும் ICD-11 இன் படி குறியீடு

ICD-10 இல், இரசாயன மற்றும் வெப்ப கண் காயங்கள் தொகுதி T26 இன் கீழ் வகைப்படுத்தப்படுகின்றன, "கண் மற்றும் அதன் துணைப்பிரிவுகளுக்கு மட்டுமே எரிதல் மற்றும் அரிப்பு", கண் இமை, கார்னியா/கன்ஜுன்டிவல் பை, கண் பார்வையின் அழிவு மற்றும் பிறவற்றிற்கான துணைப்பிரிவுகளுடன். வேதியியல் தன்மைக்கு (அமிலம்/காரம்) "அரிப்பு" என்ற பின்னொட்டு பயன்படுத்தப்படுகிறது. வெளிப்புற காரணங்கள் மற்றும் சூழ்நிலைகளுக்கு, பொருத்தமான காரணி குறியீடுகள் சேர்க்கப்படுகின்றன. [5]

ICD-11 ஒரு கிளஸ்டர் அணுகுமுறையைப் பயன்படுத்துகிறது: அடிப்படைப் பிரிவு NE00-NE0Z "கண் அல்லது உள் உறுப்புகளின் தீக்காயங்கள்", இதில் ஆழம், பரப்பளவு, காரண காரணி (எடுத்துக்காட்டாக, "அரிக்கும் பொருட்கள்"), அத்துடன் உடற்கூறியல் தெளிவுபடுத்தல்கள் (லிம்பல் மண்டலம், முதலியன) ஆகியவற்றிற்கான மாற்றியமைப்பாளர்கள் "ஒருங்கிணைப்புக்குப் பிந்தைய" சேர்க்கப்படுகிறார்கள். இது கடுமையான இரசாயன தீக்காயங்களின் மருத்துவ விளக்கக்காட்சியின் மிகவும் துல்லியமான குறியீட்டை அனுமதிக்கிறது. [6]

அட்டவணை 1. குறியீட்டு எடுத்துக்காட்டுகள்

சூழ்நிலை	ஐசிடி-10 (எடுத்துக்காட்டு)	குறிப்பு	ஐசிடி-11 (எடுத்துக்காட்டு)	குறிப்பு
கார்னியல் மற்றும் கண்சவ்வுப் பை அரிப்பு	டி26.6	"அரிப்பு" = இரசாயன எரிப்பு	NE00 + விரிவாக்கிகள்	இரசாயன தீக்காயம், ஆழம்/பரப்பளவு
கண் இமை/பெரியோகுலர் பகுதியில் தீக்காயம்	டி26.0	வெப்ப/வேதியியல்	ND90+ டிகிரி	"வெளிப்புற மேற்பரப்பு, முகம்/கண் இமை"
தீக்காயத்தால் கண் பார்வை அழிதல்.	டி26.2	கடுமையான காயம்	NA06 + NE00க்கான இணைப்பு	கண் பார்வை அதிர்ச்சி + கண் எரிச்சல்

மூலம்: அதிகாரப்பூர்வ நேவிகேட்டர்கள் ICD-10/ICD-11 (WHO/ICD). [7]

தொற்றுநோயியல்

இரசாயன கண் தீக்காயங்கள் ஒரு பொதுவான தொழில்சார் காயம் மற்றும் ஒரு பொதுவான வீட்டுப் பிரச்சினையாகும். வளர்ந்த நாடுகளில், மதிப்பிடப்பட்ட நிகழ்வுகள் ஆண்டுக்கு 1,000,000 மக்கள்தொகைக்கு தோராயமாக 51-56 வழக்குகள் ஆகும்; தொழில்சார் காரணிகளால் ஆண்கள் அடிக்கடி பாதிக்கப்படுகின்றனர் (3-8:1 வரை விகிதம்). கடுமையான நிகழ்வுகளில் ≈2/3 வரை காரங்களால் ஏற்படுகிறது. [8]

குழந்தைகள் ஒரு தனித்துவமான ஆபத்துக் குழு: 1 முதல் 2 வயது வரையிலான குழந்தைகளில் இந்த நோய் உச்சக்கட்டமாக ஏற்படுகிறது, இதில் சவர்க்காரம் மற்றும் சலவை காப்ஸ்யூல்கள் முன்னணியில் உள்ளன. குழந்தைகளில், லேசான புண்கள் பொதுவாக விரைவாக குணமாகும், ஆனால் தாமதமாக கழுவுவது விளைவுகளை கணிசமாக மோசமாக்குகிறது. [9]

புதிய பின்னோக்கிய தொடர் (2024) தரப்படுத்தப்பட்ட நெறிமுறைகள் (அடிக்கடி பாதுகாப்பு இல்லாத உயவு, ஆண்டிபயாடிக் பூச்சு, ஆரம்பகால வீக்கக் கட்டுப்பாடு) சிறந்த விளைவுகளுடன் தொடர்புடையவை என்பதை உறுதிப்படுத்துகின்றன, ஆனால் நுழைவு காயத்தின் தீவிரம் ஒரு முக்கிய முன்னறிவிப்பாக உள்ளது. [10]

ஃபோட்டோகெராடிடிஸ் (புற ஊதா "எரிதல்") வெல்டர்கள், ஸ்கையர்கள்/மலையேறுபவர்கள் மற்றும் தோல் பதனிடும் படுக்கையைப் பயன்படுத்துபவர்களுக்கு ஏற்படுகிறது; இது பொதுவாக மீளக்கூடியது, ஆனால் பாதுகாப்பு இல்லாமல் மீண்டும் மீண்டும் ஏற்படும் அத்தியாயங்கள் நாள்பட்ட கண் மேற்பரப்பு சிக்கல்களின் அபாயத்தை அதிகரிக்கின்றன.[11]

அட்டவணை 2. முக்கிய தொற்றுநோயியல் அடையாளங்கள்

காட்டி	பொருள்
இரசாயன தீக்காயங்கள் ஏற்படும் நிகழ்வுகள்	1,000,000/வருடத்திற்கு ≈51-56
கனமானவற்றில் காரங்களின் விகிதம்	≈2/3
பாலின விகிதம்	ஆண்கள் அதிகமாக (3-8:1 வரை)
குழந்தைகளில் உச்சம்	1-2 ஆண்டுகள்
போக்கு	உதவி தொடங்குவதன் தீவிரத்தையும் வேகத்தையும் விளைவு தீர்மானிக்கிறது [12]

காரணங்கள்

முக்கிய காரணிகள் காரங்கள் (சோடியம்/பொட்டாசியம் ஹைட்ராக்சைடுகள், அம்மோனியா, சுண்ணாம்பு), அமிலங்கள் (சல்பூரிக், ஹைட்ரோகுளோரிக், அசிட்டிக்) மற்றும் எரிச்சலூட்டிகள் (பெராக்சைடு, ஆல்கஹால்கள்) ஆகும். காரங்கள் லிப்போபிலிக் மற்றும் எபிதீலியத்தில் விரைவாக ஊடுருவி, "திரவமாக்கல்" நெக்ரோசிஸை ஏற்படுத்துகின்றன; அமிலங்கள் புரதங்களை உறைய வைக்கின்றன மற்றும் ஊடுருவலை ஓரளவு "தடுக்கின்றன". விதிவிலக்கு ஹைட்ரோஃப்ளூரிக் அமிலம், இது ஒரு காரத்தைப் போல ஆக்ரோஷமாக செயல்படுகிறது. [13]

வீட்டு சூழ்நிலைகள்: துப்புரவுப் பொருட்களை தெளித்தல், சமையலறை ரசாயனங்கள், சலவை சோப்பு காப்ஸ்யூல்கள், பேட்டரி அமிலம். தொழில்துறை: கட்டுமானம், விவசாய இரசாயனங்கள், கார் பேட்டரிகள், ஆய்வகங்கள். வெளிப்பாட்டின் போது காண்டாக்ட் லென்ஸ்கள் அணிவது நோயின் போக்கை மோசமாக்குகிறது. [14]

வழக்கமான தவறுகள்: அமிலத்தை காரத்துடன் "நடுநிலையாக்க" முயற்சித்தல் (அல்லது நேர்மாறாக), நீர்ப்பாசனத்தை தாமதமாகத் தொடங்குதல், கண் இமைகளைத் திருப்பி, கண் இமைகளில் இருந்து துகள்களை (எ.கா. சுண்ணாம்பு) அகற்றத் தவறுதல். [15]

புற ஊதா காயங்கள் (வெல்டிங், பனி/நீர், சோலாரியம்) ஒரு தனி வகையாகும், பொதுவாக லேசான/மிதமான தீவிரத்தன்மை கொண்டவை, ஆனால் ஆரம்பகால வலி நிவாரணம் மற்றும் மேற்பரப்பு பாதுகாப்பு போன்ற அதே கொள்கைகள் தேவைப்படுகின்றன. [16]

ஆபத்து காரணிகள்

தீவிரம் தீர்மானிக்கப்படுவது: முகவரின் வகை (கார > அமிலம்), செறிவு/அளவு, நீர்ப்பாசனத்திற்கு முந்தைய நேரம், கண்சவ்வுப் பகுதியில் துகள்கள் இருப்பது (சிமென்ட், சுண்ணாம்பு), மற்றும் முந்தைய மேற்பரப்பு நோய்க்குறியியல் (உலர்ந்த கண், அறுவை சிகிச்சை) ஆகியவற்றைப் பொறுத்தது. சில நிமிடங்கள் தாமதமானாலும் கூட காயத்தின் ஆழம் அதிகரிக்கிறது. [17]

தொழில்சார் ஆபத்துகள்: சுத்தம் செய்தல், கட்டுமானம், பேட்டரி உற்பத்தி, உலர் சுத்தம் செய்தல். PPE மற்றும் அவசரகால கண் கழுவும் சாதனங்களின் இருப்பு இங்கே மிக முக்கியமானவை. [18]

வீட்டு அபாயங்கள்: குழந்தைகளுக்கு எட்டக்கூடிய தூரத்தில் ரசாயனங்களை சேமித்து வைப்பது, லேபிளிங் இல்லாமை, காற்றோட்டம் குறைவாக உள்ள பகுதிகளில் ஏரோசோலைசேஷன், பாட்டில்களை கலத்தல். [19]

நடத்தை காரணிகள்: வெல்டிங்/அரைக்கும் போது பாதுகாப்பு கண்ணாடிகளைப் புறக்கணித்தல், UV வடிகட்டி இல்லாமல் விளையாடுதல், "நடுநிலைப்படுத்தல்" மூலம் சுய மருந்து முயற்சிகள். [20]

அட்டவணை 3. ஒரு ரசாயனக் கண் எரிவதை மோசமாக்குவது எது?

காரணி	அது ஏன் ஆபத்தானது?
கார (pH > 11.5)	லிப்பிடுகள் மற்றும் கொலாஜனை விரைவாக அழிக்கிறது
தாமதமான ஃப்ளஷிங்	ஆழத்தையும் பரப்பளவையும் அதிகரிக்கிறது
பெட்டகங்களில் உள்ள துகள்கள் (சுண்ணாம்பு)	தீக்காயத்தின் நீண்ட கால "உணவளித்தல்"
அதிக செறிவு/அளவு	மேலும் எதிர்வினை அடி மூலக்கூறு
PPE/நீரூற்றுகள் பற்றாக்குறை	உதவி தாமதமாகத் தொடங்கப்பட்டது [21]

நோய்க்கிருமி உருவாக்கம்

காரங்கள் சவ்வுகளை சப்போனிஃபை செய்கின்றன, கிளைகோசமினோகிளைகான்களை உடைக்கின்றன, மேலும் கொலாஜனேஸ்கள் மற்றும் மெட்டாலோபுரோட்டினேஸ்களை செயல்படுத்துகின்றன, இதனால் "திரவமாக்கல்" நெக்ரோசிஸ் ஏற்படுகிறது, இது ஸ்ட்ரோமாவிற்குள் ஆழமாகவும் முன்புற அறை வரையிலும் பரவுகிறது. இதனுடன் லிம்பல் இஸ்கெமியா மற்றும் லிம்பல் ஸ்டெம் செல்கள் இழப்பு ஏற்படுகிறது, இது கார்னியல் எபிடெலியல் மீளுருவாக்கத்தை சீர்குலைக்கிறது. [22]

அமிலங்கள் உறைதல் நெக்ரோசிஸை ஏற்படுத்துகின்றன, இது ஒரு ஸ்கேப்பை உருவாக்குகிறது, இது பரவலை ஓரளவு கட்டுப்படுத்துகிறது, ஆனால் அதிக செறிவூட்டப்பட்ட முகவர்கள் (சல்பூரிக் அமிலம், HF) ஆழமாகவும் விரைவாகவும் தாக்குகின்றன. [23]

முதல் 24 மணி நேரத்தில், முன்புற அறை திரவத்தில் அஸ்கார்பேட்டின் குறைபாடு மற்றும் அதிகப்படியான மெட்டாலோபுரோட்டினேஸ் செயல்பாடு ஆகியவை மிக முக்கியமானவை, இது ஸ்ட்ரோமல் "உருகுதல்" மற்றும் துளையிடும் அபாயத்தை அதிகரிக்கிறது. ஆன்டிகோலாஜெனோலிடிக் உத்திகள் (அஸ்கார்பேட்/சிட்ரேட்/டெட்ராசைக்ளின்கள்) இங்கே உத்தரவாதம் அளிக்கப்படுகின்றன. [24]

புற ஊதா கதிர்வீச்சு எபிதீலியல் அப்போப்டோசிஸைத் தூண்டுகிறது, உச்ச அறிகுறிகள் 6-12 மணி நேரத்திற்குள் ஏற்படுகின்றன; பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், துணை சிகிச்சையுடன் குறைபாடு 24-72 மணி நேரத்திற்குள் மூடப்படும்.[25]

அட்டவணை 4. நோய்க்கிருமி உருவாக்க இலக்குகள் மற்றும் சிகிச்சை புள்ளிகள்

இலக்கு	என்ன நடக்கிறது	நாம் எவ்வாறு செல்வாக்கு செலுத்துகிறோம்?
மெட்டாலோபுரோட்டினேஸ்கள்	கொலாஜன் முறிவு	டாக்ஸிசைக்ளின் சிட்ரேட்
அஸ்கார்பேட் குறைபாடு	கொலாஜன் தொகுப்பு கோளாறு	அஸ்கார்பேட் (மேற்பூச்சு)
லிம்பிக் இஸ்கெமியா	ஸ்டெம் செல் இழப்பு	டெனான்பிளாஸ்டி/புனரமைப்பு
வீக்கம்	வடுக்கள், நியோவாஸ்குலரைசேஷன்	கட்டுப்பாட்டில் உள்ள ஸ்டீராய்டுகளின் குறுகிய கால அளவு [26]

அறிகுறிகள்

கடுமையானது: கூர்மையான வலி, "மணல்", பிளெபரோஸ்பாஸ்ம், கண்ணீர் வடிதல், ஃபோட்டோபோபியா, மங்கலான பார்வை. கடுமையான கார தீக்காயங்களில் - ஸ்ட்ரோமல் ஒளிபுகாநிலை, லிம்பல் இஸ்கெமியா, பார்வை குறைதல்/இழப்பு, அதிகரித்த உள்விழி அழுத்தம். [27]

நெக்ரோசிஸ் மற்றும் வீக்கத்தின் முன்னேற்றம் காரணமாக சில மணிநேரங்களுக்குப் பிறகு இரண்டாவது உச்ச வலி மற்றும் மோசமான அறிகுறிகள் ஏற்படலாம். 20-30 நிமிடங்கள் நீர்ப்பாசனம் செய்த பிறகும் முன்னேற்றம் இல்லாதது தொடர்ச்சியான நீர்ப்பாசனம் மற்றும் அவசர பரிசோதனை தேவைப்படும் எச்சரிக்கை அறிகுறியாகும். [28]

ஃபோட்டோகெராடிடிஸ் என்பது வலி மற்றும் ஃபோட்டோபோபியா வெளிப்படுவதற்கு 6-12 மணிநேர தாமதத்தால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, பெரும்பாலும் இருதரப்பு ரீதியாக; சரியான கவனிப்புடன் எபிதீலலைசேஷன் பொதுவாக 1-3 நாட்களில் நிறைவடைகிறது. [29]

சிவப்புக் கொடிகள்: அதிகரிக்கும் வலி/சிவப்பு, பால் போன்ற கார்னியா, வெளிர், இரத்தமில்லாத மூட்டுப் பகுதிகள் (இஸ்கெமியா), பார்வை குறைதல், குமட்டல்/தலைவலி (அழுத்தத்தில் அதிகரிப்பு சாத்தியம்). [30]

அட்டவணை 5. முகவர் வகையின்படி படம்

வகை	அடையாளங்கள்	எதிர்பார்க்கப்படும் இயக்கவியல்
கார	விரைவான மேகமூட்டம், லிம்பல் இஸ்கெமியா	பெரும்பாலும் கடுமையானது, நீண்ட காலம் நீடிக்கும்
அமிலம்	வலி, சிரங்கு, மட்டுப்படுத்தப்பட்ட ஊடுருவல்	செறிவு மாறுபடும்
எரிச்சலூட்டும் பொருட்கள்	எரியும், ஹைபர்மீமியா	பொதுவாக மீளக்கூடியது
புற ஊதா	6-12 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு வலி, இருதரப்பு ரீதியாக	எபிதீலியலைசேஷன் 24-72 மணி [31]

வகைப்பாடு, படிவங்கள் மற்றும் நிலைகள்

நடைமுறையில், ரோப்பர்-ஹால் (கார்னியல் டிரான்ஸ்பரன்சிட்டி + லிம்பல் இஸ்கெமியா) மற்றும் துவா (லிம்பல் மற்றும் கண்சவ்வு சேதத்தின் சதவீதம்) பயன்படுத்தப்படுகின்றன - இரண்டும் முன்கணிப்பு மற்றும் மேலாண்மையுடன் தொடர்புடையவை. துவா அளவுகோல் கடுமையான நிகழ்வுகளை தெளிவுபடுத்துகிறது, குறிப்பிடத்தக்க இஸ்கெமியா உள்ள வகையை துணை நிலைகளாக "வெட்டுகிறது". [32]

நிலைப்படுத்தல்: உடனடி நிலை (நிமிடங்கள்-மணிநேரங்கள்), கடுமையான நிலை (7 நாட்கள் வரை), ஆரம்பகால நிலைமாற்றம் (7-21 நாட்கள்), தாமதமான நிலைமாற்றம் (>21 நாட்கள்). ஒவ்வொரு நிலையிலும் அதன் சொந்த இலக்குகள் உள்ளன: கிருமி நீக்கம், வீக்கக் கட்டுப்பாடு, எபிதீலியலைசேஷன் தூண்டுதல், வடுக்கள்/குறியீடுகளைத் தடுத்தல், மறுவாழ்வு. [33]

வடிவங்கள்: வேதியியல் (கார/அமிலம்/எரிச்சல்), வெப்ப (நீராவி, சுடர், உருகிய உலோகம்) மற்றும் புற ஊதா (வெல்டிங், பனி/நீர், சூரிய ஒளி). ஒருங்கிணைந்த காயங்கள் சாத்தியமாகும். [34]

அட்டவணை 6. "ஒரு படத்தில்" வகைப்பாடுகள்

அளவுகோல்	முக்கிய அளவுகோல்கள்	அது என்ன முன்னறிவிக்கிறது?
ரோப்பர்-ஹால்	கார்னியல் வெளிப்படைத்தன்மை, லிம்பல் இஸ்கெமியா வீதம்	துளையிடும்/பார்வை இழப்பு ஏற்படும் அபாயம்
துவா	லிம்பஸ் மற்றும் கண்சவ்வு சேதத்தின் % (இன்னும் துல்லியமாக, கடுமையானது)	மறுகட்டமைப்பு/ஒட்டுகளுக்கான தேவை [35]

சிக்கல்கள் மற்றும் விளைவுகள்

ஆரம்பகாலம்: தொடர்ச்சியான எபிதீலியல் குறைபாடுகள், புண்கள், ஸ்ட்ரோமல் "உருகுதல்", இரண்டாம் நிலை தொற்று, அதிகரித்த உள்விழி அழுத்தம், ஒட்டுதல்கள். இந்த நிகழ்வுகளுக்கு தீவிர அழற்சி எதிர்ப்பு மற்றும் ஆன்டிகோலாஜெனோலிடிக் சிகிச்சை தேவைப்படுகிறது. [36]

தாமதமாக: கார்னியல் நியோவாஸ்குலரைசேஷன்/வடு, கண்சவ்வுடன் கூடிய லிம்பல் ஸ்டெம் செல் குறைபாடு, சிம்பிள்ஃபரான், என்ட்ரோபியன்/எக்ட்ரோபியன், நாள்பட்ட உலர் கண், இரண்டாம் நிலை கிளௌகோமா. மறுசீரமைப்பு தலையீடுகள் பெரும்பாலும் சுட்டிக்காட்டப்படுகின்றன. [37]

புற ஊதா காயங்கள் பொதுவாக முழுமையான மீட்சியுடன் சரியாகிவிடும், ஆனால் பாதுகாப்பு இல்லாமல் அடிக்கடி ஏற்படும் நிகழ்வுகளால், நாள்பட்ட மேற்பரப்பு பிரச்சினைகள் மற்றும் ஒளிச்சேர்க்கை ஏற்படலாம்.[38]

அட்டவணை 7. சிவப்பு கொடிகள் மற்றும் என்ன செய்ய வேண்டும்

அடையாளம்	தந்திரோபாயங்கள்
லிம்பல் இஸ்கெமியா, "பால் போன்ற" கார்னியா	அவசர கண் மருத்துவர், தீவிர சிகிச்சை
உங்கள் கண்ணைத் திறக்கவிடாமல் தடுக்கும் வலி.	மருத்துவரால் நீர்ப்பாசனம், மயக்க மருந்து ஆகியவற்றைத் தொடரவும்.
30 நிமிடங்களுக்குப் பிறகு 7.0-7.2 க்கு வெளியே pH	தொடர்ந்து கழுவுங்கள், ஒவ்வொரு 5-10 நிமிடங்களுக்கும் சரிபார்க்கவும்.
பார்வைக் குறைபாடு, ↑IOP	அவசர பரிசோதனை, கிளௌகோமா எதிர்ப்பு நடவடிக்கைகள் [39]

மருத்துவரை எப்போது பார்க்க வேண்டும்

இன்று உடனடியாக: ஏதேனும் ரசாயன தீக்காயங்கள், தெரியாத பொருளுக்கு வெளிப்பாடு, 20-30 நிமிடங்கள் நீர்ப்பாசனம் செய்த பிறகு pH ஐ உறுதிப்படுத்தத் தவறியது, துகள்கள் (சுண்ணாம்பு), பார்வைக் குறைபாடு, கடுமையான வலி. எந்தவொரு போக்குவரத்துக்கும் முன் நீர்ப்பாசனத்தைத் தொடங்குங்கள். [40]

முதல் 24 மணி நேரத்தில் அவசரமாக: வெப்ப தீக்காயம், கடுமையான ஃபோட்டோகெராடிடிஸ், வலி காரணமாக லென்ஸ்களை அகற்ற/செருக இயலாமை, அதிகரித்த உள்விழி அழுத்தத்தின் அறிகுறிகள் (வலி, வானவில் வட்டங்கள், குமட்டல்). [41]

எந்தவொரு இரசாயன வெளிப்பாட்டையும் கொண்ட குழந்தைகளுக்கு ஒரு கண் மருத்துவரால் பரிசோதிக்க குறைந்த வரம்பு தேவைப்படுகிறது; சலவை சவர்க்காரம் கடுமையான கண்சவ்வு-கார்னியல் புண்களை ஏற்படுத்துகிறது.[42]

பரிசோதனை

படி 1 - நீர்ப்பாசனம் மற்றும் pH. நீர்ப்பாசனத்தை உடனடியாகத் தொடங்குங்கள் (தண்ணீர்/NaCl/ரிங்கரின் லாக்டேட்), 7.0-7.2 pH ஐ இலக்காகக் கொண்டு; ஒவ்வொரு 5-10 நிமிடங்களுக்கும் pH ஐக் கண்காணித்து, நிலையான இயல்பாக்கம் அடையும் வரை மீண்டும் செய்யவும். தீவிரத்தைப் பொறுத்து 2-10 லிட்டர் மற்றும் ≥30 நிமிடங்களுக்கு இலக்காகக் கொள்ளுங்கள். [43]

படி 2: இயந்திர ரீதியாக மாசு நீக்கம். மேல் கண்ணிமை இரட்டை முறை நீக்கம், கீழ் கண்ணிமை இரட்டை முறை நீக்கம், பருத்தி அப்ளிகேட்டர்களால் ஃபார்னிஸ்களை "சீப்பு" செய்தல், துகள்களை அகற்றுதல். கடுமையான வலி ஏற்பட்டால், நீர்ப்பாசனத்திற்கு இடையூறு விளைவிக்காமல் ஒரு மருத்துவரால் உள்ளூர் மயக்க மருந்து வழங்கப்பட வேண்டும். [44]

படி 3 - அடிப்படை பரிசோதனை. பார்வைக் கூர்மை, ஃப்ளோரசெசின் பயோமைக்ரோஸ்கோபி (எபிதீலியல் குறைபாடுகள்), லிம்பல் இஸ்கெமியாவின் மதிப்பீடு, உள்விழி அழுத்தம். ரோப்பர்-ஹால்/டுவா படி வகைப்படுத்தவும், இயக்கவியலுக்கு புகைப்படங்களை எடுக்கவும். [45]

படி 4 - கூடுதலாக சுட்டிக்காட்டப்பட்டுள்ளபடி. முன்புறப் பிரிவின் OCT, துளையிடல் விலக்கு; மிதமான/கடுமையான தீக்காயங்களுக்கு மருத்துவமனையில் அனுமதித்தல், ஆரம்பகால மறுசீரமைப்புக்கான திட்டத்தை உருவாக்குதல் (அம்னோடிக் சவ்வு, டெனோபிளாஸ்டி) மற்றும் சிம்பிள்ஃபரான் தடுப்பு. [46]

அட்டவணை 8. மினி-கண்டறிதல் வழிமுறை

மேடை	நாம் என்ன செய்கிறோம்?	எதற்காக
pH 7.0-7.2 க்கு நீர்ப்பாசனம் செய்தல்	லிட்டர் கரைசல், ≥20-30 நிமிடங்கள்	சேதத்தின் ஆழத்தைக் குறைக்கவும்
சேமிப்புக் கிடங்குகளை கிருமி நீக்கம் செய்தல்	துகள் நீக்கம்	இரண்டாம் நிலை எரிப்பை நீக்குதல்
தேர்வு + IOP	ஃப்ளோரசீன், லிம்பஸ், அழுத்தம்	வகைப்பாடு, திட்டம்
ஆவணங்கள்	புகைப்படம், கட்டுப்பாட்டு திட்டம்	முன்னறிவிப்பு, உறுதிமொழி [47]

வேறுபட்ட நோயறிதல்

எரிச்சலூட்டும் உட்செலுத்துதல்களிலிருந்து (ஆல்கஹால்கள், வாசனை திரவியங்கள்) இரசாயன தீக்காயங்கள் அதிக உச்சரிக்கப்படும் வலி/மேகமூட்டம், லிம்பல் இஸ்கெமியா மற்றும் எபிதீலியல் குறைபாடுகள் ஆகியவற்றால் வேறுபடுகின்றன. [48]

வெப்ப தீக்காயங்கள் - வரலாற்றை அடிப்படையாகக் கொண்டது (நீராவி/எண்ணெய்/சுடர்), பெரும்பாலும் கண் இமை தோல் தீக்காயங்களுடன். ஃபோட்டோகெராடிடிஸ் - 6-12 மணிநேர தாமதம் மற்றும் ரசாயனத்துடன் தொடர்பு இல்லாமல் இருதரப்புத்தன்மையை அடிப்படையாகக் கொண்டது. [49]

ஊடுருவும் அதிர்ச்சி, கோண-மூடல் கிளௌகோமாவின் கடுமையான தாக்குதல் (வலி, வானவில் வட்டங்கள், ↑IOP) மற்றும் தொற்று கெராடிடிஸ் ஆகியவை விலக்கப்பட்டுள்ளன. [50]

சிகிச்சை

முதலாவதாக, தாமதமின்றி நீர்ப்பாசனம் செய்யுங்கள். எளிதில் கிடைக்கக்கூடிய, பாதுகாப்பான எந்தவொரு கரைசலும் (தண்ணீர், 0.9% NaCl, ரிங்கரின் லாக்டேட்) செய்யும்; எளிதில் கிடைத்தால் இடையகக் கரைசல்கள் ஏற்றுக்கொள்ளத்தக்கவை, ஆனால் நேரத்தை எடுத்துக்கொள்ளும் நீர்ப்பாசனம் தவிர்க்க முடியாதது. 7.0-7.2 pH ஐ இலக்காகக் கொள்ளுங்கள்; ஒவ்வொரு 5-10 நிமிடங்களுக்கும் சரிபார்த்து, pH அமில/காரப் பக்கத்தை நோக்கி "சறுக்குகிறதா" என்பதைத் தொடரவும். கடுமையான கார தீக்காயங்களுக்கு 10 லிட்டர் அல்லது அதற்கு மேல் தேவைப்படும். [51]

நுட்பம் மற்றும் மயக்க மருந்து. மேல் கண்ணிமை இரட்டை வளைவு, கீழ் கண்ணிமை வளைவு, பருத்தி அப்ளிகேட்டர்களைப் பயன்படுத்தி ஃபார்னிஸ்களை முழுமையாக சுத்தப்படுத்துதல்; மருத்துவரால் வலி உணர்ந்தால், நீர்ப்பாசனத்தின் சகிப்புத்தன்மையை உறுதி செய்வதற்காக 1-2 சொட்டு உள்ளூர் மயக்க மருந்து செலுத்தப்படுகிறது. கைகள் இல்லாத நீர்ப்பாசனத்திற்கு, பயிற்சி பெற்ற பணியாளர்கள் நீர்ப்பாசன லென்ஸைப் பயன்படுத்தலாம்; துளையிடல் சந்தேகிக்கப்பட்டால் பயன்படுத்த வேண்டாம். [52]

லேசானது முதல் மிதமான தீக்காயங்களுக்கான அடிப்படை சிகிச்சை. பாதுகாப்பு இல்லாத செயற்கைக் கண்ணீரை அடிக்கடி பயன்படுத்துதல், குறைபாடுகளை மறைக்க இரவில் ஆண்டிபயாடிக் களிம்பு (எ.கா. எரித்ரோமைசின்), வலி மற்றும் பிடிப்புக்கு சைக்ளோப்ளெஜிக் (சைக்ளோபென்டோலேட்/அட்ரோபின்), முதல் 3-7 நாட்களுக்கு ஒரு கண் மருத்துவரால் பரிந்துரைக்கப்பட்ட மேற்பூச்சு ஸ்டீராய்டுகளின் குறுகிய படிப்பு, படிப்படியாக திரும்பப் பெறுதல். ஃபோட்டோகெராடிடிஸுக்கு, துணை பராமரிப்பு (செயற்கை கண்ணீர், இரவில் களிம்பு, வாய்வழி வலி நிவாரணிகள்); எபிதீலலைசேஷன் பொதுவாக 24-72 மணி நேரத்திற்குள் நிகழ்கிறது. [53]

மிதமான/கடுமையான தீக்காயங்களுக்கு ஆன்டிகோலாஜெனோலிடிக் சிகிச்சை. 10% அஸ்கார்பேட் மற்றும் 10% சிட்ரேட்டை அடிக்கடி செலுத்துதல் (கொலாஜெனோலிசிஸ் மற்றும் நியூட்ரோபில் செயல்பாட்டைத் தடுப்பது), மேலும் மேட்ரிக்ஸ் மெட்டாலோபுரோட்டினேஸ் தடுப்பானாக வாய்வழி டாக்ஸிசைக்ளின். இந்த நடவடிக்கைகள் ஸ்ட்ரோமல் "உருகுதல்" மற்றும் துளையிடும் அபாயத்தைக் குறைக்கின்றன. சிகிச்சை உள்விழி அளவை அடைய அஸ்கார்பேட் மேற்பூச்சாக நிர்வகிக்கப்படுவது விரும்பத்தக்கது. [54]

வலி மற்றும் அழுத்தத்தைக் கட்டுப்படுத்துதல். வாய்வழியாக போதைப்பொருள் அல்லாத வலி நிவாரணிகள்; கண் அழுத்தம் அதிகரித்தால், மேற்பூச்சு எதிர்ப்பு கிளௌகோமா முகவர்கள் (பீட்டா-தடுப்பான், கார்போனிக் அன்ஹைட்ரேஸ் தடுப்பான்), கடுமையான வீக்கத்தில் புரோஸ்டாக்லாண்டின்களைத் தவிர்க்கவும். மிதமான/கடுமையான தீக்காயங்களுக்கு IOP கண்காணிப்பு கட்டாயமாகும். [55]

மேற்பரப்பு பாதுகாப்பு மற்றும் எபிதீலியமயமாக்கலின் தூண்டுதல். மென்மையான கட்டு லென்ஸ் (மலட்டுத்தன்மை, ஆண்டிபயாடிக் உறையின் கீழ்) வலியைக் குறைத்து எபிதீலியமயமாக்கலை துரிதப்படுத்துகிறது. பெரிய குறைபாடுகள் அல்லது உருகும் அபாயத்திற்கு, ஒரு அம்னோடிக் சவ்வு (வளைய அமைப்புகள் உட்பட) கார்னியாவை இயந்திரத்தனமாகப் பாதுகாக்கிறது மற்றும் வீக்கத்தை மாற்றியமைக்கிறது; கடுமையான சந்தர்ப்பங்களில் ஆரம்பகால பயன்பாட்டினால் செயல்திறன் அதிகமாக இருக்கும். [56]

லிம்பல் மற்றும் ஃபார்னிக்ஸ் மேலாண்மை. சிம்பிள்ஃபரான் தடுப்பு (மோதிரங்கள், "நீட்சி குறிகள்", அடிக்கடி மசகு எண்ணெய் உட்செலுத்துதல்), லிம்பல் இஸ்கெமியா ஏற்பட்டால் ஆரம்பகால டெனோபிளாஸ்டி. பிந்தைய கட்டத்தில், லிம்பல் ஸ்டெம் செல் குறைபாட்டுடன் - SLET/CLET/KLAL (ஆட்டோலோகஸ்/அலோஜெனிக் லிம்பல் மாற்று அறுவை சிகிச்சைகள்) சுட்டிக்காட்டப்பட்டபடி நோயெதிர்ப்புத் தடுப்புடன். [57]

நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பு மற்றும் அழற்சி எதிர்ப்பு உத்தி. எபிதீலியல் குறைபாடுகளுக்கு தடுப்பு நடவடிக்கையாக நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் மேற்பூச்சாக நிர்வகிக்கப்படுகின்றன; மருத்துவ ரீதியாக சுட்டிக்காட்டப்பட்டபடி முறையான நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. மேற்பூச்சு ஸ்டீராய்டுகள் மலட்டு வீக்கத்தை அடக்குவதிலும் வடுவைத் தடுப்பதிலும் பயனுள்ளதாக இருக்கும், ஆனால் அவை ஒரு கண் மருத்துவரால் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன மற்றும் தாமதமான எபிதீலலைசேஷன் ஆபத்து காரணமாக கடுமையான சுருக்கம் தேவைப்படுகிறது. [58]

சிறப்பு வழக்குகள் மற்றும் புதிய அணுகுமுறைகள். ஹைட்ரோஃப்ளூரிக் அமிலத்திற்கு நீண்டகால நீர்ப்பாசனம் தேவைப்படுகிறது; மேற்பூச்சு கால்சியம் குளுக்கோனேட் விவாதிக்கப்படுகிறது (சான்றுகள் குறைவாகவே உள்ளன). உருகுதல் - துணை கொலாஜன் பாதுகாப்பு, "பசை"/கஞ்சன்டிவல் ஒட்டுதல் கொண்ட கடுமையான நிகழ்வுகளில்; பிந்தைய கட்டங்களில் - லேமல்லர்/ஊடுருவக்கூடிய கெராட்டோபிளாஸ்டி மற்றும் புரோஸ்தெடிக் ஸ்க்லரல் லென்ஸ்கள் (PROSE) மூலம் மறுவாழ்வு. [59]

கல்வி மற்றும் பின்பற்றுதல். அஸ்கார்பேட்/சிட்ரேட் ஒரு "சிறிதளவு" ஆனால் விளைவுக்கு முக்கியமானது என்று நோயாளிகளுக்கு முன்கூட்டியே தெரிவிக்கப்படுகிறது; தவறவிட்ட அளவுகள் முன்கணிப்பை மோசமாக்குகின்றன. 24-48 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு பின்தொடர்தல் கட்டாயமாகும், பின்னர் பின்தொடர்தல் முன்னேற்றத்தை அடிப்படையாகக் கொண்டது. புகைப்படங்களுடன் கூடிய ஆவணப்படுத்தல் சிகிச்சையைப் பராமரிக்கவும் உடனடியாக சிகிச்சையை அதிகரிக்கவும் உதவுகிறது. [60]

அட்டவணை 9. எது உதவுகிறது, எது தீங்கு விளைவிக்கும்

செயல்	உண்மையில் இல்லை	கருத்து
pH 7.0-7.2 க்கு உடனடி நீர்ப்பாசனம்	ஆம்	"சரியான" தீர்வை விட வேகம் மிக முக்கியமானது.
கண் இமைகளை இரட்டை வளைத்தல், கண் இமைகளை சுத்தம் செய்தல்.	ஆம்	துகள்களை அகற்றுதல் (சுண்ணாம்பு/சிமென்ட்)
அஸ்கார்பேட் 10%, சிட்ரேட் 10%, டாக்ஸிசைக்ளின்	ஆம்	உருகுவதைத் தடுத்தல்
வீட்டில் ரசாயனங்களின் "நடுநிலைப்படுத்தல்"	இல்லை	வெப்ப உற்பத்தி, அதிகரித்த சேதம்
சொட்டு மருந்துகளுடன் வீட்டு மயக்க மருந்து	இல்லை	எபிதீலியல் நச்சுத்தன்மை, தாமதமான எபிதீலலைசேஷன் [61]

தடுப்பு

வேலை: பக்கவாட்டு பாதுகாப்புடன் கூடிய பாதுகாப்பு கண்ணாடிகள்/கேடயங்கள், அவசரகால கண் கழுவும் கருவிகள் மற்றும் ஷவர்கள், "இப்போது நீர்ப்பாசனம் செய்யுங்கள்" விதியில் பயிற்சி, மற்றும் வினைப்பொருட்களின் தெளிவான லேபிளிங். இது காயங்களின் அதிர்வெண் மற்றும் தீவிரத்தை கணிசமாகக் குறைக்கிறது. [62]

வீடு: ரசாயனங்களை குழந்தைகளுக்கு எட்டாதவாறு வைத்திருங்கள், உணவுப் பாத்திரங்களில் ஊற்ற வேண்டாம், காற்றோட்டமான பகுதிகளில் வேலை செய்யுங்கள், முதலுதவி வழிமுறைகளைப் பெறுங்கள் ("அணைக்க வேண்டாம்", ஆனால் தண்ணீரில் கழுவவும்). [63]

விளையாட்டு மற்றும் ஓய்வு: வெல்டிங் - ஒரு கேடயத்துடன் மட்டுமே; மலை/நீர் விளையாட்டு - UV வடிகட்டி மற்றும் பக்கவாட்டு பாதுகாப்புடன் கூடிய கண்ணாடிகள்; சோலாரியம்கள் - முழுமையான UV தடுப்புடன் கூடிய பாதுகாப்பு கண்ணாடிகள். [64]

அட்டவணை 10. சூழ்நிலைகள் மூலம் தடுப்பு

காட்சி	முக்கிய அளவீடு
உற்பத்தி/கட்டுமானம்	கண் பாதுகாப்பு + அவசரகால நீரூற்று
வீட்டை சுத்தம் செய்தல்	கண்ணாடிகள், கையுறைகள், காற்றோட்டம்
வெல்டிங்	கேடயம்/முகமூடி பயிற்சி
மலைகள்/நீர்/சோலாரியம்	UV வடிகட்டி கொண்ட கண்ணாடிகள்

முன்னறிவிப்பு

லேசானது முதல் மிதமான தீக்காயங்களில், முதல் நிமிடங்களில் நீர்ப்பாசனம் தொடங்கி 7.0-7.2 pH க்கு கொண்டு வரப்பட்டால், எபிதீலியலைசேஷன் பொதுவாக 1 வாரத்திற்குள் நிறைவடைந்து பார்வை முழுமையாக மீட்டெடுக்கப்படும். [65]

மிதமான மற்றும் கடுமையான தீக்காயங்களில், ரோப்பர்-ஹால்/டுவா தரம், லிம்பல் இஸ்கெமியாவின் விகிதம் மற்றும் சிகிச்சையின் தொடக்க வேகம் ஆகியவற்றால் விளைவு கணிக்கப்படுகிறது. போதுமான ஆன்டிகோலாஜெனோலிடிக் சிகிச்சை மற்றும் மேற்பரப்பு பாதுகாப்பு துளையிடும் அபாயத்தையும் மறுகட்டமைப்பின் அளவையும் குறைக்கிறது. [66]

தாமதமான மறுவாழ்வுக்கு பெரும்பாலும் படிப்படியாக தலையீடுகள் (லிம்பல் கிராஃப்ட்ஸ், பின்னர் கெராட்டோபிளாஸ்டி) மற்றும் சிறப்பு ஆப்டிகல் சாதனங்கள் (ஸ்க்லரல் லென்ஸ்கள்) தேவைப்படுகின்றன. செயல்பாட்டு மீட்சிக்கு சிகிச்சையைப் பின்பற்றுவது மிக முக்கியம். [67]

அட்டவணை 11. முன்கணிப்பு காரணிகள்

காரணி	செல்வாக்கு
நீர்ப்பாசனம் தொடங்குவதற்கு முந்தைய நேரம்	வேகமாக, முழு மீட்புக்கான வாய்ப்பு அதிகம்.
லிம்பல் இஸ்கெமியாவின் விகிதம்	ஸ்டெம் செல் குறைபாட்டின் அபாயத்துடன் நேரடியாக இணைக்கப்பட்டுள்ளது.
தொடக்கத்தில் ஸ்ட்ரோமாவின் வெளிப்படைத்தன்மை	சேதத்தின் ஆழத்தை பிரதிபலிக்கிறது
பின்பற்றுதல் (அஸ்கார்பேட்/சிட்ரேட்/பராமரிப்பு)	உருகுவதைக் குறைக்கிறது, எபிதீலியமயமாக்கலை துரிதப்படுத்துகிறது

அடிக்கடி கேட்கப்படும் கேள்விகள்

எவ்வளவு நேரம் கழுவ வேண்டும்? PH 7.0-7.2 ஐ அடைந்து நடுநிலையாக இருக்கும் வரை; ≥20-30 நிமிடங்கள் மற்றும் 2-10 லிட்டர்களுக்கு மேல் குடிக்க வேண்டும்; காரத்தன்மை இருந்தால் இன்னும் அதிகமாக குடிக்க வேண்டும். உடனடியாகத் தொடங்குங்கள். [68]

எந்த தீர்வு சிறந்தது? உடனடியாகக் கிடைக்கும் மற்றும் பாதுகாப்பானது: தண்ணீர், உப்பு, ரிங்கர்ஸ் லாக்டேட். தேர்வை விட வேகம் முக்கியமானது. [69]

அமிலத்தை காரத்தால் "அணைக்க" முடியுமா? இல்லை. இது வெப்ப மற்றும் வேதியியல் சேதத்தை மட்டுமே அதிகரிக்கும். இயந்திர கசிவு மட்டுமே சாத்தியமாகும். [70]

அனைவருக்கும் ஸ்டீராய்டுகள் தேவையா? இல்லை. மிதமான முதல் கடுமையான வீக்கத்தின் முதல் சில நாட்களில் அவை உதவியாக இருக்கும், ஆனால் ஒரு கண் மருத்துவரால் மட்டுமே பரிந்துரைக்கப்பட்டு நிறுத்தப்பட வேண்டும்; லேசான புண்களுக்கு, அவற்றின் நன்மை கேள்விக்குரியது. [71]

ஏன் அஸ்கார்பேட்/சிட்ரேட்/டாக்ஸிசைக்ளின்? இந்த "ஆன்டிகோலஜெனோலிடிக்" ட்ரையோ ஸ்ட்ரோமல் உருகுவதையும் துளையிடும் அபாயத்தையும் குறைக்கிறது. ஆம், அவை கொட்டக்கூடும், ஆனால் இது கார்னியல் பாதுகாப்பில் ஒரு முதலீடாகும். [72]